AT521922B1

AT521922B1 - Glenoid-Prothese

Info

Publication number: AT521922B1
Application number: ATA51034/2018A
Authority: AT
Inventors: Schuller-Götzburg Dr Peter
Original assignee: Peter Schuller Goetzburg Dr
Priority date: 2018-11-23
Filing date: 2018-11-23
Publication date: 2022-04-15
Also published as: AT521922A1; DE112019005848A5; WO2020104107A1

Abstract

Die Erfindung betrifft eine Glenoid-Prothese (1). Die Glenoid-Prothese umfasst: - ein im Wesentlichen ebenes Glenoid-Implantat (4), welches zwei Hauptflächen, eine Gelenkkopffläche (6) und eine Augmentatfläche (7) aufweist, wobei die Gelenkkopffläche (6) als flache Pfanne zur Aufnahme einer Gelenkskugel (8) ausgebildet ist und Augmentatfläche (7) im Wesentlichen ebene Auflagefläche zur Anlange an einem plattenförmigen Augmentat (9) ausgebildet ist, und wobei das Glenoid-Implantat (4) mindestens drei Durchgänge (10) mit jeweils einer Achse aufweist, - mindestens drei Schrauben (5), welche einen Schraubenstift (14) und einen Schraubenkopf (15) aufweisen, wobei zumindest der Durchmesser des Schraubenstiftes (14) kleiner als der Durchmesser der Durchgänge (10) ist, wobei die Oberseite des Schraubenkopfes (15) bezüglich der Gelenkkopffläche (6) ein stück nach innen zurückgesetzt ist. Die Glenoid-Prothese ist dadurch gekennzeichnet, dass die Achsen der zumindest drei Durchgänge (10) derart an der Glenoid-Prothese (1) angeordnet sind, dass sie eine Fläche aufspannen, so dass mit den zumindest drei Schrauben der Druck den die Augmentatfläche (7) auf ein Augmentat ausübt in der Fläche gleichmäßig eingestellt werden kann.

Description

Beschreibung

GLENOID-PROTHESE [0001] Die vorliegende Erfindung betrifft eine Glenoid-Prothese.

[0002] Bei der endoprothetischen Versorgung im Schultergelenk wird typischerweise im Humerus ein Implantat mit einer Gelenkskugel eingesetzt und an der Scapula ein Implantat mit einer Pfanne angebracht, die die Gelenkskugel aufnimmt. Für die Erstversorgung, d.h. die erstmalige Versorgung eines Patienten mit einer Prothese im betreffenden Gelenk, sind viele unterschiedliche Implantate entwickelt worden, die in der Regel zufriedenstellende Lösungen ermöglichen. Problematisch ist allerdings die Versorgung von Patienten, bei denen eine bereits bestehende Schulterprothese ersetzt werden muss, oder bei denen das Glenoid (Schulterblattgelenkpfanne) aus anderen Gründen großflächig zerstört ist. Insbesondere im Bereich der Scapula können massive Knochendefekte bestehen, so dass die Anbringung des Implantats mit der Pfanne besonders schwierig ist.

[0003] Üblicherweise werden zur Vergrößerung und zum Aufbau der Knochenmasse Augmentate verwendet, das sind Autotransplantate, beispielsweise in der Form von Knochenscheiben, die dem Patienten an anderen Stellen, beispielsweise dem Beckenkamm, entnommen worden sind. Dabei ist es möglich, dass das Augmentat selbst die Pfanne ausbildet oder auf das Augmentat ein Implantat aufgesetzt wird. Das Augmentat und/oder das Implantat werden dann mit Hilfe von Schrauben an der Scapula befestigt.

[0004] Sehr vorteilhaft ist auch die Verwendung von künstlich hergestellten Knochenblöcken als Augmentate, da auf diese Weise dem Patienten die Belastung des Erntens von Autotransplantaten erspart werden kann, so dass Schmerzen und Risiken verringert werden.

[0005] Das Augmentat kann sich aufgrund von Resorption bzw. Atrophie im Volumen verringern, was zu mechanischen Problemen führt. Gerade bei körpereigenem und biologischem Material kann es zu einer Resorption bzw. Atrophie kommen. Es sind auch künstliche Augmentate bekannt, die sich abbauen, während sich neue Knochenstrukturen bilden. Bei einer Resorption bzw. Atrophie stehen dann die Schrauben, die das Augmentat befestigen, im Lauf der Zeit heraus und auf diese Weise wird die Gelenkskugel beschädigt oder zerstört und die Schrauben können unerwünschten metallischen Abrieb verursachen, der zu entzündlichen Prozessen führen kann (Metallose).

[0006] Aus der EP 1 800 625 A1 geht eine Gelenkprothese hervor, die eine halbkugelförmige Schale und ein Kugelgelenk aufweist. Insbesondere wird hierbei der Vorteil von halbkugelförmigen Prothesen bei Hüftprothesen dargelegt. Das Hüftgelenk zeichnet sich durch besonders viel die Prothese umgebendes Knochengewebe aus, wodurch eine einzelne Schraube zur Fixierung der Schale ausreichend ist. Des Weiteren ist eine halbkugelförmige Schulterprothese beschrieben und in den Zeichnungen offenbart.

[0007] In der WO 2016/151320 A1 ist eine Glenoid-Prothese offenbart. Die Prothese zeichnet sich dadurch aus, dass zur Fixierung des Glenoids kurze Dornen zementiert werden.

[0008] In der WO 2015/068035 A1 ist ein Verfahren zur Erzeugung von Glenoid-Implantat beschrieben. Die individuell den Patienten angepassten Prothesen werden durch kurze Bolzen in alle drei Raumachsen in der Scapula fixiert.

[0009] Aus der US 2014/0257495 A1 geht eine Arthroplastik für ein Glenoid hervor, wobei eine endoprothetische Prothese mit Dübeln in der Scapula fixiert wird.

[0010] In der EP 1 952 788 A1 ist eine inverse Schulterprothese offenbart. Sie zeichnet sich dadurch aus, dass Kugel und Gelenk vertauscht sind. Eine inverse Schulterprothese ist besonders dann sinnvoll, wenn die Rotatoren-Manschette defekt ist.

[0011] In der US 5,360,452 ist eine Hüftprothese beschrieben. Die Prothese zeichnet sich durch eine halbkugelförmige Schale und ein Kugelgelenk aus.

[0012] In der WO 2017/066504 A1 ist eine bolzenlose Schulterprothese offenbart. Die Schulterprothese umfasst eine Glenoidkomponente, eine Humeruskomponente und eine Gelenkkomponente. Die Glenoidkomponente umfasst einen Glenoidkörper mit einer proximalen Seite und einer distalen Seite, wobei die distale Seite so geformt ist, dass sie in einen resezierten Abschnitt einer Glenoidhöhle eingreift. Die Glenoidkomponente ist zwischen der proximalen Seite der Glenoidkomponente und der proximalen Seite der Humeruskomponente positionierbar, wobei die Gelenk-komponente so konfiguriert ist, dass sie nach der Implantation durch einen Deltamuskel und unter einem Rotator zwischen der Glenoid- und der Humeruskomponente gehalten wird. Die Glenoidkomponente weist mehrere Löcher und Vertiefungen auf, in welche eine Schraube nach innen zurückgesetzt platziert werden kann.

[0013] Aus der EP 3 403 617 A1 geht ein Augmentationseinsatz, ein Schulterprothese und ein Bausatz mit einem Augmentationseinsatz hervor. Die Schulterprothese umfasst Eingriffselemente, die koaxial zu Achsen der Glenoidkomponente ausgebildet sind.

