CA2138413A1

CA2138413A1 - Ancillary instrument for coracoclavicular ligament plasty

Info

Publication number: CA2138413A1
Application number: CA002138413A
Authority: CA
Inventors: Jacques Philippe Laboureau
Original assignee: Individual
Current assignee: Lars Sa Ste
Priority date: 1992-06-19
Filing date: 1993-06-17
Publication date: 1994-01-06
Also published as: FR2692470A1; WO1994000079A1; FR2692470B1; RU94046260A; AU4332793A

Abstract

Ancillary instruments for plastic surgery of the coracoclavicular ligament, comprising at least one guide tube (11) with a U-shaped hook (12) at the lower end thereof for passing around the coracoid process (2) of the shoulder blade (3); a single-reeve strand (13) sliding within said guide tube (11) and having an end loop (14) on the side of the U-shaped hook (12); and a release tube (20) with a lower end extending axially away from the opening of the arm (12a) of the U-shaped hook (12) of said guide tube (11).

Description

_~ WO 94/00079 213 ~ 413 PCl'/FR93/00~97 INSTRUMENTATION ANCILLAIRE POUR LA LIG~MENTOPLASTIE
CORACO-CI~VI CUI~AIRE
La présente invention concerne une instrumentation ancillaire pour la ligamentoplastie coraco-claviculaire.
On sait que, lors d'une luxation de la clavicule, I l~articulation acromio-claviculaire peut être gravement lésée. U`ne technique connue de réduction de la luxation préconise de visser une broche m~talli~ue, introduite par le bord externe de l~acromion jusqu~au travers de 12 facette acromiale de la clavicule, ou elle vient se ficher pour solidariser l'extr~mité externe de la clavicule ainsi remise en place sur llacromion.
Dans une autre thérapie plus recente, la reduction est obtenue par une restauration au moins partielle des ligaments, souvent déchirés, de l'articulation lés~e. Ces - ligaments sont au nombre de quatre, à savoir :
- le ligament acromio-coracoïdien, reliant obliquement l'apophyse conacoïde ~ l'extrémité acromiale de la clavicule, - et les ligaments coraco-claviculaires, externes et interne, qui connectent la clavicule et l'omoplate, les - deux ligaments coraco-claviculaires externes portant les noms de ~igament conoïde et de ligament trapézoïde.
~ Dans cette technique de réduction ligamentoplastique, les ligaments l~sés sont remplacés par un ligament artificiel unique que l'on fait passer sous la face-inférieure de l'apophyse coracoïde - dont on rappelle qu'elle présente une forme de pouce plié se dirigeant horizontalement en avant et en dehors de l'omoplate -, ledit ligament artificiel étant ensuite accroché sur la j clavicule de sorte à rapprocher et maintenir cette dernière à sa place normale contre 1'acromion.
A ce jour, le passage du ligament artificiel sous la face inf~rieure de l'apophyse coracoïde est effectuée ~ la main, sans l~aide d'aucune instrumentation spécifique. Or, il n'est pas toujours aisé d'accéder ~ cette région de - l'articulation acromio-claviculaire/ riche en insertions ligamentaires et musculaires. En outre, les techniques wo94/ooo7s 213 ~ 413 ; ~ , PC~/FR93/00597 d'accrochage des extr~mit~s libres du ligament artificiel proth~tique sur la clavicule ne sont pas satisfaisantes et il est souhaitable de les améliorer.
A cet effet, la pr~sente invention propose une instrumentation ancil~aire pour la ligamentoplastie coraco-claviculaire, caract~risée en ce que cette instrumentation comporte :
- au moins un tube de guidage, coud~ ~ son extr~mité
inférieure pour former un crochet en IIUI' dont l'ouverture est conçue pour venir s'engager sou~ l'apophyse coracoïde de l'omoplate, - un brin mouffl~ une fois, qui est monté coulissant à l'intérieur dudit tube de guidage, avec sa boucle terminale engagée du côté du crochet en "U", - et un tube de d~gagement dont l~extrémité
inférieure peut être positionn~e dans le prolongement de l'extr~mité libre du crochet en "U~' dudit tube de guidage.
De cette façon,~après avoir fait passer le crochet en "~' du tube de guidage sous l'apophyse coracoïde, puis fait glisser, le tube de dégagement jusqu~à abouter l'extrémité inférieure de ce dernier et l'extr~mité libre dudit crochet en "U", le praticien peut faire coulisser la boucle terminale du brin moufflé dans le canal continu f~rm~j autour de ladite apophyse, par l'ensemble des deux ,tubes. Le praticien peut alors récupérer la boucle ter~inale du brin moufflé par la partie supérieure du tube de dégagement, puis retirer ledit tube en le faisant monter le long dudit brin qui, de la sorte, émerge ; directement de l'extrémité libre du crochet en "U", tout ', 30 en'demeurant parfaitement accessible audit praticien.
Le tube de guidage étant toujours en place sous l~apophysè coracoïde, la boucle terminale du brin est alors attach~e aux fils de traction du ligament artificiel a mettre en place, ce qui permet, par un retrait progressif du brin mouffl~ à l'intérieur du tube de guidage, d'amener ledit ligament au niveau de l'extrémité
libre du crochet en "U" ; dans cette position, le praticien peut très facilement faire glisser ledit crochet ¦ ~W094/00079 21 3 8 41 3 ~ PCT/FR93/00597 ,_ 3 -autour de l'apophyse coracoïde, de sorte ~ entraîner avec lui l'extrémit~ du ligament sous la face inf~rieure de ladite apophyse. Le d~gagement complet du tube de guidage vers le haut, en direction de la clavicule, est la S dernière ~tape nécessaire au passage complet du ligament autour de la coracoïde.
¦ Après avoir détaché les fils de traction du ligament ¦ de la boucle terminale du brin qui est engagé dans le tube j de guidage, les deux extrémit~s libres dudit ligament sont ! lo accessibles au praticien qui peut les fixex, suivant la méthode choisie, sur ou autour de la clavicule. -~
D~autres caract~ristiques et avantages de la présente invention ressortiront mieux de la description qui va suivre d'un mode de réalisation pr~férentiel d'une i 15 instrumentation ancillaire pour ~a ligamentoplastie coraco-claviculaire, donn~e à titre d'exemple non limitatif en référence aux dessins annexés sur lesquels :
- la figure 1 est une vue ant~rieure de l'articulation acromio-claviculaire représentant schématiquement le r~sultat obtenu suivant une première technique connue de ligamentoplastie coraco-claviculaire, - la figure 2 est une vue antérieure de l'articulation acromio-claviculaire représentant schématiquement le r~sultat obtenu suivant une deuxième technique connue de ligamentoplastie coraco-claviculaire, - la figure 3 est une w e antérieure de l'articulation acromio-claviculaire repr~sentant schématiquement le résultat obtenu suivant une troisième technique connue de ligamentoplastie coraco-claviculaire, - la- figure 4 est une vue postérieure de l'articulation acromio-claviculaire représentant schématiquement l'introduction du crochet du tube de guidage de 1'instrumentation ancillaire sous 1'apophyse - coracoïde, - la figure 5 est une vue postérieure de l'articulation acromio-claviculaire repr~sentant ~ sch~matiquement la mise en place du tube de dégagement au niveau de l~extrémité libre dudit crochet, Wo94/noo79 2 13 S 4 1~ " ~` PCT/FR93/00597 -~

