CN101536921B - 医疗器械 - Google Patents

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Abstract

本发明涉及一种医疗器械，其具有设置在近端部的手动操作部件、从所述手动操作部件向远端侧延伸的杆状件以及设置在所述杆状件的远端部的可动开合部件，其中所述杆状件构造为是刚性的，并且具有至少一个近端弯曲区域和至少一个远端弯曲区域，所述杆状件的延伸方向在所述弯曲区域中发生变化，设置有所述远端弯曲区域的所述杆状件的区段能够围绕纵轴线相对于设置有所述近端弯曲区域的所述杆状件的区段转动；以及所述开合部件能够围绕其纵轴线在远端部相对于所述杆状件转动。

Description

医疗器械 
技术领域
本发明涉及一种医疗器械，特别涉及一种用于经自然腔道内镜手术的医疗器械。 
背景技术
例如对于经阴道进入在腹部中的内镜手术而言，必须使用内径相对较小且较长的通道套管(Zugangstubus)。这种内径较小的通道套管使得在例如胆囊的手术部位(Operationsort)处难以提供用于缩回、处理、切割(Dissektion)和止血(Koagulation)所必需的自由空间。由于光学系统和器械全部自相同的方向进入，额外地恶化了上述情况。另一问题在于，单个器械的多个手动操作部件会相互干扰。 
发明内容
由此，本发明的目的在于，提供一种医疗器械，其在经自然腔道内镜手术中一方面能提供更好的手术机会，另一方面能够使用更多的器械，而不会使得器械的多个手动操作部件相互干扰。 
根据本发明的医疗器械以公知的方式在其近端部具有手动操作部件。从所述手动操作部件向远端延伸出一杆状件(Schaft)，在所述杆状件的远端部设置有可动开合部件(Maulteil)，例如用于剪切或夹紧。所述杆状件优选构造得很长，以便所述器械能够通过具有小内径的长的通道套管(例如长度超过400mm的套管)插入。为此，所述杆状件必须长于所述套管。 
根据本发明，所述杆状件构造为是刚性的，也就是说不能沿与杆状件的纵轴线相交(quer)的方向弯曲。这非常易于实现对杆状件进行精确定位。在杆状件中构造有至少两个弯曲区域，在所述弯曲区域中杆状件的延伸方向 发生变化。也就是说，杆状件在所述弯曲区域中发生弯折(abknicken)或弯曲，使得与弯曲区域相邻的多个杆状件区段的纵轴线彼此相互呈角度地延伸。此处，优选为5至30度之间的角度。在此，由于杆状件的刚性结构，在弯曲区域中杆状件的预定弯折或弯曲角度是固定的。对于两个弯曲区域而言，一个位于杆状件的近端区域而另一个位于杆状件的远端区域，其中杆状件在两个弯曲区域之间优选笔直地延伸。由此，进一步优选地，杆状件的长度最大的部分在两个弯曲区域之间延伸。在两个弯曲区域之间的笔直区段为在手术中穿过通道套管延伸的区段。因此，两个弯曲区域始终位于通道套管之外，一个位于通道套管的远端侧而另一个位于通道套管的近端侧。可以理解的是，两个弯曲区域可以具有相同的弯曲或弯折角度，但是也可以具有不同的弯曲或弯折角度。 
此外，根据本发明，杆状件的远端弯曲区域设置于内的区段相对于杆状件的近端弯曲区域设置于内的区段能够围绕杆状件的纵轴线转动。通过所述可转动性，与通道套管的纵轴线相交或者与杆状件在两个弯曲区域之间的延伸口 
Figure G2009101289592D00021
