Die vorliegende Erfindung betrifft chirurgische Geräte zur Klammerverbindung von Blutgefässen, die beim Zusammen klammern der verschiedenen Blutgefässe, wie beispielsweise
Venen, Arterien, Aorte usw. Verwendung finden können.
Ein bekanntes Gerät besteht aus zwei Baugruppen, einer abstützenden und einer Klammern tragenden, d. h. aus Stütz und Klammergruppe.
Die Stützgruppe enthält zwei abnehmbare Stützringhälften mit Ausfräsungen zum Abbiegen der Klammern. Eine Stützringhälfte wird am Stützstab und die andere an der Tragleiste befestigt. Der Stützstab und die Tragleiste bilden im zusammengebauten Zustand die Stützgruppe des Gerätes, wobei die Stützringhälften einen ganzen Stützring zylindrischer Form bilden, in deren Innerem eine Bohrung zur Unterbringung des zusammenzunähenden Gefässes vorgesehen ist.
Die Klammergruppe besitzt ebenfalls zwei auswechselbare Klammerhalbringe. Der eine Klammerhalbring sitzt im Klammerring tragenden Hauptstab der Klammergruppe fest und der andere in der Klammerhalbringtragleiste.
Der Hauptstab und die Klammerhalbringtragleiste bilden im zusammengebauten Zustand die Klammergruppe des Nähgerätes und die Klammerhalbringe schliessen sich dabei zu einem zylindrischen Klammerring zusammen, dessen Innenbohrung zur Aufnahme des zusammenzunähenden Gefässes dient.
Die Ausfräsungen zum Abbiegen der Klammern liegen auf der Stirnfläche der Stützringhälften. In den Stützringhälften sind gegenüberliegende Radialnuten vorhanden. In jeder Klammern wird eine fl-förmige Klammer und hinter dieser ein Klammerstössel zum Herausstossen derselben untergebracht. Die Anordnung der Klammernuten im Klammerring steht in Übereinstimmung mit den Ausfräsungen auf der Stirnfläche des Stützringes.
Bei der Verbindung stehen die zwei Stützringhälften mit ihren Stirnflächen einander gegenüber.
Eine Abänderung des Abstandes zwischen den Stirnflächen der Stützringhälften, der hierbei einen in Abhängigkeit von der Stärke der Wände des zusammenzunähenden Gefässes einzustellenden Nähspalt darstellt, wird mit Hilfe eines Verschlussorgans vorgenommen.
Eine Hin- und Herbewegung der Stössel längs der Klammernut erfolgt mit Hilfe eines besonderen Hebels.
Im Gerät sind ausserdem noch zwei Abbindeklemmen zur Unterbrechung des Blutflusses im zusammenzunähenden Blutgefäss und zwei Stulpenklemmen vorgesehen, um die auseinandergebogenen Gefässenden auf dem Stütz- und Klammerring während des Zusammennähens zurückzuhalten.
Das bekannte Nähgerät arbeitet wie folgt:
Zunächst werden die Gefässstümpfe aus dem Umgebungsgewebe auf eine erforderliche Länge herausgesondert. Diese Länge wird durch die Höhe des Stütz- und Klammerringes festgelegt, da dabei der eine Gefässstumpf im Inneren des Stützringes hindurchgezogen und an diesem als eine Stulpe derart gewendet wird, dass dessen Ende bereits auf der Aussenfläche des Stützringes zu liegen kommt, während der andere Gefässstumpf in ähnlicher Weise am Klammerring angelegt wird. Damit die Gefässstumpfenden von den genannten Ringen nicht zurückgleiten, werden diese dann durch Stulpklemmen zurückgehalten. Um den Blutfluss zu unterbrechen, wird das Blutgefäss mit der Pinzette-Klemme zusammenge drückt.
Im weiteren werden die Stützringhälften des Gerätes zusammengelegt und mittels eines Verschlussorgans verschlossen, mit dessen Hilfe auch der Durch stich spalt eingestellt wird.
Durch Ausübung eines Druckes an den Hebeln werden die Klammerstössel in Bewegung versetzt, und die Klammern aus den Klammernuten herausgestossen.
Die Klammern durchstechen die Wände der zusammenzunähenden Blutgefässe und biegen sich gegen die Ausfräsungen stossend bis auf die B-förmige Gestalt ab, indem sie die Gefässstümpfe dadurch fest verbinden.
Die Klammernaht wird dabei am ganzen Kreisumfang auf einmal gelegt und die Zeitperiode für das Anlegen der Klammernaht im Vergleich zu dem Handanlegen der Naht um 15 bis 30 min verkürzt. Nach erfolgtem Durchstechen werden die Enden der Gefässstümpfe von den Pinzetten-Klemmen und Stulpklemmen freIgegeben. Durch Abnahme entspre chender Tragleisten werden der Klammer- und Stützring in die Ringhälften zerteilt, wodurch die Wegnahme des ganzen Nähgerätes vom zusammengenähten Blutgefäss möglich wird.
