FR2717070A1 - Ligament fixing screw - Google Patents

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Abstract

The screw consists of a cylindro-conical rod (1) which is threaded along its whole length, its cylindrical portion extending from its head for a sufficient length to fix the ligament in place against the inner wall of a bone tunnel. The screw's thread is of constant depth along the whole of its cylindrical section and decreases regularly along its tapering tip (5). In a variant of the design the screw can be made with a core which is cylindrical along the whole length of the screw. The outer edges of the threads are rounded along the screw's cylindrical portion and flattened at its tip, while the thread recesses are rounded along the whole length. In addition, the screw has a lengthwise channel (8) for a guide pin and a hexagonal recess (4) for a matching screwdriver tip.

Description

PERFECTIONNEMENT AUX VIS DE FIXATION LIGAMENTAIRE ET IMPROVEMENTS TO SCREW FIXING AND LIGAMENT
DISPOSITIF POUR LEUR MISE EN PLACE DEVICE FOR THEIR IMPLEMENTATION
Lcioipraoo Lcioipraoo
La présente invention concerne un perfectionnement des vis cylindro-coniques pour la fixation intra-osseuse d'un ligament, prothétique ou non, émergeant de son tunnel d'insertion osseuse, ainsi qu'un dispositif permettant la mise en place précise de telles vis et leur serrage progressif dans ledit tunnel d'insertion. The present invention relates to an improvement of the cylindro-conical screws for intraosseous fixing a ligament, prosthetic or not, emerging from its insertion bone tunnel, and a device for the accurate placement of such screws and their progressive tightening into said insertion tunnel.

On connaît déjà des vis de fixation ligamentaire de type cylindro-coniques, normalement destinées à remplacer les agrafes ligamentaires traditionnelles assurant la fixation d'un ligament artificiel, par exemple pour le remplacement d'un ligament articulaire naturel distendu ou rompu. Are already known ligament fixation screw cylindro-conical type, normally intended to replace traditional ligament staples for fixing an artificial ligament, for example for replacement of a natural articular ligament distended or broken. Ces vis de fixation ligamentaire ont un avantage majeur sur les agrafes en ce qu'elles préservent lors de leur fixation la direction des fibres longitudinales techniques constituant le ligament prothétique ; These ligament fixation screws have a major advantage over the staples in that they maintain at their fixing the direction of the longitudinal technical fibers constituting the prosthetic ligament; à l'inverse, on sait bien que les anciennes techniques par agrafage consistaient à replier l'extrémité du ligament émergeant du tunnel d'insertion tibial sur la face antérieure du tibia, avec comme conséquence néfaste, de créer un relief sous la peau, relief pour le moins disgracieux mais souvent traumatisant pour le patient. Conversely, it is well known that the old techniques stapling were to fold the end of the ligament emerging from the tibial tunnel insertion on the anterior face of the tibia, with the adverse consequence to create a relief under the skin, relief the least unsightly but often traumatic to the patient.

Pour remédier à tous ces inconvénients, il a déjà été décrit un dispositif pour la fixation intra-osseuse d'un ligament artificiel, notamment dans le brevet français FR-2.688.689 déposé le 18 mars 1992 ; To overcome these drawbacks, it has already been described a device for intraosseous fixation of an artificial ligament, particularly in the French Patent No. 2,688,689 filed March 18, 1992; le dispositif proposé est constitué d'une vis à tige filetée sur toute sa longueur que l'on vient visser dans le tunnel osseux d'où émerge le ligament prothétique afin de le contresserrer dans la paroi interne dudit tunnel osseux, le dispositif étant caractérisé en ce que ladite tige filetée de la vis est de forme cylindro-conique, la partie cylindrique s'étendant sous la tête de la vis sur une longueur au moins égale à la moitié de la longueur de ladite tige. The proposed device consists of a screw threaded rod over its entire length that is screwed into the bone tunnel from which the prosthetic ligament emerges to the contresserrer in the inner wall of said bone tunnel, the device being characterized in that said threaded shank of the screw is of cylindro-conical shape, the cylindrical portion extending under the head of the screw over a length at least equal to half the length of said rod.

Une telle solution, si elle remédie incontestablement aux problèmes que posait l'ancienne technique d'agrafage rappelée ci-dessus, présente encore l'inconvénient majeur d'un risque d'accrochage du ligament, surtout s'il est artificiel, par les premiers filets de l'extrémité distale de la vis qui tend alors à repousser le ligament dans le tunnel osseux, conduisant soit à une très fâcheuse détention, lorsque la vis est introduite depuis l'extérieur vers l'articulation, soit à une hypertension tout aussi néfaste lorsque la vis est introduite depuis l'articulation vers l'extérieur. Such a solution, if it unquestionably overcomes the problems posed by the ancient technique of stitching referred to above, still has the major disadvantage of snagging of the ligament, especially if it is artificial, for the first threads of the distal end of the screw which then tends to repel the ligament in the bone tunnel, leading either to a very unfortunate holding, when the screw is introduced from the outside to the joint or to an equally negative pressure when the screw is introduced from the hinge outwardly.

