INSTRUMENTATION CHIRURGICALE DE PREPARATION DU FEMUR POUR LA MISE EN PLACE D'UN TRANSPLANT DOUBLE FAISCEAU DESTINE A RECONSTRUIRE UN LIGAMENT CROISE ANTERIEUR La présente invention concerne une instrumentation chirurgicale de préparation du fémur pour la mise en place d'un transplant double faisceau destiné à reconstruire un ligament croisé antérieur d'un genou humain. Elle concerne également une méthode chirurgicale de reconstruction d'un tel ligament croisé antérieur. Dans le domaine de la chirurgie ligamentaire du genou, la reconstruction du ligament croisé antérieur (LCA) est un acte chirurgical délicat dont la réussite dépend principalement du positionnement du transplant dans la zone intraarticulaire du genou et de la fixation de ce transplant vis-à-vis du tibia et du fémur. En outre, le chirurgien a le choix d'implanter des transplants provenant soit du tendon rotulien, soit de la patte-d'oie. Les transplants provenant du tendon rotulien présentent la particularité de posséder, à chacune de leurs extrémités longitudinales, de la matière osseuse qui est directement mise à profit pour fixer le transplant vis-à-vis du tibia et du fémur, après avoir mis en place ce transplant dans un tunnel réalisé dans le fémur et un tunnel réalisé dans le tibia, en l'étendant en travers de la zone intra-articulaire du genou. Les transplants prélevés sur la patte-d'oie sont, quant à eux, qualifiés généralement de transplant purement tendineux : ils sont très malléables, tout en présentant une laxité supérieure à celle d'un transplant provenant du tendon rotulien. Le prélèvement de ces transplants purement tendineux est considéré comme moins traumatisant, en entraînant moins de cicatrices. De plus, ce type de transplant permet généralement de reconstruire un LCA non pas par un transplant mono-faisceau comme évoqué ci-dessus pour les transplants provenant du tendon rotulien, mais par une structure de transplant à double faisceau : on cherche en effet alors à ce que la structure transplantée reproduise les deux faisceaux anatomiques du LCA, à savoir le faisceau antéro-médial (AM) et le faisceau postéro-latéral (PL), distincts par leur insertion fémorale et surtout par leur fonction. Ainsi, l'un ou l'autre seulement de ces deux faisceaux est significativement sollicité selon que le genou est fortement fléchi ou bien en complète extension. La mise en oeuvre la plus répandue pour réaliser une reconstruction double-faisceau à l'aide de transplants purement tendineux impose généralement de préparer deux transplants distincts, dont l'un est mis en place dans un premier tunnel tibial et dans un premier tunnel fémoral, en s'étendant en travers de la zone intra-articulaire du genou, tandis que l'autre transplant est mis en place dans un second tunnel tibial et dans un second tunnel fémoral, en s'étendant lui aussi en travers de la zone intra-articulaire. En pratique, la réalisation de ces quatre tunnels pose des problèmes de fragilisation osseuse, ainsi que des difficultés pour positionner convenablement les débouchés des quatre tunnels dans la zone intra-articulaire. Pour tenir compte de ces problèmes, il est connu d'utiliser des ancillaires de positionnement pourvus, à leur extrémité distale, d'une petite tête cylindrique à loger dans le débouché d'un premier tunnel, afin de guider les gestes du chirurgien pour réaliser le second tunnel. Toutefois, le jeu résiduel entre cette petite tête cylindrique et les parois du débouché précité s'avère être la cause de repérages trop imprécis : la trajectoire de réalisation du second tunnel se trouve éloignée de celle escomptée et le débouché du second tunnel peut se retrouver beaucoup plus près que prévu du débouché du premier tunnel, risquant alors l'effondrement de la paroi osseuse séparant ces deux débouchés. Un but de la présente invention est, dans le cas de la reconstruction d'un LCA, d'améliorer les ancillaires de positionnement évoqués ci-dessus, en renforçant leur précision et leur efficacité d'utilisation. A cet effet, l'invention a pour objet une instrumentation chirurgicale de préparation du fémur pour la mise en place d'un transplant double faisceau destiné à reconstruire un ligament croisé antérieur d'un genou humain, cette instrumentation comprenant un ancillaire de positionnement pour la réalisation à travers le fémur d'un tunnel destiné à recevoir un premier des deux faisceaux du transplant, lequel ancillaire de positionnement comporte un corps allongé dont la partie distale est munie, à son extrémité libre, d'une tête d'insertion dans un autre tunnel réalisé préalablement à travers le fémur et destiné à recevoir le second faisceau du transplant, caractérisée en ce que la tête d'insertion présente une surface extérieure sensiblement tronconique divergente vers le reste de la partie distale. L'invention a également pour objet une méthode chirurgicale de reconstruction d'un ligament croisé antérieur d'un genou humain, qui comporte des étapes selon lesquelles : - on dispose d'un transplant double faisceau, ainsi que d'un ancillaire comportant un corps allongé dont la partie distale est munie, à son extrémité libre, d'une tête présentant une surface extérieure sensiblement tronconique divergente vers le reste de la partie distale, - on réalise à travers le fémur un premier tunnel fémoral qui débouche dans la zone intra-articulaire du genou, - on réalise à travers le fémur un second tunnel fémoral qui débouche dans la zone intra-articulaire du genou et qui est positionné à l'aide de l'ancillaire, en introduisant la tête du corps de cet ancillaire dans le premier tunnel fémoral de manière que sa surface tronconique s'appuie suivant toute sa périphérie contre le débouché de ce premier tunnel dans la zone intra-articulaire du genou, et - on met en place les deux faisceaux du transplant respectivement dans le premier tunnel fémoral et dans le second tunnel fémoral. L'idée à la base de l'invention n'est pas de prévoir une petite tête d'insertion, dont le centrage sera trop imprécis dans le débouché du