WO2019180048A1

WO2019180048A1 - Vorrichtung zur freilegung und offenhaltung eines operationsgebietes

Info

Publication number: WO2019180048A1
Application number: PCT/EP2019/056891
Authority: WO
Inventors: Michael Wolter; Lisa Effe; Lena WILKER
Original assignee: Olympus Winter & Ibe Gmbh
Priority date: 2018-03-20
Filing date: 2019-03-19
Publication date: 2019-09-26
Also published as: DE102018106578A1; US20210015471A1

Abstract

Die Erfindung betrifft eine medizinische Vorrichtung zur Freilegung und Offenhaltung eines Operationsgebietes im Bereich der Mundhöhle eines Patienten, vorzugsweise ein Laryngo-Pharyngoskop Retraktor, wobei die Vorrichtung eine im Kopfbereich des Patienten fixierbare Haltestruktur zur Halterung von medizinischen Instrumenten und Werkzeugen und einen zur Fixierung der Zunge oder anderer Teile im Operationsgebiet in die Mundhöhle einführbaren Spatel aufweist, der ein Spatelblatt und einen Schaftbereich umfasst, dadurch gekennzeichnet, dass der Spatel zwei oder mehr aneinander angrenzende Verstellelemente umfasst, die relativ zueinander bewegbar sind. Darüber hinaus betrifft die Erfindung auch Spatel zur Verwendung in solchen Vorrichtungen.

Description

Vorrichtung zur Freilegung und Offenhaltung eines Operationsgebietes

Hintergrund

Die Erfindung betrifft eine medizinische Vorrichtung zur Freilegung und Offenhaltung eines Operationsgebietes im Bereich der Mundhöhle eines Patienten nach dem Oberbegriff des Anspruchs 1.

Gattungsgemäße Vorrichtungen weisen üblicherweise eine im Kopfbereich des Patienten fixierbare Haltestruktur auf, an der zum Beispiel mittels Klemmeinrichtungen Instrumente und Werkzeuge gehaltert werden, um einen chirurgischen Eingriff im Mund oder Rachenraum des Patienten zu unterstützen. Ein an der Haltestruktur getragener Spatel wird üblicherweise zur Fixierung des Zungenkörpers benutzt. Solche Spatel weisen in der Regel einen flachstangenartigen Schaft auf, der in einer Spatelführung linear verschieblich gelagert ist. An seinem in den Mundraum ragenden freien Ende, dem Spatelblatt, weist ein gattungsgemäßer Spatel für gewöhnlich eine speziell an den zu kontaktierenden Bereich der Mundhöhle angepasste Kontaktfläche auf. Die Kontaktfläche kann beispielsweise schalenartig ausgeformt sein und eine raue Oberflächenstruktur aufweisen, um einen optimalen Halt an dem kontaktierten Gewebe zu bieten.

Zur Anpassung an die Anatomie des Patienten und das Operationsziel steht eine Vielzahl verschiedener Spatel zur Verfügung. Solche gattungsgemäßen Vorrichtungen mit einer Auswahl verschiedener Spatel sind zum Beispiel die FK-WO TORS Laryngo- Pharyngoskop Retraktoren (Olympus). Beim Einsatz einer gattungsgemäßen Vorrichtung, z. B. eines Retraktors, muss zunächst entschieden werden, welcher Spateltyp zum Einsatz kommen soll und welche Spatelgröße benötigt wird. Der ausgewählte Spatel wird in die dafür vorgesehene Führungseinrichtung eingesetzt und an der Haltestruktur befestigt. Bei der Fixierung der Vorrichtung im Kopfbereich des Patienten wird die Haltestruktur üblicherweise zunächst im Bereich des Oberkiefers abgestützt und der Spatel gegen die Zunge des Patienten gelegt. Bei vorsichtiger Einstellung des Eintauchwinkels und der Einführtiefe des Spatels wird der Oberkiefer gegen den an der Zunge abgestützten Spatel verspannt. Derzeitige Spatel sind zur ausreichenden Abstützung der Zunge starr ausgebildet.

Die Auswahl des passenden Spatels für eine Operation erfordert ein hohes Maß an Erfahrung, da nicht nur der durchzuführende medizinische Eingriff, sondern auch die Anatomie des einzelnen Patienten berücksichtigt werden muss. Darüber hinaus kann auch während einer Operation eine Nachjustierung des Spatels notwendig werden. Während eines medizinischen Eingriffs lässt sich der Spatel jedoch nicht ohne weiteres austauschen, da er zur sicheren Fixierung der Zunge oder anderer Teile im Untersuchungsraum erforderlich ist. Wenn aufgrund einer Fehleinschätzung oder einer notwendigen Nachjustierung eine Neuauswahl oder -justierung des Spatels erforderlich wird, so ist dies derzeit mit einem erheblichen Aufwand verbunden.

Der vorliegenden Erfindung liegt daher die Aufgabe zugrunde, eine verbesserte Vorrichtung der eingangs genannten Art bereitzustellen, die eine einfache und schnelle Anpassung des Spatels während eines medizinischen Eingriffs ermöglicht.

