CN102743214B - 一种胫骨截骨定位装置 - Google Patents

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Abstract

本发明公开了一种用于人工膝关节置换手术中的胫骨截骨定位装置，包括截骨板和定位杆，所述的截骨板固定于定位杆的顶端，所述的定位杆上设有用于钉入胫骨嵴前缘骨皮质进行定位的接触螺钉。本发明的技术效果在于，本发明结构简单，定位精准，操作使用方便，膝关节置换中胫骨截骨时能很好控制内外翻、旋转和后倾进行髓外定位胫骨截骨，克服了现有胫骨截骨定位装置对线欠准确、操作复杂、人为因素造成不稳定等不足。本发明因为主要是使用两颗螺钉在胫骨嵴固定，所以定位器上端不需与胫骨平台接触，主要根据胫骨嵴确定截骨平面。

Description

一种胫骨截骨定位装置
技术领域
本发明涉及一种用于人工膝关节置换术中保证胫骨截骨无内外翻、无旋转且固定后倾5度的胫骨截骨定位装置。
背景技术
在实施人工膝关节置换手术中，胫骨截骨是一个重要步骤，而截骨定位装置的设计和安装直接关系到胫骨截骨的力线及厚度，也将影响到整个手术的成败。目前，膝关节置换术中用于防止内外翻和后倾的装置一般分为髓内定位截骨装置和髓外定位截骨装置。
常见的髓内定位截骨装置可参见专利号为201020193609所公开的“髓内定位支架”，其一般具有本体、竖梁、竖轨、横梁、转动梁、轴套和手把，可上下、左右以及转动调节轴套，调整自由度较大，竖梁、轴套上设有锁定钮，转动梁通过偏心轴调节钮调节角度，横梁与竖梁之间通过弹簧顶珠形成阻尼滑动，设计较为合理，具有一定的实用性，但却存在许多缺点，如破坏了胫骨骨髓腔的正常结构，对病人创伤大，出血量大，加之操作较为复杂等，临床上现已较少使用。
目前使用的髓外定位截骨装置在一定程度上解决了髓内定位截骨装置的缺点，无需破坏病人胫骨骨髓腔正常结构即可达到定位截骨的目的，对病人创伤小，出血量小，加之操作简单，因此广泛应用于临床。其操作过程为：将胫骨截骨定位器连接踝夹初步固定于胫骨，通过调节踝夹改变远端定位杆与胫骨前缘皮质的距离，利用目测距离或大体估计来满足截骨后倾角。其次通过调节踝夹使远端定位杆左右滑动，目测远端定位杆的矢状面在内外踝尖中心偏内侧5-10mm处或其矢状面与胫骨前缘皮质线(或距骨中心)平行来控制内外翻。因此，通过踝夹来控制内外翻和后倾角的误差比较大，日益不能满足截骨的精确要求，必将影响膝关节置换的疗效。且一般靠目测估计定位力线和角度，若操作不准确则可能导致定位不稳定，不能准确地控制内外翻、内外旋以及胫骨前后倾，而且操作较为复杂。
发明内容
为了克服现有髓外定位截骨装置控制内外翻、内外旋以及胫骨前后倾欠精确的技术问题，本发明提供一种操作简单、对线准确的胫骨截骨定位装置。
为了实现上述技术目的，本发明的技术方案是，一种胫骨截骨定位装置，包括截骨板和定位杆，所述的截骨板固定于定位杆的顶端，所述的定位杆上设有用于钉入胫骨嵴前缘骨皮质进行定位的接触螺钉。
所述的一种胫骨截骨定位装置，所述的定位杆包括近端定位杆和中空的远端定位杆，所述的近端定位杆套装于远端定位杆内，截骨板固定连接于近端定位杆的顶端，远端定位杆开有一螺纹孔，所述的螺纹孔设有用于固定近端定位杆的固定螺栓，所述的接触螺钉设置于远端定位杆上。
所述的一种胫骨截骨定位装置，所述的接触螺钉的数量为两颗且自上而下排列。
所述的一种胫骨截骨定位装置，所述的两颗接触螺钉的距离为15厘米。
所述的一种胫骨截骨定位装置，所述的接触螺钉中的上螺钉的长度为5厘米，下螺钉的长度为7.108厘米。
所述的一种胫骨截骨定位装置，所述的截骨板上设有两条水平的截骨槽，在截骨槽的两侧分别设有用于固定的钉孔。
本发明的技术效果在于，本发明根据客观定位和数据确定截骨角度，定位准确，结构简单，操作使用方便，膝关节置换中胫骨截骨时能很好控制内外翻、内外旋和后倾进行髓外定位胫骨截骨，克服了现有胫骨截骨定位装置对线欠准确、操作方法复杂等不足。本发明因为主要是使用两颗螺钉固定来确定截骨力线和角度，因此操作方便且精准。
附图说明
图1为本发明的结构示意图；
其中1为截骨板，2为近端定位杆，3为固定螺栓，4为远端定位杆，5为接触螺钉，6为胫骨的髓内解剖轴，7为胫骨前沿皮质中轴，8为本发明定位杆安装轴。
具体实施方式
