CA2712624A1 - Panier pharmaceutique - Google Patents

Abstract

Un panier pharmaceutique est décrit dans la présente.

Description

TITRE

Panier pharmaceutique CONTEXTE

La pratique de la pharmacie communautaire est une expertise professionnelle hautement complexe, se situant au carrefour de plusieurs dimensions sociétales : technologique, scientifique, économique et politique.

La pratique de la pharmacie consiste essentiellement en la prestation des soins pharmaceutiques, tels que définis par Durcharme en 1995: l'ensemble des actes et services que le pharmacien doit procurer à un patient, afin d'améliorer sa qualité de vie par l'atteinte d'objectifs pharmacothérapeutiques de nature préventive, curative ou palliative . Cette définition vient en quelque sorte, tout en demeurant large, préciser l'héritage de la Loi de pharmacie de 1973, qui stipulait deux volets particuliers à l'exercice de la pharmacie : celui de préparer ou vendre des médicaments et celui de communiquer des renseignements sur leur bon usage, notamment en établissant un dossier pour chaque client et en procédant à son analyse pharmacologique.

Ainsi, la pratique de la pharmacie moderne, voire la prestation de soins pharmaceutiques en tant que prestation d'une expertise professionnelle dite pharmacothérapeutique auprès d'une personne, comporte la réalisation de services pharmaceutiques de

2 distribution des médicaments par les techniciennes et la réalisation d'actes professionnels par le pharmacien au sein du laboratoire de pharmacie.

En fait, au sein du laboratoire d'une pharmacie communautaire, afin d'appliquer les soins pharmaceutiques, oeuvrent habituellement deux types d'agents: le pharmacien et la technicienne.
Le pharmacien est dédié davantage à la vérification du processus de distribution des médicaments, à l'étude du profil pharmacologique des patients, afin de vérifier les compatibilités et contre-indications médicamenteuses et, finalement, à l'utilisation optimale des médicaments par les patients, en leur prodiguant entre autre des conseils d'usage lors de la délivrance de la médication.

La technicienne, quant à elle, est responsable de la réception des appels téléphoniques, de l'accueil des clients à l'aire de réception des ordonnances, de l'élaboration informatisée des ordonnances à l'aide du logiciel de prescriptions (émission d'étiquettes-médicament comportant : le nom du médicament, la posologie, le nombre de répétitions, etc., et d'un reçu officiel), au conditionnement des médicaments (comptage et conditionnement dans des fioles) et à la facturation à la caisse, à l'aire de délivrance des ordonnances. On compte aussi parmi les activités de la technicienne ses tâches quotidiennes : l'approvisionnement en médicaments, le remplissage des fioles, la vérification des états de compte des assureurs, le cas échéant, etc.

3 La matérialisation du processus des soins pharmaceutiques De par surcroît, les soins pharmaceutiques, se réalisant grâce à ces deux agents précédents qui agissent et interagissent au sein d'un processus logique et séquentiel d'activités techniques et professionnelles, ne peuvent survenir, d'une part, sans que lesdites activités ne soient ordonnées et matérialisées dans les différents espaces, ou milieux, de cette zone qu'est un laboratoire de pharmacie communautaire et, d'autre part, sans qu'un contenant, voire un véhicule matériel, ne déplace la matière, que sont les soins pharmaceutiques, d'une zone à l'autre.

Comme on peut le voir à la Figure 1, qui est l'exemplification d'un laboratoire-type (la pharmacie Omega), un laboratoire est constitué d'une chaîne de production de la matière faite de plusieurs milieux, ou cadres d'interaction, constituant en fait, l'un après l'autre et sur la Figure 1 de gauche à droite, ledit processus des soins pharmaceutiques. Nous l'avons exprimé aussi en termes d'intrant, processus de transformation et extrant.
Ainsi, il y a, premièrement, l'accueil. C'est en ce lieu qu'habituellement une technicienne de pharmacie clarifie et définit la demande de services professionnels d'un patient. Ce dernier donne habituellement sa feuille de prescription, pour recevoir de nouvelles sortes de médicaments, mais il peut aussi vouloir renouveler des prescriptions du mois précédent, apportant parfois ses fioles vides contenant à ce moment donc seulement l'étiquette, ou simplement demander à voir le pharmacien pour un conseil. Bien sûr, outre les

4 clients présents à la pharmacie, d'autres demandes de soins pharmaceutiques pourront parvenir aux agents de laboratoire via les différents téléphones du laboratoire, notamment, des commandes de médicaments qui seront délivrées, soit par la poste, soit par voiture de livraison ou, tout simplement, ramassés plus tard à la pharmacie par les clients eux-mêmes.