- la figure 6 est une vue post~rieure de l'articulation acromio-claviculaire représentant schematiquement le brin mouffl~ et sa boucle terminale, apres passage dudit brin dans le canal formé par 1'ensemble des tube de guidage et de dégagement aboutés suivant la figure préc~dente, puis retriat dudit tube de dégagement, - la figure 7 est une vue postérieure de l'articulation acromio-claviculaire représentant schématiquement l'accrochage des fils de traction du ligament à mettre en place sur la boucle terminale du brin moufflé, - la figure 8 est une vue supérieure partielle de l'articulation acromio-claviculaire, détaillant le forage des tunnels d'insertion des extr~mités du ligament selon une nouvelle technique de ligamentoplastie, . - la figure 9 est une une vue supérieure partielle de l'articulation acromio-claviculaire, détaillant le sens de passage des extr~mit~s dudit ligament à l'intérie~r : 20 desdits tunnels d'insertion, ; - la figure 10 est une vue supérieure partielle de l'articulation acromio-claviculaire, détaillant la fixation des extrémités du ligament dans lesdits tunnels - d'insertion, - la figure 11 est une vue antérieure de ~: ~ articulation acromio-claviculaire repré~sentant :~ : sch~matiquement le r~sultat obtenu suivant la méthode de ligamentoplastie coraco-claviculaire décrite en référence aux trois figures 8 à 10.
Les figures 1 à 3 représentent, en perspective et de : manière schématique, trois techniques ant~rieures de ligamentoplastie coraco-claviculaire, c~est-à-dire de pose d'un ligament artificiel prothétique 1 sous la face inférieure de l~apophyse coracoïde 2 de l'omoplate 3, cette apophyse 2 ayant la forme d'un pouce plié vers l'avant et en dehors de ladite omoplate 3.
Suivant une première technique de pose représent~e sur la figure 1, les deux extrémités la, lk du ligament 1 .... ... .... ...... .... . ..... .. ...