Pour cela, et selon la présente invention, il est proposé un perfectionnement aux vis de fixation de ce type, ajoutant à la conicité de ladite vis, la disparition progressive des filets au niveau de l'extrémité distale conique. To do this, and according to the present invention there is provided an improvement to this type of fixing screws, adding to the conicity of said screw, the progressive disappearance of the threads at the tapered distal end. De cette façon, on comprend bien que la profondeur des filets de la vis croit régulièrement depuis l'extrémité distale pour atteindre une profondeur maximum au niveau de la zone d'intersection avec la partie cylindrique de la vis ; In this way, one understands that the depth of the screw threads believes regularly from the distal end to reach a maximum depth at the intersection zone with the cylindrical portion of the screw; naturellement, cette profondeur maximale sera ensuite conservée jusqu'à l'extrémité proximale de la même vis. naturally, this maximum depth is then stored to the proximal end of the screw. On observera à cet égard, qu'une telle solution n'occasionne aucun inconvénient supplémentaire dans la tenue du ligament, puisque seule la partie cylindrique contraint réellement le ligament sur les parois du tunnel d'insertion osseuse, la partie conique ou tronconique à filets progressifs ne servant finalement qu'à l'introduction guidée de la vis dans l'espace intercalaire entre le ligament et les parois osseuses du tunnel d'insertion venant progressivement coincer le ligament contre les parois latérales dudit tunnel, ce qui évite bien entendu le déplacement longitudinal dudit ligament dans le tunnel et permet, en conséquence, de conserver à ce ligament la tension la plus proche possible de celle qui a été déterminée par le praticien lors de sa mise en place. It will be observed in this respect that such a solution does not cause any additional disadvantage in the holding of the ligament, since only the cylindrical portion actually constrains the ligament to the walls of the bone tunnel insertion, the conical or frustoconical part with progressive threads finally serving only the guided insertion of the screw in the space between the ligament and the bony walls of the insertion tunnel from progressively wedge the ligament against the side walls of said tunnel, which prevents longitudinal movement of course said ligament in the tunnel and allows, therefore, to retain the ligament tension the nearest possible to that which was determined by the practitioner during its implementation. On rappellera, si nécessaire, qu'il est essentiel de ne pas modifier la tension choisie par une hyper ou une hypotension engendrée par le montage de la vis, ce qui serait catastrophique pour la durée du vie du ligament ou la mobilité de l'articulation ainsi appareillée. It will be recalled, if necessary, it is essential not to change the voltage selected by hyper- or hypotension caused by the mounting screw, which would be catastrophic for the duration of the life of the ligament or joint mobility well paired.

A cet égard, il donc proposé, conformément à l'invention, une vis de fixation d'un ligament émergeant de son tunnel osseux d'insertion, comprenant une tige filetée sur toute sa longueur de forme générale cylindroconique, la partie cylindrique s'étendant depuis la tête de la vis sur une longueur suffisante pour contres serrer le ligament sur la paroi interne dudit tunnel d'insertion, ladite vis de fixation étant caractérisée en ce que la profondeur des filets, normalement constante sur toute la partie cylindrique de la tige filetée décroît régulièrement dans sa partie conique ou tronconique depuis la zone d'intersection avec la partie cylindrique jusqu'à l'extrémité distale de ladite vis. In this respect, therefore proposed in accordance with the invention, a fastening screw of a ligament emerging from the bone tunnel insertion, comprising a threaded rod along its entire length general form of cylindrical-conical, the cylindrical portion extending from the head of the screw over a length sufficient for counters clamping the ligament on the inner wall of said insertion tunnel, said fixing screw being characterized in that the depth of the threads, normally constant along the cylindrical part of the threaded rod decreases regularly in its conical or frusto-conical portion since the intersection zone with the cylindrical portion to the distal end of said screw.

Accessoirement, la vis de fixation ligamentaire conforme à l'invention est munie de filets dont le fond est avantageusement arrondi et dont les sommets sont également et avantageusement arrondis dans la partie cylindrique et érodés dans la partie conique ou tronconique pour éviter toute zone saillante pouvant provoquer le refoulement du ligament à l'intérieur de son tunnel d'insertion ce qui entraîne on l'a vu, une très fâcheuse variation de tension de celui-ci. Incidentally, the fixing screw ligament according to the invention is provided with threads whose bottom is advantageously rounded and whose vertices are also rounded, and advantageously in the cylindrical and eroded in the conical or frustoconical part portion to prevent projecting zone which can cause the backflow ligament within its insertion tunnel causing seen, a very unfortunate voltage variation thereof.

D'autres caractéristiques et avantages ressortiront mieux de la description qui va être donnée d'une vis de fixation ligamentaire perfectionnée suivant l'invention, et décrite à titre d'exemple préféré, quoique non limitatif, et en référence au dessin annexé dans lequel Other characteristics and advantages will emerge from the description which will be given of a ligament fixation screw improved according to the invention and described by way of preferred example, though non-limiting, and with reference to the accompanying drawing wherein
- La figure 1 est une vue générale et schématique de la vis de fixation ligamentaire selon l'invention comportant à droite de l'axe de la vis une demi-vue de celle-ci montrant le profil réel de ses filets, et à droite, une demi-vue en coupe de la vis conforme à l'invention, (complétée par deux schémas arachés représentant à plus grande échelle, les détails des filets dans les deux zones composant le filetage de la vis). - Figure 1 is a general and schematic view of the ligament fixation screw according to the invention having the right of the axis of the screw a half view thereof showing the actual profile of the nets, and right, a half-sectional view of the screw according to the invention, (supplemented by two arâches patterns to larger scale, details of the threads in the two zones comprising the screw thread).

- La figure 2 est une demi-vue en coupe de la vis de fixation ligamentaire selon une seconde variante de la vis comportant un noyau cylindrique. - Figure 2 is a half sectional view of the ligament fixation screw according to a second embodiment of the screw having a cylindrical core.

- La figure 3 est une vue schématique en perspective d'une articulation fémoro-tibiale montrant plus particulièrement la mise en place de la vis ligamentaire conforme à l'invention à chacune des extrémités tibiale et fémorale d'un ligament prothétique destiné à la plastie du croisé antérieur du genou. - Figure 3 is a schematic perspective view of a knee joint showing more particularly the introduction of ligament screw according to the invention to each of the tibial and femoral ends of a prosthetic ligament for the plasty anterior cruciate knee.