C'est donc initialement au sein de ce milieu particulier de l'accueil que la technicienne effectuera un premier acte de typage , c'est-à-dire, une première définition de l'intrant selon des attributs préétablis de soins pharmaceutiques, un intrant qu'elle placera dans un panier de plastique de couleur identifiant les résultats à produire, voire les extrants à livrer. Le terme attribut doit être interprété ici comme ce qui est propre et constant à un intrant pharmaceutique; l'identification de son paramètre invariable, ni plus ni moins, son caractère particulier, propre et fixe. La typologie la plus usuelle consiste à utiliser des paniers de couleurs identifiant le délai et/ou le lieu de prestation des soins pharmaceutiques. Par exemple, selon la pratique actuelle, un panier rouge signifie la prestation d'un soin pharmaceutique simple: par exemple, le renouvellement mensuel d'une pilule contraceptive par une jeune patiente présente à la pharmacie, tandis qu'un panier jaune signifie une demande de soins pharmaceutiques plus complexe telle la délivrance de plusieurs médicaments et conseils en rapport avec un patient qui vient de recevoir son congé suite d'une hospitalisation; un panier bleu signifie qu'un patient a téléphoné pour renouveler ses médicaments et qu'il passera les ramasser plus tard, tandis qu'un panier blanc constitue en soi la délivrance de médicaments à domicile, par le messager de la pharmacie, etc.

Deuxièmement, et toujours en référence à le Figure 1, au premier ordinateur de gauche, une technicienne élabore, à l'aide du logiciel-expert, les étiquettes et reçus de facturation, en rapport avec la

5 demande définie du patient: un renouvellement de médicaments, une nouvelle ordonnance, etc. Lors de cette élaboration, différentes activités de réalisation sont effectuées et certaines de ces activités peuvent mener à l'identification de variables en rapport avec les services pharmaceutiques de distribution des médicaments, mais aussi avec les actes professionnels à venir du pharmacien. Le terme variable sera considéré ici comme ce qui est susceptible de varier, de se modifier en cours de chaînes de production des soins pharmaceutiques.
On fait donc référence ici à ce qui est changeant, incertain ou particulier selon les circonstances.
Les étiquettes de prescriptions sont insérées troisièmement, à la zone de conditionnement des médicaments, dans des fioles vides, recevant bien entendu aussi des médicaments stockés initialement sur les tablettes de stockage, en vrac. Il s'agit ici du comptage des médicaments. Ici encore, l'identification de variables ou modalités seront possibles. Des exemples d'identification de variables ou modalités, en rapport avec ces deux dernières étapes d'informatisation de la prescription et de conditionnement des médicaments, vont maintenant être énumérés. Le premier exemple consiste en l'identification, par des trombones de couleurs, de problématiques, de changements ou de suites à donner concernant un soin pharmaceutique particulier: bleu = médicaments stocké au réfrigérateur; orange = problème particulier à gérer; jaune =

6 changement de médication; rouge = nouveau médicament/conseil nécessaire et vert = problème de facturation avec le tiers-payeur. Le deuxième exemple consiste en l'utilisation de cartons de couleurs plastifiés (grosseur Post-itTM) identifiant, ici encore, des thèmes d'activités ou des problématiques en rapport avec la prestation des soins pharmaceutiques: carton nouveau médicament , carton problème d'assurance , carton couper comprimés en deux , carton patient veut parler au pharmacien , etc.

