CN101668487A - 用于治疗痔疮脱垂的设备 - Google Patents

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Abstract

本发明涉及一种用于治疗痔疮脱垂的设备，特别是用于通过HAL手术(25)和/或束紧缝合线的连接和/或橡胶带的绑扎来治疗痔疮脱垂的设备，所述设备利用具有管子外壳壁(2)的管子(1)以及具有包围空腔(17)的护套外壳壁(21)的闭合装置(16)，其中所述管子外壳壁(2)可移动地和/或可转动地位于护套外壳壁(21)的空腔(17)内，并且所述管子外壳壁(2)和所述护套外壳壁(21)可单独地或共同地插入到病人的直肠内，其中所述管子外壳壁(2)具有至少一个管子壁开口(9)，而所述护套外壳壁(21)具有至少一个护套外壳开口(22)，并且所述管子壁开口和所述护套外壳开口可被移动，以使其在至少一个开口位置处至少部分地彼此对齐，其中，设置有位于管子外壳壁(2)和/或位于护套外壳壁(21)上的至少一个连接板(23)，所述至少一个连接板(23)至少部分地伸入管子壁开口(9)和/或护套外壳开口(22)内。

Description

用于治疗痔疮脱垂的设备
本发明涉及一种用于治疗痔疮脱垂的设备，特别是用于通过HAL手术和/或束紧缝合线的连接和/或橡胶带的绑扎来治疗痔疮脱垂的设备，所述设备利用具有管子外壳壁的管子以及具有包围空腔的护套外壳壁的闭合装置，其中所述管子外壳壁可移动地和/或可转动地位于护套外壳壁的空腔内，并且所述管子外壳壁和所述护套外壳壁可单独地或共同地插入到病人的直肠内，其中所述管子外壳壁具有至少一个管子壁开口，而所述护套外壳壁具有至少一个护套外壳开口，并且所述管子壁开口和所述护套外壳开口可被移动，以使其在至少一个开口位置处至少部分地彼此对齐。
已经公知的是借助可插入直肠内的超声波探针实行微创(minimal-invasiven)痔疮血管绑扎。在管子的远端范围内设置超声波传感器，并且使其靠近管子外壳壁内的开口。借助超声波传感器来确定位于肠壁内的痔疮血管，随后，通过管内开口进行血管的绑扎或HAL手术。当今，经常被应用的治疗方法的优点是除了微创外，其还实现了在齿状线(LineaDentata)上的肠壁范围内的治疗，并且未在疼痛敏感的区域。但是，此种方法对于III度或IV度痔疮脱垂来说，经常不能得到满意的治疗效果。因此，涉及到一种突出的脱垂的痔疮垫状物()(＝脱垂小结节(Noduli))或脱垂的粘膜(Mukosa)，其或多或少的突出地、或长或短的持续地由肛门脱垂。此种用于痔疮-血管绑扎的设备例如由US 5,570,692A和EP 1 234 539 A2公开。以上最后涉及到的内容在图12中也示出一种所谓的橡胶带绑扎。
另外，已经进行的个别手术，其中脱垂小结节借助缝合线的连接而被连接，以减少脱垂。此种手术被证明为技术难点，因为视粘膜的脱垂的诊断而定，无法实现在此范围内的直接穿刺，无法控制维持足够的到齿状线距离(导致疼痛)，并且用于单个穿刺的耗时是相当大的(4-5个穿刺是不可缺少的，已实现期望的结果)。
用于改善手术方法的此类型的设备已在EP 1 683 473 A1中公开。在其中推荐的设备中，可通过连续地相对于管子旋转闭合装置，使手术缝隙连续地从设备的远端开始变大，其中，可通过穿过手术缝隙而触到粘膜。手术缝隙可通过管子壁开口和护套外壳开口来移动，以使其至少部分共同地排列在至少一个开口处。但是在实践中证实了，即在管子壁开口和护套外壳开口之间的变得越来越大的手术缝隙的有效开口过大会导致穿透进管子内的粘膜过宽。
与EP 1 683 473 A1基本结构相似的设备在US295,798中示出。在此专利中，管子壁开口成阶梯地变大。因此考虑到其也涉及在管子内过宽的穿透粘膜的问题。
本发明的目的在于改善上述类型的设备，以防止在管子内粘膜过宽的穿透。
本发明的目的通过具有权利要求1所述的特征的设备实现。
