AT509852B1

AT509852B1 - FLEXIBLE HUMERUS NAIL

Info

Publication number: AT509852B1
Application number: AT16822010A
Authority: AT
Inventors: Volkmar Dr Seyr; Helmut Goreis
Original assignee: Volkmar Dr Seyr; Helmut Goreis
Priority date: 2010-10-08
Filing date: 2010-10-08
Publication date: 2011-12-15
Also published as: AT509852A4

Description

österreichisches Patentamt AT509 852B1 2011-12-15Austrian Patent Office AT509 852B1 2011-12-15

Beschreibungdescription

FLEXIBLER HUMERUSNAGELFLEXIBLE HUMERUS NAIL

[0001] Die Erfindung betrifft einen Knochennagel, insbesondere einen flexiblen Humerusnagel, mit einem zentralen biegsamen Spannglied, mehreren um das Spannglied herum angeordneten biegsamen Drähten, wobei die Drähte länger als das Spannglied sind, und mehreren Hülsen, welche um die Drähte herum zwischen einem ersten Ende und einem zweiten Ende des Spanngliedes angeordnet sind, wobei die Hülsen aneinander anstellbar und in einer solchen Position fixierbar sind, um den Knochennagel zu versteifen.The invention relates to a bone nail, in particular a flexible humeral nail, with a central flexible tendon, a plurality of flexible wires arranged around the tendon, wherein the wires are longer than the tendon, and a plurality of sleeves, which around the wires between a first End and a second end of the tendon are arranged, wherein the sleeves are adjustable against each other and can be fixed in such a position to stiffen the bone nail.

[0002] Bei der Versorgung von komplexen Schaftfrakturen, insbesondere Humerusfrakturen, kommt eine Plattenosteosynthese oder eine intramedulläre Nagelung infrage. Eine externe Fixierung einer Schaftfraktur ist zwar auch denkbar, wird aber in der Regel nicht eingesetzt, da dies für einen Patienten mit großen Unannehmlichkeiten verbunden wäre.In the treatment of complex shaft fractures, especially humeral fractures, a plate osteosynthesis or intramedullary nailing comes into question. An external fixation of a shaft fracture is also conceivable, but is not usually used, as this would be connected to a patient with great inconvenience.

[0003] Bei der Behandlung von Schaftfrakturen mittels intramedullärer Nagelung kann es erforderlich sein, auf eine spezielle Ausbildung eines Knochens Rücksicht nehmen zu müssen. Zum Beispiel liegen beim Humerus auf der Schaftachse endseitig Gelenkflächen vor, welche einen seitlichen Eingriff für ein Implantat bzw. einen Knochennagel bedingen. Starre Knochennägel lassen sich in diesem Fall nicht oder allenfalls nur mit Problemen zur Versorgung einer Schaftfraktur verwenden, weshalb man auf flexible Knochennägel zurückgreift. Derartige Knochennägel sollen möglichst einfach aufgebaut, gut handhabbar und in einem Knochen läge- und rotationsstabil befestigbar sein.In the treatment of shaft fractures by means of intramedullary nailing, it may be necessary to have to consider a specific training of a bone consideration. For example, in the humerus on the shaft axis, there are joint surfaces at the end, which cause lateral engagement for an implant or a bone nail. Rigid bone nails can not be used in this case, or at best only with problems to supply a shaft fracture, which is why one resorted to flexible bone nails. Such bone nails are to be as simple as possible, easy to handle and in a bone lags and rotationally stable be fastened.

[0004] Aus DE 26 57 303 A1 ist ein flexibler Knochennagel bekannt geworden, bei dem mehrere Hülsen um ein Spannglied herum angeordnet sind. Die Hülsen können nach Einführen des Knochennagels in einen Knochen aneinander angestellt und mithilfe des Spanngliedes aneinander angepresst werden, sodass der Knochennagel versteift. Die Hülsen sind an benachbarten Enden mit Vorsprüngen bzw. Rücksprüngen ausgebildet, die beim Versteifen des Knochennagels ineinandergreifen. Neben der aufwendigen Hülsengeometrie ist bei diesem Knochennagel auch nachteilig, dass der Knochennagel zusätzlich mit dem Knochen verschraubt werden muss, um diesen während einer Heilungsphase läge- und rotationsstabil im Knochen zu halten.From DE 26 57 303 A1 a flexible bone nail has become known in which a plurality of sleeves are arranged around a clamping member. The sleeves can be made after insertion of the bone nail into a bone together and pressed together with the help of the tendon, so that the bone nail stiffened. The sleeves are formed at adjacent ends with projections or recesses which engage in stiffening the bone nail. In addition to the complex sleeve geometry is also disadvantageous in this bone nail that the bone nail must be additionally screwed to the bone in order to hold this lazy and rotationally stable in the bone during a healing phase.

[0005] Aus der WO 2008/116175 A2 ist ein Knochennagel bekannt geworden, der ebenfalls um ein Spannglied herum angeordnete Hülsen bzw. Segmente aufweist, die beim Versteifen des Knochennagels ineinandergreifen. Darüber hinaus ist an einem Ende ein Element vorgesehen, das mehrere aufspreizbare Arme umfasst, mit welchem der Knochennagel im Knochen bzw. im Markraum verankerbar ist. Allerdings führt eine solche Aufspreizung nicht zu einer besonders festen Verankerung des Knochennagels im Markraum. Ferner ist auch nachteilig, dass die einzelnen Hülsen bzw. Segmente äußerst komplex geformt sind und ein erheblicher Bedienungsaufwand bei der Anwendung und Fixierung des Knochennagels gegeben ist.From WO 2008/116175 A2, a bone nail has become known, which likewise has sleeves or segments arranged around a tendon, which engage in one another during stiffening of the bone nail. In addition, an element is provided at one end, which comprises a plurality of expandable arms, with which the bone nail in the bone or in the medullary space is anchored. However, such a spreading does not lead to a particularly firm anchoring of the bone nail in the medullary cavity. Furthermore, it is also disadvantageous that the individual sleeves or segments are formed extremely complex and a considerable operating effort in the application and fixation of the bone nail is given.