.~ W094/00079 213 ~ ~13 PCr/FR93/00597 sont fix~es dans deux trous verticaux 4, perc~s ~ cet effet entre la face sup~rieure 5 et la face inférieure 6 de la clavicule 7 ; ces trous ~erticaux 4 sont positionnés dans des plans verticaux situ~s de chaque cot~ de l'apophyse coracoide 2, les bords repliés des duex extrémités la, lb du ligament 1 tant maintenus par deux agrafes ligamentaires 8 contre la face sup~rieure 5 de la clavicule 7.
Suivant une seconde technique de pose repr~sent~e sur la figure 2, le ligament 1 est simplement accroch~
autour de la clavicule 7, les deux extr~mités la, lb dudit ligament 1 étant reli~es par un noeud.
Suivant enfin une troisième technique de pose, antérieurement connue, repr~sentée sur la figure 3, des tunnels d'insertion 9, 10 sensiblement horizontaux sont percés entre les bords postérieur 7a et antérieur 7b de la clavicule 7, dans des plans verticaux situés de chaque coté de l'apophyse coracoïde 2 ; l'extrémité la du ligament 1 est introduite dans un sens postéro-ant~rieur dans le tunnel d'insertion 9, tandis que l'extr~mit~ lb dudit ligament 1 est introduite dans un sens ant~ro-postérieur dans l'autre tunnel d'insertion 10. Ces deux extrémités la, lb sont fixées par des vis dans lesdits j tunnels 9, 10 ou, par des agrafes, respectivement sur les faces sup~rieure 5 et inférieure 6 de la clavicule 7.
Dans les trois techniques ligamentoplastiques décrites ci-dessus, le premier temps opératoire consiste à
faire passer le ligament 1 sous l'apophyse coracoïde 2. A
i cet effet, l'invention préconise d~employer l'instrumention ancillaire dont la description va ; maintenant être donnée en référence aux figures 4 ~ 7.
' Cette instrumentation comporte :
- un tube de guidage 11 rectiligne, dont l'extrémité
inférieure est coudée pour former un crochet 12 en "U", dont la seconde branche 12a est préf~rentiellement parallele a la partie rectiligne du tube de guidage 11 ;
l'ouverture du crochet 12 est prévue pour que ce dernier puisse être assez facilement introduit sous la face W094/00079 213 ~ PCT/FR93100597 inf~rieure de l'apophyse coracoïde 2, de la manière représentée notamment sur la figure 4 ;
- un brin 13 (figures 6, 7) m~tallique, moufflé une fois de manière à présenter une boucle terminale 14, et qui est monté coulissant et de manière coaxiale à
l'int~rieur du tube de guidage 11, avec sa boucle terminale 14 engagée du côté du crochet 12 en "U" ;
préférentiellement, la longueur du brin 13 et celle du tube de guidage 11 sont prévues pour que, dans une position initiale, l'extr~mité de la boucle 14 puisse venir en affleurement au niveau de l'ouverture de la branche 12a du crochet 12 en ~'U~ ;
- un manche 15, d'une .dimension facilitant sa préhension par la main du praticien, est mont dans le prolongement supérieur de la branche rectiligne du tube de guidage 11 ; les extrémit~s libres supérieures du brin - moufflé 13 sont fixées, ~ l'intérieur de ce manche 15, à
. un curseur 16, agencé le long d'une rainure 17 prévue à
- cet effet le long dudit manche 15 ; ce curseur 16 commande ainsi le coulissement du brin 13 à l'intérieur du tube de : - guidage 11, entre une position initiale (figures 4, 5), curseur 16 en but~e haute dans la rainure 17, où la boucle . terminale 14 affleure au niveau de l'ouverture de la branche 12a du crochet 12 en '~U~, et une seconde position tfigure 6), curseur 16 en butée basse dans la rainure 17, permettant à ladite boucle 14 d'émerger hors de l'ouverture de ladite branche 12a d'une longueur maximale exactement ~gale à la distance séparant les butées haute ~ et basse du curseur 16 ;
! 30 - un canon de vis~e 18, agencé à l'extrémité d'un appendice latéral 19 du manche 15, pour constituer un ! guide sènsiblement vertical permettant d'introduire un tube de dégagement 20 dans le prolongement exact de l'ouverture de la branche 12a du crochet 12 en "~" du tube de guidage 11 (figure 5) ; de cette manière, le praticien peut faire coulisser la boucle terminale 14 du brin moufflé 13 dans le canal continu formé, autour de l'apophyse coracoïde 2, par llensemble des deux tubes de WO 94/00079 _ ~ WO 94/00079 213 ~ 413 PCl '/ FR93 / 00 ~ 97 ANCILLARY INSTRUMENTATION FOR LIG ~ MENTOPLASTY
CORACO-CI ~ VI CUI ~ AIRE
The present invention relates to instrumentation instruments for coraco-clavicular ligamentoplasty.
We know that during a dislocation of the collarbone, I the acromioclavicular joint can be severely injured. A known technique for reducing dislocation recommends to screw a m ~ talli ~ ue pin, introduced by the outer edge of the acromion up through 12 acromial facet of the collarbone, where it just doesn't fit to secure the external end of the collarbone as well put back in place on the acromion.
In another more recent therapy, the reduction is obtained by at least partial restoration of ligaments, often torn, of the injured joint ~ e. These - there are four ligaments, namely:
