WO2022102174A1 - 血液浄化装置 - Google Patents

Abstract

穿刺針が抜針されるまでは血液ポンプを駆動しないようにする。血液浄化装置は、患者に穿刺された穿刺針と接続され、患者からの血液が流動する血液回路と、血液回路に設けられ、駆動することによって血液回路内の液体を送液する血液ポンプと、患者から穿刺針が抜針されたことを検出する抜針検出部と、血液回路内の血液を患者に戻す返血工程を開始させ、返血工程が終了したと判定したことに応答して、血液ポンプを非活性状態にする、制御装置と、を含む。

Description

血液浄化装置

　本開示は、血液浄化装置に関する。

　人間の臓器の一部である腎臓が正常に機能しなくなると（腎不全）、体内の余分な水分を尿にし、体内の不要な老廃物を排出するなどの機能が働かなくなる。腎不全に対応するために、患者からの血液を体外循環させて、血液浄化器により血液中の老廃物および水分を漉す治療（透析治療）を行うための血液浄化装置（透析装置）が使用される。

　血液浄化装置は、患者から血液を抜き取り、血液回路を通じて血液浄化器（血液流路）に血液を導入すると共に、透析液の供給源（透析液供給部）から透析液回路を通じて血液浄化器（透析液流路）に透析液を導入する。そして、血液浄化装置は、血液浄化器を介して血液と透析液との間で老廃物や電解質等の成分を交換して血液を浄化し、浄化した血液を体内に戻す。

　透析治療により、血液が血液回路に導入された後、血液が血液回路に残存するため、生理食塩水または透析液を血液回路に流すことによって残存した血液を体内に戻す工程（返血工程）が一般に行われている。返血工程は、血液回路に設けられた血液ポンプを駆動することにより回路内の液体を送液することによって行われる。

　通常、上述した返血工程が終了すると、その後の工程において血液ポンプを駆動することがある、例えば、後工程として、血液回路内に残存した透析液を抜き出す排液工程が行われることがある。排液工程では、患者に穿刺された穿刺針を抜針してから、血液ポンプを駆動する必要がある。返血工程が終了した後、穿刺針が抜針されないままの状態で、排液工程が開始し、血液ポンプを駆動すると、体内に空気が混入したり、再度、脱血や除水を行う恐れがある。

　本実施形態は、返血工程が終了した後、穿刺針が抜針されるまでは血液ポンプを駆動しないようにする血液浄化装置を提供することを目的とする。

　実施形態に係る血液浄化装置は、患者に穿刺された穿刺針と接続され、患者からの血液が流動する血液回路と、前記血液回路に設けられ、駆動することによって前記血液回路内の液体を送液する血液ポンプと、前記患者から前記穿刺針が抜針されたことを検出する抜針検出部と、前記血液回路内の血液を患者に戻す返血工程を開始させ、前記返血工程が終了したと判定したことに応答して、前記血液ポンプを非活性状態にする、制御装置と、を含む。

　別の実施形態に係る方法は、血液浄化装置によって実行される方法であって、前記血液浄化装置は、患者に穿刺された穿刺針と接続され、患者からの血液が流動する血液回路と、前記血液回路に設けられ、駆動することによって前記血液回路内の液体を送液する血液ポンプと、前記患者から前記穿刺針が抜針されたことを検出する抜針検出部と、を含み、前記方法は、前記穿刺針が抜針されたことを検出するステップと、前記血液回路内の血液を患者に戻す返血工程を開始するステップと、前記返血工程が終了したと判定したことに応答して、前記血液ポンプを非活性状態にするステップと、を含む。

　実施形態に係る血液浄化装置によれば、返血工程が終了した後、穿刺針が抜針されないままの状態で血液ポンプを駆動することを防止することができる。

第１の実施形態に係る血液浄化装置の構成を示す配管図である。 抜針検出部、電極、および制御装置の関係を示す図である。 血液ポンプの状態モードおよび動作状態の関係を示す図である。 第１の実施形態に係る透析液導入段階における透析液の流れを示す図である。 第１の実施形態に係る空気導入段階における透析液および空気の流れを示す図である。 排液工程における排液の流れを示す図である。 第１の実施形態に係る処理を示すフローチャートである。 第２の実施形態に係る血液浄化装置の構成を示す配管図である。 第２の実施形態に係る血液浄化装置の構成を示す配管図である。 第２の実施形態に係る血液浄化装置の構成を示す配管図である。 第２の実施形態に係る透析液導入段階における透析液の流れを示す図である。 第２の実施形態に係る空気導入段階における透析液および空気の流れを示す図である。 第２の実施形態に係る空気導入段階における透析液および空気の流れを示す図である。 第３の実施形態に係る抜針検出部および穿刺針の構成を示す図である。

　以下、添付図面を参照して、実施形態に係る血液浄化装置を説明する。実施形態に係る血液浄化装置は、透析治療および血液濾過透析治療などが終了すると行われる返血工程が終了した後、穿刺針が抜針されないままの状態で、血液回路に設けられた血液ポンプを駆動することを防止する。返血工程は、血液回路に透析液を導入し、その後、空気を導入することにより、血液回路に残存した血液を体内に押し出すことによって行われる。

＜第１の実施形態＞
　まず、第１の実施形態を説明する。第１の実施形態では、主に、慢性腎不全などに対して慢性血液浄化療法である透析治療（ＨＤ）を行った後、返血工程を行う例を説明する。なお、透析治療は慢性血液浄化療法としての例示にすぎず、本実施形態は、血液濾過治療（ＨＦ）および血液濾過透析治療（ＨＤＦ）などにも適用されてもよい。

　図１は、第１の実施形態に係る血液浄化装置１００の構成を示す配管図である。血液浄化装置１００は、血液回路１、血液浄化器２、空気導入部３、抜針検出部４、血液濃淡検出部５（本実施形態では、血液濃淡検出部５ａおよび５ｂ）、気泡検出部６（本実施形態では、気泡検出部６ａおよび６ｂ）、透析液導入ラインＩＬ、排液ラインＥＬ、プライミング液ラインＰＬ、除水ラインＲＬ、バイパスラインＢＬ（本実施形態では、バイパスラインＢＬ１およびＢＬ２）、血液ポンプＰ１、複式ポンプＰ２、除水ポンプＰ３、透析液供給部ＤＳ、透析液フィルタＤＦ（本実施形態では、透析液フィルタＤＦ１およびＤＦ２）、電源ＰＳ、電極ＥＰａ、電極ＥＰｂ、電極ＥＰｃ、ならびに制御装置Ｃを含む。これらの構成要素は例示にすぎず、図示しない他の構成要素が含まれてもよい。また、例えば、血液濃淡検出部５および気泡検出部６などの一部の構成要素は必須の構成要素ではない。

　血液回路１は、透析治療のとき、患者Ｐから脱血した血液を血液浄化器２に導入すると共に、血液浄化器２から導出した血液（浄化された血液）を体内に戻す流路である。血液回路１は、透析液および血液が通ることが可能なチューブが主体として構成される。血液は、患者Ｐの脱血側（動脈）に穿刺された脱血側穿刺針ＲＮから患者Ｐの返血側（静脈）に穿刺された返血側穿刺針ＡＮに流れる。血液回路１は、脱血側回路１ａおよび返血側回路１ｂを含む。

　脱血側回路１ａは、患者Ｐから脱血した血液を血液浄化器２に導入する流路である。脱血側回路１ａの一端は、脱血側穿刺針ＲＮに取り付けられ、他端は、血液浄化器２に結合される。脱血側回路１ａには、開閉弁（電磁弁）Ｖ１が設けられる。開閉弁Ｖ１の開閉によって、脱血側回路１ａ内の血液の流れが制御される。返血側回路１ｂは、血液浄化器２から導出された血液を体内に戻す流路である。返血側回路１ｂの一端は、返血側穿刺針ＡＮに取り付けられ、他端は、血液浄化器２に結合される。返血側回路１ｂには、開閉弁（電磁弁）Ｖ２が設けられる。開閉弁Ｖ２の開閉によって、返血側回路１ｂ内の血液の流れが制御される。