- La figure 4 est une représentation schématique en coupe partielle du dispositif de positionnement et de serrage des vis ligamentaires selon l'invention, en position initiale d'approche de la vis vers le tunnel osseux. - Figure 4 is a schematic partial section of the positioning and clamping device ligament screw according to the invention in the initial position of approach of the screw into the bone tunnel.

- La figure 5 est une vue identique à la figure 4 du dispositif en position finale de serrage de la vis dans le tunnel osseux. - Figure 5 is a view similar to Figure 4 of the device in the final position the screw tightening into the bone tunnel.

Conformément à la figure 1, la vis de fixation d'un ligament, ou vis ligamentaire 1, comporte une tige de forme cylindro-conique formée au centre d'un noyau plein 2 comportant une partie cylindrique 3 qui s'étend à partir de la tête 4 de la vis 1 sur la partie supérieure de la tige et une partie conique ou au moins tronconique 5 prolongeant la vis du coté distal. In accordance with Figure 1, the screw for fixing a ligament or ligament screw 1 comprises a cylindrical-conical stem formed at the center of a solid core 2 having a cylindrical portion 3 which extends from the head 4 of the screw 1 on the upper part of the stem and a conical portion or at least 5 extending frustoconical screw distally. La longueur de la partie cylindrique 3 est telle qu'elle soit suffisante pour assurer le blocage efficace et permanent du ligament à la sortie de ses tunnels osseux ; The length of the cylindrical portion 3 is such that it is sufficient to ensure the effective and permanent locking of the ligament to the output of its bone tunnels; préférentiellement cette partie cylindrique 3 aura une longueur égale au moins à la moitié de la longueur totale de la tige de la vis 1. preferably this cylindrical portion 3 will have a length equal at least to half the total length of the screw rod 1.

Par ailleurs, les parties cylindrique 3 et tronconique 5 de la tige sont filetées, ce qui permet d'introduire la vis ligamentaire 1 progressivement dans l'os. Moreover, the three frustoconical and cylindrical portions 5 of the rod are threaded, which allows to introduce the ligament 1 progressively screw in the bone.

On observera par ailleurs, en se référant aux détails agrandis de la partie supérieure cylindrique 3 de la vis représentée en figure 1 que celle-ci est pourvue d'un filetage non triangulaire ; It is further noted, with reference to the enlarged details of the upper cylindrical portion 3 of the screw shown in Figure 1 that it is provided with a non-triangular thread; en effet, étant observé que les ligaments artificiels sont habituellement réalisés à partir d'une bande textile roulée sur elle-même, une telle disposition des filets dans la partie supérieure cylindrique 3 de la vis 1 permet de ne pas cisailler lesdits ligaments lors du montage de la vis 1 à l'intérieur du tunnel osseux. in fact, it being observed that the artificial ligaments are usually made from a textile strip rolled over itself, such an arrangement of threads in the upper cylindrical portion 3 of the screw 1 allows not to shear said ligaments during assembly of the screw 1 within the bone tunnel.

A cet effet, et conformément à la variante d'exécution préférentielle qui est décrite ici, les sommets 6 des filets de la vis 1 ont un profil arrondi, le profil du fond 7 de ces mêmes filets étant, lui-même, arrondi ; To this end, and in accordance with the preferred embodiment that is described here, the tops 6 of the screw 1 fillets have a rounded profile, the bottom of the profile 7 of the said threads being, itself, rounded; cette forme arrondie des filets n'est, bien entendu, pas obligatoire et il est tout à fait possible de choisir un filetage carré ou trapézoïdal qui, sans être aussi dangereux que les filetages triangulaires ont néanmoins l'inconvénient majeur de présenter des arrêtes contondantes néfastes pour les ligaments. this rounded shape of the threads is of course not mandatory and it is quite possible to choose a square or trapezoidal thread which, while not as dangerous as the triangular threads however have the major drawback of present adverse blunt edges for ligaments.

Suivant la caractéristique essentielle de l'invention, la partie conique ou tronconique 5 de la vis 1 est munie sur toute sa longueur d'un filetage particulier caractérisé en ce que la profondeur des filets décroît régulièrement depuis la zone d'intersection avec la partie supérieure cylindrique 3 de la vis 1 jusqu'a son extrémité distale 1 ; According to the essential characteristic of the invention, the conical or frusto-conical portion 5 of the screw 1 is provided over its entire length of a particular thread characterized in that the depth of the flights decreases regularly from the area of ​​intersection with the upper part cylindrical 3 of the screw 1 until its distal end 1; conformément à la vue agrandie de la partie inférieure tronconique 5 de la vis 1 représentée en figure 1, la décroissance régulière de la profondeur des filets est obtenue par érosion de plus en plus importante du sommet 6 des filets, le fond 7 des mêmes filets présentant avantageusement la même forme arrondie que les filets de la zone supérieure cylindrique 3. in accordance with the enlarged view of the frusto-conical lower part 5 of the screw 1 shown in Figure 1, the regular decrease of the depth of the threads is obtained by erosion more and more of the top 6 of the net, the bottom 7 of the same nets with advantageously the same rounded shape as the threads of the upper cylindrical zone 3.