premier tunnel, mais, au contraire, consiste à élargir cette tête d'insertion, en évasant sa surface extérieure en direction proximale. Ainsi, selon l'invention, cette surface extérieure est tronconique divergente vers la partie courante du corps de l'ancillaire de positionnement : en service, la tête d'insertion est introduite dans le premier tunnel, jusqu'à ce que sa surface extérieure forme, avec le débouché de ce premier tunnel, une ligne de contact sensiblement circulaire, qui s'étend suivant toute la périphérie du tronc de cône que forme cette surface extérieure. Autrement dit, la tête d'insertion selon l'invention est prévue pour n'être que partiellement insérée à l'intérieur du débouché du premier tunnel, en venant prendre appui sur ce dernier sur toute sa périphérie. Il en résulte que la tête d'insertion se trouve nécessairement centrée sur le débouché du premier tunnel, sans qu'un jeu résiduel ne subsiste entre eux. Le positionnement obtenu est donc précis, tout en étant à même de s'adapter à des diamètres différents pour le premier tunnel. Le second tunnel fémoral peut alors être réalisé avec précision à l'aide de l'ancillaire de positionnement conforme à l'invention. Suivant des caractéristiques avantageuses de l'instrumentation chirurgicale conforme à l'invention, prises isolément ou selon toutes les combinaisons techniquement possibles : - la surface tronconique de la tête d'insertion présente un petit diamètre transversal inférieur à 6 mm ; - la surface tronconique de la tête d'insertion présente un grand diamètre transversal supérieur à 8 mm ; - la surface tronconique de la tête d'insertion présente un demi-angle au sommet compris entre 5° et 25° ; - la surface tronconique de la tête d'insertion est centrée sur un axe qui s'étend de manière sensiblement perpendiculaire à un axe longitudinal central d'une partie courante du corps ; - l'instrumentation comprend également : - des moyens de perçage dans le fémur du tunnel destiné à recevoir le premier faisceaudu transplant, et - des moyens de guidage des moyens de perçage, ces moyens de guidage étant adaptés pour être reliés mécaniquement au corps de l'ancillaire de positionnement et pour guider alors les moyens de perçage dans un plan géométrique à la fois fixe par rapport à ce corps et parallèle à la direction longitudinale de ce corps ; - l'axe central de la surface tronconique de la tête d'insertion est incliné par rapport audit plan géométrique, de préférence sous un angle de 30° environ ; - la zone de la partie distale, reliant la tête d'insertion au reste du corps, présente une surface de butée contre laquelle s'appuient les moyens de perçage lorsque ces derniers sont guidés par les moyens de guidage reliés à l'ancillaire de positionnement ; - la surface de butée est concave ; - les moyens de guidage comportent un arceau, qui définit ledit plan géométrique, dont la courbure est globalement centrée sur la surface de butée, et le long duquel le corps de l'ancillaire de positionnement et/ou un canon de guidage des moyens de perçage sont adaptés pour coulisser. The present invention relates to surgical instrumentation for the preparation of the femur for the placement of a double-beam transplant intended for reconstructing a prosthesis of the femur. anterior cruciate ligament of a human knee. It also relates to a surgical method for reconstructing such anterior cruciate ligament. In the field of ligamentous knee surgery, anterior cruciate ligament (ACL) reconstruction is a delicate surgical procedure whose success depends mainly on the positioning of the transplant in the intraarticular zone of the knee and the fixation of this transplant vis-à- screw of the tibia and femur. In addition, the surgeon has the choice to implant transplants from either the patellar tendon or the crow's foot. The transplants originating from the patellar tendon have the peculiarity of possessing, at each of their longitudinal ends, bone material which is directly used to fix the transplant with respect to the tibia and the femur, after setting up this procedure. transplant into a tunnel made in the femur and a tunnel made in the tibia, extending across the intra-articular area of the knee. The transplants taken on the crow's foot are, as for them, generally qualified as purely tendon transplant: they are very malleable, while presenting a laxity superior to that of a transplant coming from the patellar tendon. The removal of these purely tendonous transplants is considered less traumatic, resulting in fewer scars. In addition, this type of transplant generally makes it possible to reconstruct an ACL not by a single-beam transplant as mentioned above for transplants originating from the patellar tendon, but by a double-bundle transplant structure. that the transplanted structure reproduces the two anatomical beams of the ACL, namely the anteromedial (AM) beam and the posterolateral (PL) beam, distinct by their femoral insertion and especially by their function. Thus, only one or both of these two beams is significantly stressed depending on whether the knee is strongly flexed or completely extended. The most widespread implementation for double-bundle reconstruction using purely tendonous transplants generally requires the preparation of two separate transplants, one of which is placed in a first tibial tunnel and in a first femoral tunnel, extending across the intra-articular area of the knee, while the other transplant is placed in a second tibial tunnel and a second femoral tunnel, also extending across the intra-articular zone. articular. In practice, the realization of these four tunnels poses problems of bone fragility, as well as difficulties to properly position the outlets of the four tunnels in the intra-articular area. To take account of these problems, it is known to use positioning ancillaries provided, at their distal end, with a small cylindrical head to be housed in the outlet of a first tunnel, in order to guide the surgeon's gestures to achieve the second tunnel. However, the