[0014] Aus der DE 102 15 302 A1 geht eine modulare Schultergelenkpfannenprothese mit Fixationsstiften hervor. Die Fixationsstifte sind stiftartige Befestigungsmittel zur Verankerung in der Glenoidalgelenkfläche. Die Fixationsstifte sind in einer achsparallelen Anordnung ausgebildet.

[0015] Bei Schultern, deren Knochenbett für die Aufnahme des Substrates sich stark abgebaut hat, ist ein zweistufiges Verfahren zur Wiederherstellung der Schultermobilität üblich. Zunächst wird der Knochendefekt der Schulter durch ein Augmentat aufgefüllt, wobei das Augmentat über Schrauben und einem Prothesen-Provisorium an der Scapula fixiert wird. Nach diesem Schritt bedarf es zunächst einer Heilungsphase, in der das Augmentat an die Scapula integriert. Diese Heilungsphase kann typischerweise etwa drei Monate dauern. Erst dann können die Schrauben entfernt werden und auf dem Augmentat und den verbleibenden ursprünglichen Knochen eine vollständige neue Glenoid-Prothese aufgesetzt werden. Die Glenoid- Prothese wird mit Zement befestigt. Ein frisches Augmentat und frischer Zement, der chemisch reagiert, sollen nicht in Kontakt kommen. Dies ist einer der Gründe, wieso zunächst Augmentat aufgebaut und erst mit zeitlicher Verzögerung eine Glenoid-Prothese eingesetzt wird. Dieses zweistufige Verfahren ist nicht nur aufwendig und schmerzhaft für den Patienten, sondern jede Operation birgt Risiken für den Patienten. Zudem besteht die Gefahr, dass die Schrauben während der Heilungsphase an der Gelenkskugel kratzen, wenn sich das Volumen des Augmentats verringert hat.

[0016] Eine Aufgabe der vorliegenden Erfindung liegt darin, eine Glenoid-Prothese bereitzustellen, die gleichzeitig mit einem Augmentat eingesetzt werden kann, so dass das Augmentat an der Scapula positioniert wird und anwächst und eine zweite Operation vermieden werden kann.

[0017] Der Erfindung liegt des Weiteren eine Aufgabe zugrunde, eine Glenoid-Prothese bereitzustellen, welche langfristig eine schmerz- und belastungsfreie Bewegung der Schulter ermöglicht.

[0018] Eine weitere Aufgabe liegt darin, eine Glenoid-Prothese bereitzustellen, die eine gleichmäßige, bestimmte Spannung zwischen Implantat und Scapula aufweist.

[0019] Zusätzlich liegt eine weitere Aufgabe der Erfindung darin, eine Glenoid-Prothese bereitzustellen, die eine Aufnahmefläche einer Schultergelenkskugel aufweist, bei der die Schraubenköpfe vor direkter Berührung mit der Gelenkskugel geschützt sind.

[0020] Eine zuverlässige endoprothetische Versorgung von Patienten soll auch gewährleistet sein, wenn eine bereits bestehende Destruktion der Scapula im Bereich des Glenoids vorliegt.

[0021] Eine weitere Aufgabe liegt darin, ein Herausdrehen oder eine Lockerung der Befestigungselemente, wie z.B. Schrauben, zu verhindern.

[0022] Der Erfindung liegt des Weiteren eine Aufgabe zugrunde, die funktionale Belastung des Augmentats zu steuern. Dies umfasst eine Krafteinleitung und einen gleichmäßigen Druck auf das Augmentat.

[0023] Eine oder mehrere der Aufgaben werden durch den Gegenstand des unabhängigen Anspruchs gelöst. Vorteilhafte Weiterbildungen und bevorzugte Ausführungsformen bilden den Ge-

genstand der Unteransprüche.

[0024] Eine erfindungsgemäße Glenoid-Prothese umfasst zumindest ein im Wesentlichen ebenes plattenförmiges Glenoid-Implantat und zumindest drei Schrauben. Das Glenoid-Implantat weist zwei Hauptflächen auf, eine Gelenkkopffläche, welche als flache Pfanne zur Aufnahme einer Gelenkskugel ausgebildet ist und eine Augmentatfläche, welche als im Wesentlichen ebene Auflagefläche zur Anlage an einem plattenförmigen Augmentat ausgebildet ist. Des Weiteren weist das Glenoid-Implantat mindestens drei Durchgänge mit jeweils einer Achse auf. Die Schrauben weisen einen Schraubenstift und einen Schraubenkopf auf. Der Durchmesser des Schraubenstiftes ist kleiner als der Durchmesser der Durchgänge. Die Durchgänge sind derart ausgebildet, dass sie im implantierten Zustand die Oberseite des Schraubenkopfes bezüglich der Gelenkkopffläche ein Stück nach innen zurückgesetzt sein können. Die Glenoid-Prothese zeichnet sich dadurch aus, dass die Achsen der zumindest drei Durchgänge derart an der Glenoid-Prothese angeordnet sind, dass sie ein Fläche aufspannen, so dass mit den zumindest drei Schrauben der Druck den die Augmentatfläche auf ein Augmentat ausübt in der Fläche gleichmäßig eingestellt werden kann.

[0025] Diese Glenoid-Prothese kann mit der im Wesentlichen ebenen Augmentatfläche an einem scheibenförmigen Augmentat anliegen. Mittels der Schrauben kann eine Spannung zwischen dem Glenoid-Implantat und der Scapula erzeugt werden, so dass das Augmentat unter Spannung gehalten wird. Hierdurch wird sichergestellt, wie es unten näher erläutert wird, dass sich das Augmentat nicht abbaut. Da die Schraubenköpfe in den Durchgangsöffnungen des Glenoid-Implantates ein Stück versenkbar sind, kommt es zu keiner Berührung zwischen der Schraube und dem Humeruskopf. Das Glenoid-Implantat kann kleine Bewegungen bzgl. der Schraubenköpfe durchführen, ohne dass die Schraubenköpfe vorstehen. Auch wenn sich das Augmentat etwas setzten bzw. resorbieren sollte kommt es zu keiner Berührung zwischen der Schraube und dem Humeruskopf.

[0026] Die Befestigung der Glenoid-Prothese mittels der Schrauben an der Scapula kann vollkommen ohne Bindemittel bzw. ohne Zement erfolgen. Die Fixierung der Glenoid-Prothese erfolgt dann ausschließlich durch den Eingriff des Gewindes oder der Gewinde der Schrauben.

[0027] Da mit dieser Glenoid-Prothese einerseits einem Abbau des Augmentats entgegengewirkt wird und andererseits ein Vorstehen der Schraubenköpfe langfristig verhindert wird, kann in einer einzigen Operation eine stark destruierte Scapula mit einem Augmentat aufgebaut und die Glenoid-Prothese dauerhaft eingesetzt werden. Zudem muss die erfindungsgemäße GlenoidProthese nicht mit Zement fixiert werden, was auch ein sofortiges Einsetzen der Glenoid-Prothese im Wesentlichen gleichzeitig mit dem Augmentat erlaubt.

[0028] Dies bedeutet mit anderen Worten, dass es nicht mehr nötig ist, zwei Operationen innerhalb kurzer Zeit (z.B. drei Monate) durchzuführen, um erst ein Augmentat einzusetzen und mit der Scapula zu verbinden und dann eine endgültige Prothese auf dem Augmentat in einer zweiten Operation einzusetzen, nachdem sich das Augmentat stabilisiert hat und eingeheilt ist. Da mit der erfindungsgemäßen Glenoid-Prothese das Augmentat von Anfang an unter die gewünschte Spannung gesetzt werden kann, ist es von Anfang an stabil.