Beschreibung

Die Aufgabe wird durch eine erfindungsgemäße medizinische Vorrichtung mit den Merkmalen des Anspruchs 1 sowie einen erfindungsgemäßen Spatel mit den Merkmalen des Anspruchs 1 1 gelöst. Vorteilhafte Ausgestaltungen sind in den Unteransprüchen angegeben.

Die Erfindung betrifft insbesondere eine medizinische Vorrichtung zur Freilegung und Offenhaltung eines Operationsgebietes im Bereich der Mundhöhle eines Patienten, vorzugsweise ein Laryngo-Pharyngoskop Retraktor, wobei die Vorrichtung eine im Kopfbereich des Patienten fixierbare Haltestruktur zur Halterung von medizinischen Instrumenten und Werkzeugen und einen zur Fixierung der Zunge oder anderer Teile im Operationsgebiet in die Mundhöhle einführbaren Spatel aufweist, der ein Spatelblatt und einen Schaftbereich umfasst, dadurch gekennzeichnet, dass der Spatel zwei oder mehr aneinander angrenzende Verstellelemente umfasst, die relativ zueinander bewegbar sind. Durch die erfindungsgemäße Verwendung von relativ zueinander beweglichen Verstellelementen ist es vorteilhafterweise möglich, den Spatel im laufenden Operationsbetrieb - ohne die Zungenfixierung durch den Spatel zu lösen - in seiner Größe und Form an die Operationsumgebung und/oder die Patientengröße anzupassen. Eine solche Anpassung kann dabei insbesondere erforderlich sein, wenn sich im Laufe eines Eingriffs das Operationsfeld oder die verwendeten Instrumente ändern oder wenn es initial zu einer Fehleinschätzung in Bezug auf die benötigte Spatelgröße und -form gekommen ist.

Die medizinische Vorrichtung zur Freilegung und Offenhaltung eines Operationsgebietes im Bereich der Mundhöhle eines Patienten ist vorzugsweise ein Laryngo-Pharyngoskop Retraktor. Solche Retraktoren sind Fachleuten bekannt und sind in mehreren Varianten auf dem Markt erhältlich. Die Retraktoren können gemeinsam mit entsprechenden Robotersystemen in der transoralen, roboter-assistierten Chirurgie ( Transoral robotic surgery, TORS) eingesetzt werden. Die Retraktoren bieten für diesen Zweck Raum zur Platzierung eines Roboterarms. Ein oder mehrere der für die TORS benötigten Instrumente können unmittelbar an der erfindungsgemäßen medizinischen Vorrichtung befestigt werden. Darunter fallen neben den für die Verspannung der Vorrichtung in der Mundhöhle benötigte Komponenten weitere Instrumente wie zum Beispiel eine Absaugung und ein Lichtträger. Für die Verspannung der Vorrichtung in der Mundhöhle umfasst die erfindungsgemäße Vorrichtung einen Spatel, ein Oberkieferstützelement und optional einen oder mehrere Wangenhalter.

Zur Befestigung der oben geschilderten Komponenten, weist die Vorrichtung eine im Kopfbereich des Patienten fixierbare Haltestruktur zur Halterung von medizinischen Instrumenten und Werkzeugen auf. Eine solche Haltestruktur kann rahmenartig aus zwei in etwa parallel verlaufenden Querbalken und zwei ebenfalls zueinander parallel verlaufende Längsbalken aufgebaut sein. Entsprechende Haltestrukturen sind Fachleuten bekannt.

Die erfindungsgemäße Vorrichtung weist ferner einen zur Fixierung der Zunge oder anderer Teile im Operationsgebiet in die Mundhöhle einführbaren Spatel auf. Der Spatel ist in der Regel in einer Spatelführung angebracht, die wiederum an der Haltestruktur befestigt ist. Der Spatel ist im gelösten Zustand in mindestens zwei Dimensionen innerhalb der Haltestruktur verschiebbar, z. B. in Längsrichtung der Mundhöhle und in Richtung des Oberkieferstützelements. Auf diese Weise kann der Spatel für die Operation bereits an die Anatomie und Größe des Patienten angepasst werden. Während der Operation wird der Spatel nicht verschoben, kann aber erfindungsgemäß in Größe und Form verändert werden. Auf diese Weise muss das medizinische Fachpersonal keine Auswahl zwischen mehreren verschiedenen Spateln treffen, da der gleiche Spatel für die allermeisten Eingriffe und Individuen verwendbar ist.

Der Spatel weist ein Spatelblatt und einen Schaftbereich auf. Das Spatelblatt bildet den distalen Endbereich des Spatels, während der Schaftbereich den proximalen Endbereich bildet. Eine Seite des Spatelblatts, die hierin als Spatelstützfläche bezeichnet wird, wird bei dem Anbringen der Vorrichtung bzw. des Spatels gegen die Zunge gelegt. Die Spatelstützfläche ist somit die Gewebekontaktfläche des Spatels. Mit seinem Schaftbereich ist der Spatel an der Haltestruktur der Vorrichtung befestigt. An dem Schaftbereich können Verstellmechanismen angreifen, mit deren Hilfe der Spatel in axialer Richtung (proximal - distal) oder in Richtung des Oberkieferstützelements (cranial - caudal) verschoben werden kann. Da eine solche Verstellung jedoch nur im gelösten Zustand möglich ist, weist der erfindungsgemäße Spatel weitere Verstellmöglichkeiten auf, die auch bedienbar sind, wenn der Spatel die Zunge fixiert.

