CN103841925A - 复合角植入物 - Google Patents

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Abstract

一种对准植入物构件的方法包括将第一植入物构件置于骨中，随后：将第一中间部件联接到第一植入物构件上；将第一对准部件联接到第一中间部件上；使部件作为一个单元旋转来将第一中间部件置于对准位置；从第一中间部件除去第一对准部件；将第二对准部件联接到第二中间部件上；将第二中间部件联接到第一中间部件上，且使第二对准部件和第二中间部件作为一个单元关于第一中间部件旋转，以提供第二中间部件的期望定向。一种用于对准第一部件和第二部件的对准系统包括具有大小确定为用以收纳第一部件的偏移通道的第一对准部件，以及具有大小确定为用以收纳第二部件的通道的第二对准部件。

Description

复合角植入物
相关申请的交叉引用
本申请请求享有2011年3月16日提交且名称为"Compound Angle Guide"的美国临时专利申请序列第61/453,328号、2011年4月14日提交且名称为"Compound Angle Implant"的美国临时专利申请序列第61/475,357号以及2011年6月1日提交且名称为"Compound Angle Implant"的美国临时专利申请序列第61 / 491,962号的优先权和全部权益，这些专利的全部内容通过引用并入本文中。
技术领域
本发明涉及一种复合角植入物。 
背景技术
在关节置换外科手术期间，植入物插入或附接到已经准备好接收植入物的骨上。在关节置换外科手术期间，为了模拟天然解剖结构，已知的是向外科医生提供模块化可调整的植入物构件。模块化可调整的植入物构件可允许外科医生适应患者中的较大范围的关节和骨构造，例如不必维持各种构造的植入物结构的较大库存。 
发明内容
在关节置换外科手术期间，例如，在肩部中，期望允许外科医生将植入物的柄部插入肱骨中，而不考虑肱部截骨的定向。在将柄部置入肱骨中之后，外科医生选择植入物构件，植入物构件联接到柄部上，且构造成解剖地定向肩部植入物的头部。倾斜-后倾引导件有助于外科医生选择植入物构件，且向外科医生提供测量倾斜和/或后倾的选择。 
根据一个方面，一种对准第一植入物构件和第二植入物构件的方法包括将第一植入物构件置入骨中，随后：将第一中间部件联接到第一植入物构件上；将第一对准部件联接到第一中间部件上；使第一对准部件和第一中间部件作为一个单元旋转来将第一中间部件置于对准位置；将第一中间部件装固到第一植入物构件上，其中第一中间部件在对准位置；从第一中间部件除去第一对准部件；以及将第二中间部件联接到第一中间部件上，且使第二中间部件关于第一中间部件旋转来提供第二中间部件的期望定向。 
该方面的实施方式可包括一个或多个以下特征。第一对准部件联接到第一中间部件上，而不使第一对准部件关于第一中间部件旋转地对准。第一中间部件包括标记。第一对准部件包括多个标记。该方法包括将第二中间部件固定到第一中间部件上，其中第二中间部件处于期望的定向。该方法包括将第二对准部件联接到第二中间部件上，以使第二中间部件旋转。第二对准部件联接到第二中间部件上，而不使第二对准部件和第二中间部件旋转地对准。当第二对准部件平行于截骨时，第二中间部件处于期望的定向。当第一对准部件平行于截骨时，第一中间部件处于对准位置。该方法包括将第二部件联接到第二植入物构件上。 
根据另一个方面，一种用于对准植入物连接器的第一部件和第二部件的对准系统包括具有由使用者抓握的外表面和大小确定为用以收纳第一部件的通道的第一对准部件，该通道非横向地延伸穿过第一对准部件；以及具有由使用者抓握的外表面和大小确定为用以收纳第二部件的通道的第二对准部件。 
该方面的实施方式可包括横向地延伸穿过第二对准部件的第二对准部件通道。 
根据另一个方面，一种对准第一植入物构件和第二植入物构件的方法包括将第一中间部件联接到第一植入物构件上，将对准部件联接到第一中间部件上，其中对准部件上的标记和第一中间部件上的标记对准、通过使对准部件上的标记与骨上的标记对准来使对准部件和第一中间部件作为一个单元旋转至对准位置，第一植入物构件收纳在骨中，将第一中间部件装固到第一植入物构件上，其中第一中间部件处于对准位置、从第一中间部件除去对准部件，以及将第二中间部件联接到第一中间部件上，且使第二中间部件关于第一中间部件旋转来提供第二中间部件的期望定向。 
该方面的实施方式可包括一个或多个以下特征。该方法包括将第二中间部件固定到第一中间部件上，其中第二中间部件处于期望的定向。该方法包括将对准部件联接到第二中间部件上，以使第二中间部件旋转。当对准部件平行于截骨时，第二中间部件处于期望的定向。用于与第一中间部件对准的对准部件上的标记不同于用于与骨标记对准的对准部件上的标记。该方法包括将第二中间部件联接到第二植入物构件上。 
根据另一个方面，一种用于对准植入物连接器的第一部件和第二部件的对准系统包括具有用于由使用者抓握的外表面和第一同轴通道及第二同轴通道的对准部件。第一通道大小确定为收纳第一部件，且第二通道大小确定为收纳第二部件。第一通道具有波动的周长。对准部件包括用于使第一部件与截骨对准的使用者可见的标记。 
该方面的实施方式可包括一个或多个以下特征。对准系统包括撞击工具，其具有与第一通道波动周长匹配的波动的外周长，以用于收纳在第一通道内来在第二部件收纳在第二通道内时接触第二部件。 
根据另一个方面，一种解剖学引导件包括第一部件和第二部件，第二部件联接到第一部件上使得第二部件可关于第一部件滑动和倾斜。第二部件包括用于接触截骨的表面，使得在表面与截骨接触的情况下，第二部件关于第一部件的相对滑动和倾斜识别与截骨一起使用的解剖学植入物。 