[0029] Vorzugsweise weist die Glenoid-Prothese zumindest drei Durchgangsöffnungen auf, so dass mit drei Schrauben der Druck, den die Augmentatfläche auf das Augmentat ausübt, in der Fläche gleichmäßig eingestellt werden kann.

[0030] Bzgl. der Erzeugung der Spannung sind zwei Fälle zu unterscheiden. Die Schrauben können einen Schraubenkopf aufweisen, welcher ein Gewinde aufweist, das in das Glenoid-Implantat im Bereich des jeweiligen Durchganges einschneidet. Dann ist die Position des Glenoid- Implantates bzgl. der Scapula im Wesentlichen starr. Hier wird die Spannung auf das Augmentat fast ausschließlich durch die Schraubverbindung zwischen dem Glenoid-Implantat und der Scapula ausgeübt. Ein zusätzlicher von außen auf das Glenoid-Implantat ausgeübter Druck wird im Wesentlichen über die Schrauben direkt in die Scapula weiter geleitet. Diese Ausführungsform ist stark bevorzugt.

[0031] Sind die Schraubenköpfe ohne Gewinde ausgebildet, so kann sich das Glenoid-Implantat gegenüber den Schraubenköpfen etwas in Richtung zur Scapula bewegen. Die Rotatoren-Manschette, das sind die Muskeln, welche die Schulter umgeben, drücken grundsätzlich die Gelenkskugel gegen die Pfanne und damit gegen das Glenoid-Implantat. Ein zusätzlicher Druck kann durch die Betätigung des Humerus (= Oberarm) auf dessen Gelenkskugel ausgeübt werden. Hierdurch wird eine physiologische Belastung auf das Glenoid-Implantat ausgeübt. Wenn im Folgenden der Druck oder die Spannung der Rotatorenmanschette genannt wird, ist hiermit auch immer die entsprechende physiologische Belastung durch den Humerus gemeint, sofern nicht explizit etwas Anderes ausgeführt wird.

[0032] Dieser Druck überträgt sich bei nicht starr mit der Scapula verbundenem Glenoid-Implantat auf das Augmentat und erzeugt eine Spannung, welche vom Zustand der Rotatoren-Manschette und der physologischen Belastung über der Gelenkskugel des Humerus abhängt. Ist diese von der Rotatoren-Manschette ausgeübte Spannung größer als die von den Schrauben verursachte Spannung, dann wirkt diese Spannung auf das Augmentat, ansonsten wirkt die von den Schrauben ausgeübte Spannung. Bei dieser Ausführungsform erzeugen die Schrauben eine Mindestspannung, wobei die tatsächlich am Augmentat anliegende Spannung, welche von der Rotatoren-Manschette erzeugt werden kann, größer sein kann.

[0033] Je nach verwendetem Augmentat und je nach der Beschaffenheit des Untergrundes kann es zweckmäßig sein, die Ausführungsform mit einer starren oder die Ausführungsform der Glenoid-Prothese mit einer nicht starren, funktionsdynamischen Verbindung zur Scapula vorzusehen. Wesentlich für die Erfindung ist, dass mit der Glenoid-Prothese von Anfang an ein definierter Druck auf das Augmentat ausgeübt werden kann und es vor mechanischer Reibebelastung geschützt ist, so dass einem Abbau des Augmentats entgegengewirkt wird.

[0034] Eine Prothese ersetzt einen biologischen Teil eines Körpers und übt anstatt seiner die Funktion des biologischen Teils aus.

[0035] Eine Prothese kann wiederum aus einem oder mehreren Implantaten bestehen, die innerhalb der Prothese verschiedene Aufgaben übernehmen.

[0036] Ein im Wesentlichen ebenes plattenförmiges Glenoid-Implantat ist im Sinne der Erfindung ein Glenoid-Implantat, welches in zwei orthogonalen Raumrichtungen beträchtlich, das heißt um mindestens eine, vorzugsweise mindestens etwa zwei bis drei, in der Praxis auch durchaus vier, fünf oder mehr Größenordnungen, größere Abmessungen als in einer verbleibenden Raumrichtung, So dass es zwei ausgedehnte Hauptflächen und umlaufende Randflächen aufweist. Die Hauptflächen können in der Draufsicht rechteckig, oval oder dreieckig sein, oder jede andere Form aufweisen.

[0037] Zwischen den beiden Hauptflächen nehmen wir eine fiktive im Wesentlichen parallele Zentralebene an. Ein im Wesentlichen ebenes plattenförmiges Glenoid-Implantat ist derart ausgebildet, dass eine Abstandsänderung zwischen einer der Hauptflächen und der Zentralebene nicht mehr als 25%, vorzugsweise nicht mehr als 50% und insbesondere nicht mehr als 100% beträgt.

[0038] Die Gelenkkopffläche ist als flache Pfanne zur Aufnahme einer Gelenkskugel ausgebildet, sodass sie annähernd ein Kugelsegment darstellt, dessen OÖffnungswinkel kleiner ist als 90°, vorzugsweise kleiner als 60° und insbesondere kleiner als 30°.

[0039] Der Radius des Kugelsegments ist größer als 5 cm, vorzugsweise größer als 8 cm und insbesondere größer als 10 cm.

[0040] Der Radius und der Öffnungswinkel müssen nicht zwangsweise in beiden Raumachsen jeweils gleich sein.

[0041] Die Augmentatfläche liegt im Wesentlichen als ebene Auflagefläche auf einem ebenfalls im Wesentlichen ebenen Augmentat auf. Das Augmentat liegt wiederum auf der Scapula auf.

[0042] Kommt es im Bereich des Glenoids der Schulter zu großflächiger Destruktion, muss für eine Schulterprothese und/oder Revision einer Schulterprothese die knöcherne Struktur wieder

neu aufgebaut werden, damit eine Prothese sicher und stabil sitzt. Dazu wird ein Augmentat genutzt.

[0043] Ein Augmentat kann als Autotransplantat ausgebildet sein und ist zum Beispiel ein Knochen aus dem patienteneigenen Beckenkamm. Es ist aber auch vorstellbar, dass ein Xenotransplantat verwendet wird.

[0044] Bei der Verwendung von einen Autotransplantat als Augmentat ist es wünschenswert, so wenig Gewebe wie nötig zu verwenden. Eine Anpassung des Augmentats durch spanende Bearbeitung, wie zum Beispiel mit einer Hand-Fräse, würde nur weiteres Gewebe benötigen. Zur Erzeugung von plattenförmigen Augmentaten hingegen muss vergleichsweise wenig Gewebe entnommen werden. Die Augmentatfläche der Prothese muss dann der Oberfläche des Augmentats angepasst sein.

[0045] Weiterhin kann das Augmentat aus einem CNC-gefrästen Knochenbankstück gefertigt sein, wobei das Knochenbankstück von einem Fremdspender stammt. Ist der Fremdspender verstorben, so kann auch ein größeres Knochenbankstück zum Fräsen genutzt werden, als bei einem Lebendspender.

[0046] Es ist auch denkbar, dass mehrere Schichten von Augmentaten genutzt werden. Die einzelnen Schichten können aus unterschiedlichem Gewebe oder Materialien bestehen. So kann das Augmentat zum Beispiel aus Augmentatschichten von Spendern und künstlichen Augmentatschichten ausgebildet sein. Es ist jedoch bevorzugt so wenig Augmentat wie möglich einzusetzen. Die Verwendung eines einzigen Augmentats ist bevorzugt, da dies stabiler als mehrere Lagen von Augmentat ist und zudem effizienter verwendet werden kann.