- the acromio-coracoid ligament, connecting obliquely the conacoid process ~ the acromial end of the collarbone, - and the coraco-clavicular, external and internal, which connect the collarbone and the scapula, the - two external coraco-clavicular ligaments carrying the names of ~ conoid igament and trapezoid ligament.
~ In this reduction technique ligamentoplastic, l ~ sés ligaments are replaced by a single artificial ligament that is passed under the underside of the coracoid process - which we recall it has the shape of a folded thumb pointing horizontally in front of and outside the scapula -, said artificial ligament then being hung on the j collarbone so as to bring together and maintain this the latter in its normal place against the acromion.
To date, the passage of the artificial ligament under the lower face of the coracoid process is performed hand, without the aid of any specific instrumentation. Gold, it is not always easy to access this region of - acromioclavicular joint / rich in insertions ligament and muscle. In addition, the techniques wo94 / ooo7s 213 ~ 413; ~, PC ~ / FR93 / 00597 for hanging free ends of the artificial ligament prosthetics on the collarbone are not satisfactory and it is desirable to improve them.
To this end, the present invention provides a ancil ~ aire instrumentation for ligamentoplasty coraco-clavicular, caract ~ laughed in that this instrumentation includes:
- at least one guide tube, sews ~ ~ its end ~ mité
lower to form a hook in IIUI 'whose opening is designed to come and engage under the coracoid process scapula, - a muffl strand ~ once, which is slidably mounted inside said guide tube, with its loop terminal engaged on the side of the "U" hook, - and a release tube whose end lower can be positioned ~ e in the extension of the free end of the hook in "U ~ 'of said guide tube.
In this way, ~ after passing the hook in "~ 'of the guide tube under the coracoid process, then slides, the release tube to abut the lower end of the latter and the free end of said "U" hook, the practitioner can slide the end loop of muffled strand in continuous channel f ~ rm ~ j around said process, by the combination of the two , tubes. The practitioner can then recover the loop ter ~ inale of the strand muffled by the upper part of the tube release, then remove said tube by doing so go up along said strand which, in this way, emerges ; directly from the free end of the "U" hook, everything ', 30 remaining perfectly accessible to said practitioner.
The guide tube is still in place under the coracoid process, the terminal loop of the strand is then attached to the traction wires of the artificial ligament to set up, which allows, by a withdrawal progressive of the muffl strand ~ inside the tube guide, to bring said ligament to the level of the end free from the "U"hook; in this position the practitioner can very easily slide said hook ¦ ~ W094 / 00079 21 3 8 41 3 ~ PCT / FR93 / 00597 , _ 3 -around the coracoid process, so ~ train with him the end of the ligament under the lower face of said process. Full release of the guide tube upward, towards the collarbone, is the S last ~ tape necessary for the complete passage of the ligament around the coracoid.
¦ After having detached the traction wires from the ligament ¦ of the end loop of the strand which is engaged in the tube j guide, the two free ends of said ligament are ! lo accessible to the practitioner who can fix them, according to the chosen method, on or around the collarbone. - ~
Other features and benefits of present invention will emerge better from the description which will follow from a preferred embodiment of a i 15 ancillary instrumentation for ~ a ligamentoplasty coraco-clavicular, given by way of example not limiting with reference to the accompanying drawings in which:
- Figure 1 is an anterior view of the acromioclavicular joint representing schematically the result obtained according to a first known technique of coraco-clavicular ligamentoplasty, - Figure 2 is an anterior view of the acromioclavicular joint representing schematically the result obtained following a second known technique of coraco-clavicular ligamentoplasty, - Figure 3 is an earlier we the acromioclavicular joint representing schematically the result obtained according to a third known technique of coraco-clavicular ligamentoplasty, - la- Figure 4 is a rear view of the acromioclavicular joint representing schematically the introduction of the hook of the tube guidance of ancillary instrumentation under the apophysis - coracoid, - Figure 5 is a rear view of the acromioclavicular joint representing ~ sch ~ matically the establishment of the release tube at level of the free end of said hook, Wo94 / noo79 2 13 S 4 1 ~ "~` PCT / FR93 / 00597 - ~

