CN105956400A

CN105956400A - 糖尿病患者自我管理依从性的监督与反馈系统

Info

Publication number: CN105956400A
Application number: CN201610299284.8A
Authority: CN
Inventors: 赵芳芳; 雷小玲; 郭瑜洁; 吴爱娟; 张小义
Original assignee: Nantong University
Current assignee: Nantong University
Priority date: 2016-05-06
Filing date: 2016-05-06
Publication date: 2016-09-21

Abstract

本发明公开了一种糖尿病患者自我管理依从性的监督与反馈系统，包括患者管理模块、自我管理知识库、计划管理模块、生化指标管理模块、数据分析管理模块、群发短息模块、信息展示交流模块、管理员模块、打印模块。借助于服务器平台和短信猫以及远程控制，提供一种网络平台，可以接受患者输入的数据，形成分析图和鼓励性图文反馈给患者，也可以储存一定的信息供患者查询。医院医护人员可以对管理现状进行跟踪调查和评估，对追踪结果进行统计学分析并针对性干预，既可作为干预效果的科研资料研究，又可以有效提高患者自我管理能力。

Description

糖尿病患者自我管理依从性的监督与反馈系统

技术领域

本发明属于医疗健康监护器械技术领域，具体地涉及一种糖尿病患者自我管理依从性的监督与反馈系统。

背景技术

由于肥胖者增多和人们生活方式的改变导致糖尿患者数的增多，糖尿病的人数在世界范围内估计从2011年的3.66亿将增加到2013年的5.52亿。系统性评价选择了1997年到2008年的22项研究，其中样本量从1058-769792不等，结果发现中国2型糖尿病(T₂DM)的发生率从2.6％上升到9.7％。糖尿病已经引起了广泛的重视，糖尿病患者如果血糖控制不好，很容易出现并发症。糖尿病并发症不但发生率极高，且致残率、致死率很高。因此糖尿病是具有挑战性的慢性疾病，要求患者通过控制饮食，坚持规律运动，按时用药和检测血糖来持续不断的自我管理来预防并发症的发生，从而最终提高患者的生活质量。

糖尿病是一个复杂的疾病会给患者带来心理和生理上的影响。临床治疗包括胰岛素治疗口服药物治疗，更多的是影响患者的生理健康。国际糖尿病联盟(IDF)推荐DM的最佳治疗综合疗法，包括饮食、运动、药物、自我监测、健康教育五方面。其中健康教育是核心，其含义是指教给糖尿病患者有关的自我护理、控制急慢性并发症的识与技能、以及如何改变生活方式，有效地控制糖尿病的过程。实施有效地自我管理教育，有助于患者提高自我保健意识，掌握自我管理方法，提高自我控制能力，不仅有助于血糖的有效控制，预防并发症，还可以改善患者的心情，减轻家庭和社会负担，从而最终提高患者的生活质量。

糖尿病并发症对患者生存质量的影响已经引起全世界医务人员的重视，医务人员从理论的应用、教育的方法和模式等探究如何对患者进行自我管理教育，提高其自我管理能力。糖尿病自我管理投入少、效益高。而目前国内自我管理方法患者很难按照要求每天坚持，所以非常需要建立一套患者较易接受和坚持执行的自我管理指导方法。

美国自我管理教育开展的比较早，教育模式在不断地更新，从单纯的说教教育转换到强化教育和与患者的参与性合作教育方式，如何使患者能自己对自己的疾病负责并自主地进行良好的健康管理的阶段。患者参与合作和自我管理的教育在血糖控制、体重减轻和血脂水平方面，比医护人员单方面地进行健康教育干预产生的效果更有效。国外研究的自我管理教育干预框架总结如图1所示。

国内糖尿病自我管理教育研究发现对糖尿病患者实施针对性教育和长期随访是有效的。但是随着时间的延长，糖尿病患者的依从性和自我管理水平下降。并且患者的心理状态与疾病的发生、发展以及转归有密切的联系。心理因素不仅可以致病，也可以治病，重视心理因素对DM的治疗非常重要。糖尿病是一个复杂的疾病，自我管理的障碍也是多方面的。正性的社会支持可以调节影响自我护理的障碍因素，健康促进和减少风险因素。临床医护人员对糖尿病的态度、信念和知识也会影响糖尿病的自我管理，应该通过有效的沟通技巧加强患者对疾病管理的认知。计划行为理论(Theory of Planned Behavior，TPB)被认为是社会心理学中最著名的态度行为关系理论，在国外已广泛应用于多个行为领域的研究，并被证实能显著提高研究对行为的预测力和解释力。TPB理论框架如图2所示。