一方面，连接板一如既往地满足可能性，即从具有匹配于管子本身的已知的手术器械管子内，通过穿过管子壁开口和护套外壳开口到达欲被手术的粘膜。另一方面，连接板在形状上支承粘膜，以防止在管子内粘膜的过深穿透。因此连接板将手术开口或手术窗口均分为，优选的在管子纵向连续的设置的单一开口，所述单一开口以供手术。
优选的是，设备在手术之前处于闭合状态，在护套外壳开口和管子壁开口内关闭，其被插入到病人的直肠内。首先，在即将手术之前，优选地通过相对于管子旋转闭合装置，手术窗口通过可移动的管子壁开口和护套外壳开口而被打开。在所述的开口位置，依据本发明的连接板保持在手术窗口，通过手术窗口，粘膜在手术过程中被支承。为实现相对于管子来旋转闭合装置，优选的是，除了位于管子外壳壁和/或护套外壳壁内的开口，管子外壳壁和/或护套外壳壁优选地至少局部地关于纵轴轴对称地形成为圆柱形或圆锥形或截锥形。
另外，通过本发明，可实现设备全部地嵌入，利用所述设备，可实现已知的所述HAL手术和/或绑扎手术，例如束紧缝合线的连接以及橡胶带的绑扎。当管子壁开口和/或护套外壳开口在管子壁开口和/或护套外壳开口的远端和近端纵向延伸时，对于完成束紧缝合线是有利的。
当连接板中的每个分别远离管子壁开口和/或护套外壳开口的远端和近端设置时，有利于实现在手术过程中粘膜最优化的支承。
如果优选多个连接板，那么每两个相邻的连接板优选地在管子外壳壁和/或护套外壳壁的纵向上彼此隔开地设置和/或彼此平行地设置。
基本上，不同种类的造型和布置是可行的。优选地，例如连接板中的每个分别纵向延伸，并且纵向延伸基本上垂直于管子外壳壁和/或护套外壳壁。基本上垂直的情况可理解为优选具有70°至110°的角度，更优选的是80°至100°的角度。纵向延伸可普遍理解为，物体在纵向上的扩展范围明显大于在横向上的扩展范围，更优选的是至少在纵向上的扩展范围是横向上的扩展范围的两倍。
关于本发明的设备的远和近的定义可以如下理解，即远端和近端由面向手术医生的那一面上获得。设备的远端是管子的插入端，并且近端是设备的相对端。
将根据附图中示出的本发明优选实施例来进一步阐述本发明的其它成形形状(Ausgestaltungsform)和特征，其中：
图1a和1b示出实施例的管子和闭合装置的分解图；
图2示出设备近端的示意图；
图3示出设备的闭合状态，所述设备被选做插入病人的直肠；
图4示出用束紧缝合线连接在粘膜上的开口位置；
图4a示出手术窗口上的内部示意图；
图5示出即将完成束紧缝合线前的闭合装置的位置；
图5a示出由管子的内空腔露出的粘膜的相应的简化示意图；以及
图6a至图7示出设备的管子的特殊应用形式，所述设备用于实施橡胶带绑扎。
图1a首先示出固定在支架7上的管子1。手柄8固定在本身已知的支架7上。管子1具有关于从管子壁开口9和绑扎开口10可见的纵轴6轴对称的管子外壳壁2。管子外壳壁2从其远端3延伸到其近端4。在同样在纵轴6的方向上纵向延伸的管子壁开口9和设置在其远端处的绑扎开口5之间，在管子外壳壁2的中间连接板11上设置有本身已知的超声波传感器12。其电源线隐藏在槽13内。超声波传感器12用于确定血管的位置。视超声波传感器12的定位情况而定，其可以对处在绑扎开口10或管子壁开口9范围内的血管进行定位。
根据图4a和图5a，示出了其它实施例，在此优选的实施例中，绑扎开口10用于，当束紧缝合线通过在远端3’和近端4’之间纵向延伸的管子壁开口9而固定在粘膜上时，进行已知的HAL手术。其必须但不限于如此。完全可以设想的是，放弃绑扎开口10，并在管子壁开口9的远端区域进行Hall手术。此种成形形状可以使管子壁开口9具有适当的长度，并且超声波传感器12可以对管子壁开口9范围内的血管进行定位。
图1b示出了此实施例的闭合装置16，在其空腔17内可以插入管子外壳壁2。优选的是，管子外壳壁2的外表面的形状与护套外壳壁21的内表面的形状精确地相互一致，以使在将所述管子外壳壁2插入到所述护套外壳壁21的空腔17中时，除了插入或旋转所需的间隙外，还可实现滑动配合。