　血液ポンプＰ１は、脱血側回路１ａに設けられ、脱血側回路１ａから返血側回路１ｂに進行する方向（以下、送液正方向と称する）、または返血側回路１ｂから脱血側回路１ａに進行する方向（以下、送液逆方向と称する）に血液回路１内で液体を送液する。血液ポンプＰ１は、固定子および回転子を有するしごき型ポンプから構成され、回転子が回転するよう駆動する。回転子は、制御装置Ｃによる制御の下、電動モータなどのアクチュエータ（図示しない）によって回転する。血液ポンプＰ１は、後述する返血工程などにおいて予め定義された動作に従って駆動するが、ユーザによる手動操作によっても駆動する（例えば、図示しない手動ボタンの押下によって）。

　血液ポンプＰ１が正回転することによって、固定子および回転子に挟持された脱血側回路１ａをしごき、送液正方向の流れを生じさせる。また、血液ポンプＰ１が逆回転することによって、脱血側回路１ａをしごき、送液逆方向の流れを生じさせる。血液ポンプＰ１では、パルスモータ（図示せず）を使用した閉ループ制御によって回転子の回転数が制御および検出される。なお、パルスモータを使用した閉ループ制御の代わりに、血液ポンプＰ１にロータリエンコーダが設けられ、ロータリエンコーダの回転を検出することによって回転子の回転数が制御されてもよい。

　血液浄化器２は、ダイアライザとも称され、患者Ｐの血液を浄化する。血液浄化器２は、内部に設けられた血液浄化膜（図示せず）を含む。血液浄化膜は、側壁に孔を有する中空糸（中空糸膜）が束になって構成される。血液浄化膜の内側が血液流路（図示せず）であり、血液浄化膜（中空糸）の外側が透析液流路（図示せず）である。血液浄化器２を流れる血液は、血液流路を流れ、拡散、限外濾過、またはこれらの両方により、尿毒素物質などの不要な物質が血液浄化膜の孔を通ることによって除去される。血液浄化器２を流れる透析液は、透析液流路を通り、透析液が有する電解質など人体に必要な物質のみが孔を通ることによって血液に補われる。なお、血液浄化膜の内側が透析液流路として、血液浄化膜の外側が血液流路として機能することも可能である。

　透析液導入ラインＩＬは、透析液供給部ＤＳからの透析液を血液浄化器２に供給する、透析液供給部から血液浄化器２までの流路である。透析液導入ラインＩＬは、透析液が通ることが可能なチューブが主体として構成される。透析液導入ラインＩＬには、開閉弁（電磁弁）Ｖ３および透析液ポートＰが設けられる。開閉弁Ｖ３の開閉によって、血液浄化器２への透析液の流れが制御される。透析液ポートＰは、透析液を取り出す。血液回路１および透析液導入ラインＩＬは、血液浄化器２の血液浄化膜を介して接続され、血液および透析液を相互に流通させる。

　排液ラインＥＬは、血液浄化器２からの透析液の排液を排液部（図示せず）に排出する、血液浄化器２から排液部までの流路である。排液ラインＥＬは、排液が通ることが可能なチューブが主体として構成される。除水ラインＲＬは、血液浄化器２内の血液からの水分を取り除く、排液ラインＥＬから排液部までの流路である。除水ラインＲＬは、排液が通ることが可能なチューブが主体として構成される。

　複式ポンプＰ２は、透析液導入ラインＩＬおよび排液ラインＥＬにわたって設けられる。複式ポンプＰ２は、透析液導入ラインＩＬの送液方向下流側に透析液を導入する一方で、排液ラインＥＬの送液方向下流側に透析液の排液を排出する。つまり、複式ポンプＰ２は、透析液を血液回路１に供給するための透析液供給ポンプ、および透析液を排液部から排出するための排液ポンプとしての役割を果たす。複式ポンプＰ２の筐体内には、プランジャ（図示せず）が設けられる。プランジャを挟んで、析液導入ラインＩＬ側の容積と、排液ラインＥＬ側の容積に区画されており、プランジャの往復動によって、透析液の導入と排液の排出が連動している。

　なお、複式ポンプＰ２の代わりに、透析液供給ポンプ（図示せず）が透析液導入ラインＩＬに設けられ、排液ポンプ（図示せず）が排液ラインＥＬに設けられる構成であってもよい。この場合、透析液供給ポンプおよび排液ポンプは、固定子および回転子を有するしごき型ポンプから構成され、回転子が回転するよう駆動する。回転子は、制御装置Ｃによる制御の下、電動モータなどのアクチュエータ（図示しない）によって回転する。透析液供給ポンプが駆動（回転）することによって、固定子および回転子に挟持された透析液導入ラインＩＬをしごき、透析液の流れを生じさせる。排液ポンプについても同様である。

　除水ポンプＰ３は、除水ラインＲＬに設けられる。除水ポンプＰ３は、血液浄化器２内の血液からの水分を取り除くために、除水ラインＲＬから血液内の水分を排出する。複式ポンプＰ２を駆動することによって、血液浄化器２に導入される透析液と排出される透析液の量が等量になるため、除水ポンプＰ３を駆動することによって、血液浄化器２内の血液からの水分を取り除く。

　プライミング液ラインＰＬは、血液回路１および血液浄化器２にプライミング液（透析液）を導入する、透析液導入ラインＩＬと血液回路１とを連結する連結流路である。具体的には、プライミング液ラインＰＬは、透析液ポートＰから脱血側回路１ａまでの流路である。プライミング液ラインＰＬには、開閉弁（電磁弁）Ｖ４が設けられる。開閉弁Ｖ４の開閉によって、脱血側回路１ａへのプライミング液の流れが制御される。

　透析治療の前に、プライミング液で血液回路１および血液浄化器２を満たすことによって（回路内の空気をプライミング液で置換することによって）、回路内の空気を除去するプライミング工程が行われる。プライミング工程では、開閉弁Ｖ４が開放し、開閉弁Ｖ３が閉鎖することによって、プライミング液がプライミング液ラインＰＬを流れ、血液回路１および血液浄化器２に導入される。

　本実施形態では、透析液導入ラインＩＬおよびプライミング液ラインＰＬはいずれも、返血工程において、血液回路１に透析液を導入するために使用される。つまり、透析液導入ラインＩＬおよびプライミング液ラインＰＬは、血液回路１に透析液を導入するための透析液導入回路としての役割を果たす。また、プライミング液ラインＰＬは、返血工程において、血液回路１に空気を導入するために使用される。つまり、プライミング液ラインＰＬは、血液回路１に空気を導入する空気導入回路としての役割を果たす。更に、排液ラインＥＬは、返血工程が行われた後の排液工程において、血液回路１からの排液を送液するために使用される。この詳細は後述する。

　バイパスラインＢＬ１およびバイパスラインＢＬ２はそれぞれ、透析液導入ラインＩＬから排液ラインＥＬまでの流路である。バイパスラインＢＬ１には、開閉弁（電磁弁）Ｖ５が設けられる。同様に、バイパスラインＢＬ２には、開閉弁（電磁弁）Ｖ６が設けられる。開閉弁Ｖ５およびＶ６の開閉によって、透析液導入ラインＩＬから排液ラインＥＬへの透析液の流れが制御される。

　バイパスラインＢＬ１およびバイパスラインＢＬ２は、不適切な透析液を血液回路１に流すことを防止するための流路である。例えば、血液浄化装置１００には、透析液を加温するための加温器（図示しない）が設けられ、透析治療中にその加温器によって透析液が所定の温度を上回る場合、高温の透析液を血液回路１に流すことを防止するために、透析液がバイパスラインＢＬ１およびバイパスラインＢＬ２を通じて、排液ラインＥＬに流れる。この場合、開閉弁Ｖ５および／またはＶ６が開放する。

　空気導入部３は、プライミング液ラインＰＬを介して血液回路１（脱血側回路１ａ）に空気を導入する。空気導入部３は、プライミング液ラインＰＬに接続される。空気導入部３は、透析液導入ラインＩＬおよびプライミング液ラインＰＬを介して血液回路１に導入された透析液を返血側回路１ｂ（または脱血側回路１ａ）に押し出し、血液回路１内の血液を患者Ｐに戻す役割を果たす。この詳細は後述する。