[0047] Die Prothese wird durch in Durchgänge versenkbare Schrauben an der Scapula verankert. Durch die Versenkung der Schrauben kann die Gelenkskugel sich nicht an dieser reiben. Die Reibung von Gelenkskugeln an Schrauben ist eine häufige Ursache von Komplikationen. So kann es zum Beispiel zu Metallabrieb und/oder Metallose kommen.

[0048] Die Verwendung von Schrauben ermöglicht eine kunstbindemittelfreie Verankerung der Prothese. Kunstbindemittel im Bereich der Prothesen sind vor allem Zemente. Auch wenn die negativen Aspekte von Kunstbindemitteln bekannt sind, wie zum Beispiel dass beim Aushärten Temperaturen von über 70 °C entstehen können, die das Gewebe schädigen können, werden sie heute zum Fixieren fast aller Schulterprothesen verwendet.

[0049] Der Durchmesser des Schraubenstiftes ist kleiner als der Durchmesser der Durchgänge, wodurch die Schrauben zunächst durch das Glenoid-Implantat durchgesteckt werden können, um auf der anderen Seite ebenfalls durch das Augmentat gesteckt zu werden und in der Scapula verschraubt zu werden. Der Durchmesser der Durchgänge sollte jedoch nicht durchgängig größer sein als der Durchmesser der Schraubenköpfe. Die Oberseite des Schraubenkopfes ist bezüglich der Gelenkkopffläche ein Stück nach innen zurückgesetzt, das bedeutet, dass die Oberseite des Schraubenkopfes unterhalb der Gelenkkopffläche angeordnet ist. Innen bedeutet hier in diesem Zusammenhang, dass die Oberseite des Schraubenkopfes sich zwischen Gelenkkopffläche und Augmentatfläche befindet. Dadurch ist die Schraube in dem Glenoid-Implantat versenkt. Dadurch kann der Gelenkkopf des Oberarmes nicht an den Schrauben reiben.

[0050] Die Verankerung ist dazu bestimmt, die Prothese in zwei Dimensionen, vorrangig die Dimensionen, entlang welcher die Prothese ausgestreckt ist, zu fixieren. Entlang der verbleibenden Dimension soll eine im Wesentlichen gleichmäßige, bestimmte Nettospannung bestehen.

[0051] Nach dem Wolffschen Gesetz benötigt ein Knochen, wie zum Beispiel das Augmentat, einen bestimmten Druck. Fehlt dieser Druck oder ist der Druck zu stark, wird der Knochen abgebaut.

[0052] Deshalb ist es vorteilhaft, wenn die Druck-Belastung, welche auf das Augmentat ausgeübt wird, physiologisch, funktionsdynamisch, gleichmäßig und bestimmt ist. Nur wenn der Druck bestimmt ist, kann der Anwender sicher sein, dass der Druck in dem vom Wolffschen Gesetz vorgegebenen Druckbereich ist. Ist der Druck nicht gleichmäßig, so kann es vorkommen, dass der

Druck in einigen Gebieten des Augmentats unter oder über dem vom Wolffschen Gesetz vorgegebenen Druckbereich liegt. Durch die gleichmäßige und bestimmte Nettospannung wird ein solcher gleichmäßiger und bestimmter Druck auf das Augmentat ausgeübt.

[0053] Bei einer gleichmäßigen Spannung ist der Spannungsvektor im gesamten Glenoid-Implantat im Wesentlichen gleich. Das Glenoid-Implantat weist im Wesentlichen keine Verformungsspannung auf. Verformungsspannungen treten zum Beispiel auf, wenn die Schrauben nicht parallel zum Durchgang verlaufen, die Schrauben nicht gleichmäßig angezogen sind und/oder die Verbindungsstelle zwischen der Auflagefläche und des Augmentats uneben ist. Bei gleichmäßiger Spannung ist der Pressdruck des Augmentats im Wesentlichen gleichmäßig.

[0054] Die Nettospannung ist zum Beispiel durch kontrolliertes Anziehen der Schrauben bestimmbar. Dazu kann zum Beispiel ein Drehmomentschlüssel verwendet werden. Alternativ kann auch die Anzahl der einzelnen Schraubumdrehungen gezählt werden und/oder durch Sensoren gemessen werden. Die Sensoren können zum Beispiel Drucksensoren sein, die zwischen Prothese und Scapula liegen.

[0055] Die Schrauben weisen eine Länge auf, so dass sie durch das Augmentat durchgehen und dennoch die Prothese verankern können. Durch die Spannung zwischen Prothese und Scapula, sowie der Fixierung der Schrauben, kann auch das Augmentat verankert werden. Da auch Augmentate vorgesehen sein können, die mehrere Millimeter dick sind, weisen die Schrauben eine Länge von mindestens 15 mm, vorzugsweise mindestens 25 mm und insbesondere mindestens 50 mm auf.

[0056] Vorzugsweise weisen die Durchgänge jeweils eine Achse auf, die im Wesentlichen koaxial zur Achse der im eingeschraubten Zustand durch die Öffnung hindurchtretenden Schrauben orientiert ist.

[0057] Die Durchgänge weisen vorzugsweise jeweils zwei unterschiedliche Durchmesser auf, wobei ein Durchmesser kleiner ist als der Schraubenkopfdurchmesser. Der zweite Durchmesser ist größer als der Schraubenkopfdurchmesser. Dadurch können die Schraubenköpfe in die Durchgänge versenkt werden.

[0058] Typischerweise wird der Gelenkkopf des Oberarms durch die Spannung einer RotatorenManschette auf die Glenoid, beziehungsweise der Glenoid-Prothese gedrückt. Werden die Durchgänge und Schrauben parallel zueinander angeordnet und ist das Glenoid-Implantat nicht mit den Schrauben verbunden, so bleibt die Spannung der Rotatoren-Manschette auch bestehen, wenn sich das Material des Augmentats und/oder der Knochen der Scapula etwas abbaut. Daher ist es vorteilhaft, dass der Abstand zwischen der Oberseite des Schraubenkopfes und der Gelenkkopffläche groß genug ist, damit der Gelenkkopf nicht an den Schraubköpfen schabt, auch wenn sich das Material des Augmentats und/oder der Knochen der Scapula teilweise abgebaut hat. Der Abstand zwischen der Oberseite des Schraubenkopfes und der Gelenkkopffläche beträgt unmittelbar nach dem Einbau zumindest 0,5 mm, vorzugsweise zumindest 1 mm und insbesondere zumindest 2 mm.

[0059] Weiterhin kann die Glenoid-Prothese derart ausgebildet sein, dass zwischen Schrauben und dem Glenoid-Implantat Federn, insbesondere Federscheiben, angeordnet sind. Die Federn sind bevorzugt in das Implantat integriert. Dadurch können Hohlräume vermieden werden, in welchen sich Bakterien ansammeln könnten und potentielle Entzündungsherde darstellen. Sollte sich Knochen oder Augmentat mit der Zeit abbauen, könnte so dennoch weiterhin eine Spannung zwischen Glenoid-Implantat und Augmentat bzw. Knochen aufrechterhalten werden.

[0060] Gemäß einer Weiterbildung der Erfindung sind das Glenoid-Implantat und die Schrauben miteinander verbunden. Dies kann einerseits durch eine Schraubverbindung sein, zum Beispiel durch Doppelgewindeschrauben, wobei der obere Teil der Schrauben sich mit dem Glenoid-Implantat verschrauben lässt. Vorzugsweise ist die Ganghöhe der einzelnen Schraubgewinde unterschiedlich, so dass eine Spannung zwischen Schulter und Glenoid- Implantat erzeugt wird. Alternativ oder zusätzlich kann die Schraube mit dem Glenoid-Implantat verklebt werden.

