WO2016027490A2 - 血管剥離方法 - Google Patents

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WO2016027490A2
WO2016027490A2 PCT/JP2015/058097 JP2015058097W WO2016027490A2 WO 2016027490 A2 WO2016027490 A2 WO 2016027490A2 JP 2015058097 W JP2015058097 W JP 2015058097W WO 2016027490 A2 WO2016027490 A2 WO 2016027490A2
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WO
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blood vessel
movable
guide
saphenous vein
peeling
Prior art date
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Ceased
Application number
PCT/JP2015/058097
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English (en)
French (fr)
Inventor
達徳 藤井
伸一 金田
Current Assignee (The listed assignees may be inaccurate. Google has not performed a legal analysis and makes no representation or warranty as to the accuracy of the list.)
Terumo Corp
Original Assignee
Terumo Corp
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Publication date
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Ceased legal-status Critical Current

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    • A—HUMAN NECESSITIES
    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
    • A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods

Definitions

  • the present invention relates to a blood vessel peeling method.
  • Arterial grafts typified by the internal thoracic artery, gastroepiploic artery, radial artery, and venous grafts typified by the great saphenous vein are used as bypass blood vessels when performing vascular bypass surgery (coronary artery bypass surgery: CABG) in the heart. It is widely known to use. At present, it has been reported that arterial grafts (particularly internal thoracic arteries) have a higher long-term patency rate than venous grafts. Thus, although it is a vein graft that is said to be inferior in the long-term patency rate, in recent years, the vein graft is collected in a state covered with surrounding tissues (fat, connective tissue, etc.) and covered with the tissue.
  • a guide wire (support member 50) is inserted into a blood vessel to be collected as a bypass blood vessel, and the tubular member (portion 40) is pushed forward while being guided by the guide wire. It can be collected while covered with tissue.
  • the device described in Patent Document 1 has a problem that the inner wall of the blood vessel may be damaged by the guide wire, and the workability of blood vessel collection is poor.
  • An object of the present invention is to provide a blood vessel peeling method excellent in workability of blood vessel collection (blood vessel peeling).
  • a blood vessel peeling method comprising: a second step of peeling in a state.
  • the guide portion in the first step, is disposed along the blood vessel, so that damage to the blood vessel can be suppressed.
  • contact between the movable portion and the blood vessel is suppressed by moving the movable portion while guiding the movable portion with the guide portion.
  • FIG. 1 is a perspective view showing a blood vessel peeling device used in the blood vessel peeling method according to the first embodiment of the present invention.
  • FIG. 2 is a cross-sectional view showing a guide portion of the blood vessel peeling device shown in FIG.
  • FIG. 3 is a plan view showing a movable part of the blood vessel peeling device shown in FIG.
  • FIG. 4 is a side view showing the movable part shown in FIG.
  • FIG. 5 is a side view illustrating a processing unit included in the movable unit illustrated in FIG. 3.
  • FIG. 6 is a side view showing a modification of the movable part shown in FIG.
  • FIG. 7 is a view showing a modification of the movable part of the blood vessel peeling device shown in FIG. FIG.
  • FIG. 8 is a cross-sectional view showing an operation unit of the blood vessel peeling device shown in FIG.
  • FIG. 9 is a diagram for explaining a blood vessel peeling method using the blood vessel peeling device shown in FIG.
  • FIG. 10 is a diagram for explaining a blood vessel peeling method using the blood vessel peeling device shown in FIG.
  • FIG. 11 is a diagram for explaining a blood vessel peeling method using the blood vessel peeling device shown in FIG.
  • FIG. 12 is a diagram for explaining a blood vessel peeling method using the blood vessel peeling device shown in FIG.
  • FIG. 13 is a perspective view showing a blood vessel peeling device used in the blood vessel peeling method according to the second embodiment of the present invention.
  • FIG. 10 is a diagram for explaining a blood vessel peeling method using the blood vessel peeling device shown in FIG.
  • FIG. 11 is a diagram for explaining a blood vessel peeling method using the blood vessel peeling device shown in FIG.
  • FIG. 12 is a diagram for explaining a blood vessel peeling method
  • FIG. 14 is a diagram for explaining a blood vessel peeling method using the blood vessel peeling device shown in FIG.
  • FIG. 15 is a cross-sectional view showing a blood vessel peeling device used in a blood vessel peeling method according to a third embodiment of the present invention.
  • FIG. 16 is sectional drawing which shows the blood vessel peeling device used with the blood vessel peeling method which concerns on 4th Embodiment of this invention.
  • FIG. 17 is a cross-sectional view showing a blood vessel peeling device used in a blood vessel peeling method according to a fifth embodiment of the present invention.
  • FIG. 18 is a diagram illustrating a blood vessel peeling method using the blood vessel peeling device shown in FIG. FIG.
  • FIG. 19 is a cross-sectional view showing a modified example of the blood vessel peeling device shown in FIG.
  • FIG. 20 is a side view showing a movable part included in a blood vessel peeling device used in the blood vessel peeling method according to the sixth embodiment of the present invention.
  • FIG. 21 is a side view and a cross-sectional view showing a movable part included in a blood vessel peeling device used in a blood vessel peeling method according to a seventh embodiment of the present invention.
  • FIG. 22 is a cross-sectional view showing a blood vessel peeling device used in the blood vessel peeling method according to the eighth embodiment of the present invention.
  • FIG. 20 is a side view showing a movable part included in a blood vessel peeling device used in the blood vessel peeling method according to the sixth embodiment of the present invention.
  • FIG. 21 is a side view and a cross-sectional view showing a movable part included in a blood vessel peeling device used in a blood vessel peeling method according to
  • FIG. 23 is a cross-sectional view showing a blood vessel peeling device used in a blood vessel peeling method according to a ninth embodiment of the present invention.
  • FIG. 24 is a plan view and a side view of the blood vessel peeling device shown in FIG.
  • FIG. 25 is a cross-sectional view showing a movable part included in a blood vessel peeling device used in a blood vessel peeling method according to a tenth embodiment of the present invention.
  • FIG. 26 is a diagram for explaining a blood vessel peeling method using the blood vessel peeling device shown in FIG.
  • FIG. 27 is a plan view showing a blood vessel peeling device used in the blood vessel peeling method according to the eleventh embodiment of the present invention.
  • FIG. 28 is a side view showing a blood vessel peeling device used in a blood vessel peeling method according to a twelfth embodiment of the present invention.
  • FIG. 1 is a perspective view showing a blood vessel peeling device used in the blood vessel peeling method according to the first embodiment of the present invention.
  • FIG. 2 is a cross-sectional view showing a guide portion of the blood vessel peeling device shown in FIG.
  • FIG. 3 is a plan view showing a movable part of the blood vessel peeling device shown in FIG.
  • FIG. 4 is a side view showing the movable part shown in FIG.
  • FIG. 5 is a side view illustrating a processing unit included in the movable unit illustrated in FIG. 3.
  • FIG. 6 is a side view showing a modification of the movable part shown in FIG.
  • FIG. 7 is a view showing a modification of the movable part of the blood vessel peeling device shown in FIG.
  • FIG. 1 is a perspective view showing a blood vessel peeling device used in the blood vessel peeling method according to the first embodiment of the present invention.
  • FIG. 2 is a cross-sectional view showing a guide portion of the blood vessel peeling device
  • FIG. 8 is a cross-sectional view showing an operation unit of the blood vessel peeling device shown in FIG. 9 to 12 are views for explaining a blood vessel peeling method using the blood vessel peeling device shown in FIG.
  • FIG. 2B is a cross-sectional view taken along line AA in FIG.
  • the right side in FIG. 1 is also referred to as “tip” and the left side is also referred to as “base end”.
  • a blood vessel peeling device 100 shown in FIG. 1 is a device used to collect a blood vessel used as a bypass blood vessel when performing blood vessel bypass surgery (coronary artery bypass surgery: CABG). It can be collected in a state covered with tissue.
  • the blood vessel collected using the blood vessel peeling device 100 is not particularly limited as long as it is a blood vessel that can be used as a bypass blood vessel.
  • the blood vessel to be collected is preferably the great saphenous vein among them.
  • the blood vessel peeling device 100 As described above, blood vessels can be collected in a state covered with surrounding tissue. Therefore, it is considered that the long-term patency after surgery is increased by collecting the large saphenous vein using the blood vessel peeling device 100 and using it as a bypass blood vessel. Therefore, in the following, an example in which the large saphenous vein is collected using the blood vessel peeling device 100 will be described as a representative.
  • the blood vessel peeling device 100 includes a guide unit 200 disposed along the outer wall of the great saphenous vein 1000, an imaging device 400 inserted into the guide unit 200, and the guide unit 200.
  • a movable unit 300 that moves in the living body while being guided, and an operation unit 500 that moves the movable unit 300 are provided.
  • each of these units will be sequentially described in detail.
  • the guide part 200 includes a main body part 210 and a peeling part (observation part) 220 provided at the tip of the main body part 210.
  • the main body 210 has a tubular shape extending in a straight line.
  • the main body 210 is provided with a slit-shaped rail 211 extending in the axial direction.
  • the rail 211 functions as a guide unit that guides the movement of the movable unit 300.
  • the rail 211 is open to the base end of the main body 210, and the movable part 300 can be connected from this open portion (that is, the base end of the main body 210). Since the proximal end of the guide part 200 is exposed from the living body as will be described later in the “blood vessel peeling method”, the connection is made possible by connecting the movable part 300 from the proximal end side of the guide part 200. Can be done more easily.
  • the cross-sectional shape of the main body 210 is not limited to a circle as in the present embodiment, and may be, for example, a flat shape crushed in the alignment direction with the great saphenous vein 1000.
  • the rail 211 may not be slit-shaped as long as it can guide the movement of the movable part 300, and may be a groove of a ridge or a protrusion of a ridge.
  • the peeling part 220 is tapered toward the tip of the guide part 200 and has a conical shape. Moreover, the peeling part 220 is substantially colorless and transparent, and has light transmittance. Such an exfoliation part 220 has a function of exfoliating tissues (fat, connective tissue, etc.) and an observation of observing the in vivo (large saphenous vein 1000 and its surroundings) when the guide part 200 is advanced in the living body. And function as a part.
  • a shape of the peeling part 220 it is not limited to a cone shape like this embodiment, For example, the duckbill shape tapering so that a front-end
  • the peeling portion 220 is not limited to being colorless and transparent as long as it has light transparency, and may be colored red, blue, green, or the like.
  • the imaging device 400 includes a long main body 410, and an imaging unit that images the front of the guide unit 200 and an illumination unit 420 that emits illumination light at the tip of the main body unit 410.
  • the imaging unit 430 includes, for example, an objective lens system provided at the distal end portion of the main body 410 and an imaging device (for example, a solid-state imaging device such as a CMOS image sensor or a CCD sensor) disposed to face the objective lens system. I have.
  • Such an imaging device 400 can be inserted into the above-described guide unit 200 as shown in FIG. Thus, by inserting the imaging device 400 into the guide part 200, the imaging device 400 can observe the front of the guide part 200 via the peeling part 220.
  • the movable unit 300 moves in the living body to separate the large saphenous vein 1000 while it is covered with the surrounding tissue (fat, connective tissue, etc.) 1200 and branch off from the large saphenous vein 1000.
  • the branch blood vessel 1100 that is present is cut and stopped.
  • Such a movable part 300 is detachable from the guide part 200, and as shown in FIGS. 3 and 4, a connector 310 connected to the rail 211 of the guide part 200 and a mounting part 320 attached to the connector 310. And a peeling unit 350 and a processing unit 360.
  • the connector 310 has a base portion 311 that is curved in a substantially arc shape and a connection portion 312 that slidably connects the base portion 311 to the rail 211. Further, grooves 311 a and 311 b for mounting the mounting portion 320 are provided at both ends in the circumferential direction of the base portion 311.
  • the mounting portion 320 has a slit (321) extending in the axial direction and has a cylindrical shape (tubular shape) having a substantially C-shaped cross-sectional shape.
  • Such a mounting portion 320 is mounted to the connector 310 by engaging both end portions in the circumferential direction with the slit 321 between the grooves 311 a and 311 b of the connector 310.
  • the guide part 200 is located inside the cyclic
  • the inner diameter of the annular portion 340 is larger than the outer diameter of the large saphenous vein 1000, and when in use, the large saphenous vein is located inside the annular portion 340 and on the central axis J as shown in FIG. 1000 is located.
  • the width of the slit 321 is not particularly limited, but is preferably larger than the outer diameter of the large saphenous vein 1000.
  • the attachment part 320 can be attached to the connector 310 in a non-contact manner (or a light contact without damage) with the great saphenous vein 1000. Therefore, damage to the great saphenous vein 1000 when attaching the attachment part 320 to the connector 310 can be suppressed.