　空気導入部３は、空気ポンプ３ａ、空気導入路３ｂ、開閉弁（電磁弁）３ｃ、空気フィルタ３ｄ、および空気フィルタ３ｅを含む。空気ポンプ３ａは、内部に回転子を有し、回転子が回転するよう駆動する。回転子は、制御装置Ｃによる制御の下、電動モータなどのアクチュエータ（図示しない）によって回転する。空気ポンプ３ａでは、パルスモータ（図示せず）を使用した閉ループ制御によって回転子の回転数が制御および検出される。なお、パルスモータを使用した閉ループ制御の代わりに、空気ポンプ３ａにロータリエンコーダが設けられ、ロータリエンコーダの回転を検出することによって回転子の回転数が制御されてもよい。

　空気ポンプ３ａが駆動することによって、空気導入路３ｂを通じて、プライミング液ラインＰＬを介して空気が血液回路１に導入される。開閉弁３ｃは、空気導入路３ｂとプライミング液ラインＰＬとの間に設けられる。開閉弁３ｃの開閉によって、プライミング液ラインＰＬへの空気の流れが制御される。空気フィルタ３ｄおよび空気フィルタ３ｅは、空気中の菌やごみを捕捉し除去する。

　なお、本実施形態では、空気導入部３は、プライミング液ラインＰＬに接続されるが、そのような構成に限定されない。空気導入部３は、補液ライン（図示せず）に接続されてもよい。補液ラインは、例えば、血液濾過透析治療において患者からの血液を濾過する量を増大させるために、血液に補液するために透析液を血液回路に導入する流路である。この構成を採用する場合、空気導入部３からの空気は、補液ラインを介して血液回路１に導入される。

　透析液フィルタＤＦ（透析液フィルタＤＦ１およびＤＦ２）は、透析液供給部ＤＳから供給される透析液に含まれるエンドトキシンなどの物質を捕捉することによって、透析液を清浄化する。透析液フィルタＤＦはそれぞれ、透析液導入ラインＩＬに設けられ、一次チャンバおよび二次チャンバ（図示せず）を含む。また、透析液フィルタＤＦ１は、内部に透析液浄化膜が設けられる。透析液浄化膜は、側壁に孔を有する中空糸（中空糸膜）が束になって構成される。透析液フィルタＤＦは、一次チャンバ（透析液浄化膜の内側）から二次チャンバ（透析液浄化膜の外側）に透析液が流動するように構成されている。透析液フィルタＤＦは、通水することで、水分子の表面張力によって空気を通過させない特性を有する。

　（脱血側）電極ＥＰａは、脱血側回路１ａに設けられる。（返血側）電極ＥＰｂは、返血側回路１ｂに設けられる。電極ＥＰａおよび電極ＥＰｂは、可撓性チューブに接続された導電体から構成され、電極ＥＰａは、ワニ口クリップなどの接続手段によって電源ＰＳに電気的に接続される。また、電極ＥＰｂは、抜針検出部４に電気的に接続される。なお、電極ＥＰａおよび電極ＥＰｂは、血液と物理的に接触するわけではなく、血液回路１を介して電気的に接続される。

　電源ＰＳは、高周波数（数ｋＨｚ～数１０ｋＨｚ）の微弱電流（１ｍＡ以下）となる電圧を、電極ＥＰａに印加する。電源ＰＳが電極ＥＰａに電圧を印加することによって、脱血側穿刺針ＲＮおよび返血側穿刺針ＡＮを介して患者Ｐの血液に電流が流れる。脱血側回路１ａおよび返血側回路１ｂを通じて体外循環する血液は、電流を流す導体であることから、脱血側穿刺針ＲＮおよび返血側穿刺針ＡＮが患者Ｐに正常に穿刺されていれば、脱血側穿刺針ＲＮおよび返血側穿刺針ＡＮを介して患者Ｐの血液に電流が流れる。

　（体表側）電極ＥＰｃは、患者Ｐの体表（皮膚）に密着して取り付けられる。電極ＥＰｃは、脱血側穿刺針ＲＮおよび返血側穿刺針ＡＮの穿刺部に対して、心臓を挟んだ位置に密着して取り付けられる電極から構成され、患者Ｐの体内からの電気信号を検出する。また、電極ＥＰｃは、抜針検出部４に電気的に接続される（図１では、接続状態を示さず）。電極ＥＰｃは、例えば、透析治療において、患者Ｐから心電図（生体情報）を測定するために使用される。

　抜針検出部４は、患者Ｐに穿刺された脱血側穿刺針ＲＮおよび／または返血側穿刺針ＡＮが抜針されたことを検出する。抜針検出部４は、制御装置Ｃと接続される。図２は、抜針検出部４、電極ＥＰａ、電極ＥＰｂ、電極ＥＰｃ、および制御装置Ｃとの関係を示す。

　図２に示すように、電極ＥＰａおよび電極ＥＰｂは、差動増幅回路Ａ１に接続されるとともに、電極ＥＰｂは、インピーダンス調整回路ＩＡに接続される。また、電極ＥＰｃおよびインピーダンス調整回路ＩＡは、差動増幅回路Ａ２に接続される。インピーダンス調整回路ＩＡは、差動増幅回路Ａ１に入力される測定電圧におけるインピーダンス、および差動増幅回路Ａ２に入力される測定電圧におけるインピーダンスを調整する。電極ＥＰａおよび電極ＥＰｂから得られる「血液のインピーダンス」と、電極ＥＰｂおよび電極ＥＰｃから得られる「体液のインピーダンスおよび皮膚のインピーダンス」との間には差があるため、インピーダンス調整回路ＩＡは、この差を調整する。インピーダンス調整回路ＩＡは、負荷抵抗を可変抵抗などにより調整するもの、または心拍成分を抽出できるように自動利得制御（ＡＧＣ）を使用して調整するものが好ましい。

　差動増幅回路Ａ１は、電極ＥＰａからの測定電圧と電極ＥＰｂからの測定電圧との電圧差を増幅した電気信号を生成する。差動増幅器Ａ２は、電極ＥＰｃからの測定電圧とインピーダンス調整回路ＩＡからの測定電圧との電圧差を増幅した電気信号を生成する。

　さらに、差動増幅回路Ａ１は、整流回路Ｒを介して抜針検出部４に接続される。差動増幅回路Ａ２は、高域遮断フィルタＨＦを介して抜針検出部４に接続される。高域遮断フィルタＨＦは、差動増幅回路Ａ２によって生成された電気信号から、電源ＰＳによって印加された高周波数成分を取り除く。差動増幅回路Ａ１によって生成された電気信号は、抜針検出部４に入力され、差動増幅回路Ａ２によって生成された電気信号は、抜針検出部４に入力される。

　抜針検出部４は、差動増幅回路Ａ２から入力される電気信号に基づいて、患者Ｐの体内におけるインピーダンスの変化を検出することによって、所定の生体パラメータ（本実施形態においては心電図）を取得する。すなわち、本実施形態では、電極ＥＰｂおよび電極ＥＰｃが一対となって患者Ｐの体内からの電気信号を検出し、抜針検出部４は、検出された電気信号に基づいて、生体パラメータとしての心電図をリアルタイムに取得する。また、抜針検出部４は、電極ＥＰｂを流れる電流を監視すると共に、抜針検出部４によって検出された患者Ｐの体内におけるインピーダンスの変化をリアルタイムに監視する。

　制御装置Ｃは、上述した血液ポンプＰ１の駆動を制御するなど、血液浄化装置１００の構成要素を制御する処理装置である。制御装置Ｃは、演算装置と記憶装置（ＲＡＭおよびＲＯＭなどの記憶装置）とを含む。演算装置は、ＣＰＵやマイクロコントローラなどのプロセッサ、ＡＳＩＣ（Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　Ｓｐｅｃｉｆｉｃ　Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　Ｃｉｒｃｕｉｔ）、またはＦＰＧＡ（Ｆｉｅｌｄ　Ｐｒｏｇｒａｍｍａｂｌｅ　Ｇａｔｅ Ａｒｒａｙ）などで実装されてもよいが、その形式は限定されない。