[0061] Vorzugsweise weisen die Schrauben ein Stiftgewinde zum Eindrehen in den Knochen und ein Kopfgewinde zur winkelstabilen Befestigung in einer der Durchgänge des Glenoid-Implantats auf. Das Stiftgewinde ist am Schaft ausgebildet, um die Schraube in einen Knochen einzudrehen. Das Kopfgewinde ist am Schraubenkopf ausgebildet, um den Schraubenkopf in der DurchgangsÖffnung der Pfanne zu fixieren.

[0062] Hierdurch wird die Pfanne ortsfest am Schultergelenk gehalten, selbst wenn sich der Knochen, auf dem die Pfanne zunächst aufliegt, mit der Zeit etwas abbauen würde und nicht mehr unmittelbar die Pfanne unterstützen würde. Durch das Fixieren der Schraubenköpfe mittels des Gewindes, an dem die Pfanne ausbildenden Glenoid-Implantat wird verhindert, dass die Schraubenköpfe aus dem Glenoid-Implantat herausgedrückt werden und an der sich an der Pfanne anlegenden Gelenkskugel schaben können.

[0063] Gemäß einer Weiterbildung der Erfindung weisen das Stiftgewinde und das Kopfgewinde die gleiche Gewindesteigung auf. Wird beim Einsetzten der Prothese Druck auf die Prothese ausgeübt, welcher auch beim Einschrauben der Schrauben aufrechterhalten wird, so bleibt der Druck und damit auch eine Spannung zwischen Prothese und Knochen auch nach dem Einsetzen erhalten.

[0064] Weiterhin können die Schrauben derart ausgebildet sein, dass das Kopfgewinde einen größeren Durchmesser aufweist als das Stiftgewinde. Dadurch wird beim Eindrehen die Schraube schneller in den Knochen getrieben als in das Glenoid-Implantat. Dadurch verringert sich der Abstand zwischen Glenoid-Implantat und Scapula, beziehungsweise dem Augmentat. Liegt das Glenoid-Implantat auf, so wird eine Spannung aufgebaut, die das Glenoid-Implantat in Richtung Scapula drückt.

[0065] Vorzugsweise weist das Kopfgewinde einen größeren Durchmesser auf, als das Stiftgewinde. Dadurch kann das Stiftgewinde beim Einschrauben durch die Öffnung hindurchtreten, ohne diese zu beschädigen. Gleichzeitig wird durch den größeren Durchmesser des Kopfgewindes eine große Winkelstabilität erreicht.

[0066] Es hat sich als besonders vorteilhaft herausgestellt, wenn sowohl das Stiftgewinde als auch das Kopfgewinde selbstschneidend ausgeführt sind. Es kann während des Bohrens der Löcher in die Scapula vorkommen, dass der Winkel und die Position dieser Löcher sich leicht von den Positionen und Winkeln der Durchgänge des Glenoid-Implantats unterscheiden. Durch selbstschneidende Gewinde kann noch während der Befestigung eine Anpassung der Winkellage der Schrauben vorgenommen werden, so dass eine gleichmäßige Nettospannung erzeugt wird.

[0067] Vorzugsweise sollten die Achsen benachbarter Durchgänge einen spitzen Winkel zueinander einschließen. Auf diese Weise kann die seitliche Beanspruchung durch die Schrauben, die auf die Scapula wirkt, in vertretbaren Grenzen gehalten werden. Durch die Anwinklung wird die Anordnung stabilisiert.

[0068] Eine besonders begünstigte Ausführungsvariante der Erfindung sieht vor, dass das Glenoid- Implantat eine virtuelle Achse aufweist, die senkrecht zu der Ebene angeordnet ist, in der es sich erstreckt, und dass die Achsen der Schrauben rund um diese virtuelle Achse im spitzen Winkel nach außen orientiert sind.

[0069] Durch diese Maßnahmen wird erreicht, dass die Schrauben nicht parallel zueinander stehen und so eine Verschiebung des Implantats entlang der Schrauben verhindert wird.

[0070] Insbesondere sollten die spitzen Winkel der Achsen benachbarter Durchgänge in einem Bereich zwischen 5° und 18° liegen.

[0071] Vorzugsweise weist das Glenoid-Implantat zumindest drei, vorzugsweise zumindest vier und insbesondere zumindest fünf Durchgänge und ebenso viele Schrauben auf. Dadurch verteilt sich die Spannung gleichmäßiger über das gesamte Glenoid-Implantat statt bei ein oder zwei Durchgängen. Schrauben können insbesondere dort gesetzt werden, wo stabile Knochenstrukturen vorhanden sind.

[0072] Die Erfindung wird nachfolgend beispielhaft anhand der in den Zeichnungen dargestellten

Beispiele näher erläutert. [0073] Die Zeichnungen zeigen schematisch:

[0074] Figur 1 eine erste Ausführungsvariante der vorliegenden Erfindung mit verbreiterten Durchgängen in schräger Sicht auf die Gelenkkopffläche,

[0075] Figur 2 a eine erste Ausführungsvariante der vorliegenden Erfindung mit runden Durchgängen in schräger Sicht auf die Gelenkkopffläche,

[0076] Figur 2b eine erste Ausführungsvariante der vorliegenden Erfindung mit runden Durchgängen in schräger Sicht auf die Augmentatfläche,

[0077] Figur 2 c eine halbierte erste Ausführungsvariante der vorliegenden Erfindung mit runden Durchgängen in schräger Sicht auf die Gelenkkopffläche,

[0078] Figur 3 a eine erste Ausführungsvariante der vorliegenden Erfindung im eingebauten Zustand zwischen Scapula und Humerus mit parallelen Schrauben in seitlicher Draufsicht,

[0079] Figur 3b eine zweite Ausführungsvariante der vorliegenden Erfindung im eingebauten Zustand mit gespreizten Schrauben in seitlicher Draufsicht,

[0080] Figur 4 a Aufschnitt eines Durchganges einer ersten Ausführungsvariante in seitlicher Sicht,

[0081] Figur 4b Aufschnitt eines Durchganges mit eingebauter Schraube einer ersten Ausführungsvariante in seitlicher Sicht,

[0082] Figur 5a eine erste Ausführungsvariante der vorliegenden Erfindung im eingebauten Zustand in der Scapula in schräger Draufsicht,

[0083] Figur 5b eine erste Ausführungsvariante der vorliegenden Erfindung im eingebauten Zustand in der Scapula in seitlicher Draufsicht,

[0084] Figur6 a Aufschnitt eines Durchganges mit eingebauter Schraube einer zweiten Ausführungsvariante in seitlicher Sicht,

[0085] Figur6 b Aufschnitt eines Durchganges mit eingebauter Schraube einer zweiten Ausführungsvariante in seitlicher Sicht,

[0086] Figur 6 c seitliche Ansicht von Schrauben einer zweiten Ausführungsvariante mit Kopfgewinde,

[0087] Figur 7 a eine Alternative zur ersten oder zweiten Ausführungsvariante der vorliegenden Erfindung mit Durchgängen, die als längliche Schlitze ausgeführt sind, in schräger Sicht auf die Gelenkkopffläche, und

[0088] Figur 7b eine Alternative zur ersten oder zweiten Ausführungsvariante der vorliegenden Erfindung mit Durchgängen, die als längliche Schlitze ausgeführt sind, in schräger Sicht auf die Augmentatfläche.