- Figure 6 is a posterior view of the acromioclavicular joint representing schematically the mouffl strand ~ and its terminal loop, after passage of said strand in the channel formed by All of the abutment guide and release tubes according to the previous figure, then retriat of said tube release, - Figure 7 is a rear view of the acromioclavicular joint representing schematically the attachment of the traction wires of the ligament to be placed on the terminal loop of the strand muffled, - Figure 8 is a partial top view of acromioclavicular joint, detailing the drilling insertion tunnels at the ends of the ligament according to a new ligamentoplasty technique, . - Figure 9 is a partial top view of the acromioclavicular joint, detailing the direction passage of extr ~ mit ~ s of said ligament inside ~ r : 20 of said insertion tunnels, ; - Figure 10 is a partial top view of the acromioclavicular joint, detailing the fixation of the ligament ends in said tunnels - insertion, - Figure 11 is an anterior view of ~: ~ acromioclavicular joint represented ~ feeling : ~: sch ~ matically the result obtained according to the method of coraco-clavicular ligamentoplasty described with reference in the three figures 8 to 10.
Figures 1 to 3 show, in perspective and : schematically, three prior techniques of coraco-clavicular ligamentoplasty, ie placement a prosthetic artificial ligament 1 under the face lower part of the coracoid process 2 of the scapula 3, this process 2 having the shape of a thumb bent towards the front and outside of said shoulder blade 3.
According to a first installation technique represented ~ e in FIG. 1, the two ends 1a, 1k of ligament 1 .... ... .... ...... ..... ..... .. ...