相交的、杆状件的远端部可以转动或偏斜。相对于使用笔直延伸的器械而言，以此方式能在手术区域提供更大的自由空间。因此在使用两个此种器械时，器械的远端部或设置在远端部的开合部件通过器械的两个远端部的相应转动彼此离开并且相互运动。因此可以例如通过构造为爪钳的器械保持住胆囊并且通过借助远端弯曲区域转动杆状件区段而从手术部位偏离，从而形成通向胆囊的期望的通路。构造为切割装置的另一器械，随后可以通过近端弯曲区域转动其杆状件区段进入最佳的切割位置。在手术情况发生变化时可以对通道套管和器械进行所需的后期调节(Nachjustage)。 
此外，根据本发明，开合部件能够围绕其纵轴线相对于杆状件在杆状件的远端部转动。由此，可以通过使开合部件具有期望的角位置的开口，来夹住或切割组织。其中开合部件围绕杆状件区段的纵轴线转动，所述杆状件区段从远端弯曲区域进一步向远端延伸。所述区段优选构造为是直的，但是也可以进一步具有曲率。 
通过远端弯曲区域可以实现，手动操作部件相对于杆状件的主延伸方向(即在两个弯曲区域之间的延伸方向)呈一角度。这使得，当在同一通道套 管中使用多个器械时，所述器械的手动操作部件可以沿不同的方向在通道套管的近端侧延伸，从而不会干扰各手动操作部件的操作。 
杆状件优选具有外部杆状管(Schaftrohr)，并且至少一个远端弯曲区域优选以一定角度或曲度限定在外部杆状管中。也就是说，外部杆状管在弯曲区域中是呈角度的或者被弯曲的，使得位于弯曲区域两侧的杆状管的区段彼此呈角度地延伸。所述区段优选构造为两个分别笔直的区段。外部杆状管在所述弯曲区域中构造为是刚性的，从而具有固定的角度或固定的曲率。 
外部杆状管优选能够相对于杆状件的近端的区段转动。这种转动是围绕两个弯曲区域之间的杆状件区段的纵轴线进行的，所述杆状件区段优选笔直地延伸。通过这种转动，使得杆状件的远端部在与转动轴线径向间隔的环形轨道上运动。以此方式，带有开合部件的远端部在其位置处沿与杆状件的主延伸方向(即在两个弯曲区域之间的延伸方向)相交的方向移位。由于位于通道套管中杆状件的区段，所以在手术时在弯曲区域之间的纵轴线基本平行于通道套管的纵轴线延伸。 
此外，杆状件优选包括刚性的外管，该外管与手动操作部件相邻且仅在杆状件的近端区段上延伸，并且所述外管在外侧周向环绕外部杆状管且至少一个近端弯曲区域以一定角度或曲度限定在外管中。也就是说，刚性的外管是呈角度的或被弯曲的，并且由此构造了具有固定的弯曲角度或弯折角度的近端弯曲区域。因此，两个与弯曲区域相邻的外管区段的纵轴线彼此成角度地延伸。所述外管的区段优选构造为笔直的。外管从弯曲区域沿近端方向延伸至手动操作部件并且与所述手动操作部件连接。外管沿远端方向延伸成，中止于两个弯曲区域之间的杆状件区段中。优选地，与杆状件的全部长度相比，外管沿远端方向仅少量延伸出近端弯曲区域。 
外部杆状管优选能够围绕其纵轴线相对于外管转动。以此方式实现了杆状件的两个能够彼此转动的区段。一个区段为通过外管限定的带有近端弯曲区域的区段，另一个区段为由外部杆状管限定的带有远端弯曲区域的区段。 
为了转动外部杆状管，所述外部杆状管优选在近端部与手动操作部件中的转动装置连接。所述转动装置例如可以为转轮，外部杆状管可以通过所述转轮围绕外部杆状管的纵轴线转动。 
为了能够通过第一弯曲区域向外传递手动操作部件的这种转动，外部杆 状管优选在近端弯曲区域中构造为是弯曲的。为此，在所述区域中的杆状管例如可以由多个可动的彼此连接的刚性管段构成。例如从专利文献EP 0 764423 B1中公开了一种由多个可动的彼此连接在一起的刚性管段构成的合适的杆状件。这种弯曲构造的杆状件也可以在弯曲区域中在外管的内部围绕其纵轴线转动。沿远端方向在弯曲区域之后的外部杆状管再次为刚性的，也就是说，构造为是不可弯曲的。其中，刚性外管与外部杆状管的刚性区段在一定长度上彼此重叠，从而实现在外管中对外部杆状管的稳定导引。外部杆状管优选在外管的内圆周上导引或设置。特别地，在外部杆状管的刚性部分与外管之间的接触区域的长度应该选择为，作用在外部杆状管上的横向力能够可靠地传递到刚性外管上。在外管的远端部的远端侧，外部杆状管构造为给杆状件提供稳定性和抗弯强度的部件。 