[0089] Im Folgenden wird ein erstes Ausführungsbeispiel einer erfindungsgemäßen GlenoidProthese 1 erläutert, die ausgebildet ist, um zwischen Scapula 2 und Humerus 3 eines menschlichen Körpers angeordnet zu werden (Fig. 3a). Die Glenoid-Prothese 1 weist ein Glenoid-Implantat 4 und vier Schrauben 5, welche das Glenoid-Implantat 4 verankern, auf (Fig. 1).

[0090] Das Glenoid-Implantat 4 ist eben und plattenförmig ausgebildet. Es weist zwei Hauptflächen, eine Gelenkkopffläche 6 und eine Augmentatfläche 7, auf. Die Gelenkkopffläche 6 ist als flache Pfanne zur Aufnahme einer Gelenkskugel 8 eines Oberarmes ausgebildet. Die Augmentatfläche 7 ist im Wesentlichen als ebene Auflagefläche zur Anlage an einem plattenförmigen Augmentat 9 ausgebildet. Die Augmentatfläche 7 deckt im Wesentlichen das Augmentat 9 vollständig ab.

[0091] Das Glenoid-Implantat 4 ist in diesem Ausführungsbeispiel aus Polyetheretherketon (PEEK)

ausgebildet. Es kann aber auch aus anderen Materialien, wie zum Beispiel Polyethylen (PE), insbesondere ultrahochmolekulargewichtiges Polyethylen (UHMWPE), ausgebildet sein. PE besitzt gute Gleiteigenschaften. Es ist einfach zu verarbeiten und vergleichsweise zu PEEK günstig. PEEK weist jedoch bessere mechanische Eigenschaften auf als PE. So ist das E- Modul näher an dem von Knochen. Das bewirkt eine natürliche Kraftverteilung auf den Knochen. Auch Metalle, wie zum Beispiel Titan, oder Keramiken können zur Herstellung genutzt werden. Es können auch Verbundmaterialen vorgesehen sein. So kann ein Kern der Glenoid- Prothese aus Kunststoff und eine Umhüllung aus Metall ausgebildet sein. Die Umhüllung kann bspw. durch Beschichten aufgetragen werden.

[0092] Die Schrauben 5 sind aus Titan gefertigt, können aber auch aus anderen Materialen hergestellt sein.

[0093] Das Glenoid-Implantat 4 ist flach und wie eine Pfanne geformt. Es ist oben, in kranialer Richtung an einer Kranialseitenfläche 23 schmal und wird nach unten, in kaudaler Richtung an einer Kaudalseitenfläche 24 breiter. Die Länge des Glenoid-Implantates 4, also der Abstand zwischen Kranialseitenfläche 23 und Kaudalseitenfläche 24, beträgt 37 mm, kann aber auch in einem Bereich zwischen 25 mm und 45 mm und insbesondere in einem Bereich zwischen 30 mm und 40 mm liegen. Die maximale Breite beträgt 26 mm, kann aber auch in anderen Ausführungsformen zwischen 15 mm und 35 mm und insbesondere in einem Bereich zwischen 20 mm und 30 mm liegen. Die maximale Höhe des Glenoid-Implantats 4 beträgt vorzugsweise 5,5 mm. Sie kann aber auch in anderen Ausführungsformen zwischen 1 mm und 15 mm und insbesondere in einem Bereich zwischen 3 mm und 10 mm liegen. Die Dicke ist davon abhängig, aus welchen Material das Glenoid-Implantat 4 gefertigt ist, welchen Belastungen es standhalten muss und wie die Schrauben 5, die zum Teil darin versenkt werden, ausgebildet sind. Der Kugelradius der Gelenkkopffläche ist 120 mm. Es kann aber auch in anderen Ausführungsformen zwischen 90 mm und 150 mm und insbesondere in einem Bereich zwischen 110 mm und 130 mm liegen. Die Maße des Glenoid-Implantats 4 sind von der individuellen Beschaffenheit der Scapula 2 abhängig. In anderen Ausführungsformen, wie zum Beispiel bei Glenoid-Prothesen 1 für Kinder oder für Tiere, können sich wiederum andere Maße ergeben.

[0094] Das Glenoid-Implantat 4 weist des Weiteren sechs Durchgänge 10 auf, in denen die vier Schrauben 5 angeordnet werden können. Das Glenoid-Implantat 4 kann jedoch auch mit einer anderen Anzahl an Schrauben befestigt werden. Im vorliegenden Ausführungsbeispiel werden zwei der Durchgänge nicht genutzt. In diesem Ausführungsbeispiel weisen die Durchgänge 10 Senkbohrungen 11 auf, die sich dadurch kennzeichnen, dass angrenzend an der Augmentatfläche 7 ein nach innen vorstehender Ringsteg 12 ausgebildet ist.

[0095] Die genutzten Durchgänge 10 sind an den Ecken eines Deltoids angeordnet, wobei die kurzen Seiten in Richtung der Kranialseitenfläche 23 zeigen. Die Durchgänge 10 der Längsseite sind jeweils 14 mm vom Mittelpunkt entfernt an der Mittelachse angeordnet. Die Durchgänge der Querseite sind jeweils 4 mm vom Mittelpunkt in Längsrichtung und 7 mm in Querrichtung angeordnet. Die Position der Durchgänge kann je nach Ausführungsform um einige Millimeter in jede Richtung abweichen. Grundsätzlich ist jede Position der Durchgänge 10 denkbar, sofern es die Eigenschaften der Durchgänge als solche nicht beeinflusst. In dem in Fig. 2 a bis c gezeigten Ausführungsbeispiel haben die Durchgänge an der Augmentatfläche 7 einen äußeren Durchmesser von 4 mm. An der Gelenkkopffläche 6 haben sie einen äußeren Durchmesser von 6,2 mm. Der Ringsteg 12 hat eine Tiefe von 3,3 mm. Auch die Maße der Durchgänge können bei anderen Ausführungsformen abweichen. So können die Durchmesser jeweils zwischen 1 mm und 14 mm, vorzugsweise zwischen 2 mm und 8 mm liegen. Die Tiefe des Ringsteges 12 ist abhängig von der Tiefe des Glenoid-Implantates 4. Vorzugsweise beträgt die Tiefe des Ringsteges 12 zwischen 10% und 90%, insbesondere zwischen 20% und 80% der Tiefe des Glenoid-Implantates 4. Die Durchgänge 10 können jedoch auch in einer Richtung zu Langlöchern verbreitert sein, so dass das Positionieren der Schrauben 5 vereinfacht ist (Fig. 1). Die Verwendung von sechs statt vier Durchgängen 10, insbesondere von Langlöchern, sind insbesondere bei der Verwendung der Glenoid-Implantate 4 als Standardbauteil sinnvoll, da die Schrauben 5 so individuell je nach Patienten ausgerichtet werden können.

[0096] In diesem Ausführungsbeispiel weisen die Ringstege 12 der Durchgänge 10 eine zur Augmentatfläche 7 gerichtete Phase 13 auf (Fig. 4a und 4b). Dadurch können die Schrauben 5 auch leicht verkippt eingesetzt werden, ohne die Funktion maßgeblich zu beeinträchtigen (Fig. 1 bis 60).

[0097] Die Durchgänge 10 weisen jeweils eine Achse auf. Die Schrauben 5, die in den Durchgängen 10 angeordnet sind, sind entlang der jeweiligen Achse orientiert. In diesem Ausführungsbeispiel sind die Achsen parallel zueinander.