行为信念(Behavioral belief)：指个人对某种行为结果的信念，对行为结果可能性的主观判断。行为态度(Attitude toward Behavior，)：个人对执行某种行为达到积极或消极效果程度的评估。行为信念的强度和行为结果的评估共同决定行为态度。

规范信念(normative belief，):指个体感知到重要他人或团体对其是否应该执行某特定行为的期望(如父母、配偶、朋友、教师)。主观规范(Subject Norm，):指个人在决策是否执行该行为时感知的社会压力或者重要他人或团体对其是否执行该行为决策的影响。主观规范受规范信念和顺从动机的影响。

控制信念(control beliefs)：个体对现有的可能促进或阻碍行为执行的因素的信念。知觉行为控制(Perceived Behavior Control，PBC)：个体对执行某种行为难易程度的感知。

行为意向(Behavioral intention)：是个人执行某种行为的准备状态。行为态度，主观规范和知觉行为控制决定行为意向。行为(Behavior)：行为指个体在特定时间与环境内对特定目标作出的外显的可观测的反应。TPB 认为影响现实行为的主要决定因素是行为意向，而行为的态度、主观规范以及知觉到的行为控制会通过行为意向影响现实行为。

自我效能感影响或决定人们对行为的选择，以及对该行为的坚持性和努力程度；影响人们的思维模式和情感反应模式，进而影响新行为的习得和习得行为的表现。它已深入到人类心理和生活实践的诸多领域，如学校教育、临床心理学、健康心理学等广泛领域，为人类理解自身、提高行为效能、营造幸福生活作出了巨大贡献。健康信念模式认为，人的行为是由其关于疾病与行为的信念决定的，当人们感受到疾病的威胁，并且认为采纳行为可以预防或控制疾病，才有可能引发行为的发生。近年来开始广泛应用在健康保健领域。

发明内容

为了克服上述现有技术问题，本发明提供了一种糖尿病患者自我管理依从性的监督与反馈系统，利用自我效能理论，健康信念模式理论建立干预模型，用统计软件分析找出自我管理的预测因素，针对这些因素建立自我管理方案，进行自我管理干预。不仅从患者自我感知能力，自我效能入手，还考虑到周围重要他人的作用。良好的自我管理能力可以控制血糖，减少并发症，节约社会医用资源，提高生存质量，促进家庭和社会的和谐。

本发明的技术方案是：一种糖尿病患者自我管理依从性的监督与反馈系统，包括互相通信的查询终端、服务器和远程控制端，其特征在于，具体包括：

患者管理模块，用于管理患者资料信息和检查结果，患者通过注册，输入用户名和密码后登录至登录界面，根据检索功能查看和编辑患者资料信息和检查结果；

自我管理知识库，用于存储自我管理知识，包括知识库和提醒信息库，所述知识库包括饮食、运动、用药、足部护理和心理护理方面详细知识库；所述提醒信息库包括系统根据患者完成情况显示的信息和由医院护士根据患者计划管理指标发送的提示信息；

计划管理模块，用于患者计划的输入以及系统计划的提醒，所述计划通过每周以表格的方式记录，包括运动、饮食、用药、血糖监测、足部护理；到达设定时间通过语音提醒患者完成计划；

生化指标管理模块，用于患者记录餐前和餐后的自测的血糖值，通过后台实时监控患者血糖值，如果一直控制超标，发送提醒就诊信息；

数据分析管理模块，用于数据处理和分析，包括分析问卷调查的结果、检查结果、生化指标的变化趋势及比较；根据生化指标的变化趋势发送不同的提示信息给患者；

通信模块，用于远程控制端与查询终端的通信；

管理员模块，用于各项数据的增删操作，与查询终端建立连接，选择反馈患者的信息。

优选的，所述检查结果包括纵向比较包括多次的同一项目检查变化趋势显示以及变化趋势的意义。

优选的，所述计划管理模块还包括自我管理信息检索模块，用于检索自我管理的饮食、运动、心理、血糖和用药及并发症的知识库，根据输入的身体参数计算每日所需的热量，列出多种备选方案，包括饮食、运动、用药、心理。