该方面的实施方式可包括一个或多个以下特征。引导件包括识别解剖学植入物的指示物。第一部件为轴。第二部件联接到轴上而沿轴可滑动且关于轴可倾斜。第二部件为具有第一部分和第二部分的手柄量具，第一部分关于第二部分和第一部件可倾斜。 
指示物包括识别第一部分的相对倾斜的标记。指示物包括识别第二部件的相对倾斜的标记。指示物包括第二部件上的形成物，其用于在截骨上指出引导件关于截骨的旋转对准。 
指示物包括识别第二部件的相对倾斜的标记、识别第二部件的相对滑动的标记，以及用于在截骨上指出引导件关于截骨的旋转对准的第二部件上的形成物。 
第二部件联接到第一部件上以沿一个以上的平面倾斜。第二部件联接到第一部件上来关于第一部件旋转。 
根据另一个方面，一种选择植入物构件的方法包括将引导件联接到植入物上，引导件具有第一部件和第二部件；使第二部件关于第一部件朝截骨滑动；使引导件的至少一部分关于植入物旋转；使第二部件关于第一部件倾斜以使引导件关于截骨定向；以及使用引导件的定向来有助于选择植入物构件。 
根据另一个方面，一种对准第一植入物构件和第二植入物构件的方法包括通过至少一个中间部件的相对旋转对准第一中间部件和第二中间部件上的标记，联接第一中间部件和第二中间部件，将第一部件联接到第一植入物构件上，以及将第二部件联接到第二植入物构件上。 
该方面的实施方式可包括一个或多个以下特征。第一中间部件和第二中间部件在联接之前对准。第一部件在对准标记之前联接到第一植入物上。第一部件和第二部件在部件联接到植入物构件上之前对准和联接。第一部件和第二部件上的标记与骨上的标记对准，植入物构件中的一个收纳在骨中。第二部件在对准标记之后联接到第二植入物上。第一植入物构件为肩柄部。第二植入物构件为肩头部。 
根据另一个方面，一种对准第一植入物构件和第二植入物构件的方法包括将第一植入物构件置入骨中、制作骨上的标记、将第一中间部件联接到第一植入物构件上，其中第一中间部件上的标记与骨上的标记对准，将第二中间部件联接到第一中间部件上，其中第二中间部件上的标记与第一中间部件上的标记对准，以及将第二中间部件联接到第二植入物构件上。 
该方面的实施方式可包括一个或多个以下特征。第一中间部件在将第二中间部件联接到第一中间部件上之前联接到第一植入物构件上。作为备选，第二中间部件在将第一中间部件联接到第一植入物构件上之前联接到第一中间部件上。 
根据另一个方面，一种用于附接第一植入物构件和第二植入物构件的连接器包括第一部件、第二部件和接合部件。第一部件构造成用以联接到第一植入物构件上。接合部件构造成用以将第一部件联接到第一植入物构件上。第一部件具有关于第一部件的旋转轴线成角地偏移的公锥体。第二部件具有用于收纳公锥体的母锥体。母锥体匹配公锥体，使得第二部件的旋转轴线未与第一部件的旋转轴线对准。第二部件具有关于第二部件的旋转轴线成角地偏移的公锥体。第二部件的公锥体构造成用以将第二部件联接到第二植入物构件上，使得第二植入物构件的旋转轴线未与第二部件的旋转轴线对准。 
该方面的实施方式可包括一个或多个以下特征。第一部件偏移处于角A，而第二部件偏移处于角B，使得第一部件和第二部件的相对旋转产生达到A+B的偏移角。第一部件构造成用以在联接到其上时关于第一植入物构件可旋转。 
本发明的一种或多种实施方式的细节在附图和以下描述中阐明。本发明的其它特征、目的和优点将从描述和附图中且从权利要求中清楚。 
附图说明
图1为联接两个植入物的连接器的截面侧视图。 
图2和图3为连接器和植入物的分解视图。 
图4A-4C为连接器的截面侧视图。 
图5A和图5B示出了肱骨中的柄部的定向。 
图6A-6C示出了联接到骨中的植入物上的连接器。 
图7A和图7B分别为连接器的部件的透视图。 
图8A和图8B为用于连接器的第一部件的对准部件的顶视图和侧视图。 
图8C和图8D为用于连接器的第二部件的对准部件的顶视图和侧视图。 
图9A-9E示出了用于使用图8中的对准部件的示例性技术。 
图10A和图10B为用于连接器的第一部件的对准部件的备选实施方式的顶视图和侧视图。 
图10C为具有备选标记的图10A中的对准部件的顶视图。 
图11A-11D示出了用于使用图8和图10的对准部件的示例性技术。 
图12A-13B示出了用于使用图8和图10中的对准部件的各种技术。 
图14A为联接到骨中的柄部上的解剖学引导件的侧视图。 
图14B为图14A中的透视图。 
图15为图14中的解剖学引导件的备选实施方式的透视图。 
图16A为图15中的解剖学引导件的侧视图。 
图16B为沿图16A中的线16B-16B截取的解剖学引导件的截面视图。 
图16C为沿图16A中的线16C-16C截取的解剖学引导件的截面视图。 
图16D为沿图16A中的线16D-16D截取的解剖学引导件的截面视图。 
图16E为图15中的解剖学引导件的轴的侧视图。 
图17A和图17B示出了使用中的图14中的引导件。 
图18A-18E示出了用于确定连接器的参数的图15中的引导件的使用。 
图19A和图19B示出了选择的植入物构件。 
图20A-20C示出了解剖学引导件的另一个备选实施方式。 
图21示出了解剖学引导件的另一个备选实施方式。 
图22A-23B示出了解剖学引导件的另一个备选实施方式。 
图24A和图24B示出了用于与连接器一起使用的对准部件的备选实施方式的侧视图和截面视图。 
图25A-25G示出了图24中的尝试连接器和对准部件的使用。 
图26A示出了撞击器的使用。 
图26B和图26C为撞击器的侧视图和截面视图。 
图27A-27C为对准部件的另一个备选实施方式的顶视图、侧视图和截面视图。 
图27D示出了撞击器的备选实施方式的使用。 
图28为对准部件的另一个备选实施方式的顶视图。 
图29A-29C示出了三部分的对准部件。 
图30示出了尝试连接器的另一种使用。 
图31A-31B示出了连接器的对准。 
具体实施方式