C'est au deuxième ordinateur, réservé habituellement au pharmacien, que ce dernier vérifie dans un quatrième temps le panier des soins pharmaceutiques réalisés en amont, comportant à la fois les médicaments conditionnés par la technicienne, et l'ordonnance, le cas échéant, de même que l'ensemble des informations véhiculées par la technicienne, voire les paramètres/attributs et les variables/modalités, ajustant son action en conséquence. C'est à ce poste de travail que le pharmacien procède aussi à une analyse pharmacologique du dossier-patient, ceci, avant de dispenser des conseils d'utilisation au patient, cinquièmement, à l'aire-conseils. Les médicaments sont ensuite facturés par une technicienne à la caisse, en fin de processus.

Aussi, le pharmacien peut rencontrer un patient à l'aire de consultation, davantage confidentielle, pour des soins pharmaceutiques plus élaborés, plus complexes ou plus délicats à dispenser pour le pharmacien. Le pharmacien ou la technicienne peut aussi se déplacer hors du laboratoire, sur le plancher des produits d'automédication, en rapport avec une demande à combler envers un patient (conseils sur les sirops pour le rhume, localisation d'un produit, etc.)

7 Finalement, comme on peut le voir à la Figure 1, d'autres activités, non reliées aux soins pharmaceutiques en temps réel, mais contribuants à la bonne marche de ceux-ci, pourront être effectuées par les techniciennes de pharmacie: commandes de médicaments, vérification des états de compte, etc., comme nous l'avons vu précédemment.

Les soins pharmaceutiques comme projet de soins à un patient Comme on vient de le constater, la pratique de la pharmacie communautaire, se matérialisant en soins pharmaceutiques, aboutit à une matérialisation de matière tangible et intangible. La matière tangible est constituée des médicaments conditionnés par les services pharmaceutiques de distribution des techniciennes, tandis que la matière intangible est issue de l'exercice de l'expertise du pharmacien, comportant ses actes pharmaceutiques professionnels lui étant uniques et exclusifs: conseils au patient, analyse du dossier pharmacologique pour dépister les interactions médicamenteuses, les contre-indications, les effets secondaires potentiels, etc.

Par ailleurs, la pratique des soins pharmaceutiques à la pharmacie peut être considérée comme une partie du projet de guérison du patient, voire pharmacothérapeutique le cas échéant qu'une pharmacothérapie est nécessaire à ce projet thérapeutique. En effet, tout projet pouvant être considéré comme étant constitué, grosso modo, de trois phases: la conception, la réalisation et l'opérationnalisation, c'est par son diagnostic initial, en amont, que le

8 médecin avance la conception d'un traitement possible, prescrivant un médicament par son ordonnance, en tant que plan de solution à réaliser par les soins pharmaceutiques à la pharmacie, avant que le patient n'opérationnalise, en aval, la solution thérapeutique en tant que son projet de guérison, ceci, lorsqu'il commencera à consommer la médication quotidiennement, qu'elle soit de nature préventive, curative ou palliative.

Or, si d'une part, les soins pharmaceutiques aboutissent dans la matérialisation de matière tangible (le médicament) et intangible (l'expertise du pharmacien), d'autre part, que ces soins pharmaceutiques peuvent être considérés comme un projet thérapeutique et, que d'autre part enfin, ces mêmes soins pharmaceutiques surviennent, comme nous l'avons exposé au début, dans les différents milieux, ou espaces du laboratoire, véhiculés par le panier parcourant ces derniers grâce au travail de la technicienne et du pharmacien, on peut considérer ce dernier panier pharmaceutique comme étant en fait un espace de narrations multiples. Cet espace est constitué de l'ensemble des contributions des acteurs de l'amont à
l'aval: l'ordonnance du médecin, l'informatisation de l'ordonnance et le conditionnement des médicaments par la technicienne et les actes professionnels du pharmacien.

DESCRIPTION DÉTAILLÉE
Historiquement, le panier pharmaceutique actuel ne comporte que les notions d'attributs et de variables, comme fonctionnalités, telles qu'exposées précédemment.

9 Nous croyons qu'il est possible et utile de bonifier lesdites fonctionnalités, mais également son design.

Un panier pharmaceutique selon un mode de réalisation de la présente invention va maintenant être décrit en référence aux Figures 2, 3 et 4.