L'érosion des sommets 6' de la partie tronconique 5 qui est d'autant plus importante que l'on se rapproche de l'extrémité distale 8 de la vis 1, est avantageusement obtenue par usinage ou décolletage des filets selon une ligne de coupe coïncidant avec la génératrice 6" de l'enveloppe conique de la partie 5 de la vis 1 ; il est évident que l'angle au sommet formé entre la génératrice 6" et l'axe longitudinal de la vis 1 détermine la progressivité de l'érosion des filets de la zone tronconique 5. C'est ainsi que selon une variante particulière et caractéristique de l'invention, l'angle de la génératrice 6" est pris de telle manière que le sommet du dernier filet de la zone tronconique 5 aboutissant à l'extrémité distale 8 de la vis 1 vienne tangenter le fond 7 du dernier filet créant ainsi à cet endroit là, une totale fusion entre le filet et le noyau 2 de la vis 1. Erosion of peaks 6 'of the frusto-conical portion 5 which is particularly important as one approaches the distal end 8 of the screw 1, is advantageously obtained by machining or cutting of the threads along a section line coinciding with the generator 6 "of the conical envelope of the part 5 of the screw 1, it is evident that the apex angle formed between the generatrix 6" and the longitudinal axis of the screw 1 determines the progressiveness of the erosion of threads of the tapered zone 5. thus, according to a particular variant and characteristic of the invention, the angle of the generator 6 "is taken so that the top of the last thread of the tapered zone resulting 5 at the distal end 8 of the screw 1 to come into tangential the bottom 7 of the last thread thus creating at that point, a complete fusion between the thread and the core 2 of the screw 1.

Selon une autre variante de l'invention telle que représentée sur la figure 2, il est prévu d'usiner ou de mouler l'ensemble, de telle manière que le noyau 2 de la vis 1 ait une forme globalement cylindrique depuis la tête 4 de la vis jusqu'à son extrémité distale 8 ; According to another variant of the invention as shown in Figure 2, is provided to machine or mold the whole, such that the core 2 of the screw 1 has a generally cylindrical shape from the head 4 the screw until its distal end 8; dans cette variante particulière, la forme cylindro-conique est obtenue par un premier filetage cylindrique sur toute la hauteur de la vis 1, la partie tronconique 5 étant alors le résultat d'une érosion progressive partant de son maximum dans la zone médiane de la vis 1 pour venir affleurer le noyau 2 à son extrémité 8. in this particular variant, the cylindro-conical shape is obtained by a first cylindrical thread over the entire screw 1 in height, the tapered portion 5 then being the result of a gradual erosion starting from its maximum in the central region of the screw 1 to be flush with the core 2 at its end 8.

Ainsi constituée, la vis 1 conforme à l'invention, qu'elle ressorte de la première variante figure 1 ou de la deuxième variante figure 2 ou de toute autre combinaison de ces deux variantes, permet au praticien opérant une ligamentoplastie, d'aborder la sortie d'un tunnel d'insertion osseuse d'où émerge un ligament prothétique préalablement mis en place, sans risque de repousser ledit ligament à l'intérieur dudit tunnel par l'effet d'un filetage agressif qui, de ce fait, viendrait entraîner le ligament dans le même sens que son déplacement longitudinal ; Thus constituted, the screw 1 according to the invention, it pops out of the first variant of Figure 1 or the second variant of Figure 2 or any combination of these two variants, allows the practitioner operating a ligament, to address the Release bone insertion tunnel from which emerges a prosthetic ligament previously positioned without risk urging said ligament within said tunnel by the effect of an aggressive thread which, therefore, would cause the ligament in the same direction as its longitudinal movement; dans la mesure où l'extrémité distale 8 de la vis 1 est quasiment lisse et constitue le sommet de la partie tronconique 5 dont les filets sont d'autant plus émoussés qu'ils convergent vers ledit sommet, il est possible d'introduire ladite partie 5 à l'intérieur du tunnel osseux sans friction importante avec l'extrémité ligamentaire et l'engagement de la vis 1 à l'intérieur du tunnel peut alors être effectué en douceur. to the extent that the distal end 8 of the screw 1 is almost smooth and forms the apex of the frustoconical portion 5, the threads are most blunt they converge towards said apex, it is possible to introduce said portion 5 within the bone tunnel without significant friction with the ligament end and the engagement of the screw 1 inside the tunnel can then be carried out smoothly. Le ligament n'étant que très progressivement contraint sur les parois du tunnel osseux, on évite ainsi de le refouler dans ledit tunnel dans un premier temps, de le retendre ensuite par effet de réaction entre la vis et le ligament. The ligament being only very gradually forced to the walls of the bone tunnel, thereby avoiding discharging of the in said tunnel in a first time, then the retension by reaction effect between the screw and the ligament.

L'engrènement progressif de la vis 1 à l'intérieur du tunnel, assure la fixation du ligament sans en modifier la tension déterminée préalablement par le praticien. The progressive meshing of the screw 1 inside the tunnel, ensures the attachment of the ligament without changing the voltage determined beforehand by the practitioner.

On comprend mieux maintenant l'intérêt majeur du filetage très particulier de la partie conique ou tronconique 5 de la vis 1 conforme à l'invention permettant ce montage en deux étapes : guidage de la vis 1 grâce à la partie tronconique 5 suivi d'un blocage sans refoulement ni attraction grâce à la partie cylindrique 3. We understand better now the major advantage of very particular thread of the conical or frusto-conical portion 5 of the screw 1 according to the invention for this arrangement in two steps: guiding the screw 1 through the frustoconical portion 5 followed by a discharge without blocking or attraction through the cylindrical portion 3.