[0006] Um eine rotationsstabile Fixierung eines Knochennagels in einem Knochen zu erreichen, ist man dazu übergegangen, die Knochennägel mit mehreren Drähten zu versehen, die in ein Gelenk eingeschlagen werden können, um einen Knochennagel im Knochen rotationsstabil zu halten. Ein derartiger Knochennagel ist in der EP 0 517 435 A1 offenbart. Um allerdings auch eine mögliche translatorische Verschiebung des Knochennagels zu verhindern, muss der Knochennagel an einem dem Gelenk gegenüberliegenden Ende zwingend mit einer Schraube am Knochen befestigt werden. Dies ist nachteilig, da ein äußerst hoher Aufwand erforderlich ist, um den bereits im Knochen befindlichen Knochennagel mit der von außen in den Knochen eingeführten Schraube zu treffen. Dies erfordert zusätzliche Hilfsmittel, insbesondere einen Röntgenapparat. Ähnliches trifft für einen Knochennagel gemäß der JP 10192298 A zu, der ebenfalls mit in ein Gelenk einschlagbaren Drähten versehen ist, wobei die Drähte von einem flexiblen Rohr umgeben sind.In order to achieve a rotationally stable fixation of a bone nail in a bone, one has gone over to provide the bone nails with a plurality of wires that can be hammered into a joint to keep a bone nail in the bone rotation stable. Such a bone nail is disclosed in EP 0 517 435 A1. However, in order to prevent a possible translational displacement of the bone nail, the bone nail must be fastened at a the opposite end of the joint mandatory with a screw on the bone. This is disadvantageous, because an extremely high effort is required to meet the already located in the bone bone nail with the imported from outside into the bone screw. This requires additional aids, in particular an X-ray apparatus. The same applies to a bone nail according to JP 10192298 A, which is likewise provided with wires which can be driven into a joint, the wires being surrounded by a flexible tube.

[0007] Aus der EP 0 706 782 A2 ist ein flexibler Knochennagel bekannt geworden, der außenseitig mehrere Hülsen aufweist, in deren Wandungen mehrere Drähte verlaufen, die in ein 1 /11 österreichisches Patentamt AT509 852 B1 2011-12-15A flexible bone nail has become known from EP 0 706 782 A2, which has a plurality of sleeves on the outside, in the walls of which there are a plurality of wires which are inserted into a single needle. AT / A Austrian Patent Office AT509 852 B1 2011-12-15

Gelenk eingeschlagen werden können. Die einzelnen Hülsen sind mit korrespondierenden Vorsprüngen und Rücksprüngen ausgebildet, sodass diese bei Versteifen des Knochennagels ineinander eingreifen. Die Drähte stellen nach Eindringen und Einschlagen in ein Gelenk eine Rotationsstabilität des versteiften Knochennagels sicher. Nachteilig ist allerdings, dass die Drähte durch die Wandungen aller Hülsen geführt sind, was eine aufwendige Fertigung der Hülsen mit sich bringt. Ein anderer Nachteil besteht darin, dass der Knochennagel an einem dem Gelenk gegenüberliegenden Teil des Knochennagels mit dem Knochen verschraubt werden muss, um eine Lagestabilität sicherzustellen. Dabei ergeben sich die bereits zuvor erläuterten Probleme der exakten Positionierung einer Schraube. Dies gilt auch für den in C. A. Müller et al., Der "AO-ASIF-Flexnail", Der Unfallchirurg 3, 2007, 219 dargestellten flexiblen Knochennagel zur Behandlung von Humerusfrakturen.Joint can be hammered. The individual sleeves are formed with corresponding projections and recesses so that they engage in stiffening of the bone nail into each other. The wires ensure rotational stability of the stiffened bone nail after penetration and impact into a joint. The disadvantage, however, that the wires are passed through the walls of all sleeves, which brings a complex production of the sleeves with it. Another disadvantage is that the bone nail must be screwed to the bone at a part of the bone nail opposite the joint in order to ensure positional stability. This results in the previously explained problems of the exact positioning of a screw. This also applies to the Flexible Bone Nail for the treatment of humeral fractures presented in C.A. Muller et al., The " AO-ASIF Flexnail ", The Trauma Surgery 3, 2007, 219.

[0008] Aufgabe der Erfindung ist es, einen einfach aufgebauten und leicht handhabbaren Knochennagel bereitzustellen, der sowohl rotations- als auch lagestabil in einem Knochen befestigbar ist.The object of the invention is to provide a simple design and easy to handle bone nail, which is both rotationally stable as well as stable in a bone fastened.

[0009] Diese Aufgabe wird erfindungsgemäß dadurch gelöst, dass bei einem Knochennagel der eingangs genannten Art am ersten Ende des Spanngliedes in Richtung zum zweiten Ende hin vor einer ersten Hülse ein gegenüber der ersten Hülse verbreitertes Schlusselement vorgesehen ist und vor dem Schlusselement ein Befestigungsmittel angeordnet ist, mit dem das Schlusselement an die erste Hülse anstellbar ist, um den Knochennagel zu versteifen.This object is achieved in that in a bone nail of the type mentioned at the first end of the tendon in the direction of the second end in front of a first sleeve opposite the first sleeve widened closing element is provided and a fastening means is arranged in front of the closing element with which the closing element can be adjusted to the first sleeve to stiffen the bone nail.