residual clearance between this small cylindrical head and the walls of the aforementioned outlet proves to be the cause of too inaccurate identification: the trajectory of realization of the second tunnel is far from that expected and the outlet of the second tunnel can be found much closer than expected the outlet of the first tunnel, risking the collapse of the bone wall separating these two outlets. An object of the present invention is, in the case of the reconstruction of an ACL, to improve the positioning ancillaries mentioned above, by reinforcing their precision and efficiency of use. For this purpose, the subject of the invention is a surgical instrumentation for the preparation of the femur for the establishment of a double-beam transplant intended to reconstruct an anterior cruciate ligament of a human knee, this instrumentation comprising an ancillary positioning device for the embodiment through the femur of a tunnel intended to receive a first of the two bundles of the transplant, which ancillary positioning comprises an elongated body whose distal portion is provided at its free end with an insertion head in another tunnel made beforehand through the femur and intended to receive the second beam of the transplant, characterized in that the insertion head has a substantially frustoconical outer surface diverging towards the rest of the distal portion. The subject of the invention is also a surgical method for reconstructing anterior cruciate ligament of a human knee, which comprises steps according to which: a double beam transplant is available, as well as an ancillary comprising a body the distal portion of which is provided, at its free end, with a head having a substantially frustoconical outer surface diverging towards the remainder of the distal portion, - is made through the femur a first femoral tunnel which opens into the intra-zone. articular knee, - is realized through the femur a second femoral tunnel that opens into the intra-articular area of the knee and is positioned using the ancillary, introducing the head of the body of this ancillary in the first femoral tunnel so that its frustoconical surface is supported along its entire periphery against the outlet of this first tunnel in the intra-articular zone of the knee, and place the two bundles of the transplant respectively in the first femoral tunnel and in the second femoral tunnel. The idea underlying the invention is not to provide a small insertion head, whose centering will be too imprecise in the opening of the first tunnel, but, on the contrary, is to expand the insertion head, by flaring its outer surface in a proximal direction. Thus, according to the invention, this outer surface is frustoconical diverging towards the running portion of the body of the positioning ancillary: in use, the insertion head is introduced into the first tunnel, until its outer surface forms , with the opening of this first tunnel, a substantially circular contact line, which extends along the entire periphery of the truncated cone formed by this outer surface. In other words, the insertion head according to the invention is intended to be only partially inserted inside the opening of the first tunnel, coming to bear on the latter over its entire periphery. As a result, the insertion head is necessarily centered on the outlet of the first tunnel, without residual play remaining between them. The positioning obtained is accurate, while being able to adapt to different diameters for the first tunnel. The second femoral tunnel can then be made accurately using the positioning ancillary according to the invention. According to advantageous features of the surgical instrumentation according to the invention, taken individually or in any technically possible combination: the frustoconical surface of the insertion head has a small transverse diameter of less than 6 mm; the frustoconical surface of the insertion head has a large transverse diameter greater than 8 mm; the frustoconical surface of the insertion head has a half-angle at the apex of between 5 ° and 25 °; the frustoconical surface of the insertion head is centered on an axis which extends substantially perpendicular to a central longitudinal axis of a running part of the body; the instrumentation also comprises: piercing means in the femur of the tunnel intended to receive the first transplant beam, and guide means for the piercing means, these guide means being adapted to be mechanically connected to the body of the pier. ancillary positioning and then guide the piercing means in a geometric plane at a time fixed relative to this body and parallel to the longitudinal direction of this body; - The central axis of the frustoconical surface of the insertion head is inclined relative to said geometric plane, preferably at an angle of about 30 °; the zone of the distal portion, connecting the insertion head to the rest of the body, has an abutment surface against which the piercing means rest when the latter are guided by the guide means connected to the positioning ancillary ; the abutment surface is concave; the guide means comprise a hoop, which defines said geometrical plane, the curvature of which is generally centered on the abutment surface, and along which the body of the positioning ancillary and / or a guide barrel of the piercing means are adapted to slide.