参看图1，连接器10允许第二植入物构件相对于第一植入物构件的倾斜和/或后倾的内部操作调整，例如，肩部关节形成术期间肱头植入物12相对于假体16的柄部14的调整。调整可在无限的步骤中以例如大约﹢/﹣20°的最大形成角产生，其中所示的实施方式示出了﹢/﹣12°的最大形成角。连接器10包括第一中间部件20，外科医生利用接合部件将第一中间部件20固定到柄部14上，接合部件例如是固定部件，如螺钉18或锥体或咬合接合部件，以及第二中间部件22，外科医生例如通过锥形压配合将第二中间部件22固定到头部植入物12上。 
柄部14可由远侧固定来附接到骨上，且连接器10可在柄部14固定在骨中之后联接到柄部14上。柄部14可为模块化的，具有以外科医生可选择的不同长度提供的近侧部分，其中近侧部分在固定在相相对于远侧部分的位置上之前相对于柄部的远侧部分可旋转。 
在固定到柄部14上之前，第一部件20可由螺钉18或其它接合部件联接到柄部14上而关于柄部14可旋转。参看图2和图3，第一部件20具有公锥体24，公锥体24关于第一部件的旋转轴线X成角地偏移。第二部件22具有用于收纳公锥体24的母锥体26。母锥体26匹配公锥体24，使得第二部件22的旋转轴线Y未与第一部件20的旋转轴线X对准。第二部件22也具有公锥体28，公锥体28关于第二部件22的旋转轴线Y成角地偏移。第二部件22的公锥体28由头部植入物12中的母锥体30收纳，以将第二部件22联接到头部植入物12上，使得头部植入物12的旋转轴线Z不与第二部件22的旋转轴线Y对准。 
第一部件20和第二部件22的相对旋转位置确定轴线X与轴线Z之间的最终角偏移。例如，在图2中，第一部件20和第二部件22定位成锥体24和28相互抵消，使得轴线X和轴线Z平行。在图3中，第一部件20和第二部件22定位成锥体24和28在其最大偏移形成角处添加轴线X和轴线Z。在所示的实施方式中，轴线X和Y以角A偏移，例如，6°，而轴线Y和Z也角B偏移，例如，6°，使得最大偏移角为A+B，12°。图3示出了﹢12°的形成角。﹣12°的形成角可通过使第一部件20和第二部件22两者以180°旋转来获得。图4A-4C示出了第一部件20和第二部件22的0°、6°和12°的偏移形成角。如图所示，正角/负角可为前面的/后面的(变换平面)，而非正角和负角处于倾斜平面。 
头部植入物12中的母锥体30的旋转轴线Z关于头部植入物12的对称轴线M偏移，使得头部植入物12关于第二部件20围绕旋转轴线Z的旋转提供调整柄部和头部的相对位置的另一个自由度。 
参看图5A和图5B，在肩部关节形成术程序期间，外科医生通常在肱骨42中产生截骨40，以形成平的骨表面44，且在骨42中开凿通道45来收纳柄部14。柄部14具有例如由收纳螺钉18的螺纹孔46限定的接口轴线X'(图2)，其在第一部件20联接到柄部14上时与第一部件20的旋转轴线X重合。然而，轴线X'可不平行于骨表面44的法向矢量50。如图6A和图6B中所示，外科医生可内部操作地调整头部植入物12关于骨表面44的位置，例如，以通过将部件20,22的相对旋转位置从图6A中的偏移位置调整至图6B中的平行位置来使头部植入物12的表面52(图2)平行于骨表面44(且因此平行于矢量50的轴线Z)。如联接到柄部14上的连接器10可在图6C中看到。 
表面44和表面52之间的距离由部件20,22的长度确定。外科医生例如可通过在具有一定范围的长度L(图7A和图7B)的部件20之间选择来设置距离。如图7A和图7B中所示，部件20具有带周向脊部56的柄部接触表面54，周向脊部56与柄部14上的对应的脊部匹配，以有助于保持部件20和柄部14的旋转对准。 
参看图3和图7B，部件20限定销孔20a，销孔20a收纳销20b，销20b用于将螺钉18保持在部件20内。部件20、销20b和螺钉18可向外科医生提供为预先附接的组件。参看图4B，在部件22的所示实施方式中，部件22的表面22a垂直于母锥体26，且部件22的表面22b垂直于公锥体28。 
如上文所述，外科医生可通过调整连接器10的部件20,22的相对旋转位置来使头部植入物12的表面52平行于骨表面44。例如，参看图8A-8D，第一对准部件60限定尺寸确定为以摩擦接合收纳第一部件20的开孔62，且第二对准部件64限定尺寸确定为以摩擦接合收纳第二部件22的开孔66。开孔62,66沿横向延伸穿过相应的对准部件60,64。如下文所阐述的那样，对准部件60,64相对较薄，例如，具有大约6mm或更小的厚度T，优选为大约3.5mm至4.5mm，且为透明的，例如，由聚醚酰亚胺制成，以便于第一部件20和第二部件22的对准。 
如下文将进一步阐述的那样，对准部件60,64可用于将第一部件20和第二部件22附接到柄部14上，而不需要骨上的附加角引导件或标识。参看图9A-9E，使用对准部件60,64的示例性方法包括产生肱头的骨切除，以及使用远侧固定件(图9A)将柄部14植入骨的钻孔腔中。然后，外科医生围绕预先组装的尝试连接器放置对准部件64，连接器具有附接的第一尝试部件和第二尝试部件66。附接的第一尝试部件和第二尝试部件66可关于彼此倾斜，但作为一个单元旋转。外科医生将对准部件64/尝试部件66组件拧到柄部14上，且使对准部件64和预先组装的尝试连接器作为一个单元围绕螺钉轴线旋转，直到使用者通过看和感觉而察觉到对准部件64平行于截骨面(图9B)。然后，使用者上紧螺钉18。该程序的尝试阶段通过附接肱部尝试头部12(图9C)和测试尝试植入物以确定连接器长度是否适当来完成。尝试阶段确定第一部件20的期望长度，且确定截骨角是否在由第一部件20和第二部件22提供的范围内是正确的。 
