CN104840228B - 一种腔外吻合方法及外翻式腔外吻合器 - Google Patents
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Abstract
本发明提供了一种腔外吻合方法，将待吻合空腔脏器的两断端分别从钉仓和底座的中间通孔中相对穿出并向外反向翻折，使两断端的吻合处暴露，缝钉缝合两断端的吻合处同时环刀切除空腔脏器外翻的剩余部分；本发明还对应提供了一种外翻式腔外吻合器，所述外套管为三通管，钉仓固定于钉仓连接管中，底座与钉仓同轴并且位置相对，钉仓与底座的轴线平行于底座连接管的轴线；钉仓与底座均呈环状，钉仓中安装有环刀，环刀嵌入钉仓端面中并且可在钉仓中沿轴向移动，底座的端面上开设有与环刀相吻合的环槽；本发明提供的外翻式腔外吻合器，钉仓和底座均与外套管主体不同轴，便于待吻合空腔脏器的两断端穿入钉仓和底座的中间通孔，从而实现腔外吻合。
Description
技术领域
本发明涉及一种吻合器，属于医疗器械技术领域。
背景技术
在医疗工作中，在给病人做手术时，特别是一些腔道脏器，比如食管，胃，小肠，大肠，直肠等部位的手术，都会用到吻合器，当手术中将病灶切除后，会将断端吻合起来，空腔脏器断端吻合使用腔内吻合器，将断端作内翻吻合，或加用直线切割缝合器。腔内吻合器使用时需开口用来放入吻合器，其开口包括自然开口和空腔脏器另设开口，其中选择自然开口的部位由直肠，其开口多选择肛门，直肠吻合时吻合器从肛门放入，此种方式易产生肛门污染问题，再就是食管上段，其开口选择口腔，将吻合器从口腔中放入，同样有污染的问题，并且口腔结构复杂，不利于吻合器放入。其他部位吻合时均需要在空腔脏器上切口用于放入吻合器，吻合完成后抽出吻合器，再用直线切缝器缝切口，不仅增加创伤，还增加手术步骤和手术费用，并且可能增大并发症的发生几率。
发明内容
本发明的目的在于解决现有技术的不足，并提供一种腔外吻合方法和外翻式腔外吻合器，将断端作外翻吻合，实现空腔脏器(如肠管)的腔外吻合，并且无需专门开口放置吻合器。
实现本发明目的所采用的技术方案为，一种腔外吻合方法，包括如下步骤：
(1)使用带中间环孔的环形的钉仓和底座，将待吻合空腔脏器的两断端分别从钉仓和底座的中间环孔中相对穿出并向外反向翻折，使两断端的吻合处暴露，将空腔脏器外翻的部分分别固定于钉仓和底座的外侧面上；
(2)移动钉仓或底座至两断端的吻合处紧密贴合，同时钉仓中的缝钉缝合两断端的吻合处；
(3)通过环刀切除缝钉缝合后空腔脏器外翻的剩余部分；
(4)拆除钉仓和底座，空腔脏器断端吻合完成。
步骤1中将待吻合空腔脏器的两断端分别缝荷包线后再进行外翻，外翻后通过荷包线将空腔脏器外翻的部分固定于钉仓和底座的外侧面上。
步骤4中通过剪刀剪断钉仓和底座的环形结构从而拆除钉仓和底座。
本发明还对应提供了一种用于上述方法的外翻式腔外吻合器，至少包括外套管、手柄、锥形套芯、套设在锥形套芯上的连接套管、旋钮、钉仓、端面带导槽的底座和驱动底座移动的拉杆，旋钮、手柄和钉仓均安装于外套管上，底座为独立结构，通过连接套管与外套管前端的锥形套芯连接，锥形套芯固定于外套管前端中并且与拉杆固连，拉杆位于外套管中并且两端分别连接旋钮和锥形套芯，旋钮与外套管的后端螺纹连接，手柄与钉仓通过固定于外套管中的缝钉击发组件连接，所述外套管为三通管，外套管的前端设有两个开口管，分别为底座连接管和钉仓连接管，钉仓固定于钉仓连接管中，锥形套芯固定于底座连接管的前端中，所述连接套管呈弯折状，底座通过连接套管与锥形套芯连接并且位于外套管的外侧，底座与钉仓同轴并且底座带导槽的端面与钉仓的缝钉安装面相对，钉仓与底座的轴线平行于底座连接管的轴线；所述钉仓与底座均呈环状，钉仓连接管上开设有与钉仓中间环孔连通的通孔，钉仓的缝钉安装面上安装有环刀，环刀位于缝钉的外围，环刀嵌入钉仓的缝钉安装面中并且可在钉仓中沿轴向移动，底座带导槽的端面上开设有与环刀相吻合的环槽；钉仓中设有用于驱动环刀和缝钉的环板，环板套设于钉仓的内环壁上并且可沿钉仓的内环壁移动，环板外径大于环刀直径，缝钉击发组件的前端位于钉仓连接管中并且与环板铰接。