De même, suivant des caractéristiques avantageuses de la méthode chirurgicale définie plus haut, prises isolément ou selon toutes les combinaisons techniquement possibles : - le premier tunnel fémoral est réalisé de façon borgne ; - le premier tunnel fémoral est réalisé depuis la zone intra-articulaire du genou ; - après avoir mis en place les faisceaux du transplant dans les premier et second tunnels fémoraux, on fixe ces faisceaux à l'intérieur de ces tunnels fémoraux ; - le premier et/ou le second faisceau du transplant sont fixés dans les premier et/ou second tunnels fémoraux à l'aide de vis d'interférence ; - on réalise à travers le tibia un tunnel tibial qui débouche dans la zone intra-articulaire du genou, et on met en place les deux faisceaux du transplant ; - les parties respectives des deux faisceaux, mises en place dans le tunnel tibial, sont préalablement préparées d'un seul tenant ; - le transplant double faisceau est prélevé sur un tendon rotulien. L'invention sera mieux comprise à la lecture de la description qui va suivre, donnée uniquement à titre d'exemple et faite en se référant aux dessins sur lesquels : - la figure 1 est une vue schématique en perspective d'un genou fléchi, illustrant un premier temps opératoire d'une méthode de reconstruction d'un LCA de ce genou ; - les figures 2 et 3 sont des vues analogues à la figure 1, sous des angles de vue respectifs différents, illustrant un second temps opératoire de la méthode ; - les figures 4 et 5 sont des vues en élévation d'un ancillaire de positionnement conforme à l'invention, utilisé lors du deuxième temps opératoire des figures 2 et 3 ; - la figure 6 est une vue schématique en perspective d'un transplant préparé pour les besoins de la méthode ; et - la figure 7 est une vue en perspective du genou, en extension, des figures 1 à 3, illustrant un troisième temps opératoire de la méthode. On va décrire ci-après un exemple d'intervention chirurgicale visant à reconstruire un ligament croisé antérieur (LCA) d'un genou humain G montré sur les figures 1 à 3 et 7, en utilisant une instrumentation chirurgicale 1, montrée sur les figures 2 à 5, et un transplant 2 montré seul à la figure 6. Dans un premier temps opératoire, un chirurgien réalise un tunnel T1 à travers l'épiphyse supérieure T2 du tibia T associé au genou G. Ce tunnel tibialT1, visible sur la figure 1, est réalisé au moyen d'un foret de perçage, non représenté, qui est appliqué depuis la face antérieure de l'épiphyse T2 et qui progresse à la fois vers l'arrière et vers le haut, jusqu'à déboucher dans la zone intra-articulaire G1 du genou G. En pratique, ce foret est avantageusement guidé par une broche intra-osseuse, préalablement mise en place à l'emplacement du futur tunnel T1 de manière à servir de guide pour le foret, prévu à cet effet percé en son centre. Typiquement, la broche précitée est mise en place à l'aide d'un viseur positionné de manière adéquate vis-à-vis du tibia T. A titre d'exemple, le tunnel T1 est réalisé avec un diamètre de 11 mm environ. Toujours durant le premier temps opératoire, le chirurgien réalise également un tunnel F1 à travers l'épiphyse inférieure F2 du fémur F associé au genou G. Comme précédemment, ce tunnel fémoral F1 est réalisé à l'aide d'un foret, avantageusement guidé par une broche préalablement implantée suivant l'axe central du futur tunnel F1. De manière préférée, le tunnel F1 est réalisé de façon borgne, grâce à une action de perçage que l'on peut qualifier de dedans en dehors : pour ce faire, après avoir fortement fléchi le genou G, par exemple d'environ 120°, la broche de guidage est introduite, depuis la zone intra-articulaire G1, à travers l'épiphyse F2 suivant une direction antéro-médiale, puis, le foret est guidé le long de cette broche pour réaliser le tunnel F1 sans que ce dernier ne débouche sur la face extérieure de l'épiphyse, typiquement avec une profondeur inférieure à 30 mm. A titre d'exemple, le tunnel fémoral F1 est positionné, suivant un cadran horaire, à 10H30 pour un genou droit et à 1H30 pour un genou gauche, le diamètre de ce tunnel étant égal à 7 mm environ. La figure 1 montre le genou G à l'issue du premier temps opératoire, avec les tunnels tibial T1 et fémoral F1. Dans un deuxième temps opératoire, illustré par les figures 2 et 3, le chirurgien va réaliser un autre tunnel F3 (visible en pointillés sur la figure 7) à travers l'épiphyse inférieure F2 du fémur F, distinct du tunnel F1. Pour ce faire, le chirurgien va utiliser l'instrumentation 1, comme expliqué en détail plus bas. Cette instrumentation 1 comprend essentiellement : - un foret de perçage osseux, non représenté, percé longitudinalement en son centre pour être appliqué par guidage autour d'une broche 10 préalablement implantée suivant l'axe central du futur tunnel fémoral F3, - un canon 20 de guidage de la broche 10, à l'intérieur duquel cette broche peut coulisser suivant sa direction longitudinale, sans jeu transversal, et qui est porté par un arceau rigide plat 21, et - un ancillaire 30 de positionnement de l'arceau 21, montré seul sur les figures 4 et 5. L'ancillaire de positionnement 30 comprend un corps allongé 31 dont la partie proximale porte rigidement une poignée de manipulation 32. Dans sa partie courante 33, le corps 31 délimite une fente 34 de réception complémentaire de l'arceau 21 : lorsque l'arceau 21 est glissé dans cette fente 34, comme sur les figures 2 et 3, l'ancillaire 30 est déplaçable en coulissement le long de cet arceau, et ce dans un plan géométrique défini par l'arceau plat 21, étant remarqué que, par construction de la fente 34, l'axe central X-X de la partie courante 33 du corps 31 s'étend de manière parallèle au plan géométrique précité. De manière similaire, le canon 20 de guidage de la broche 10 est supporté par un bloc 22 monté à coulissement le long de l'arceau 21, dans le plan géométrique défini par cet arceau. En pratique, des moyens de verrouillage réversible sont prévus respectivement sur le corps 31, au niveau de sa fente 34, et sur le bloc 22 pour permettre d'immobiliser l'ancillaire 30 et le canon 20 dans des positions coulissées respectives le long de l'arceau 21. De plus, le corps 31 comprend une partie distale 35 munie rigidement, à son extrémité libre, d'une tête 36. Cette tête 36 est conformée extérieurement en un tronc de cône à base circulaire, centré sur un axe Y-Y et divergent vers la zone 37 de la partie distale 35, qui relie la tête 36 à la partie courante 33 du corps 31. Ainsi, la tête 36 présente une surface extérieure 36A tronconique, centrée sur l'axe Y-Y et convergente vers l'extrémité distale 38 de la partie 35, cette extrémité distale étant conformée