[0010] Ein mit der Erfindung erzielter Vorteil ist darin zu sehen, dass der Knochennagel nicht nur rotationsstabil, sondern auch ohne weitere Verschraubung desselben in einem Knochen angeordnet werden kann. Das Spannglied, das gegenüber der ersten Hülse verbreitert ausgeführt ist, kommt außen an einem Knochen zur Anlage. Wird nach Einführen des Knochennagels das Schlusselement an die erste Hülse mit einem Druck angestellt bzw. angepresst, wird dieser Druck von der ersten Hülse auf mehrere weitere Hülsen bis hin schließlich zu einer letzten Hülse übertragen, sodass der Knochennagel versteift. Die zuvor eingeschlagenen Drähte sorgen für eine Rotationsstabilität des Knochennagels in befestigtem Zustand. Durch die Versteifung des Knochennagels und die damit verbundene Reibung gegenüber dem Knochen im Markraum einerseits und dem Anliegen des Schlusselementes andererseits, das ähnlich einer Beilagscheibe wirkt, ist zugleich auch eine Verschiebung des Knochennagels in Richtung der Schaftachse behindert und eine Lagestabilität des Knochennagels gegeben. Darüber hinaus ist ein erfindungsgemäßer Knochennagel außerordentlich einfach aufgebaut und kann nicht nur einfach in einen Knochen eingeführt werden, sondern ist auch mit wenigen Handgriffen versteifbar.An advantage achieved by the invention is the fact that the bone nail not only rotation stable, but also without further screwing the same can be arranged in a bone. The tendon, which is widened compared to the first sleeve, comes to the outside of a bone to the plant. If, after insertion of the bone nail, the closing element is pressed or pressed against the first sleeve with a pressure, this pressure is transferred from the first sleeve to a plurality of further sleeves until finally to a last sleeve, so that the bone nail stiffens. The previously taken wires provide a rotational stability of the bone nail in the attached state. Due to the stiffening of the bone nail and the associated friction against the bone in the medullary canal on the one hand and the concerns of the closing element on the other hand, which acts similar to a washer, at the same time a displacement of the bone nail in the direction of the shaft axis is hindered and given a positional stability of the bone nail. In addition, an inventive bone nail is extremely simple and can not only be easily inserted into a bone, but is also stiffened with a few simple steps.

[0011] Das Schlusselement kann grundsätzlich mit beliebiger Form ausgebildet sein. Zweckmäßig ist eine plattenförmige Ausbildung des Schlusselementes, da dieses zwar gegenüber der ersten Hülse verbreitert ist, jedoch ein möglichst geringes Volumen einnehmen soll, um nicht störend zu wirken. Um ein Anliegen des Schlusselementes am Knochen sicherzustellen, ist dieses dann mit zwei oder mehr Vorsprüngen ausgebildet, die über einen Querschnitt der ersten Hülse hinausragen. Wenngleich es grundsätzlich nicht vorgesehen ist, können in den Vorsprüngen Bohrungen vorgesehen sein. Dies kann für bestimmte Anwendungsfälle, insbesondere zur Versorgung von Humerusfrakturen bei Kindern, zweckmäßig sein, um eine zusätzliche Verschraubung mit dem Knochen zu ermöglichen. Das Schlusselement ist bei plattenförmiger Ausbildung in diesem wie auch anderen Fällen bevorzugt im Wesentlichen dreieckig ausgebildet.The final element may in principle be formed with any shape. Appropriately, a plate-shaped design of the final element, since this is widened compared to the first sleeve, but should occupy as small a volume as possible, so as not to interfere. To ensure a concern of the closure element on the bone, this is then formed with two or more projections which protrude beyond a cross section of the first sleeve. Although it is not provided in principle, holes can be provided in the projections. This may be useful for certain applications, in particular for the treatment of humeral fractures in children, to allow additional screwing with the bone. The closing element is preferably triangular in plate-like design in this case as well as other cases.

[0012] Um eine einfache Versteifung des Knochennagels zu ermöglichen, kann das Spannglied am ersten Ende mit einem Außengewinde ausgebildet sein, wobei als Befestigungsmittel eine vorzugsweise längliche Spannmutter mit einem Innengewinde vorgesehen ist, das in das Außengewinde eingreift.In order to allow a simple stiffening of the bone nail, the clamping member may be formed at the first end with an external thread, wherein a preferably elongated clamping nut is provided with an internal thread as a fastening means, which engages in the external thread.

[0013] Zweckmäßig ist es auch, dass das Spannglied am zweiten Ende gegenüber einem freien Durchmesser einer letzten Hülse verbreitert ist. Insbesondere kann das Spannglied am zweiten Ende mit einer Kugelkalotte abschließen. Dadurch ist sichergestellt, dass die einzelnen 2/11 österreichisches Patentamt AT509 852 B1 2011-12-15It is also expedient that the tendon is widened at the second end with respect to a free diameter of a last sleeve. In particular, the tendon at the second end complete with a spherical cap. This ensures that the individual 2/11 Austrian Patent Office AT509 852 B1 2011-12-15

Drähte beim Einschlagen in beispielsweise ein Gelenk sanft bzw. mit geringer Reibung ausgelenkt werden.Wires are deflected when driving in, for example, a joint gently or with low friction.

[0014] Alternativ kann auch am zweiten Ende des Spanngliedes ein im Durchmesser den Hülsen entsprechendes Element mit einem integral angeformten Verteilerkopf vorgesehen sein, wobei die Drähte durch das Element geführt und vom Verteilerkopf auslenkbar sind. Das Element kann lösbar am zweiten Ende des Spanngliedes angeordnet sein.Alternatively, it may be provided with an integrally molded distribution head at the second end of the tendon a diameter corresponding to the sleeves element, wherein the wires are guided by the element and deflected by the distributor head. The element may be releasably disposed at the second end of the tendon.