Das bekannte Gerät weist jedoch folgende Nachteile auf:
Die Klammernuten verlaufen längs der Mantelflächenerzeugenden des Ringes, d. h. zu dessen Stirnseite senkrecht, wodurch die Höhe des Klammerringes sich aus der Klammerhöhe und Stössellänge addiert und bei gegebener, aufbaumässiger Auslegung keinesfalls herabsetzen lässt.
Infolgedessen veranlasst eine verhältnismässig grosse Höhe des Klammer- und Stützringes in den bekannten Klammernähgeräten eine Absonderung der Blutgefässstümpfe auf eine erhebliche Länge, bis auf 50 bis 60 mm, was nicht immer möglich ist.
Darüber hinaus ermöglichen die Geräte bekannter Ausführung nicht, die Blutgefässe mit einem Durchmesser über 20 mm zusammenzunähen, da eine mechanische Vergrösserung der Durchmessergrösse von Klammer- bzw. Stützring bei gegebenem Aufbau des Gerätes zu einer Steigerung der Nähkräfte führt, was ihrerseits einen unzulässigen Abmessungszuwachs des Klammergerätes verursacht.
Der Erfindung liegt die Aufgabe zugrunde, die erwähnten Nachteile zu vermeiden.
Die gestellte Aufgabe wird dadurch gelöst, dass die Klammerhalbringe die Stützringhälften derart aussenseitig umfassen, dass zwischen den Klammerhalbringen und Stützringhälften ein Ringspalt besteht, der zur Unterbringung der Wandungen des zusammenzunähenden Blutgefässes dient, wobei die Ausfräsungen auf den zylindrischen Aussenflächen der Stützringhälften liegen, während in den Klammerhalbringen den entsprechenden Ausfräsungen auf Stützringhälften gegenüberliegende Radialnuten vorhanden sind, und in den erwähnten Radialnuten Kassetten mit Ausnehmungen für die Klammern und mit innerhalb der Kassetten montierten Stösseln beweglich untergebracht sind, während die Kassetten und die Klammerstössel in Radialrichtung in bezug auf die Klammerhalbringe mit Hilfe von Kassettenringplattenhälften und Klammerringplattenhälften versetzbar sind,
die zu einem Verstellwerk gehören und Schrägausschnitte aufweisen, in welche an den Kassetten und Stösseln vorhandene Zapfen ragen und die Schrägausschnitte derart ausgebildet sind, dass Drehverstellungen der Kassetten- und Klammerringplattenhälften entsprechenderweise in radiale Hinund Herbewegungen der Kassetten und Klammerstössel umgewandelt werden.
Das erfindungsgemässe Gerät ist einfach zu bedienen und ermöglicht alle Klammerstiche der Naht anzulegen. Die Zeit des Anlegens der zusammenzunähenden Naht beträgt eins bis zwei Minuten.
Im folgenden werden Ausführungsbeispiele anhand der beigelegten Zeichnungen näher erläutert. Es zeigen:
Fig. 1 erfindungsgemässes, chirurgisches Gerät zur Klammerverbindung von Blutgefässen, teilweise geschnitten,
Fig. 2 Schnitt II-II der Fig. 1,
Fig. 3 Ansicht des chirurgischen Gerätes in Richtung A der Fig. 1,
Fig. 4 Ansicht des chirurgischen Gerätes in Richtung B der Fig. 1,
Fig. 5 Schnitt V-V der Fig. 3 in vergrössertem Massstab,
Fig. 6 Schnitt VI-VI der Fig. 4,
Fig. 7 das Festhalten eines Blutgefässstumpfes an den Stützringhälften, in schematischer Darstellung,
Fig. 8 das Festhalten eines anderen Gefässstumpfes an den Stützringhälften, in schematischer Darstellung;
Fig. 9 die Auflegung der Klammerhalbringe an Stützringhälften mit auf diesen festgelegten Blutgefässstümpfen.
Das erfindungsgemässe Gerät besteht aus zwei Stützringhälften, einem Klammergehäuse und einem Stützkörper 1 bzw. 2 (Fig. 1). Die Verbindung wird mit Hilfe einer Absperrleiste 3 vorgenommen, die beweglich auf dem Stützstab 4 der Stützkörper 2 befestigt wird und sich längs dieses Stützstabes 4 hin und her bewegen kann.
Im Hauptstab 5 der Klammergehäuse 1 sitzt ein Stift 6 fest.
Beim Zusammenschliessen des Klammergehäuses und des
Stützkörpers des Gerätes geht der Stift 6 in eine im Stützstab
4 vorgesehene Bohrung 7 (Fig. 2) in der Weise hinein, dass das Ende des Stiftes 6 mit seinen daran ausgefrästen Ein schnitten 8 aus dem Stützkörper 4 hinausragt.
Das Gabelende 9 (Fig. 1) der Absperrleiste 3 geht in die Einschnitte 8 (Fig. 2) ein und verbindet das Klammergehäuse
1 (Fig. 1) mit dem Stützkörper 2. Das Klammergehäuse 1 enthält zwei auswechselbare Klammerhalbringe 10 (Fig. 3).
