CN101926679A - 穿刺立体定位导向尺及其使用方法 - Google Patents

Abstract

一种穿刺立体定位导向尺，由主、套件组成，主、套件均用三条边；第一边和第二边之间的面设为正面，第二边和第三边之间的面设为侧面；主、套件均以零线平分为对称相等的两端，可以双向使用；套件穿套在主件上，套件内面与主件外面贴合不留间隙，套件正、侧面对应主件正、侧面，套件可以在主件上来回滑动。用以提高穿刺成功率及精确度，避免反复穿刺，从而减少曝光次数，减少辐射损害。将穿刺旁开距离、角度度数、穿刺深度进一步精确，使手术医师在穿刺操作中有更直观的空间感，提高穿刺成功率及精确度。适用于骨科、脊柱外科、疼痛科、介入科、神经科医师使用及参考。本定位导向尺结构简单，使用方便，应用广泛，便于推广，制造成本低。

Description

穿刺立体定位导向尺及其使用方法

技术领域

本发明涉及一种诊断器具，尤其涉及一种用于人体穿刺的诊断器具。

背景技术

腰椎间盘穿刺临床最常用的是侧后路穿刺途径，也是“安全三角区”穿刺途径。

安全三角区：腰段脊神经根穿出硬膜囊后于椎弓根下方处椎管向前下斜行绕过椎间盘纤维环，与下位椎体的上缘及上关节突的前外侧面构成三角区，其内无重要神经及血管结构走形，为椎间盘穿刺的理想途径。

经安全三角区入路穿刺的缺点是：角度穿刺，穿刺路径长，进针方向不易掌握；由于髂骨翼的阻挡和骶骨角的限制，腰骶椎间盘穿刺成功率不高。穿刺经验少者，需反复穿刺，多次曝光X射线，对患者造成不必要的损伤。

发明内容

本发明的目的在于：发明一种穿刺立体定位导向尺，用于腰椎间盘穿刺中，用以提高穿刺成功率及精确度，避免反复穿刺，从而减少曝光次数，减少辐射损害。也可应用于身体其它器官深部穿刺定位导向。

本发明是这样实现的：一种穿刺立体定位导向尺，由主件和套件组成。主件和套件均用一、二、三三条边；第一边和第二边之间的面设为正面，第二边和第三边之间的面设为侧面。各种刻度分别设定在主、套件的正面、侧面和第一、二、三三条边上。主、套件均以零线平分为对称相等的两端，可以双向使用。套件穿套在主件上，套件内面与主件外面贴合不留间隙，套件正面对应主件正面，套件侧面对应主件侧面，套件可以在主件上来回滑动。

主件由长360mm宽29mm的空心或实心长方型材质，其材质为金属或塑料制成。主件正面第一边刻有以中垂线为起始向两端延长的长度刻度尺，向两端分别刻有180mm的长度刻度。主件侧面第二、三边的中垂线与第一边中垂线相连成一垂线，总称为主件零线，将主件分为对称相等的两端。主件正面一端嵌入两枚气泡式水平坐标尺，一枚与主件长轴垂直排列；另一枚与主件长轴平行排列。

套件由外长60mm宽30mm厚0.5mm的长方体空心材质，由铝合金或塑料材质制成的空心套件。套件正面在靠近第一边的地方开一长50mm宽5mm的长方形小窗。小窗的长轴与套件第一边的长轴平行，其中小窗的一长边与套件第一边重叠，小窗两端留有5mm×5mm的实体部分，与套件保持相连，保持长方体结构不变形。当套件穿套在主件上时，小窗可将主件第一边上的长度刻度尺的刻度显露。套件侧面第二、三边的中垂线与第一边中垂线相连成一垂线，总称为套件零线，套件零线将套件平分为对称相等的两端。标有三角形箭头为套件指针，指向小窗内主件第一边上的长度刻度，套件零线与套件第三边的交点即套件第三边的中点设定为导向尺的穿刺点。套件正面第二边中点为圆心分别由套件第二边的两端向套件零线方向刻有0°-90°范围量角刻度，使套件正面零线两侧的量角刻度对称，即在套件正面分别设有为丁、乙面，靠近气泡标侧为乙面，远离气泡标侧为丁面；丁、乙面以零线为中心线对称。