闭合装置16具有用于精确导向的导向截面(Fuehrungsabschnitt)20，根据图2至图5中的装配位置，其啮合管子1的支架7的导向装置14。至少可在容纳管子外壳壁2的护套外壳壁21的中间或近侧区域见到护套外壳开口22，如管子外壳壁2一样，护套外壳壁21关于纵轴6轴对称，并基本上呈圆柱形。护套外壳壁21的远端标记为31，近端标记为32。远端的截面18是倒了圆角的圆锥形，以使其容易插入病人的直肠。管子外壳壁2如同护套外壳壁21一样，在此实施例中也具有远侧敞开的末端。在手术中，通过相应的开口15和19，使得外科医生可以穿过设备敞开的远端导入器械，以利用此器械在远端方向挤压脱垂的粘膜，例如支撑成束状和卸下欲被连接的线缝。管子1和/或闭合装置16的远端的封闭构型也是可以设想并可行的，但是不优选。
护套外壳开口22的大小构成为使得能在闭合装置16和插入到闭合装置16的空腔17内的管子1之间进行相应的角度调节，而管子壁开口9和绑扎开口5留有空隙，且还可掩藏起来。护套外壳开口22在远端31’和近端32’之间在纵向方向上延伸。依据本发明，在手术期间具有连接板23，以用于支撑粘膜。在本实施例中，连接板23整体地模制在护套外壳壁21上。另外，连接板23按照护套外壳壁21在切线方向33上弯曲。在本实施例中，彼此隔开设置的、平行走向的连接板23仅在护套外壳开口22的第一段22a上延伸。护套外壳开口22的余下的第二段22b在位于远端31’和近端32’之间的护套外壳开口22的整个纵向上延伸，且并不具有连接板23。连接板23分别具有一个自由端和设置在护套外壳壁21上或整体模制的一端。由此，借助于连接板23，实现了梳齿状或耙式(rechenartige)结构。连接板23的数量可以视在粘膜内布置的线缝的期望的间距和密度而改变。比较恰当的是具有2至6个连接板23，优选为3至5个连接板23。在所示出的实施例中，连接板23仅设置在护套外壳壁21上。其必须但不限于如此。完全可能的还包括，将相应的连接板23设置在管子外壳壁2上或设置在管子壁开口9内。甚至可以考虑将连接板23设置在管子外壳壁2上和护套外壳壁21上，由此得出具有两个交叉的梳齿结构。另外，在相应的手术技术下，也许可以放弃连接板23的自由端或放弃段22b。在这种情况下，横跨连接板23，然后整个护套外壳开口22和/或管子壁开口9。
图2示出设备的近端。可以看到管子1的朝向近端4敞开的空腔5。在此可以将例如本身已知的手术器械、照明装置、抽气装置以及诸如此类的装置插入至管子空腔5的内部。一些恰当形式的手术器械以及照明装置的实例在EP1 683 473以及EP1 234 539中提及并阐述。
图3示出了装置的闭合状态，其在手术开始时插入病人的直肠内。在此位置，闭合装置16相对于管子1旋转，使得护套外壳壁21的封闭的区域完全覆盖绑扎开口10，也完全覆盖管子壁开口9。相应地，护套外壳开口22通过位于内部的管子外壳壁2关闭。在插入直肠后，通过相对于管子1旋转闭合装置16，将闭合装置16调整至图4中示出的开口位置。当到达此位置时，借助闭合装置16和相应地标记为24的止挡而固定在管子1的支架7上。借助于超声波探头12，可以只寻找欲被手术的血管。而且，当被找到之后，可通过管子1的内部空腔5的绑扎开口10和管子壁开口9得到被导入的手术器械，这样，可以连接在图4a中图解示出的线缝。用符号25来表示在已知的绑扎开口10内进行的HAL手术。相反，通过管子壁开口9穿过粘膜来连接借助线缝26a至26e阐明的束紧缝合线。首先，以位于远处的线缝26a作为开始。随后利用相同连续的合股线27依次连接线缝26b、c、d和e。随后在合股线27的远端保留超出部分28。在手术的此部分过程中，在此位置，越过管子壁开口9设置的连接板23支承粘膜，以使其未过分远的通过管子壁开口9穿到管子1空腔5内被挤压。在图4a中示出的手术阶段完成后，闭合装置16可以进一步在切线方向33旋转，直到闭合装置16的止挡24撞击手柄8的基座。实现图5所述的位置，连接板23不再位于管子壁开口19之前。护套外壳开口22的第二段22b与管子壁开口9可移动。图5a示出相应于图4a的示意图，示意图为管子1的空腔5的内部，包括粘膜或HAL手术25和借助合股线27构成的束紧缝合线。在连接板23返回之后，合股线27的近端28打成结拴住远侧的线缝26a，其中近侧的线缝26e通向远侧的线缝26a。在直肠中旋转整个设备之后，可在其它血管上进行另外的HAL手术或束紧缝合线。通常3个或更多的粘膜脱垂需要手术。