Zu diesem Zweck weist der erfindungsgemäße Spatel zwei oder mehr aneinander angrenzende Verstellelemente auf, die relativ zueinander bewegbar sind. Mittels Bewegung der Verstellelemente relativ zueinander ist die Größe und/oder die Form des Spatels veränderbar. Erfindungsgemäß wird insbesondere die Größe bzw. Form des Spatels in seiner Ausdehnung in einer Parallelebene zur Auflageebene verändert. Diese Veränderungen sind durchführbar während die Haltestruktur für einen operativen Eingriff im Bereich der Mundhöhle eines Patienten fixiert ist, ohne die Fixierung der Zunge oder anderer Teile im Operationsgebiet mittels des Spatels zu lösen. Um eine schonende Nachjustierung des Spatels zu ermöglichen, sind die hierin beschriebenen Verstellelemente, sowie die Spatelstützfläche vorzugsweise atraumatisch ausgebildet. Auf diese Weise kann die Änderung der Größe und/oder der Form besonders schonend und ohne eine Verletzung der Zunge erfolgen.

Eine Bewegung der Verstellelemente relativ zueinander führt dazu, dass benachbarte Verstellelement oder Abschnitte benachbarter Verstellelemente einander angenähert oder voneinander entfernt werden. Dazu können die Verstellelemente auseinanderziebar bzw. ineinanderschiebbar ausgebildet sein. Werden die Verstellelemente relativ zueinander in einer Verlängerung der Längsachse des Schaftbereichs bewegt, so führt dies zu einer Verlängerung oder Verkürzung des Spatels. Werden die Verstellelemente mittels der relativen Bewegung aus der Verlängerung dieser Längsachse geschwenkt bzw. abgewinkelt, so ergibt sich eine Änderung der Form des Spatels, nämlich eine Abwinkelung des Spatelblatts gegenüber dem Schaftbereich oder eine Verbreiterung des Spatelblatts. Eine Verbreiterung des Spatelblatts bewirkt sowohl eine Änderung der Form, als auch der Größe des Spatels. Der Begriff „Größe“ bezeichnet hierin die durch den Umfang des Spatels vorgegebene Fläche. Die relative Bewegung der Verstellelemente kann somit eine Dreh- oder Schwenkbewegung sein oder eine lineare Bewegung, vorzugsweise eine lineare Bewegung in einer Verlängerung der Längsachse des Schaftbereichs.

Während in einigen Ausführungsformen die erfindungsgemäßen Verstellelemente bewirken, dass das Spatelblatt und der Schaftbereich relativ zueinander bewegbar sind, betreffen andere Ausführungsformen der Erfindung eine Nutzung der Verstellelemente zur Verbreiterung des Spatelblatts. Es versteht sich, dass diese beiden Alternativen auch miteinander kombinierbar sind. So kann ein erfindungsgemäßer Spatel sowohl Verstellelemente zur Verbreiterung des Spatelblatts als auch Verstellelemente zur Einführung einer relativen Beweglichkeit von Spatelblatt zu Schaftbereich umfassen.

Je nach gewünschter Beweglichkeit werden die Verstellelemente auf unterschiedliche Weise aneinander gehalten sein. Fachleute sind in der Lage, jeweils geeignete Befestigungsmöglichkeiten zu ermitteln. Beispiele sind hierin beschrieben. So werden Fachleute andere Befestigungsmöglichkeiten für gegeneinander verschwenkbare Verstellelemente vorsehen, als für Verstellelemente, die linear auseinander- und zusammenschiebbar sind. Auch die Form der Verstellelemente wird jeweils an die gewünschten Bewegungsfreiheitsgrade angepasst werden. Darüber hinaus sind je nach gewünschter Beweglichkeit unterschiedliche Betätigungselemente vorgesehen. Entsprechende Beispiele sind an anderer Stelle hierin beschrieben.

In einer bevorzugten Ausführungsform, in der Spatelblatt und Schaftbereich relativ zueinander beweglich sind, ist das Spatelblatt in der Verlängerung der Längsachse des Schaftbereichs relativ zu dem Schaftbereich axial verschiebbar. Je nach Bedarf kann das Spatelblatt zur Verkürzung des Spatels nach proximal verschoben werden oder zur Verlängerung des Spatels nach distal.