套件侧面量角刻度以第三边中点为圆心由侧面零线分别向第三边的两端方向刻有0°-90°范围量角刻度，使套件侧面零线两侧的量角刻度对称，并分别设有甲、丙面，靠近主件气泡标的为丙面，远离主件气泡标的为甲面；甲、丙面以零线为中心线对称。其中甲、乙、丙、丁面四面的量角刻度0°-90°的方向不同。丁、乙面位于套件正面零线的两侧，甲、丙面位于套件侧面零线的两端，与主件组装在一起时要求：乙、丙面靠近主件有气泡标的一端，丁、甲面远离主件气泡标一端。

该定位导向尺的使用方法是：术前在患者的腰椎CT或MRI片上进行精确的测量，以确定穿刺点、旁开距离、穿刺针角度及穿刺针深度分别记录。术中：患者水平俯卧于透视手术床上，腹下垫枕头使腰椎曲度变平直，便于穿刺，透视下确定病变腰椎间隙，画体表标志线；常规术区消毒、术者穿手术衣、戴无菌手套，铺洞巾；将无菌的导向尺套件按要求穿套在主件上，定位导向尺正面朝上；导向定位尺侧面朝患者头端；当要求针尾向患者头端倾斜时则定位导向尺的侧面对朝患者头端，当要求针尾向患者足端倾斜时则定位导向尺的侧面对朝患者足端；定位导向尺有气泡的一端此时位于患者身体左侧；使两枚气泡均居中，定位导向尺正面与患者身体的冠状面平行，定位导向尺侧面为患者腰椎间盘平面在后背的延续面；按以上要求摆放好定位导向尺后，保持主件不动；在主件不动的基础上先读取旁开距离；将套件向患者身体右侧滑动，即向套件的甲面滑动；左侧穿刺时向左侧滑动，即套件的丙面滑动；使套件正面零线的指针经过小窗对准主件第一边双向刻度尺患者身体右侧的刻度上，指针滑动至之前测量的ae长度，后保持套件固定；主、套件均不动的基础上，导向尺的套件零线与第三边中点的交点为穿刺点。再读取横向角度，之前测量的角acd度数在套件甲面的刻度上读取；左侧穿刺时的横向角度在套件的丙面上读取；穿刺针缓慢进针经皮肤、筋膜、肌肉及安全三角区刺入椎间盘，深度为ce的长度，当穿刺针接近间盘，患者感觉有同侧下肢放射性疼痛或麻木感觉时说明针尖接触到神经根，此时应当停止进针，并将穿刺针向足侧和背侧调整避开神经根，针尖达间盘时穿刺阻力增大有韧性感觉。所述的在腰椎CT或MRI片上进行的测量方法是：在预穿刺的腰椎间盘的平面CT图像上先画棘突体表点a至腰椎间盘中心c的连线ac为人体正中矢状面，再经腰椎间盘中心c及安全三角区的线cd，最后画经棘突体表点a与正中矢状面的垂线ab与cd交点为e；其中e为穿刺点，ae长为距正中矢状面旁开距离，角acd为穿刺针与人体正中矢状面的角度，ce长为穿刺针深度。所述的将导向尺套件穿套在主件上的要求在于：套件的正、侧面及第一、二、三边与主件的正、侧面及第一、二、三边相对应吻合重叠；套件零线、主件零线及患者棘突的后正中连线三线相重叠；主、套件的第三边与病变腰椎间隙体表标志线重叠。

本发明相较于现有技术的积极效果在于：在人体深部器官穿刺时，现有技术为医师凭经验在一个旁开距离范围及角度范围内穿刺，而穿刺的长度和度数都是一个大概的范围值。而本发明可预先在患者的病变椎间盘CT片上把旁开距离及穿刺角度进行精确的测量，作好记录。而后通过双向刻度尺将穿刺旁开距离精确到毫米、通过套件上的量角刻度将角度的度数精确到一度，再加上水平尺的参考，从而使手术医师在穿刺操作中有更直观的空间感，以提高穿刺的精确度和成功率。将其范围精确到毫米和度，将穿刺旁开距离、角度度数、穿刺深度进一步精确，使手术医师在穿刺操作中有更直观的空间感，提高穿刺成功率及精确度。适用于骨科、脊柱外科、疼痛科、介入科、神经科医师使用及参考。本定位导向尺结构简单，使用方便，应用广泛，便于推广，制造成本低。