　抜針検出部４によって監視および検出された電流値およびインピーダンスの変化を示す信号は、制御装置Ｃに送信される。制御装置Ｃは、電流値およびインピーダンスの変化を示す信号に基づいて、患者Ｐから脱血側穿刺針ＲＮおよび／または返血側穿刺針ＡＮが抜針されたか否かを判定する。脱血側穿刺針ＲＮおよび／または返血側穿刺針ＡＮが患者Ｐから抜針されると、電源ＰＳからの電流が電極ＥＰｂまで至らなくなり、抜針検出部４が電流を検出しなくなる（電流値に対応する波形が途切れる）。また、インピーダンスの変化も同様に、検出されなくなる。制御装置Ｃは、このような状態となったことに応答して、脱血側穿刺針ＲＮおよび／または返血側穿刺針ＡＮが患者Ｐから抜針されたと判定する。

　なお、本実施形態では、電源ＰＳが電極ＥＰａに電圧を印加し、抜針検出部４が電極ＥＰｂを流れる電流を監視しているが、電圧は、電極ＥＰａおよび電極ＥＰｂのいずれかまたは両方に印加されてもよい。電圧が電極ＥＰｂに印加される場合、電源ＰＳは電極ＥＰｂに接続される。また、抜針検出部４は、電極ＥＰａおよび電極ＥＰｂのいずれかまたは両方を流れる電流を監視してもよい。電極ＥＰａを流れる電流を監視する場合、電極ＥＰａは、抜針検出部４に接続される。

　血液濃淡検出部５（血液濃淡検出部５ａおよび血液濃淡検出部５ｂ）は、血液回路１を流れる血液の濃淡を検出する。血液濃淡検出部５ａは、脱血側回路１ａに設けられ、血液濃淡検出部５ｂは、返血側回路１ｂに設けられる。血液濃淡検出部５ａおよび血液濃淡検出部５ｂは、例えば、赤外線を放射する赤外線放射器、およびその光を検出する赤外線センサによって実装される。赤外線は、赤血球の量に応じて血液を透過する量が変わる。よって、血液を透過した赤外線の光量を検出することによって、血液回路１を流れる血液の濃淡を検出することができる。検出された赤外線の光量は、制御装置Ｃに送信される。制御装置Ｃは、光量が予め定められた閾値を超えたか否かを判定する。

　血液濃淡検出部５によって検出される血液回路１を流れる血液の濃淡は、返血工程における返血量を判定するための基準となる。詳細については後述する。なお、本実施形態では、血液濃淡検出部５ａおよび血液濃淡検出部５ｂがそれぞれ設けられるが、血液濃淡検出部５ａおよび血液濃淡検出部５ｂのいずれか１つのみが設けられてもよい。送液正方向の返血工程が行われる場合、血液濃淡検出部５ｂが返血側回路１ｂに設けられることが好ましい。一方、後述する送液逆方向の返血工程が行われる場合、血液濃淡検出部５ａが脱血側回路１ａに設けられることが好ましい。

　気泡検出部６（気泡検出部６ａおよび気泡検出部６ｂ）は、返血工程において血液回路１を流れる血液および／または透析液に気泡が発生したことを検出する。気泡検出部６ａは、脱血側回路１ａに設けられ、気泡検出部６ｂは、返血側回路１ｂに設けられる。気泡検出部６ａおよび気泡検出部６ｂは、例えば、超音波を放射する超音波放射器、およびその超音波を検出する超音波センサによって実装される。

　超音波センサは、血液および／または透析液の振動に応じた電圧を検出する。気泡は、血液および／または透析液よりも減衰率が高い。よって、気泡検出部６は、電圧値が予め定められた閾値を下回ったことを判定することによって気泡が発生したことを検出することができる。検出された電圧値は、制御装置Ｃに送信される。制御装置Ｃは、電圧値が予め定められた閾値を超えたか否かを判定する。

　気泡検出部６によって検出される血液回路１に生じる気泡は、返血工程を途中で終了させるための基準となる。詳細については後述する。なお、本実施形態では、気泡検出部６ａおよび気泡検出部６ｂがそれぞれ設けられるが、気泡検出部６ａおよび気泡検出部６ｂのいずれか１つのみが設けられてもよい。送液正方向の返血工程が行われる場合、気泡検出部６ｂが返血側回路１ｂに設けられることが好ましい。一方、後述する送液逆方向の返血工程が行われる場合、気泡検出部６ａが脱血側回路１ａに設けられることが好ましい。

　次に、図３を参照して、血液ポンプＰ１の状態モードおよび駆動状態の関係を説明する。本実施形態では、血液ポンプＰ１は、返血工程が終了してから抜針が検出されるまでは非活性状態になり、抜針が検出されると活性状態にある。非活性状態とは、ユーザによる手動操作などによっても血液ポンプＰ１が駆動しないことを意味する。つまり、血液ポンプＰ１は、活性状態にならない限り駆動しない。上述した２つの状態は、２つの状態モード「活性モード」および「非活性モード」として、制御装置Ｃが状態機械を実装することによって管理される。状態モードは、レジスタ（図示しない）に記憶される。

　制御装置Ｃは、レジスタに記憶された状態モードを参照し、状態モードが活性モードである場合に限り、血液ポンプＰ１を駆動するよう指示する。よって、状態モードが活性モードにあるとき、血液ポンプＰ１は、透析治療および返血工程において、制御装置Ｃにより制御の下、予め定義された動作に従って駆動する。また、状態モードが活性モードにあるとき、血液ポンプＰ１は、ユーザによる手動操作に応答して（例えば、図示しない手動（駆動）ボタンの押下によって）、制御装置Ｃの指示によって駆動する。

　一方で、状態モードが非活性モードにあるとき、制御装置Ｃは、駆動ボタンの押下によっても血液ポンプＰ１を駆動するよう指示しない。つまり、状態モードが非活性モードにあるとき、血液ポンプＰ１は、駆動しないようロックがかけられる。

　図３は、血液ポンプＰ１についての状態モードの遷移、および所定のアクションに対する動作状態を示す。動作状態は、血液ポンプＰ１が駆動または停止しているかを示す。図３に示す例では、時点Ｔ１乃至Ｔ６において行われたアクションによって、状態モードが活性モードと非活性モードとの間で遷移し、血液ポンプＰ１が駆動状態または停止状態のいずれかにある。なお、図３には示さないが、時点Ｔ１の前に、透析治療が行われているものとする。

　図３に示すように、血液ポンプＰ１に対する状態モードは、初期（デフォルト）の状態モードとして活性モードにあるものとする。このような状態モードの下、時点Ｔ１において返血工程が開始すると、制御装置Ｃの指示によって、血液ポンプＰ１が駆動（回転）する（停止状態から駆動状態に遷移する）。本実施形態に係る返血工程では、最初に、血液回路１に透析液が導入され（透析液導入段階）、その後、血液回路１に空気が導入される（空気導入段階）。

　図４は、返血工程における透析液導入段階での透析液の流れを示す。図５は、空気導入段階での透析液および空気の流れを示す。図４および図５において、開閉弁が開放している場合、図に示す開閉弁は網掛けで表示され、開閉弁が閉鎖している場合、図に示す開閉弁は白抜きで表示される。後述する図６以降の図も同様に表示される。

　図４に示す透析液導入段階では、制御装置Ｃによる制御の下、開閉弁Ｖ４および開閉弁Ｖ２が開放する。また、血液ポンプＰ１が正回転する。更に、複式ポンプＰ２が駆動する。これによって、透析液供給部からの透析液は、透析液導入ラインＩＬ、プライミング液ラインＰＬ、脱血側回路１ａ、血液浄化器２、および返血側回路１ｂを通る。図４では、この透析液の流れを、太鎖線矢印で示している。この透析液の流れにより、透析液が血液浄化器２および血液回路１（返血側回路１ｂ）に残存した血液を押し出し、血液が体内に戻される。このような状態で、予め定められた量の透析液が血液回路１を流れると、空気導入段階に切り替わる。

　図５に示す空気導入段階に切り替わると、制御装置Ｃによる制御の下、複式ポンプＰ２が駆動を停止する。代わりに、空気ポンプ３ａが駆動する。これによって、空気は、空気導入路３ｂ、プライミング液ラインＰＬ、脱血側回路１ａ、血液浄化器２、および返血側回路１ｂを通る。図５では、この空気の流れを、太実線矢印で示している。この空気の流れにより、透析液導入段階において血液回路１に導入された透析液を介して、血液浄化器２および血液回路１に残存した血液を押し出し、血液が体内に戻される。