In einer alternativen Ausführungsform, in der Spatelblatt und Schaftbereich relativ zueinander beweglich sind, ist das Spatelblatt aus der Verlängerung der Längsachse des Schaftbereichs heraus in einer Parallelebene zur Auflageebene abwinkelbar. In der Auflageebene liegt der caudalste, zungenseitige Teil der Spatelstützfläche. In der Regel liegt darüber hinaus auch der Schaftbereich in der Auflageebene. Die Auflageebene bildet somit abschnittsweise den Übergang von dem Spatel zur Zungenoberfläche. Da die Spatelstützfläche und damit auch das Spatelblatt atraumatisch konvex geformt sein kann, wölbt sich das Spatelblatt in der Regel mindestens in seinem distalen Endbereich aus der Auflageebene heraus. Spatelblatt und Schaftbereich sind in einer Parallelebene beweglich, wobei die Parallelebene cranial von der Auflageebene, d.h. mundhöhlenseitig von der Auflageebene angeordnet ist.

Um Spatelblatt und Schaftbereich gegeneinander beweglich zu gestalten, können zwischen dem Spatelblatt und dem Schaftbereich Verstellelemente angeordnet sein. Alternativ oder zusätzlich können das Spatelblatt und/oder der Schaftbereich selber Verstellelemente sein. So kann der Spatel in einer einfachsten Ausführungsform lediglich aus einem Spatelblatt, einem Teil, das den Schaftbereich bildet, und einem Verbindungssystem bestehen. Das Verbindungssystem erlaubt in dieser Ausführungsform das Verschwenken des Spatelblatts aus der Verlängerung der Längsachse des Schaftbereichs und damit eine Abwinkelung des Spatelblatts aus der Verlängerung der Längsachse. Eine noch feinere Justierung des Spatels wird jedoch möglich, wenn zwischen dem Spatelblatt und dem Schaftbereich ein oder mehr weitere Verstellelemente angeordnet sind.

Wie beschrieben, können die Verstellelemente jeweils gegenüber dem bzw. den benachbarten Verstellelementen in einer Parallelebene zur Auflageebene schwenkbar sein. Zu diesem Zweck ist es bevorzugt, dass jedes Verstellelement einen Eingriffsabschnitt und einen Aufnahmeabschnitt aufweist, wobei der Eingriffsabschnitt mindestens abschnittsweise in den Aufnahmeabschnitt eines benachbarten Verstellelements eingeführt ist. Analog zu dem in US 2003/0184086 A1 beschriebenen Prinzip für einen runden Duschschlauch sind die hier beschriebenen flachen, ineinandergreifenden Elemente in der Lage, die Verschwenkbarkeit des Spatelblatts aus der Verlängerung der Längsachse des Schaftbereichs zu gewährleisten. Dabei weist der Eingriffsabschnitt an seinem distalen Ende vorzugsweise eine Teilkreisform auf, während der Aufnahmeabschnitt in seinem Inneren eine komplementäre teilkreisförmige Innenfläche aufweist. Die beiden Teilkreisflächen können in im Wesentlichen lateraler Richtung aneinander entlanggleiten.

Um die Fixierungsleistung des Spatels nicht zu beeinträchtigen ist die erfindungsgemäße Bewegbarkeit des Spatels auf Bewegungen in der Parallelebene beschränkt. Eine Beweglichkeit aus der Ebene heraus in Richtung der Mundhöhle ist unerwünscht. Daher kann eine Ausschwenkung aus der Parallelebene heraus erfindungsgemäß in allen hier beschriebenen Ausführungsformen durch entsprechende zungen- und/oder mundhöhlenseitige Begrenzungselemente verhindert werden.

Zusätzlich oder alternativ kann erfindungsgemäß die Breite des Spatelblatts veränderbar sein. Dazu weist das Spatelblatt zwei oder mehr Verstellelemente auf. Das Spatelblatt kann aus den Verstellelementen bestehen. Die Verstellelemente zeichnen sich dadurch aus, dass sie mindestens abschnittsweise aus der Längsachse des Spatels heraus in radiale Richtung bewegt werden können. Auf diese Weise kann die Spatelblattbreite vergrößert werden. Die Verstellelemente erstrecken sich vorzugsweise jeweils länglich von dem proximalen Ende des Spatelblatts zum distalen Ende des Spatelblatts. Sie können in einer Schiene angeordnet sein und nach Art eines Vorhangs in Gänze radial verschiebbar sein. Alternativ kann das Spatelblatt zwei oder mehr Verstellelemente umfassen, die fächerartig relativ zueinander bewegbar sind (nach Art eines Brisefächers). In dieser Ausführungsform werden die Verstellelemente gemeinsam an dem proximalen Ende des Spatelblatts übereinander oder dicht nebeneinander befestigt und können an ihren distalen Enden auseinandergeschwenkt werden. Um zu verhindern, dass beim Zusammenschieben der Verstellelemente Zungengewebe eingeklemmt wird, können die Verstellelemente so breit ausgebildet sein, dass sie sich auch beim Auseinanderschieben weiterhin überlappen.

Zur Bewegung der Verstellelemente, insbesondere zu deren Verschiebung in axialer Richtung und/oder deren Abwinkelung aus der Verlängerung der Längsachse, wird der Spatel in der Regel ein oder mehrere Betätigungseinrichtungen umfassen. Geeignete Betätigungseinrichtungen sind Fachleuten geläufig und umfassen beispielsweise Seilzüge, Schraubverbindungen und dergleichen. Ein geeignetes Beispiel für eine Einrichtung zur axialen Verschiebung ist in Fig. 2 gezeigt. Es ist allerdings ebenfalls denkbar, dass die Verstellelemente und/oder das Spatelblatt auf der Zunge manuell verschoben werden.