[0015] Grundsätzlich kann eine beliebige Anzahl von Drähten vorgesehen sein. Bewährt hat es sich, drei bis fünf Drähte vorzusehen. Dies ist in der Regel ausreichend, um eine Rotationsstabilität des Knochennagels in befestigtem Zustand sicherzustellen.In principle, any number of wires can be provided. It has proven useful to provide three to five wires. This is usually sufficient to ensure a rotational stability of the bone nail in the attached state.

[0016] Insbesondere können drei Drähte vorgesehen sein, die im Querschnitt zu einer Längsachse des Knochennagels zueinander jeweils 120° versetzt sind.In particular, three wires may be provided, which are offset in cross section to a longitudinal axis of the bone nail to each other 120 °.

[0017] Bevorzugt ist vorgesehen, dass zumindest ein Teil der Hülsen innenseitig Aussparungen aufweist, in welchen die Drähte anliegen. Dadurch ist sichergestellt, dass die Drähte nicht verrutschen können. Die Aussparungen sind zweckmäßigerweise im Querschnitt bogenförmig, wobei ein Radius eines Bogens einem Radius eines Drahtes entspricht, damit dieser optimal anliegen kann.It is preferably provided that at least a portion of the sleeves has recesses on the inside, in which abut the wires. This ensures that the wires can not slip. The recesses are suitably arcuate in cross section, wherein a radius of an arc corresponds to a radius of a wire, so that it can rest optimally.

[0018] Die zwischen einer ersten Hülse und einer letzten Hülse angeordneten mehreren Hülsen umfassen die einzelnen Drähte. Hinsichtlich der letzten Hülse, gegebenenfalls auch der ersten Hülse, kann vorgesehen sein, dass die Drähte durch die Wandungen verlaufen. Insbesondere in Bezug auf die letzte Hülse ist dies zweckmäßig, da die letzte Hülse dann eine Anlage für die weiteren Hülsen beim Versteifen des Knochennagels bildet. Beim Versteifen des Knochennagels sind die einzelnen Drähte, die durch die Wandungen der letzten Hülse verlaufen, bereits eingeschlagen bzw. ausgelenkt. Die letzte Hülse kann somit nicht mehr in axialer Richtung zum zweiten Ende des Spanngliedes hin verschoben werden und bildet daher eine Anlage für die in Richtung zum ersten Ende des Spanngliedes hin folgenden weiteren Hülsen. Gegebenenfalls kann auch vorgesehen sein, dass die Drähte durch Wandungen der ersten Hülse geführt sind, wenngleich dies nicht zwingend ist.The plurality of sleeves arranged between a first sleeve and a last sleeve comprise the individual wires. With regard to the last sleeve, possibly also the first sleeve, it can be provided that the wires run through the walls. In particular, with respect to the last sleeve, this is expedient, since the last sleeve then forms a plant for the further sleeves during stiffening of the bone nail. When stiffening the bone nail, the individual wires that run through the walls of the last sleeve, already taken or deflected. The last sleeve can thus no longer be displaced in the axial direction towards the second end of the tensioning member and therefore forms an abutment for the further sleeves which are in the direction towards the first end of the tensioning member. Optionally, it may also be provided that the wires are guided through walls of the first sleeve, although this is not mandatory.

[0019] Die einzelnen Hülsen sind bevorzugt möglichst einfach, nämlich zylindrisch und mit ebenen Endflächen ausgebildet, was zu einer einfachen Ausbildung des Knochennagels insgesamt beiträgt.The individual sleeves are preferably as simple as possible, namely cylindrical and formed with flat end surfaces, which contributes to a simple design of the bone nail overall.

[0020] Der Knochennagel ist in nicht versteiftem Zustand bevorzugt gerade ausgebildet, kann aber selbstverständlich nach Einführen in einen Markraum eines Knochens und Anpassung an dessen Form nach Versteifung auch eine gekrümmte Form annehmen. anhand des dabei Bezug [0021] Weitere Merkmale, Vorteile und Wirkungen der Erfindung ergeben sich nachfolgend dargestellten Ausführungsbeispiels. In den Zeichnungen, auf welche genommen wird, zeigen: [0022] Fig. 1 einen Knochennagel; [0023] Fig. 2 eine stirnseitige Ansicht eines Knochennagels; [0024] Fig. 3 eine perspektivische Ansicht eines Knochennagels; [0025] Fig. 4 eine perspektivische Ansicht einer mittleren Hülse; [0026] Fig. 5 eine Draufsicht auf eine mittlere Hülse; [0027] Fig. 6 eine stirnseitige Ansicht eines endseitigen Elementes; [0028] Fig. 7 einen Schnitt gemäß der Linie Vll-Vll in Fig. 6; [0029] Fig. 8 eine perspektivische Ansicht eines endseitigen Elementes; [0030] Fig. 9 eine perspektivische Ansicht eines Knochennagels; [0031] Fig. 10 eine stirnseitige Ansicht eines endseitigen Elementes; 3/11 österreichisches Patentamt AT509 852B1 2011-12-15 [0032] Fig. 11 einen Schnitt gemäß der Linie XI-XI in Fig. 10.The bone nail is preferably straight formed in non-stiffened state, but can of course assume a curved shape after insertion into a medullary cavity of a bone and adaptation to its shape after stiffening. With reference thereto, further features, advantages and effects of the invention will become apparent from the following embodiment. In the drawings, in which: Fig. 1 shows a bone nail; FIG. 2 is an end view of a bone nail; FIG. FIG. 3 is a perspective view of a bone nail; FIG. Fig. 4 is a perspective view of a middle sleeve; Fig. 5 is a plan view of a middle sleeve; Fig. 6 is an end view of an end-side member; Fig. 7 is a section along the line VII-VII in Fig. 6; Fig. 8 is a perspective view of an end-side member; FIG. 9 is a perspective view of a bone nail; FIG. FIG. 10 is an end view of an end member; FIG. [0032] FIG. 11 shows a section according to the line XI-XI in FIG. 10. FIG.