. ~ W094 / 00079 213 ~ ~ 13 PCr / FR93 / 00597 are fixed in two vertical holes 4, perc ~ s ~ ce effect between the upper face 5 and the lower face 6 collarbone 7; these holes ertical 4 are positioned in vertical planes located on each side of the coracoid process 2, the folded edges of the duex ends 1a, 1b of ligament 1 both held in two ligament staples 8 against the upper face 5 of the collarbone 7.
According to a second installation technique represented in Figure 2, the ligament 1 is simply hooked ~
around the collarbone 7, the two extremities 1a, 1b of said ligament 1 being connected ~ es by a knot.
Finally following a third installation technique, previously known, shown in FIG. 3, substantially horizontal insertion tunnels 9, 10 are drilled between the posterior edges 7a and anterior 7b of the collarbone 7, in vertical planes located from each side of the coracoid process 2; the end of the ligament 1 is introduced in a postero-ant direction ~ laughing in the insertion tunnel 9, while the extrem ~ mit ~ lb of said ligament 1 is introduced in an ant ~ ro- direction posterior in the other insertion tunnel 10. These two ends 1a, 1b are fixed by screws in said j tunnels 9, 10 or, by clips, respectively on the upper 5 and lower 6 faces of the collarbone 7.
In the three ligamentoplastic techniques described above, the first operating time consists in pass ligament 1 under the coracoid process 2. A
i For this purpose, the invention recommends to employ the ancillary instrument, the description of which goes ; now be given with reference to Figures 4 ~ 7.
'' This instrumentation includes:
a straight guide tube 11, the end of which lower is bent to form a hook 12 in "U", whose second branch 12a is preferably parallel to the rectilinear part of the guide tube 11;
the opening of the hook 12 is provided so that the latter can be easily inserted under the face W094 / 00079 213 ~ PCT / FR93100597 lower ~ of the coracoid process 2, in the way shown in particular in Figure 4;
- A strand 13 (Figures 6, 7) m ~ tall, muffled times so as to present a terminal loop 14, and which is slidably and coaxially mounted to the interior of the guide tube 11, with its loop terminal 14 engaged on the hook 12 "U"side;
preferably, the length of the strand 13 and that of the guide tube 11 are provided so that, in a initial position, the end of loop 14 can come flush with the opening of the branch 12a of the hook 12 in ~ 'U ~;
- a handle 15, of a .dimension facilitating its gripped by the practitioner's hand, is mounted in the upper extension of the straight branch of the tube guide 11; the upper free ends of the strand - moufflé 13 are fixed, ~ inside this sleeve 15, to . a cursor 16, arranged along a groove 17 provided at - This effect along said sleeve 15; this cursor 16 commands thus the sliding of the strand 13 inside the tube of : - guide 11, between an initial position (FIGS. 4, 5), slider 16 in goal ~ e high in groove 17, where the loop . terminal 14 is flush with the opening of the branch 12a of the hook 12 in '~ U ~, and a second position tfigure 6), slider 16 in bottom stop in groove 17, allowing said loop 14 to emerge out of the opening of said branch 12a of a maximum length exactly ~ equal to the distance separating the upper stops ~ and bottom of cursor 16;
! 30 - a screw barrel ~ e 18, arranged at the end of a lateral appendage 19 of the handle 15, to constitute a ! substantially vertical guide allowing to introduce a release tube 20 in the exact extension of the opening of the branch 12a of the hook 12 in "~" of the tube guide 11 (Figure 5); in this way the practitioner can slide the end loop 14 of the strand muffled 13 in the continuous channel formed, around the coracoid process 2, by the assembly of the two tubes of WO 94/00079

2 1 3 ~ 4 1 3 ~ . PCT/FR93/00597 ?