In einem verwandten Aspekt betrifft die Erfindung einen Spatel zur Verwendung in einer medizinischen Vorrichtung zur Freilegung und Offenhaltung eines Operationsgebietes im Bereich der Mundhöhle eines Patienten, wobei der Spatel ein Spatelblatt und einen Schaftbereich umfasst, dadurch gekennzeichnet, dass der Spatel zwei oder mehr aneinander angrenzende Verstellelemente umfasst, die relativ zueinander bewegbar sind. Kurze Beschreibung der Figuren

In den Zeichnungen sind Ausführungsbeispiele der Erfindung schematisch dargestellt. Es zeigen:

Fig. 1 eine schematische Abbildung einer erfindungsgemäßen Vorrichtung in Seitenansicht,

Fig. 2 eine schematische Draufsicht auf die Haltestruktur aus Figur 1 ,

Fig. 3 eine schematische Draufsicht auf einen erfindungsgemäßen Spatel, dessen Spatelblatt axial verschiebbar ist,

Fig. 4 eine schematische Draufsicht auf einen erfindungsgemäßen Spatel, dessen Spatelblatt axial verschiebbar ist und der eine Einrichtung zur axialen Verschiebung aufweist,

Fig. 5 eine schematische Seitenansicht des erfindungsgemäßen Spatels aus Fig. 4,

Fig. 6 eine schematische Draufsicht auf einen erfindungsgemäßen Spatel, dessen Spatelblatt radial verschwenkbar bzw. aus der Verlängerung der Längsachse des Schaftbereichs abwinkelbar ist,

Fig. 7 eine schematische Draufsicht auf einen alternativen, erfindungsgemäßen Spatel, dessen Spatelblatt aus der Verlängerung der Längsachse des Schaftbereichs abwinkelbar ist,

Fig. 8 eine schematische Draufsicht auf einen weiteren alternativen, erfindungsgemäßen Spatel, dessen Spatelblatt aus der Verlängerung der Längsachse des Schaftbereichs abwinkelbar ist,

Fig. 9 eine prinzipielle Darstellung eines erfindungsgemäßen Spatels, dessen Spatelblatt verbreitert werden kann, und

Fig. 10 eine schematische Draufsicht auf einen erfindungsgemäßen Spatel, dessen Spatelblatt verbreitert werden kann, wobei hierzu fächerartig aufklappbare Verstellelemente in dem Spatelblatt vorgesehen sind, die zu- (Fig. 10a) und aufklappbar (Fig. 10b) sind.

Ausführungsbeispiele

Weitere Vorteile, Kennzeichen und Merkmale der vorliegenden Erfindung werden bei der nachfolgenden detaillierten Beschreibung von Ausführungsbeispielen anhand der beigefügten Zeichnungen deutlich. Allerdings ist die Erfindung nicht auf diese Ausführungsbeispiele beschränkt.

Fig. 1 zeigt stark schematisiert eine erfindungsgemäße Vorrichtung 10 mit einer Haltestruktur 12, die einen in einer Spatelführung 22 höhenverstellbar geführten Spatel 14 trägt. Wie die Draufsicht auf die Haltestruktur 12 in Fig. 2 schematisch veranschaulicht, kann die Haltestruktur 12 insbesondere rahmenartig aufgebaut sein, mit zwei in etwa parallel zueinander verlaufenden Längsbalken 32, die zwei zueinander ebenfalls in etwa parallel verlaufende Querbalken 34 abstützen. Fig. 2 zeigt die Draufsicht aus Fig. 1 unter Auslassung der Spatelführung 22 aus Gründen der zeichnerischen Vereinfachung.

Wie Fig. 1 zeigt, kann die den Spatel 14 längsverschieblich tragende Spatelführung 22 an einem - hier stangenartig ausgeführten - Positionierungselement 30 befestigt sein, um weitere Möglichkeiten zur Ausrichtung des Spatels 14 relativ zur Haltestruktur 12 zu bieten. Das Positionierungselement 30 wird auch Retraktorstange genannt. Im vorliegenden Beispiel ist das Positionierungselement 30 an einem an der Haltestruktur 12 gehalterten Befestigungsblock 26 gelagert. Das Positionierungselement 30 kann beispielsweise längsverschieblich und/oder schwenkbar an dem Befestigungsblock 30 gelagert sein.