  • the width of the slit 321 is not limited to this, and may be smaller than the outer diameter of the large saphenous vein 1000. In this case, for example, the attachment part 320 can be attached to the connector 310 without contact with the large saphenous vein 1000 by expanding the deformation of the attachment part 320 and expanding the slit 321.
  • the annular portion 340 has a groove portion 390 that opens to the tip portion thereof, and a plurality of the groove portions 390 are arranged side by side in the circumferential direction of the annular portion 340.
  • Each groove portion 390 is connected to a tapered blood vessel guide groove portion (first groove portion) 391 whose width gradually decreases toward the proximal end side and a proximal end portion of the blood vessel guide groove portion 391, and the straight width is substantially constant.
  • the blood vessel guide groove portion 391 is a groove portion that guides the branch blood vessel 1100 that contacts when the movable portion 300 is pushed in the living body to the blood vessel processing groove portion 392, and has a tapered shape to smoothly perform this guidance.
  • the branch blood vessel 1100 can be smoothly guided to any one of the blood vessel guide groove portions 391.
  • the blood vessel processing groove 392 is a groove for cutting and stopping the branch blood vessel 1100 guided by the blood vessel guide groove 391, and each blood vessel processing groove 392 is provided with a processing unit 360.
  • the processing unit 360 has a bipolar structure having a pair of electrodes 361 and 362 that can generate an electric field in the blood vessel processing groove 392.
  • the electrode 361 is provided at the proximal end (bottom) of the vascular treatment groove 392, and the electrodes 362 are provided on both sides in the width direction of the vascular treatment groove 392.
  • the branch blood vessel 1100 guided by the blood vessel processing groove 392 is heated and cut, and is thermally coagulated to stop hemostasis.
  • the tip 361 ′ of the electrode 361 is preferably sharp enough to cut the branch blood vessel 1100.
  • the branch blood vessel 1100 can be thermally coagulated (hemostatic) by an electric field generated at least between the electrodes 361 and 362, the branch blood vessel can be physically cut by the electrode 361. Therefore, the certainty of processing by the processing unit 360 is improved.
  • the width W of the blood vessel processing groove 392 is not particularly limited, but is preferably narrower than the outer diameter of the branch blood vessel 1100 as shown in FIG. Thereby, since the branch blood vessel 1100 can be crushed in the blood vessel processing groove 392, the processing (cutting / hemostasis) by the processing unit 360 can be performed more reliably.
  • the annular part 340 is provided with a peeling part 350 for peeling the tissue around the great saphenous vein 1000.
  • the peeling portion 350 is provided along the blood vessel guide groove portion 391 at the distal end portion of the annular portion 340.
  • the exfoliation part 350 has a function of exfoliating the tissue around the large saphenous vein 1000 when the movable part 300 is pushed forward in the living body.
  • Such an exfoliation part 350 preferably has such a sharpness that it can exfoliate the tissue without cutting the branch blood vessel 1100. Thereby, since the cutting
  • the shape of the blood vessel guide groove 391 is not limited to the shape of the present embodiment.
  • the shape may be gradually reduced toward the side. By setting it as such a shape, since the peeling part 350 is rounded, the branch blood vessel 1100 becomes difficult to cut
  • the adjacent groove parts 390 may be spaced apart.
  • the groove portion 390 and the processing portion 360 are not provided in the base portion 311, but for example, as shown in FIG. 7, the groove portion 390 and the processing portion 360 are also provided in the base portion 311 in the same manner as the mounting portion 320. It may be provided. Thereby, the groove part 390 and the process part 360 are arrange
  • the operation unit 500 has a rod shape and can be inserted into the guide unit 200. Therefore, the movable unit 300 can be moved by inserting the operation unit 500 into the guide unit 200 and pressing the connector 310 with the tip thereof.
  • the operation part 500 can be fixed to the connector 310 by means such as fitting or screwing. Thereby, the movable part 300 can be pushed and pulled by the operation part 500.
  • the blood vessel peeling method (blood vessel sampling method) using the blood vessel peeling device 100 includes a first step of inserting the guide portion 200 along the outer wall of the great saphenous vein 1000, and a movable portion 300 connected to the guide portion 200. A second step of peeling the large saphenous vein 1000 while being covered with the surrounding tissue 1200 by moving, a third step of cutting after ligating the large saphenous vein 1000, and surrounding the large saphenous vein 1000 And a fourth step of extraction in a state of being covered with the tissue 1200.
  • the connector 310 is connected to the rail 211 from the base end of the guide part 200 as shown in FIG.
  • the attachment part 320 is attached to the connector 310 so that the saphenous vein 1000 is located.
  • the annular portion 340 is formed, and the large saphenous vein 1000 is disposed in the annular portion 340.
  • the large saphenous vein 1000 is located on the central axis J of the annular portion 340.
  • the connector 310 may be connected to the guide unit 200 without removing the imaging device 400 from the guide unit 200.
  • the connector 310 is connected to the rail 211 from the proximal end of the guide portion 200.
  • the connection can be smoothly performed.
  • the movable part 300 is detachable from the guide part 200, and the movable part 300 is connected to the guide part 200 in the second step, whereby the first step is performed in the state where the movable part 300 is not connected. Can be used. Therefore, the movable part 300 does not get in the way and the first step can be performed more smoothly.
  • the movable unit 300 is pushed into the living body using the operation unit 500, and the living body is advanced along the rail 211 (while being guided by the guide unit 200).
  • the tissue 1200 around the great saphenous vein 1000 is peeled off by the peeling part 350, and the branch blood vessel 1100 is guided to the processing part 360 by the groove part 390, and is cut and stopped by the processing part 360.
  • the large saphenous vein 1000 is peeled off while being covered with the surrounding tissue 1200.
  • the movable unit 300 and the large saphenous vein 1000 are located. Contact with the vein 1000 is prevented, and the great saphenous vein 1000 can be positioned approximately in the center of the exfoliated tissue 1200. Therefore, the greater saphenous vein 1000 can be exfoliated while being covered with the surrounding tissue 1200 more accurately and without bias.
  • the thickness t1 of the tissue 1200 exfoliated with the great saphenous vein 1000 and located around the great saphenous vein 1000 is not particularly limited, but is preferably about 0.1 mm to 10 mm, and about 1 mm to 8 mm. More preferably, it is about 3 mm to 5 mm.
  • peeling work the operation of moving the movable unit 300 and peeling off the large saphenous vein 1000 while being covered with the surrounding tissue 1200 is also referred to as “peeling work”.
  • the large saphenous vein 1000 is cut at the proximal-side planned cut portion 1001 and the distal-side planned cut portion 1002.
  • two sites before and after the proximal end side cut planned portion 1001 of the large saphenous vein 1000 are ligated and the front end side cut planned portion 1002 is sandwiched. Ligate the two places before and after.
  • the ligation on the tip side cut planned portion 1002 side can be performed through the incision portion 1400 by incising the vicinity of the tip side cut planned portion 1002.
  • FIG. 11 (b) the large saphenous vein 1000 is cut at the base end side planned cut portion 1001 and the distal end side cut planned portion 1002.
  • the large saphenous vein 1000 can be collected (extracted) while being covered with the surrounding tissue 1200.
  • the great saphenous vein 1000 collected in such a state may be a bypass blood vessel having a long-term patency rate superior to that of the great saphenous vein not covered with the tissue 1200. This is believed to be due to the following reasons.
  • the great saphenous vein 1000 is used as an arterial bypass blood vessel, but the artery has higher blood pressure (internal pressure received by blood) than the vein. Therefore, if a large saphenous vein that is not covered with the tissue 1200 is used as a bypass blood vessel, the large saphenous vein may expand without being able to withstand blood pressure, and blood flow may be reduced. In addition, the blood vessel wall may become thickened in the process of remodeling (structural modification) or tissue damage repair. Such thickening of the blood vessel wall is considered to affect the progress of arteriosclerosis. For these reasons, if a large saphenous vein that is not covered with the tissue 1200 is used as a bypass blood vessel, it may lead to blood vessel occlusion in the long term.
  • the tissue 1200 suppresses the expansion of the large saphenous vein 1000 and suppresses the bending of the great saphenous vein 1000 and the like. It can be expected to be effective. Therefore, there is a possibility that a decrease in blood flow as described above can be suppressed.
  • damage to the great saphenous vein 1000 specifically, damage to endothelial cells, smooth muscle, nutrient blood vessels (small blood vessel network), and the like is reduced. Therefore, there is a possibility that the above-described thickening of the blood vessel wall can be suppressed.
  • the large saphenous vein 1000 can be removed smoothly and accurately in a state covered with the surrounding tissue 1200. More specifically, in the first step, the guide portion 200 is disposed along the outer wall of the great saphenous vein 1000, whereby damage to the great saphenous vein 1000 can be suppressed. Furthermore, in the second step, since the movable part 300 is moved while being guided by the guide part 200, the contact between the movable part 300 and the great saphenous vein 1000 is suppressed. Therefore, according to the above-described method, the large saphenous vein 1000 can be peeled while being covered with the surrounding tissue 1200 while suppressing damage to the large saphenous vein 1000.
  • the second step can be performed more smoothly and accurately. Further, since the great saphenous vein 1000 is not cut until the second step is completed, blood can be passed through the great saphenous vein 1000 as long as possible. Therefore, the great saphenous vein 1000 having a shorter ischemic state and less damage can be collected.
  • the large saphenous vein 1000 is collected (exfoliated) in a state where the entire circumference is covered with the tissue 1200, but is not limited to the one where the entire circumference is covered with the tissue 1200, It suffices if the great saphenous vein 1000 can be collected (exfoliated) in a state where at least a part of its circumference is covered with the tissue 1200.
  • FIG. 13 is a perspective view showing a blood vessel peeling device used in the blood vessel peeling method according to the second embodiment of the present invention.
  • FIG. 14 is a diagram for explaining a blood vessel peeling method using the blood vessel peeling device shown in FIG.
  • This embodiment is mainly the same as the first embodiment described above except that the configuration of the operation unit is different.
  • the guide unit 200 is located outside the movable unit 300 (the annular portion 340) with the movable unit 300 connected to the guide unit 200.
  • the guide portion 200 is arranged along the great saphenous vein 1000, and then, as shown in FIG. 14 (b), By moving the movable part 300 along the guide part 200 and performing a peeling operation, the large saphenous vein 1000 can be peeled while being covered with the surrounding tissue 1200.
  • FIG. 15 is a cross-sectional view showing a blood vessel peeling device used in a blood vessel peeling method according to a third embodiment of the present invention.
  • This embodiment is mainly the same as the first embodiment described above except that the configuration of the operation unit is different.
  • the operation unit 500 ⁇ / b> B includes two strings (linear bodies) 511 and 512.
  • One end of the string 511 is connected to the connector 310, and the other end is pulled out from the proximal end opening of the guide part 200 via the insertion hole 219 provided in the distal end part of the main body part 210 of the guide part 200.
  • the string 512 has one end connected to the connector and the other end pulled out to the proximal end side of the guide part 200.
  • the movable part 300 can be moved forward (distal side) by pulling the string 511 toward the base end side, and conversely, the movable part 300 can be moved backward (proximal end side) by pulling the string 512 toward the base end side. ).
  • FIG. 16 is sectional drawing which shows the blood vessel peeling device used with the blood vessel peeling method which concerns on 4th Embodiment of this invention.
  • This embodiment is mainly the same as the first embodiment described above except that the configuration of the operation unit is different.
  • the operation unit 500 ⁇ / b> C has a rod shape that can be inserted into the guide unit 200 ⁇ / b> C, and a male screw part 520 is provided on the outer periphery thereof.
  • a female screw portion 218 that is screwed to the male screw portion 520 is provided on the inner peripheral surface of the main body portion 210 of the guide portion 200C. Therefore, by rotating the operation portion 500C in a state where the male screw portion 520 is screwed to the female screw portion 218, the movable portion 300 moves while being guided by the guide portion 200C. According to such a configuration, for example, it becomes easier to control the movement of the movable unit 300 as compared to the first embodiment described above.
  • FIG. 17 is a cross-sectional view showing a blood vessel peeling device used in a blood vessel peeling method according to a fifth embodiment of the present invention.
  • FIG. 18 is a diagram illustrating a blood vessel peeling method using the blood vessel peeling device shown in FIG.
  • FIG. 19 is a cross-sectional view showing a modified example of the blood vessel peeling device shown in FIG.
  • This embodiment is the same as the first embodiment described above except that the configuration of the movable part is mainly different.
  • the main body portion 210 of the guide portion 200D is provided with a slit 212 extending in the axial direction.