ici sensiblement en une demi-sphère centrée sur l'axe Y-Y. Cette surface tronconique 36A est dimensionnée de manière que la tête 36 puisse être partiellement introduite à l'intérieur du débouché du tunnel fémoral F1, dans la zone intra-articulaire G, du genou G, jusqu'à ce que le pourtour périphérique de ce débouché soit au contact, suivant toute sa périphérie, de la surface tronconique 36A. Ce contact s'établit alors globalement suivant un cercle correspondant à une section transversale de la surface tronconique 36A. En pratique, un dimensionnement préféré de la tête 36 consiste à prévoir que son petit diamètre transversal est inférieur à 6 mm, pour que cette tête puisse coopérer avec un tunnel fémoral F1 d'au moins 6 mm, tandis que son grand diamètre transversal est supérieur à 8 mm, pour que cette tête puisse coopérer efficacement avec un tunnel fémoral F1 d'au plus 8 mm. De plus, selon un dimensionnement angulaire approprié, le demi-angle au sommet de la surface tronconique 36A est compris entre 5° et 25°. Par ailleurs, pour des raisons anatomiques liées au besoin d'introduire la tête 36 dans le tunnel fémoral F1, l'axe Y-Y est incliné par rapport à l'axe X-X, de préférence avec un angle de 90° environ, comme bien visible sur les figures 4 et 5. De plus, dans la mesure où il est préférable que les tunnels fémoraux F1 et F3 ne s'étendent pas le long l'un de l'autre, l'axe Y-Y est avantageusement incliné par rapport au plan géométrique défini par l'arceau 21 lorsque ce dernier est reçu dans la fente 34, de préférence sous un angle de 30° environ : la figure 5 montre bien que l'axe Y-Y ne s'étend pas perpendiculairement au plan de représentation de cette figure. Ainsi, durant le deuxième temps opératoire, le chirurgien manipule l'instrumentation 1 de manière à introduire la tête 36 de l'ancillaire 30 à l'intérieur du tunnel fémoral F1, jusqu'à venir appuyer une ligne ou, plus généralement, une portion périphérique de la surface tronconique 36A de cette tête contre le débouché de ce tunnel dans la zone intra-articulaire G1 du genou G, comme montré sur les figures 2 et 3. L'arceau 21, qui est reçu dans la fente 34, est alors positionné avec précision par rapport au tunnel F1, dans le sens où l'axe central de ce tunnel coïncide avec l'axe central Y-Y de la tête tronconique 36. Ce positionnement fiable et précis du plan géométrique défini par l'arceau 21 se retrouve pour le bloc 22, étant remarqué que, dans le plan géométrique précité, l'angle formé entre l'axe X-X et l'axe central du canon de guidage 20 peut être réglé à discrétion par le chirurgien. Avantageusement, l'arceau 21 est conçu pour que, lorsqu'il est reçu dans la fente 34, sa courbure soit centrée globalement sur une surface 37A de la zone de liaison 37. De la sorte, en prévoyant que le canon 20 s'étend en longueur de manière radiale à la courbure de l'arceau 21, la broche 10 que le chirurgien introduit ensuite dans ce canon traverse l'épiphyse F2 du fémur F, depuis la face extérieure de cette épiphyse, jusque dans la zone intra-articulaire G, du genou G, en venant alors buter contre la surface 37A, comme indiqué par la flèche en pointillés 37B sur les figures 2 et 3. De plus, cette surface de butée 37A est avantageusement concave de manière à recevoir et stabiliser l'extrémité distale de la broche 10 lorsque cette extrémité vient s'appuyer contre la zone de liaison 37 de la tête 36. Dans l'exemple de réalisation considéré sur les figures 4 et 5, cette surface 37A est conformée en une portion de sphère admettant comme plan de symétrie le plan géométrique défini par l'arceau 21. On comprend que, grâce à l'ancillaire 30, la broche 10 est positionnée de manière précise par rapport à l'axe longitudinal central du tunnel fémoral F1. Le foret, appartenant à l'instrumentation 1, peut alors être guidé autour de la broche 10, afin de réaliser le tunnel fémoral F3 (visible en pointillés sur la figure 7). De plus, le fait que le tunnel F3 soit réalisé par une technique de dehors en dedans grâce à l'instrumentation 1 permet de rendre cette opération plus facile, plus sûre et plus reproductible. En pratique, ce tunnel F3 est positionné, dans un cadran horaire, à 2H30 pour un genou gauche et à 9H30 pour un genou droit. A titre d'exemple, le diamètre du tunnel F3 vaut 6 mm, ce qui laisse subsister une paroi osseuse de l'ordre de 1,5 mm au moins entre les débouchés respectifs, dans la zone intraarticulaire G1, des tunnels fémoraux F1 et F3. La longueur du tunnel F3 est typiquement comprise entre 30 et 40 mm. Dans un troisième temps opératoire, le chirurgien va mettre en place et fixer le transplant 2 dans les tunnels T1, F1 et F3. Préalablement à cette mise en place, le chirurgien prépare ce transplant 2. Avantageusement, on propose ici de prélever le transplant 2 sur le tendon rotulien et de le conformer comme montré sur la figure 6. Plus précisément, le chirurgien sépare, du reste du tendon rotulien du patient dont le genou G est opéré, une partie du tendon 21 à l'extrémité de laquelle est maintenu un morceau d'os 22 provenant de la rotule du patient. A titre d'exemple, ce morceau de rotule 22 est conformé globalement en un cylindre, de 20 mm de long et de 12 mm de diamètre. Dans sa partie opposée à la partie 21, le transplant 2 est divisé en deux faisceaux 23 et 24 insérés sur un même morceau du tibia T, qui est ensuite séparé du reste du tibia. Puis, en coupant en deux le morceau de tibia précité, les faisceaux 23 et 24 se retrouvent chacun porteur de morceaux d'os respectifs 25 et 26 distincts, comme représenté sur la figure 6. Ces morceaux de tibia 25 et 26 sont conformés globalement en des cylindres, dont les diamètres respectifs valent 7 et 6 mm environ. Ainsi, au cours du troisième temps opératoire, le chirurgien introduit le transplant 2 dans le tunnel tibial T1, en engageant d'abord les faisceaux 23 et 24 dans le débouché antérieur de ce tunnel. Puis, lorsque ces faisceaux atteignent la zone intra-articulaire G, du genou G, le chirurgien introduit, d'une part, le faisceau 