优选的，还包括自我管理评价分析模块，根据检索要求自动列出数据库的信息中的患者性别、年龄、诊断项目统计结果、资料构成比、自评得分情况，对患者反馈的自我评价信息进行分析记录，得出患者得分低的项目；患者填写自我管理行为问卷，通过查询系统计分百分比。

优选的，还包括信息展示交流模块，用于患者间的信息发布和展示；数据分析管理模块根据发言次数奖励笑脸和鲜花的标志。

优选的，还包括打印机模块，用于选择一名或批量患者的资料进行打印。

优选的，计划管理模块的计划还包括运动、饮食、用药、血糖监测、足部护理的具体的目标按照国际标准的执行情况，计算出每周做到的次数和总次数的比例，在编辑结束后上次至系统后台存储；管理员模块中可以实时查询和监控计划表，当到达设定时间时，通过语音提醒患者完成相应计划。

与现有技术相比，本发明的优点是：

本发明将基于自我管理教育干预理论框架的干预内容融入到开发的软件中，促进糖尿病患者坚持自我管理。本发明利用自我效能理论，健康信念模式理论建立干预模型，用统计软件分析找出自我管理的预测因素，针对这些因素建立自我管理方案，进行自我管理干预。不仅从患者自我感知能力，自我效能入手，还考虑到周围重要他人的作用。良好的自我管理能力可以控制血糖，减少并发症，节约社会医用资源，提高生存质量，促进家庭和社会的和谐。

本发明将自我效能，健康信念模式和计划行为理论的要素整合，建立的新型行为干预模型，旨在了解基于上述理论的自我管理模式对T₂DM患者自我管理能力和生存质量的影响。将干预的内容融入到自我管理软件的开发。为糖尿病自我管理打开新的通道，着实解决自我管理坚持难的问题，因此相比于其他管理方法具有独特的优点。

本发明提供一种网络平台，可以接受患者输入的数据，形成分析图和鼓励性图文反馈给患者，也可以储存一定的信息供患者查询。它可以用来促进糖尿病患者自我管理的实施，提高自我管理能力，从而改善血糖，提高生存质量；医院医护人员可以对管理现状进行跟踪调查和评估，对追踪结果进行统计学分析并针对性干预，既可作为干预效果的科研资料研究，又可以有效提高患者自我管理能力，提高患者的生存质量和幸福感。

附图说明

下面结合附图及实施例对本发明作进一步描述：

图1为现有自我管理教育干预框架总结图；

图2为现有TPB理论框架图；

图3为本发明糖尿病患者自我管理依从性的监督与反馈系统的运行框图；

图4为本发明糖尿病患者自我管理依从性的监督与反馈系统的患者的操作图；

图5为本发明糖尿病患者自我管理依从性的监督与反馈系统的登录界面图；

图6为本发明糖尿病患者自我管理依从性的监督与反馈系统的计划管理模块的操作流程图；

图7为本发明糖尿病患者自我管理依从性的监督与反馈系统的提示信息发送流程图；

图8为本发明糖尿病患者自我管理依从性的监督与反馈系统的打印流程图；

图9为本发明糖尿病患者自我管理依从性的监督与反馈系统的患者交流流程图。

具体实施方式

为使本发明的目的、技术方案和优点更加清楚明了，下面结合具体实施方式并参照附图，对本发明进一步详细说明。应该理解，这些描述只是示例性的，而并非要限制本发明的范围。此外，在以下说明中，省略了对公知结构和技术的描述，以避免不必要地混淆本发明的概念。

实施例：

结合附图和具体实施方式对本发明作进一步说明：

如图3所示，本发明糖尿病患者自我管理依从性的监督与反馈系统，包括互相通信的查询终端、服务器和远程控制端，查询终端可以为手机、平板电脑等等，患者的操作图如图4所示。