进一步优选的是，在外部杆状管的远端部设置有可转动的开合部件，在外部杆状管中设置有可转动的内管，所述内管的近端部与手动操作部件中的转动装置连接并且所述内管的远端部抗扭地与开合部件连接。开合部件可以通过所述内管如上所述地围绕其纵轴线转动。为此，例如构造为转轮的转动装置转动。由此内管能围绕内管的、与外侧环绕的杆状管和外管同心的纵轴线转动。由于开合部件与内部杆状件之间抗扭地连接，因此开合部件连同内部杆状件一同转动。 
用于内部杆状件的转轮与用于外部杆状管的转轮优选这样设置在手动操作部件中，即所述转轮能够围绕相同的转动轴线转动并且仅在轴向彼此间隔开。这样两个手轮可以同时被握持并进行不同的转动，由此随着外部杆状管的转动开合部件也可以同时转动，其中两个构件的转动角和转动方向彼此独立。 
有利地，内管构造为至少在弯曲区域中弯曲。这例如可以通过使所述区域中的内管由多个可动的彼此连接的刚性管段构造(如由专利文献EP 0 764423 B1所公知的)来实现。通过这种弯曲，即与内管的纵向方向相交的可运动性确保了内管可以穿过弯曲区域在整个长度上围绕其纵轴线转动。也就是说，内管在杆状件的所有区域中围绕内管的与环绕着的外部杆状管同心的纵轴线转动。在内管的轴向区段中内管优选构造为是刚性的，在所述轴向区段中环绕的外部杆状管笔直地延伸，因为以此方式可以实现内管的摩擦较小的 运动以及杆状件的较大稳定性。此外，在所述区域中可以省略针对彼此可动的区段的结构的加工从而节约成本。 
当如前所述的内管的区段不必构造为弯曲时，提供根据由专利文献EP 0764 423 B1所公知的系统的内管的结构。根据由专利文献EP 0 764 423 B1所知的方法可以十分方便地仅将管的单个区段构造为是弯曲的，由此设有相应的间隔缝。对于外部杆状管的结构也同样适合。在此还提供由专利文献EP 0764 423 B1所知的方法，因为对于可运动性必需的间隔缝必须十分方便地仅设置在杆状管的轴向区段中，即在延伸穿过弯曲区域的区段中。 
进一步优选地，操作杆在杆状件的内部从手动操作部件朝向开合部件延伸以操作开合部件。所述操作杆穿过内管的内部从杆状件的近端朝向杆状件的远端延伸。优选通过操作杆沿着杆状件的纵向产生轴向位移来实现对开合部件的操作。其中，可以根据器械的结构例如通过沿近端的方向拉动操作杆而打开开合部件。可选地，也可以设置相反的运动，其中开合部件通过沿远端的方向拉动操作杆而闭合。这尤其与操作中所需的较大的力有关。如果对于闭合开合部件需要较大的力，则建议沿近端的方向拉动操作杆。由此操作杆可以穿过弯曲区域，操作杆同样有利地构造为是弯曲的，但是必须具有足够的刚性，从而可以沿轴向方向传递必需的压力和/或拉力。 
根据另一优选实施例，开合部件可拆卸地与外部杆状管连接。这对于清洁或更换开合部件是有利的。可拆卸的连接可以例如通过螺纹啮合或者通过卡口连接实现。开合部件有利地沿轴向方向具有两个可彼此相对转动的区段。位于近端侧的固定的区段可以通过连接装置(例如螺纹或者卡口)可拆卸地与外部杆状管的远端部连接。在此，实现抗扭的连接。同时通过适当的装置有利地实现内管的远端部与开合部件的可转动区段之间力匹配和/或形状配合地结合，从而在两者之间实现抗扭地连接。为此，在开合部件的可转动的远端区段和/或内管的远端部可以设有适当的嵌接件和/或驱动器(Mitnehmer)，所述嵌接件和/或驱动器彼此嵌接。 