然后，外科医生根据尝试连接器的长度选择第一部件20，且使用工具68将第一部件20部分地拧到柄部14上。外科医生使用对准部件60在第一部件20上压配合，以使第一部件20旋转，直到外科医生通过查看对准部件60或通过侧部观察来判断平行而察觉到对准部件60平行于截骨面(图9D)。对准部件60在第一部件20上压配合，而不需要旋转地对准对准部件60和第一部件20。然后，外科医生上紧螺钉，以将第一部件20固定到柄部上且除去对准部件60。然后，外科医生将对准部件64压配合到第二部件22上，且将第二部件22置于第一部件20上，且使用对准部件64来使第二部件22关于第一部件20旋转，直到外科医生通过查看对准部件64而察觉到对准部件64平行于截骨面(图9E)。对准部件64压配合到第二部件22上，而不需要旋转地对准对准部件64和第二部件20。如果以上步骤未提供期望的结果，则外科医生可松开螺钉、使第一部件20例如相对于第一部件20上的标识70旋转90度，上紧螺钉，且然后使用对准部件64再对准第二部件22。 
参看图10A和图10B，对准部件72限定尺寸确定为以摩擦接合收纳第一部件20的开孔74。出于下文所述的原因，开孔74以例如四度到六度的范围内的角θ偏移，而非如上文所述的实施方式中那样横向地延伸穿过对准部件。对准部件72包括增大厚度以便于制造的区域76，且还可包括顶部表面80上的多个标记78。作为备选，顶部表面80可包括如图10C中所示的标记82，标记82例如对应于连接器10的总的角范围。 
可使用具有偏移开孔的对准部件72，而非使用具有第一部件20的对准部件60。在不使用偏移开孔的情况下，如在对准部件60中，有可能的是，由于在第一部件20对准之后第二部件22的六度的偏移，具有第二部件22的对准部件64不可平行于截骨面对准。然而，如果开孔例如以4度偏移，则分布了增大平行对准的可能性的任何误差。为了最大限度地减小任何误差，外科医生可使用具有六度偏移和标记82的对准部件72，其模拟第二部件22。 
参看图11A-11D，使用对准部件72,64的示例性方法包括产生肱头的骨切除，以及使用远侧固定件(图11A)将柄部14植入骨的钻孔腔中。然后，外科医生选择具有例如根据尝试连接器的长度确定的适合长度的第一部件20，且将第一部件20部分地拧至柄部14(图11B)。第一部件20设有单个标记70，外科医生在将对准部件72置于第一部件20上(图11C)时使单个标记70与对准部件72的对准部件标记78,82中的一个对准。由此对准，外科医生使对准部件72与第一部件20一起旋转来查看对准部件72是否可定位成平行于截骨面。外科医生前进穿过对准部件72上的多个标记78,82，直到外科医生察觉到对准部件72平行于截骨。如果对准部件72平行于截骨，则具有第二部件22的对准部件64同样可定位成平行于截骨。然后，外科医生上紧螺钉18，以将第一部件20固定到柄部上且除去对准部件72。然后，外科医生将对准部件64压配合到第二部件22上，且将第二部件22置于第一部件20上。外科医生使用对准部件64来使第二部件22关于第一部件20旋转，直到外科医生察觉到对准部件64平行于截骨面(图11D)。 对准部件64压配合到第二部件22上，而不需要旋转地对准对准部件64和第二部件20。 
参看图12A和图12B，在备选技术中，改变的角引导件84用于便于第一部件20和第二部件22的对准。在尝试阶段之后，杆86固定成与柄部14的螺纹螺钉收纳孔共线。具有分别设置成与引导件84的远侧盘部分90成角的单个通孔或多个通孔88(例如，0°、3°、6°、9°和12°的五个孔)的角引导件84在杆86上且抵靠截骨滑动，其中杆延伸穿过一个孔88。引导件84围绕杆的轴线旋转，以发现将引导件84的远侧盘表面90最佳地匹配至截骨的角。杆86可滑动穿过不同的孔88，直到发现最佳的角匹配。角的值标记为引导件84上的数字。 
具体参看图12B，在该技术中，第一部件20和对准部件72各自分别包括角标记92,82。此外，对准部件72具有6°的偏心开孔94。在使用中，第一部件20和对准部件72在由引导件84确定的相同数字处对准。然后，外科医生使对准部件72和第一部件20旋转，直到察觉到对准部件72平行于截骨。如上文所述，然后，外科医生使用第二对准部件64。 
参看图13A和图13B，在备选技术中，一组改变的角引导件96用于便于第一组部件20和第二部件22的对准。在尝试阶段之后，杆98固定成与柄部14的螺纹螺钉收纳孔共线。各个角引导件96均具有设置成与引导件96的远侧盘部分102成角的不同的单个通孔100，例如，五个引导件分别具有0°、3°、6°、9°或12°的孔。各个角引导件96继而又在杆98上且抵靠截骨滑动，其中杆延伸穿过孔100。引导件96围绕杆的轴线旋转，以发现将引导件96的远侧盘表面102最佳地匹配至截骨的角。杆98滑动穿过不同的引导件96，直到发现最佳的角匹配。引导件96分别具有标记104，且当确定最佳配合时，最佳配合引导件的标记传递至切除骨来作为截骨上的标识106。 
具有标记70的第一部件20使用螺钉18附接到柄部14上，其中第一部件20上的标记70与截骨标识106(图19B)对准。如上文所述，然后，外科医生使用第二对准部件64。 
参看图14A和图14B，解剖学引导件110包括第一部件112和第二部件114，第二部件114联接到第一部件112上，使得第二部件114可关于第一部件112滑动和倾斜。第二部件114包括用于接触截骨40的表面116，使得在表面116与截骨40接触的情况下，第二部件114关于第一部件112的相对滑动和倾斜识别与植入物柄部14一起使用的解剖学植入物构件120(图19A)。引导件110包括有助于识别期望的解剖学植入物构件120的指示物122,124和126。 