本实施例以手机为例进行说明，系统具体包括以下模块：

1.患者管理模块：患者通过注册，输入用户名和密码后登录至登录界面，如图5所示，根据检索功能可以查看一般资料信息和在医院的检查结果。患者点击查询项目，弹出明细窗口，一般资料包括姓名、性别、出生年月、年龄、籍贯、单位、住址、电话、患者入院时间、出院时间、诊断结果、治疗方式。检查结果包括血糖监测，糖化血红蛋白值、足背血流动力学检查、肝肾功能、心脑功、视力等。检查结果纵向比较包括多次的同一项目检查变化趋势显示以及变化趋势的意义。患者点击安全按钮可以修改用户名和密码。系统将设置其他患者查看自己一般资料的权限，若授予权限，可与其他患友建立联系，分享经验。

医院医护人员可以通过输入用户名和密码后登录，看到执行患者列表和患者编辑两个程序，患者列表执行患者查询，增删患者；患者编辑执行录入或修改患者资料的功能。

2.自我管理知识库：用于储存必要的自我管理知识。

(1)知识库包括饮食、运动、用药、足部护理和心理护理等的各方面详细知识，以备患者查询。

比如胰岛素的使用管理，点击如下任何一个信息按钮都会显示详细的知识信息。

胰岛素发展史：

胰岛素适应症：

胰岛素笔使用示意图：

胰岛素注射部位示意图：

胰岛素注射部位的轮换：

减轻注射疼痛的方法：

胰岛素注射方法和注意事项：

常用胰岛素的起效时间和维持时间：

胰岛素的储存：

胰岛素的不良反应：

警惕低血糖。

(2)提醒信息：包括两类系统根据患者完成情况显示的信息和由医院护士根据患者计划管理情况，选择短信提醒，监督患者进行科学的自我管理。比如患者每天计划完成，自动显示：“您做到了，很好，继续加油！”未完成时，则自动显示:“不满意，您需要坚持，加油！”。

护士根据患者自我管理指标分类群发给患者鼓励信息。例如：血糖控制满意，患者会收到积极性的图文信息，如“您的自我管理做的很棒，继续努力！”

而指标不好，患者会收到警示和鼓励的图文信息，如，“您的控制不理想，要查找原因，加强各方面的疾病管理！”。

指标控制一般，患者会收到鼓励继续努力的图文信息，如，“您基本完成了自我管理计划，基本达到控制指标，继续努力，一定会更好！”

3.计划管理模块，包括患者计划的输入以及系统计划提醒，以提高患者的自控力。

包括运动、饮食、用药、血糖监测、足部护理的具体的目标按照国际标准的执行情况。

例如：饮食计划表格(表1)，如果患者按照糖尿病饮食进餐就在相应的位置画上“√”。每周做到的次数和总次数的比例可以由系统计算得出。患者将每次填写的表格保存完整，在一周计划管理结束后点击提交按钮，操作步骤如图6所示，护士可以在管理员模块中查到。

表1一周饮食行为：按照糖尿病饮食则做标记

计划饮食案例

由医护人员告知患者如何在家做每周饮食计划，做计划可以使患者更好的坚持，也提醒患者哪些需要学习，通过计划能更好的促进学习自我管理知识和行动。如果患者没有按计划做到要写明原因和应对策略。

管理员模块中可以实时查询和监控计划表，当到达设定时间时，通过语音提醒患者完成相应计划。

应对计划：比如是否做好了预防和应对低血糖的措施？

(1)遇到干扰怎么做，比方说被诱惑不锻炼了或吃不健康的食物；

(2)怎么克服障碍；

(3)怎样获得能够帮助自己的机会；

(4)做好了计划什么时候该倍加注意预防失误产生。

计划管理模块包括自我管理信息检索模块，包括检索自我管理的饮食、运动、心理、血糖和用药及并发症的知识库，患者随时可以查阅。根据输入的身体参数计算每日所需的热量，列出多种备选方案，包括饮食、运动、用药、心理。如关于饮食的知识：