La figure 3 représente un exemple de fixation d'un ligament 9 dans une articulation fémoro-tibiale 10, une première extrémité du ligament 9 déjà fixée à l'intérieur du tunnel d'insertion fémorale et la seconde extrémité dudit ligament 9 émergeant du tunnel d'insertion tibiale, en attente de fixation définitive au moyen de la vis 1 du type de l'invention. 3 shows an example of attaching a ligament 9 in a knee joint 10, one end of the ligament 9 already secured within the femoral tunnel and inserting the second end of said ligament 9 emerging from the tunnel tibial insertion, awaiting final fastening by means of the screw 1 of the type of the invention. Du côté tibial, le ligament 9 est préalablement fixé à un fil de traction 11 d'abord destiné à le faire passer au travers des deux tunnels d'insertion, fémoral et tibial. The tibial side, the ligament 9 is previously attached to a pull wire 11 initially intended to make it pass through the two insertion tunnels, femoral and tibial.

Selon une technique exemplaire de pose du ligament 9, on enfile par des moyens adéquats, une broche 12 au travers des deux tunnels fémoral et tibial. According to a copy laying technique ligament 9, is threaded by adequate means, a pin 12 through both femoral and tibial tunnels.

Cette broche 12 qui émerge hors de la peau grâce à l'incision cutanée pratiquée dans les chairs, pourra être utilisée pour engager et guider une vis ligamentaire 1 conforme à l'invention jusqu'à l'entrée des tunnels tibial et/ou fémoral. This pin 12 which emerges out of the skin through the skin incision in the flesh, may be used to engage and guide a ligament screw 1 according to the invention until the entry of the tibial tunnel and / or the femur. A cet effet, il est prévu de percer longitudinalement la vis ligamentaire 1 de part en part et suivant son axe vertical, de sorte qu'elle puisse être librement coulissée le long de la broche de guidage 12 en faisant alors progresser la vis 1 le long de ladite broche 12 jusqu'à ce que son extrémité distale 8 vienne au contact de l'entrée du tunnel tibial, par exemple ; For this purpose, it is expected to break the screw longitudinally ligament 1 from side to side and along its vertical axis, so that it can be freely slid along the guide pin 12 while advancing the screw 1 along said pin 12 until its distal end 8 comes into contact with the entrance to the tibial tunnel, for example; le praticien est assuré d'engager la tige de la vis 1 contre le ligament 9 sans risque de dévier la direction des tunnels d' insertion. the practitioner is provided to engage the screw rod 1 against the ligament 9 safely to divert the direction of insertion tunnels.

Selon une caractéristique essentielle de l'invention, il est, par ailleurs, prévu que la vis 1 présente une tête cylindrique 4 à six pans creux pouvant coopérer avec une clef 13 telle que représentée sur les figures 4 et 5, comportant elle-même un percement axial lui permettant de coulisser le long de la broche de guidage 12. De cette manière, en engagent la clef 13 dans la tête 4 de la vis 1, le praticien peut sans difficulté enfoncer cette dernière jusqu'à la zone de fixation du ligament 9 puis la visser exactement dans le tunnel d' insertion concerné. According to an essential feature of the invention there is, moreover, provided that the screw 1 has a cylindrical head 4 hexagon socket engageable with a key 13 as shown in Figures 4 and 5, itself comprising a axial piercing allowing it to slide along the guide pin 12. in this way, engage in the key 13 in the head 4 of the screw 1, the operator can easily push the latter to the ligament attachment area 9 then screw it exactly in the tunnel insertion concerned.

A cet effet, et selon une caractéristique complémentaire de l'invention, il est prévu d'associer à la vis 1 un matériel ancillaire plus particulièrement destiné à son entraînement et à sa mise en place de manière précise dans le tunnel osseux, lorsque l'opération est effectuée "à ciel ouvert" c'est-à-dire par le moyen d'une simple incision pour parvenir à l'articulation concernée. To this end, and according to an additional characteristic of the invention, it is provided to associate with the screw 1 operative equipment in particular for its drive and its implementation in a precise manner in the bone tunnel, where the is done "open sky" that is to say by means of a simple incision to reach the involved joint.

On comprend bien en effet, que dans ces conditions d'intervention particulièrement avantageuses pour le patient, le praticien soit tenu de bien d'assurer de la fixation correcte du ligament 9 dans son tunnel osseux 100, c'est-à-dire que la vis 1 soit correctement introduite dans le tunnel de la manière que l'on a précisée ci-avant, mais également qu'elle soit introduite selon une profondeur adéquate dans le tunnel 100 ; Understandably, in fact, that in these particularly advantageous conditions of intervention for the patient, the practitioner is required to well ensure the proper attachment of the ligament in the bone tunnel 9 100, that is to say, the screw 1 is correctly inserted into the tunnel in the manner which has been specified above, but also it is introduced according to a proper depth in the tunnel 100; la vis 1 doit être totalement enfouie dans ledit tunnel 100 afin de contres serrer le ligament 9 sur toute la portée de la zone cylindrique 3 de la vis 1 comme on l'a vu cidessus ; screw 1 must be completely buried in said tunnel 100 in order to tighten the counters ligament 9 over the entire radius of the cylindrical portion 3 of the screw 1 as noted above; réciproquement, il est impératif que la vis 1 ne soit pas trop enfouie dans le tunnel osseux 100 c'est-à- dire que la tête 4 de la vis doit venir juste affleurer l'entrée du tunnel d'insertion 100 ; conversely, it is imperative that the screw 1 is not too buried into the bone tunnel 100 that is to say that the head 4 of the screw should come just flush with the entry of the insertion tunnel 100; or, dans une opération à ciel ouvert, le praticien n'a aucune possibilité de contrôler visuellement la progression de l'enfouissement de la vis 1 dans le tunnel 100. C'est pourquoi, il a été mis au point une variante particulière de la clé 13 permettant naturellement d'assurer le serrage de la vis 4 dans le tunnel osseux 100 mais encore d'en contrôler le niveau d'enfouissement dans ledit tunnel 100. gold in an open operation, the practitioner has no possibility to visually monitor the progress of burial of the screw 1 in the tunnel 100. For this reason, it has been developed a particular variant of the naturally key 13 to ensure the tightening of the screw 4 into the bone tunnel 100 but also to control the level of landfill in said tunnel 100.