[0033] In Fig. 1 bis 3 ist ein erfindungsgemäßer Knochennagel 1 dargestellt. Der Knochennagel 1 weist zentral ein längliches, entlang einer Längsachse X verlaufendes Spannglied 2 auf, das aus einem biegsamen Metall, beispielsweise aus Stahl, besteht. Das Spannglied 2 ist im Wesentlichen als runder Draht ausgeführt, wobei jedoch an einem ersten Ende 5 des Spanngliedes 2 ein nicht dargestelltes Außengewinde vorgesehen ist. An einem gegenüberliegenden zweiten Ende 6 des Spanngliedes 2 ist das Spannglied 2 verbreitert ausgeführt. Der drahtförmige Teil des Spanngliedes 2 geht dabei zuerst in einen sich konisch verbreiternden Bereich über, an welchen eine Kugelkalotte 12 abschließend anschließt. Um das Spannglied 2 herum sind mehrere Drähte 3 angeordnet, deren Länge größer ist als jene des Spanngliedes 2. Die Drähte 3 sind ebenso wie das Spannglied 2 biegsam und bestehen vorteilhafterweise ebenfalls aus einem Metall, beispielsweise einem korrosionsbeständigen Stahl nach DIN 1.4441. Um die Drähte 3 herum sind mehrere Hülsen 4 angeordnet, welche die Drähte 3 umfassen. In einem flexiblen Zustand des Knochennagels 1 sind diese Hülsen 4 mit leichtem Spiel gegeneinander entlang der Längsachse X verschiebbar, sodass im Zusammenspiel mit der Biegsamkeit des Spanngliedes 2 sowie der Drähte 3 eine Flexibilität des Knochennagels 1 insgesamt gegeben ist. Wie aus Fig. 4 und 5 ersichtlich ist, sind die einzelnen Hülsen 4 jeweils mit Aussparungen 13 versehen, die mit einem Bogen 14 gestaltet sind. Der Bogen 14 hat eine Kontur entsprechend einer teilweisen Außenkontur der Drähte 3, sodass die Hülsen 4 die Drähte 3 umfassen. Dabei sind die einzelnen Aussparungen 13 entsprechend der Anordnung der Drähte 3 in einem Winkel von 120° zueinander versetzt. Dadurch ist sichergestellt, dass sich die Drähte 3 quer zur Längsachse X nicht zueinander bewegen können. Die einzelnen Hülsen 4 werden auf einfache Weise hergestellt, indem zuerst die Hülse 4 erstellt wird und anschließend die Aussparungen 13 durch spanabhebende Bearbeitung eingearbeitet werden. Im Bereich des ersten Endes 5 des Spanngliedes 2 ist eine erste Hülse 7 vorgesehen, die sich von den zum zweiten Ende 6 hin nachfolgenden Hülsen 4 unterscheidet. Die erste Hülse 7 ist mit einem konisch verbreiterten Ende gestaltet. Eine letzte Hülse 8 unterscheidet sich ebenfalls von den Hülsen 4, da diese Hülse 8 Bohrungen in der Wandung aufweist, sodass die Drähte 3 im Unterschied zu den Hülsen 4 durch die Wandungen der letzten Hülse 8 geführt sind. Auch bei der ersten Hülse 7 können die Drähte durch die Wandungen geführt sein, was allerdings nicht zwingend ist. Bei den Darstellungen in Fig. 1 und 3 sind zwei Hülsen 4 weggelassen, um den Kern des Knochennagels 1 ersichtlich zu machen. In der Praxis sind auch in diesem Bereich zwei Hülsen 4 vorgesehen. Des Weiteren umfasst der Knochennagel 1 im Bereich des ersten Endes 5 des Spanngliedes 2 ein Schlusselement 9, das im Querschnitt etwa dreieckig ausgebildet ist und die in Fig. 2 und 3 ersichtlichen Vorsprünge 11 aufweist. Die Drähte 3 sind durch das Schlusselement 9 geführt. An einem Außengewinde im Bereich des ersten Endes 5 des Spanngliedes 2 ist ein Befestigungsmittel 10 vorgesehen, insbesondere eine Spannmutter, das bzw. die mit einem zum Außengewinde korrespondierenden Innengewinde ausgebildet ist, sodass das Schlusselement 9 an die erste Hülse 7 angestellt bzw. angepresst werden kann, worauf sich diese Hülse 7 zum zweiten Ende 6 hin verschiebt, was auch für die folgenden Hülsen 4 zutrifft. Im Bereich des zweiten Endes 6 ist die letzte Hülse 8 als Anschlag vorgegeben, sodass sich bei vollständiger Anstellung aller Hülsen 4 durch Anlage der ebenen Endflächen 15 aneinander ein versteifter Knochennagel 1 ergibt. Eine derartige Situation ist in Fig. 1 dargestellt.In Fig. 1 to 3, an inventive bone nail 1 is shown. The bone nail 1 has centrally an elongated, along a longitudinal axis X extending tendon 2, which consists of a flexible metal, such as steel. The tendon 2 is designed substantially as a round wire, but at a first end 5 of the tendon 2, an unillustrated external thread is provided. At an opposite second end 6 of the clamping member 2, the clamping member 2 is made widened. The wire-shaped part of the tendon 2 first passes into a conically widening region, to which a spherical cap 12 finally connects. Around the tendon 2 around several wires 3 are arranged, whose length is greater than that of the tendon 2. The wires 3 are as well as the tendon 2 flexible and advantageously also consist of a metal, such as a corrosion-resistant steel according to DIN 1.4441. Around the wires 3 around several sleeves 4 are arranged, which comprise the wires 3. In a flexible state of the bone nail 1, these sleeves 4 with slight play against each other along the longitudinal axis X are displaceable, so that in combination with the flexibility of the tendon 2 and the wires 3 flexibility of the bone nail 1 is given in total. As is apparent from FIGS. 4 and 5, the individual sleeves 4 are each provided with recesses 13, which are designed with a bow 14. The arc 14 has a contour corresponding to a partial outer contour of the wires 3, so that the sleeves 4 include the wires 3. The individual recesses 13 are offset according to the arrangement of the wires 3 at an angle of 120 ° to each other. This ensures that the wires 3 transversely to the longitudinal axis X can not move to each other. The individual sleeves 4 are made in a simple manner by first the sleeve 4 is created and then the recesses 13 are machined by machining. In the region of the first end 5 of the clamping member 2, a first sleeve 7 is provided, which differs from the second end 6 towards subsequent sleeves 4. The first sleeve 7 is designed with a conically widened end. A last sleeve 8 also differs from the sleeves 4, since this sleeve has 8 holes in the wall, so that the wires 3 are guided in contrast to the sleeves 4 through the walls of the last sleeve 8. Even with the first sleeve 7, the wires may be passed through the walls, but this is not mandatory. In the illustrations in Figs. 1 and 3, two sleeves 4 are omitted to make the core of the bone nail 1 apparent. In practice, two sleeves 4 are provided in this area. Furthermore, the bone nail 1 in the region of the first end 5 of the clamping member 2 comprises a closing element 9, which is approximately triangular in cross-section and has the protrusions 11 shown in FIGS. 2 and 3. The wires 3 are guided by the closing element 9. On an external thread in the region of the first end 5 of the clamping member 2, a fastening means 10 is provided, in particular a clamping nut, which is formed with an internal thread corresponding to the external thread, so that the closing element 9 can be made or pressed against the first sleeve 7 , whereupon this sleeve 7 shifts towards the second end 6, which also applies to the following sleeves 4. In the region of the second end 6, the last sleeve 8 is given as a stop, so that when fully employed all sleeves 4 by conditioning the flat end surfaces 15 together a stiffened bone nail 1 results. Such a situation is shown in FIG.