En référence plus particulièrement à la Figure 2, le panier P est un récipient d'une forme généralement rectangulaire comprenant:
1) un fond transparent 8 définissant une surface généralement rectangulaire;
2) quatre (4) parois verticales 1 à 4 s'étendant depuis le fond; les parois opposées 2 et 4 étant surbaissées par rapport aux deux autres parois;
3) la paroi 2 comportant une fenêtre 7 sur sa face surbaissée externe;
4) la paroi 4 comportant une fente d'insertion pouvant recevoir la paroi 9 qui est sous forme d'une tablette surmontée d'un élastique de soutien (élastique de soutien illustré par un x );
5) le long des parois 1 et 3 du côté de celles-ci vers l'intérieur du panier P, s'élèvent des parois accessoires 5 et 6 (non visible), moins hautes que les parois 1 et 3, et collées respectivement sur les parois 1 et 3 chacune dans le bas de celle-ci sur une certaine hauteur et sur une certaine longueur. Comme il sera décrit plus en détails ultérieurement, les secondes parois internes 5 et 6 définissent avec respectivement les premières parois 1 et 3 des pochettes pour recevoir des documents ou autres;
6) les parois 5 et 6 comportent respectivement des ailettes rétractables 5a et 5b, et 6a et 6b (non visible) (déployées sur la 5 Figure 2).

Toujours en référence à la Figure 2, et tel que mentionné
précédemment, chacune des combinaisons des parois 1 et 5 et des parois 3 et 6 définissent des pochettes ou supports pour toutes formes

10 de papier/documentation tel que prescriptions, reçus, feuillets conseils, livrets santé, prescriptions, feuilles de route, mémo, Post-itTM, carte d'assurance privée, carte d'assurance maladie (RAMQ), etc.

Les parois 5 et 6 permettent en outre le support d'un sac d'emballage, tel qu'illustré à la Figure 3. Notons que ce sac d'emballage peut prendre différentes configurations et dimensions relativement au panier P.

Le déploiement des ailettes rétractables 5a, 5b, 6a et 6b, vers l'intérieur du panier permet l'arrimage d'un autre panier au-dessus du premier, comme le montre la Figure 4.

La fenêtre 7 sur la face externe de la paroi 2 permet l'insertion d'un reçu, thermique ou autre, de prescriptions, au sein duquel nous pouvons avoir la description du processus des soins pharmaceutiques, ou plus généralement les identifiants des soins pharmaceutiques tels que définis précédemment.

11 La paroi 2 est surbaissée afin de faciliter le positionnement de fioles de pilules dans le panier P.

La tablette rétractable 9 permet le support, via un élastique, d'une prescription, d'une carte d'assurance, d'une feuille de route, d'un papier mémo écrit par le patient, ou autre.

Le fond du panier 8 est transparent afin de permettre l'identification numérique des médicaments, dans des fioles transparentes.

Les parois du panier définissent un angle d'environ 100 degrés vers l'extérieur du panier avec le fond, résultant en un panier de forme tronconique permettant par exemple le stockage des paniers, l'un dans l'autre, quand ils ne sont pas utilisés.

D'autres caractéristiques et fonctionnalités d'un panier selon un mode de réalisation de la présente invention vont en outre être décrites en référence à un mode d'utilisation de celui-ci dans la chaîne des soins pharmaceutiques.

La technicienne, initialement au sein de l'accueil, prend un panier pharmaceutique pour lui suspendre, aux parois 5 et 6, un sac vide d'une couleur prédéterminée x, y ou z, selon les attributs pré-établis de l'extrant pharmaceutique projeté; par exemple: sac rouge pour patient présent à la pharmacie; sac jaune pour patient qui ramassera ses médicaments plus tard; sac vert pour livraison de médicaments à domicile, etc.

12 S'il s'agit d'une nouvelle ordonnance, la technicienne l'attache sous l'élastique de la tablette 9 et fixe cette dernière tablette rétractable dans la fente d'insertion de la paroi 4.
S'il s'agit de renouvellements de médicaments, par commande téléphonique ou par l'accueil du patient au bout du comptoir, la technicienne fixe toute forme de feuille de commande (même le papier mémo du client), ou feuille de route interne, décrivant la demande, par exemple, le nom du patient, sa date de naissance, les numéros ou noms de médicaments à renouveler, etc.