A cet égard, il a donc été conçu un ancillaire 13 muni en sa partie proximale d'une poignée 131 d'où émerge une tige de tournevis 132 dont la partie terminale est un tournevis à six pans 133 pouvant coopérer avec la tête 4 de la vis 1. L'ensemble tige tournevis 132 et tournevis 133 est percé axialement de part en part, de telle façon qu'il puisse être enfilé sur la broche 12 servant, comme il a été indiqué ci-dessus, de guidage depuis l'extérieur jusque dans le tunnel d'insertion osseux 100 pour la mise en place, et du ligament, et de sa vis de fixation. In this regard, it has been designed a jig 13 provided in the proximal portion of a handle 131 from which emerges a screw rod 132 whose end portion is a screwdriver hexagon 133 engageable with the head 4 of the 1. the screw screwdriver shaft assembly 132 and screwdriver 133 is pierced axially right through, so that it can be threaded onto the spindle 12 for, as has been indicated above, guidance from outside into the bone tunnel 100 for insertion in place, and the ligament, and its fixing screws.

La tige 132 de l'ancillaire 13 coopère en outre avec un système de repérage 14 assurant un contrôle visuel du niveau d'enfouissement de la vis 1 pour le praticien, le système de repérage 14 comporte un tube 142 venant coulisser juste sur la tige tournevis de l'ancillaire 13 et il est tel que sa longueur totale coïncide exactement avec la longueur de la tige 132 de telle façon que le tube 142 étant en butée supérieure sur la poignée 131 son extrémité distale 143 soit exactement à l'aplomb du tournevis six pans, c'est-à-dire au niveau de la surface supérieure de la tête 4 de la vis 1 lorsqu'elle est engagée sur le tournevis six pans qui doit l'entraîner. The rod 132 of the tool 13 also cooperates with a tracking system 14 providing a visual check of the landfill level of the screw 1 to the practitioner, the tracking system 14 includes a tube 142 slide just coming on the screwdriver shaft of the tool 13 and is such that its total length coincides exactly with the length of the rod 132 so that the tube 142 being in abutment on the upper handle 131 its distal end 143 to be exactly in line with the screwdriver six sections, that is to say at the upper surface of the head 4 of the screw 1 when engaged on the hexagonal screwdriver which must result. Le système de réglage 14 est en outre muni d'une poignée 141 s'étendant radialement par rapport au tube 142 qu'elle est supposée pouvoir déplacer plus facilement lors de l'opération envisagée. The adjustment system 14 is further provided with a handle 141 extending radially relative to the tube 142 it is supposed to be able to move more easily in the proposed transaction. La poignée 141 est avantageusement conçue de telle manière qu'elle puisse accessoirement être utilisée par le praticien comme écarteur des chairs préalablement à son utilisation comme ancillaire de vissage notamment pour le perçage des tunnels osseux ou la mise en place du ligament prothétique. The handle 141 is advantageously designed such that it may incidentally be used by the practitioner as a spacer flesh prior to its use as screwing ancillary particular for drilling of the bone tunnels or the establishment of the prosthetic ligament.

En référence aux figures 4 et 5, l'ancillaire 13 peut être alors utilisé de la manière suivante : le ligament 9 ayant été préalablement inséré dans son tunnel osseux 100 et la broche 12 de guidage étant toujours en place, il convient maintenant de procéder à la fixation dudit ligament 9 grâce à la vis 1 selon l'invention, la vis 1 est alors montée sur le tournevis 133 et le tube 142 est disposé sur la tige 132 de l'ancillaire 13 l'ensemble peut alors être enfilé le long de la broche 12 pouvant comme on la vu au travers de la vis 1 puis au travers du tournevis 133, de la tige 132 et finalement de la poignée 31 permettant à l'ensemble de pouvoir pénétrer jusqu'à l'entrée du tunnel d'insertion d'où émerge le ligament 9 à fixer. Referring to Figures 4 and 5, the ancillary instrument 13 can then be used as follows: the ligament 9 having previously been inserted into the bone tunnel 100 and the guide pin 12 is still in place, it is now appropriate to make fixing said ligament 9 after the screw 1 according to the invention, the screw 1 is then mounted on the screwdriver 133 and the tube 142 is disposed on the shank 132 of the tool 13, the assembly can then be slid along pin 12 may as it is seen through the screw 1 and then through the screwdriver 133, the rod 132 and finally the handle 31 allowing the assembly to penetrate to the entrance of the insertion tunnel from which emerges the ligament 9 to fix. Lorsque l'ensemble vis/ancillaire arrive en butée sur la partie osseuse de l'articulation, le système de repérage est alors repoussé vers l'intérieur grâce à sa poignée 141 de telle manière que son extrémité distale 143 vienne au contact de la corticale de l'os entourant l'entrée du tunnel d'insertion 100 a à cet instant, il apparait entre la poignée 131 et l'extrémité proximale du tube 142 un écart 1 représentant la partie de vis 1 émergeante par rapport à l'entrée du tunnel 100 puisque par construction le tube 142 à la même longueur que la partie de tige 132 comprise entre la tête de vis montée sur cette même tige et la poignée 131. Le praticien peut alors commencer le vissage de la vis 1 entraînant sa pénétration progressive dans le tunnel 100, le tube 142 du système de repérage 14 restant bien entendu en appui sur l'entrée dudit tunnel 100 ; When the screw / ancillary abuts on the bony part of the joint, the tracking system is then pushed inwardly with handle 141 such that its distal end 143 comes into contact with the cortex of the bone surrounding the entrance of the insertion tunnel 100 has at this time, it appears between the handle 131 and the proximal end of tube 142 a gap 1 showing the screw part 1 emerging with respect to the tunnel entrance 100 since by construction the tube 142 to the same length as the stem portion 132 between the bolt head mounted on the same shaft and the handle 131. the practitioner can then commence screwing of the screw 1 causing its progressive penetration into the tunnel 100, the tube 142 of the tracking system 14 remaining of course bears on the entrance of said tunnel 100; au fur et à mesure de l'enfouissement de la vis, la distance 1 diminue jusqu'à ce qu'elle tende vers zéro c'est à dire jusqu'au contact entre le tube 142 et la poignée 131 de l'ancillaire 13 ; the As of the burial of the screw, the distance 1 decreases until it approaches zero ie to the contact between the tube 142 and the handle 131 of the tool 13; à ce moment là le praticien sait que la tête 4 de la vis 1 est exactement au niveau de l'extrémité 143 du système de repérage 14 c'est à dire à fleur de la corticale de l'os d'où émerge le tunnel d'insertion 100 ; at this point the practitioner knows that the head 4 of the screw 1 is exactly at the end 143 of the tracking system 14 that is flush with the cortex of the bone from which emerges the tunnel insertion 100; il suffit alors de retirer l'ensemble 13 et 14 ainsi que la broche 12 et procéder à une résection de l'extrémité du ligament 9 débordant hors du tunnel osseux pour terminer l'opération. it is sufficient to remove the assembly 13 and 14 and the spindle 12 and perform a resection of the end of the ligament 9 projecting out of the bone tunnel to complete the operation.