guidage 11 et de dégagement 20.
La pose complète d'un ligament artificiel 1 sera maintenant d~crite en r~férence aux figures 4 ~
Après avoir fait passer le crochet 12 en "~" du tube 5 de guidage 11 sous l'apophyse coracoïde 2 ~figure 4), puis fait glisser le tube de dégagement 20 dans le canon de visée 18, jusqu'à abouter l'extr~mité inf~rieure dudit tube 20 et l'ouverture de la branche 12a du crochet 12 en '~U~ du tube de guidage 11 (figure 5), le praticien d~place le curseur 16 du manche 15 vers le bas, fait coulisser la - boucle terminale 14 du brin mouffl~ 13 dans le tube de dégagement 20. De ce fait, le praticien peut r~cupérer la boucle terminale 14 du brin moufflé 13 par la partie supérieure du tube de d~gagement 20, puis retirer ledit tube 20 en le faisant monter le long dudit brin 13, dans son canon de visée 18.
Après retrait du tube 20 (figure 6), la boucle 14 - émerge de l'ouverture de la branche 12a du crochet 12 en , tout en demeurant parfaitement accessible au praticien.
~e tube de guidage ll étant toujours en place sous 1'apophyse coracoïde 2, la boucle terminale 14 du brin 13 ; est alors attachée aux fils de traction 21 du ligament artificiel 1 à mettre en place (figure 7).
25En ramenant le curseur 16 vers le haut de la rainure 17 du manche 15, le praticien peut ainsi retirer progressivement le brin moufflé 13 ~ l'intérieur du tube de guidage 11, ce qui lui permet d'amener le ligament l au '~ niveau de l'ouverture de la branche 12a du crochet 12 en "U" ; dans cette position, le praticien peut ensuite tras facilement faire glisser ledit cro~het 12 autour de !1 apophyse coracoïde 2~ de sorte à engager l~ex~rémité du ligament 1 sous la face inf~rieure de ladite apophyse 2.
Le dégagement complet du tube de guidage 11 vers le haut, en direction de la clavicule 7, est la dernière étape nécessaire au passage complet du ligament 1 autour de la coracoïde 2.
Après avoir détaché les fils de traction 21 du 2 1 3 ~

ligament 1 de la boucle terminale 14 du.~'brin 13, les deux extr~mités libres la, lb du ligament l sont accessibles au praticien qui peut les fixer suivant une méthode classique, telle que mentionnée plus haut en r~férence aux figures l à 3 ou, suivant une m~thode préf~rentielle qui sera maintenant expliquée plus en détail en conformité
avec les figures 8 à ll.
Cette m~thode préférentielle consiste à procéder successivement aux opérations suivantes :
- perçage, suivant la figure 8, de deux tunnels d'insertion 22, 23 inclinés, qui sont dirigés de bas en haut et dans des directions respectives postéro-antérieur et ant~ro-postérieur, de mani~re ~ se "croiser à distance"
dans des plans verticaux distincts normalement situés de chaque côt~ de l'apophyse coracoïde 2 ;
- les extrémités du ligament l sont alors . introduites suivant les flèches F montrées sur la . figure 8, de sorte à obtenir la situation de la figure 9 ;
- ces extrémités la, lb du ligament 1 sont enfin coincées dans les tunnels d'insertion 22, 23 par des coins osseux 24, ou des vis d'ancrage, ceci d'une manière . ~ classique, les parties débordantes dudit ligament 1 étant .; coupées à ras de la corticale claviculaire.
La figure 11 représente, dans une vue ant~rieure de 25. l'articulation acromio-claviculaire, le ligament artificiel l posé suivant la méthode pr~férentielle décrite ci-dessus. 2 1 3 ~ 4 1 3 ~. PCT / FR93 / 00597 ?