[0098] Die Schrauben 5 sind aus einem Schraubenstift 14 und einem Schraubenkopf 15 ausgebildet. Der Schraubenstift 14 weist ein Stiftgewinde 16 auf. Das Stiftgewinde 16 ist selbstschneidend ausgebildet, so dass es sich in den Knochen der Scapula verankern kann. Der Schraubenkopf 15 ist glatt, das heißt ohne Gewinde hergestellt, und ist derart ausgebildet, dass er auf dem Ringsteg 12 des Durchganges 10 aufliegen kann. Die Oberseite des Schraubenkopfes 15 ist bezüglich der Gelenkkopffläche 6 ein Stück nach innen zurückgesetzt. Die Differenz zwischen der Durchgangstiefe und der Höhe des Schraubenkopfes 15 und der Tiefe des Ringsteges 12 bezeichnet die Eindringtiefe des Schraubenkopfes 15. Sie beträgt zumindest 0,5 mm, vorzugsweise zumindest 1,5 mm und insbesondere zumindest 3 mm. Entscheidend für die Eindringtiefe ist die Tiefe des Glenoid-Implantats 4.

[0099] Die Länge der Schrauben 5 beträgt 25 mm. Die Höhe des Schraubenkopfes beträgt beispielsweise 1 mm, kann aber auch mehr als 2 mm und insbesondere mehr als 3 mm betragen.

[00100] An der Augmentatfläche des Glenoid-Implantats 4 sind drei Dorne 17 ausgebildet, die in das Augmentat 9 eindringen können und zusätzlich das Glenoid-Implantat 4 stabilisieren. Insbesondere wird so das Glenoid-Implantat 4 beim Einsetzen vorläufig am Augmentat 9 fixiert, so dass eine anschließende Bohrung und/oder Verschraubung vereinfacht wird. Zusätzlich können die Dorne Auswirkung auf die Spannungsverteilung haben, nachdem die Dorne 17 in das Augmentat eingedrungen sind. Die Dorne 17 haben eine Kegelform mit einem Öffnungswinkel von 60° und einer Höhe von 2,5 mm. Die Dorne 17 sind in einem gleichschenkligen, in kranialer Richtung zeigenden Dreieck angeordnet, wobei der untere Dorn 17 7,5 mm vom Mittelpunkt des Glenoid-Implantates 4 angeordnet ist und die beiden oberen Dorne 17 7 mm vom Mittelpunkt des Glenoid-Implantates 4 angeordnet sind. Die beiden oberen Dorne 17 sind links und rechts des Mittelpunktes jeweils 3,5 mm vom Mittelpunkt angeordnet.

[00101] Je nach Ausführungsform können der Öffnungswinkel, die Form, die Höhe und/oder die Position jeweils um einige mm, beziehungsweise Grad davon abweichen. Es sind auch Varianten des Ausführungsbeispiels denkbar, die mehr, weniger oder keine Dorne 17 aufweisen.

[00102] Im eingebauten Zustand liegen die Schraubenköpfe 15 auf den Ringstegen 12 der Durchgänge 10 und üben dort eine Spannung aus. Dadurch drücken die Schrauben 5 das Glenoid- Implantat 4 an die Augmentate 9 und die wiederum an die Scapula 2. Das GlenoidImplantat 4 ist somit an der Ebene der Augmentatfläche 7 fixiert. In Richtung senkrecht zur Augmentatfläche 7 besteht eine gleichmäßige, bestimmte Spannung im Augmentat 9.

[00103] In diesem ersten Ausführungsbeispiel sind die Schraubenköpfe 15 ohne Gewinde ausgebildet, so dass sich das Glenoid-Implantat 4 gegenüber den Schraubenköpfen 15 etwas in Richtung zur Scapula 2 bewegen kann. Die Gelenkskugel des Humerus 3 drückt gegen die Gelenkkopffläche 6 und damit gegen das Glenoid-Implantat 4. Dieser Druck überträgt sich auf das Augmentat 9 und erzeugt eine physiologische Spannung. Zusätzlich erzeugen die Schrauben 5 eine Schrauben-Spannung, die das Glenoid-Implantat 4 an das Augmentat drückt. Ist die physiologische Spannung größer als die Schrauben-Spannung, dann wirkt diese physiologische Spannung auf das Augmentat 9, ansonsten die Schrauben-Spannung.

[00104] Baut sich mit der Zeit der Knochen der Scapula 2 und/oder das Augmentat 9 etwas ab, so verringert sich zunächst die Schrauben-Spannung. Die physiologische Spannung bleibt jedoch erhalten und drückt das Glenoid-Implantat 4 weiter in Richtung Scapula 2. Da die Oberseite der Schraubenköpfe 15 unterhalb der Gelenkkopffläche 6 liegt, wird ein Kontakt zwischen Gelenkkopf und Schrauben 5 vermieden, sofern der Abbau nicht größer als der Abstand zwischen den

Schraubenköpfen 15 und der Gelenkkopffläche 6 ist. Nachteilig an diesem Ausführungsbeispiel ist, dass bei stärkerem Abbau des Augmentats die Schraubenköpfe an dem Glenoid-Implantat 4 hervorstehen können oder dass das Glenoid-Implantat sehr dick ausgebildet sein muss.

[00105] Nachfolgend wird ein zweites Ausführungsbeispiel (Figur 3b) beschrieben, wobei gleiche Elemente wie beim ersten Ausführungsbeispiel mit den gleichen Bezugszeichen versehen sind. Für gleiche Elemente gelten die oben angeführten Erläuterungen, sofern nachfolgend nichts Anderes hierzu ausgeführt ist.

[00106] Das zweite Ausführungsbeispiel beschreibt ebenfalls eine erfindungsgemäße GlenoidProthese 1, die wie im ersten Ausführungsbeispiel ein Glenoid-Implantat 4 und vier Schrauben 5 aufweist. Das Glenoid-Implantat 4 ist wie im ersten Ausführungsbeispiel ausgebildet.

[00107] Die Schrauben 5 sind wie im ersten Ausführungsbeispiel aus einem Schraubenstift 14 und einem Schraubenkopf 15 ausgebildet. In diesem zweiten Ausführungsbeispiel weist jedoch nicht nur der Schraubenstift 14 ein Stiftgewinde 16 auf, sondern auch der Schraubenkopf 15 ein Kopfgewinde 18 (Fig. 6c). Die Ganghöhe des Kopfgewindes 18 ist niedriger als die Ganghöhe beim Stiftgewinde 16. Das Stiftgewinde 16 und das Kopfgewinde 18 sind selbstschneidend ausgebildet. Der Schraubenstift 14 verankert sich so in den Knochen der Scapula 2. Der Schraubenkopf wiederum verbindet sich so mit dem Ringsteg 12 des Glenoid-Implantats 4. Die Oberseite des Schraubenkopfes 15 ist bezüglich der Gelenkkopffläche 6 ein Stück nach innen, zumindest 1 mm, zurückgesetzt.

[00108] Im eingebauten Zustand sind die Schraubenköpfe 15 mit den Ringstegen 12 der Durchgänge 10 verschraubt. Das Glenoid-Implantat 4 ist somit in allen drei Raumrichtungen fixiert. Eine gleichmäßige, bestimmte Spannung, welche beim Einbau auf das Glenoid-Implantat gegeben wird, wird somit auch nach dem Einbau aufrechterhalten.

[00109] In diesem zweiten Ausführungsbeispiel wird die Spannung auf das Augmentat 9 fast ausschließlich durch die Schraubverbindung zwischen dem Glenoid-Implantat 4 und der Scapula 2 ausgeübt. Ein zusätzlicher von außen auf das Glenoid-Implantat 4 ausgeübter Druck wird im Wesentlichen über die Schrauben 5 direkt in die Scapula 2 weiter geleitet. Lediglich durch die Elastizität des Glenoid-Implantats 4 kann eine Spannung von außen an das Augmentat 9 weitergeleitet werden.

