CN104376396A - 一种眼底检查记录随访管理系统 - Google Patents

Abstract

一种关于检查记录及随访的管理系统，特别涉及一种眼底检查记录随访管理系统。该系统包括临床资料采集模块、实时互动管理模块、自助维护模块、遗传资料档案管理模块以及工作与研究统计模块。采用平板电脑进行记录，自动获取基本信息，手写病史，手绘眼前节图及眼底图，符合临床诊疗思路的点选，并生成病例报告，管理预约检查。本系统能大大提高临床工作的效率，降低了事后数据电子化的工作量，以及可能的重复录入发生的错漏等。同时，系统提供手写签名功能，从而实现了纸质文档一样的可认可性，为保证病例报告的有效性、认同性提供了充分的保障。

Description

一种眼底检查记录随访管理系统

技术领域

本发明涉及一种关于检查记录及随访的管理系统，特别涉及一种眼底检查记录随访管理系统。 

背景技术

眼睛是人体重要的视觉器官，80％的外界信息都是通过眼睛传入大脑的；眼睛又是人体最精细的器官，受到许多疾病的影响，疾病包括了前节和后节疾病。眼科病例记录包括患者基本信息、病史、眼前节图及眼底图、诊断和治疗。眼前节图和眼底图是眼科病例记录中不可缺如的一个重要组成部分，主要采取手绘方式记录通过检查所辨认的病变，这是全世界统一的医疗行为的一部分，并且可以进行连续的随访和比较，促使医生真正辨识每个病变的细节。 

在传统的眼科病例记录中，传统的记录方式是使用纸质的记录结合台式机对基本信息、病史、眼前节图及眼底图、诊断和治疗进行采集、管理。之所以使用纸质记录，是因为眼前节图和眼底图往往需要手绘，而检查结果由检查医生签字认可，而台式机无法进行手绘记录和手写签名。 

平板电脑是一种小型、方便携带的个人电脑，以触摸屏作为基本输入设备，是一款无需翻盖、没有键盘、尺寸小、分量轻，但却功能完整的PC。平板电脑可以用电容感应笔手写输入、手工绘图，具有手写识别功能；配置有摄像头，具有拍照、摄影功能。 

使用台式机或者笔记本电脑替代手写病例存在以下缺陷：不如平板电脑轻便，不便于手持移动进行检查结果录入；手绘功能弱，手绘图像可能与实际图像存在较大的误差；不支持手写，无法录入手写签名。 

传统的病史记录、诊断和治疗需要复杂的描述，在临床工作中将耗费一定的时间进行病例记录和整理，从而导致临床诊疗时间相应减少，也使临床整体的工作效率较低。 

随着基础研究和临床研究结果的不断更新，疾病诊查和治疗方法处于不断的更新中，记录随访系统的设置和记录的内容随着时间的推移可能需要适当的调整，进行升级和更新，目前临床使用的病例系统的升级和更新往往需要工程师从后台进行程序的修改来达到效果，耗费时间较长。 

发明内容

本发明提供一种基于平板电脑的眼检查记录随访系统，该系统包括临床资料采集模块、实时互动管理模块、自助维护模块、遗传资料档案管理模块、工作与研究统计模块。 

具体内容包括： 

1、临床资料采集模块包括现场持平板电脑记录基本信息、病史、眼前节图和眼底图、诊断、治疗以及原始笔记签名，基于该系统可接入医院信息管理系统(HIS)，基本信息可通过扫描就诊卡或者医保卡自动获取，手写输入病史，采用电容笔手绘眼前节图和眼底图，并根据检查结果对检查部位、病变描述、病变程度按照临床思维习惯进行阶段性点选阶段性，诊断和治疗可进行点选也可进行手动手写录入，最后进行手写签字，当病例完成时可自动生成病例报告，并通过医院内部无线网络保存至一个固定的台式机服务终端，同时可连接无线打印机打印出病例报告，大大提高临床检查的工作效率。 

2、实时互动管理模块实现多人于多台台式机或者平板电脑上进行患者信息获取及检查预约，基于上述检查预约信息，将能够进行检查预约时间框与已预约的时间框区别显示，并根据优先级信息判断是否能够预约检查以及最后预约排序，在预约同时确认预约结果确认检查预约。当多人同时进行检查时，各人可持有各自的平板电脑进行检查，并将检查结果各 自填写、手绘、点选入所持平板电脑的检查报告中；在检查结束后信息通过医院内部无线网络传输至台式机终端上，导入后台系统中存档；之前的记录也可通过医院内部无线网络从台式机调出导入平板电脑中，免去基本信息的重复录入，并可对检查结果进行对比。实时互动管理模块可通过位于门诊室或病房的台式机或者平板电脑进行患者检查预约登记，预约登记信息包括患者基本信息及检查要求，可通过医院内部无线网络传输至后台，后台根据预约时间先后、患者年龄在一个时段内进行排序，预约者可在预约同时获取预约结果。 