附图说明

图1是本发明的立体结构示意图。

图2是本发明的主件立体结构示意图。

图3是本发明套件的正面立体结构示意图。

图4是本发明套件的侧面立体结构示意图。

图5是本发明用于腰4--5椎间盘穿刺测量状态中剖面角度结构示意图。

图6是本发明用于腰4--5椎间盘穿刺使用状态中剖面结构示意图。

图7是本发明用于腰4-5椎间盘穿刺的使用状态结构示意图。

图8是本发明用于腰骶椎间盘穿刺的使用状态结构示意图。

图9是本发明用于腰骶椎间盘穿刺测量状态中剖面角度结构示意图。

图10是本发明用于腰骶椎间盘穿刺的使用状态侧面观结构示意图。

具体实施方式

由图1至图4所示的本发明的立体结构示意图和主件、套件的正面及套件的第侧面的立体结构示意图。由图可知：一种穿刺定位导向尺，由主件和套件组成。主件和套件均用第一、二、三边三条边；第一边1和第二边2之间的面设为正面4，第二边2和第三边3之间的面设为侧面5。各种刻度分别设定在主、套件的正、侧面和第一、二、三三条边上。主、套件均以零线0平分为对称相等的两端，可以双向使用。使用时将套件穿套在主件上，套件内面与主件外面相吻合不留间隙，套件正面对应主件正面4，套件侧面对应主件侧面5，套件可以在主件上来回滑动的一种长方体套尺(如图1所示)。

主件由长360mm宽29mm的空心或实心长方体铝合金或塑料材料制成。主件正面4第一边1刻有以中垂线为起始向两端延长的双向刻度尺6，向两端分别刻有180mm的长度刻度。主件侧面5第二边2及第三边3的中垂线与第一边1中垂线相连成一垂线，总称为主件零线0，将主件分为对称相等的两端。正面4一端嵌入两枚气泡式水平坐标尺，其中纵向气泡水平坐标尺7与主件长轴垂直排列，气泡居中时，主、套件第一边1与第二边2在同一空间水平面；另一枚横向气泡水平坐标尺8与主件长轴平行排列，气泡居中时，主、套件正面的两端在同一空间水平面(如图2所示)。

套件由外长60mm宽30mm厚0.5mm的长方体铝合金或塑料材质制成的空心套件，套件正面在靠近第一边1′的地方开一长50mm宽5mm的长方形小窗9。小窗9的长轴与套件第一边1的长轴平行，其中小窗9的一长边与套件第一边1重叠，小窗9两端留有5mm×5mm的实体部分，与套件保持相连，保持长方体结构不变形。当套件穿套在主件上时，小窗可将主件第一边1上的长度刻度尺6的刻度显露。套件侧面第二、三边的中垂线与第一边1′中垂线相连成一垂线，总称为套件零线，套件零线将套件平分为对称相等的两端。标有三角形箭头为套件指针10，指向小窗9内主件第一边1上的长度刻度，套件零线与套件第三边3′的交点即套件第三边3′的中点设为定为导向尺的穿刺点11。套件正面第二边2′中点为圆心25mm长为半径的量角刻度，分别由套件第二边2′的两端向套件零线方向刻有0°-90°范围量角刻度，使套件正面零线两侧的量角刻度对称，即在套件正面分别设有为丁、乙面，靠近气泡标侧为乙面13，远离气泡标侧为丁面15；丁、乙面以零线为中心线对称(如图3所示)。

套件侧面量角刻度以第三边3′中点为圆心，由侧面零线分别向第三边3′的两端方向刻有0°-90°范围量角刻度，使套件侧面零线两侧的量角刻度对称，并分别设有甲、丙面，靠近主件气泡标的为丙面14，远离主件气泡标的为甲面12；甲、丙面以零线为中心线对称(如图4所示)。其中甲、乙、丙、丁面四面的量角刻度0°-90°的方向不同。丁、乙面位于套件正面零线的两侧，甲、丙面位于套件侧面零线的两端，与主件组装在一起时要求：乙、丙面靠近主件有气泡标的一端，丁、甲面远离主件气泡标一端(如图1所示)。