  • the connecting portion 312 of the movable portion 300D has a lumen (through hole) 312a into which the imaging device 400 can be inserted at a position located in the guide portion 200D in a state of being connected to the rail 211, and a lumen 312a.
  • An observation unit 312b that covers the opening on the distal end side and has optical transparency is provided.
  • the imaging device 400 also serves as the operation unit 500.
  • the imaging device 400 is inserted.
  • the imaging device 400 can observe the outer wall of the great saphenous vein 1000 via the observation unit 312b and the slit 212.
  • the imaging device 400 is pushed forward to move the movable part 300 ⁇ / b> D to perform a peeling operation.
  • the peeling operation can be performed while observing the large saphenous vein 1000 and its periphery with the imaging device 400, the operation can be performed with higher accuracy.
  • the guide unit 200 may be positioned outside the movable unit 300 as in the second embodiment described above.
  • the outer wall of the great saphenous vein 1000 can be observed by the imaging device 400 via the rail 211 for guiding the movable part 300D. Therefore, the slit 212 can be omitted, and the configuration of the guide part 200D becomes simpler. Further, by omitting the slit 212, for example, the living tissue is prevented from entering the guide part 200D through the slit 212, and the movable part 300 can be moved more smoothly.
  • FIG. 20 is a side view showing a movable part included in a blood vessel peeling device used in the blood vessel peeling method according to the sixth embodiment of the present invention.
  • This embodiment is the same as the first embodiment described above except that the configuration of the movable part is mainly different.
  • the tip end face F1 of the annular portion 340 is inclined with respect to the central axis J as shown in FIG.
  • the peeling part 350 can be made sharper and the more excellent peeling characteristic can be exhibited in the peeling operation in the second step of the blood vessel peeling method.
  • the inclination angle ⁇ of the front end face F1 with respect to the central axis J is not particularly limited, but may be, for example, about 30 ° to 60 °.
  • FIG. 21 is a side view and a cross-sectional view showing a movable part included in a blood vessel peeling device used in a blood vessel peeling method according to a seventh embodiment of the present invention.
  • FIG. 21C is a cross-sectional view taken along the line BB in FIG. Further, in FIG. 21A, the second vibration damping unit is not shown.
  • This embodiment is the same as the first embodiment described above except that the configuration of the movable part is mainly different.
  • the movable part 300 ⁇ / b> F further includes a vibration element (vibration part) 380 and a vibration reduction part 370 provided in the annular part 340.
  • the vibration element 380 is a vibration source for vibrating the annular portion 340.
  • the vibration element 380 has a strip shape (long shape), and a plurality of vibration elements 380 are arranged along the circumferential direction of the annular portion 340. More specifically, one vibration element 380 is disposed between a pair of adjacent grooves 390.
  • the configuration of the vibration element 380 is not particularly limited as long as the annular portion 340 can be vibrated at a predetermined frequency.
  • ZnO zinc oxide
  • AlN aluminum nitride
  • PZT lead zirconate titanate
  • a piezoelectric layer made of a piezoelectric material is sandwiched between a pair of electrode layers.
  • the vibration frequency of the annular portion 340 that is vibrated by the vibration element 380 is not particularly limited.
  • the tissue can be removed without dissolving (releasing) blood vessels, skin, and muscles around the saphenous vein 1000.
  • a frequency that can be dissolved (released) is preferable, and such a frequency is preferably about 20 to 60 kHz, and more preferably 30 to 40 kHz. Thereby, substantially only the tissue can be dissolved while protecting the saphenous vein 1000.
  • the vibration damping unit 370 has a function of absorbing and attenuating the vibration of the annular portion 340 caused by the vibration element 380.
  • Such a vibration reduction unit 370 includes a first vibration reduction unit 371 disposed on the inner peripheral surface of the annular part 340 and a second vibration reduction unit 372 disposed on the outer peripheral surface of the annular part 340. is doing.
  • first and second vibration damping units 371 and 372 are arranged so as not to overlap the peeling unit 350, respectively. That is, the peeling part 350 protrudes from between the first and second vibration damping parts 371 and 372, and the part is exposed to the outside. Therefore, when the annular portion 340 is vibrated, the vibration is mainly transmitted to the outside from the peeling portion 350 and hardly transmitted to the outside from other places (for example, the inner peripheral surface and the outer peripheral surface of the annular portion 340). (Slightly transmitted)
  • the second vibration damping unit 372 is disposed so as to cover the vibration element 380 and protects and insulates the vibration element 380.
  • the constituent materials of the first and second vibration damping parts 371 and 372 are not particularly limited as long as the vibration of the annular part 340 can be absorbed and attenuated.
  • natural rubber butadiene rubber, styrene-butadiene rubber
  • Various rubber materials such as urethane rubber, silicone rubber and fluorine rubber can be used.
  • the peeling operation in the second step is performed while vibrating the annular portion 340, so that the movable portion 300F is positioned on the front side in the moving direction by the vibration transmitted from the peeling portion 350. Since the tissue can be peeled while being dissolved, the operation can be performed more smoothly. Furthermore, the tissue located inside the annular portion 340, that is, the tissue 1200 that is located around the great saphenous vein 1000 and peels off together with the great saphenous vein 1000 is suppressed, so that the large size can be more reliably increased. The saphenous vein 1000 can be exfoliated while covered with the surrounding tissue 1200. In addition, since the dissolution of the tissue located outside the annular portion 340 is suppressed, unnecessary dissolution of the tissue is reduced.
  • the vibration element 380 is disposed on the outer periphery of the annular portion 340.
  • the arrangement of the vibration element 380 is not limited thereto, and is disposed on the inner peripheral surface of the annular portion 340, for example. May be.
  • the vibration element 380 may be disposed at a place other than the annular portion 340, for example, at the connection portion 312 as long as vibration can be transmitted to the annular portion 340. In this case, the vibration of the vibration element 380 is transmitted to the annular portion 340 via the connection portion 312.
  • FIG. 22 is a cross-sectional view showing a blood vessel peeling device used in the blood vessel peeling method according to the eighth embodiment of the present invention.
  • FIG. 22B is a cross-sectional view taken along the line CC in FIG.
  • This embodiment is the same as the first embodiment described above except that the movable part is mainly positioned with respect to the guide part using a magnet.
  • the main body 210 of the guide part 200G is provided with a permanent magnet 240 for connecting (positioning) the movable part 300G.
  • the permanent magnet 240 has a bar shape extending along the axial direction of the main body 210 and is disposed at a position facing the rail 211 of the main body 210.
  • the permanent magnet 240 has an S pole on the inner peripheral side of the main body 210 and an N pole on the outer peripheral side. That is, each permanent magnet 240 is magnetized along the radial direction of the main body 210.
  • Such a permanent magnet 240 is embedded in the outer periphery of the main body 210, and the protrusion of the permanent magnet 240 from the main body 210 is suppressed.
  • connection part 312 of the connector 310 is inserted into the guide part 200 via the rail 211.
  • the annular part 340 is provided with a permanent magnet 315 for positioning with respect to the main body part 210.
  • the permanent magnet 315 is disposed at a position facing the connection portion 312 (that is, a position separated from the connection portion 312 by about 180 °).
  • the permanent magnet 315 has an N pole on the inner peripheral side of the annular portion 340 and an S on the outer peripheral side. That is, the permanent magnet 315 is magnetized along the radial direction of the annular portion 340 and in a direction repelling the permanent magnet 240 disposed in the main body portion 210.
  • Such a permanent magnet 315 is embedded in the inner periphery of the annular portion 340, thereby preventing the permanent magnet 315 from protruding from the annular portion 340.
  • the permanent magnets 240 and 315 are not particularly limited.
  • various permanent magnets such as a neodymium magnet, a samarium cobalt magnet, a ferrite magnet, and an alnico magnet can be used.
  • the blood vessel peeling device 100G has been described above.
  • the number of permanent magnets 240 and 315 is not particularly limited, and may be two or more.
  • an annular radial magnet (a magnet magnetized in the radial direction) may be used as the permanent magnet 240, and a substantially C-shaped radial magnet may be used as the permanent magnet 315.
  • the repulsive force of the permanent magnets 240 and 315 is obtained.
  • the movable part 300G is naturally positioned (centered) with respect to the guide part 200G.
  • the peeling operation can be performed by moving the movable unit 300G forward using the operation unit 500.
  • the repulsive force of the permanent magnets 240 and 315 works while the movable portion 300G is advanced, and thus the movable portion 300G.
  • the greater saphenous vein 1000 can be more reliably peeled while being covered with the surrounding tissue 1200.
  • FIG. 23 is a cross-sectional view showing a blood vessel peeling device used in a blood vessel peeling method according to a ninth embodiment of the present invention.
  • FIG. 24 is a plan view and a side view of the blood vessel peeling device shown in FIG.
  • the present embodiment is mainly the same as the first embodiment described above except that the structure of the movable part is different.
  • the movable part 300H includes a connector 310 having a base 311 and a connection part 312; a pair of movable pieces 330 (330 ′, 330 ′′) housed (incorporated) in the base 311;
  • the base 311 has a space for accommodating the movable piece 330, and the movable piece 330 is accommodated in this space.
  • one movable piece 330 ′ is one of the base portions 311 in a plan view (hereinafter, also simply referred to as “plan view”) viewed from the axial direction of the guide portion 200.
  • the other movable piece 330 ′′ is slidable so as to protrude and retract from the end portion, and can be slidably protruded and retracted from the other end portion of the base 311.
  • Each movable piece 330 is also slidable.
  • a knob (movable piece operation part) 331 protruding toward the base end side of the base 311 is provided. By operating this knob 331, the movable piece 330 is removed from the base 311.
  • each movable piece 330 can be protruded or retracted to the base 311.
  • the knob 331 When each movable piece 330 is protruded from the base 311 by operating the knob 331, it is as shown in FIGS.
  • the movable piece 33 The tips of ', 330 "are connected to each other below the guide portion 200 (on the side opposite to the base portion 311 of the guide portion 200), and an annular portion 340 is formed by the base portion 311 and the movable pieces 330', 330".
  • the guide portion 200 is located in the annular portion 340.
  • Each movable piece 330 has a peeling portion 350, a groove portion 390, a processing portion 360, and the like, as in the first embodiment described above. Are provided.
  • the connector 310 in a state where the movable pieces 330 ′ and 330 ′′ are retracted into the base 311 is connected to the rail 211. Then, each movable piece 330, 330 ′′ is protruded from the base portion 311 to form an annular portion 340. Thereby, the annular portion 340 can be disposed around the large saphenous vein 1000 without cutting the large saphenous vein 1000.
  • the movable portion 300G may be advanced along the guide portion 200 to perform the peeling operation.
  • the knob 331 protrudes toward the proximal end side of the base 311, the knob 331 is not easily caught by the tissue or the branch blood vessel 1100 during the peeling operation, and the peeling operation can be performed more smoothly.
  • FIG. 25 is a cross-sectional view showing a movable part included in a blood vessel peeling device used in a blood vessel peeling method according to a tenth embodiment of the present invention.
  • FIG. 26 is a diagram for explaining a blood vessel peeling method using the blood vessel peeling device shown in FIG.
  • This embodiment is mainly the same as the first embodiment described above except that the configuration of the movable part is different.
  • a pair of slits 213 and 214 extending in the axial direction are arranged in the body portion 210 of the guide portion 200I so as to be separated from each other in the circumferential direction.
  • the movable part 300I is attached to the distal end of the main body part 410 of the imaging device 400, and has a belt-like belt-like body 600 shaped in a substantially arc shape (substantially annular shape). And the strip
  • the imaging device 400 also serves as the operation unit 500 that moves the movable unit 300I.
  • the belt-like body 600 is formed on the guide portion 200I via the slit 213 from the distal end side. As shown in FIG. 25 (b), the tip end portion is retracted into the guide portion 200I through the slit 214.
  • An annular portion 340 is formed by a portion protruding from the guide portion 200I of the belt-like body 600.
  • belt-shaped body 600 is provided with the peeling part 350, the groove part 390, and the process part 360 similarly to 1st Embodiment mentioned above, respectively.
  • the groove 390 and the peeling portion 350 are based on the base of the belt-like body 600 because the movable portion 300I is moved so as to be retracted from the distal end side to the proximal end side of the guide portion 200I. It is arranged facing the end side.
  • the first step is performed as shown in FIG. 26A in a state where the movable part 300I is accommodated in the guide part 200I.
  • the imaging device 400 is rotated to project the belt-like body 600 from the guide portion 200I to form the annular portion 340. Accordingly, the annular portion 340 can be disposed around the large saphenous vein 1000 without cutting the large saphenous vein 1000.