饮食菜谱设计

首先根据体重指数判定属于何种体型，然后根据患者每日的活动强度判断每千克体重需要多少热量：

(1)计算体重

标准体重(公斤)＝身高(厘米)-105

(2)体重指数(body mass index，简写为BMI)是指用身高和体重的比例来估算你的身体成分。体重指数(BMI)＝目前体重(公斤)/身高。体重指数18.5以下体重不足；18.5-23健康；23-25超重；25-30肥胖；30以上严重肥胖。

根据劳动强度和体重状况，由下表3选择能量系数。

表3不同强度和体重状况的能量系数(千卡/公斤)

(3)计算全日能量(千卡)＝标准体重×能量系数

卧床休息的患者中标准体重、肥胖、消瘦的患者分别需要15－20、<15、20－25千卡热量；

轻体力活动，如办公室工作、家务的患者分别需要30、20－25、35千卡热量；

中等体力活动，如司机、农务活动的患者分别需要35、30、40千卡热量；

重体力活动，如搬运、装卸工作的患者分别需要40、35、45－50千卡热量。

例如一个60千克的男性糖尿病患者，身高1.75米，从事办公室工作(轻体力活动)，体重指数bmi＝60÷1.752＝19.6，在18.5和22.9之间，属正常体型，每日所需的热量＝60千克×30千卡/千克＝1800千卡。

体重属于正常范围，每天活动量较少，一天食谱可按下面进行。

早餐：牛奶250克、熟鸡蛋一只、稀饭1两或者苏打饼干25克；

中餐：主食2.5两、含糖3％蔬菜300克、瘦肉2两、烹调用油10克；

晚餐：主食2.5两、含糖3％蔬菜300克、瘦肉2两、烹调用油10克。总热量1920千卡，含蛋白质81.6克，脂肪60克，碳水化合物264克。体重指数BMI＝23.81，属于正常范围。

为了减少患者的计算工作量，点击糖尿病饮食食谱计算，可以弹出对话框，输入体重，活动类型，系统会跳出患者每日所需热量的计算结果，并列出几种备选套餐。

同时患者可以根据自己饮食喜好计算食品交换份数＝总热量(千卡)÷90。根据自己的习惯选择交换食物，把各类食物份数合理地分配与三餐，制定平衡膳食。具体内容参考表如表4。

表4等值食品交换表(每份食品热量90千卡)

4.生化指标管理模块

患者自测的血糖在生活指标管理模块，点击血糖值一栏会弹出如下对话框：

	餐前	餐后2小时
			早餐
午餐
			晚餐

患者可以将自测的血糖填写到相应的表格。

根据患者填写的数值，会弹出“(^-^)，控制理想，继续保持”“(^_^)控制可以，继续加油”“(@_@)超标，注意改进”等等提示信息。信息发送流程如图7所示。

在医院的医护电脑上，护士在延续护理系统里可以查看到患者的生化指标，如果一直控制超标，护士要提醒患者就诊调整。

5.自我管理评价分析模块，分析模块会根据检索要求自动列出数据库的信息中的患者性别、年龄、诊断等各项统计结果，例如一般资料构成比、自评得分情况。对患者反馈的自我评价信息进行分析记录，得出患者得分低的项目，从医护方面讲，可以有针对性的干预和加强健康教育，必要时可采取家访或跟踪随访，从而提高患者自我管理能力，加强社区患者的人文关怀，同时可为护理科研提供丰富的研究资料。从患者方面讲，每周回顾自己的自我管理情况，填写自我管理行为问卷，通过查询系统计分百分比，可以随时得知自我管理情况；自我激励改进。通过填写WHO-5幸福感问卷可以测出患者的心理健康状况。

比如自我管理行为测量表：在过去的一周里有几天您是遵循糖尿病足部护理的？分析结果可以直接打印或导出excel格式的文件，打印流程如图8所示。

6.数据分析管理模块，能够分析问卷调查的结果，以及生化指标的变化趋势及比较。患者点击结果显示可以看到近三个月的指标控制趋势，以客观、动态了解自己的自我管理情况。如果各指标趋势在满意状态，患者会收到积极性的图文信息，如“您的自我管理做的很棒，继续努力！”而指标不好，患者会收到警示和鼓励的图文信息。如“(-_-)您的控制不理想，要查找原因，加强各方面的疾病自我管理，一定可以改进的。”

