Instrument chirurgical pour suturer les vaisseaux sanguins,
les intestins, les bronches et autres tissus mous
La présente invention a pour objet un instrument chirurgical pour suturer les vaisseaux sanguins, les intestins, les bronches et autres tissus mous à l'aide d'agrafes métalliques, par exemple en tantale.
Les instruments connus, exécutés sous forme de pinces hémostatiques à poinçon et matrice, destinés à la pose d'agrafes métalliques, ne protègent pas les tissus suturés contre l'écrasement.
La présente invention a pour but d'éliminer ce défaut et l'instrument chirurgical qui en fait l'objet est caractérisé en ce qu'il comprend une branche à agrafes et une branche d'appui, portant des mordaches travaillantes présentant, respectivement, un poin çon pour chasser des agrafes métalliques en forme de
U et une matrice à évidements pour replier les extrémités des agrafes lors de la suture, une aiguille pour percer et retenir les bords du vaisseau ou des tissus, ladite aiguille étant située à proximité de la matrice utilisée pour replier les agrafes, un magasin pour délivrer les agrafes une à la fois lorsque les mordaches des branches à agrafes et d'appui reposent l'une sur l'autre,
un mécanisme de blocage à crans disposé à proximité des oeillets des branches à agrafes et d'appui et empchant leur séparation jusqu'à ce que l'agrafe ait quitté l'instrument, caractérisé, en outre, en ce qu'il comprend des porte-agrafes amovibles destinés à tre introduits dans le magasin et pouvant tre chargés avec un grand nombre d'agrafes simultanément pour permettre de recharger le magasin pendant l'utilisation de l'instrument, un régulateur pour régler l'espace entre lesdites mordaches des branches à agrafes et d'appui, ce régulateur étant destiné à protéger les vaisseaux et les tissus à suturer de tout écrasement et à assurer simultanément
I'obtention d'une suture de profondeur adéquate, et une échelle graduée portée sur la branche d'appui et fixée sur cette dernière au moyen d'une vis.
Le dessin annexé représente, à titre d'exemple, une forme d'exécution de l'instrument chirurgical objet de l'invention.
La fig. 1 en est une vue en élévation.
La fig. 2 en est une vue en plan.
La fig. 3 est une coupe longitudinale des mordaches travaillantes de l'instrument.
La fig. 4 est une vue en élévation du porteagrafes.
La fig. 5 est une coupe selon la ligne V-V de la fig. 4.
La fig. 6 est une coupe transversale du mécanisme de blocage à deux crans selon la ligne VI-VI de la fig. 1.
La fig. 7 est une vue de l'agrafe après la pose de la suture, ses extrémités étant repliées vers le haut.
La fig. 8 est une vue de la branche porte-agrafes.
La fig. 9 est une vue de la branche d'appui.
L'instrument chirurgical représenté aux fig. 1 à 3 comprend une branche amovible porte-agrafes 2 (fig. 8) et une branche d'appui 3 (fig. 9) réunies par un joint articulé à pivot 1. La branche 2 est munie d'un verrou de joint articulé 47 constitué par un bossage sous lequel pénètre la branche d'appui 3.
Une des extrémités de la branche 2 forme un levier d'actionnement 4 se terrninant par un oeillet 6, tandis que l'autre extrémité constitue une mordache travaillante 48 présentant un siège pour un poinçon 10 et une agrafe 9.
Une des extrémités de la branche 3 constitue un levier d'actionnement 5 se terminant par un oeillet 7, tandis que l'autre extrémité forme une mordache travaillante 49 comprenant une matrice 8 et une aiguille 11. La matrice 8 est destinée à plier vers le haut les extrémités de l'agrafe 9 sous l'effet de la force exercée sur le poinçon 10.
Les mordaches travaillantes 48 et 49 ne peuvent pas tre séparées des branches 2 et 3.
Lorsqu'on rapproche les feuillets 6 et 7, les mordaches 48 et 49 commencent par serrer la paroi du vaisseau sanguin. En mme temps, l'aiguille 11 perce la paroi afin d'en empcher le glissement sous l'effet de la compression.
Cette aiguille est nécessaire lorsque la suture doit tre faite à proximité du bord des tissus, comme d'ailleurs lorsque l'instrument est utilisé en l'absence d'un support employé généralement pour fixer les tissus avant la pose de la suture.