参看图15，在解剖学引导件110的备选实施方式中，解剖学引导件210的第一部件212包括具有末端节头232的轴230。在使用中，末端节头232由肩柄部14(图14A)收纳，以使引导件210与肩柄部14对准，且允许引导件210关于肩柄部(箭头A)旋转。第二部件214收纳在轴230上而可沿轴(箭头B)滑动且可关于轴(箭头C)倾斜。第二部件214关于定位成与柄部14对准的第一部件212的无限制的相对滑动和倾斜使得有可能提供倾斜变换组合的角的测量。第二部件214包括具有第一部分242和第二部分244的手柄量具240。部分242,244关于轴230一起滑动，且第一部分242关于第二部分244和轴230可倾斜。 
又参看图14A和图14B，指示物122包括在手柄量具140的第二部分144的两侧上的标记150，其识别手柄量具140的第一部分142的相对倾斜，且指示物124包括识别手柄量具140的相对滑动的标记152。指示物126包括手柄量具140上的形成物，例如，切口154，其用于指出截骨上的引导件110关于截骨40的旋转对准。切口154位于与第一部分142在其内倾斜的平面的相同平面中。 
又参看图15，手柄量具240通过销260和翼形螺钉262联接到轴230上。销260和翼形螺钉262收纳在轴230中的轴向槽口263内，使得手柄量具240可沿纵轴线X关于轴230轴向地滑动。手柄量具240的第一部分242关于第二部分244围绕销260的轴线Y倾斜，且标记250(图16A)指出相对倾斜。轴230和手柄量具240围绕轴线X一起旋转，因为非圆形形状通过接合轴230的平表面265(图16D)、第一部分242和第二部分244形成。轴230和手柄量具240还由锁销264联接，锁销264用于锁定轴230和手柄量具240的相对轴向位置。 
手柄量具240的一部分242包括限定与截骨40接触的表面216的裙部266，以及一对臂268a,268b。裙部266限定用于收纳轴230的通孔270，且手柄量具240的第二部分244收纳在臂268a,268b之间。孔270提供裙部266与轴230之间的间隙以允许裙部266的倾斜运动。臂268a,268b终止于指向标记250来指出相对倾斜的指示部269a,269b(图18C)。各个臂268a,268b均限定通孔271来收纳销260，且臂268a限定用于收纳翼形螺钉262的第二开槽通孔272。开槽通孔272提供与翼型螺钉262的间隙，以允许倾斜运动。手柄量具240的第二部分244限定用于收纳轴230的内腔274，以及用于收纳翼型螺钉262的一对相对的通孔276。 
销260和翼型螺钉262沿轴线X中心对准。然而，如下文所述，锁销264定位成偏离轴线，使得锁销264与轴230的外表面接合。手柄量具的第二部分244限定用于收纳锁销264的贯穿开孔278。 
参看图16A-16E，引导件210包括三个偏压弹簧280,282和284。轴230限定轴向内腔286(图16B)，弹簧280位于轴向内腔286中在节头232与销260之间。弹簧280作用于销260上以沿远离节头232的方向偏压手柄量具240。轴向槽口263与内腔286连通以允许销260和翼型螺钉262穿过轴230。弹簧282(图16C)位于锁销贯穿开孔278中，且偏压锁销264来与轴230接合。弹簧284(图15和图16B)为扭力弹簧，扭力弹簧作用于销260与手柄量具240的第二部分244之间，以朝中性倾斜位置偏压第一部分242。 
具体参看图16C-16E，锁销264限定形成台架292的凹槽290。台架292接合形成在轴230的表面上的棘爪294。为了使手柄量具240关于轴230滑动，使用者推动手柄量具240的第一部分244。在进行此的情况下，锁销台架292的凸轮面293与轴230的匹配凸轮面295之间的接合迫使锁销264进一步抵靠弹簧282，从而使台架292与棘爪294解除接合。当使用者沿轴230达到一定轴向位置时，弹簧282迫使锁销264的台架292与下一个棘爪294接合。标记252指出手柄量具240的相对轴向位置。为了使引导件210回到中性轴向位置，使用者压下锁销264、压缩弹簧282、允许弹簧280使轴230返回关于手柄量具240的中性位置。翼型螺钉262与轴230的槽口263之间的接触用作硬停。 
又参看图5A和图5B，在肩部置换外科手术期间，外科医生在骨中形成开孔来收纳植入物柄部14，且形成肱截骨40。开孔包括通道45，植入物柄部14位于通道45中。植入物柄部14限定孔46，节头32可置于孔46中。如图5B中可见，植入物柄部14通常未定向成平行于截骨40。为了选择将提供植入物关于截骨40的已知定向（例如，平行定向）的植入物构件，外科医生使用引导件210。 
现在参看图17和图14，在使用中，外科医生将引导件节头(未示出)置入柄部孔46中，且使手柄量具140沿轴130向下朝截骨40滑动。通过使引导件110关于柄部14旋转且使手柄量具140倾斜，外科医生发现裙部166的表面116处于与截骨40(图14A)齐平所处的引导件的定向。 
参看图18A-18E，在使用中，当产生截骨40和用于肱骨42(图18A)中的柄部14的通道45之后，外科医生将柄部14置入通道45中。复合角引导件210然后可确定骨表面44上的标识296的位置，以及例如构件120(图19)的期望的形成角和长度。外科医生操纵引导件210(图18B)，直到引导件210的裙部部分266处于骨表面44(图18C)上齐平。 例如，通过使引导件210关于柄部14旋转且使手柄量具240围绕销260的轴线Y倾斜，外科医生发现裙部266的表面216处于与截骨40齐平所处的引导件的定向。然后，外科医生转动翼型螺钉262来锁定手柄量具240的第二部分244的相对倾斜，且在截骨上标出对应于切口254的点296(图18D)，以指出旋转对准。锁销264自动地锁定手柄量具240的相对轴向位置。如图18E中所示，引导件210上的标记250,252分别指出构件120的期望形成角和长度。 