　上記説明した返血工程では、空気を血液回路１に導入することによって返血を行うので、透析液のみを使用して返血を行う場合と比較して、返血に使用する透析液の量を減少させることができる。また、透析液を血液回路１に導入してから空気を血液回路１に導入するので、空気は、透析液を介して血液を体内に押し出すことになるので、患者Ｐに空気が取り込まれることを防止することができる。

　図３の説明に戻ると、図４または図５に示した返血工程が終了すると、つまり、時点Ｔ２において、制御装置Ｃが、返血工程が終了したと判定すると、制御装置Ｃの指示によって、血液ポンプＰ１についての状態モードは非活性モードに遷移し、血液ポンプＰ１は駆動を停止する（駆動状態から停止状態に遷移する）。返血工程の終了は、例えば、一定期間が経過したか否か、および／または返血量が予め定められた閾値に到達したか否かなどに基づいて判定される。

　一定期間が経過したか否かは、制御装置Ｃによって、返血工程の開始からタイマによって計測された時間に基づいて判定されてもよい。返血量が予め定められた閾値に到達したか否かは、制御装置Ｃによって、血液ポンプＰ１の回転数が予め定められた閾値を上回ったか否かに基づいて判定されてもよい（上述した閉ループ制御によって、血液ポンプＰ１の回転数を検出する）。また、返血量が予め定められた閾値に到達したか否かは、制御装置Ｃによって、血液回路１を流れる血液の濃淡が予め定められた閾値を下回ったか否かに基づいて判定されてもよい（血液濃淡検出部５によって、血液回路１を流れる血液の濃度を検出する）。

　また、制御装置Ｃは、返血工程が終了したと判定すると、電源ＰＳおよび抜針検出部４に、脱血側穿刺針ＲＮおよび／または返血側穿刺針ＡＮの抜針を検出（監視）するよう指示する。時点Ｔ３において、抜針監視が開始すると、電源ＰＳが電圧を電極ＥＰａに印加し、電極ＥＰａと電極ＥＰｂとの間に電流が流れ、患者Ｐを介して抜針検出部４が電流を検出する。抜針がされると、抜針検出部４は、電極間の通電を検出することができなくなるので（または、電極ＥＰｃからのインピーダンスの変化を検出しなくなる）、抜針検出部４が、その非通電の検出を示すインジケータを制御装置Ｃに送信し、制御装置Ｃがそのインジケータに基づいて抜針がされたと判定する。

　血液ポンプＰ１についての状態モードが非活性モードにあるとき、例えば、ユーザによって駆動ボタンが押下されても、血液ポンプＰ１は駆動しない。このような状態では、穿刺針の抜針が検出されるまでは、状態モードが活性モードに遷移せず、血液ポンプＰ１は駆動しない。

　その後、穿刺針の抜針が検出されると、つまり、時点Ｔ４において、制御装置Ｃが、抜針がされたと判定すると、制御装置Ｃの指示によって、血液ポンプＰ１についての状態モードは活性モードに遷移する。状態モードが活性モードにあるとき、例えば、ユーザによって駆動ボタンが押下されると、血液ポンプＰ１は駆動する。

　返血工程が終了し、穿刺針の抜針が検出されると、血液回路１に残存した透析液を抜き出すための排液工程が行われる。図３に示す例では、時点Ｔ５の時点において排液工程が行われる。排液工程は、返血工程が終了し、抜針が検出されたことに応答して、制御装置Ｃの制御の下、自動で開始してもよく、ユーザによる手動操作によって開始してもよい。

　図６に、排液工程における排液（透析液）の流れを示す。図６に示す排液工程は、血液ポンプＰ１を正回転させることによって、穿刺針ＲＮから空気を導入し、脱血側回路１ａに残存する液体を排液ラインＥＬに排出する。この排液工程では、制御装置Ｃによる制御の下、開閉弁Ｖ１が開放する。また、血液ポンプＰ１が正回転する。これによって、脱血側回路１ａおよび血液浄化器２に残存した透析液（排液）は、脱血側回路１ａ、血液浄化器２、および排液ラインＥＬを通る。図６では、この透析液の流れを、太鎖線矢印で示している。このようにして、排液は、透排液部に排出される。

　なお、上述した排液工程を行う代わりに、血液ポンプＰ１に結合した血液回路１を取り外す工程（手動工程）が行われることもある。この取り外し工程でも、血液回路１を取り外すために、血液ポンプＰ１の回転子を手動で回転させる必要がある。つまり、血液回路１の取り外し工程においても、血液ポンプＰ１を駆動することになる。また、図６に示した排液工程は例示にすぎず、例えば、返血側回路１ｂに残存する液体を排液ラインＥＬに排出する返血工程が行われてもよい。

　本実施形態によれば、返血工程が終了したことに応答して、穿刺針の抜針検出を監視し、抜針が検出されるまでは血液ポンプＰ１を駆動させない（非活性にする）よう制御する。これによって、返血工程が終了した後に抜針がされないまま排液工程または血液回路１の取り外し工程が開始し、血液ポンプＰ１を駆動することを防止することができる。

　次に、図７に示すフローチャートを参照して、第１の実施形態に係る処理を説明する。図７に示す処理は、図３において説明した返血工程が行われてから抜針が検出されるまでの処理に対応する。図示しないが、返血工程の前に透析治療が行われているものとする。また、図３において説明した血液ポンプＰ１についての動作モードが活性モードにあるものとする（活性モードを示す状態モードがレジスタに記憶されている）。

　まず、制御装置Ｃは、返血工程のうちの透析液導入段階を実行するよう、開閉弁（開閉弁Ｖ４および開閉弁Ｖ２）、血液ポンプＰ１、ならびに複式ポンプＰ２に指示する。この指示に応じて、開閉弁が開放し、血液ポンプＰ１が正回転し、複式ポンプＰ２が駆動する（ステップＳ７０１）。このようにして、図４において説明したように、透析液供給部からの透析液は、血液回路１に導入される。

　次に、制御装置Ｃは、透析液導入段階終了条件が満たされたか否かを判定する（ステップＳ７０２）。ステップＳ７０２の処理は、透析液導入段階終了条件が満たされるまで繰り返される。

　透析液導入段階終了条件は、透析液導入段階が開始してから一定期間が経過したこと、および／または返血量が予め定められた閾値に到達したことを含んでもよい。上述したように、一定期間が経過したか否かは、制御装置Ｃによって、透析液導入段階の開始からタイマによって計測された時間に基づいて判定されてもよい。返血量が予め定められた閾値に到達したか否かは、制御装置Ｃによって、血液ポンプＰ１の回転数が予め定められた閾値を上回ったか否かに基づいて判定されてもよい。また、返血量が予め定められた閾値に到達したか否かは、制御装置Ｃによって、血液回路１を流れる血液の濃淡が予め定められた閾値を下回ったか否かに基づいて判定されてもよい（血液濃淡検出部５によって、血液回路１を流れる血液の濃淡を検出する）。

　透析液導入段階終了条件が満たされたと判定すると、制御装置Ｃは、返血工程のうちの空気導入段階を実行するよう、開閉弁（開閉弁３ｃ）、複式ポンプＰ２、ならびに空気ポンプ３ａに指示する。この指示に応じて、複式ポンプＰ２が駆動を停止する。また、開閉弁３ｃが開放し、空気ポンプ３ａが回転する（ステップＳ７０３）。このようにして、図５において説明したように、空気導入部３からの空気は、血液回路１に導入される。

　次に、制御装置Ｃは、空気導入段階終了条件（返血工程終了条件）が満たされたか否かを判定する（ステップＳ７０４）。ステップＳ７０４の処理は、返血工程終了条件が満たされるまで繰り返される。