操作杆在远端侧优选与开合部件固定连接，即尤其与位于开合部件的远端的可转动区段中的机构相连接，以实现开合部件的打开和闭合。当开合部件从外部杆状管拆下时，在此种结构中操作杆能沿远端方向从内管中抽出。 
根据另一优选实施例，杆状件可拆卸地与手动操作部件连接。这种连接 优选如在专利文献DE 103 57 105 B3中描述的结构一样。其中可拆卸的连接优选这样构造，即外管、外部杆状管、内管以及操作杆可以与手动操作部件分离，其中优选在工作阶段中自动地进行分离，即每个构件不必手动地单独彼此分离。相反地，该连接可构造成，在组装时这些部件以期望的方式自动地彼此结合(嵌接)。为此特别地在手动操作部件中设置连接件，当杆状件与手柄连接时，所述连接件在外部杆状管与相应的手轮之间以及在内管与相应的手轮之间形成抗扭的连接。 
根据特殊实施例，所述器械可以构造为HF器械。为此，外部杆状管可以对外绝缘并且在手动操作部件上设有用于高频电源的接口。其中所述器械优选构造为是单极的。但是原则上也可以考虑双极的结构，其中例如外部杆状管与内管和/或操作杆可以用作两个必需的导电体。这些构件必须相对于彼此相应地电绝缘。 
附图说明
以下参照附图对本发明进行示例性描述。其中： 
图1为根据本发明的医疗器械的示意性概图； 
图2为根据本发明第二实施例的器械的示意性总图； 
图3为图2所示的器械的局部图； 
图4为图2所示的器械的远端部的详细视图； 
图5为沿着图2中的线V-V的剖视图； 
图6为图1至图5所示的医疗器械的开合部件的详细视图； 
图7示出了图1的医疗器械，其中杆状件与手动操作部件分离； 
图8示出了图1至图7的器械的部分取出(entnommen)的开合部件，其中该开合部件构造为爪钳(Fasszange)；以及 
图9示出了对应于图8的器械，其中开合部件构造为剪刀。 
其中，附图标记说明如下： 
1器械 
2夹钳插入部件 
3手动操作部件 
4开合部件 
6杆状件 
8外管 
10弯曲区域 
12外管的远端部 
14外部杆状管 
16弯曲区域 
18螺纹套筒 
20开合部件的运动部件 
22，24手轮 
26接合件 
28HF接口 
30弯曲区域 
32管段 
34内管 
35管段 
36操作杆 
38可动的手动操作部件 
40定位锁定装置 
42多边形构件 
44容置部 
46多边形构件 
48容置部 
50球状定位连接件 
52扭转止动器 
53容置部 
54接合件 
A，B，C运动方向 
具体实施方式
在本发明的两个实施例，即图1所示的实施例与图2所示的实施例中， 器械1主要由两个部分组成，即夹钳插入部件(Zangeneinsatz)2与手动操作部件3。在夹钳插入部件2的末端构造有开合部件4。杆状件6从手动操作部件3沿远端方向朝向开合部件4延伸。 
所述杆状件6由多个部件构成。在手动操作部件3上沿远端方向首先直接连接有刚性外管8，所述外管8由两个彼此呈角度设置的区段8a和8b构成，所述区段8a和8b通过弯曲区域10彼此固定连接。区段8a和区段8b  以及弯曲区域10优选一体地构成或者说构成为一个构件。由于外管设计为是刚性的，所以弯曲区域10使得区段8a和8b的纵轴线彼此呈限定的角度。在外管8的远端部12处延伸出一外部杆状管(Schaftrohr)14，所述外部杆状管14同样也由两个区段14a和14b构成，所述区段14a和14b通过弯曲区域16彼此固定连接。由此，区段14a和14b以及弯曲区域16一体地构成或者说构成为一个构件。由于外部杆状管14设计为是刚性的，所以通过弯曲区域16的限定角度使得区段14a和14b的纵轴线彼此呈限定的角度。 