Accessoirement, il est prévu d'adapter l'extrémité 143 du système de réglage 14 venant autour de l'ancillaire 13 afin d'éviter toute erreur de référence tenant à la topologie de la corticale de l'os au niveau de l'entrée du tunnel d'insertion 100 ; Incidentally, it is provided to adapt the end 143 of the adjustment system 14 from around the jig 13 to avoid any reference error relating to the topology cortical bone at the input of insertion tunnel 100; il est donc prévu de donner à l'extrémité distale du tube 142 un biais suffisant permettant de limiter le contact à la seule extrémité supérieure 143 déterminant lorsque le tube 142 et en appui sur la poignée 131 l'aplomb par rapport à la tête 4 de la vis 1, la poignée 141 permettant pour le praticien de connaître l'orientation du pans coupé 143 et être sur que le point d'appui formant la référence d'enfouissement longitudinal de la vis 1 est bien correct ; there is therefore provided to give the distal end of tube 142 a sufficient bias to limit contact to only the upper end 143 determining when the tube 142 and resting on the handle 131 vertically in line with respect to the head 4 the screw 1, the handle 141 allows for the practitioner to know the orientation of the cut sections 143 and be sure that the bearing point forming the burying longitudinal reference of the screw 1 is correct; en outre, le dégagement créé par le pans coupé de l'extrémité distale 143 du tube 142 procure une voie de dégagement pour l'extrémité débordante du ligament 9 pendant sa fixation. moreover, the clearance created by the cut sections of the distal end 143 of the tube 142 provides a clearance path for the projecting end of the ligament 9 for its fixing.

I1 est bien évident que la tête 4 de la vis ligamentaire 1 doit être préférentiellement telle qu'elle ne laisse subsister aucun débord par rapport à l'encombrement de la partie cylindrique 3 correspondant à la partie de serrage de la vis 1 afin de pouvoir coulisser librement à l'intérieur du tube de repérage 14. I1 is obvious that the head 4 of the screw 1 ligament should preferably be such that it leaves no overhang in relation to the size of the cylindrical portion 3 corresponding to the clamping part of the screw 1 to be slidable freely within the locating tube 14.

Naturellement, il peut toujours être envisagé d'utiliser une vis conforme à l'invention qui soit munie d'une débordante venant après serrage, en appui sur la corticale de l'os. Of course, it may still be considered using a screw according to the invention which is provided with a projecting coming after clamping, bears against the cortical bone.

Claims (10)