　返血工程終了条件は、透析液導入段階（または、空気導入段階）が開始してから一定期間が経過したこと、および／または返血量が予め定められた閾値に到達したことを含む。また、返血工程終了条件は、血液回路１を流れる血液を検出しなくなったこと、および／または血液回路１において気泡を検出したことを含んでもよい。血液回路１を流れる血液を検出しなくなったことは、制御装置Ｃによって、血液回路１を流れる血液の濃淡が予め定められた閾値を下回ったか否かに基づいて判定されてもよい（血液濃淡検出部５によって、血液回路１を流れる血液の濃度を検出する）。また、血液回路１において気泡を検出したことは、制御装置Ｃによって、血液回路１を流れる血液および／または透析液の超音波による振動に応じた電圧が予め定められた閾値を下回ったか否かに基づいて判定されてもよい（気泡検出部６によって、電圧を検出する）。

　返血工程終了条件が満たされたと判定すると、制御装置Ｃは、返血工程を終了させるよう、開閉弁（開閉弁３ｃ、開閉弁Ｖ４、および開閉弁Ｖ２）、血液ポンプＰ１、ならびに空気ポンプ３ａに指示する。この指示に応じて、開閉弁が閉鎖し、血液ポンプＰ１および空気ポンプ３ａが駆動を停止する（ステップＳ７０５）。

　次に、制御装置Ｃは、血液ポンプＰ１を非活性状態にする（ステップＳ７０６）。具体的には、血液ポンプＰ１についての動作モードを非活性モードに遷移させる（レジスタに記憶された動作モードを非活性モードに更新する）。ステップＳ７０６の処理によって、血液ポンプＰ１は、駆動しないようロックがかけられる。

　次に、制御装置Ｃは、穿刺針（脱血側穿刺針ＲＮおよび返血側穿刺針ＡＮ）抜針検出（監視）を開始するよう、電源ＰＳならびに抜針検出部４に指示する。この指示に応じて、電源ＰＳは、電圧を電極ＥＰａに印加する。また、抜針検出部４は、患者Ｐの血液に流れる電流および／または患者Ｐの体内におけるインピーダンスの変化を検出する（ステップＳ７０７）。

　次に、制御装置Ｃは、抜針が検出されたか否かを判定する（ステップＳ７０８）。ステップＳ７０８の処理は、抜針が検出されるまで繰り返される。抜針がされたか否かを判定する基準は、上記説明した通りである。

　抜針がされたことを検出すると、血液ポンプＰ１を活性状態にする（ステップＳ７０９）。具体的には、血液ポンプＰ１についての動作モードを活性モードに遷移させる（レジスタに記憶された動作モードを活性モードに更新する）。ステップＳ７０９の処理によって、血液ポンプＰ１は、制御装置Ｃの指示によって、血液ポンプＰ１は駆動することができる。その後は、上述した排液工程または血液ポンプＰ１の取り外し工程が実行される。

　以上のように、第１の実施形態に係る血液浄化装置１００を説明した。第１の実施形態によれば、返血工程が終了した後、抜針が検出されるまでは血液ポンプＰ１を非活性状態にするので、穿刺針が抜針されないままの状態で、排液工程などが開始することを防止することができる。

　本実施形態では、返血工程が終了した後に、抜針監視（つまり、図７に示したステップＳ７０７）が実行されるが、抜針監視が開始するタイミングは、返血工程が終了した後でなくてもよい。抜針監視は、返血工程が開始する前（例えば、透析治療の間）から開始してもよく、返血工程が開始するタイミングで実行されてもよい。つまり、抜針監視は、いずれかのタイミングで開始してもよく、少なくとも、返血工程が終了タイミングで実行されることになる。

　なお、本実施形態では、血液回路１に透析液を導入した後に、血液回路１に空気を導入することによって、返血工程を行っているが、血液回路１に空気を導入せず、血液回路１に透析液を導入することのみによって返血が行われてもよい。この場合、図４に示した透析液の流れによって返血工程が行われ、図７（ステップＳ７０４）で説明した返血工程終了条件が満たされたと判断することによって返血工程を終了する。

　また、本実施形態で説明した抜針を監視および検出する構成は例示にすぎず、電極ＥＰｃを使用する構成は、必須の構成ではない。少なくとも、脱血側回路１ａおよび返血側回路１ｂに設けられた２つの電極間の通電状態に基づいて、脱血側穿刺針ＲＮおよび／または返血側穿刺針ＡＮの抜針を検出するための構成が採用される。

＜第２の実施形態＞
　次に、第２の実施形態を説明する。第２の実施形態でも、慢性血液浄化療法として透析治療を行った後、返血工程を行う例を説明する。第２の実施形態は、第１の実施形態と比較して、返血工程のみが異なる。第２の実施形態に係る返血工程では、空気導入部３が血液回路１に空気を直接導入する。図８は、第２の実施形態に係る血液浄化装置２００の構成を示す配管図である。血液浄化装置２００は、空気導入部３の構成が異なること、脱血側エアトラップチャンバ７ａおよび返血側エアトラップチャンバ７ｂを更に含むことを除き、第１の実施形態に係る血液浄化装置１００と同一の構成を有する。

　図８に示すように、脱血側エアトラップチャンバ７ａは、脱血側回路１ａに設けられ、返血側エアトラップチャンバ７ｂは、返血側回路１ｂに設けられる。脱血側エアトラップチャンバ７ａは、透析治療などにおいて、血液ポンプＰ１を駆動することによって生じ得る空気が血液浄化器２に流入しないよう、空気を捕捉することを主な目的として設けられる。返血側エアトラップチャンバ７ｂは、上述した空気が血液回路１を通じて患者の体内に空気が流入しないように、空気を捕捉することを主な目的として設けられる。つまり、脱血側エアトラップチャンバ７ａおよび返血側エアトラップチャンバ７ｂは共に、血液回路１内で血液を収容するチャンバとしての役割を果たす。

　空気導入部３（空気導入路３ｂ）は、脱血側エアトラップチャンバ７ａおよび返血側エアトラップチャンバ７ｂに接続され、脱血側エアトラップチャンバ７ａおよび返血側エアトラップチャンバ７ｂに空気を導入する。脱血側エアトラップチャンバ７ａおよび返血側エアトラップチャンバ７ｂはそれぞれ、血液層と空気層の２層になっており、チャンバ内に空気がたまると液面が下がり、血液浄化器２の中空糸に空気が入るエアロックが生じるおそれがある。

　図８に示す例では、空気導入部３（空気ポンプ３ａ）は、正回転することによって、返血側エアトラップチャンバ７ｂに空気を導入して液面を下降させ、逆回転することによって、返血側エアトラップチャンバ７ｂから空気を排出して液面を上昇させる。同様に、空気導入部３（空気ポンプ３ａ）は、正回転することによって、脱血側エアトラップチャンバ７ａに空気を導入して液面を下降させ、逆回転することによって、脱血側エアトラップチャンバ７ａから空気を排出して液面を上昇させる。

　空気導入部３は、開閉弁（電磁弁）３ｆを更に含む。開閉弁３ｆは、空気導入路３ｂと脱血側エアトラップチャンバ７ａとの間に設けられる。開閉弁３ｆの開閉によって、空気導入部３から脱血側エアトラップチャンバ７ａへの空気の流れが制御される（空気導入部３は、脱血側エアトラップチャンバ７ａに空気を流動する）。開閉弁３ｃの開閉によって、空気導入部３から返血側エアトラップチャンバ７ｂへの空気の流れが制御される（空気導入部３は、返血側エアトラップチャンバ７ｂに空気を流動する）。

　空気導入部３は、透析治療などにおいては（つまり、返血工程以外では）、上述したように脱血側エアトラップチャンバ７ａおよび返血側エアトラップチャンバ７ｂに対する液面調整ポンプとしての機能を果たす（液面調整ポンプは、通常は返血に使用されない）。一方で、空気導入部３は、返血工程では、血液回路１および血液浄化器２内の血液を体内に戻すために血液回路１に空気を導入する役割を果たす。

　なお、脱血側エアトラップチャンバ７ａおよび返血側エアトラップチャンバ７ｂは必須の構成ではない。例えば、脱血側エアトラップチャンバ７ａおよび返血側エアトラップチャンバ７ｂが設けられない場合、図９に示すように、空気導入部３は、返血側回路１ｂに接続されてもよく、図１０に示すように、空気導入部３は、脱血側回路１ａに接続されてもよい。また、脱血側エアトラップチャンバ７ａおよび返血側エアトラップチャンバ７ｂは必ずしも両方が設けられる必要はなく、いずれかのみが設けられてもよい。