Im vorliegenden Ausführungsbeispiel ist daran gedacht, dass das Positionierungselement 30 mittels einer manuell betätigbaren Antriebseinheit längsverschieblich an dem Befestigungsblock 26 geführt ist. Zur manuellen Längsverschiebung des Positionierungselements 30 kann ein Drehrad 28, z. B. in Form einer Rändelschraube, vorgesehen sein. Das Drehrad 28 kann mit der das Positionierungselement 30 längsverschiebenden Antriebseinheit Zusammenwirken. Dabei ist daran gedacht, dass sich bei einer Drehung an dem Drehrad 28 das Positionierungselement 30 in distale oder proximale Richtung verschiebt, um damit die Spatelführung 22 mit dem daran gelagerten Spatel 14 in distale oder proximale Richtung relativ zum Befestigungsblock 26 zu bewegen. Zusätzlich kann eine zum Beispiel an dem Befestigungsblock 26 angeordnete Arretiervorrichtung vorgesehen sein (nicht dargestellt), welche das Positionierungselement 30 gegenüber dem Befestigungsblock 26 fixiert, um eine unbeabsichtigte Verschiebung des Positionierungselements 30 nach erfolgter Einstellung zu verhindern.

Zur Fixierung der Vorrichtung 10 im Kopfbereich des Patienten, kann an der Haltestruktur 12 ein Oberkieferstützelement 36 vorgesehen sein, das gegen den Oberkiefer eines Patienten gelegt wird. Im gezeigten Beispiel ist das Oberkieferstützelement 36 an einem distal an der Haltestruktur 12 angeordneten ersten Querbalken 34 befestigt und der das Positionierungselement 30 mit der daran befestigten Spatelführung 22 tragende Befestigungsblock 26 ist an einem proximal an der Haltestruktur 12 angeordneten zweiten Querbalken 34 angeordnet. Zur Freilegung und Offenhaltung des Operationsgebietes im Bereich der Mundhöhle des Patienten kann das Oberkieferstützelement 36 gegen den Oberkiefer des Patienten gelegt werden und der Spatel 14 kann mit einer an einem in die Mundhöhle des Patienten einführbaren Endbereich des Spatels 14, dem Spatelblatt 16, angeordneten Spatelstützfläche 38 gegen den Zungenkörper gelegt werden. Bei einer Verschiebung des Positionierungselements 30 in proximale Richtung wird so eine Spannung zwischen dem Oberkieferstützelement 36 und dem Spatel 14 erzeugt, die der Öffnung und Offenhaltung des Mundraumes dient. Der Spatel 14 drückt dabei zum Beispiel den Zungenkörper des Patienten gegen den Zungengrund. In dieser Gebrauchsstellung der Vorrichtung 10, die den Oberkiefer gegen den Unterkiefer aufsperrend fixiert, wird zwischen den Längsbalken 32 und den Querbalken 34 Freiraum geschaffen, der dem Operateur einen leichten Zugang zum Operationsgebiet in der Mundhöhle des Patienten bietet. Insbesondere an den parallel gegenüberliegenden Längsbalken 32 können ferner hier nicht dargestellte Wangenhaken an der Haltestruktur 12 angeordnet sein, welche die seitlichen Mundöffnungsränder gegeneinander aufspreizen.

Zur Positionierung des Spatels 14 in der Mundhöhle des Patienten, ist der Spatel 14 mit einem Schaftbereich 18 höhenverstellbar längsverschieblich in der Spatelführung 22 getragen. Zur Arretierung des Spatels 14 in einer bestimmten Eintauchtiefe in der Mundhöhle kann an der Spatelführung 22 eine hier nicht dargestellte Arretiereinrichtung vorgesehen sein. Beispielhafte Arretiereinrichtungen sind z. B. in DE 10 2017 120 245.5 beschrieben.

Fig. 3 zeigt eine schematische Draufsicht auf einen erfindungsgemäßen Spatel 14, dessen Spatelblatt 16 axial verschiebbar ist. Das entsprechende Bewegungs- bzw. Bedienelement zur axialen Verschiebung ist hier nicht dargestellt, beispielhaft jedoch in Fig. 4 und 5 gezeigt. Der Spatel 14 weist zwischen dem Spatelblatt 16 und dem Schaftbereich 18 sieben Verstellelemente 20 auf. Die Verstellelemente 20 sind derart aneinander befestigt, dass sie axial auseinander gezogen und wieder ineinander geschoben werden können. Zu diesem Zweck sind z. B. Verbindungen denkbar, in denen ein stiftartiges Element innerhalb eines Kanals auf dem benachbarten Verstellelement verschoben werden kann, d.h. schienenartige Verbindungselemente. Das Spatelblatt 18 weist zungenseitig eine Spatelstützfläche 38 auf, die bei Fixierung der Vorrichtung 10 auf der Zunge aufliegt.

Fig. 4 zeigt eine schematische Draufsicht auf einen erfindungsgemäßen Spatel 14, dessen Spatelblatt 16 axial verschiebbar ist und der eine Einrichtung zur axialen Verschiebung des Spatelblatts 16 gegenüber dem Schaftbereich 18 aufweist. Mit der Ausnahme der hier gezeigten Einrichtung entspricht der gezeigte Spatel 14 im Wesentlichen dem in Fig. 3 gezeigten Spatel 14. Die Einrichtung zur axialen Verschiebung des Spatelblatts 16 umfasst ein Bewegungselement 41 , das an einem Befestigungselement 40 auf dem Spatelblatt 16 fixiert ist und darüber hinaus durch ein weiteres Befestigungselement 40 auf dem Schaftbereich 18 hindurch gleiten kann. Das Bewegungselement 41 wird bei Betätigung des Zahnrades 46, das Teil der Antriebseinheit 44 ist, zwangsgeführt axial verschoben. Wie Fig. 4 schematisch andeutet, kann vorgesehen sein, dass das Zahnrad 46 mit einer Außenverzahnung in einer Verzahnung einer Antriebsfläche 42 des Bewegungselements 40 eingreift und damit bei einer Drehung des Zahnrades für eine axiale Verschiebung des Spatelblatts 16 gegenüber dem Schaftbereich sorgt.