Ein auswechselbarer Klammerhalbring 10 sitzt im Klammer stiel 5 fest und der andere in einer Klammertragleiste 11. Die Klammerhalbringe 10 werden mit ihren Schäften 12 befestigt, welche in die Bohrungen 13 und 14 im Klammerstiel 5 und in der Klammertragleiste 11 entsprechenderweise hineinpas sen. An jedem Halbringschaft 12 sind Einkerbungen 15 vor handen, in die die Warze 16 einer Plattfeder 17 eingreift.
Der Klammerstiel 5 und die Klammertragleiste 11 mit
Klammerhalbringen 10 bilden im geschlossenen Zustand das Klammergehäuse 1 des Gerätes mit einer Innenbohrung 18, die bei geschlossenen Klammerhalbringen 10 gebildet wird und zur Unterbringung des zusammenzunähenden Blutge fässes dient. Die auswechselbaren Klammerhalbringe 10 können beliebige Aussendurchmesser und Innendurchmesser der Bohrung 18 haben. Die Abmessungen werden je nach dem Durchmesser des zusammenzunähenden Blutgefässes gewählt.
Die Verbindung des Klammerstiels und der Klammertrag- leiste 11 erfolgt mittels der Absperrleiste 19, die an der
Klammertragleiste 11 angeordnet ist und mit einem am Klammerstiel 5 befestigten und durch die Bohrung (aus der Zeichnung nicht ersichtlich) in der Klammertragleiste 11 durch gehenden Stift 20 in Eingriff steht.
Die Verbindung des Klammerstiels 5 und der Klammertragleiste 11 erfolgt in ähnlicher Weise.
Am Stützkörper 2 (Fig. 4) des Gerätes sind zwei abnehmbare Stützringhälften 21 befestigt. Dabei ist die eine abnehm bare Stützringhälfte 21 am Stützstab 4 und die andere an der
Tragleiste 22 befestigt. Die Stützhälften 21 werden mit Hilfe ihrer Schäfte 23 fest eingeklemmt, welche in die Bohrungen
24 und 25 des Stützstabes 4 und der Tragleiste 22 hinein passen. An jedem Stützringschaft 23 ist auch eine Einkerbung
26 vorgesehen, in die eine Warze 27 der Plattfeder 28 ein greift.
Der Stützstab 4 und die Tragleiste 22 mit den Stützring hälften 21 stellen im geschlossenen Zustand den Stützkörper des Gerätes mit zylindrischer Bohrung 29 dar, die von den
Stützringhälften 21 gebildet ist und zur Unterbringung des zusammenzunähenden Blutgefässes dient.
Die abnehmbaren Stützringhälften 21 können einen unter schiedlichen Aussendurchmesser und einen beliebigen Durch messer der Bohrung 29 aufweisen und werden je nach Durch messer des zusammenzunähenden Blutgefässes gewählt.
Die Verbindung des Stützstabes 4 mit der Tragleiste 22 wird mit Hilfe einer Sperrleiste 30 vorgenommen, die auf der Tragleiste 22 angeordnet ist und mit einem Stift 31 in Eingriff steht, der am Stützstab 4 befestigt ist und durch die aus der Zeichnung nicht ersichtliche Bohrung in der Tragleiste hin tlurchgeht.
Die Zusammenschliessung des Stützstabes 4 und der Tragleiste 22 erfolgt, wie die oben beschriebene Verbindung des Klammergehäuses 1, mit dem Stützkörper 2 des Gerätes.
Während der Zusammenschliessung des Klammergehäuses und des Stützkörpers 1 bzw. 2 des Gerätes werden die Stützringhälften 21 durch die Klammerhalbringe 10 von aussen derart umfasst, dass zwischen den Klammerhalbringen 10 und Stützringhälften 21 ein zur Aufnahme der Wandung des zu sammenzunähenden Blutgefässes vorgesehener Ringspalt gebildet wird. An der Stimfläche 32 (Fig. 3, 5) der Klammerhalbringe 10 sind Radialnuten 33 angeordnet und in diesen Radialnuten 33 Kassetten 34 mit Ausnehmungen 35 für die Klammern 36 und innerhalb der Klammerkassetten 34 sind Klammerstössel 37 zum Herausstossen der Klammern eingelegt.
Die Kassetten 34 und die Stössel 37 werden mit Antrieben zu deren Verstellung in Radialrichtung versehen. Die genannten Antriebe sind als in bezug auf die Klammerhalbringe 10 drehbare entsprechenderweise Kassettenringplattenhälften 38 (Fig. 4, 5) und Klammerringplattenhälften 39 (Fig. 3, 5) ausgelegt. In den Kassettenringplattenhälften 38 (Fig. 4) sind Schrägausschnitte 40 vorgesehen, in welche an den Kassetten 34 ausgeführte Zapfen 41 eingehen, und in den Klammerringplattenhälften 39 (Fig. 3) Schrägeinschnitte 42 vorhanden, in die an den Klammerstössel 37 vorgesehene Stösselzapfen 43 eingreifen. Die Drehverstellungen der Kassettenringplattenhälften 38 (Fig. 4) bewirken die Radialverstellungen der Kassetten 34, während die Drehverstellungen der Klammerringplattenhälften 39 (Fig. 3) die Radialverstellungen der Klammerstössel 37 verursachen.