S'il s'agit de renouvellements, et que le patient apporte ses bouteilles vides au bout du comptoir, ces dernières fioles de pilules sont simplement placées dans le fond du panier.

Si plusieurs demandes de patients surviennent en même temps et que plusieurs paniers sont nécessaires, ces derniers sont empilés les uns sur les autres après avoir pris soin de déployer les ailettes 5a, 5b, 6a et 6b, respectivement des parois accessoires 5 et 6.
Comme il a été décrit précédemment, au premier ordinateur de gauche, une technicienne élabore, à l'aide d'un logiciel-expert, les étiquettes et reçus de facturation, en rapport avec la demande définie du patient: un renouvellement de médicaments, une nouvelle ordonnance, etc. Ces étiquettes et reçus, issus de l'informatisation de la prescription, de même que, le cas échéant, la carte d'assurance-médicaments du patient, sa carte d'assurance

13 maladie (RAMQ), les feuillets-conseils à utiliser plus tard par le pharmacien pour une nouvelle ordonnance et/ou tout document en rapport avec les soins pharmaceutiques, sont insérés, par exemple, entre les parois 1 et 5 et les parois 3 et 6.
Lors du conditionnement, les étiquettes de prescriptions sont insérées, ensuite, par exemple à la zone de conditionnement des médicaments, dans des fioles vides, recevant bien entendu aussi des médicaments stockés initialement sur les tablettes de stockage, en vrac. Les fioles conditionnées de médicaments et identifiées chacune de leur étiquette de prescription, sont placées debout sur le fond transparent 8 du panier P.

Parce qu'un talon, identifiant (a) le nom du patient; (b) le nom du médicament et (c) sa teneur pourra être collé sur la base de la fiole de médicaments, laissant une visualisation du médicament au travers du fond transparent du panier, au travers du fond translucide du sac d'emballage et de la fiole, elle-même transparente, une photo numérique peut être prise de l'ensemble de la commande du patient par le fond du panier, après que le sac d'emballage ait été préalablement scellé.

Tout médicament pré-conditionné dans une boite est placé de sorte que sa dénomination et sa teneur soient visibles immédiatement adjacents à l'étiquette du médicament ou à son talon identifiant les coordonnées, comme décrit précédemment.

14 Comme nous l'avons exposé supra, lors de l'élaboration informatique des prescriptions et du conditionnement des médicaments, différentes activités de réalisation seront effectuées et certaines de ces activités pourront mener à l'identification de variables en rapport avec les services pharmaceutiques de distribution des médicaments, mais aussi en lien avec les actes professionnels à venir du pharmacien.
L'identification, voire le regroupement, de la totalité de ces variables pourra se retrouver sur une seule et unique feuille de route repère, élaborée soit manuellement soit par logiciel informatique sur un reçu de prescriptions, et insérée dans la fenêtre 7 de la paroi 2. Par exemple, des pictogrammes identifieront qu'un médicament a été substitué, qu'une balance de médicaments est à venir, qu'un médicament est à
court chez les grossistes, qu'une interaction médicamenteuse entre deux médicaments s'est manifestée lors de l'élaboration informatique de l'ordonnance, qu'un conseil sur un médicament est nécessaire pour une nouvelle ordonnance, etc.

Quand le pharmacien, à son ordinateur de fin de chaîne de travail, vérifie le panier des soins pharmaceutiques réalisés en amont, comportant à la fois les médicaments conditionnés par la technicienne et l'ordonnance, le cas échéant, de même que l'ensemble des identifiants (attributs et variables) lui permettant d'ajuster son action en conséquence, il procède à une analyse pharmacologique du dossier-patient, ceci, avant de dispenser des conseils d'utilisation au patient à l'aire-conseils, si nécessaire.

S'il s'agit d'une nouvelle ordonnance pour un nouveau médicament, le pharmacien peut utiliser un feuillet-conseil placé par la technicienne dans l'une des deux combinaisons de parois 1 et 5 ou 3 et 6 par exemple.

Les médicaments peuvent ensuite être facturés par une 5 technicienne à la caisse, en fin de processus, cette dernière pouvant remettre, suite de leur utilisation, les cartes d'assurance-médicaments ou RAMQ, les reçus de facturation et les feuillets-conseils utilisés par le pharmacien lors de son conseil, s'il y a lieu.