然后，外科医生从柄部14除去引导件210，且选择植入物构件120，植入物构件120对应于指出的倾斜和高度(轴向位置)，以产生期望的构件定向(图19A和图19B)。在植入时，植入物上的凹口或标识298与标出的点296对准。倾斜标记和标记的点296解决了通道45关于截骨面40的非平行定向，且高度标记解决了外科医生形成的通道45的深度且因此柄部14凹入骨内多远可在患者之间不同的事实。 
参看图20A和图20B，在备选实施方式中，引导件300包括第一部件，例如，轴302，以及第二部件，例如，由整体部分形成的手柄量具304，手柄量具304轴向地滑动且关于轴302倾斜。相比于上文所述的引导件110,210，引导件300的手柄量具304可通过沿一定数目的分离平面倾斜来设置成一定数目的分离倾斜角，而非提供沿单个倾斜平面的连续可调整性。在所示的实施方式中，手柄量具304可通过沿两个分离平面306,308设置成四个角(0°、2.5°、5°和7.5°)。 
轴302包括用于指出手柄量具304的相对滑动的标记309，且手柄量具304的裙部310包括形成物，例如，切口312,314,316和318，以用于指出截骨40上的引导件300的相对旋转。 
还参看图20C，手柄量具304具有限定收纳轴302的内腔321的壁320。壁320具有分别相对于轴302设置成不同角的四个象限322,324,326和328。手柄304和轴302由位于球形滚珠334的套管332内的销330联接。轴302限定用于收纳滚珠334的内腔344，以及用于收纳销330的槽口346。销330与限定套管332的球形滚珠334的壁336之间的间隙允许手柄量具304沿平面306,308的相对倾斜。 
轴302包括用于收纳在柄部14内的末端节头340，以及位于节头340与滚珠334之间的轴内腔344内以沿远离节头340的方向偏压手柄量具304的弹簧342。 
在使用中，外科医生将引导件300置于植入的柄部上，选择四个倾斜角中的一者，且使手柄量具304关于轴302倾斜来以选择的角放置手柄量具304。在将手柄量具304保持在选择的角下的同时，外科医生使手柄量具304朝截骨40前移，且使引导件300旋转来确定裙部310位于截骨表面44上有多平坦。外科医生可对所有四个角重复该过程，以确定手柄量具304的最佳定向。 
然后，外科医生使用位于与成角表面相对的切口来在截骨40上标出旋转定向，例如，如果7.5°的倾斜提供最佳匹配，则外科医生将使用切口318来标出旋转定向，例如，作为标识331。然后，外科医生注意到轴向标记309来用于选择植入物高度，以及用于选择植入物角的倾斜角。 
参看图21，为了协助指出手柄量具304的相对倾斜，则引导件300可包括单独的滑动构件350，滑动构件350使手柄量具304关于轴302移动。当手柄量具304被释放且在弹簧342的力下向上移动时，滑动构件350关于标记309保持在适当位置。滑动构件350具有球形表面352，球形表面352在手柄量具壁320的端部处与球形倒角354接触来便于手柄量具304的倾斜。 
引导件的附加备选实施方式在图22和图23中示出，其包括轴400和一系列手柄量具402。在所示的实施方式中，示出了三个手柄量具404,406和408，但更多或更少的手柄量具402可结合轴400使用。各个手柄量具402均包括例如定向成0°、5°和10°的角的开孔410。轴400具有用于螺纹地接合柄部14的螺纹端部412。各个手柄量具402均包括用于标出截骨上的手柄量具402的旋转对准的切口414。 
在使用中，外科医生将轴400附接到柄部14上，且选择手柄量具402中的一者。外科医生使手柄量具402沿轴400向下滑动，其中手柄量具402关于轴400以开孔410的角定向，且使手柄量具402关于轴400旋转，以试图使手柄量具402的表面416与截骨40对准。外科医生可利用各个手柄量具402重复该过程，以确定提供最佳对准的角。 
参看图25B和图6A-6C，为了有助于外科医生设置连接器10的形成角，第一部件20设有标记560。通过使标记560与对准部件586(下文所述)上的标记对准，对准部件586继而又与骨表面44上的标识564(图25D)对准，第一部件20以期望的形成角设置；如上文所述，标识564已经由外科医生对应于对准点预先确定，对准点产生期望的倾斜和后倾。在使用中，为了对准矢量50和轴线Z，在第一部件20固定到柄部14上之后，第二部件22联接到第一部件20上，且旋转，直到矢量50和轴线Z对准。 
外科医生使用图24A和图24B中所示的对准部件586，以使第一部件20和第二部件22围绕螺钉轴线X旋转。对准部件586限定尺寸确定为以摩擦接合收纳第一部件20的第一开孔602，且限定尺寸确定为以摩擦接合收纳第二部件22的第二较大的开孔604。对准部件586的外圆周606有凸边，以便于用手转动对准部件和摩擦接合部件。 
参看图25A-25D，外科医生然后使用尝试连接器580来检查形成角、长度和对准标识564以产生期望的结果。图25B示出了与对准部件586上的对应标记591(零标记)对准的尝试连接器580的第一尝试部件582(对应于部件20)上的标记560。为了定位如图25B中所示的第一尝试部件582，在外科医生使用螺钉18(图25A)将第一尝试部件582联接到柄部14上之后，外科医生在标记560,590对准的情况下使对准部件586在第一尝试部件582上滑动。然后，外科医生使对准部件586和第一尝试部件582作为一个单元围绕螺钉518旋转，以使角标记588(对应于由引导件110,210,300指出的形成角)与标识564(图25C，这里角为8.5°)对准。然后，外科医生上紧螺钉18以固定第一尝试部件582的位置。 