Das Verstellwerk der Kassettenringplattenhälften 38 (Fig. 4) ist in Form eines längs des Klammerstiels 5 beweglichen Stabes 44 ausgebildet, der in einer Nut des Klammerstiels 5 untergebracht ist.
An einem Ende des Stabes 44 ist ein Gewinde eingeschnit ten, mit dem eine Gangmutter 45 zusammenwirkt (Fig. 4, 1) > die eine Ringrille 46 aufweist, mit deren Hilfe die Mutter mit dem Rand 47 des Klammerstiels 5 in Eingriff steht und jede
Möglichkeit einer Verschiebung der Mutter 45 längs des
Klammerstiels 5 vermieden wird.
Am anderen Ende des Stabes 44 ist ein Schrägausschnitt
48 ausgeführt (Fig. 4), mit welchem ein an der Kassetten ringplattenhälfte 38 vorhandener Vorsprung 49 zusammen wirkt. Das Verstellwerk der Klammerringplattenhälften 39 (Fig. 3) besteht aus einem drehbaren Zahnsektor 50 mit einem Antriebshebel 51, dessen Drehung um die Achse 52 stattfindet. Der Zahnsektor 50 greift mit seinen Zähnen 53 in die an Klammerringplattenhälften 39 befestigten Vorsprünge
54 ein. Um die Klammerringplattenhälften 39 in ihre Aus gangsstellung zurückführen zu können, ist eine Rückführfeder
55 vorgesehen.
Die abnehmbaren Stützringhälften 21 (Fig. 1,
3) werden folgenderweise ausgelegt:
Aus der zylindrischen Oberfläche 56 (Fig. 6, 7) der Stütz ringhälften 21 sind die Ausfräsungen 57 zum Abbiegen der
Klammern ausgefräst, wobei die Längsachse 58 (Fig. 1) dieser
Ausfräsungen 57 zur Erzeugenden der zylindrischen Ober fläche 56 senkrecht verläuft. Beim Zusammenschliessen des
Klammergehäuses mit dem Stützkörper 1 und 2 des Gerätes gehen die Stützringhälften 21 (Fig. 3) ins Innere der Klam merringe 10 ein, so dass die Ausfräsungen 57 den Radialnuten
33 genau gegenüberliegen. Um das Ende des Gefässstumpfes an den Stützringhälften 21 festzulegen, sind Spitzen 59 vor handen.
Um einen Bruch der Klammerstössel 37 (Fig. 3) zu ver meiden, der bei grenzenloser Bewegung des Antriebshebels 51 auftreten kann, sowie auch mit dem Ziel, die Bewegung der
Klammerstössel 37 mit der der Kasetten 34 in Einklang zu bringen, die bei einer Veränderung des Durchstichspaltes ent sprechend den Wandungsstärken der zusammenzunähenden
Gewebe in Richtung den Stützringhälften 21 zu herausge schoben werden, ist das Gerät mit einem selbsttätigen Bewe gungsbegrenzer der Stössel 37 ausgestattet. Dieser selbsttätige
Bewegungsbegrenzer der Stössel 37 ist in Form eines An schlags 60 (Fig. 3, 4, 6) angeordnet, der am beweglichen
Stab 44 befestigt wird und mit einer gekrümmten Fläche eines am Antriebshebel 51 (Fig. 4) vorhandenen Vorsprunges 61 in Eingriff kommt.
Das erfindungsgemässe chirurgische Gerät arbeitet wie folgt:
Die Stützringhälften 21 und diesen entsprechenden Klammerhalbringe 10 werden nach dem Gefässdurchmesser gewählt (der Aussendurchmesser der zusammengeschlossenen
Stützringhälften 21 soll etwa dem Innendurchmesser des Blutgefässes gleich sein).
Hiernach wird die eine Stützringhälfte 21 am Stützstab 4 und die andere an der Tragleiste 22 derweise angeordnet, dass die Schäfte 23 der Stützringhälften 21 in die Bohrungen 24 und 25 eingehen und die Warzen 27 der Plattenfedern 28 in den Einkerbungen 26 stecken.
Im weiteren wird die Tragleiste 22 mit dem Stützstab 4 zusammengeführt und in diesem Zustand durch die Absperr leiste 30 verschlossen. Die Stützringhälften 21 bilden dabei eine zylindrische Bohrung 29 für das zusammenzunähende Blutgefäss. Die Klammerhalbringe 10 werden, wie die Stützringhälften 21, der eine am Klammerstiel 5, und der andere an der Klammertragleiste 11 angeordnet. Dann wird der abgesonderte Gefässstumpf 62 (Fig. 7) innerhalb der Stützringhälften 21 hindurchgezogen und als eine Stulpe gewendet, deren Ränder dann auf die Spitzen 59 aufgestochen werden.