本发明的使用方法是：以腰4-5椎间盘右侧穿刺为例，如图5至图7所示的本发明用于腰4-5椎间盘穿刺测量状态中剖面角度及其穿刺使用状态中剖面结构示意图和使用状态结构示意图。

术前在患者的腰椎CT或MRI片上进行精确的测量，以确定穿刺点、旁开距离、穿刺针角度(横向角度)及穿刺针深度。测量方法是：在预穿刺的腰4-5椎间盘17的平面CT图像上先画棘突19体表点a至椎间盘中心c的连线ac为人体正中矢状面，再经椎间盘中心c及安全三角区的线cd，最后画经棘突19体表点a与正中矢状面(即：按前后方向将人体纵切为左，右两部分的所有断面。其中将人体分为左，右对等两半的断面被称作正中矢状面。)的垂线ab与cd交点为e。其中e为穿刺点11，ae长为距正中矢状面旁开距离，角acd为穿刺针与人体正中矢状面的角度(横向角度)ce长为穿刺针深度。分别记录(如图5)

术中：首先患者水平俯卧于透视手术床上，腹下垫枕头使腰椎曲度变平直，便于穿刺，透视下确定病变腰4-5椎间隙，画体表标志线。常规术区消毒、术者穿手术衣、戴无菌手套，铺洞巾。将无菌的导向尺套件按下列要求穿套在主件上，要求：套件的正、侧面及第一、二、三边与主件的正、侧面及第一、二、三边相对应吻合重叠；套件零线、主件零线0及患者棘突19的后正中连线三线相重叠；主、套件的第三边3、3′与病变腰4-5椎间隙体表标志线重叠；定位导向尺正面4朝上；导向定位尺侧面5朝患者头端(如图7所示)；当要求针尾向患者头端倾斜时则定位导向尺的侧面5对朝患者头端，当要求针尾向患者足端倾斜时则定位导向尺的侧面5对朝患者足端；定位导向尺有气泡的一端此时位于患者身体左侧；使两枚气泡均居中，定位导向尺正面4与患者身体的冠状面平行，定位导向尺侧面5为患者腰4-5椎间盘17平面在后背的延续面；按以上要求摆放好定位导向尺后，保持主件不动。主件不动的基础上先读取旁开距离。将套件向患者身体右侧滑动，即向套件的甲面12滑动；左侧穿刺时向左侧滑动，即套件的丙面14滑动；使套件正面零线的指针10经过小窗9对准主件第一边1双向刻度尺6患者身体右侧的刻度上，指针10滑动至之前测量的ae长度(即距正中矢状面的旁开距离)，假如之前测量的ae长为80mm则将套件指针10通过小窗9对准患者身体右侧主件的80mm刻度上，后保持套件固定。主、套件均不动的基础上，导向尺的套件零线与第三边3中点的交点为穿刺点11(在做任何部位方向穿刺时定位导向尺穿刺点11不变)。再读取横向角度，之前测量的角acd度数在套件甲面12的刻度上读取；左侧穿刺时的横向角度在套件的丙面14上读取；假如之前测量的角acd为45°，则穿刺针针尖放于穿刺点11上，针体贴靠于套件甲面12上并与角45°线重叠，按此方向先以0.1％利多卡因做局部浅层麻醉，穿刺针16缓慢进针经皮肤、筋膜、肌肉及安全三角区刺入椎间盘，深度为ce的长度，当穿刺针16接近间盘17，患者感觉有同侧下肢放射性疼痛或麻木感觉时说明针尖接触到神经根，此时应当停止进针，并将穿刺针16向足侧和背侧调整避开神经根，针尖达间盘时穿刺阻力增大有韧性感觉。穿刺过程中应当间断询问患者有无同侧下肢不适感，以免损伤神经根，盲目过深的穿刺往往误穿到其它组织。正位透视针尖在椎间隙中央，侧位透视针尖在椎间隙后1/3处，术中共曝光三次，穿刺尽量一次成功。

如图8所示的本发明用于腰骶椎间盘穿刺的使用状态结构示意图。由图知：因腰骶椎间盘18因髂骨翼的阻挡和骶骨角的限制，体表穿刺点要高于相应的椎间盘，因腰骶椎间盘18平面较人体水平面有一倾斜的角度(纵向角度)，穿刺针16除与人体正中矢状面成角(横向角度)同时针尾还需向患者头端倾斜20°--30°角以平行于腰骶椎间盘18，穿刺针16要避开髂骨翼和骶骨角的限制，经椎间孔通过狭小的缝隙刺入腰骶椎间盘内，即所谓双向角度穿刺。