[0034] Insbesondere in Bezug auf die am Spannglied 2 endseitig angeordnete Kugelkalotte 12 können durchaus auch andere Varianten zum Einsatz kommen. Möglich ist es beispielsweise, wie in Fig. 6 bis 8 ersichtlich, anstelle eines Anformens einer Kugelkalotte 12 an das Spannglied 2 hierfür ein eigenes Element 17 vorzusehen, das quasi eine Kombination von letzter Hülse 8 und Kugelkalotte 12 darstellt. In diesem Fall ist das Spannglied 2 im Bereich des zweiten Endes 6 mit einem Außengewinde ausgebildet. Das Element 17 weist ein entsprechendes Innengewinde auf, sodass das Element 17 auf das Spannglied 2 aufschraubbar ist. Am Element 17 ist integral ein Verteilerkopf 16 angeformt, der wiederum endseitig rund ausgeformt ist, um eine minimale Anlagefläche an einem Gelenk zu gewährleisten, und der zugleich drei durch dasIn particular, with respect to the end of the clamping member 2 arranged on the spherical cap 12 may well be other variants are used. It is possible, for example, as shown in FIGS. 6 to 8, instead of forming a spherical cap 12 to the tendon 2 for this purpose to provide a separate element 17, which is quasi a combination of the last sleeve 8 and spherical cap 12. In this case, the clamping member 2 is formed in the region of the second end 6 with an external thread. The element 17 has a corresponding internal thread, so that the element 17 can be screwed onto the clamping member 2. On the element 17 integrally a distributor head 16 is formed, which in turn is round shaped at the end to ensure a minimal contact surface on a joint, and at the same time three through the

Element 17 geführte Drähte 3 in einem Winkel von 120° verteilt. Das Element 17 kann gemäß 4/11 österreichisches Patentamt AT509 852 B1 2011-12-15Element 17 guided wires 3 distributed at an angle of 120 °. The element 17 can according to 4/11 Austrian Patent Office AT509 852 B1 2011-12-15

Fig. 9 bis 11 auch so ausgeformt sein, dass das Element 17 im Wesentlichen einen konstanten Durchmesser hat, im Bereich der drei Auslässe für die Drähte 3 jedoch endseitig etwa rund verlaufende Einbuchtungen 18 vorgesehen sind, an welchen wiederum die Drähte 3 in einem Winkel von 120° sanft abgleiten können.9 to 11 also be formed so that the element 17 has a substantially constant diameter, in the region of the three outlets for the wires 3, however, approximately round recesses 18 are provided at the end, to which in turn the wires 3 at an angle of Slip gently through 120 °.