  • the strip-shaped body 600 (movable part 300I) is moved to the base end side while being guided by the slits 213 and 214, and the peeling operation is performed. .
  • the large saphenous vein 1000 is peeled off while being covered with the surrounding tissue 1200.
  • the blood vessel separation step can be reduced as compared with the first embodiment described above.
  • the movable unit 300I is moved from the distal end side to the proximal end side, but conversely, it may be moved from the proximal end side to the distal end side.
  • the groove portion 390 may be provided so as to open to the front end side of the belt-like body 600.
  • the method of pulling to the base end side as in this embodiment is more effective in that it is easier to control the force (control / adjustment of the moving amount and moving speed of the movable portion 300I).
  • FIG. 27 is a plan view showing a blood vessel peeling device used in the blood vessel peeling method according to the eleventh embodiment of the present invention.
  • This embodiment is mainly the same as the first embodiment described above except that the configuration of the movable part is different.
  • the movable part 300J has a connector 310 connected to the rail 211 of the guide part 200, and a pair of injection nozzles 700 provided on the connector 310.
  • the connector 310 has a base portion 311 extending in the width direction orthogonal to the moving direction, and a connection portion 312 that slidably connects the base portion 311 to the rail 211.
  • a peeling portion 350 is provided at the distal end portion of the base portion 311, and an injection nozzle 700 is provided at both end portions of the base portion 311.
  • the pair of injection nozzles 700 are provided so as to be positioned on both sides of the guide part 200 in a plan view (a plan view shown in FIG. 27, hereinafter simply referred to as “plan view”) viewed from the axial direction of the guide part 200. Yes. Further, from each spray nozzle 700, the liquid L is sprayed obliquely toward the inner side (the guide part 200 side).
  • the liquid L ejected from each ejection nozzle 700 intersects below the guide portion 200 (on the side opposite to the connector 310 of the guide portion 200) in plan view. Further, the guide portion 200 and the great saphenous vein 1000 are located in a region S surrounded by the base 311 and the ejection path of the liquid L.
  • each spray nozzle 700 can spray (discharge) a small amount of liquid L at high speed and in a pulse shape.
  • the branch blood vessel 1100 fine blood vessel
  • nerves can be preserved without being damaged, and heat generation of the tissue can be suppressed. Can preserve the function.
  • the connector 310 in the second step of the blood vessel peeling method, is moved to the distal end side while ejecting the liquid L from each jet nozzle 700, so that the peeling work can be performed. it can.
  • the connector 310 can be connected to the guide part 200 without cutting the great saphenous vein 1000, and the great saphenous vein 1000 is covered with the surrounding tissue 1200. Can be peeled off.
  • the branched blood vessel 1100 may not be cut depending on the jetted liquid L. In this case, after the peeling operation, the branch blood vessel 1100 may be cut and hemostatically treated.
  • the groove portion 390 and the processing portion 360 are not provided in the base portion 311 as in the first embodiment, but the groove portion 390 and the processing portion 360 are provided in the base portion 311 in the same manner as in FIG. May be. Thereby, in the passage region of the base 311, the branch blood vessel 1100 can be processed.
  • FIG. 28 is a side view showing a blood vessel peeling device used in a blood vessel peeling method according to a twelfth embodiment of the present invention.
  • This embodiment is mainly the same as the first embodiment described above except that the configuration of the movable part is different.
  • the movable part 300 ⁇ / b> K includes a first movable part 301 and a second movable part 302 located on the proximal side with respect to the first movable part 301.
  • the first movable portion 301 has the same configuration as the movable portion 300J of the eleventh embodiment described above
  • the second movable portion 302 has the same configuration as the movable portion 300 of the first embodiment described above.
  • the branch blood vessel 1100 cannot be cut or stopped by the ejection of the liquid L from the first movable portion 301 even if the tissue can be peeled off. Therefore, the second movable portion 302 is provided behind the first movable portion 301, and the branch blood vessel 1100 is cut and stopped by the processing portion 360 included in the second movable portion 302.
  • the first movable portion 301 and the second movable portion 302 are connected to the guide portion 200, and the liquid is discharged from the first movable portion 301. While jetting L, the first and second movable parts 301 and 302 are moved to the tip side to perform the peeling operation.
  • tissue separation is performed by the first movable unit 301 located in front, and the second movable unit 302 cuts and stops hemostasis of the branch blood vessel 1100 while passing through the separated site. Movement of the movable part 300K in the living body becomes smoother.
  • the great saphenous vein 1000 can be peeled off and the branch blood vessel 1100 can be cut and stopped at the same time, a smoother procedure can be performed.
  • the blood vessel peeling method of the present invention has been described based on the illustrated embodiment, but the present invention is not limited to this, and the configuration of each part is replaced with an arbitrary configuration having the same function. can do.
  • any other component may be added to the present invention.
  • bypass blood vessel is collected when performing the blood vessel bypass operation.
  • the use of the collected blood vessel is not limited to the bypass blood vessel.
  • the blood vessel peeling method of the present invention includes a first step of arranging a guide portion along an outer wall of a blood vessel, and a movable portion arranged around the blood vessel and slidably connected to the guide portion. And a second step of peeling the blood vessel in a state where at least a part of the blood vessel is covered with the surrounding tissue.