3、自动维护模块可实现医师对记录随访系统的维护，根据临床研究进展以及临床工作中遇到的实际问题对系统的设置以及点选内容进行更新、修改、删除和添加。 

4、遗传资料档案管理模块登记做好患者的随访资料记录，同时做好资料的统计分析，观察眼部检查图像的变化情况，发现总结相关的病情变化和术后联系；在检查同时，通过医院内部无线网络访问台式机服务器终端查看患者之前的检查记录，与当前的检查记录进行对比。 

5、工作与研究统计模块用于进行医生工作量统计和疾病研究统计。 

有益效果 

为了解决现有检查记录方式无法长期有效保存，以及需要统计工作量或科学研究时重复录入工作量大，以及手写签名等不足，本发明提出一种眼检查记录随访系统，从而实现了病例的便捷记录、保存以及统计分析的目的。使用符合临床思维习惯的阶段性点选可以为记录提供方便，减短病例记录的时间，更为人性化的操作也使临床工作的负担减小。本系统可由医生自行进行维护更改、删除和添加点选内容，更新便捷、及时。 

附图说明

为了更清楚地说明本发明实施例或现有技术的技术方案，下面将对实施例或现有技术描述中所需要使用的附图做简单的介绍： 

图1是本发明的系统构架图； 

图2是本发明系统中临床资料采集的界面； 

图3是本发明中的所生成的检查报告。 

具体实施方式

下面结合附图对本发明进行进一步说明： 

本发明提供了一个眼病的记录随访系统，包括临床资料采集模块、实时互动管理模块、自助维护模块、遗传资料档案管理模块、工作与研究统计模块，如图1所示。每个模块的功能如下所示： 

1、临床资料采集模块 

①预先将该系统接入医院信息管理系统(HIS)，扫描就诊卡或者医保卡上的条形码后可以自动获取患者的基本信息，也可以手动进行编辑，以患者A为例，扫描就诊卡或者医保卡，可以获取患者姓名、就诊卡号、性别、出生日期、家庭住址、联系电话。 

②如图2所示，根据预先设置好的链接可以进入“上一检查日”界面，若患者非首次就诊，可以查看到患者既往病例报告，以患者A为例，可以查询到患者上次就诊时的视力、眼压、眼前节检查图及描述、眼底检查图及描述、诊断及治疗，方便临床医生做对比参考； 

③如图2所示，进入前节检查，记录视力、验光、角膜横径、条栅视力，以上检查项目的检查结果均通过点选记录，一方面方便记录，另一方面可减少由于手动书写笔误造成统计时的不便，之后进行前节检查绘图，使用电容笔进行彩色绘图，绘图后可自动保存，并 对前节检查结果进行描述，预先设置符合临床思维的阶段性点选描述，可以根据检查结果进行点选，若完全无符合的描述也可以进行手动书写； 

④如图2所示，进入后节检查，使用电容笔进行彩色绘图，绘图后可自动保存，并对前节检查结果进行描述，预先设置符合临床思维的阶段性点选描述，可以根据检查结果进行点选，若完全无符合的描述也可以进行手动书写； 

⑤如图2所示，填写诊断治疗方案，预先设置符合临床思维的阶段性点选描述，可以根据检查结果进行点选，若完全无符合的描述也可以进行手动书写； 

⑥如图2所示，完成检查、诊断及治疗部分后，对患者进行下次检查预约，通过实时互动模块进行预约登记，同时获得预约结果，以患者A为例，可以同时获取预约结果，如为2014-4-159:00，李小新主任医师专家门诊复查； 

⑦手写原始笔记签名录入至检查记录； 

⑧如图3所示，自动生成病例报告，报告内容包括基本信息、前节检查结果、后节检查结果、诊断和治疗方案以及下一次预约检查时间，同时可以现场打印、留档备案，方便患者记忆下次复查时间。 