Un régulateur de jeu disposé entre les deux branches de l'instrument, est destiné à protéger les tissus à suturer contre l'écrasement et à assurer une profondeur adéquate de la suture. Ce régulateur de jeu comprend une tige 13 déplaçable en regard d'une échelle graduée 12. portée sur la branche d'appui 3 et montée sur une plaquette 14 présentant une rainure longitudinale et fixée en position adéquate au moyen d'une vis de blocage 15. Ladite plaquette 14 porte des entailles a qui indiquent le jeu laissé entre les mordaches travaillantes 48 et 49 sur l'échelle graduée 12.
Lorsqu'on rapproche les leviers d'actionnement 4 et 5 l'un vers l'autre, les parois vasculaires sont d'abord agrippées par les mordaches travaillantes 48 et 49 qui se rapprochent jusqu'à ce qu'elles arrivent sur le régulateur, puis sont suturées par une agrafe.
Un téton 16, fixé à la branche porte-agrafes 2, pénètre, lorsque les deux branches se rapprochent l'une de l'autre, dans une ouverture 17 usinée dans la branche d'appui 3 pour assurer un alignement exact du poinçon 10 par rapport à la matrice 8.
La branche porte-agrafes 2 présente une cavité usinée de manière à constituer un magasin 18 dans lequel est introduit un porte-agrafes échangeable 20 chargé d'agrafes. Dans ladite branche est aussi disposé un pousse-agrafes 19 qui, sous l'action d'un ressort 21, pousse les agrafes du porte-agrafes 20 sous le poinçon 10. Ledit porte-agrafes 20 est constitué par une selle 22, un corps 23 et deux tiges 24 qui dépassent sur les côtés dudit corps. Les agrafes sont placées dans l'espace ménagé entre la selle 22 et le corps 23 qui se présente sous forme d'un U renversé.
Grâce aux tiges 24, le porte-agrafes est fixé dans la cavité du magasin 18. Lorsque le magasin est mis en place, la tige gauche du porte-agrafe s'engage dans des rainures 25 situées dans les deux parois de la cavité du magasin, tandis que la tige droite prend appui contre des épaulements 26 que présentent lesdites parois (fig. 1, 4 et 5).
Le pousse-agrafes 19 présente des doigts saillants 27 (fig. 2) destinés à retenir ledit pousse-agrafes en position de retrait afinqu'on dispose d'un espace libre pour charger ou recharger le magasin avec un nouveau porte-agrafes.
Le poinçon 10 se présente sous forme d'une plaquette se déplaçant dans une rainure de guidage 28.
Dans l'épaisseur de l'extrémité de ce poinçon est pratiqué un trou 29 dans lequel s'enfile l'extrémité cylindrique 30 d'un levier 31. Si, après avoir rapproché les oeillets 6 et 7 et les mordaches 48 et 49 comme décrit ci-dessus, on continue à rapprocher les oeillets 6 et 7, l'extrémité 50 d'un culbuteur 40 pivoté sur un axe 41 et restant au contact du levier d'entraînement 4 grâce à un étrier 42, exerce une pression sur le levier 31 et ce dernier commence à pivoter autour d'un axe 32 grâce à un excentrique 33 porté par ledit axe. A ce moment, I'extrémité 30 du levier 31 est engagée dans le trou 29 et entraîne le poin çon 10. Pour engager l'extrémité du levier 31 dans le trou 29 du poinçon 10, l'excentrique 33 porte un levier 34 et lorsqu'il tourne, ledit levier se déplace le long de l'instrument jusqu'à ce qu'il bute contre un arrt 35.
Lorsque le levier 34 a atteint cette position, un téton 36 s'engage dans un crochet 37 et empeche le levier 31, et par là le poinçon 10, de revenir en arrière sous l'effet d'un ressort de rappel à lame 38 fixé sur le levier 31 par une vis 39,
L'avance du poinçon 10 pousse l'agrafe 9 hors de la rainure 28 vers la matrice 8 ; ladite agrafe perce alors la paroi du vaisseau sanguin et se replie comme représenté à la fig. 7.
Lorsque la pression exercée sur les leviers d'actionnement 4 et 5 est relâchée, I'extrémité 50 du culbuteur 40 quitte le levier 31 et ce dernier, sous l'effet du ressort 38 dont le bossage 51 s'appuie sur le levier d'actionnement 4, revient dans sa position initiale. Le poinçon 10 se retire en mme temps et libère la rainure de guidage 28 qui est alors prte à recevoir une nouvelle agrafe 9.