  • a first step since the guide portion is arranged along the blood vessel, damage to the blood vessel can be suppressed.
  • contact between the movable portion and the blood vessel is suppressed by moving the movable portion while guiding the movable portion with the guide portion. Therefore, since damage to blood vessels can be suppressed, excellent workability can be exhibited.
  • the blood vessel peeling method of the present invention has industrial applicability.

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Description

血管剥離方法
　本発明は、血管剥離方法に関するものである。
　心臓における血管バイパス術（冠動脈バイパス術：ＣＡＢＧ）を行う際のバイパス血管として、内胸動脈、胃大網動脈、橈骨動脈に代表される動脈グラフトや、大伏在静脈に代表される静脈グラフトを用いることが広く知られている。また、現在では、動脈グラフト（特に内胸動脈）の方が静脈グラフトよりも長期的な開存率が高いという報告がなされている。このように、長期的な開存率に劣ると言わる静脈グラフトではあるが、近年、静脈グラフトをその周囲の組織（脂肪、結合組織等）に覆われた状態で採取し、組織に覆われたままの状態でバイパス血管として使用することで、長期的な開存率が向上するとの報告もされてきている。そして、静脈グラフトを周囲の組織に覆われた状態で採取することのできるデバイスとして、例えば特許文献１に記載されたデバイスがある。
　特許文献１に記載のデバイスでは、バイパス血管として採取する血管内にガイドワイヤ（ｓｕｐｐｏｒｔ　ｍｅｍｂｅｒ５０）を挿入し、このガイドワイヤに案内させつつ筒状部材（ｐｏｒｔｉｏｎ４０）を押し進めることで、血管をその周囲の組織に覆われた状態で採取することができるようになっている。しかしながら、特許文献１に記載のデバイスでは、ガイドワイヤによって血管の内壁が損傷するおそれがあり、血管採取の作業性が悪いという問題がある。
ＵＳ２００６／０２７６８１５号公報
　本発明の目的は、血管採取（血管剥離）の作業性に優れる血管剥離方法を提供することにある。
　このような目的は、下記（１）～（７）の本発明により達成される。
　（１）　血管の外壁に沿ってガイド部を配置する第１ステップと、
　前記血管の周囲に配置されると共に前記ガイド部にスライド可能に接続された可動部を、前記ガイド部で案内しつつ移動させ、前記血管をその周囲の少なくとも一部が周囲の組織に覆われた状態で剥離する第２ステップと、を有することを特徴とする血管剥離方法。
　（２）　前記第１ステップでは、前記ガイド部によって前記血管を直線状に変形させる上記（１）に記載の血管剥離方法。
　（３）　前記第１ステップでは、生体内を観察しながら前記ガイド部を前記血管の外壁に沿って配置する上記（１）または（２）に記載の血管剥離方法。
　（４）　前記第２ステップでは、前記可動部で前記剥離を行うと共に、前記血管から分岐する分岐血管の切断および止血を行う上記（１）ないし（３）のいずれかに記載の血管剥離方法。
　（５）　前記第２ステップは、前記ガイド部に前記可動部を接続するステップと、前記可動部を前記移動させるステップと、を有する上記（１）ないし（４）のいずれかに記載の血管剥離方法。
　（６）　前記第２ステップでは、生体内を観察しながら前記可動部を移動させる上記（１）ないし（５）のいずれかに記載の血管剥離方法。
　（７）　前記第２ステップでは、前記可動部を振動させながら移動させる上記（１）ないし（６）のいずれかに記載の血管剥離方法。
　本発明によれば、第１ステップにおいて、血管に沿ってガイド部を配置するため、血管の損傷を抑えることができる。そして、第２ステップにおいて、可動部をガイド部で案内しながら移動することで、可動部と血管との接触が抑制される。このように、本発明によれば、血管の損傷が抑えられるため、優れた作業性を発揮することができる。
図１は、本発明の第１実施形態に係る血管剥離方法で用いられる血管剥離デバイスを示す斜視図である。 図２は、図１に示す血管剥離デバイスが有するガイド部を示す断面図である。 図３は、図１に示す血管剥離デバイスが有する可動部を示す平面図である。 図４は、図３に示す可動部を示す側面図である。 図５は、図３に示す可動部が有する処理部を示す側面図である。 図６は、図３に示す可動部の変形例を示す側面図である。 図７は、図１に示す血管剥離デバイスが有する可動部の変形例を示す図である。 図８は、図１に示す血管剥離デバイスが有する操作部を示す断面図である。 図９は、図１に示す血管剥離デバイスを用いた血管剥離方法を説明する図である。 図１０は、図１に示す血管剥離デバイスを用いた血管剥離方法を説明する図である。 図１１は、図１に示す血管剥離デバイスを用いた血管剥離方法を説明する図である。 図１２は、図１に示す血管剥離デバイスを用いた血管剥離方法を説明する図である。 図１３は、本発明の第２実施形態に係る血管剥離方法で用いられる血管剥離デバイスを示す斜視図である。 図１４は、図１３に示す血管剥離デバイスを用いた血管剥離方法を説明する図である。 図１５は、本発明の第３実施形態に係る血管剥離方法で用いられる血管剥離デバイスを示す断面図である。 図１６は、本発明の第４実施形態に係る血管剥離方法で用いられる血管剥離デバイスを示す断面図である。 図１７は、本発明の第５実施形態に係る血管剥離方法で用いられる血管剥離デバイスを示す断面図である。 図１８は、図１７に示す血管剥離デバイスを用いた血管剥離方法を説明する図である。 図１９は、図１７に示す血管剥離デバイスの変形例を示す断面図である。 図２０は、本発明の第６実施形態に係る血管剥離方法で用いられる血管剥離デバイスが有する可動部を示す側面図である。 図２１は、本発明の第７実施形態に係る血管剥離方法で用いられる血管剥離デバイスが有する可動部を示す側面図および断面図である。 図２２は、本発明の第８実施形態に係る血管剥離方法で用いられる血管剥離デバイスを示す断面図である。 図２３は、本発明の第９実施形態に係る血管剥離方法で用いられる血管剥離デバイスを示す断面図である。 図２４は、図２３に示す血管剥離デバイスの平面図および側面図である。 図２５は、本発明の第１０実施形態に係る血管剥離方法で用いられる血管剥離デバイスが有する可動部を示す断面図である。 図２６は、図２５に示す血管剥離デバイスを用いた血管剥離方法を説明する図である。 図２７は、本発明の第１１実施形態に係る血管剥離方法で用いられる血管剥離デバイスを示す平面図である。 図２８は、本発明の第１２実施形態に係る血管剥離方法で用いられる血管剥離デバイスを示す側面図である。
　以下、本発明の血管剥離方法を添付図面に示す好適な実施形態に基づいて詳細に説明する。
　＜第１実施形態＞
　図１は、本発明の第１実施形態に係る血管剥離方法で用いられる血管剥離デバイスを示す斜視図である。図２は、図１に示す血管剥離デバイスが有するガイド部を示す断面図である。図３は、図１に示す血管剥離デバイスが有する可動部を示す平面図である。図４は、図３に示す可動部を示す側面図である。図５は、図３に示す可動部が有する処理部を示す側面図である。図６は、図３に示す可動部の変形例を示す側面図である。図７は、図１に示す血管剥離デバイスが有する可動部の変形例を示す図である。図８は、図１に示す血管剥離デバイスが有する操作部を示す断面図である。図９ないし図１２は、それぞれ、図１に示す血管剥離デバイスを用いた血管剥離方法を説明する図である。なお、図２（ｂ）は、同図（ａ）中のＡ－Ａ線断面図である。また、以下では、説明の便宜上、図１中の右側を「先端」、左側を「基端」とも言う。
　≪血管剥離デバイス≫
　図１に示す血管剥離デバイス１００は、血管バイパス術（冠動脈バイパス術：ＣＡＢＧ）を行う際のバイパス血管として用いられる血管を採取するのに用いられるデバイスであり、血管を周囲の組織（脂肪、結合組織等）に覆われた状態で採取することができる。なお、血管剥離デバイス１００を用いて採取する血管としては、バイパス血管として用いることのできる血管であれば特に限定されず、例えば、内胸動脈、胃大網動脈、橈骨動脈、大伏在静脈等が挙げられる。
　ただし、採取する血管としてはこれらの中でも大伏在静脈であることが好ましい。血管剥離デバイス１００を用いることで、前述したように、血管を周囲の組織に覆われた状態で採取することができる。そのため、血管剥離デバイス１００を用いて大伏在静脈を採取し、それをバイパス血管として用いることで、術後の長期的な開存率が高くなると考えられる。したがって、以下では、血管剥離デバイス１００を用いて大伏在静脈を採取する例について代表して説明する。
　血管剥離デバイス１００は、図１ないし図８に示すように、大伏在静脈１０００の外壁に沿って配置されるガイド部２００と、ガイド部２００に挿入されるイメージングデバイス４００と、ガイド部２００で案内されながら生体内を移動する可動部３００と、可動部３００を移動操作する操作部５００と、を有している。以下、これら各部について、順次詳細に説明する。
　［ガイド部］
　ガイド部２００は、図２に示すように、本体部２１０と、本体部２１０の先端部に設けられた剥離部（観察部）２２０と、を有している。
　本体部２１０は、直線状に延在する管状をなしている。また、本体部２１０には軸方向に延びるスリット状のレール２１１が設けられている。このレール２１１は、可動部３００の移動を案内するガイド部として機能する。また、レール２１１は、本体部２１０の基端に開放しており、この開放した部分（すなわち、本体部２１０の基端）から可動部３００を接続することができるようになっている。後述する「血管剥離方法」でも説明するように、ガイド部２００の基端は、生体から露出しているため、ガイド部２００の基端側から可動部３００を接続可能とすることで、当該接続をより簡単に行うことができる。なお、本体部２１０の断面形状は、本実施形態のような円形に限定されず、例えば、大伏在静脈１０００との並び方向に潰れた扁平形状であってもよい。また、レール２１１は、可動部３００の移動を案内することができればスリット状でなくてもよく、例えば、凹条の溝であってもよいし、凸条の突起であってもよい。
　一方、剥離部２２０は、ガイド部２００の先端に向けて先細りしており、円錐形状をなしている。また、剥離部２２０は、実質的に無色透明であり、光透過性を有している。このような剥離部２２０は、ガイド部２００を生体内で前進させる際に、組織（脂肪、結合組織等）を剥離する機能と、生体内（大伏在静脈１０００およびその周囲）を観察する観察部としての機能と、を有している。なお、剥離部２２０の形状としては、本実施形態のような円錐形に限定されず、例えば、先端が線状となるように先細りしたダックビル形状であってもよい。また、剥離部２２０は、光透過性を有していれば無色透明に限定されず、赤、青、緑などに着色されていてもよい。
　［イメージングデバイス］
　イメージングデバイス４００は、図２に示すように、長尺な本体部４１０を有し、この本体部４１０の先端部に、照明光を出射する照明部４２０と、ガイド部２００の前方を撮像する撮像部４３０とが設けられている。撮像部４３０は、例えば、本体部４１０の先端部に設けられた対物レンズ系と、対物レンズ系に対向設置された撮像素子（例えば、ＣＭＯＳイメージセンサ、ＣＣＤセンサ等の固体撮像素子）と、を備えている。
　このようなイメージングデバイス４００は、図２に示すように、前述したガイド部２００内に挿入可能となっている。このように、イメージングデバイス４００をガイド部２００内に挿入することで、イメージングデバイス４００によって、剥離部２２０を介してガイド部２００の前方を観察可能となる。
　［可動部］
　可動部３００は、生体内を移動することで、大伏在静脈１０００をその周囲の組織（脂肪、結合組織等）１２００に覆われた状態で剥離すると共に、大伏在静脈１０００から分岐している分岐血管１１００を切断・止血する。このような可動部３００は、ガイド部２００に着脱自在であり、図３および図４に示すように、ガイド部２００のレール２１１に接続されるコネクタ３１０と、コネクタ３１０に装着される装着部３２０と、剥離部３５０と、処理部３６０と、を有している。
　コネクタ３１０は、略円弧状に湾曲する基部３１１と、基部３１１をレール２１１にスライド可能に接続する接続部３１２と、を有している。また、基部３１１の周方向の両端部には、装着部３２０を装着する溝３１１ａ、３１１ｂが設けられている。一方、装着部３２０は、軸方向に延びるスリット３２１を有し、略Ｃ字状の断面形状を有する筒状（管状）となっている。このような装着部３２０は、スリット３２１を挟んだ周方向の両端部がコネクタ３１０の溝３１１ａ、３１１ｂに係合することにより、コネクタ３１０に装着される。そして、基部３１１と装着部３２０とで構成される環状の環状部３４０の内側にガイド部２００が位置している。また、環状部３４０の内径は、大伏在静脈１０００の外径よりも大きく、使用時には、図３（ａ）に示すように、環状部３４０の内側にかつ中心軸Ｊ上に大伏在静脈１０００が位置するようになっている。
　なお、スリット３２１の幅としては、特に限定されないが、大伏在静脈１０００の外径よりも太いことが好ましい。これにより、大伏在静脈１０００と非接触（または損傷を伴わない軽い接触）で、コネクタ３１０に装着部３２０を装着することができる。そのため、コネクタ３１０に装着部３２０を装着する際の大伏在静脈１０００の損傷を抑制することができる。ただし、スリット３２１の幅は、これに限定されず、大伏在静脈１０００の外径よりも細くてもよい。この場合には、例えば、装着部３２０を拡径変形させてスリット３２１を広げることで、大伏在静脈１０００と非接触でコネクタ３１０に装着部３２０を装着することができる。
　また、環状部３４０は、その先端部に開放する溝部３９０を有し、溝部３９０は、環状部３４０の周方向に並んで複数配置されている。各溝部３９０は、その幅が基端側に向けて漸減するテーパー状の血管案内溝部（第１溝部）３９１と、血管案内溝部３９１の基端部に接続され、その幅がほぼ一定であるストレート状の血管処理溝部（第２溝部）３９２と、を有している。