Der andere Gefässstumpf 63 (Fig. 8) wird dann oberhalb der gebildeten Stulpe aufgezogen und auf dieselben Spitzen 59 aufgestochen. Nun wird der Klammerstiel 5 (Fig. 1) mit dem Stützkörper 2 zusammengeschlossen. Hiernach wird auch die Klammertragleiste 11 mit dem Klammerstiel 5 zusammengeführt und mittels Absperrleiste 19 verschlossen.
Die mit ihren Innenflächen vereinten Ränder der Gefässstümpfe 62, 63 (Fig. 9) gelangen dabei zwischen die
Stützringhälften 21 und Klammerhalbringe 10. Der Nähspalt wird durch Drehung an der Gangmutter 45 (Fig. 4) einge stellt, die eine Verstellung des Stabes 44 in Richtung der
Klammerhalbringe 10 bewirkt. Dabei gleitet der Vorsprung
49, der an der Kassettenringplattenhälfte 38 befestigt ist, in dem Schrägausschnitt 48 des Stabes 44 unter gleichzeitiger Verdrehung gegen die Klammerhalbringe 10.
Bei dieser Drehung wirken die Kassettenringplattenhälften 38 mit Hilfe ihrer Schrägausschnitte 40 auf die Zapfen 41 der Kassetten 34 ein und verstellen diese letzteren in Radialrichtung längs der Radialnuten 33. Die Drehung an der Gangmutter 45 erfolgt so lange, bis die Kante 64 (Fig. 9) der Kassette 34 die Gefässwandung trifft. Nun soll der Stössel 37 vorgeschoben werden, damit sein Rand 65 sich mit der Kante 64 der Kassette 34 vereint, was zu einem vollkommenen Herausstossen der Klammer führt, das eine einwandfreie Naht gewährleistet.
Bei der Einstellung des Durchstichspaltes wird der Stab 44 (Fig. 4) in Richtung des Anschlages 60 vorgeschoben. Das Durchstechen wird durch das Drücken am Antriebshebel 51 (Fig. 3) ausgeführt. Der drehbare Zahnsektor 50 verschwenkt sich dabei um die Achse 52. Die Zähne 53 des
Zahnsektors 50 greifen in die Vorsprünge 54 der Klammer ringplattenhälften 39 ein und bewirken somit deren Verdre hung gegenüber den Klammerhalbringen 10.
Die Klammerringplattenhälften 39 wirken ihrerseits mit
Schrägausschnitten 42 auf die Zapfen 43 der Stössel 37 ein und schieben diese längs der Ausnehmungen 35 für Klammer kassetten 34.
Die Klammerstössel 37 stossen die Klammern 36 heraus, die mit ihren Füsschen die Blutgefässwandung durchstechen und gegen die Ausfräsungen 57 zum Abbiegen der Klammern drückend sich bis auf die B-förmige Gestalt biegen, indem diese Klammern die Gefässstümpfe fest miteinander verbin den.
Der Bewegupgsgang des Antriebshebels 51 (Fig. 4) er folgt dabei so lange, bis der am Antriebshebel vorhandene
Vorsprung 61 mit dem am beweglichen Stab 44 befestigten
Anschlag 60 in Berührung kommt.
Die gekrümmte Oberfläche des Vorsprunges 61 wird der art gewählt, dass der Anschlag 60 den Vorsprung 61 in dem
Augenblick trifft, in dem der Rand 65 (Fig. 9) des Klammer f stössels 37 sich mit der Kante 64 der Kasette 34 vereint. Die
Klammer 36 wird dabei vollkommen aus der Kassette 34 hei ausgestossen, wodurch ein einwandfreies, einmaliges Zu sammennähen der Blutgefässstümpfe am ganzen Kreisumfang erreicht wird.
The present invention relates to surgical devices for stapling blood vessels, which when stapling together the various blood vessels, such as
Veins, arteries, aortas, etc. can be used.
A known device consists of two assemblies, a supporting and a clamp-bearing, i. H. from support and bracket group.
The support group contains two detachable support ring halves with cutouts for bending the clamps. One support ring half is attached to the support rod and the other to the support strip. In the assembled state, the support rod and the support bar form the support group of the device, the support ring halves forming an entire support ring of cylindrical shape, in the interior of which a bore is provided for accommodating the vessel to be sewn together.
The group of staples also has two interchangeable half-rings. One clip half-ring is firmly seated in the main rod of the clip group that carries the clip ring, and the other in the clip half-ring support strip.
In the assembled state, the main rod and the clip half-ring support bar form the clip group of the sewing device and the clip half-rings close together to form a cylindrical clip ring, the inner bore of which is used to accommodate the vessel to be sewn together.