　次に、図１１乃至１３を参照して、第２の実施形態に係る返血工程を説明する。第２の実施形態に係る返血工程では、図８で説明した構成において、最初に、血液回路１に透析液が導入され（透析液導入段階）、その後、血液回路１に空気が導入される（空気導入段階）。図１１は、透析液導入段階を示す。図１２は、空気導入部３が返血側回路１ｂに空気を導入する空気導入段階を示す。図１３では、空気導入部３が脱血側回路１ａに空気を導入する空気導入段階を示す。図１２および図１３に示す空気導入段階は、図１１に示す透析液導入段階の後に、両者のいずれかが行われる。

　図１１は、透析液導入段階での透析液の流れを示す。図１２は、返血側回路１ｂに空気を導入する空気導入段階での透析液および空気の流れを示す。図１３は、脱血側回路１ａに空気を導入する空気導入段階での透析液および空気の流れを示す。以下の図において、開閉弁が開放している場合、図に示す開閉弁は網掛けで表示され、開閉弁が閉鎖している場合、図に示す開閉弁は白抜きで表示される。

　図１１に示す透析液導入段階では、制御装置Ｃによる制御の下、開閉弁Ｖ４および開閉弁Ｖ２が開放する。また、血液ポンプＰ１が正回転する。更に、複式ポンプＰ２が駆動する。これによって、透析液供給部からの透析液は、透析液導入ラインＩＬ、プライミング液ラインＰＬ、脱血側回路１ａ、血液浄化器２、および返血側回路１ｂを通る。図１１では、この透析液の流れを、太鎖線矢印で示している。この透析液の流れにより、透析液が血液浄化器２および血液回路１（返血側回路１ｂ）に残存した血液を押し出し、血液が体内に戻される。このような状態で、予め定められた量の透析液が血液回路１を流れると、空気導入段階に切り替わる。

　図１２に示す返血側回路１ｂに空気を導入する空気導入段階に切り替わると、制御装置Ｃによる制御の下、開閉弁Ｖ４が閉鎖し、血液ポンプＰ１および複式ポンプＰ２が駆動を停止する。代わりに、開閉弁３ｃが開放する。また、空気ポンプ３ａが駆動する。これによって、空気は、空気導入路３ｂおよび返血側回路１ｂを通る。図１２では、この空気の流れを、太実線矢印で示している。この空気の流れにより、透析液導入段階において血液回路１に導入された透析液を介して、血液回路１に残存した血液を押し出し、血液が体内に戻される。

　図１３に示す脱血側回路１ａに空気を導入する空気導入段階に切り替わると、制御装置Ｃによる制御の下、開閉弁Ｖ４および開閉弁３ｃが閉鎖し、複式ポンプＰ２が駆動を停止する。代わりに、開閉弁３ｆが開放する。また、空気ポンプ３ａが駆動する。これによって、空気は、空気導入路３ｂ、脱血側回路１ａ、血液浄化器２、および返血側回路１ｂを通る。図１３では、この空気の流れを、太実線矢印で示している。この空気の流れにより、透析液導入段階において血液回路１に導入された透析液を介して、血液浄化器２および血液回路１に残存した血液を押し出し、血液が体内に戻される。

　図１３に示した構成では、空気導入部３が脱血側エアトラップチャンバ７ａに接続され、空気導入部３が血液回路１に空気を導入するが、血液ポンプＰ１が空気導入部３の役割を果たしてもよい。空気ポンプＰ１は、透析液導入段階においてプライミング液ラインＰＬから導入された全ての透析液が空気ポンプＰ１を通った後も正回転を続けると、返血側回路１ｂに空気を導入することになる。よって、この場合、空気導入部３は設けられなくてもよい。

　上述したように、空気導入部３は、透析治療のときに液面調整ポンプとしての役割を果たすと共に、返血工程では、返血のために血液回路１に空気を導入する役割を果たす。血液ポンプＰ１は、透析液を血液回路１内で送液する役割を果たすと共に、返血工程の空気導入段階では、返血のために血液回路１に空気を導入する役割を果たす。

　なお、第２の実施形態における透析液導入段階終了条件および返血工程終了条件は、第１の実施形態で説明した条件と同様である。また、血液ポンプＰ１についての状態モードの遷移を行う処理についても第１の実施形態で説明した処理と同様である。

　以上のように、第２の実施形態に係る血液浄化装置２００を説明した。第２の実施形態でも、穿刺針が抜針されないままの状態で、排液工程などが開始することを防止することができると共に、透析液のみを使用して返血を行う場合と比較して、返血に使用する透析液の量を減少させることができる。

＜第３の実施形態＞
　次に、第３の実施形態を説明する。第３の実施形態では、主に、急性血液浄化療法として、急性疾患に対して病気の原因物質を除去するアフェレシス療法を行った後、返血工程を行う例を説明する。なお、急性血液浄化療法として、アフェレシス療法は例示にすぎず、本実施形態は、持続的腎代替療法（ＣＲＲＴ）および間欠的腎代替療法（ＩＲＲＴ）などにも適用されてもよい。

　アフェレシス療法は、血液内の病原性物質を分離し除去するために、血漿交換などを行う治療法である。アフェレシス療法では、一時的血液浄化用バスキュラーアクセスとして、ダブルルーメンカテーテルを使用することがある。第３の実施形態は、第１の実施形態と比較して、ダブルルーメン構造を有する穿刺針が使用されることに伴い、抜針検出部の構造が異なる。よって、第３の実施形態では、抜針検出部および穿刺針の構成のみを説明する。本実施形態に示す抜針検出部および穿刺針の構成は、アフェレシス治療などの急性血液浄化療法に使用される急性血液浄化装置に適用されてもよい。

　図１４は、抜針検出部４および穿刺針Ｎの構成を示す図である。図１４に示すように、患者Ｐの頸には穿刺針Ｎが穿刺される。穿刺針Ｎには、抜針検出部４が取り付けられ、抜針検出部４は、電源ＰＳに接続される。穿刺針Ｎは、ダブルルーメン構造（ダブルルーメンカテーテルＤＬＣ）を有する。

　ダブルルーメンカテーテルＤＬＣは主に、穿刺針Ｎ、ダブルルーメンチューブＤＬＴ、脱血側分岐部ＢＡ、および返血側分岐部ＢＲを含む。ダブルルーメンカテーテルＤＬＣは、１つの穿刺針Ｎから脱血側回路１ａおよび返血側回路１ｂに分岐する構造を有する。ダブルルーメンチューブＤＬＴの一端は、穿刺針Ｎに接続される。ダブルルーメンチューブＤＬＴの他端は、脱血側分岐部ＢＡおよび返血側分岐部ＢＲに分岐する。脱血側分岐部ＢＡは、脱血側回路１ａに接続され、返血側分岐部ＢＲは、返血側回路１ｂに接続される。なお、図１４は、頸に穿刺される状態を示しているが、穿刺先はこれに限らず、大腿または鎖骨下などに穿刺してもよい。

　穿刺針Ｎは、翼部Ｗと一体となって形成される。翼部Ｗは、抜針検出部４が設けられる。抜針検出部４は、例えば、シート状のタッチセンサとして実装され、翼部Ｗに蒸着される。つまり、抜針検出部４は、穿刺針Ｎと一体化される。タッチセンサは、静電容量方式タッチセンサまたは抵抗膜方式タッチセンサなどであってもよい。抜針検出部４が静電容量方式タッチセンサとして実装される場合、患者Ｐに穿刺針Ｎが穿刺されている間は、電源ＰＳがタッチセンサの電極に印加し、針が患者Ｐに接触することによって生じる静電容量（電荷）の変化を検出する。抜針検出部４が抵抗膜方式タッチセンサとして実装される場合、患者Ｐに穿刺針Ｎが穿刺されている間は、電源ＰＳがタッチセンサの電極に印加し、針が患者Ｐに接触することによって生じる透明導電膜の抵抗値変化を検出する。