由此，杆状件总共弯曲了两次，即在弯曲区域10以及弯曲区域16中。外部杆状管14的区段14a构造为杆状件6的最长区段并且是在手术时位于通道套管内部的区段。在定位时，弯曲区域10位于通道套管的近端侧，而弯曲区域16位于通道套管的远端侧。开合部件4通过开合部件的螺纹套筒(Gewindehülse)18抗扭地连接在外部杆状管14的区段14b的远端部。也可以使用卡口连接装置(Bajonettverschlussvorgesehen)代替螺纹套。开合部件4的远端区段可相对于近端的螺纹套筒18转动，所述开合部件4的远端区段基本由两个相互运动的部件20构成。在图1所示的实施例中，开合部件的运动部件20构造为剪刀。可以以已知的方式实现这种结构，特别是实现部件20彼此摆动的可运动性。围绕外部杆状管14的区段14b的纵轴线实现相对于近端螺纹套筒18的转动。 
此外，外部杆状管14可围绕区段14a的纵轴线相对于外管8转动。开合部件4以及外部杆状管14的转动通过手动操作部件3中的两个手轮(Handrad)22和24实现。其中，手轮22用于转动开合部件4，手轮24用于转动外部杆状管14。这意味着，当手轮22沿箭头A的方向转动时，开合部件4相应地沿着箭头A的方向转动。当手轮24沿箭头B的方向转动时，外部杆状管14相应地沿着箭头B的方向转动(图1至图3)。 
夹钳插入部件2通过接合件(Kupplung)26与手动操作部件3可拆卸地连接。所述接合件以如从专利文献DE 103 57 105 B3中所知的方式构造。接合件26特别用于使外管8以预定的角度和手动操作部件3抗扭地连接。此外，接合件26使得其他位于外管8中的管或杆状部件能够可拆卸地与手动操作部件3中的相应组件可靠连接。因此，在近端方向穿过外管8的内部延伸的外部杆状管14可拆卸地与手轮24接合。相应地，以下将进行详细描述的用于转动开合部件4的内管与手轮22可拆卸地接合。此外，用于打开和闭合开合部件的运动部件20的操作杆 可拆卸地与手动操作部件3的手柄(Griffteil)接合。 
此外，手动操作部件还包括用于与高频电源连接的HF接口28。 
图2所示的实施例与图1所示的实施例的区别有两处。一方面，开合部件的运动部件20在图2所示的实施例中并非构造为剪刀，而是构造为爪钳。另一方面，外部杆状管14除了具有弯曲区域16之外，还具有在远端侧与弯曲区域16相连的另一弯曲区域30，由此，外部杆状管14被再次弯曲，使得外部杆状管14的区段14b相对于外部杆状管14的区段14a一方面弯曲，另一方面以一定的程度横向偏移(querversetzt)。由此可以实现在手术区域中开合部件4的其他定位。 
此处参照图3对杆状件6的内部结构进行详细说明，其中应理解的是，图1所示的实施例中杆状件6的内部结构与图3所示的结构相同。外部杆状管14从手动操作部件穿过外管8延伸并且在外管8的远端部12向外伸出。在此，为了使外部杆状管14可以以如下方式穿过弯曲区域，即外部杆状管14可以围绕其纵轴线转动，外部杆状管14在弯曲区域10的区域内构造为是弯曲的。这在图3中由局部放大图Z详细示出。如图可见，外部杆状管14在该区域中由多个管段(Rohrabschnitt)32构成，所述管段32通过嵌接件(Eingriffselemente)形状配合地彼此嵌接。在此，这种嵌接使得单个管段32能彼此相对运动。这种结构对应于由专利文献EP 0 764 423 B1所知的可弯曲的管的结构。在此欧洲专利中所描述的方法使得，在通常是刚性的外部杆状管14中仅在弯曲区域10内可以设有相应的间隔缝，借助所述间隔缝形成彼此相对运动的管段32。 