L'instrument décrit comprend, en outre, un mécanisme de blocage à deux crans constitué par un ressort à lame 43 fixé sur le levier d'actionnement 4 à proximité de l'oeillet 6 et portant une pièce 44 à deux crans destinée à engager une oreille biaisée 46 portée par un éperon 45 que présente le levier d'actionnement 5. Lorsque les leviers d'actionnement 4 et 5 sont amenés l'un vers l'autre, la face C de l'oreille 46 glisse d'abord sur la face D que présente la première dent de la pièce 44 et ensuite sur la face E de la seconde dent. A ce moment, les mordaches 48 et 49 reposent l'une contre l'autre et, étant donné l'élasticité des leviers d'actionnement, I'oreille 46 glisse le long de la face E et vers le bas ; un nouveau point de suture se produit.
Le pliage de l'agrafe est terminé lorsque l'oreille 46 quitte la dent inférieure de la pièce 44 ; les levier d'actionnement reposent alors l'un sur l'autre.
Lorsque les leviers d'actionnement 4 et 5 sont ramenés à leur position initiale, avant la pose d'une nouvelle agrafe, la face avant F de l'oreille 46 glisse sans encombre sur la face arrière G de la pièce 44 à deux crans. L'espace b entre le fond du premier cran et la pointe du second est choisi de telle manière qu'on soit sûr qu'une seule agrafe est utilisée en mme temps lorsque l'oreille 46 passe dans cet espace.
Surgical instrument for suturing blood vessels,
intestines, bronchi, and other soft tissue
The present invention relates to a surgical instrument for suturing blood vessels, intestines, bronchi and other soft tissues using metal staples, for example made of tantalum.
The known instruments, executed in the form of hemostatic punch and matrix forceps, intended for the installation of metal staples, do not protect the sutured tissues against crushing.
The object of the present invention is to eliminate this defect and the surgical instrument which is the subject thereof is characterized in that it comprises a staple branch and a support branch, carrying working jaws having, respectively, a punch for driving out metal staples in the shape of
U and a matrix with recesses for folding the ends of the staples during suturing, a needle for piercing and retaining the edges of the vessel or tissues, said needle being located near the matrix used for folding back the staples, a magazine for delivering the staples one at a time when the jaws of the staple and support branches rest on each other,
a locking mechanism with detents arranged near the eyelets of the staple and support legs and preventing their separation until the staple has left the instrument, further characterized in that it comprises doors -removable staples intended to be introduced into the magazine and able to be loaded with a large number of staples simultaneously to allow the magazine to be recharged during use of the instrument, a regulator for adjusting the space between said jaws of the branches to staples and support, this regulator being intended to protect the vessels and the tissues to be sutured from any crushing and to simultaneously ensure
Obtaining a suture of adequate depth, and a graduated scale worn on the support branch and fixed to the latter by means of a screw.
The appended drawing represents, by way of example, an embodiment of the surgical instrument which is the subject of the invention.
Fig. 1 is an elevation view thereof.
Fig. 2 is a plan view.
Fig. 3 is a longitudinal section of the working jaws of the instrument.
Fig. 4 is an elevational view of the staple holder.
Fig. 5 is a section along the line V-V of FIG. 4.
Fig. 6 is a cross section of the two-notch locking mechanism taken along line VI-VI of FIG. 1.
Fig. 7 is a view of the staple after the suture has been applied with its ends folded upwards.
Fig. 8 is a view of the staple holder branch.
Fig. 9 is a view of the support branch.
The surgical instrument shown in Figs. 1 to 3 comprises a removable staple-holder branch 2 (fig. 8) and a support branch 3 (fig. 9) joined by an articulated pivot joint 1. The branch 2 is provided with an articulated joint lock 47 formed by a boss under which the support branch 3 penetrates.
One of the ends of the branch 2 forms an actuating lever 4 ending in an eyelet 6, while the other end constitutes a working jaw 48 having a seat for a punch 10 and a clip 9.
One of the ends of the branch 3 constitutes an actuating lever 5 ending in an eyelet 7, while the other end forms a working jaw 49 comprising a die 8 and a needle 11. The die 8 is intended to bend towards the bottom. up the ends of the clip 9 under the effect of the force exerted on the punch 10.
The working jaws 48 and 49 cannot be separated from branches 2 and 3.
When the sheets 6 and 7 are brought together, the jaws 48 and 49 begin by tightening the wall of the blood vessel. At the same time, the needle 11 pierces the wall in order to prevent it from sliding under the effect of compression.