腰骶椎间盘穿刺测量与腰4-5椎间盘穿刺测量的相同点在于：横向角度、旁开距离、穿刺点及穿刺深度的测量。如图9所示的本发明用在腰骶椎间盘穿刺测量状态中剖面角度结构示意图。由图知角a′c′d′为横向角度；a′e′长度为旁开距离；e′点为穿刺点11；c′e′为穿刺深度。不同点在于：体表标志线要高于腰骶椎间盘18，比腰4-5椎间盘17穿刺多一项纵向角度的测量。

纵向角度的测量方法：在患者术前检查的腰椎CT或MRI片的正中矢状面像或术中透视的腰椎侧位像上测量。如图10所示的本发明用于腰骶椎间盘穿刺的使用状态侧面观结构示意图。经腰骶椎间盘18的中心点c′先画一条平行于腰骶椎间盘18平面的线c′f，再经c′画一条垂直于患者身体纵轴的线c′g，角fc′g为纵向角度c′f与皮肤的交点e′为穿刺点11的高度。

假如之前测量的角a′c′d′横向角度为45°；纵向角度角fc′g为20°；a′e′长度80mm为旁开距离；e′点为穿刺点11；c′e′为穿刺深度。以右侧穿刺为例(重复步骤简略描述)，患者水平俯卧于透视手术床上，腹下垫枕头使腰椎曲度变平直；透视下确定高于腰骶椎间盘的体表标志线；使定位导向尺的正面4朝上，侧面5朝患者头端；主件的零线与患者棘突19的后正中连线重叠，第三边3与体表标志线重叠，再使主件一端的两枚气泡水平标的气泡居中；套件向患者身体右侧滑动，使套件指针10通过小窗9指在主件双向刻度尺患者身体右侧80mm的刻度上；穿刺针针尖固定在穿刺点11上，首先针体贴靠于套件甲面12上的45°线重叠(横向角度)，其次保持横向角度45°不变的基础上，将针尾缓缓向患者头端移动至乙面12上的20°角的对角处，依此方向向患者体内刺入(如图8)。即右侧穿刺时纵向角度是在套件的乙面13角度的对角上读取，左侧穿刺时纵向角度是在套件的丁面15角度的对角上读取。

Claims (8)

1.一种穿刺立体定位导向尺，其特征在于：包括主件和套件；主件和套件均用一、二、三三条边；第一边和第二边之间的面设为正面，第二边和第三边之间的面设为侧面；各种刻度分别设定在主、套件的正面、侧面和第一、二、三三条边上。主、套件均以零线平分为对称相等的两端双向使用；套件穿套在主件上，套件内面与主件外面贴合不留间隙，套件正面对应主件正面，套件侧面对应主件侧面，套件在主件上来回滑动；所述主件由长360mm宽29mm的长方型材质制成，正面第一边刻有以中垂线为起始向两端延长的长度刻度尺，向两端分别刻有180mm的长度刻度；主件侧面第二、三边的中垂线与第一边中垂线相连成一垂线，总称为主件零线，将主件分为对称相等的两端；主件正面一端嵌入两枚气泡式水平坐标尺，一枚与主件长轴垂直排列；另一枚与主件长轴平行排列；所述套件由外长60mm宽30mm厚0.5mm的长方体空心材质制成，套件正面在靠近第一边的地方开一长50mm宽5mm的长方形小窗，小窗的长轴与套件第一边的长轴平行，其中小窗的一长边与套件第一边重叠，小窗两端留有5mm×5mm的实体部分，与套件保持相连，套件侧面第二、三边的中垂线与第一边中垂线相连成一垂线，总称为套件零线，套件零线将套件平分为对称相等的两端；标有三角形箭头为套件指针，指向小窗内主件第一边上的长度刻度，套件零线与套件第三边的交点即套件第三边的中点设定为导向尺的穿刺点；套件正面第二边中点为圆心分别由套件第二边的两端向套件零线方向刻有0°-90°范围量角刻度，使套件正面零线两侧的量角刻度对称；套件侧面量角刻度以第三边中点为圆心由侧面零线分别向第三边的两端方向刻有0°-90°范围量角刻度，使套件侧面零线两侧的量角刻度对称。