所述缝钉击发组件包括推板和两根弯杆，推板的下端与手柄位于外套管中的端部固连，弯杆的形状与钉仓连接管的形状相吻合，弯杆的两端分别与推板和环板铰接。
两根弯杆相互平行并且轴线位于同一水平曲面上，推板中沿轴向开设有导向孔，推板通过导向孔套设于拉杆上。
钉仓与底座的侧面上均开设有环形凹槽。
所述拉杆为直杆或钢索。
由上述技术方案可知，本发明提供的腔外吻合方法，无需在待吻合空腔脏器上另外开设切口，仅需将待吻合空腔脏器的两断端分别从钉仓和底座的中间环孔中穿出并向外翻折、固定，击发缝钉和环刀，其中缝钉将两断端的吻合处吻合，环刀切除空腔脏器断端吻合处吻合后多余的部分，由于不需另外开口，因此术后仅需拆除钉仓和底座即可完成手术，整个手术过程均在待吻合空腔脏器的腔外完成，其手术步骤较现有吻合方法明显减少，因此手术费用及并发症的发生几率相应降低。
外翻前在待吻合空腔脏器的两断端缝荷包线，荷包线便于空腔脏器外翻部分的固定；吻合器为一次性医疗用具，钉仓和底座的拆除使用硬质手术剪剪断钉仓和底座的环状结构即可完成，使用简单方便。
本发明提供的外翻式腔外吻合器改变了传统腔内吻合器钉仓、底座和外套管主体同轴的结构，将钉仓与底座设置于外套管主体(与拉杆轴线平行的部分)外，钉仓与底座位置相对并且同轴，其中钉仓位置固定，钉仓位于钉仓连接管的前端即外套管主体的侧部，底座可沿外套管轴向前后移动，旋转旋钮时即可通过拉杆带动连接套管和底座移动，使得钉仓和底座夹紧空腔脏器两断端的吻合处；钉仓与底座均呈环状，其中间环孔用于空腔脏器的两断端的穿出，钉仓的缝钉安装面上安装有环刀，用于切除吻合后多余的断端组织；钉仓中设有用于驱动环刀和缝钉的环板，环板由缝钉击发组件驱动在钉仓中移动，将环刀和缝钉同时顶出。
缝钉击发组件包括推板和两根弯杆，推板的下端与手柄位于外套管中的端部固连，握紧手柄时，手柄带动推板转动，推板将弯杆前推，弯杆的形状与钉仓连接管的形状相吻合，便于弯杆的移动，两根弯杆相互平行并且轴线位于同一水平曲面上，该结构可保证两根弯杆的受力和位移相等，使得缝钉出钉均匀，推板中的导向孔供拉杆穿出，即缝钉激发和底座移动互不影响。
钉仓连接管与外套管主体的连接处为圆弧过渡，便于缝钉激发组件的运行；钉仓与底座的侧面上均开设有环形凹槽，环形凹槽便于空腔脏器外翻部分的固定。
与现有技术相比，本发明提供的腔外吻合方法不需要另外开设用于吻合器置入脏器内的开口，而且吻合创面在腔外，不容易导致吻合口狭窄，更不会因为腔内消化液腐蚀创面而导致吻合口不能愈合，操作步骤少，安全性高；本发明提供的外翻式腔外吻合器，钉仓和底座均与外套管不同轴，钉仓和底座独立于外套管外便于待吻合空腔脏器的两断端穿入钉仓和底座的中间环孔，从而实现腔外吻合。
附图说明
图1为本发明提供的外翻式腔外吻合器的结构示意图。
图2为本发明提供的外翻式腔外吻合器的仰视图。
图3为本发明提供的外翻式腔外吻合器拆除底座与连接套管后的右视图。
图4为底座的结构示意图。
图5为实施例2的外翻式腔外吻合器的结构示意图。
其中，1-旋钮，2-外套管，3-钉仓，4-底座，5-连接套管，6-手柄，7-环板，8-弯杆，9-拉杆，10-推板，11-锥形套芯，12-缝钉，13-环刀，14-导槽支杆，15-环槽，16-环形凹槽，17-通孔，18-缝钉击发组件。
具体实施方式
下面结合附图和实施例对本发明进行详细具体说明，本发明的内容不局限于以下实施例。
本发明提供的腔外吻合方法，包括如下步骤：