This needle is necessary when the suture must be made close to the edge of the tissues, as moreover when the instrument is used in the absence of a support generally used to fix the tissues before the suture is placed.
A clearance regulator disposed between the two branches of the instrument is intended to protect the tissue to be sutured against crushing and to ensure an adequate depth of the suture. This game regulator comprises a rod 13 movable opposite a graduated scale 12 carried on the support branch 3 and mounted on a plate 14 having a longitudinal groove and fixed in a suitable position by means of a locking screw 15 Said plate 14 bears notches a which indicate the clearance left between the working jaws 48 and 49 on the graduated scale 12.
When the actuating levers 4 and 5 are brought towards each other, the vascular walls are first gripped by the working jaws 48 and 49 which come together until they reach the regulator, then are sutured with a staple.
A stud 16, fixed to the staple holder branch 2, penetrates, when the two branches approach each other, into an opening 17 machined in the support branch 3 to ensure exact alignment of the punch 10 by compared to matrix 8.
The staple holder branch 2 has a cavity machined so as to constitute a magazine 18 into which is inserted an exchangeable staple holder 20 loaded with staples. In said branch is also disposed a staple pusher 19 which, under the action of a spring 21, pushes the staples of the staple holder 20 under the punch 10. Said staple holder 20 is formed by a saddle 22, a body 23 and two rods 24 which protrude from the sides of said body. The clips are placed in the space between the saddle 22 and the body 23 which is in the form of an inverted U.
Thanks to the rods 24, the staple holder is fixed in the magazine cavity 18. When the magazine is in place, the left rod of the staple holder engages in grooves 25 located in the two walls of the magazine cavity. , while the straight rod bears against the shoulders 26 presented by said walls (fig. 1, 4 and 5).
The staple pusher 19 has projecting fingers 27 (Fig. 2) intended to retain said staple pusher in the withdrawn position so that there is a free space for loading or reloading the magazine with a new staple holder.
The punch 10 is in the form of a plate moving in a guide groove 28.
In the thickness of the end of this punch is made a hole 29 in which is threaded the cylindrical end 30 of a lever 31. If, after bringing the eyelets 6 and 7 and the jaws 48 and 49 together as described above, we continue to bring the eyelets 6 and 7 together, the end 50 of a rocker arm 40 pivoted on an axis 41 and remaining in contact with the drive lever 4 thanks to a bracket 42, exerts pressure on the lever 31 and the latter begins to pivot about an axis 32 thanks to an eccentric 33 carried by said axis. At this moment, the end 30 of the lever 31 is engaged in the hole 29 and drives the punch 10. To engage the end of the lever 31 in the hole 29 of the punch 10, the eccentric 33 carries a lever 34 and when 'it rotates, said lever moves along the instrument until it abuts against a stop 35.
When the lever 34 has reached this position, a pin 36 engages a hook 37 and prevents the lever 31, and thereby the punch 10, from going back under the effect of a fixed leaf return spring 38. on the lever 31 by a screw 39,
The advance of the punch 10 pushes the clip 9 out of the groove 28 towards the die 8; said clip then pierces the wall of the blood vessel and folds up as shown in FIG. 7.
When the pressure exerted on the actuating levers 4 and 5 is released, the end 50 of the rocker arm 40 leaves the lever 31 and the latter, under the effect of the spring 38, the boss 51 of which rests on the lever. actuation 4, returns to its initial position. The punch 10 is withdrawn at the same time and releases the guide groove 28 which is then ready to receive a new clip 9.
The instrument described further comprises a two-notch locking mechanism consisting of a leaf spring 43 fixed to the actuating lever 4 near the eyelet 6 and carrying a part 44 with two notches intended to engage a biased ear 46 carried by a spur 45 presented by the actuating lever 5. When the actuating levers 4 and 5 are brought towards each other, the face C of the ear 46 first slides on the face D presented by the first tooth of part 44 and then on face E of the second tooth. At this moment, the jaws 48 and 49 rest against each other and, given the elasticity of the actuating levers, the lug 46 slides along the face E and downwards; a new stitch occurs.
Folding of the clip is complete when ear 46 leaves the lower tooth of part 44; the actuating levers then rest on each other.
When the actuating levers 4 and 5 are returned to their initial position, before fitting a new clip, the front face F of the lug 46 slides smoothly on the rear face G of the part 44 at two notches. The space b between the bottom of the first notch and the tip of the second is chosen in such a way that it is certain that a single clip is used at the same time when the ear 46 passes through this space.