guide 11 and clearance 20.
The complete placement of an artificial ligament 1 will now described in reference to Figures 4 After passing the hook 12 in "~" of the tube 5 guide 11 under the coracoid process 2 ~ Figure 4), then slides the clearance tube 20 into the barrel aiming 18, until reaching the lower end of said tube 20 and the opening of the branch 12a of the hook 12 in '~ U ~ of the guide tube 11 (Figure 5), the practitioner ~
the cursor 16 of the handle 15 downwards, slides the - end loop 14 of the muffl strand ~ 13 in the tube clearance 20. As a result, the practitioner can recover the end loop 14 of the muffled strand 13 by the part top of release tube 20, then remove said tube 20 by making it rise along said strand 13, in its aiming cannon 18.
After removal of the tube 20 (FIG. 6), the loop 14 - emerges from the opening of the branch 12a of the hook 12 in , while remaining perfectly accessible to practitioner.
~ e guide tube ll still in place under The coracoid process 2, the terminal loop 14 of the strand 13 ; is then attached to the traction wires 21 of the ligament artificial 1 to be put in place (Figure 7).
25Return cursor 16 to the top of the groove 17 of the handle 15, the practitioner can thus remove gradually the muffled strand 13 ~ inside the tube guide 11, which allows it to bring the ligament l to ~ level of the opening of the branch 12a of the hook 12 in "U"; in this position, the practitioner can then tras easily slide said cro ~ het 12 around ! 1 coracoid process 2 ~ so as to engage the ~ ex ~ remission of ligament 1 under the lower face of said process 2.
The complete release of the guide tube 11 upwards, towards collarbone 7, is the last step necessary for the complete passage of ligament 1 around the coracoid 2.
After having detached the traction wires 21 from the 2 1 3 ~

ligament 1 of the terminal loop 14 of the strand 13, both free ends la, lb of ligament l are accessible to practitioner who can fix them according to a method classic, as mentioned above in reference to Figures l to 3 or, according to a m ~ pref ~ rential method which will now be explained in more detail in accordance with Figures 8 to ll.
This preferred method consists in proceeding successively to the following operations:
- drilling, according to figure 8, of two tunnels insertion 22, 23 inclined, which are directed from bottom to high and in respective postero-anterior directions and ant ~ ro-posterior, so re ~ "cross at a distance"
in separate vertical planes normally located each side of the coracoid process 2;
- the ends of ligament l are then . introduced according to the arrows F shown on the . Figure 8, so as to obtain the situation of Figure 9;
- these ends 1a, 1b of ligament 1 are finally wedged in the insertion tunnels 22, 23 by corners bone 24, or anchor screws, this in a way . ~ classic, the protruding parts of said ligament 1 being . cut flush with the clavicular cortex.
Figure 11 shows, in an anterior view of 25. acromioclavicular joint, ligament artificial l posed according to the pr ~ ferential method described above.

Claims

1 - Ancillary instrumentation for the coracoclavicular ligamentoplasty, characterized in that that this instrumentation includes:
- at least one guide tube (11), angled at its lower end to form a "U" shaped hook (12) whose opening is designed to engage under the coracoid process (2) of the scapula (3), - a strand (13) muffled once, which is mounted sliding inside said guide tube (11), with its terminal loop (14) engaged on the side of the hook (12) in "U", - and a release tube (20) whose end bottom can be positioned in the extension of the opening of the branch (12a) of the hook (12) in "U"
of said guide tube (11).

2 - Ancillary instrumentation according to preceding claim, characterized in that the tube of guide (11) is straight.

3 - Ancillary instrumentation according to preceding claim, characterized in that the hook (12) in "U", whose second branch (12a) is preferentially parallel to the straight part of the guide tube (11).

4 - Ancillary instrumentation according to one any of the preceding claims, characterized in that the length of the strand (13) and that of the tube of guide (11) are provided so that, in a position initial, the end of the loop (14) can come into outcrop at the branch opening (12a) of the hook (12) in "U".

5 - Ancillary instrumentation according to one any of the preceding claims, characterized in that a handle (15) is mounted in the extension top of the guide tube (11).

6 - Ancillary instrumentation according to one any of the preceding claims, characterized in what the upper free ends of the strand muffled (13) are fixed, inside this handle (15), to a slider (16) which is arranged along a groove (17) provided for this purpose along said handle (15).

7 - Ancillary instrumentation according to one any of the preceding claims, characterized in that a sight barrel (18) is arranged at the end of a lateral appendage (19) of the handle (15), to form a substantially vertical guide making it possible to introduce the release tube (20) in the exact extension of the opening of the branch (12a) of the hook (12) in "U" of the guide tube (11).