与所示出的实施例相反，线缝26a至26e不是与穿过的合股线27而是与单线配制，因此，如上述表明的，还可设想，连接板23的长度构成为使得能横跨整个护套外壳开口22。因此，在图5示出的位置上，取消图4中示出的位置的旋转步骤。
在实施例中示出的设备的管子1可以不仅如根据图4a和5a阐述的，还可用于HAL手术或束紧缝合线的连接。此外，还可行的是，通过橡胶带绑扎治疗痔疮脱垂。此种手术是已知的并且在EP1 234 539中根据图12被阐述，因此这里不再另外研究手术技术的本身。当然这也表明，在手术过程中放弃利用闭合装置16。管子1被直接地，即不包括闭合装置16插入病人的直肠内。然后手术可通过穿过管子外壳壁2的远侧开口15而实现。为了尽可能地将插入直肠的动作做到无痛并简单，依据本发明的特殊角度，在将设备插入直肠之前将插入式壳体(Einschubkoerper)29推入管子1的空腔5内。插入式壳体29的远端恰当地成形为圆锥体并在推入的状态下从管子外壳壁2突出。
为进行橡胶带绑扎，在手术所需的器械插入空腔5之前，将插入式壳体29移除。图6a至7示出具有插入式壳体29的管子1。可看到连接电线30，其用于超声波传感器12或其它可能用到的设备的手术辅助工具。
设备的几何尺寸、管子外壳壁的开口的以及护套外壳壁的开口的几何尺寸在技术领域内是已知的。即，由支架7突出的管子1的轴向长度优选为60至100mm。管子壁开口9纵向延伸优选为40至80mm之间，其宽度优选为8至20mm之间。
所描述的实施例的不同变化是可以设想的并可实现，而不限于本发明在权利要求中所定义的范围。
附图标记
1管子                        22护套外壳开口
2管子外壳壁                  22a第一段
3管子外壳壁的远端            22b第二段
3’护套外壳开口的远端        23连接板
4管子外壳壁的近端            24止挡
4’护套外壳开口的近端        25HAL-手术
5管子的内部空腔               26a-26e束紧缝合线的线缝
6纵轴                         27合股线
7支架                         28合股线的近端
8手柄                         29插入式壳体
9管子壁开口                   30连接电线
10绑扎开口                    31护套外壳壁的远端
11中间连接板                  31’护套外壳开口的远端
12超声波传感器                32护套外壳壁的近端
13槽                          32’护套外壳开口的近端
14导向装置                    33切线方向
15管子外壳壁的远侧开口
16闭合装置
17护套外壳壁内的空腔
18闭合装置远端的截面
19护套外壳壁远端的开口
20闭合装置的导向截面
21护套外壳壁

Claims (19)

1.一种用于治疗痔疮脱垂的设备，特别是用于通过HAL手术和/或束紧缝合线的连接和/或橡胶带的绑扎来治疗痔疮脱垂的设备，所述设备利用具有管子外壳壁的管子以及具有包围空腔的护套外壳壁的闭合装置，其中，所述管子外壳壁可移动地和/或可转动地位于护套外壳壁的空腔内，并且所述管子外壳壁和所述护套外壳壁可单独地或共同地插入到病人的直肠内，其中，所述管子外壳壁具有至少一个管子壁开口，而所述护套外壳壁具有至少一个护套外壳开口，并且所述管子壁开口和所述护套外壳开口可被移动，以使其在至少一个开口位置处至少部分地彼此对齐，其特征在于，设置有位于管子外壳壁(2)和/或位于护套外壳壁(21)上的至少一个连接板(23)，所述至少一个连接板(23)至少部分地伸入管子壁开口(9)和/或护套外壳开口(22)内。