2、实时互动管理模块 

实现可满足多人同时进行预约登记的功能，根据预先设置的优先级信息，进行自动排序生成预约时间，并将基本信息汇总列于预约登记表中，方便即时查看某一日期内的预约情况。 

3、自助维护模块 

临床使用过程中对于眼前节检查图和后节检查图可能会出现一些新的描述，同时随着临床研究进展，诊断和治疗方式也会出现一些更新，临床资料采集模块中根据符合临床诊疗思维的结构性点选可能无法长期满足临床医生的需要，实时互动管理模块中的预约登记表可能随着门诊预约量的增加需要增大每日预约量的上限，自助维护模块允许临床医生进入页面编辑模式自动对点选内容和预约表格进行删除、添加和编辑，无需工程师从后台进行修改，更为便利、及时。 

4、遗传资料档案管理模块 

该模块用于病例跟踪和随访资料的记录，主要针对属于遗传病的病种，登记做好患者及家系人群的病情随访资料，进一步了解、分析病情的变化发展，观察各项指标变化，总结相关的病情变化和术后联系等，同时当家系其他成员就诊时方便调查家系成员的就诊资料，做观察比较，减少纸质保存查找的所带来的不便。 

5、工作与研究统计模块 

该模块用于统计分析，一方面由于临床均使用电子签名，因此可对某一特定时间内所有临床医师的实际工作量进行统计，减少人工统计的工作量以及错误，另一方面可以进行临床研究统计，总结临床资料。 

本发明所描述的实施例仅仅是本发明中的实施例，而不是全部的实施例。基于本发明中的实施例，本领域普通技术人员在没有作出创造性劳动前提下所获得的其他实施例，都属于本发明保护的范围。 

Claims (5)

1.一种眼底检查记录随访管理系统，包括临床资料采集模块、实时互动管理模块、自助维护模块、遗传资料档案管理模块、工作与研究统计模块，其特征在于：

临床资料采集模块包括现场持平板电脑记录基本信息、病史、眼前节图和眼底图、诊断、治疗以及原始笔记签名，基于该系统可接入医院信息管理系统(HIS)，基本信息可通过扫描就诊卡或者医保卡自动获取，手写输入病史，采用电容笔手绘眼前节图和眼底图，并根据检查结果对检查部位、病变描述、病变程度按照临床思维习惯进行阶段性点选阶段性，诊断和治疗可进行点选也可进行手动手写录入，最后进行手写签字，当病例完成时可自动生成病例报告，并通过医院内部无线网络保存至一个固定的台式机服务终端，同时可连接无线打印机打印出病例报告；

实时互动管理模块实现多人于多台台式机或者平板电脑上进行患者信息获取及检查预约，将能够进行检查预约时间框与已预约的时间框区别显示，并根据优先级信息判断是否能够预约检查以及最后预约排序，在预约同时确认预约结果确认检查预约；

自动维护模块实现医师对记录随访系统的维护，根据临床研究进展以及临床工作中遇到的实际问题对系统的设置以及点选内容进行更新、修改、删除和添加；

遗传资料档案管理模块登记做好患者的随访资料记录，同时做好资料的统计分析，观察眼部检查图像的变化情况，发现总结相关的病情变化和术后联系；在检查同时，通过医院内部无线网络访问台式机服务器终端查看患者之前的检查记录，与当前的检查记录进行对比；

工作与统计研究模块用于进行医生工作量统计和疾病研究统计。

2.如权利要求1所述的眼底检查记录随访管理系统，其特征还在于，当多人同时进行检查时，各人可持有各自的平板电脑进行检查，并将检查结果各自填写、手绘、点选入所持平板电脑的检查报告中；在检查结束后信息通过医院内部无线网络传输至台式机终端上，导入后台系统中存档；之前的记录也可通过医院内部无线网络从台式机调出导入平板电脑中，免去基本信息的重复录入，并可对检查结果进行对比。

3.如权利要求1所述的眼底检查记录随访管理系统，其特征还在于，手写原始笔迹签名录入至检查记录时，文档中的手写原始笔迹的签名是不可编辑修改的。

4.如权利要求1所述的眼底检查记录随访管理系统，实时互动管理模块可通过位于门诊室或病房的台式机或者平板电脑进行患者检查预约登记，预约登记信息包括患者基本信息及检查要求，可通过医院内部无线网络传输至后台，后台根据预约时间先后、患者年龄在一个时段内进行排序，预约者可在预约同时获取预约结果。

5.如权利要求1所述的眼底检查记录随访管理系统，其特征还在于能够用智能手机代替平板电脑来操作。