The cutouts for bending the clamps are on the face of the support ring halves. Opposing radial grooves are provided in the support ring halves. A fl-shaped clamp is housed in each clamp and behind this a clamp pusher for pushing them out. The arrangement of the clip grooves in the clip ring is in accordance with the cutouts on the end face of the support ring.
During the connection, the two support ring halves face one another with their end faces.
A change in the distance between the end faces of the support ring halves, which in this case represents a sewing gap to be set as a function of the thickness of the walls of the vessel to be sewn together, is made with the aid of a closure member.
A back and forth movement of the plunger along the clip groove takes place with the help of a special lever.
In addition, two ligation clamps are provided in the device to interrupt the blood flow in the blood vessel to be sewn together and two cuff clamps to hold the bent apart vessel ends on the support and clamp ring during the sewing.
The well-known sewing device works as follows:
First, the vascular stumps are separated from the surrounding tissue to the required length. This length is determined by the height of the support ring and clamp ring, as one of the stub vessels is pulled through the inside of the support ring and turned as a cuff in such a way that its end comes to rest on the outer surface of the support ring, while the other stump is applied in a similar manner to the clamp ring. So that the ends of the vessel stump do not slide back from the above-mentioned rings, they are then held back by face clamps. To interrupt the flow of blood, the blood vessel is squeezed with the forceps clamp.
In addition, the support ring halves of the device are put together and closed by means of a closure member, with the help of which the piercing gap is set.
By exerting pressure on the levers, the clamp plungers are set in motion and the clamps are pushed out of the clamp grooves.
The staples pierce the walls of the blood vessels to be sewn together and bend against the milled openings down to the B-shaped shape, thereby firmly connecting the vessel stumps.
The staple seam is placed around the entire circumference of the circle at once and the time period for creating the staple seam is shortened by 15 to 30 minutes compared to the manual application of the seam. After the piercing has taken place, the ends of the vessel stumps are released from the forceps clamps and cuff clamps. By removing the corresponding support strips, the clamp and support ring are divided into the ring halves, which makes it possible to remove the entire sewing device from the sewn blood vessel.
However, the known device has the following disadvantages:
The clip grooves run along the circumferential surface of the ring, i. H. perpendicular to its end face, which means that the height of the clamp ring is added from the clamp height and ram length and, given the structural design, cannot be reduced under any circumstances.
As a result, a relatively large height of the clamp and support ring in the known clamp sewing devices causes the blood vessel stumps to separate over a considerable length, up to 50 to 60 mm, which is not always possible.
In addition, the devices of the known design do not allow the blood vessels with a diameter of more than 20 mm to be sewn together, since a mechanical increase in the diameter size of the clamp or support ring with the given structure of the device leads to an increase in the sewing forces, which in turn increases the size of the clamp device caused.
The invention is based on the object of avoiding the disadvantages mentioned.
The object is achieved in that the clip half-rings enclose the support ring halves on the outside in such a way that an annular gap exists between the clip half-rings and support ring halves, which is used to accommodate the walls of the blood vessel to be sewn together Radial grooves opposite the corresponding milled grooves on support ring halves are provided in the clamp halves, and cassettes with recesses for the clamps and with plungers mounted inside the cassettes are movably housed in the aforementioned radial grooves, while the cassettes and the clamp plungers in the radial direction with respect to the clamp half rings with the aid of cassette ring plate halves and clamp ring plate halves are relocatable,
which belong to an adjustment mechanism and have inclined cutouts into which pegs on the cassettes and rams protrude and the inclined cutouts are designed in such a way that rotational adjustments of the cassette and clamp ring plate halves are correspondingly converted into radial back and forth movements of the cassettes and clamp rams.
The device according to the invention is easy to operate and enables all stitches of the seam to be applied. The time for creating the seam to be sewn is one to two minutes.
In the following, exemplary embodiments are explained in more detail with reference to the accompanying drawings. Show it:
Fig. 1 inventive, surgical device for clip connection of blood vessels, partially in section,
Fig. 2 section II-II of Fig. 1,
3 shows a view of the surgical device in direction A of FIG. 1,
4 shows a view of the surgical device in direction B of FIG. 1,
Fig. 5 section V-V of Fig. 3 on an enlarged scale,
6 section VI-VI of FIG. 4,
7 shows the retention of a blood vessel stump on the support ring halves, in a schematic representation,
8 shows the retention of another vessel stump on the support ring halves, in a schematic representation;
9 shows the placement of the clip half-rings on support ring halves with blood vessel stumps fixed thereon.
The device according to the invention consists of two support ring halves, a clamp housing and a support body 1 or 2 (FIG. 1). The connection is made with the help of a shut-off strip 3, which is movably attached to the support rod 4 of the support body 2 and can move back and forth along this support rod 4.
A pin 6 is firmly seated in the main rod 5 of the clamp housing 1.