[00110] Durch Abbau und/oder Absorption der Scapula 2 oder des Augmentats 9 kann sich die Spannung reduzieren. Da jedoch eine Fixierung in allen drei Raumrichtung vorliegt, treten die Schraubenköpfe 15 nicht über der Gelenkkopffläche hinaus. Dies ist auch der Fall, wenn eine zusätzliche Spannung durch den Humerus 3 auf das Glenoid-Implantat 4 ausgeübt wird.

[00111] Das zweite Ausführungsbeispiel mit den Schrauben mit einem Kopfgewinde 18 kann auch mit einer parallelen Anordnung der Schrauben 5, wie es in Fig. 3a gezeigt ist, ausgebildet sein.

[00112] Es kann sich als vorteilhaft erweisen, die Schulter des Patienten zumindest teilweise zu immobilisieren.

[00113] Eine weitere Möglichkeit der Erfindung besteht darin, dass im ersten Ausführungsbeispiel zwischen Schraubenkopf 15 und Ringsteg 12 eine Feder, insbesondere eine Ringfeder angeordnet ist. Wenn der Knochen der Scapula 2 und/oder das Augmentat 9 sich abbaut, so bleibt die Spannung, die durch die Schrauben erzeugt wird, dennoch erhalten.

[00114] In einer alternativen Ausführungsform sind die Durchgänge 10 als längliche gekrümmte Schlitze ausgebildet (Fig. 7a und 7b). Dadurch wird das Positionieren der Schrauben 5 vereinfacht.

[00115] In einer alternativen Ausführungsform des zweiten Ausführungsbeispiels können die Schraubenköpfe 15 einen Konterkopf aufweisen. Dieser Konterkopf verhindert zum Einem ein zu tiefes Eindrehen der Schraube in das Glenoid-Implantat und zum Anderen das Losdrehen der Schraube.

[00116] Des Weiteren können in einer alternativen Ausführungsform die Schrauben des ersten Ausführungsbeispiels jeweils aus einem Gewinde und einer Kontermutter bestehen, die separat eingesetzt werden.

BEZUGSZEICHENLISTE

1 Glenoid-Prothese 2 Scapula

3 Humerus

4 Gilenoid-Implantat 5 Schrauben

6 Gelenkkopffläche 7 Augmentatfläche 8 Gelenkskugel

9 _ Augmentat

10 Durchgang

11 Senkbohrung

12 Ringsteg

13 Phase

14 Schraubenstift

15 Schraubenkopf 16 Stiftgewinde

17 Dorn

18 Kopfgewinde

23 Kranialseitenfläche

24 Kaudalseitenfläche

Claims

Patentansprüche

1. Glenoid-Prothese (1) umfassend zumindest: - ein im Wesentlichen ebenes plattenförmiges Glenoid-Implantat (4), welches zwei Hauptflächen, eine Gelenkkopffläche (6) und eine Augmentatfläche (7), aufweist, wobei die Gelenkkopffläche (6) als flache Pfanne zur Aufnahme einer Gelenkskugel (8) ausgebildet ist und die Augmentatfläche (7) als im Wesentlichen ebene Auflagefläche zur Anlange an einem plattenförmigen Augmentat (9) ausgebildet ist, und wobei das Glenoid-Implantat (4) mindestens drei Durchgänge (10) mit jeweils einer Achse aufweist, - mindestens drei Schrauben (5), welche einen Schraubenstift (14) und einen Schraubenkopf (15) aufweisen, wobei zumindest der Durchmesser des Schraubenstiftes (14) kleiner als der Durchmesser der Durchgänge (10) ist, wobei die Oberseite des Schraubenkopfes (15) bezüglich der Gelenkkopffläche (6) ein Stück nach innen zurückgesetzt ist, dadurch gekennzeichnet, dass die Achsen der zumindest drei Durchgänge (10) derart an der Glenoid-Prothese (1) angeordnet sind, dass sie eine Fläche aufspannen, so dass mit den zumindest drei Schrauben der Druck den die Augmentatfläche (7) auf ein Augmentat ausübt in der Fläche gleichmäßig eingestellt werden kann.

2. Gilenoid-Prothese (1) nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, dass die Schrauben (5) eine Länge von mindestens 15 mm, vorzugsweise mindestens 25 mm und insbesondere mindestens 50 mm aufweisen.

3. Gilenoid-Prothese (1) nach Anspruch 1 oder 2, dadurch gekennzeichnet, dass die Durchgänge (10) zur Aufnahme von Schrauben (5) vorgesehen sind, welche entlang der jeweiligen Achse orientierbar sind.

4. Gilenoid-Prothese (1) nach einem der Ansprüche 1 bis 3, dadurch gekennzeichnet, dass die Achsen der Durchgänge (10) parallel zueinander sind.

5. Gilenoid-Prothese (1) nach einem der Ansprüche 1 bis 4, dadurch gekennzeichnet, dass zwischen Schrauben (5) und Glenoid-Implantat (4) Federn, insbesondere Federscheiben, angeordnet sind.

6. Gilenoid-Prothese (1) nach einem der Ansprüche 1 bis 5, dadurch gekennzeichnet, dass die Durchgänge als Senkbohrungen (11) ausgebildet sind, so dass angrenzend an der Augmentatfläche (7) ein nach innen vorstehender Ringsteg (12) ausgebildet ist, welcher zur Auflage der Schraubenkopfes (15) dient.

7. Glenoid-Prothese (1) nach einem der Ansprüche 1 bis 4, dadurch gekennzeichnet, dass die Schrauben (5) ein Stiftgewinde (16) zum Eindrehen in einen Knochen und ein Kopfgewinde (18) zum winkelstabilen Befestigen in einer der Durchgänge (20) des Glenoid-Implantats (4) aufweisen.

8. Gilenoid-Prothese (1) nach einem der Ansprüche 1 bis 4 oder 7, dadurch gekennzeichnet, dass der Schraubenkopf (15) einen größeren Durchmesser aufweist als der Schraubenstift (14).

9. Gilenoid-Prothese (1) nach einem der Ansprüche 7 oder 8, dadurch gekennzeichnet, dass das Stiftgewinde (16) und das Kopfgewinde (18) die gleiche Gewindesteigung aufweisen.

10. Glenoid-Prothese (1) nach einem der Ansprüche 7 oder 8, dadurch gekennzeichnet, dass das Stiftgewinde (16) eine größere Gewindesteigung als das Kopfgewinde (18) aufweist.

11. Glenoid-Prothese (1) nach einem der Ansprüche 7 bis 10, dadurch gekennzeichnet, dass sowohl das Stiftgewinde (16) als auch das Kopfgewinde (18) selbstschneidend ausgeführt sind.

12. Glenoid-Prothese (1) nach einem der Ansprüche 1 bis 3, 7 bis 11, dadurch gekennzeichnet, dass die Achsen der Durchgänge (10) einen spitzen Winkel zueinander einschließen.

13. Glenoid-Prothese (1) nach Anspruch 12, dadurch gekennzeichnet, dass die spitzen Winkel der Durchgangsachsen benachbarter Schrauben (5) in einem Bereich zwischen 5° und 18° liegen und/oder nicht größer als 30°, vorzugsweise nicht größer als 25° und insbesondere nicht größer als 20° sind.

14. Glenoid-Prothese (1) nach einem der Ansprüche 1 bis 13, dadurch gekennzeichnet, dass sie zumindest drei, vorzugsweise zumindest vier und insbesondere zumindest fünf Schrauben (5) und zumindest ebenso viele Durchgänge (10) aufweist.

Hierzu 4 Blatt Zeichnungen