(1)使用带中间环孔的环形的钉仓和底座，将待吻合空腔脏器的两断端缝荷包线后分别从钉仓和底座的中间环孔中相对穿出并向外反向翻折，使两断端的吻合处暴露，将空腔脏器外翻的部分通过荷包线分别固定于钉仓和底座的外侧面上；
(2)移动钉仓或底座至两断端的吻合处紧密贴合，同时钉仓中的缝钉缝合两断端的吻合处；
(3)通过环刀切除缝钉缝合后空腔脏器外翻的剩余部分；
(4)剪刀剪断钉仓和底座的环形结构从而拆除钉仓和底座，空腔脏器断端吻合完成。
本发明对应提供了用于上述方法的外翻式腔外吻合器，具体实施例如下：
实施例1：外翻式腔外吻合器的结构如图1和图2所示，包括旋钮1、外套管2、钉仓3、端面带导槽14的底座4、锥形套芯11、套设在锥形套芯上的连接套管5、手柄6和位于外套管中驱动底座移动的拉杆9，拉杆选用直杆，旋钮、手柄和钉仓均安装于外套管上，其中手柄上设有防止意外击发缝钉的保险装置，拉杆位于外套管中并且两端分别连接旋钮和锥形套芯，旋钮与外套管的后端螺纹连接，所述外套管为三通管，外套管的前端设有两个开口管，分别为底座连接管和钉仓连接管，钉仓固定于钉仓连接管中，锥形套芯固定于底座连接管的前端中并且与拉杆固连，所述连接套管呈弯折状，底座为独立结构，通过连接套管与位于底座连接管前端的锥形套芯连接并且位于外套管的外侧，底座与钉仓同轴并且底座带导槽的端面与钉仓的缝钉安装面相对，钉仓与底座的轴线平行于底座连接管的轴线；
手柄与钉仓通过固定于外套管中的缝钉击发组件连接，所述缝钉击发组件包括推板10和两根弯杆8，推板的下端与手柄位于外套管中的端部固连，两根弯杆相互平行并且轴线位于同一水平曲面上，弯杆的形状与钉仓连接管的形状相吻合，推板中沿轴向开设有导向孔，推板通过导向孔套设于拉杆上；所述钉仓与底座均呈环状，其侧面上均开设有环形凹槽16，如图3和图4所示，钉仓连接管上开设有与钉仓中间环孔连通的通孔17，用于肠管断端穿过钉仓连接管，钉仓的缝钉安装面上安装有环刀13，环刀位于缝钉12的外围，环刀嵌入钉仓的缝钉安装面中并且可在钉仓中沿轴向移动，底座带导槽的端面上开设有与环刀相吻合的环槽15；钉仓中设有用于驱动环刀和缝钉的环板7，环板套设于钉仓的内环壁上并且可沿钉仓的内环壁移动，环板外径大于环刀直径，弯杆的两端分别与推板和环板铰接。
实施例2：外翻式腔外吻合器的结构如图5所示，包括旋钮1、外套管2、钉仓3、端面带导槽14的底座4、锥形套芯11、套设在锥形套芯上的连接套管5、手柄6和位于外套管中驱动底座移动的拉杆9，拉杆选用钢索，旋钮、手柄和钉仓均安装于外套管上，其中手柄上设有防止意外击发缝钉的保险装置，拉杆位于外套管中并且两端分别连接旋钮和锥形套芯，旋钮与外套管的后端螺纹连接，所述外套管为三通管，外套管的前端设有两个开口管，分别为底座连接管和钉仓连接管，钉仓固定于钉仓连接管中，锥形套芯固定于底座连接管的前端中并且与拉杆固连，所述连接套管呈弯折状，底座为独立结构，通过连接套管与位于底座连接管前端的锥形套芯连接并且位于外套管的外侧，底座与钉仓同轴并且底座带导槽的端面与钉仓的缝钉安装面相对，钉仓与底座的轴线平行于底座连接管的轴线；
手柄与钉仓通过固定于外套管中的缝钉击发组件连接，缝钉击发组件采用现有吻合器的缝钉击发组件18；所述钉仓与底座均呈环状，如图3和图4所示，其侧面上均开设有环形凹槽16，钉仓连接管上开设有与钉仓中间环孔连通的通孔，用于肠管断端穿过钉仓连接管，钉仓的缝钉安装面上安装有环刀13，环刀位于缝钉12的外围，环刀嵌入钉仓的缝钉安装面中并且可在钉仓中沿轴向移动，底座带导槽的端面上开设有与环刀相吻合的环槽15；钉仓中设有用于驱动环刀和缝钉的环板7，环板套设于钉仓的内环壁上并且可沿钉仓的内环壁移动，环板外径大于环刀直径，缝钉击发组件18的前端位于钉仓连接管中并且与环板铰接。
实际使用中，可将钉仓和外套管设计为一个整体结构，钉仓连接管与外套管主体的连接处为圆弧过渡，便于缝钉激发组件的运行。