When the clamp housing and the
In the support body of the device, the pin 6 goes into a support rod
4 provided bore 7 (Fig. 2) in such a way that the end of the pin 6 with its milled A cut 8 protrudes from the support body 4.
The fork end 9 (Fig. 1) of the shut-off strip 3 goes into the incisions 8 (Fig. 2) and connects the clamp housing
1 (Fig. 1) with the support body 2. The clip housing 1 contains two exchangeable clip half-rings 10 (Fig. 3).
A replaceable clip half-ring 10 sits firmly in the clip handle 5 and the other in a clip support strip 11. The clip half-rings 10 are attached with their shafts 12, which correspondingly fit into the holes 13 and 14 in the clip handle 5 and in the clip support strip 11. On each half-ring shaft 12 notches 15 are present, in which the wart 16 of a flat spring 17 engages.
The clip handle 5 and the clip support strip 11 with
Half-clamps 10 form in the closed state the clamp housing 1 of the device with an inner bore 18 which is formed when the half-clamps 10 are closed and serves to accommodate the blood vessel to be sewn together. The exchangeable clip half-rings 10 can have any outside diameter and inside diameter of the bore 18. The dimensions are chosen depending on the diameter of the blood vessel to be sewn together.
The connection of the clip handle and the clip support bar 11 is made by means of the shut-off bar 19, which is attached to the
Clamp support bar 11 is arranged and with a fixed on the clamp handle 5 and through the bore (not shown in the drawing) in the clamp support bar 11 through a pin 20 in engagement.
The connection of the clamp handle 5 and the clamp support strip 11 is carried out in a similar manner.
Two removable support ring halves 21 are attached to the support body 2 (FIG. 4) of the device. It is a removable face support ring half 21 on the support rod 4 and the other on the
Support bar 22 attached. The support halves 21 are firmly clamped with the help of their shafts 23, which in the bores
24 and 25 of the support rod 4 and the support bar 22 fit into it. There is also a notch on each support ring shaft 23
26 is provided, in which a wart 27 of the flat spring 28 engages.
The support rod 4 and the support bar 22 with the support ring halves 21 represent in the closed state the support body of the device with a cylindrical bore 29, which is of the
Support ring halves 21 is formed and serves to accommodate the blood vessel to be sewn together.
The removable support ring halves 21 can have a different outer diameter and any diameter of the bore 29 and are selected depending on the diameter of the blood vessel to be sewn together.
The connection of the support rod 4 with the support bar 22 is made with the help of a locking bar 30 which is arranged on the support bar 22 and is in engagement with a pin 31 which is attached to the support rod 4 and through the hole not shown in the drawing in the Carrying bar goes through.
The connection of the support rod 4 and the support bar 22 takes place, like the connection of the bracket housing 1 described above, with the support body 2 of the device.
During the joining together of the clamp housing and the support body 1 or 2 of the device, the support ring halves 21 are surrounded by the clamp half rings 10 from the outside in such a way that an annular gap is formed between the clamp half rings 10 and support ring halves 21 to accommodate the wall of the blood vessel to be sewn. Radial grooves 33 are arranged on the end face 32 (Fig. 3, 5) of the clip half-rings 10 and in these radial grooves 33 cassettes 34 with recesses 35 for the clips 36 and inside the clip cassettes 34 clip plungers 37 are inserted for pushing out the clips.
The cassettes 34 and the plungers 37 are provided with drives for their adjustment in the radial direction. Said drives are designed as corresponding cassette ring plate halves 38 (FIGS. 4, 5) and clamp ring plate halves 39 (FIGS. 3, 5) which are rotatable with respect to the clamp half rings 10. In the cassette ring plate halves 38 (FIG. 4), inclined cutouts 40 are provided, into which pegs 41 made on the cassettes 34 enter, and in the clamp ring plate halves 39 (FIG. 3) there are inclined incisions 42 into which the plunger pegs 43 provided on the clamp plunger 37 engage. The rotational adjustments of the cassette ring plate halves 38 (FIG. 4) cause the radial adjustments of the cassettes 34, while the rotational adjustments of the clamp ring plate halves 39 (FIG. 3) cause the radial adjustments of the clamp plungers 37.
The adjustment mechanism of the cassette ring plate halves 38 (FIG. 4) is designed in the form of a rod 44 which is movable along the staple handle 5 and which is accommodated in a groove in the staple handle 5.
At one end of the rod 44 a thread is einnit th, with which a gang nut 45 cooperates (Fig. 4, 1)> which has an annular groove 46, with the help of which the nut is in engagement with the edge 47 of the staple handle 5 and each
Possibility of shifting the nut 45 along the
Clamp handle 5 is avoided.
At the other end of the rod 44 is an inclined cutout
48 executed (Fig. 4), with which a ring plate half 38 present on the cassette projection 49 cooperates. The adjustment mechanism of the clamp ring plate halves 39 (FIG. 3) consists of a rotatable toothed sector 50 with a drive lever 51, the rotation of which takes place about the axis 52. The toothed sector 50 engages with its teeth 53 in the projections attached to the clamp ring plate halves 39
54 a. In order to be able to return the clamp ring plate halves 39 to their starting position, a return spring is provided
55 provided.