对话框会弹出自我管理障碍表格如下：

护士也可以查看指标趋势，实现远程监控出院患者的疾病自我管理效果，也可以看到自我管理不达标的患者填写的自我管理阻碍和促进因素，找出患者共性的影响因素，为做出相应指导对策做准备。

7.群发短息模块，护士可以定期群发给患者信息，必去医院举办义诊活动通知，平常的自我管理提醒短信，以及自我管理效果评价后，护士可以就共性问题群发短信指导建议。短信字数不超过100。

8.信息展示交流模块，用于患者间的信息发布和展示；数据分析管理模块根据发言次数奖励笑脸和鲜花的标志。可以展示自我效能激励小故事以及患者之间的交流。

自我效能激励小故事，可以点击左侧一栏，查看患者的励志小故事，通过传递其它患者的经验和榜样力量加强患者的信念和效能，挖掘患者的心理潜能。

患者交流如图9所示，患者注册登录后可以看到其他病友的匿名的信息包括大致的住址和职业信息，在中间显示一个发帖窗口，患者可以发布消息，交流经验，组织活动等，如果愿意将自己的真实姓名显示给同伴可以将某某修改为真实姓名。同伴教育的效果已经得到证实。为了鼓励同伴教育，鼓励控制好的患者主动向其他病友进行自我管理经验宣传，同时鼓励病友们的主动询问和积极交流，系统根据发言次数奖励笑脸和鲜花的标志。

9.管理员模块，管理员模块中可以增删各项数据，可以更改用户名和密码，增删联系人和编辑手机号码，可以选择群发的短信和通过短息平台有针对性的反馈患者自我管理不同效果的信息。

10.打印模块：包括打印患者详细资料，可以选择一名或批量患者的资料进行打印，经打印机输出。

应当理解的是，本发明的上述具体实施方式仅仅用于示例性说明或解释本发明的原理，而不构成对本发明的限制。因此，在不偏离本发明的精神和范围的情况下所做的任何修改、等同替换、改进等，均应包含在本发明的保护范围之内。此外，本发明所附权利要求旨在涵盖落入所附权利要求范围和边界、或者这种范围和边界的等同形式内的全部变化和修改例。

Claims

1.一种糖尿病患者自我管理依从性的监督与反馈系统，包括互相通信的查询终端、服务器和远程控制端，其特征在于，具体包括：

通信模块，用于远程控制端与查询终端的通信；

2.根据权利要求1所述的糖尿病患者自我管理依从性的监督与反馈系统，其特征在于，所述检查结果包括纵向比较包括多次的同一项目检查变化趋势显示以及变化趋势的意义。

3.根据权利要求1所述的糖尿病患者自我管理依从性的监督与反馈系统，其特征在于，所述计划管理模块还包括自我管理信息检索模块，用于检索自我管理的饮食、运动、心理、血糖和用药及并发症的知识库，根据输入的身体参数计算每日所需的热量，列出多种备选方案，包括饮食、运动、用药、心理。

4.根据权利要求1-3任一项所述的糖尿病患者自我管理依从性的监督与反馈系统，其特征在于，还包括自我管理评价分析模块，根据检索要求自动列出数据库的信息中的患者性别、年龄、诊断项目统计结果、资料构成比、自评得分情况，对患者反馈的自我评价信息进行分析记录，得出患者得分低的项目；患者填写自我管理行为问卷，通过查询系统计分百分比。

5.根据权利要求1所述的糖尿病患者自我管理依从性的监督与反馈系统，其特征在于，还包括信息展示交流模块，用于患者间的信息发布和展示；数据分析管理模块根据发言次数奖励笑脸和鲜花的标志。

6.根据权利要求1所述的糖尿病患者自我管理依从性的监督与反馈系统，其特征在于，还包括打印机模块，用于选择一名或批量患者的资料进行打印。

7.根据权利要求1所述的糖尿病患者自我管理依从性的监督与反馈系统，其特征在于，计划管理模块的计划还包括运动、饮食、用药、血糖监测、足部护理的具体的目标按照国际标准的执行情况，计算出每周做到的次数和总次数的比例，在编辑结束后上次至系统后台存储；管理员模块中可以实时查询和监控计划表，当到达设定时间时，通过语音提醒患者完成相应计划。