23 dans le tunnel fémoral F1 et, d'autre part, le faisceau 24 dans le tunnel fémoral F3, comme représenté sur la figure 7 : le faisceau 23 est en effet destiné à reconstruire le faisceau antéro-médial du LCA tandis que le faisceau 24 est destiné à reconstruire le faisceau postéro-latéral du LCA. Ce faisant, la partie 21 du transplant 2 se trouve logée dans le tunnel tibial T1. A l'issue du troisième temps opératoire, le chirurgien fixe le transplant 2 à l'intérieur des tunnels T1, F1 et F3. A cette fin, le chirurgien utilise de préférence des vis d'interférence, étant entendu que d'autres moyens de fixation osseuse peuvent être envisagés. A titre d'exemple de mise en oeuvre pratique, le faisceau antéro-médial 23 est fixé en premier, à l'aide d'une vis d'interférence 3 coincée entre le morceau d'os 25 et la paroi du tunnel F1, alors que le genou est fléchi à 120°. Puis, le morceau d'os 22 est coincé dans le tunnel tibial T1 à l'aide d'une vis d'interférence 4 alors que le genou est fléchi à 30°. Enfin, le faisceau postérolatéral 24 est fixé dans le tunnel fémoral F3, en coinçant une vis d'interférence 5 entre son morceau d'os 26 et la paroi de ce tunnel F3 alors que le genou est en extension complète, comme montré sur la figure 7 où l'outil permettant de visser la vis 5 est partiellement représenté, en étant pointé par la référence 6. D'autres mises en oeuvre sont envisageables pour fixer les différentes parties du transplant dans leur tunnel associé. Ainsi, grâce au transplant 2 provenant du tendon rotulien, le LCA est reconstruit avec une structure double faisceau, dont le comportement est aussi proche que possible de celui d'un ligament anatomique. Divers aménagements et variantes à l'instrumentation 1, au transplant 2 et à la méthode chirurgicale exposés ci-dessus sont par ailleurs envisageables. A titre d'exemples : - plutôt que les faisceaux antéro-médial 23 et postéro-latéral 24 se rejoignent en un seul tenant au niveau de la partie 21 du transplant 2, ces deux faisceaux peuvent être préparés de manière totalement distincte l'un de l'autre sur toute leur longueur ; dans ce cas, un autre tunnel que le tunnel T1 peut être prévu à travers l'épiphyse T2 du tibia T ; - plutôt que de provenir du tendon rotulien, le transplant 2 peut être constitué d'une structure purement tendineuse, notamment prélevée sur la patte-d'oie, par exemple sous la forme d'un transplant DIDT ; de plus, ces différents types de transplant peuvent aussi bien être des autogreffes que des allogreffes ; - l'ancillaire de positionnement 30 peut être décliné en plusieurs tailles différentes, notamment en ce qui concerne sa tête 36 ; - plutôt que d'utiliser un foret pour percer l'un ou l'autre des tunnels T1, F1 et F3, le chirurgien peut se servir d'une tréphine ; - bien que l'ancillaire de positionnement 30 a été décrit en relation avec l'arceau de visée 21, cet ancillaire 30 peut, en variante, être manipulé seul, c'est-à-dire de manière indépendante vis-à-vis du reste de l'instrumentation 1 décrite jusqu'ici, en particulier selon les souhaits du chirurgien ; et/ou - bien entendu, pour des raisons anatomiques, on met avantageusement à disposition du chirurgien deux ancillaires de positionnement ; à savoir l'ancillaire 30 des figures lorsque le genou opéré G est un genou droit et un ancillaire miroir lorsque le genou opéré est un genou gauche. Similarly, according to advantageous features of the surgical method defined above, taken alone or in any technically possible combination: the first femoral tunnel is made blindly; the first femoral tunnel is made from the intra-articular zone of the knee; after placing the transplant bundles in the first and second femoral tunnels, these bundles are fixed inside these femoral tunnels; the first and / or the second beam of the transplant are fixed in the first and / or second femoral tunnels by means of interference screws; a tibial tunnel is made through the tibia which opens into the intra-articular zone of the knee, and the two bundles of the transplant are put in place; the respective portions of the two bundles, placed in the tibial tunnel, are previously prepared in one piece; - The double beam transplant is taken from a patellar tendon. The invention will be better understood on reading the description which follows, given solely by way of example and with reference to the drawings, in which: FIG. 1 is a diagrammatic perspective view of a bent knee, illustrating a first operative step of a method for reconstructing an ACL of this knee; FIGS. 2 and 3 are views similar to FIG. 1, at different respective angles of view, illustrating a second operating time of the method; - Figures 4 and 5 are elevational views of an ancillary positioning according to the invention, used during the second operating time of Figures 2 and 3; FIG. 6 is a schematic perspective view of a transplant prepared for the needs of the method; and FIG. 7 is a perspective view of the knee, in extension, of FIGS. 1 to 3, illustrating a third operating time of the method. An example of a surgical procedure to reconstruct anterior cruciate ligament (ACL) of a human knee G shown in FIGS. 1 to 3 and 7 will be described below, using surgical instrumentation 1, shown in FIGS. at 5, and a transplant 2 shown alone in Figure 6. In a first step, a surgeon performs a tunnel T1 through the upper epiphysis T2 tibia T associated with the knee G. This tibialT1 tunnel, visible in Figure 1 , is realized by means of a drill bit, not shown, which is applied from the anterior surface of the epiphysis T2 and which progresses both rearwardly and upwardly, until it reaches the intra In practice, this drill is advantageously guided by an intraosseous spindle, previously put in place at the site of the future tunnel T1 so as to serve as a guide for the drill, provided for this purpose pierced in its center. Typically, the aforementioned pin is implemented using a viewfinder positioned appropriately vis-à-vis the tibia T. As an example, the tunnel T1 is made with a diameter