在外部杆状管14的内部设置有内管34，所述内管34从器械1的远端部 延伸至手动操作部件3。内管34可在外部杆状管14的内部围绕外部杆状管14的纵轴线转动。内管34的近端部与手轮22连接。内管34的远端部与开合部件4的可转动区段连接。当手轮22沿箭头A的方向转动时，内管34围绕其纵轴线转动并且将这种转动传递到开合部件4上，使得内管34的远端区段连同运动部件20沿箭头A的方向转动。为了能够使弯曲区域10、16和30相应地呈一角度并因此使内管34能够围绕纵轴线可转动地穿过弯曲区域10、16和30，内管34在这些弯曲区域中构造为是可弯曲的。在此，这种结构对应于在弯曲区域10中外部杆状管14的可弯曲的结构。也就是说，如由专利文献EP 0 764 423 B1所知的，在弯曲的或曲折的区段中，内管34也可由单独的彼此连接的多个运动管段35构成。在放大图Z中没有详细示出内管34的这种结构，但是应该理解的是，内管34在此处的构造与在弯曲区域16和30中的构造相同。 
如图5、图6和图7所示，操作杆36穿过内管34的内部从手动操作部件3朝向开合部件4延伸，通过操作杆36的轴向位移可以打开和闭合开合部件4的运动部件20。为此，在手动操作部件3中操作杆36的近端部与可动的手动操作部件38连接。可动的手动操作部件38可以通过定位锁定装置(Rastsperre)40固定在其位置中。 
如图5、图6和图7所示，多边形构件(Vielkant)42抗扭地设置在外部杆状管14的近端部，所述多边形构件42形状配合地嵌接在手轮24中对应的容置部44中，使得手轮24的转动可以通过多边形构件42传递到外部杆状管14上。相应地，在内管34的近端部抗扭地设置有多边形构件46，所述多边形构件46形状配合地嵌接在手轮22中对应的容置部48中。因此，手轮22的转动可以通过多边形构件46传递到内管34上。 
这些构件的这种连接使得，接合件26可以沿箭头C的方向与手动操作部件3插接在一起。其中，多边形构件42和46与相应的容置部44和48嵌接。与此同时，操作杆36的近端部通过球状定位连接件(Kugelrastverbindung)50与可动的手动操作部件38接合。通常，接合件26以由专利文献DE 103 57105 B3所知的方式与手动操作部件3接合。此外，在手动操作部件3上设有凸起形式的扭转止动器(Verdrehsicherung)52，所述扭转止动器52嵌接在接合件26上相应的容置部53中，由此使外管8以预定的角位置与手动操作 部件3抗扭地连接。 
图6示出了取出来的开合部件4，操作杆36在所述开合部件4的近端侧与运动部件20固定连接。开合部件4可以通过近端的螺纹套筒18与外部杆状管14的远端部螺接。在此，接合件54与内管34的远端部形状配合地嵌接，使得内管34的转动可以通过接合件54传递到开合部件4的远端区段上。在图8中示出了开合部件4部分取出的状态。 
图9再次示出了图1所示的器械的侧视图。可以理解的是，可以以多种方式实现开合部件4的结构。因此，其结构可以实施为图2所示的第二实施例中剪刀的结构或者变换成实施为图1所示的第一实施例中爪钳的结构。为了将所述器械用作为HF器械，外部杆状管14构造为对外绝缘。但是，所述器械不必强制构造为HF器械。在这种情况下可以不用绝缘并且可以省略HF接口28。 