2.如权利要求1所述的定位导向尺，其特征在于：所述制成主件的长方形材质为空心或实心长方体，其材质为金属或塑料制成。

3.如权利要求1所述的定位导向尺，其特征在于：所述制成套件的长方体空心材质由铝合金或塑料材质制成。

4.如权利要求1所述的定位导向尺，其特征在于：所述的套件正面分别设有为丁、乙面，靠近气泡标侧为乙面，远离气泡标侧为丁面；丁、乙面以零线为中心线对称；套件侧面分别设有甲、丙面，靠近主件气泡标的为丙面，远离主件气泡标的为甲面；甲、丙面以零线为中心线对称。

5.如权利要求4所述的定位导向尺，其特征在于：所述套件的甲、乙、丙、丁面四面的量角刻度0°-90°的方向不同；丁、乙面位于套件正面零线的两侧，甲、丙面位于套件侧面零线的两端；两端与主件组装在一起：乙、丙面靠近主件有气泡标的一端，丁、甲面远离主件气泡标一端。

6.如权利要求1所述的一种穿刺立体定位导向尺的使用方法，其特征在于：

术前在患者的腰椎CT或MRI片上进行精确的测量，以确定穿刺点、旁开距离、穿刺针角度及穿刺针深度分别记录；

术中：患者水平俯卧于透视手术床上，腹下垫枕头使腰椎曲度变平直，便于穿刺，透视下确定病变腰椎间隙，画体表标志线；常规术区消毒、术者穿手术衣、戴无菌手套，铺洞巾；将无菌的导向尺套件按要求穿套在主件上，定位导向尺正面朝上；导向定位尺侧面朝患者头端；当要求针尾向患者头端倾斜时则定位导向尺的侧面对朝患者头端，当要求针尾向患者足端倾斜时则定位导向尺的侧面对朝患者足端；定位导向尺有气泡的一端此时位于患者身体左侧；使两枚气泡均居中，定位导向尺正面与患者身体的冠状面平行，定位导向尺侧面为患者腰椎间盘平面在后背的延续面；按以上要求摆放好定位导向尺后，保持主件不动；在主件不动的基础上先读取旁开距离；将套件向患者身体右侧滑动，即向套件的甲面滑动；左侧穿刺时向左侧滑动，即套件的丙面滑动；使套件正面零线的指针经过小窗对准主件第一边双向刻度尺患者身体右侧的刻度上，指针滑动至之前测量的ae长度，后保持套件固定；主、套件均不动的基础上，导向尺的套件零线与第三边中点的交点为穿刺点；再读取横向角度，之前测量的角acd度数在套件甲面的刻度上读取；左侧穿刺时的横向角度在套件的丙面上读取；穿刺针缓慢进针经皮肤、筋膜、肌肉及安全三角区刺入椎间盘，深度为ce的长度，当穿刺针接近间盘，患者感觉有同侧下肢放射性疼痛或麻木感觉时说明针尖接触到神经根，此时应当停止进针，并将穿刺针向足侧和背侧调整避开神经根，针尖达间盘时穿刺阻力增大有韧性感觉。

7.如权利要求6所述的使用方法，其特征在于：所述的在腰椎CT或MRI片上进行的测量方法是：在预穿刺的腰椎间盘的平面CT图像上先画棘突体表点a至腰椎间盘中心c的连线ac为人体正中矢状面，再经腰椎间盘中心c及安全三角区的线cd，最后画经棘突体表点a与正中矢状面的垂线ab与cd交点为e；其中e为穿刺点，ae长为距正中矢状面旁开距离，角acd为穿刺针与人体正中矢状面的角度，ce长为穿刺针深度。

8.如权利要求6所述的使用方法，其特征在于：所述的将导向尺套件穿套在主件上的要求在于：套件的正、侧面及第一、二、三边与主件的正、侧面及第一、二、三边相对应吻合重叠；套件零线、主件零线及患者棘突的后正中连线三线相重叠；主、套件的第三边与病变腰椎间隙体表标志线重叠。

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