参见图1，本发明包括截骨板和定位杆，截骨板固定连接于定位杆的顶端，其上有供截骨锯片通过的水平截骨槽两个，截骨槽之间相距2毫米，截骨板上同时设有六个供定位完成去除定位杆后穿钉固定截骨板的钉孔，截骨槽的两侧各有对称的两个平行钉孔和一个斜行钉孔，每侧的两个平行钉孔的间距为2毫米。定位杆上设有用于钉入胫骨前缘骨皮质进行定位的接触螺钉。同时定位杆包括近端定位杆和空心的远端定位杆，近端定位杆套装于远端定位杆内，截骨板固定连接于近端定位杆的顶端，远端定位杆上开有一螺纹孔，螺纹孔设有用于定位近端定位杆的固定螺栓，接触螺钉设置于远端定位杆上。接触螺钉的数量为两颗且自上而下排列。两颗接触螺钉的距离为15厘米。接触螺钉中的上螺钉的长度为5厘米，下螺钉的长度为7.108厘米。
参见图2，本发明两颗接触螺钉的下螺钉比上螺钉长2.108厘米的原因在于，截骨时需满足定位杆安装轴8与胫骨的髓内解剖轴6的倾角为5°，这是因为同股骨远端截骨一样，在冠状位上理想的胫骨平台截骨平面应垂直于胫骨的髓内解剖轴。在矢状位上胫骨平台后倾角截骨时应保留平台最接近生理性的合适后倾。相关研究曾指出：胫骨假体放置和术前平台倾斜决定胫骨假体关节形成接触的位置，当置入与原始胫骨关节面倾斜度相等的假体时，将获得一个最佳中心关节。没有一定后倾的胫骨平台术后假体容易松动。负的后倾角将使得胫骨假体前倾，导致平台前面负荷加大，并导致随着屈曲到股骨回位时PCL紧张，使全膝关节置换术(TKA)术后关节僵硬。后倾角过小也会使后滚运动过度或前后滑动，并可导致胫骨假体前后方的“跷跷板”效应。后倾角过大将导致切除PCL胫骨附着点，也会因为过分切除了胫骨后侧导致膝关节屈曲时不稳定。
胫骨平台的后倾角包括平台骨性后倾角和半月板后倾角。中国成人膝关节半月板后倾角大约是3°。由于各个膝关节假体的生产厂家考虑到平台后倾因素，生产的聚乙烯衬垫一般都带有3°左右的后倾，因此，在TKA手术中没有必要考虑半月板的后倾因素。关于胫骨平台的骨性后倾，学者们大都接受参考内侧平台的后倾角，因为内侧平台是膝关节的主要负重面。大多数西方人报告的胫骨平台后倾角是3°-10°，因此，按照西方人特点设计的手术理念都告诫术者：胫骨平台的后倾截骨角度应该是3°-7°(平均5°)，国内很多医生在手术中多采用这个理念进行胫骨平台截骨。
这个平均5°的后倾角需要通过调整胫骨髓外定位杆的前后距离等来获得。当定位杆与髓内解剖轴成5°的夹角时，通过安装在定位杆的截骨板进行截骨就能获得胫骨平台5°后倾截骨，膝关节假体安装后将最接近生理性的合适后倾。同时由于人体胫骨的髓内解剖轴6与胫骨前沿皮质的中轴7夹角为3°，而定位杆是固定于胫骨前沿皮质上的，故定位杆安装轴8需要与胫骨前沿皮质呈8°的夹角，即图2中的α角为8°才能保证与髓内解剖轴的倾角满足手术要求，则在上螺钉的长度为5厘米，两颗螺钉的间距为15厘米的情况下，由tan(3+5)°*15cm＝tan8°*15cm＝2.108cm，所以下螺钉的长度为7.108厘米。
在实施时，首先将带有2颗接触螺钉的远端定位杆靠近胫骨前缘皮质，将两颗接触螺钉同时钉入胫骨前缘皮质，两颗接触螺钉钉入胫骨前沿皮质的深度相同，此步骤完成后，胫骨截骨的5°后倾角、内外翻、内外旋就固定了，而原有胫骨截骨定位器是将踝夹初步固定于胫骨，通过目测远端定位杆与胫骨前缘皮质的距离来估计截骨后倾角，通过调节踝夹使远端定位杆左右滑动，目测远端定位杆在矢状面与胫骨前缘皮质线平行来控制内外翻，精确性不佳。再将截骨板固定于近端定位杆的顶端，近端定位杆套装于远端定位杆内，固定螺栓初步固定远、近端定位杆，测量胫骨平台截骨厚度合适后，通过克氏针穿过截骨板上的钉孔来固定截骨板于胫骨上，拧松固定螺栓，取下远、近端定位杆。通过截骨板截骨槽进行胫骨截骨。

Claims (2)

1.一种胫骨截骨定位装置，其特征在于，包括截骨板和定位杆，所述的截骨板固定于定位杆的顶端，所述的定位杆上设有用于钉入胫骨嵴前缘骨皮质进行定位的接触螺钉，所述的定位杆包括近端定位杆和中空的远端定位杆，所述的近端定位杆套装于远端定位杆内，截骨板固定连接于近端定位杆的顶端，远端定位杆开有一螺纹孔，所述的螺纹孔设有用于固定近端定位杆的固定螺栓，所述的接触螺钉设置于远端定位杆上，所述的接触螺钉的数量为两颗且自上而下排列，所述的两颗接触螺钉的距离为15厘米，所述的接触螺钉中的上螺钉的长度为5厘米，下螺钉的长度为7.108厘米，两颗接触螺钉钉入胫骨前沿皮质的深度相同。
2.根据权利要求1所述的一种胫骨截骨定位装置，其特征在于，所述的截骨板上设有两条水平的截骨槽，在截骨槽的两侧分别设有三个用于固定的钉孔。
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