　血管案内溝部３９１は、可動部３００を生体内で押し進める際に接触する分岐血管１１００を血管処理溝部３９２に案内する溝部であり、この案内をスムーズに行うためにテーパー状となっている。特に、本実施形態では、隣り合う血管案内溝部３９１が接しているため、分岐血管１１００をいずれかの血管案内溝部３９１にスムーズに案内することができる。一方、血管処理溝部３９２は、血管案内溝部３９１によって案内されてきた分岐血管１１００を切断・止血するための溝部であり、各血管処理溝部３９２には処理部３６０が設けられている。
　処理部３６０は、図５に示すように、血管処理溝部３９２内に電界を発生させることのできる一対の電極３６１、３６２を有するバイポーラ構造となっている。具体的には、電極３６１は、血管処理溝部３９２の基端部（底部）に設けられており、電極３６２は、血管処理溝部３９２の幅方向の両側に設けられている。このような電極３６１、３６２間に高周波交番電圧を印加することで、血管処理溝部３９２に案内された分岐血管１１００を加熱して切断すると共に、熱凝固して止血する。なお、電極３６１の先端部３６１’は、分岐血管１１００を切断することができる程度に鋭利であることが好ましい。これにより、少なくとも電極３６１、３６２間に発生する電界によって分岐血管１１００を熱凝固（止血）することができれば、電極３６１によって物理的に分岐血管を切断することができる。よって、処理部３６０による処理の確実性が向上する。
　ここで、血管処理溝部３９２の幅Ｗとしては、特に限定されないが、図５に示すように、分岐血管１１００の外径よりも細いことが好ましい。これにより、血管処理溝部３９２内で分岐血管１１００を潰すことができるため、処理部３６０による処理（切断・止血）をより確実に行うことができる。
　また、環状部３４０には、大伏在静脈１０００の周囲にある組織を剥離する剥離部３５０が設けられている。剥離部３５０は、環状部３４０の先端部に、血管案内溝部３９１に沿って設けられている。後述する「血管剥離方法」でも説明するように、剥離部３５０は、可動部３００を生体内で先端側へ押し進める際に大伏在静脈１０００の周囲にある組織を剥離する機能を有している。このような剥離部３５０は、分岐血管１１００を切断することなく、組織を剥離することができる程度の鋭さを有することが好ましい。これにより、剥離部３５０による分岐血管１１００の切断が抑制されるため、出血を少なく抑えることができ、安全かつスムーズに手技を行うことができる。
　以上、可動部３００について説明したが、例えば、血管案内溝部３９１の形状としては、本実施形態の形状に限定されず、例えば、図６（ａ）に示すように、幅の漸減率が基端側に向けて漸減するような形状であってもよい。このような形状とすることで、剥離部３５０が丸み付けされるため、剥離部３５０によって分岐血管１１００がより切断され難くなる。また、図６（ｂ）に示すように、隣り合う溝部３９０同士が離間していてもよい。また、本実施形態では、基部３１１に溝部３９０および処理部３６０が設けられていないが、例えば、図７に示すように、基部３１１にも装着部３２０と同様にして溝部３９０および処理部３６０を設けてもよい。これにより、可動部３００の全周にわたって溝部３９０および処理部３６０が配置される。
　［操作部］
　操作部５００は、図８に示すように、棒状をなし、ガイド部２００内に挿入可能となっている。そのため、操作部５００をガイド部２００内に挿入し、その先端でコネクタ３１０を押圧することで可動部３００を移動させることができる。なお、操作部５００は、例えば、嵌合、螺合等の手段によってコネクタ３１０に固定することができるようになっていることが好ましい。これにより、操作部５００で可動部３００を押し引きすることができる。
　≪血管剥離方法≫
　血管剥離デバイス１００を用いた血管剥離方法（血管採取方法）は、ガイド部２００を大伏在静脈１０００の外壁に沿わせて挿入する第１ステップと、ガイド部２００に接続された可動部３００を移動することで大伏在静脈１０００を周囲の組織１２００に覆われた状態で剥離する第２ステップと、大伏在静脈１０００を結紮した後に切断する第３ステップと、大伏在静脈１０００を周囲の組織１２００に覆われた状態で摘出する第４ステップと、を有する。
　［第１ステップ］
　まず、採取する大伏在静脈１０００の位置を確認し、その位置に基づいて切開する。次に、図９（ａ）に示すように、イメージングデバイス４００が挿入されたガイド部２００を切開部１３００から生体内に挿入し、イメージングデバイス４００で生体内（大伏在静脈１０００）を観察しながらガイド部２００を大伏在静脈１０００の外壁に沿わせて前進させる。この際、ガイド部２００の先端部に設けられた剥離部２２０によって、組織を大伏在静脈１０００から剥離することができるため、ガイド部２００をスムーズに前進させることができる。このように、ガイド部２００を大伏在静脈１０００の外壁に沿わせて前進させることで、図９（ｂ）に示すように、大伏在静脈１０００が直線状に矯正された状態となる。
　［第２ステップ］
　次に、ガイド部２００からイメージングデバイス４００を抜去した後、図１０（ａ）に示すように、ガイド部２００の基端からレール２１１にコネクタ３１０を接続し、さらに、コネクタ３１０との間に大伏在静脈１０００が位置するように、コネクタ３１０に装着部３２０を装着する。これにより、環状部３４０が形成され、環状部３４０内に、大伏在静脈１０００が配置される。特に、本実施形態では、環状部３４０の中心軸Ｊ上に大伏在静脈１０００が位置している。このように、コネクタ３１０と装着部３２０とを組み立てることで環状部３４０を形成することで、大伏在静脈１０００を切断することなく、大伏在静脈１０００の周囲に環状部３４０を配置することができる。なお、ガイド部２００からイメージングデバイス４００を抜去することなく、ガイド部２００にコネクタ３１０を接続してもよい。
　また、本ステップでは、ガイド部２００の基端からコネクタ３１０をレール２１１に接続するが、ガイド部２００の基端部が生体から露出しているため、当該接続をスムーズに行うことができる。また、可動部３００をガイド部２００に対して着脱自在とし、第２ステップにおいて可動部３００をガイド部２００に接続することで、第１ステップを可動部３００が接続されていない状態のガイド部２００を用いて行うことができる。そのため、可動部３００が邪魔にならず、第１ステップをよりスムーズに行うことができる。
　次に、図１０（ｂ）に示すように、操作部５００を用いて可動部３００を生体内へ押し込み、レール２１１に沿って（ガイド部２００で案内しつつ）生体内を前進させる。可動部３００を前進させると、剥離部３５０によって大伏在静脈１０００の周囲の組織１２００が剥離されると共に、溝部３９０によって分岐血管１１００が処理部３６０に案内され、処理部３６０で切断・止血される。これにより、大伏在静脈１０００がその周囲の組織１２００で覆われた状態で剥離される。
　特に、ガイド部２００によって大伏在静脈１０００が直線状に矯正されており、かつ、可動部３００の中心軸Ｊ上に大伏在静脈１０００が位置しているため、可動部３００と大伏在静脈１０００との接触が防止され、さらに、剥離した組織１２００のほぼ中心に大伏在静脈１０００を位置させることができる。したがって、より正確にかつ偏りなく、大伏在静脈１０００をその周囲の組織１２００に覆われた状態で剥離することができる。なお、大伏在静脈１０００と共に剥離され、大伏在静脈１０００の周囲に位置する組織１２００の厚みｔ１としては、特に限定されないが、０．１ｍｍ～１０ｍｍ程度であることが好ましく、１ｍｍ～８ｍｍ程度であることがより好ましく、３ｍｍ～５ｍｍ程度であることがさらに好ましい。
　なお、説明の便宜上、以下では、可動部３００を移動させて、大伏在静脈１０００をその周囲の組織１２００に覆われた状態で剥離する作業を「剥離作業」とも言う。
　［第３ステップ］
　次に、大伏在静脈１０００を基端側カット予定部１００１および先端側カット予定部１００２で切断する。具体的には、まず、図１１（ａ）に示すように、大伏在静脈１０００の基端側カット予定部１００１を挟んだ前後の２箇所を結紮すると共に、先端側カット予定部１００２を挟んだ前後の２箇所を結紮する。なお、先端側カット予定部１００２側の結紮は、先端側カット予定部１００２付近を切開し、この切開部１４００を介して行うことができる。次に、図１１（ｂ）に示すように、大伏在静脈１０００を基端側カット予定部１００１および先端側カット予定部１００２で切断する。
　［第４ステップ］
　次に、切開部１３００を介して、図１２に示すように、大伏在静脈１０００をその周囲の組織１２００に覆われた状態で生体外へ取り出す。
　以上のような第１ステップ～第４ステップによって、大伏在静脈１０００をその周囲の組織１２００に覆われた状態で採取（摘出）することができる。このような状態で採取された大伏在静脈１０００は、組織１２００で覆われていない大伏在静脈よりも優れた長期開存率を有するバイパス血管となる可能性がある。これは、次の理由によると考えられている。
　すなわち、大伏在静脈１０００は、動脈のバイパス血管として用いられるが、動脈は、静脈に比べて血圧（血液により受ける内圧）が高い。そのため、組織１２００に覆われていない剥き出しの状態の大伏在静脈をバイパス血管として用いると、血圧に耐えられずに大伏在静脈が膨張して血流が低下するおそれがある。また、リモデリング（構造的改変）や組織損傷の修復過程において血管壁が肥厚するおそれもある。このような血管壁の肥厚は、動脈硬化の進展に影響すると考えられている。このような原因から、組織１２００に覆われていない剥き出しの状態の大伏在静脈をバイパス血管として用いると、長期的には血管閉塞に繋がってしまうおそれがある。
　これに対して、本実施形態のように、大伏在静脈１０００を組織１２００で覆うことで、組織１２００によって大伏在静脈１０００の膨張が抑えられると共に、大伏在静脈１０００の折れ曲がり等が抑えられるという効果が期待できる。よって、上記のような血流の低下を抑えることができる可能性がある。また、組織１２００で覆われていることで、大伏在静脈１０００の損傷、具体的には、内皮細胞、平滑筋、栄養血管（小血管網）等の損傷が低減される。よって、上記のような血管壁の肥厚を抑えることができる可能性がある。以上のことから、組織１２００に覆われた大伏在静脈１０００をバイパス血管として用いることで、優れた長期開存率を発揮することができる可能性がある。特に、本実施形態では、大伏在静脈１０００の血管壁や組織１２００に栄養血管が残存しているため、バイパス後も、バイパス血管としての大伏在静脈１０００に栄養が供給され、上記効果の向上が図られると考えられる。
　以上説明したような方法によれば、スムーズかつ的確に大伏在静脈１０００をその周囲の組織１２００に覆われた状態で摘出することができる。具体的に説明すると、第１ステップにおいて、ガイド部２００を大伏在静脈１０００の外壁に沿って配置することで、大伏在静脈１０００の損傷を抑えることができる。さらに、第２ステップにおいて、可動部３００をガイド部２００で案内しながら移動させているため、可動部３００と大伏在静脈１０００の接触が抑制される。そのため、上述の方法によれば、大伏在静脈１０００の損傷を抑えつつ、大伏在静脈１０００をその周囲の組織１２００に覆われた状態で剥離することができる。
　特に、第１ステップにおいて、ガイド部２００によって大伏在静脈１０００を直線状に矯正（変形）しているため、第２ステップをよりスムーズにかつ的確に行うことができる。また、第２ステップが終わるまで、大伏在静脈１０００を切断しないため、大伏在静脈１０００になるべく長く血を通わせることができる。よって、虚血状態がより短く、損傷の少ない大伏在静脈１０００を採取することできる。
　なお、本実施形態では、大伏在静脈１０００をその全周が組織１２００に覆われた状態で採取（剥離）しているが、全周が組織１２００で覆われているものに限定されず、大伏在静脈１０００をその周囲の少なくとも一部が組織１２００に覆われた状態で採取（剥離）できればよい。
　＜第２実施形態＞
　図１３は、本発明の第２実施形態に係る血管剥離方法で用いられる血管剥離デバイスを示す斜視図である。図１４は、図１３に示す血管剥離デバイスを用いた血管剥離方法を説明する図である。
　以下、この図を参照して第２実施形態について説明するが、前述した実施形態との相違点を中心に説明し、同様の事項については、その説明を省略する。
　本実施形態は、主に、操作部の構成が異なること以外は、前述した第１実施形態と同様である。
　≪血管剥離デバイス≫
　本実施形態の血管剥離デバイス１００Ａは、図１３に示すように、ガイド部２００に可動部３００を接続した状態で、可動部３００（環状部３４０）の外側にガイド部２００が位置している。このような血管剥離デバイス１００Ａでも、まず、図１４（ａ）に示すように、大伏在静脈１０００にガイド部２００を沿わせて配置し、次に、図１４（ｂ）に示すように、ガイド部２００に沿って可動部３００を移動させて剥離作業を行うことで、大伏在静脈１０００を周囲の組織１２００に覆われた状態で剥離することができる。
　このような第２実施形態によっても、前述した第１実施形態と同様の効果を発揮することができる。
　＜第３実施形態＞
　図１５は、本発明の第３実施形態に係る血管剥離方法で用いられる血管剥離デバイスを示す断面図である。
　以下、この図を参照して第３実施形態について説明するが、前述した実施形態との相違点を中心に説明し、同様の事項については、その説明を省略する。
　本実施形態は、主に、操作部の構成が異なること以外は、前述した第１実施形態と同様である。
　≪血管剥離デバイス≫
　操作部５００Ｂは、図１５に示すように、２本の紐（線状体）５１１、５１２を有している。紐５１１は、一端部がコネクタ３１０に接続され、他端部がガイド部２００の本体部２１０の先端部に設けられた挿通孔２１９を経由してガイド部２００の基端開口から外部へ引き出されている。一方、紐５１２は、一端部がコネクタに接続され、他端部がガイド部２００の基端側へ引き出されている。そのため、紐５１１を基端側へ引っ張ることで可動部３００を前方（先端側）へ移動させることができ、反対に、紐５１２を基端側へ引っ張ることで可動部３００を後方（基端側）へ移動させることができる。
　このような第３実施形態によっても、前述した第１実施形態と同様の効果を発揮することができる。
　＜第４実施形態＞
　図１６は、本発明の第４実施形態に係る血管剥離方法で用いられる血管剥離デバイスを示す断面図である。