为了放置尝试连接器580的第二尝试部件584(对应于部件22)，外科医生从第一尝试部件582除去对准部件586，使第二尝试部件584(图25D)在第一尝试部件582上滑动，在对准部件586上翻转，且使对准部件586在第二尝试部件584(图25E)上滑动。外科医生使对准部件586和第二尝试部件584作为一个单元旋转，直到对准部件的平表面593与骨表面44平行。第二尝试部件584选择为提供由引导件110,210,300指出的期望长度。然后，尝试头部构件594(图25G)联接到尝试连接器580上，且头部594旋转至提供骨表面44的最佳覆盖的位置。然后，外科医生使植入物穿过尝试运动范围。 
如果尝试连接器580提供期望的功能性，则外科医生除去尝试连接器580，选择具有期望长度的部件20，且对于尝试连接器重复上文所述的程序，以将部件20,22连接到柄部14上。一旦适当地对准(图25F)，则外科医生使用撞击器600(图26A-26C)来撞击部件22，使得锥体24,26(图2)将部件22固定到部件20上，且除去撞击器600和对准部件586。然后，外科医生使头部12在部件22上滑动，使头部12旋转至提供骨表面44的最佳覆盖的位置，且撞击头部12，使得锥体28,30(图2)将头部12固定到部件22上。 
参看图27A-27C，在备选实施方式中，对准部件610包括内部花瓣图案612，其经由较小的开孔602的壁614切割，且切入较大的开孔604的壁616中。对准部件610结合具有对应的花瓣图案622的撞击器620(图27D)使用，花瓣图案622收纳在花瓣图案612内。这允许撞击器620直接地接触第二部件22，使得撞击力直接地施加到第二部件22上，而非通过对准部件，便于容易从第二部件22除去对准部件610。作为备选，如图28中所示，对准部件630包括两个由铰链636连结的两个部分632,634。各个部分632,634均包括指片638a,638b，外科医生朝彼此压制来开启部分632,634以用于从第二部件22除去。部分632,634可分别限定如图27A-27C中所示的花瓣图案。 
图29A-29C示出了具有由外环646装固到一起的第一部分642和第二部分644的三个部分的对准部件640。为了从外部件22除去对准部件640，外科医生使外环646滑离，且分开部分642,644。 
参看图31A和图31B，为了协助外科医生设置连接器10的形成角，第一部件20设有角标记660，例如，代表0°至12°的标记，且第二部件22设有角标记662，例如，代表0°至12°的标记。通过对准部件20,22上的相同角标记，这里示出了9.0°，连接器以期望的形成角设置。在使用中，为了对准矢量50和轴线Z(图6A)，外科医生使相同角标记与骨表面44上的标识664对准； 如上文所述，标识664已经由外科医生对应于对准点预先确定，对准点产生期望的倾斜和后倾。 
参看图30，外科医生可使用尝试连接器680来检查形成角、长度和对准标识664以产生期望的结果。图30示出了在由标识664指出的形成角处与彼此对准的尝试连接器680的第一部件682和第二部件684。然后，外科医生可选择第二部件684，第二部件684提供由引导件110,210,300指出的期望长度，将尝试头部构件594(图25G)联接到尝试连接器680上，且使头部594旋转至提供骨表面44的最佳覆盖的位置。然后，外科医生使尝试连接器穿过尝试运动范围。 
又参看图31A和图31B，如果尝试连接器680提供期望的功能，则外科医生选择具有期望长度的部件20，且使用螺钉18来将部件20联接到柄部14上。外科医生使部件20围绕轴线X旋转，以使对应于期望形成角的标记660与标识664对准。然后，外科医生上紧螺钉18以将部件20固定到柄部14上，且使部件22在部件20上滑动，且使部件22旋转来使对应于期望形成角的标记662与部件20上的对应标记660和标识64对准。然后，外科医生撞击部件22，使得锥体24,26将部件22固定到部件20上，使头部12在部件22上滑动，使头部12旋转至提供骨表面44的最佳覆盖的位置，且撞击头部12，使得锥体28,30将头部12固定到部件22(图2)上。 
已经描述了本发明的一定数目的实施方式。然而，将理解的是，可在不脱离本发明的精神和范围的情况下进行各种改型。例如，部件20可为柄部14的一体构件，其关于柄部14不可移动。此类一体构件将具有有限的可调整性。柄部14自身可为单个一体构件，或柄部14可包括柄部本体14a和近侧本体14b(图3)，其可在将近侧本体14b固定到柄部本体14a上之前联接到柄部本体14a上且关于柄部本体14a可旋转地调整。此外，第二部件114,214可关于第一部件112,212旋转，而非第一部件112,212和第二部件114,214关于柄部14(图14和图15)一起旋转。图20C的壁320可具有更多或更少的象限，且能够围绕更多或更少的平面倾斜。解剖学引导件110,210,300示为结合肱骨中植入的柄部一起使用。然而，解剖学引导件110,210,300可结合其它骨中的植入物一起使用。 
因此，其它实施方式在以下权利要求的范围内。 

Claims (27)

1. 一种对准第一植入物构件和第二植入物构件的方法，包括：
将所述第一植入物构件置入骨中，随后：
将第一中间部件联接到所述第一植入物构件上；
将第一对准部件联接到所述第一中间部件上；
使所述第一对准部件和所述第一中间部件作为一个单元旋转来将所述第一中间部件置于对准位置；
将所述第一中间部件装固到所述第一植入物构件上，其中所述第一中间部件在所述对准位置；
从所述第一中间部件除去所述第一对准部件；以及
将第二中间部件联接到所述第一中间部件上，且使所述第二中间部件关于所述第一中间部件旋转来提供所述第二中间部件的期望定向。
2. 根据权利要求1所述的方法，其特征在于，所述第一对准部件联接到所述第一中间部件上，而不使所述第一对准部件关于所述第一中间部件旋转地对准。
3. 根据权利要求1所述的方法，其特征在于，所述第一中间部件包括标记。