[0035] Ein erfindungsgemäßer Knochennagel 1 wird wie folgt bei einer Versorgung einer Schaftfraktur, insbesondere einer Humerusfraktur, verwendet: Ein zu versorgender Patient wird in Bauchlage positioniert. Ein beispielsweise frakturierter Oberarm wird auf einer Armlagerungsvorrichtung mit 90°-Flexion im Ellbogengelenk gelagert. Anschließend wird eine ca. 6 cm lange Längszession von leicht proximal des Olecranons nach proximal eingebracht. Es erfolgt dann eine Spaltung der Trizepssehnen und eine Freilegung des Humerus von der Fossa olecrani bis ca. 50 mm nach proximal. Damit ist ein Zugang sichergestellt. Anschließend erfolgt eine Eröffnung des Markraums etwa 20 mm proximal der Fossa olecrani mittig der Dorsalseite des Humerus mit Bohrdraht in einem möglichst flachen Winkel (etwa 30° zur Schaftachse) und über Bohren mit einem 8-mm-Bohrer. Optional ist auch die Verwendung eines Zapfenfräsers möglich. Danach wird eine Nagellänge ermittelt, indem ein Längenmaßstab in den Markraum vorgeschoben wird. Am Längenmaßstab ist die korrespondierende Nagellänge ablesbar, die im einzelnen Fall variieren kann. Anschließend wird der Knochennagel 1 in den Markraum vorgeschoben, wobei das Befestigungsmittel 10 gelockert ist und das Schlusselement 9 bis zum Befestigungsmittel 10 zurückgeschoben ist. Der Knochennagel 1 ist in dieser Situation wie erforderlich flexibel, da zwischen den einzelnen Hülsen 4 ein ausreichender Spielraum zum Biegen des Knochennagels 1 besteht. Die Drähte 3 ragen in diesem Verfahrensstadium im Bereich des zweiten Endes 6 nicht über die Kugelkalotte 12 hinaus und ragen im Bereich des ersten Endes 5 des Spanngliedes 2 dementsprechend weit über das Befestigungsmittel 10 hinaus. Die hinausragenden Drähte 3 werden in einen sogenannten Einschläger eingeführt, der im Wesentlichen aus einem zylindrischen Grundkörper besteht, der an einem Ende drei Öffnungen aufweist, die in einem Winkel von 120° angeordnet sind, und in welche die Drähte 3 passgenau einschiebbar sind, ohne an einem Anschlag anzustehen. Der Einschläger weist darüber hinaus eine entsprechende Ausnehmung auf, sodass dieser über das Befestigungsmittel 10 bis hin zum Schlusselement 9 geschoben werden kann. Nachdem dies erfolgt ist, wird der Knochennagel 1 mit dem Einschläger mit leichten Hammerschlägen auf diesen in den Knochen vorgeschoben, bis das Schlusselement 9 satt am Oberarmkortikalis ansteht. Danach wird der Einschläger abgenommen und die nach wie vor vorragenden Drähte 3 werden einzeln mit einer Einschlaghülse in das im Bereich des zweiten Endes 6 liegende Gelenk eingetrieben. Die Einschlaghülse besteht aus einem im Wesentlichen zylinderförmigen Grundkörper mit einer Öffnung zur Aufnahme eines Drahtes 3. Die Öffnung bzw. Bohrung in der Einschlaghülse ist so lang bemessen, dass ein einzuschlagender Draht 3 an dieser anliegt und durch leichtes Schlagen auf die Einschlaghülse in das Gelenk vorgetrieben werden kann, wobei der Draht 3 an der Kugelkalotte 12 sanft nach außen abgleitet. Nachdem alle drei Drähte 3 in das Gelenk eingetrieben sind, ist der Knochennagel 1 rotationsstabil im Humerus positioniert, allerdings noch nicht versteift. Zu diesem Zweck wird das Befestigungsmittel 10, in der Regel eine Spannmutter, angezogen, um das für die Flexibilität des Knochennagels 1 beim Einführen zwischen den Hülsen 4 bestehende geringfügige Spiel zu überbrücken und damit den Knochennagel 1 zu versteifen. Dabei wird das bereits anliegende Schlusselement 9 noch fester an den Oberarmknochen gepresst, sodass neben der Rotationsstabilität durch die Versteifung des Knochennagels und die damit verbundene Reibung am Knochen sowie das Anliegen des Schlusselementes 9 auch eine Verschiebung des Knochennagels 1 entlang der Schaftachse ausgeschlossen ist oder zumindest diesbezüglich lediglich ein äußerst geringes Risiko besteht.A bone nail 1 according to the invention is used as follows in the treatment of a shaft fracture, in particular a humeral fracture. A patient to be supplied is positioned in prone position. An example, fractured upper arm is mounted on a arm support device with 90 ° flexion in the elbow joint. Subsequently, an approx. 6 cm long longitudinal cession is introduced from slightly proximal to the olecranon in the proximal direction. There is then a splitting of the triceps tendons and an exposure of the humerus from the fossa olecrani to about 50 mm to the proximal. This ensures access. The medullary cavity is then opened approximately 20 mm proximal to the olecranon fossa, centered on the dorsal side of the humerus, with a drill wire at the lowest possible angle (about 30 ° to the shaft axis) and then drilled with an 8 mm drill. Optionally, the use of a trunnion cutter is possible. Thereafter, a nail length is determined by advancing a length scale into the medullary canal. At the linear scale, the corresponding nail length is readable, which can vary in each case. Subsequently, the bone nail 1 is advanced into the medullary cavity, wherein the fastening means 10 is loosened and the closing element 9 is pushed back to the fastening means 10. The bone nail 1 is flexible in this situation as required, since there is sufficient clearance between the individual sleeves 4 for bending the bone nail 1. The wires 3 do not protrude beyond the spherical cap 12 in this process stage in the region of the second end 6 and, in the region of the first end 5 of the tensioning member 2, extend correspondingly far beyond the fastening means 10. The protruding wires 3 are inserted into a so-called impactor, which consists essentially of a cylindrical base body having at one end three openings which are arranged at an angle of 120 °, and in which the wires 3 are accurately inserted without fitting to face a stop. The impactor also has a corresponding recess, so that it can be pushed over the fastening means 10 to the final element 9. After this has been done, the bone nail 1 is advanced with the impactor with light hammer blows on this bone into the bone until the final element 9 is rich in the upper arm cortex. Thereafter, the impactor is removed and the still projecting wires 3 are driven individually with a collet in the lying in the region of the second end 6 joint. The impact sleeve consists of a substantially cylindrical base body with an opening for receiving a wire 3. The opening or hole in the felling sleeve is dimensioned so long that a eingeschlagender wire 3 abuts against this and advanced by light hitting the fulcrum into the joint can be, with the wire 3 slides smoothly on the spherical cap 12 to the outside. After all three wires 3 are driven into the joint, the bone nail 1 is rotationally stable positioned in the humerus, but not yet stiffened. For this purpose, the fastening means 10, usually a clamping nut, tightened to bridge the existing for the flexibility of the bone nail 1 during insertion between the sleeves 4 minor game and thus stiffen the bone nail 1. Here, the already fitting closing element 9 is pressed even more firmly against the humerus, so that in addition to the rotational stability by the stiffening of the bone nail and the associated friction on the bone and the concerns of the final element 9 displacement of the bone nail 1 along the shaft axis is excluded or at least in this regard only an extremely low risk exists.