of about 11 mm. Also during the first operating time, the surgeon also realizes an F1 tunnel through the lower epiphysis F2 of femur F associated with the knee G. As before, this femoral tunnel F1 is made using a drill, advantageously guided by a pin previously implanted along the central axis of the future tunnel F1. Preferably, the tunnel F1 is made in a blind manner, thanks to a piercing action that can be described from inside out: to do this, after strongly flexing the knee G, for example by about 120 °, the guide pin is introduced, from the intra-articular zone G1, through the epiphysis F2 in an anteromedial direction, then, the drill is guided along this pin to make the tunnel F1 without the latter opening on the outer face of the epiphysis, typically with a depth of less than 30 mm. For example, the femoral tunnel F1 is positioned, according to a time dial, at 10:30 for a right knee and at 1:30 for a left knee, the diameter of this tunnel being equal to 7 mm. Figure 1 shows knee G at the end of the first operative stage, with tibial T1 and femoral F1 tunnels. In a second operating procedure, illustrated by FIGS. 2 and 3, the surgeon will make another tunnel F3 (visible in dashed lines in FIG. 7) through the lower epiphysis F2 of the femur F, distinct from the tunnel F1. To do this, the surgeon will use the instrumentation 1, as explained in detail below. This instrumentation 1 essentially comprises: - a drill bone drill, not shown, pierced longitudinally in its center to be applied by guidance around a pin 10 previously implanted along the central axis of the future femoral tunnel F3, - a barrel 20 of guiding the spindle 10, inside which this spindle can slide in its longitudinal direction, without transverse play, and which is carried by a flat rigid bow 21, and - an ancillary 30 for positioning the bow 21, shown alone in FIGS. 4 and 5. The positioning ancillary 30 comprises an elongate body 31 whose proximal portion rigidly carries a handling handle 32. In its current portion 33, the body 31 delimits a complementary receiving slot 34 of the roll bar 21: when the arch 21 is slid into this slot 34, as in Figures 2 and 3, the ancillary 30 is slidably movable along this arch, and in a geometric plane defined by the flat bow 21, being noted that, by construction of the slot 34, the central axis X-X of the current portion 33 of the body 31 extends parallel to the aforementioned geometric plane. Similarly, the guide guide 20 of the spindle 10 is supported by a block 22 slidably mounted along the hoop 21, in the geometric plane defined by this hoop. In practice, reversible locking means are provided respectively on the body 31, at its slot 34, and on the block 22 to allow to immobilize the ancillary 30 and the barrel 20 in respective sliding positions along the body. In addition, the body 31 comprises a distal portion 35 rigidly provided, at its free end, with a head 36. This head 36 is shaped externally in a truncated cone with a circular base, centered on an axis YY and diverging towards the zone 37 of the distal portion 35, which connects the head 36 to the running portion 33 of the body 31. Thus, the head 36 has a frustoconical outer surface 36A, centered on the axis YY and converging towards the distal end 38 of part 35, this distal end being here formed substantially in a half-sphere centered on the axis YY. This frustoconical surface 36A is dimensioned so that the head 36 can be partially introduced into the opening of the femoral tunnel F1, in the intra-articular zone G, of the knee G, until the peripheral periphery of this outlet. or in contact, along its entire periphery, the frustoconical surface 36A. This contact is then established globally in a circle corresponding to a cross section of the frustoconical surface 36A. In practice, a preferred dimensioning of the head 36 is to provide that its small transverse diameter is less than 6 mm, so that this head can cooperate with a femoral tunnel F1 of at least 6 mm, while its large transverse diameter is greater to 8 mm, so that this head can cooperate effectively with a femoral tunnel F1 of at most 8 mm. In addition, according to an appropriate angular dimensioning, the half-angle at the top of the frustoconical surface 36A is between 5 ° and 25 °. Moreover, for anatomical reasons related to the need to introduce the head 36 into the femoral tunnel F1, the YY axis is inclined with respect to the axis XX, preferably with an angle of about 90 °, as is clearly visible on the Figures 4 and 5. In addition, since it is preferable that the femoral tunnels F1 and F3 do not extend along each other, the YY axis is advantageously inclined relative to the geometric plane defined by the hoop 21 when the latter is received in the slot 34, preferably at an angle of about 30 °: Figure 5 shows that the YY axis does not extend perpendicularly to the representation plane of this figure. Thus, during the second operating time, the surgeon manipulates the instrumentation 1 so as to introduce the head 36 of the ancillary 30 inside the femoral tunnel F1, until it comes to press a line or, more generally, a portion peripheral of the frustoconical surface 36A of this head against the outlet of this tunnel in the intra-articular G1 area of the knee G, as shown in Figures 2 and 3. The arch 21, which is received in the slot 34, is then positioned precisely with respect to the tunnel F1, in the sense that the central axis of this tunnel coincides with the central axis YY of the frustoconical head 36. This reliable and precise positioning of the geometric plane defined by the hoop 21 is found for the block 22, being noted that, in the aforementioned geometric plane, the angle formed between the axis XX and the central axis of the guide barrel 20 can be set at discretion by the surgeon. Advantageously, the arch 21 is designed so that, when it is received in the slot 34, its curvature is centered globally on a surface 37A of the connecting zone 37. In this way, by providing that the barrel 20 