使用上述外翻式腔外吻合器进行腔外吻合的具体操作步骤如下：
(1)将待吻合空腔脏器的两断端缝荷包线后分别从钉仓和底座的中间环孔中相对穿出并向外反向翻折，使两断端的吻合处暴露，将空腔脏器外翻的部分通过荷包线分别固定于钉仓和底座的外侧面上；
(2)通过旋转旋钮带动底座移动，当旋转旋钮时，拉杆前端的锥形套芯可以回缩到外套管中，连接底座的连接套管轴线平行于外套管主体的轴线，连接套管内壁上有弹簧片，弹簧片可与锥形套芯的凹槽吻合，实现连接套杆与拉杆的连接，旋转旋钮，拉杆回缩拉动连接套杆一起进入底座连接管中，移动底座至两断端的吻合处紧密贴合，从而实现底座与钉仓对合；
(3)打开保险装置，握紧手柄，手柄通过缝钉击发组件驱动环板前推，环板将环刀和缝钉同时推出，缝钉缝合两断端的吻合处同时环刀切除空腔脏器外翻的剩余部分；
(4)旋转旋钮，松开底座和钉仓的对合面，通过剪刀剪断钉仓和底座的环形结构从而拆除钉仓和底座，空腔脏器断端吻合完成。
本发明在过去腔内端端吻合器吻合原理的基础上，创造性的将空腔脏器外翻，以现有技术腔内钛钉吻合同样的原理作腔外外翻吻合，这样既不需要将吻合器置入脏器内而需另外开口，而且吻合创面在腔外而不容易导致吻合口狭窄，更不会由于腔内消化液腐蚀创面而导致吻合口不能愈合，优点多多。
Claims (5)
1.一种用于腔外吻合方法的外翻式腔外吻合器，腔外吻合方法包括如下步骤：(1)使用带中间环孔的环形的钉仓和底座，将待吻合空腔脏器的两断端分别从钉仓和底座的中间环孔中相对穿出并向外反向翻折，使两断端的吻合处暴露，将空腔脏器外翻的部分分别固定于钉仓和底座的外侧面上；(2)移动钉仓或底座至两断端的吻合处紧密贴合，同时钉仓中的缝钉缝合两断端的吻合处；(3)通过环刀切除缝钉缝合后空腔脏器外翻的剩余部分；(4)拆除钉仓和底座，空腔脏器断端吻合完成；外翻式腔外吻合器至少包括外套管、手柄、锥形套芯、套设在锥形套芯上的连接套管、旋钮、钉仓、端面带导槽的底座和驱动底座移动的拉杆，旋钮、手柄和钉仓均安装于外套管上，底座为独立结构，通过连接套管与外套管前端的锥形套芯连接，锥形套芯固定于外套管前端中并且与拉杆固连，拉杆位于外套管中并且两端分别连接旋钮和锥形套芯，旋钮与外套管的后端螺纹连接，手柄与钉仓通过固定于外套管中的缝钉击发组件连接，其特征在于：所述外套管为三通管，外套管的前端设有两个开口管，分别为底座连接管和钉仓连接管，钉仓固定于钉仓连接管中，锥形套芯固定于底座连接管的前端中，所述连接套管呈弯折状，底座通过连接套管与锥形套芯连接并且位于外套管的外侧，底座与钉仓同轴并且底座带导槽的端面与钉仓的缝钉安装面相对，钉仓与底座的轴线平行于底座连接管的轴线；所述钉仓与底座均呈环状，钉仓连接管上开设有与钉仓中间环孔连通的通孔，钉仓的缝钉安装面上安装有环刀，环刀位于缝钉的外围，环刀嵌入钉仓的缝钉安装面中并且可在钉仓中沿轴向移动，底座带导槽的端面上开设有与环刀相吻合的环槽；钉仓中设有用于驱动环刀和缝钉的环板，环板套设于钉仓的内环壁上并且可沿钉仓的内环壁移动，环板外径大于环刀直径，缝钉击发组件的前端位于钉仓连接管中并且与环板铰接。
2.根据权利要求1所述的外翻式腔外吻合器，其特征在于：所述缝钉击发组件包括推板和两根弯杆，推板的下端与手柄位于外套管中的端部固连，弯杆的形状与钉仓连接管的形状相吻合，弯杆的两端分别与推板和环板铰接。
3.根据权利要求2所述的外翻式腔外吻合器，其特征在于：两根弯杆相互平行并且轴线位于同一水平曲面上，推板中沿轴向开设有导向孔，推板通过导向孔套设于拉杆上。
4.根据权利要求1所述的外翻式腔外吻合器，其特征在于：钉仓与底座的侧面上均开设有环形凹槽。
5.根据权利要求1所述的外翻式腔外吻合器，其特征在于：所述拉杆为直杆或钢索。
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