2.根据权利要求1所述的设备，其特征在于，具有位于管子外壳壁(2)和/或位于护套外壳壁(21)上的多个连接板(23)，所述多个连接板(23)至少部分地伸入管子壁开口(9)和/或护套外壳开口(22)内。
3.根据权利要求1或2所述的设备，其特征在于，所述管子外壳壁(2)和/或护套外壳壁(21)纵向延伸地形成在远端(3，31)中的一个远端和近端(4，32)中的一个近端之间。
4.根据权利要求1至3中之一所述的设备，其特征在于，除了位于所述管子外壳壁(2)和/或护套外壳壁(21)内的开口，所述管子外壳壁(2)和/或护套外壳壁(21)优选地至少局部地相对于纵轴(6)轴对称地形成为圆柱形或圆锥形或截锥形。
5.根据权利要求1至4中之一所述的设备，其特征在于，所述管子壁开口(9)和/或护套外壳开口(22)纵向延伸地形成在所述管子壁开口(9)和/或护套外壳开口(22)的远端(3’，31’)和所述管子壁开口(9)和/或护套外壳开口(22)的近端(4’，32’)之间。
6.根据权利要求1至5中之一所述的设备，其特征在于，连接板(23)中的每个分别远离所述管子壁开口(9)和/或护套外壳开口(22)的远端(3’，31’)和所述管子壁开口(9)和/或护套外壳开口(22)的近端(4’，32’)设置。
7.根据权利要求1至6中之一所述的设备，其特征在于，如果多个连接板(23)中的每两个相邻的连接板(23)彼此隔开地设置，则优选地彼此平行地设置。
8.根据权利要求1至7中之一所述的设备，其特征在于，连接板(23)中的每个分别纵向延伸，并且所述纵向延伸基本上垂直于所述管子外壳壁(2)和/或护套外壳壁(21)。
9.根据权利要求1至8中之一所述的设备，其特征在于，连接板(23)中的每个分别在所述管子外壳壁(2)或护套外壳壁(21)的切线方向(33)弯曲。
10.根据权利要求1至9中之一所述的设备，其特征在于，连接板(23)中的每个分别在所述管子外壳壁(2)和/或护套外壳壁(21)上整体地模制。
11.根据权利要求1至10中之一所述的设备，其特征在于，连接板(23)或多个连接板(23)仅在所述管子壁开口(9)和/或护套外壳开口(22)的第一段(22a)上延伸，并且在所述管子壁开口(9)和/或护套外壳开口(22)的第二段(22b)上未设有连接板(23)，所述第二段(22b)优选地从所述管子壁开口(9)和/或护套外壳开口(22)的远端(3’，31’)延伸到近端(4’，32’)。
12.根据权利要求1至11中之一所述的设备，其特征在于，连接板(23)中的每个分别具有一个自由端和设置在所述管子外壳壁(2)和/或护套外壳壁(21)上的一端。
13.根据权利要求1至12中之一所述的设备，其特征在于，所述管子外壳壁(2)和/或护套外壳壁(21)具有远端开口(15，19)。
14.根据权利要求1至13中之一所述的设备，其特征在于，所述管子外壳壁(2)外表面的形状与所述护套外壳壁(21)内表面的形状精确地相互一致，以使在将所述管子外壳壁(2)插入到所述护套外壳壁(21)的空腔(17)中时，除了插入或旋转所需的间隙外，还可实现滑动配合。
15.根据权利要求1至14中之一所述的设备，其特征在于，优选在所述管子外壳壁(2)上或在所述管子外壳壁(2)内，设置有用于确定血管位置的超声波传感器(12)。
16.根据权利要求1至15中之一所述的设备，其特征在于，除了所述管子壁开口(9)，所述管子外壳壁(2)还具有绑扎开口(10)，中间连接板(11)将所述管子壁开口(9)与所述绑扎开口(10)分开。
17.根据权利要求15或16所述的设备，其特征在于，所述超声波传感器(12)设置在所述中间连接板(11)上。
18.根据权利要求15或17所述的设备，其特征在于，超声波传感器(12)还被设置成确定在所述绑扎开口(10)或所述管子壁开口(9)范围内的血管的位置。
19.根据权利要求1至17中之一所述的设备，其特征在于，所述管子外壳壁(2)包围朝向近端(4)开口的空腔(5)，所述空腔(5)用于插入手术器械。
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