Fig. 5 zeigt eine schematische Seitenansicht des erfindungsgemäßen Spatels aus Fig. 4. Es ist erkennbar, dass die Antriebseinheit 44 ein Drehrad für die Betätigung des Zahnrades 46 (nicht dargestellt) aufweist. Eine Betätigung des Bewegungselements 41 bewirkt eine axiale Verschiebung des Spatelblatts 16 gegenüber dem Schaftbereich 18. Dabei werden die Verstellelemente 20 in einer Parallelebene II axial auseinander oder zusammengeschoben. Die Parallelebene II ist parallel zur Auflageebene I angeordnet. In der hier gezeigten Ausführungsform weisen die Verstellelemente 20 jeweils in ihrem proximalen Endbereich eine mundhöhlenseitige Auflagefläche 54 auf. Auf die Auflagefläche 54 wird das proximal benachbarte Verstellelement aufgeschoben.

Fig. 6 zeigt eine schematische Draufsicht auf einen erfindungsgemäßen Spatel 14, dessen Spatelblatt 16 radial verschwenkbar ist bzw. aus der Verlängerung der Längsachse des Schaftbereichs 18 abgewinkelt werden kann. Zwischen dem Spatelblatt 16 und dem Schaftbereich 18 sind mehrere Verstellelemente 20 angeordnet, die ebenfalls jeweils gegeneinander radial verschwenkbar bzw. drehbar sind.

Fig. 7 zeigt eine schematische Draufsicht auf einen alternativen, erfindungsgemäßen Spatel 14, dessen Spatelblatt 16 ebenfalls gegenüber dem Schaftbereich 18 radial verschwenkbar ist bzw. aus der Verlängerung der Längsachse des Schaftbereichs 18 abgewinkelt werden kann. In der gezeigten Ausführungsform sind das Spatelblatt 16 und der Schaftbereich 18 jeweils als Verstellelemente 20 ausgebildet. Das Spatelblatt 16 ist mit seinem proximalen Endbereich mittels eines Lagers 48 drehbar an dem distalen Endbereich des Schaftbereichs 18 gelagert.

Fig. 8 zeigt eine schematische Draufsicht auf einen weiteren alternativen, erfindungsgemäßen Spatel 14, dessen Spatelblatt 16 radial aus der Verlängerung der Längsachse des Schaftbereichs 18 abwinkelbar bzw. radial verschwenkbar ist. Zwischen Spatelblatt 16 und Schaftbereich 18 sind zur Verschwenkung vier Verstellelemente 20 angeordnet. Auch das Spatelblatt 16 und der Schaftbereich 18 können als Verstellelemente 20 angesehen werden. Die Verstellelemente 20 weisen jeweils einen distalen Eingriffsabschnitt 50 und einen proximalen Aufnahmeabschnitt 52 auf. Auch das Spatelblatt 16 weist einen proximalen Aufnahmeabschnitt 52 auf, während der Schaftbereich 18 einen Eingriffsabschnitt 50 an seinem distalen Ende umfasst. Die Eingriffsabschnitte 50 weisen an ihrem distalen Ende eine Teilkreisform auf, die Aufnahmeabschnitte 52 eine formkomplementäre Innenform. Die Teilkreisformen sind ineinander parallel zur Auflageebene verschwenkbar.

Fig. 9 zeigt eine prinzipielle Darstellung eines erfindungsgemäßen Spatels 14, dessen Spatelblatt 16 verbreitert werden kann. Eine bespielhafte technische Ausführungsform des dargestellten Prinzips ist in der Fig. 10 dargestellt. Fig. 10 zeigt eine schematische Draufsicht auf einen erfindungsgemäßen Spatel 14, dessen Spatelblatt 16 verbreitert werden kann, wobei hierzu zwei fächerartig aufklappbare Verstellelemente 20 in dem Spatelblatt 16 vorgesehen sind, die zu- (Fig. 10a) und aufklappbar (Fig. 10b) sind. Es ist denkbar, dass das Spatelblatt 16 aus mehr als zwei fächerartigen Verstellelementen 20 gebildet wird, zum Beispiel aus drei, vier, fünf oder mehr Verstellelementen 20. Die Verstellelemente 20 sind mit ihrem proximalen Endbereich über ein Drehlager 48 an dem distalen Endbereich des Schaftbereichs 18 drehbar befestigt. Die Verstellelemente 20 sind in hier nicht näher dargestellter Weise zungenseitig atraumatisch ausgebildet. Obwohl die vorliegende Erfindung anhand der Ausführungsbeispiele detailliert beschrieben worden ist, ist für den Fachmann selbstverständlich, dass die Erfindung nicht auf diese Ausführungsbeispiele beschränkt ist, sondern dass vielmehr Abwandlungen in der Weise möglich sind, dass einzelne Merkmale weggelassen oder andersartige Kombinationen der vorgestellten Einzelmerkmale verwirklicht werden können, sofern der Schutzbereich der beigefügten Ansprüche nicht verlassen wird. Die vorliegende Offenbarung schließt sämtliche Kombinationen der vorgestellten Einzelmerkmale ein.