REVENDICATIONS
1 - Vis de fixation (1) d'un ligament (9) émergeant de son tunnel d'insertion osseuse (100) comportant une tige filetée sur toute sa longueur, de forme générale cylindro-conique, la partie cylindrique (3) s'étendant depuis la tête (4) de la vis (1) sur une longueur suffisante de la tige pour contresserrer le ligament (9) sur la paroi interne dudit tunnel d'insertion (100) caractérisée en ce que la profondeur des filets, normalement constante sur toute la partie cylindrique (3) de la tige, décroît régulièrement dans sa partie conique ou tronconique (5), depuis la zone d'intersection avec ladite partie cylindrique (3) jusqu'à l'extrémité distale (8) de la vis (1). 1 - Fixing screws (1) of a ligament (9) emerging from its insertion bone tunnel (100) having a threaded shank over its entire length, of general cylindro-conical shape, the cylindrical portion (3) s' extending from the head (4) of the screw (1) over a sufficient length of the rod to contresserrer the ligament (9) on the inner wall of said insertion tunnel (100) characterized in that the depth of the threads, normally constant over the entire cylindrical portion (3) of the rod decreases regularly in its conical or frusto-conical portion (5) from the area of ​​intersection with said cylindrical portion (3) to the distal end (8) of the screw (1).
2 - Vis de fixation ligamentaire selon revendication précédente caractérisée en ce que le noyau (2) de la vis (1) qui vient tangenter les fonds (7) des filets (6,6') est un cylindre droit de section transversale circulaire de même diamètre sur toute la longueur de la vis (1). 2 - Fixing screws ligament according to preceding claim characterized in that the core (2) of the screw (1) which is tangential bottoms (7) of the threads (6,6 ') is a circular cross-section of right cylinder of the same diameter over the entire length of the screw (1).
3 - Vis de fixation ligamentaire selon l'une ou l'autre des revendications précédentes caractérisée en ce que le sommet (6') du filet terminal de la partie conique ou tronconique (5) vient tangenter le noyau (2) de la vis (1). 3 - Fixing screws ligament according to any of the preceding claims characterized in that the apex (6 ') of the terminal thread of the conical or frustoconical portion (5) is tangential to the core (2) of the screw ( 1).
4 - Vis de fixation ligamentaire selon l'une quelconque des revendications précédentes caractérisée en ce que le profil des sommets (6) des filets de la partie cylindrique (3) est rond ou de forme arrondie. 4 - Fixing screws ligament according to any one of the preceding claims, characterized in that the profile peaks (6) of the threads of the cylindrical portion (3) is round or rounded form.
5 - Vis de fixation ligamentaire selon l'une quelconque des revendications précédentes caractérisée en ce que le profil des sommets (6') des filets amoindris dans la partie conique ou tronconique (5) est sensiblement plan, coïncidant avec la génératrice (6") de l'enveloppe conique de ladite partie (5) de la vis (1). 5 - fixing screw ligament according to any preceding claim characterized in that the profile peaks (6 ') nets diminished in the conical or frusto-conical portion (5) is substantially plane, coinciding with the generator (6 ") of the conical envelope of said portion (5) of the screw (1).
6 - Vis de fixation ligamentaire selon l'une quelconque des revendications précédentes caractérisée en ce que le profil des fonds (7) des filets (6,6') sont ronds sur toute la longueur de ladite vis (1). 6 - Fixing screws ligament according to any one of the preceding claims, characterized in that the profile of the funds (7) of the threads (6,6 ') are round along the entire length of said screw (1).
7 - Vis de fixation ligamentaire selon l'une quelconque des revendications précédentes caractérisée en ce que le noyau (2) est percé axialement sur toute sa longueur pour assurer le guidage de la vis (1) dans ses déplacements longitudinaux, à l'aide d'une broche de guidage (12). 7 - Fixing screws ligament according to any one of the preceding claims, characterized in that the core (2) is pierced axially over its entire length to guide the screw (1) in its longitudinal movement by means of a guide pin (12).
8 - Vis de fixation ligamentaire selon l'une quelconque des revendications 1 à 7 caractérisée en ce que la vis (1) est sans tête, son entraînement en rotation étant obtenu par un fraisage à pans creux à l'extrémité proximale (4) de la vis (1). 8 - Fixing screws ligament according to any one of claims 1 to 7 characterized in that the screw (1) is without a head, driving it in rotation being obtained by a socket head milling at the proximal end (4) the screw (1).
9 - Ancillaire pour le positionnement et le serrage des vis ligamentaires selon l'une quelconque des revendications précédentes comprenant un ensemble (13) formé d'une poignée (131), d'où émerge une tige (132) de diamètre au moins égal au plus fort diamètre de la vis (1) munie à son extrémité d'un tournevis à pans (133) pouvant coopérer avec la vis (1) pour l'entrainer en rotation, l'ensemble 13) étant percé axialement de part en part pour coulisser librement sur une broche (12), caractérisé en ce que la tige (132) vient coulisser juste à l'intérieur d'un tube (142) de même longueur que ladite tige (132) de telle façon que l'extrémité distale (143) dudit tube (142) maintenue en appui sur l'entrée du tunnel d'insertion osseux (100) par des moyens adéquats (141) la profondeur d'enfouissement de la vis (1) pendant son introduction dans le tunnel (100) soit dans le rapport inverse de la distance (1) entre la poignée (131) et l'extrémité proximale dudit tube (14 9 - Ancillary for positioning and tightening the screw ligament according to any one of the preceding claims comprising a set (13) formed with a handle (131), from which emerges a shaft (132) of diameter at least equal to larger diameter of the screw (1) provided at its end with a screwdriver socket (133) engageable with the screw (1) to drive it in rotation, the assembly 13) being pierced axially on in part for slide freely on a spindle (12), characterized in that the shaft (132) has slide just inside a tube (142) of same length as said rod (132) such that the distal end ( 143) of said tube (142) held against the inlet of the insertion bone tunnel (100) by suitable means (141) the depth of burial of the screw (1) during its introduction into the tunnel (100) or in the inverse ratio of the distance (1) between the handle (131) and the proximal end of said tube (14 2). 2).
10 - Ancillaire selon la revendication précédente caractérisé en ce que l'extrémité distale (143) du tube (142) est taillée en biseau pour former un point d'appui cortical plus précis, une poignée (141) disposée radialement à l'extrémité proximale du tube (142) donnant à l'opérateur, outre une bonne prise de l'instrument, la position spatiale dudit biseau. 10 - Ancillary according to the preceding claim characterized in that the distal end (143) of the tube (142) is bevelled to form a more accurate cortical fulcrum, a handle (141) disposed radially at the proximal end the tube (142) for giving the operator, in addition a good grip of the instrument, the spatial position of said bevel.
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