extends in length radially to the curvature of the arch 21, the pin 10 which the surgeon then introduces into this barrel passes through the epiphysis F2 of the femur F, from the outer face of this epiphysis, into the intra-articular zone G of the knee G, then abut against the surface 37A, as indicated by the dotted arrow 37B in Figures 2 and 3. In addition, this abutment surface 37A is advantageously concave so as to receive and stabilize the distal end of the pin 10 when this end comes to bear against the connection zone 37 of the head 36. In the embodiment shown in FIGS. 4 and 5, this surface 37A is shaped into a portion of sphere that admits as a plane of symmetry the plane geometric defined by the arch 21. It will be understood that, thanks to the ancillary 30, the pin 10 is positioned accurately with respect to the central longitudinal axis of the femoral tunnel F1. The drill, belonging to the instrumentation 1, can then be guided around the pin 10, in order to make the femoral tunnel F3 (visible in dashed lines in FIG. 7). In addition, the fact that the tunnel F3 is made by a technique of outside in thanks to the instrumentation 1 makes this operation easier, safer and more reproducible. In practice, this tunnel F3 is positioned, in a time dial, at 2:30 for a left knee and at 9:30 for a right knee. For example, the diameter of the tunnel F3 is 6 mm, which leaves a bone wall of at least 1.5 mm between the respective outlets, in the intraarticular zone G1, of the femoral tunnels F1 and F3. . The length of the tunnel F3 is typically between 30 and 40 mm. In a third operation, the surgeon will set up and fix the transplant 2 in tunnels T1, F1 and F3. Prior to this introduction, the surgeon prepares this transplant 2. Advantageously, it is proposed here to take the transplant 2 on the patellar tendon and to conform as shown in Figure 6. More specifically, the surgeon separates, the rest of the tendon patellar patient whose knee G is operated, a portion of the tendon 21 at the end of which is maintained a piece of bone 22 from the patella of the patient. For example, this piece of ball 22 is generally formed into a cylinder, 20 mm long and 12 mm in diameter. In its opposite part to the part 21, the transplant 2 is divided into two beams 23 and 24 inserted on the same piece of the tibia T, which is then separated from the rest of the tibia. Then, by cutting in two the piece of shin supra, the beams 23 and 24 are each carrying respective pieces of bone 25 and 26, as shown in Figure 6. These pieces of tibia 25 and 26 are generally formed into cylinders, the respective diameters are about 7 and 6 mm. Thus, during the third operating time, the surgeon introduces the transplant 2 in the tibial tunnel T1, by first engaging the beams 23 and 24 in the outlet of the tunnel before. Then, when these beams reach the intra-articular zone G, of the knee G, the surgeon introduces, on the one hand, the beam 23 into the femoral tunnel F1 and, on the other hand, the beam 24 into the femoral tunnel F3, as shown in Figure 7: the beam 23 is indeed intended to reconstruct the anteromedial beam of the LCA while the beam 24 is intended to reconstruct the posterolateral bundle of the LCA. In doing so, the portion 21 of the transplant 2 is housed in the tibial tunnel T1. At the end of the third operating time, the surgeon fixes the transplant 2 inside the T1, F1 and F3 tunnels. For this purpose, the surgeon preferably uses interference screws, it being understood that other bone fixation means may be envisaged. As an example of practical implementation, the anteromedial beam 23 is fixed first, with the aid of an interference screw 3 wedged between the piece of bone 25 and the tunnel wall F1, then that the knee is bent at 120 °. Then, the piece of bone 22 is wedged in the tibial tunnel T1 with the aid of an interference screw 4 while the knee is bent at 30 °. Finally, the posterolateral beam 24 is fixed in the femoral tunnel F3, by wedging an interference screw 5 between its piece of bone 26 and the wall of this tunnel F3 while the knee is in full extension, as shown in FIG. 7 where the tool for screwing the screw 5 is partially shown, being pointed by the reference 6. Other implementations are possible to fix the different parts of the transplant in their associated tunnel. Thus, thanks to the transplant 2 from the patellar tendon, the ACL is reconstructed with a double beam structure, whose behavior is as close as possible to that of an anatomical ligament. Various arrangements and variants of the instrumentation 1, the transplant 2 and the surgical method described above are also possible. By way of examples: - rather than the antero-medial 23 and posterolateral 24 bundles join in a single piece at the part 21 of the transplant 2, these two bundles can be prepared in a totally distinct manner one of the other over their whole length; in this case, another tunnel than the tunnel T1 can be provided through the T2 epiphysis of the tibia T; rather than coming from the patellar tendon, the transplant 2 may consist of a purely tendinous structure, in particular taken from the crow's foot, for example in the form of a DIDT transplant; moreover, these different types of transplant can be both autografts and allografts; - The ancillary positioning 30 can be declined in several different sizes, especially with respect to its head 36; - instead of using a drill to drill either T1, F1 and F3 tunnels, the surgeon can use a trephine; - Although the positioning ancillary 30 has been described in relation to the viewing arch 21, this ancillary 30 may, in a variant, be handled alone, that is to say independently from the remainder of the instrumentation 1 described so far, especially according to the wishes of the surgeon; and / or - of course, for anatomical reasons, the surgeon is advantageously placed two positioning ancillaries; that is, the ancillary of the figures when the operated knee G is a right knee and a mirror ancillary when the operated knee is a left knee.