　以下、この図を参照して第４実施形態について説明するが、前述した実施形態との相違点を中心に説明し、同様の事項については、その説明を省略する。
　本実施形態は、主に、操作部の構成が異なること以外は、前述した第１実施形態と同様である。
　≪血管剥離デバイス≫
　操作部５００Ｃは、図１６に示すように、ガイド部２００Ｃに挿入可能な棒状をなしており、その外周に雄ネジ部５２０が設けられている。一方、ガイド部２００Ｃの本体部２１０の内周面には、雄ネジ部５２０に螺号する雌ネジ部２１８が設けられている。そのため、雄ネジ部５２０を雌ネジ部２１８に螺号させた状態で、操作部５００Ｃを回転させることにより、可動部３００がガイド部２００Ｃで案内されつつ移動する。このような構成によれば、例えば、前述した第１実施形態と比較して、可動部３００の移動をコントロールし易くなる。
　このような第４実施形態によっても、前述した第１実施形態と同様の効果を発揮することができる。
　＜第５実施形態＞
　図１７は、本発明の第５実施形態に係る血管剥離方法で用いられる血管剥離デバイスを示す断面図である。図１８は、図１７に示す血管剥離デバイスを用いた血管剥離方法を説明する図である。図１９は、図１７に示す血管剥離デバイスの変形例を示す断面図である。
　以下、この図を参照して第５実施形態について説明するが、前述した実施形態との相違点を中心に説明し、同様の事項については、その説明を省略する。
　本実施形態は、主に、可動部の構成が異なること以外は、前述した第１実施形態と同様である。
　≪血管剥離デバイス≫
　ガイド部２００Ｄの本体部２１０には、軸方向に延在するスリット２１２が設けられている。一方、可動部３００Ｄの接続部３１２には、レール２１１に接続された状態でガイド部２００Ｄ内に位置する箇所に、イメージングデバイス４００を挿入可能な内腔（貫通孔）３１２ａと、内腔３１２ａの先端側の開口を覆い、光透過性を有する観察部３１２ｂと、が設けられている。また、本実施形態の血管剥離デバイス１００Ｄでは、イメージングデバイス４００が操作部５００を兼ねている。
　≪血管剥離方法≫
　このような構成の血管剥離デバイス１００Ｄによれば、第２ステップにおいて、ガイド部２００Ｄのレール２１１にコネクタ３１０を接続し、さらに、コネクタ３１０に装着部３２０を装着した後、まず、内腔３１２ａにイメージングデバイス４００を挿入する。これにより、観察部３１２ｂおよびスリット２１２を介して、イメージングデバイス４００によって大伏在静脈１０００の外壁を観察することができる状態となる。次に、図１８に示すように、イメージングデバイス４００を押し進めて可動部３００Ｄを移動させることで剥離作業を行う。このような本実施形態によれば、イメージングデバイス４００で大伏在静脈１０００およびその周辺を観察しながら剥離作業を行うことができるので、当該作業をより精度よく行うことができる。
　このような第５実施形態によっても、前述した第１実施形態と同様の効果を発揮することができる。
　なお、本実施形態の変形例として、図１９に示すように、前述した第２実施形態のように、ガイド部２００が可動部３００の外側に位置している構成であってもよい。この場合は、可動部３００Ｄを案内するためのレール２１１を介して、イメージングデバイス４００によって大伏在静脈１０００の外壁を観察することができる。そのため、スリット２１２を省略することができ、ガイド部２００Ｄの構成がより簡単なものとなる。また、スリット２１２を省略することで、例えば、スリット２１２を介して生体組織がガイド部２００Ｄ内に侵入することが防止され、可動部３００をよりスムーズに移動させることができる。
　＜第６実施形態＞
　図２０は、本発明の第６実施形態に係る血管剥離方法で用いられる血管剥離デバイスが有する可動部を示す側面図である。
　以下、この図を参照して第６実施形態について説明するが、前述した実施形態との相違点を中心に説明し、同様の事項については、その説明を省略する。
　本実施形態は、主に、可動部の構成が異なること以外は、前述した第１実施形態と同様である。
　≪血管剥離デバイス≫
　可動部３００Ｅでは、図２０に示すように、環状部３４０の先端面Ｆ１が、中心軸Ｊに対して傾斜している。これにより、剥離部３５０をより鋭くすることができ、血管剥離方法の第２ステップ中の剥離作業において、より優れた剥離特性を発揮することができる。なお、中心軸Ｊに対する先端面Ｆ１の傾斜角度θとしては、特に限定されないが、例えば、３０°～６０°程度とすることができる。
　このような第６実施形態によっても、前述した第１実施形態と同様の効果を発揮することができる。
　＜第７実施形態＞
　図２１は、本発明の第７実施形態に係る血管剥離方法で用いられる血管剥離デバイスが有する可動部を示す側面図および断面図である。なお、図２１（ｃ）は、同図（ａ）中のＢ－Ｂ線断面図である。また、図２１（ａ）では、第２減振部の図示を省略している。
　以下、この図を参照して第７実施形態について説明するが、前述した実施形態との相違点を中心に説明し、同様の事項については、その説明を省略する。
　本実施形態は、主に、可動部の構成が異なること以外は、前述した第１実施形態と同様である。
　≪血管剥離デバイス≫
　可動部３００Ｆは、図２１に示すように、環状部３４０に設けられている振動素子（振動部）３８０および減振部３７０をさらに有している。
　振動素子３８０は、環状部３４０を振動させるための振動源である。また、振動素子３８０は、短冊状（長尺状）をなしており、環状部３４０の周方向に沿って複数配置されている。より具体的には、隣り合う一対の溝部３９０の間に１つの振動素子３８０が配置されている。このように、複数の振動素子３８０を環状部３４０の周方向に沿って配置することで、環状部３４０をムラなくより均一に振動させることができる。なお、振動素子３８０の構成としては、所定の周波数で環状部３４０を振動させることができれば、特に限定されないが、例えば、酸化亜鉛（ＺｎＯ）、窒化アルミニウム（ＡｌＮ）、ＰＺＴ（チタン酸ジルコン酸鉛）等の圧電体からなる圧電体層を一対の電極層で挟み込んだ構成のものを用いることができる。
　また、振動素子３８０によって振動させられる環状部３４０の振動周波数としては、特に限定されないが、例えば、大伏在静脈１０００の周囲にある血管、皮膚、筋肉を溶解（遊離）することなく、組織を溶解（遊離）することができる周波数であることが好ましく、このような周波数としては、２０～６０ｋＨｚ程度であることが好ましく、３０～４０ｋＨｚであることがより好ましい。これにより、大伏在静脈１０００を保護しつつ、実質的に組織だけを溶解することができる。
　減振部３７０は、振動素子３８０による環状部３４０の振動を吸収・減衰する機能を有している。このような減振部３７０は、環状部３４０の内周面に配置されている第１減振部３７１と、環状部３４０の外周面に配置されている第２減振部３７２と、を有している。
　また、第１、第２減振部３７１、３７２は、それぞれ、剥離部３５０と重ならないように配置されている。すなわち、第１、第２減振部３７１、３７２の間から剥離部３５０が突出し、当該部分が外部に露出した状態となっている。したがって、環状部３４０を振動させると、その振動は、主に、剥離部３５０から外部へ伝達され、それ以外の場所（例えば環状部３４０の内周面、外周面）からは外部へほとんど伝達されない（伝達されても僅かである）。また、第２減振部３７２は、振動素子３８０を覆うように配置され、振動素子３８０を保護、絶縁している。
　なお、第１、第２減振部３７１、３７２の構成材料としては、環状部３４０の振動を吸収・減衰することができれば、特に限定されず、例えば、天然ゴム、ブタジエンゴム、スチレン－ブタジエンゴム、ウレタンゴム、シリコーンゴム、フッ素ゴムのような各種ゴム材料を用いることができる。
　≪血管剥離方法≫
　このような構成の血管剥離デバイス１００Ｆによれば、環状部３４０を振動させながら第２ステップ中の剥離作業を行うことで、剥離部３５０から伝わる振動によって可動部３００Ｆの移動方向前方側に位置する組織を溶解しながら剥離することができるため、当該作業をよりスムーズに行うことができる。さらには、環状部３４０の内側に位置する組織、すなわち、大伏在静脈１０００の周囲に位置し、大伏在静脈１０００と共に剥離する組織１２００の溶解が抑制されているため、より確実に、大伏在静脈１０００をその周囲の組織１２００に覆われた状態で剥離することができる。加えて、環状部３４０の外側に位置する組織の溶解が抑制されているため、不必要な組織の溶解が低減される。
　このような第７実施形態によっても、前述した第１実施形態と同様の効果を発揮することができる。
　なお、本実施形態では、振動素子３８０が環状部３４０の外周に配置されているが、振動素子３８０の配置としては、これに限定されず、例えば、環状部３４０の内周面に配置されていてもよい。また、振動素子３８０は、環状部３４０に振動を伝達することができれば、環状部３４０以外の場所、例えば、接続部３１２に配置されていてもよい。この場合、振動素子３８０の振動は、接続部３１２を介して環状部３４０に伝達される。
　＜第８実施形態＞
　図２２は、本発明の第８実施形態に係る血管剥離方法で用いられる血管剥離デバイスを示す断面図である。なお、図２２（ｂ）は、同図（ａ）中のＣ－Ｃ線断面図である。
　以下、この図を参照して第８実施形態について説明するが、前述した実施形態との相違点を中心に説明し、同様の事項については、その説明を省略する。
　本実施形態は、主に、ガイド部に対する可動部の位置決めを、磁石を用いて行っていること以外は、前述した第１実施形態と同様である。
　≪血管剥離デバイス≫
　ガイド部２００Ｇの本体部２１０には、図２２に示すように、可動部３００Ｇを接続（位置決め）するための永久磁石２４０が設けられている。永久磁石２４０は、本体部２１０の軸方向に沿って延在する棒状をなしており、本体部２１０のレール２１１と対向する位置に配置されている。また、永久磁石２４０は、本体部２１０の内周側がＳ極、外周側がＮ極となっている。すなわち、各永久磁石２４０は、本体部２１０の径方向に沿って磁化されている。このような永久磁石２４０は、本体部２１０の外周に埋設されており、本体部２１０からの永久磁石２４０の突出が抑えられている。
　一方、可動部３００Ｇでは、コネクタ３１０の接続部３１２がレール２１１を介してガイド部２００内に挿入された状態となっている。また、環状部３４０には、本体部２１０に対する位置決めを行うための永久磁石３１５が設けられている。永久磁石３１５は、接続部３１２と対向する位置（すなわち、接続部３１２と約１８０°離間した位置）に配置されている。また、永久磁石３１５は、環状部３４０の内周側がＮ極、外周側がＳとなっている。すなわち、永久磁石３１５は、環状部３４０の径方向に沿って、かつ、本体部２１０に配置された永久磁石２４０と反発する向きに磁化されている。このような永久磁石３１５は、環状部３４０の内周に埋設されており、これにより、環状部３４０からの永久磁石３１５の突出が抑えられている。
　このような構成では、接続部３１２をレール２１１を介してガイド部２００Ｇ内に挿入すると、対向する永久磁石２４０、３１５同士の磁気的な反発によって、可動部３００Ｇがガイド部２００Ｇの下側へ向けて付勢される。そして、接続部３１２がガイド部２００Ｇの内周に当接することにより、ガイド部２００Ｇに対して可動部３００Ｇが位置決めされる。
　なお、永久磁石２４０、３１５としては、特に限定されず、例えば、ネオジム磁石、サマリウムコバルト磁石、フェライト磁石、アルニコ磁石等の各種永久磁石を用いることができる。
　以上、血管剥離デバイス１００Ｇについて説明したが、例えば、永久磁石２４０、３１５の数としては、特に限定されず、２つ以上であってもよい。また、永久磁石２４０として環状のラジアル磁石（径方向に磁化した磁石）を用いてもよいし、永久磁石３１５として略Ｃ字型のラジアル磁石を用いてもよい。
　≪血管剥離方法≫
　このような構成の血管剥離デバイス１００Ｇによれば、血管剥離方法の第２ステップにおいて、可動部３００Ｇを図２２に示すようにガイド部２００Ｇの周囲に配置すれば、永久磁石２４０、３１５の反発力によって、自然に、可動部３００Ｇがガイド部２００Ｇに対して位置決め（センタリング）される。そして、操作部５００を用いて可動部３００Ｇを前進させることで剥離作業を行うことができる。前述したように、永久磁石２４０がガイド部２００Ｇの軸方向に延在しているため、可動部３００Ｇを前進させている間も、永久磁石２４０、３１５の反発力が働き、よって、可動部３００Ｇがガイド部２００Ｇにセンタリングされ続ける。そのため、より確実に、大伏在静脈１０００をその周囲の組織１２００に覆われた状態で剥離することができる。
　このような第８実施形態によっても、前述した第１実施形態と同様の効果を発揮することができる。
　＜第９実施形態＞
　図２３は、本発明の第９実施形態に係る血管剥離方法で用いられる血管剥離デバイスを示す断面図である。図２４は、図２３に示す血管剥離デバイスの平面図および側面図である。
　以下、この図を参照して第９実施形態について説明するが、前述した実施形態との相違点を中心に説明し、同様の事項については、その説明を省略する。
　本実施形態は、主に、可動部の構造が異なっていること以外は、前述した第１実施形態と同様である。
　≪血管剥離デバイス≫
　可動部３００Ｈは、図２３（ａ）に示すように、基部３１１と接続部３１２を有するコネクタ３１０と、基部３１１に収容（内蔵）された一対の可動片３３０（３３０’、３３０”）と、を有している。基部３１１には可動片３３０を収容する空間が形成されており、この空間内に可動片３３０が収容されている。
　また、図２３（ｂ）に示すように、ガイド部２００の軸方向から見た平面視（以下、単に「平面視」とも言う。）で、一方の可動片３３０’は、基部３１１の一方の端部から突出・退避可能にスライド可能となっており、他方の可動片３３０”は、基部３１１の他方の端部から突出・退避可能にスライド可能となっている。また、各可動片３３０は、図２４（ａ）に示すように、基部３１１の基端側に突出するつまみ（可動片操作部）３３１を有しており、このつまみ３３１を操作することにより、可動片３３０を基部３１１から突出させたり、基部３１１に退避させたりすることができる。つまみ３３１を操作して、各可動片３３０を基部３１１から突出させた突出状態とすると、図２３（ｂ）～図２４（ｂ）に示すように、可動片３３０’、３３０”の先端同士が、ガイド部２００の下方（ガイド部２００の基部３１１とは反対側）で接続され、基部３１１および可動片３３０’、３３０”で環状部３４０が形成される。そして、この環状部３４０内にガイド部２００が位置している。このような各可動片３３０には、前述した第１実施形態と同様に、剥離部３５０と、溝部３９０と、処理部３６０と、がそれぞれ設けられている。