Claims (16)

1.一种医疗器械，包括设置在近端部的手动操作部件(3)、从所述手动操作部件(3)向远端延伸的杆状件(6)以及设置在所述杆状件(6)的远端部的可动开合部件(4)，其特征在于，
所述杆状件(6)构造为是刚性的，并且具有至少一个近端弯曲区域(10)和至少一个远端弯曲区域(16)，所述杆状件(6)的延伸方向在所述弯曲区域中发生变化；
设置有所述远端弯曲区域(16，30)的所述杆状件(6)的区段能够围绕纵轴线相对于设置有所述近端弯曲区域(10)的所述杆状件(6)的区段转动；以及
所述开合部件(4)能够围绕其纵轴线在远端部相对于所述杆状件(6)转动。
2.如权利要求1所述的医疗器械，其特征在于，所述杆状件(6)具有外部杆状管(14)，并且至少一个远端弯曲区域(16，30)以一定角度或曲度限定于所述外部杆状管(14)中。
3.如权利要求2所述的医疗器械，其特征在于，所述外部杆状管(14)能够相对于所述杆状件(6)的近端区段转动。
4.如权利要求2或3所述的医疗器械，其特征在于，所述杆状件(6)具有刚性的外管(8)，所述外管(8)与所述手动操作部件(3)相邻且仅在所述杆状件(6)的近端区段上延伸，并且所述外管(8)在外侧周向环绕所述外部杆状管(14)；至少一个近端弯曲区域(10)以一定角度或曲度限定于所述外管(8)中。
5.如权利要求4所述的医疗器械，其特征在于，所述外部杆状管(14)能够围绕其纵轴线相对于所述外管(8)转动。
6.如权利要求5所述的医疗器械，其特征在于，所述外部杆状管(14)的近端部与所述手动操作部件(3)中的转动装置(24)连接。
7.如权利要求4所述的医疗器械，其特征在于，所述外部杆状管(14)在所述近端弯曲区域(10)中是弯曲的。
8.如权利要求7所述的医疗器械，其特征在于，所述外部杆状管(14)由多个可动的彼此连接的刚性管段(32)构成。
9.如权利要求2或3所述的医疗器械，其特征在于，所述开合部件(4)可转动地设置在所述外部杆状管(14)的远端部，并且在所述外部杆状管(14)中设置有可转动的内管(34)，所述内管(34)的近端部与所述手动操作部件(3)中的转动装置(22)连接并且所述内管(34)的远端部与所述开合部件(4)抗扭地连接。
10.如权利要求9所述的医疗器械，其特征在于，所述内管(34)至少在所述弯曲区域(10，16，30)中构造为是弯曲的。
11.如权利要求10所述的医疗器械，其特征在于，所述内管(34)由多个可动的彼此连接的刚性管段(35)构成。
12.如权利要求1-3中任一项所述的医疗器械，其特征在于，一用于操作所述开合部件(4)的操作杆(36)在所述杆状件的内部从所述手动操作部件(3)延伸至所述开合部件(4)。
13.如权利要求1-3中任一项所述的医疗器械，其特征在于，所述开合部件(4)可拆卸地与所述外部杆状管(14)连接。
14.如权利要求1-3中任一项所述的医疗器械，其特征在于，所述杆状件(6)可拆卸地与所述手动操作部件(3)连接。
15.如权利要求1-3中任一项所述的医疗器械，其特征在于，所述开合部件(4)为钳或剪刀。
16.如权利要求1-3中任一项所述的医疗器械，其特征在于，所述医疗器械(1)构造为具有对外绝缘的所述杆状件(6)的HF器械。
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