　抜針検出部４は、上述したいずれかの方式において、静電容量の変化または透明導電膜の抵抗値変化を検出することによって、穿刺針Ｎが患者Ｐに穿刺されているか否かを検出することができる。つまり、抜針検出部４は、タッチセンサが患者の体表面に対する穿刺針Ｎの接触状態を検出することによって、患者Ｐから穿刺針Ｎが抜針されたことを検出することができる。なお、抜針検出部４は、上述した静電容量値または抵抗値を制御装置Ｃに送信し、制御装置Ｃがその値の変化に基づいて抜針がされたと判定する。このようにして、抜針検出部４は、ダブルルーメンカテーテルＤＬＣなどの、患者Ｐに穿刺する穿刺針が単針である場合も、抜針がされたことを検出することができる。

　上記説明した抜針検出部４の構成によって、患者Ｐから穿刺針Ｎが抜針されたことを検出する。第３の実施形態における透析液導入段階終了条件および返血工程終了条件も、第１の実施形態で説明した条件と同様である。また、血液ポンプＰ１についての状態モードの遷移を行う処理についても第１の実施形態で説明した処理と同様である。さらに、第３の実施形態において、第２の実施形態で説明した返血工程が適用されてもよい。

　以上のように、第３の実施形態に係る血液浄化装置を説明した。第３の実施形態でも、穿刺針が抜針されないままの状態で、排液工程などが開始することを防止することができると共に、急性血液浄化療法においてダブルルーメンカテーテルなどの単針の穿刺針が使用される場合でも、穿刺針の抜針を検出することができる。

　上記説明した実施形態は例示にすぎず、実施形態の範囲は、説明した例に限定されない。説明した処理および構成要素に加え、追加の処理および／または構成要素が追加されてもよい。また、発明の概念から逸脱することなく、説明した処理および／もしくは構成要素に変更が加えられてもよく、または特定の処理および／もしくは構成要素が省略されてもよい。さらに、説明した処理の順序は変更されてもよい。

　また、実施形態に係る血液浄化装置は、制御装置Ｃによって実行されるコンピュータプログラムによって実装されるが、当該コンピュータプログラムは、非一時的記憶媒体に記憶されてもよい。非一時的記憶媒体の例は、リードオンリメモリ（ＲＯＭ）、ランダムアクセスメモリ（ＲＡＭ）、レジスタ、キャッシュメモリ、半導体メモリ装置、内蔵ハードディスクおよび取外可能ディスク装置などの磁気媒体、光磁気媒体、ならびにＣＤ－ＲＯＭディスクおよびデジタル多用途ディスク（ＤＶＤ）などの光学媒体などを含む。

　１　　　血液回路
　１ａ　　脱血側回路
　１ｂ　　返血側回路
　２　　　血液浄化器
　３　　　空気導入部
　３ａ　　空気ポンプ
　３ｂ　　空気導入路
　３ｃ　　開閉弁
　３ｄ　　空気フィルタ
　３ｅ　　空気フィルタ
　３ｆ　　開閉弁
　４　　　抜針検出部
　５、５ａ、５ｂ　血液濃淡検出部
　６、６ａ、６ｂ　気泡検出部
　７ａ　　脱血側エアトラップチャンバ
　７ｂ　　返血側エアトラップチャンバ
　１００　血液浄化装置
　２００　血液浄化装置
　ＩＬ　　透析液導入ライン
　ＥＬ　　排液ライン
　ＰＬ　　プライミング液ライン
　Ｐ１　　血液ポンプ
　Ｐ２　　透析液ポンプ
　Ｐ３　　排液ポンプ
　Ｐ　　　透析液ポート
　Ｖ１～Ｖ６　開閉弁
　ＥＰａ　電極
　ＥＰｂ　電極
　ＥＰｃ　電極
　ＩＡ　　インピーダンス調整回路
　Ａ１　　差動増幅回路
　Ａ２　　差動増幅回路
　Ｒ　　　整流回路
　ＨＦ　　高域遮断フィルタ
　Ｎ　　　穿刺針
　Ｗ　　　翼部
　ＲＮ　　脱血側穿刺針
　ＡＮ　　返血側穿刺針
　ＤＬＣ　ダブルルーメンカテーテル
　ＤＬＴ　ダブルルーメンチューブ
　ＢＡ　　脱血側分岐部
　ＢＲ　　返血側分岐部
　Ｃ　　　制御装置
　ＰＳ　　電源

Claims (13)

1. 　患者に穿刺された穿刺針と接続され、患者からの血液が流動する血液回路と、
   　前記血液回路に設けられ、駆動することによって前記血液回路内の液体を送液する血液ポンプと、
   　前記患者から前記穿刺針が抜針されたことを検出する抜針検出部と、
   　前記血液回路内の血液を患者に戻す返血工程を開始させ、前記返血工程が終了したと判定したことに応答して、前記血液ポンプを非活性状態にする、制御装置と、
   　を備えたことを特徴とする血液浄化装置。
2. 　前記制御装置は、前記抜針が検出されたことに応答して、前記血液ポンプを活性状態にする、ことを特徴とする請求項１に記載の血液浄化装置。
3. 　前記制御装置は、返血量および／または経過時間に基づいて、前記返血工程が終了したと判定する、ことを特徴とする請求項１または２に記載の血液浄化装置。
4. 　前記制御装置は、前記血液回路を流れる血液を検出しなかったこと、および／または前記血液回路において気泡を検出したことに基づいて、前記返血工程が終了したと判定する、ことを特徴とする請求項１乃至３のいずれか一項に記載の血液浄化装置。
5. 　前記返血工程において、前記血液回路に透析液を導入する透析液導入回路と、
   　前記返血工程において、前記血液回路に空気を導入して、前記血液回路に導入された透析液を押し出す空気導入部と、
   　を更に備えたことを特徴とする請求項１乃至４のいずれか一項に記載の血液浄化装置。
6. 　前記制御装置は、返血量および／または経過時間に基づいて、前記血液回路に前記透析液を導入する透析液導入段階を終了させるか否かを判定し、前記透析液導入段階が終了したと判定したことに応答して、前記血液回路に前記空気を導入する空気導入段階を開始させる、ことを特徴とする請求項５に記載の血液浄化装置。
7. 　前記空気導入部は、前記透析液導入回路に接続され、前記透析液導入回路を通じて前記血液回路に前記空気を導入する、ことを特徴とする請求項５または６に記載の血液浄化装置。
8. 　前記透析液導入回路は、プライミング液ラインを含み、前記プライミング液ラインは、前記返血工程の前に行われるプライミング工程では、前記透析液を前記血液回路に導入して、前記血液回路を前記透析液で満たす、ことを特徴とする請求項７に記載の血液浄化装置。
9. 　前記空気導入部は、前記血液回路に接続され、前記血液回路に前記空気を導入する、ことを特徴とする請求項５または６に記載の血液浄化装置。
10. 　前記血液回路に設けられ、前記血液回路内の血液を収容するチャンバをさらに備え、
    　前記空気導入部は、前記チャンバに接続され、前記返血工程以外では、前記チャンバに空気を流動することによって前記チャンバ内の液面を調整する、
    　ことを特徴とする請求項９に記載の血液浄化装置。
11. 　前記血液回路に設けられ、前記血液回路内の血液を収容するチャンバをさらに備え、
    　前記血液ポンプは、前記チャンバに接続され、前記返血工程では、前記空気導入部として前記チャンバに空気を導入する、
    　ことを特徴とする請求項９に記載の血液浄化装置。
12. 　前記抜針検出部は、前記穿刺針と一体となって構成されたタッチセンサを含み、前記患者の体表面に対する前記穿刺針の接触状態を前記タッチセンサが検出することによって、前記穿刺針が抜針されたことを検出する、ことを特徴とする請求項１乃至１１のいずれか一項に記載の血液浄化装置。
13. 　血液浄化装置によって実行される方法であって、前記血液浄化装置は、
    　患者に穿刺された穿刺針と接続され、患者からの血液が流動する血液回路と、
    　前記血液回路に設けられ、駆動することによって前記血液回路内の液体を送液する血液ポンプと、
    　前記患者から前記穿刺針が抜針されたことを検出する抜針検出部と、を含み、
    　前記方法は、
    　前記穿刺針が抜針されたことを検出するステップと、
    　前記血液回路内の血液を患者に戻す返血工程を開始するステップと、
    　前記返血工程が終了したと判定したことに応答して、前記血液ポンプを非活性状態にするステップと、
    　を備えたことを特徴とする方法。

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