[0036] Vorteile eines erfindungsgemäßen Knochennagels, der üblicherweise eine Länge von 20 bis 30 cm, vorzugsweise bei einem Nageldurchmesser von etwa 6 bis 8 mm, aufweist, sind insbesondere die Flexibilität des Implantates, was einen steilen Eintrittswinkel in den Knochen ermöglicht, Reduktion eines Kortikalisdefektes beim Einbringen des Knochennagels 1, axiale Stabilität durch Verspannen nach der Implantation, Rotationsstabilität des Knochennagels 1 im versteiften Zustand und Positionierung ohne zusätzliche Verriegelungsschraube. 5/11Advantages of a bone nail according to the invention, which usually has a length of 20 to 30 cm, preferably at a nail diameter of about 6 to 8 mm, are in particular the flexibility of the implant, which allows a steep angle of entry into the bone, reduction of a cortical defect when introducing the bone nail 1, axial stability by bracing after implantation, rotational stability of the bone nail 1 in the stiffened state and positioning without additional locking screw. 5/11

Claims

Austrian Patent Office AT509 852 B1 2011-12-15 Claims 1. Bone nail (1), in particular flexible humeral nail, with a central flexible tendon (2), a plurality of flexible wires (3) arranged around the tendon (2), the wires ( 3) are longer than the tendon (2), and a plurality of sleeves (4) disposed around the wires (3) between a first end (5) and a second end (6) of the tendon (2), wherein the Sleeves (4) to each other and can be fixed in such a position to stiffen the bone nail (1), characterized in that at the first end (5) of the clamping member (2) towards the second end (6) towards a first Sleeve (7) opposite the first sleeve (7) widened closing element (9) is provided and in front of the closing element (9) a fastening means (10) is arranged, with which the closing element (9) to the first sleeve (7) can be adjusted to stiffen the bone nail (1).

2. Bone nail (1) according to claim 1, characterized in that the closing element (9) is plate-shaped.

3. Bone nail (1) according to claim 2, characterized in that the closing element (9) with two or more projections (11) is formed, which protrude over a cross section of the first sleeve (7).

4. Bone nail (1) according to claim 3, characterized in that in the projections (11) holes are provided.

5. Bone nail (1) according to one of claims 2 to 4, characterized in that the closing element (9) is formed substantially triangular.

6. Bone nail (1) according to one of claims 1 to 5, characterized in that the clamping member (2) at the first end (5) is formed with an external thread and as fastening means (10) is provided a preferably elongated clamping nut with an internal thread, which engages in the external thread.

7. Bone nail (1) according to one of claims 1 to 6, characterized in that the clamping member (2) at the second end (6) opposite a free diameter of a last sleeve (8) is widened.

8. Bone nail (1) according to claim 7, characterized in that the clamping member (2) at the second end (6) with a spherical cap (12) closes.

9. Bone nail (1) according to one of claims 1 to 6, characterized in that at the second end (6) of the clamping member (2) has a diameter in the sleeves (4) corresponding element (17) with an integrally molded distribution head (16). is provided, wherein the wires (3) guided by the element (17) and from the distributor head (16) are deflectable.

10. Bone nail (1) according to claim 9, characterized in that the element (17) releasably on the second end (6) of the clamping member (2) is arranged.

11. Bone nail (1) according to one of claims 1 to 10, characterized in that three to five wires (3) are provided.

12. Bone nail (1) according to one of claims 1 to 11, characterized in that three wires (3) are provided which are offset in cross-section to a longitudinal axis (X) of the bone nail (1) to each other 120 °.

13. Bone nail (1) according to one of claims 1 to 12, characterized in that at least a part of the sleeves (4) on the inside recesses (13), in which abut the wires (3).

14. Bone nail (1) according to claim 13, characterized in that the recesses (13) are arcuate in cross section and a radius of an arc (14) corresponds to a radius of a wire (3). 6/11 Austrian Patent Office AT509 852 B1 2011-12-15

15. Bone nail (1) according to one of claims 1 to 14, characterized in that the wires (3) through the walls of the last sleeve (8) are guided.

16. Bone nail (1) according to one of claims 1 to 15, characterized in that the sleeves are cylindrical and formed with flat end surfaces (15).

17. Bone nail (1) according to one of claims 1 to 16, characterized in that the bone nail (1) is straight. 4 sheets of drawings 7/11