The removable support ring halves 21 (Fig. 1,
3) are designed as follows:
From the cylindrical surface 56 (Fig. 6, 7) of the support ring halves 21, the cutouts 57 are for turning the
Milled brackets, the longitudinal axis 58 (Fig. 1) of this
Millings 57 for generating the cylindrical upper surface 56 runs perpendicular. When merging the
Clamp housing with the support body 1 and 2 of the device, the support ring halves 21 (Fig. 3) go into the interior of the Klam merringe 10, so that the millings 57 the radial grooves
33 are exactly opposite. In order to fix the end of the vessel stump on the support ring halves 21, tips 59 are available.
In order to avoid a break in the clamp plunger 37 (Fig. 3), which can occur with limitless movement of the drive lever 51, as well as with the aim of the movement of the
To bring the clamp plunger 37 with that of the cassettes 34 in line, the corresponding to the wall thicknesses of the to be sewn together with a change in the piercing gap
Tissue to be pushed out in the direction of the support ring halves 21, the device is equipped with an automatic movement limiter of the plunger 37. This automatic
Movement limiter of the plunger 37 is in the form of a stop 60 (Fig. 3, 4, 6) arranged on the movable
Rod 44 is attached and comes into engagement with a curved surface of a projection 61 provided on drive lever 51 (FIG. 4).
The surgical device according to the invention works as follows:
The support ring halves 21 and these corresponding clip half-rings 10 are selected according to the vessel diameter (the outer diameter of the joined
Support ring halves 21 should be approximately equal to the inner diameter of the blood vessel).
Thereafter, one support ring half 21 is arranged on the support rod 4 and the other on the support bar 22 in such a way that the shafts 23 of the support ring halves 21 enter the bores 24 and 25 and the lugs 27 of the plate springs 28 are inserted into the notches 26.
In addition, the support bar 22 is brought together with the support rod 4 and bar 30 is closed in this state by the shut-off. The support ring halves 21 form a cylindrical bore 29 for the blood vessel to be sewn together. The clip half-rings 10, like the support ring halves 21, are arranged one on the clip handle 5 and the other on the clip support strip 11. Then the separate vessel stump 62 (FIG. 7) is pulled through within the support ring halves 21 and turned over as a cuff, the edges of which are then pierced onto the tips 59.
The other vessel stump 63 (FIG. 8) is then pulled up above the cuff formed and pierced onto the same tips 59. The staple handle 5 (FIG. 1) is now connected to the support body 2. Thereafter, the clip support strip 11 is brought together with the clip handle 5 and closed by means of a shut-off strip 19.
The edges of the vessel stumps 62, 63 (FIG. 9) united with their inner surfaces get between the
Support ring halves 21 and clip half rings 10. The sewing gap is set by turning the gear nut 45 (Fig. 4), which allows adjustment of the rod 44 in the direction of
Clamp half-rings 10 causes. The projection slides
49, which is fastened to the cassette ring plate half 38, in the inclined cutout 48 of the rod 44 with simultaneous rotation against the clamp half-rings 10.
During this rotation, the cassette ring plate halves 38 act with the help of their inclined cutouts 40 on the pins 41 of the cassettes 34 and adjust the latter in the radial direction along the radial grooves 33. The rotation of the nut 45 takes place until the edge 64 (FIG. 9) the cassette 34 hits the vessel wall. Now the plunger 37 is to be advanced so that its edge 65 unites with the edge 64 of the cassette 34, which leads to a complete pushing out of the clamp, which ensures a perfect seam.
When the piercing gap is set, the rod 44 (FIG. 4) is advanced in the direction of the stop 60. The piercing is carried out by pressing the drive lever 51 (Fig. 3). The rotatable tooth sector 50 pivots about the axis 52. The teeth 53 of the
Tooth sector 50 engage in the projections 54 of the clip ring plate halves 39 and thus cause them to rotate with respect to the clip half rings 10.
The clamp ring plate halves 39 in turn cooperate
Inclined cutouts 42 on the pegs 43 of the plungers 37 and slide them along the recesses 35 for clip cassettes 34.
The clamp plungers 37 push out the clamps 36, which pierce the blood vessel wall with their feet and, pressing against the milled recesses 57 to bend the clamps, bend to the B-shaped shape by these clamps firmly connecting the vessel stumps.
The movement of the drive lever 51 (Fig. 4) he follows until the existing on the drive lever
Projection 61 with the attached to the movable rod 44
Stop 60 comes into contact.
The curved surface of the projection 61 is chosen such that the stop 60, the projection 61 in the
The moment occurs in which the edge 65 (FIG. 9) of the clamp f ram 37 unites with the edge 64 of the cassette 34. The
Clamp 36 is completely ejected from the cassette 34 hot, whereby a perfect, one-time sewing together of the blood vessel stumps is achieved over the entire circumference.