　≪血管剥離方法≫
　このような構成の血管剥離デバイス１００Ｈによれば、血管剥離方法の第２ステップにおいて、まず、各可動片３３０’、３３０”が基部３１１内に退避している状態のコネクタ３１０をレール２１１に接続し、次いで、各可動片３３０、３３０”を基部３１１から突出させて環状部３４０を形成する。これにより、大伏在静脈１０００を切断せずに、大伏在静脈１０００の周囲に環状部３４０を配置することができる。そして、この状態で可動部３００Ｇをガイド部２００に沿って前進させて剥離作業を行えばよい。特に、前述したように、つまみ３３１が基部３１１の基端側へ突出しているため、剥離作業の際につまみ３３１が組織や分岐血管１１００に引っ掛かり難く、剥離作業をよりスムーズに行うことができる。
　このような第９実施形態によっても、前述した第１実施形態と同様の効果を発揮することができる。
　＜第１０実施形態＞
　図２５は、本発明の第１０実施形態に係る血管剥離方法で用いられる血管剥離デバイスが有する可動部を示す断面図である。図２６は、図２５に示す血管剥離デバイスを用いた血管剥離方法を説明する図である。
　以下、この図を参照して第１０実施形態について説明するが、前述した実施形態との相違点を中心に説明し、同様の事項については、その説明を省略する。
　本実施形態は、主に、可動部の構成が異なっていること以外は、前述した第１実施形態と同様である。
　≪血管剥離デバイス≫
　図２５（ａ）に示すように、ガイド部２００Ｉの本体部２１０には軸方向に延在する一対のスリット２１３、２１４が周方向に離間し配置されている。一方、可動部３００Ｉは、イメージングデバイス４００の本体部４１０の先端部に取り付けられ、略円弧状（略環状）に形状付けされた帯状の帯状体６００を有している。そして、帯状体６００は、縮径するように巻回された状態でガイド部２００Ｉ内に配置されている。なお、イメージングデバイス４００は、可動部３００Ｉを移動させる操作部５００を兼ねている。
　このような構成の血管剥離デバイス１００Ｉでは、帯状体６００がガイド部２００Ｉ内に収容された状態でイメージングデバイス４００を回転させると、帯状体６００がその先端側からスリット２１３を介してガイド部２００Ｉの外へ突出し、最終的に、図２５（ｂ）に示すように、先端部がスリット２１４を介してガイド部２００Ｉ内に退避する。そして、帯状体６００のガイド部２００Ｉから突出している部分によって環状部３４０が形成される。なお、帯状体６００には前述した第１実施形態と同様に、剥離部３５０と、溝部３９０と、処理部３６０と、がそれぞれ設けられている。ただし、本実施形態では、後述するように、可動部３００Ｉをガイド部２００Ｉの先端側から基端側へ後退させるようにして移動させる関係で、溝部３９０および剥離部３５０は、帯状体６００の基端側に向いて配置されている。
　≪血管剥離方法≫
　このような構成の血管剥離デバイス１００Ｉによれば、まず、ガイド部２００Ｉ内に可動部３００Ｉを収容した状態で、図２６（ａ）に示すように、第１ステップを行う。そして、第２ステップでは、まず、図２６（ｂ）に示すように、イメージングデバイス４００を回転させて帯状体６００をガイド部２００Ｉから突出させ、環状部３４０を形成する。これにより、大伏在静脈１０００を切断せずに、環状部３４０を大伏在静脈１０００の周囲に配置することができる。次に、イメージングデバイス４００をガイド部２００Ｉから抜去するように基端側へ引っ張ることで帯状体６００（可動部３００Ｉ）をスリット２１３、２１４で案内しつつ基端側へ移動させ、剥離作業を行う。これにより、大伏在静脈１０００が周囲の組織１２００に覆われた状態で剥離される。このような方法によれば、イメージングデバイス４００を抜去すると共に剥離工程が行われるため、前述した第１実施形態と比較して、血管剥離の工程を少なくすることができる。
　このような第１０実施形態によっても、前述した第１実施形態と同様の効果を発揮することができる。
　なお、本実施形態の変形例として、本体部２１０に１つのスリットしか形成されておらず、この１つのスリットを介して帯状体６００の突出・退避を行ってもよい。また、本実施形態では、可動部３００Ｉを先端側から基端側へ移動させているが、反対に、基端側から先端側へ移動させてもよい。この場合は、溝部３９０を帯状体６００の先端側に開放するように設ければよい。ただし、本実施形態のように、基端側へ引っ張るような方法の方が、力の制御（可動部３００Ｉの移動量や移動速度の制御・調整）が容易である点で有効である。
　＜第１１実施形態＞
　図２７は、本発明の第１１実施形態に係る血管剥離方法で用いられる血管剥離デバイスを示す平面図である。
　以下、この図を参照して第１１実施形態について説明するが、前述した実施形態との相違点を中心に説明し、同様の事項については、その説明を省略する。
　本実施形態は、主に、可動部の構成が異なっていること以外は、前述した第１実施形態と同様である。
　≪血管剥離デバイス≫
　可動部３００Ｊは、図２７に示すように、ガイド部２００のレール２１１に接続されるコネクタ３１０と、コネクタ３１０に設けられた一対の噴射ノズル７００と、を有している。
　コネクタ３１０は、その移動方向に直交する幅方向に延びる基部３１１と、基部３１１をレール２１１にスライド可能に接続する接続部３１２と、を有している。また、基部３１１の先端部に剥離部３５０が設けられていると共に、基部３１１の両端部に噴射ノズル７００が設けられている。一対の噴射ノズル７００は、ガイド部２００の軸方向から見た平面視（図２７に示す平面視。以下単に「平面視」と言う）で、ガイド部２００の両側に位置するように設けられている。また、各噴射ノズル７００からは、液体Ｌが内側（ガイド部２００側）を向いて斜めに噴射される。そして、各噴射ノズル７００から噴射された液体Ｌは、平面視で、ガイド部２００の下方（ガイド部２００のコネクタ３１０とは反対側）にて交差する。また、基部３１１と液体Ｌの噴射経路とで囲まれた領域Ｓには、ガイド部２００および大伏在静脈１０００が位置する。
　また、各噴射ノズル７００は、微量の液体Ｌを高速かつパルス状に噴射（吐出）することができる。このような液体Ｌの噴射方法によれば、例えば、分岐血管１１００（細血管）や神経を傷付けずに温存することができ、また、組織の発熱を抑えることができるため、剥離箇所およびその周辺の機能温存を図ることができる。
　≪血管剥離方法≫
　このような構成の血管剥離デバイス１００Ｊによれば、血管剥離方法の第２ステップにおいて、各噴射ノズル７００から液体Ｌを噴射させながらコネクタ３１０を先端側へ移動させることで、剥離作業を行うことができる。このような構成および方法によれば、大伏在静脈１０００を切断することなくコネクタ３１０をガイド部２００に接続することができると共に、大伏在静脈１０００をその周囲の組織１２００に覆われた状態で剥離することができる。なお、噴射された液体Ｌによっては、分岐血管１１００を切断することができない場合があるため、その場合には、剥離作業を行った後に、分岐血管１１００を切断・止血する処理を行えばよい。
　このような第１１実施形態によっても、前述した第１実施形態と同様の効果を発揮することができる。
　なお、本実施形態では、基部３１１に前述した第１実施形態のような溝部３９０および処理部３６０が設けられていないが、図７と同様にして、基部３１１に溝部３９０および処理部３６０を設けてもよい。これにより、基部３１１の通過領域では、分岐血管１１００の処理を行うことができる。
　＜第１２実施形態＞
　図２８は、本発明の第１２実施形態に係る血管剥離方法で用いられる血管剥離デバイスを示す側面図である。
　以下、この図を参照して第１２実施形態について説明するが、前述した実施形態との相違点を中心に説明し、同様の事項については、その説明を省略する。
　本実施形態は、主に、可動部の構成が異なっていること以外は、前述した第１実施形態と同様である。
　≪血管剥離デバイス≫
　可動部３００Ｋは、図２８に示すように、第１可動部３０１と、第１可動部３０１よりも基端側に位置する第２可動部３０２と、を有している。第１可動部３０１は、前述した第１１実施形態の可動部３００Ｊと同様の構成であり、第２可動部３０２は、前述した第１実施形態の可動部３００と同様の構成である。前述した第１１実施形態でも述べたように、第１可動部３０１からの液体Ｌの噴射によっては、組織を剥離することができても分岐血管１１００の切断・止血を行うことができない。そこで、第１可動部３０１の後方に第２可動部３０２を設け、第２可動部３０２が有する処理部３６０によって分岐血管１１００の切断・止血を行うようになっている。
　≪血管剥離方法≫
　このような構成の血管剥離デバイス１００Ｋによれば、血管剥離方法の第２ステップにおいて、まず、第１可動部３０１および第２可動部３０２をガイド部２００に接続し、第１可動部３０１から液体Ｌを噴射させつつ、第１、第２可動部３０１、３０２を先端側へ移動させて剥離作業を行う。このような方法によれば、前方に位置する第１可動部３０１によって組織の剥離が行われ、この剥離された箇所を通りつつ第２可動部３０２が分岐血管１１００の切断・止血を行うため、生体内での可動部３００Ｋの移動がよりスムーズになる。また、大伏在静脈１０００の剥離と分岐血管１１００の切断・止血を同時行うことができるため、よりスムーズな手技が可能となる。
　このような第１２実施形態によっても、前述した第１実施形態と同様の効果を発揮することができる。
　以上、本発明の血管剥離方法を、図示の実施形態に基づいて説明したが、本発明はこれに限定されるものではなく、各部の構成は、同様の機能を有する任意の構成のものに置換することができる。また、本発明に、他の任意の構成物が付加されていてもよい。また、各実施形態を適宜組み合わせてもよい。
　また、前述した実施形態では、血管バイパス術を行う際のバイパス血管を採取する場合について説明したが、採取した血管の用途は、バイパス血管に限定されない。
　本発明の血管剥離方法は、血管の外壁に沿ってガイド部を配置する第１ステップと、前記血管の周囲に配置されると共に前記ガイド部にスライド可能に接続された可動部を、前記ガイド部で案内しつつ移動させ、前記血管をその周囲の少なくとも一部が周囲の組織に覆われた状態で剥離する第２ステップと、を有することを特徴とする。このような方法によれば、第１ステップにおいて、血管に沿ってガイド部を配置するため、血管の損傷を抑えることができる。そして、第２ステップにおいて、可動部をガイド部で案内しながら移動することで、可動部と血管との接触が抑制される。そのため、血管の損傷が抑えられるため、優れた作業性を発揮することができる。
　したがって、本発明の血管剥離方法は、産業上の利用可能性を有している。
１００　　　　血管剥離デバイス
１００Ａ　　　血管剥離デバイス
１００Ｄ　　　血管剥離デバイス
１００Ｆ　　　血管剥離デバイス
１００Ｇ　　　血管剥離デバイス
１００Ｈ　　　血管剥離デバイス
１００Ｉ　　　血管剥離デバイス
１００Ｊ　　　血管剥離デバイス
１００Ｋ　　　血管剥離デバイス
２００　　　　ガイド部
２００Ｃ　　　ガイド部
２００Ｄ　　　ガイド部
２００Ｇ　　　ガイド部
２００Ｉ　　　ガイド部
２１０　　　　本体部
２１１　　　　レール
２１２　　　　スリット
２１３　　　　スリット
２１４　　　　スリット
２１８　　　　雌ネジ部
２１９　　　　挿通孔
２２０　　　　剥離部
２４０　　　　永久磁石
３００　　　　可動部
３００Ｄ　　　可動部
３００Ｅ　　　可動部
３００Ｆ　　　可動部
３００Ｇ　　　可動部
３００Ｈ　　　可動部
３００Ｉ　　　可動部
３００Ｊ　　　可動部
３００Ｋ　　　可動部
３０１　　　　第１可動部
３０２　　　　第２可動部
３１０　　　　コネクタ
３１１　　　　基部
３１１ａ、３１１ｂ　　　溝
３１２　　　　接続部
３１２ａ　　　内腔
３１２ｂ　　　観察部
３１５　　　　永久磁石
３２０　　　　装着部
３２１　　　　スリット
３３０　　　　可動片
３３０’　　　可動片
３３０”　　　可動片
３３１　　　　つまみ
３４０　　　　環状部
３５０　　　　剥離部
３６０　　　　処理部
３６１、３６２　　　　電極
３６１’　　　先端部
３７０　　　　減振部
３７１　　　　第１減振部
３７２　　　　第２減振部
３８０　　　　振動素子
３９０　　　　溝部
３９１　　　　血管案内溝部
３９２　　　　血管処理溝部
４００　　　　イメージングデバイス
４１０　　　　本体部
４２０　　　　照明部
４３０　　　　撮像部
５００　　　　操作部
５００Ｂ　　　操作部
５００Ｃ　　　操作部
５１１、５１２　　　　紐
５２０　　　　雄ネジ部
６００　　　　帯状体
７００　　　　噴射ノズル
１０００　　　大伏在静脈
１００１　　　基端側カット予定部
１００２　　　先端側カット予定部
１１００　　　分岐血管
１２００　　　組織
１３００　　　切開部
１４００　　　切開部
Ｆ１　　　　　先端面
Ｊ　　　　　　中心軸
Ｌ　　　　　　液体
Ｓ　　　　　　領域
ｔ１　　　　　厚み
θ　　　　　　傾斜角度

Claims (7)

  1. 　血管の外壁に沿ってガイド部を配置する第１ステップと、
    　前記血管の周囲に配置されると共に前記ガイド部にスライド可能に接続された可動部を、前記ガイド部で案内しつつ移動させ、前記血管をその周囲の少なくとも一部が周囲の組織に覆われた状態で剥離する第２ステップと、を有することを特徴とする血管剥離方法。
  2. 　前記第１ステップでは、前記ガイド部によって前記血管を直線状に変形させる請求項１に記載の血管剥離方法。
  3. 　前記第１ステップでは、生体内を観察しながら前記ガイド部を前記血管の外壁に沿って配置する請求項１または２に記載の血管剥離方法。
  4. 　前記第２ステップでは、前記可動部で前記剥離を行うと共に、前記血管から分岐する分岐血管の切断および止血を行う請求項１ないし３のいずれか１項に記載の血管剥離方法。
  5. 　前記第２ステップは、前記ガイド部に前記可動部を接続するステップと、前記可動部を前記移動させるステップと、を有する請求項１ないし４のいずれか１項に記載の血管剥離方法。
  6. 　前記第２ステップでは、生体内を観察しながら前記可動部を移動させる請求項１ないし５のいずれか１項に記載の血管剥離方法。
  7. 　前記第２ステップでは、前記可動部を振動させながら移動させる請求項１ないし６のいずれか１項に記載の血管剥離方法。
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