10 Un panier pharmaceutique selon la présente invention n'est pas limité aux modes de réalisation décrits précédemment et peut comprendre des modifications qui seront maintenant décrits.

= Bien que les paniers décrits précédemment sont de

15 forme généralement rectangulaire, un panier selon un autre mode de réalisation de la présente invention peut être de forme carrée, ronde, ovale, etc. Le panier n'est pas non plus limité à une forme tronconique.

= Les dimensions et proportions du panier peuvent être quelconques.

= Bien qu'il ait été prévu selon les modes de réalisation décrits précédemment un fond transparent pour permettre de prendre des photos numériques, d'autres moyens alternatifs ou additionnels peuvent être prévus pour l'identification ou la numérisation du contenu du panier P. Ces moyens incluent à titre d'exemple, tout empreinte, marquage, moyen d'archivage, d'encodage ou d'identification numérique, tels des codes barre, puce numérique ou radio fréquence,

16 etc. Aussi, selon un autre mode de réalisation du panier, ces modes alternatifs sont omis et le fond est opaque.

= Les sacs de différentes couleurs, mais de longueur, largeur et hauteur compatibles avec les dimensions du panier proposés précédemment peuvent être remplacés par tout sac ou emballage de couleur ou non, de toute dimension, d'un fond transparent ou non, identifiant d'une quelconque façon l'attribut de la demande du patient et étant de toute autre forme, pouvant être utilisé de toute façon et dans n'importe laquelle des séquences.

= Bien qu'il soit proposé que la couleur du sac d'emballage identifie l'attribut de la demande du patient, des sacs d'une même couleur peuvent être utilisés un panier selon un mode de réalisation de la présente invention et ledit attribut peut être identifié par toute couleur du panier, ou contenant, l'ajout d'objets ou papiers/cartons repères, etc. Les sacs et de tels attributs de couleurs peuvent également être omis.

= Bien qu'il ait été proposé ci-haut qu'une nouvelle ordonnance, ou une feuille de route, soit insérée dans la tablette constituée de la paroi 9, que les reçus, étiquettes, carte d'assurance et carte RAMQ, feuillets-conseil et tout document relié aux soins pharmaceutiques soient insérés au sein des combinaisons de parois 1 et 5 et des parois 3 et 6, et que toute feuille repère soit insérée dans la fenêtre 7, tout type de document, ou d'objet, utilisé comme repère de variables, de modalités, de caractéristiques ou d'identifiants peut être utilisé à tout endroit et de toute façon et dans tout ordre ou séquence.

17 = Un autre moyen d'attache qu'un élastique, tel par exemple une pince, ou une pochette, peut être utilisé en coopération avec la tablette rétractable 9 pour recevoir un support d'information.
= Aussi, bien qu'il ait été proposé ci-haut un ensemble de caractéristiques, utilités, façons de faire ou fonctionnalités pour un même panier pharmaceutique comme formant un tout, seulement une seule, certaines ou plusieurs de ces caractéristiques peuvent être utilisées, combinées ou agencées dans un même panier.

= Bien que nous ayons proposé, ci-haut, un panier de plastique et un fond de vitre, de plexiglas ou de pyrex, tout autre matériau peut servir à la fabrication du panier. Les parois peuvent être faites par exemple d'un matériau plastique moulé et le fond peut être fait soit d'un plexiglas résistant aux égratignures, soit de verre ou de pyrex.

Un panier selon un mode de réalisation de la présente invention n'est toutefois pas limité à de tels matériaux ni à l'ensemble des caractéristiques et fonctionnalités décrites précédemment tel que mentionné précédemment. Tout autre matériau, tel que le carton, l'aluminium, l'osier, la fibre de verre, les matériaux composites, etc. ou toute combinaison de tels matériaux pourrait également être utilisé.
Bien que la présente invention ait été décrite selon des concrétisations préférentielles, celles-ci peuvent être modifiées sans modifier la nature et l'esprit de l'invention.

Claims

1. Un panier pharmaceutique tel que décrit dans la présente.