4. 根据权利要求1所述的方法，其特征在于，所述第一对准部件包括多个标记。
5. 根据权利要求1所述的方法，其特征在于，所述方法还包括在所述第二中间部件处于所述期望定向的情况下将所述第二中间部件固定到所述第一中间部件上。
6. 根据权利要求1所述的方法，其特征在于，所述方法还包括将第二对准部件联接到所述第二中间部件上来旋转所述第二中间部件。
7. 根据权利要求6所述的方法，其特征在于，所述第二对准部件联接到所述第二中间部件上，而不使所述第二对准部件关于所述第二中间部件旋转地对准。
8. 根据权利要求6所述的方法，其特征在于，当所述第二对准部件平行于截骨时，所述第二中间部件处于所述期望的定向。
9. 根据权利要求1所述的方法，其特征在于，当所述第一对准部件平行于截骨时，所述第一中间部件处于所述对准位置。
10. 根据权利要求1所述的方法，其特征在于，所述方法还包括将所述第二部件联接到所述第二植入物构件上。
11. 一种用于对准植入物连接器的第一部件和第二部件的对准系统，包括：
第一对准部件，其具有由使用者抓握的外表面和大小确定为用以收纳所述第一部件的偏移通道；以及
第二对准部件，其具有由使用者抓握的外表面和大小确定为用以收纳所述第二部件的通道。
12. 根据权利要求11所述的对准系统，其特征在于，所述第二对准部件通道横向地延伸穿过所述第二对准部件。
13. 一种对准第一植入物构件和第二植入物构件的方法，包括：
将第一中间部件联接到所述第一植入物构件上；
在所述对准部件上的标记和所述第一中间部件上的标记对准的情况下，将对准部件联接到所述第一中间部件上；
通过使所述对准部件上的标记与所述第一植入物构件收纳在其中的骨上的标记对准来使所述对准部件和所述第一中间部件作为一个单元旋转至对准位置；
将所述第一中间部件装固到所述第一植入物构件上，其中所述第一中间部件在所述对准位置；
从所述第一中间部件除去所述对准部件；以及
将第二中间部件联接到所述第一中间部件上，且使所述第二中间部件关于所述第一中间部件旋转来提供所述第二中间部件的期望定向。
14. 根据权利要求13所述的方法，其特征在于，所述方法还包括在所述第二中间部件处于所述期望定向的情况下将所述第二中间部件固定到所述第一中间部件上。
15. 根据权利要求13所述的方法，其特征在于，所述方法还包括将对准部件联接到所述第二中间部件上来旋转所述第二中间部件。
16. 根据权利要求15所述的方法，其特征在于，当所述第二对准部件平行于截骨时，所述第二中间部件处于期望的定向。
17. 根据权利要求13所述的方法，其特征在于，用于与所述第一中间部件对准的所述对准部件上的标记不同于用于与所述骨标记对准的所述对准部件上的标记。
18. 根据权利要求13所述的方法，其特征在于，所述方法还包括将所述第二中间部件联接到所述第二植入物构件上。
19. 一种用于对准植入物连接器的第一部件和第二部件的对准系统，包括：
对准部件，其具有：
用于由使用者抓握的外表面；
第一同轴通道和第二同轴通道，所述第一通道大小确定为用以收纳所述第一部件，且所述第二通道大小确定为用以收纳所述第二部件，所述第一通道具有波动的周长；以及
用于使所述第一部件与截骨对准的使用者可见的标记。
20. 根据权利要求19所述的对准系统，其特征在于，所述对准系统还包括撞击工具，所述撞击工具具有与所述第一通道的波动周长匹配的波动的外周长，以用于收纳在所述第一通道内来在所述第二部件收纳在所述第二通道内时接触所述第二部件。
21. 一种解剖学引导件，包括：
第一部件；以及
第二部件，其联接到所述第一部件上，使得所述第二部件可关于所述第一部件滑动和倾斜，所述第二部件包括用于接触截骨的表面，使得在所述表面与所述截骨接触的情况下，所述第二部件关于所述第一部件的相对滑动和倾斜识别用于结合所述截骨使用的解剖学植入物；
所述引导件包括识别所述解剖学植入物的指示物。
22. 根据权利要求21所述的解剖学引导件，其特征在于，所述第一部件包括轴，以及其中所述第二部件联接到所述轴上以沿所述轴可滑动且关于所述轴可倾斜。
23. 根据权利要求21所述的解剖学引导件，其特征在于，所述指示物包括识别所述第二部件的相对倾斜的标记、识别所述第二部件的相对滑动的标记，以及用于指出所述截骨上的所述引导件的关于所述截骨的旋转对准的所述第二部件上的形成物。
24. 一种选择植入物构件的方法，包括：
将引导件联接到植入物上，所述引导件具有第一部件和第二部件；
使所述第二部件关于所述第一部件朝截骨滑动；
使所述引导件的至少一部分关于所述植入物旋转；
使所述第二部件关于所述第一部件倾斜以使所述引导件关于所述截骨定向；以及
使用所述引导件的定向来有助于选择植入物构件。
25. 一种用于附接第一植入物构件和第二植入物构件的连接器，包括：
构造成用以联接到所述第一植入物构件上的第一部件；
构造成用以将所述第一部件联接到所述第一植入物构件上的接合部件，所述第一部件具有公锥体，所述公锥体关于所述第一部件的旋转轴线成角地偏移；以及
具有用于收纳所述公锥体的母锥体的第二部件，所述母锥体匹配所述公锥体，使得所述第二部件的旋转轴线不与所述第一部件的旋转轴线对准，所述第二部件具有公锥体，所述公锥体关于所述第二部件的旋转轴线成角地偏移，所述第二部件的公锥体构造成用以将所述第二部件联接到所述第二植入物构件上，使得所述第二植入物构件的旋转轴线不与所述第二部件的旋转轴线对准。
26. 根据权利要求25所述的连接器，其特征在于，所述第一部件以角A偏移，以及所述第二部件以角B偏移，使得所述第一部件和所述第二部件的相对旋转产生达到A+B的偏移角。
27. 根据权利要求25所述的连接器，其特征在于，所述第一部件构造成用以在联接到其上时关于所述第一植入物构件可旋转。
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