Vorrichtung zur Freilegung und Offenhaltung eines Operationsgebietes

Bezugszeichenliste

Medizinische Vorrichtung 48 Lager

Haltestruktur 50 Eingriffsabschnitt

Spatel 52 Aufnahmeabschnitt

Spatelblatt 54 Auflagefläche

Schaftbereich I Auflageebene

Verstellelement II Parallelebene

Spatelführung

Antriebsfläche

Befestigungsblock

Drehrad

Positionierungselement

Längsbalken

Querbalken

Oberkieferstützelement

Spatelstützfläche

Befestigungselement

Bewegungselement

Antriebsfläche

Antriebseinheit

Zahnrad

Claims

Vorrichtung zur Freilegung und Offenhaltung eines Operationsgebietes Patentansprüche

1 . Medizinische Vorrichtung (10) zur Freilegung und Offenhaltung eines

Operationsgebietes im Bereich der Mundhöhle eines Patienten, vorzugsweise ein Laryngo-Pharyngoskop Retraktor, wobei die Vorrichtung eine im Kopfbereich des Patienten fixierbare Haltestruktur (12) zur Halterung von medizinischen Instrumenten und Werkzeugen und einen zur Fixierung der Zunge oder anderer Teile im Operationsgebiet in die Mundhöhle einführbaren Spatel (14) aufweist, der ein Spatelblatt (16) und einen Schaftbereich (18) umfasst, dadurch gekennzeichnet, dass der Spatel (14) zwei oder mehr aneinander angrenzende Verstellelemente (20) umfasst, die relativ zueinander bewegbar sind.

2. Vorrichtung (10) nach Anspruch 1 , dadurch gekennzeichnet, dass mittels

Bewegung der Verstellelemente (20) relativ zueinander die Größe und/oder die Form des Spatels (14) veränderbar ist, insbesondere während die Haltestruktur (12) für einen operativen Eingriff im Bereich der Mundhöhle eines Patienten fixiert ist und ohne die Fixierung der Zunge oder anderer Teile im Operationsgebiet mittels des Spatels (14) zu lösen.

3. Vorrichtung (10) nach einem der vorangehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, dass das Spatelblatt (16) und der Schaftbereich (18) relativ zueinander bewegbar sind.

4. Vorrichtung (10) nach einem der vorangehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, dass das Spatelblatt (16) in der Verlängerung der Längsachse des Schaftbereichs (18) relativ zu dem Schaftbereich (18) axial verschiebbar ist.

5. Vorrichtung (10) nach einem der vorangehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, dass das Spatelblatt (16) aus der Verlängerung der Längsachse des Schaftbereichs (18) heraus in einer Parallelebene (II) zur Auflageebene (I) abwinkelbar ist.

6. Vorrichtung (10) nach einem der vorangehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, dass ein oder mehr Verstellelemente (20) zwischen dem Spatelblatt (16) und dem Schaftbereich (18) angeordnet sind.

7. Vorrichtung (10) nach einem der vorangehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, dass die Verstellelemente (20) jeweils relativ zu dem bzw. den benachbarten Verstellelementen (20) in einer Parallelebene (II) zur Auflageebene schwenkbar sind, wobei jedes Verstellelement (20) einen Eingriffsabschnitt (50) und einen Aufnahmeabschnitt (52) aufweist, und der Eingriffsabschnitt (50) mindestens abschnittsweise in den Aufnahmeabschnitt (52) eines benachbarten Verstellelements eingeführt ist.

8. Vorrichtung (10) nach einem der vorangehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, dass das Spatelblatt (16) und/oder der Schaftbereich (18) Verstellelemente (20) sind.

9. Vorrichtung (10) nach einem der vorangehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, dass die Breite des Spatelblatts (16) veränderbar ist.

10. Vorrichtung (10) nach einem der vorangehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, dass das Spatelblatt (16) zwei oder mehr Verstellelemente (20) umfasst, die fächerartig relativ zueinander bewegbar sind.

1 1 . Spatel (14) zur Verwendung in einer medizinischen Vorrichtung (10) zur Freilegung und Offenhaltung eines Operationsgebietes im Bereich der Mundhöhle eines Patienten, wobei der Spatel (14) ein Spatelblatt (16) und einen Schaftbereich (18) umfasst, dadurch gekennzeichnet, dass der Spatel (14) zwei oder mehr aneinander angrenzende Verstellelemente (20) umfasst, die relativ zueinander bewegbar sind.