WO2012153069A1 - Endoprothese vasculaire - Google Patents

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WO2012153069A1
WO2012153069A1 PCT/FR2012/051038 FR2012051038W WO2012153069A1 WO 2012153069 A1 WO2012153069 A1 WO 2012153069A1 FR 2012051038 W FR2012051038 W FR 2012051038W WO 2012153069 A1 WO2012153069 A1 WO 2012153069A1
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WO
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stent
endoprosthesis according
main member
distal portion
endoprosthesis
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PCT/FR2012/051038
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George L. De Goicoechea
Juan Carlos Parodi
Guro BJØRNSTAD
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St George Medical Inc
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    • A61F2002/065—Y-shaped blood vessels
    • A61F2002/067—Y-shaped blood vessels modular

Definitions

  • the invention relates to a stent or more generally to a device intended to be introduced into a vessel whose walls are aneurysmal so that the blood stops passing in said vessel proper and can circulate in the stent.
  • the invention relates more particularly but in a nonlimiting manner to a stent for a patient suffering from aneurism of the abdominal aorta.
  • Aneurysm of the abdominal aorta is a serious pathology that usually results in permanent and localized dilatation of the abdominal aortic aorta.
  • This dilation may be more than 50% greater than the nominal diameter generally accompanied by a loss of parallelism of its edges in the form of bag (saccular aneurysm) or spindle (fusiform aneurysm).
  • bag saccular aneurysm
  • spindle fusiform aneurysm
  • the progressive growth of this aneurysm is inevitable and difficult to predict.
  • the placement of a femoral stent to be attached to the arterial walls upstream and downstream of the aneurysm using stents (metal or polymeric structures) is currently one of the main techniques for the treatment of a stent.
  • Aneurysm of the abdominal aorta a technique considered less invasive than surgery.
  • stents consist mainly of a generally metallic tubular or bifurcated structure whose metal mesh (stent) is covered with a thin synthetic membrane.
  • This stent is introduced into the femoral artery at the fold of the groin. It is generally folded into a tube or sheath - sometimes also called introducer - which progresses from the inside of the vessel to the level of the aneurysm where it is deployed.
  • the metal structure even complementary attachment devices to the wall of the aorta normally prevent any migration of the stent and prevent the blood from circulating in the cavity of the aneurysm or aneurysm sac.
  • the deployment of the stent may be automatic during removal of the sheath (spring effect of the metal mesh - stent) or by means of the balloon also introduced into said sheath which is inflated on demand to expand the metal mesh of one stent.
  • This last technique is particularly effective especially in case of loss of parallelism of the edges of the aortic aorta.
  • current stents do not however ensure a good level of tightness at the anchor point of the stent between the outer wall of the stent and the inner wall of the abdominal aorta.
  • the evolution of the pathology in particular can indeed create endoleaks synonymous that blood rushes over time into the aneurysmal sac leading to certain and severe complications.
  • the known stents give little guidance to the practitioner during their installation or the patient's follow-up regarding his positioning within the pathological vessel. This often gives an additional difficulty for the practitioner in performing his therapeutic gesture or in accompanying a patient.
  • known stents generally consist of an integral stent (metal mesh) covered with a membrane. This is especially the case of stents whose installation is performed using a sheath binding said stent and whose removal causes the automatic expansion of the stent so that it can take shape within the vessel.
  • This structure generates a significant cost of manufacture and a certain rigidity which can be detrimental according to the configuration of the aneurysm that one seeks to cure.
  • the invention makes it possible to meet all the disadvantages raised by the known solutions.
  • the invention mainly consists in providing extensible means of textile or polymer type positioned in the form of an outer ring at the upper distal portion of the tubular member of the stent so that said means prevents any endoleak.
  • said extensible means adhere to the inner wall of the aorta after dilation of an upper stent upstream of the aneurysmal sac and downstream of the renal arteries. Thanks to the invention, it is possible to eliminate any therapeutic complication.
  • a stent is provided first comprising a substantially tubular main member whose upper distal portion cooperates with a stent.
  • said stent comprises extensible textile means covering the lower portion of said stent and cooperating with the upper distal portion of said member.
  • the tubular member may consist of a woven polyester.
  • the stent may be further extensible, non-retractable consisting of a metal mesh based on cobalt chromium and nitinol.
  • said stent may consist of a stainless steel wire mesh.
  • the extensible means may advantageously consist of a knitted material comprising an elastic synthetic fiber.
  • the main member of an endoprosthesis may further comprise a substantially tubular extension or frustoconical section cooperating with the main member.
  • the main limb may consist of an "inverted Y" whose bifurcation intervenes in its lower part.
  • the extensible means section of such a stent may preferably be substantially frustoconical.
  • an endoprosthesis according to the invention may comprise radiopaque means.
  • the latter may consist of a thread encircling the upper part of the extensible means or a wire cooperating with the main member over the entire length of the latter.
  • the lower portion of the primary limb may include a stent.
  • the tubular main member may be surrounded by a plurality of son made of a shape memory material whose section is substantially smaller than that of the member.
  • the lower distal portion of the tubular main member or an extension which may advantageously comprise son made of a shape memory material, undulating and surrounding said lower part of the member or said extension.
  • said stent may advantageously comprise one or more openings facilitating lateral blood flow.
  • FIG. 1 shows a partial view of the vascular system of a healthy subject or a patient with aneurysm of the abdominal aorta;
  • FIG. 2 shows a process of angioplasty using a known stent
  • FIG. 3 depicts a stent conforming to
  • FIG. 4 depicts an advantageous embodiment of a stent cooperating with the upper distal portion of the main limb of a stent according to the invention
  • FIGS. 5 and 6 respectively show two advantageous embodiments incorporating a stent such as that described with reference to FIG. 4.
  • Figure 1 shows a partial view of a vascular system of a healthy subject 1 and that of a patient with aneurysm of the abdominal aorta (partial view Vb on the right of Figure 1).
  • the aorta of a subject originates at the level of the heart 2 and is prolonged by the thoracic aorta 3 then by the so-called abdominal aorta 6 downstream of the renal arteries 5a and 5b which serve respectively the kidneys 4a and 4b.
  • the abdominal aortic aorta of a healthy subject has substantially parallel walls. It further has a 6x bifurcation in its lower part to give rise to the primitive iliac arteries 7a and 7b.
  • the sub-renal abdominal aorta 6 can present a pathology known as aneurysm. Said abdominal aorta is deformed to the point of forming - downstream of the renal arteries and upstream of the primary iliac arteries - an aneurysmal sac whose growth is inevitable and unpredictable.
  • One known therapy is to perform angioplasty.
  • a stent is then positioned within the aortic pathology so that the blood stops circulating in the aneurysmal sac but circulates through said stent.
  • FIG. 2 depicts an angioplasty process for an abdominal aorta.
  • a sheath 13 is introduced into a femoral artery at the crease of the groin of a patient.
  • This sheath 13 progresses within a primitive iliac artery 7a and then through the aneurysm sac 6a of the abdominal aorta 6 upstream of the renal arteries 5a and 5b.
  • This sheath 13 comprises within it an endoprosthesis 10 which, according to the example described with reference to FIG. 2, unfolds automatically during removal of the sheath under the spring effect of an internal stent 11 with a stent covered with a membrane 12 and kept compressed by the sheath.
  • Such a stent results in a metal mesh generally made from an alloy of cobalt and chromium. According to a known technique, it is thus possible to deploy a stent whose shape is substantially that of an inverted "Y" so that blood from the thoracic aorta is conveyed through the stent to the renal arteries 5a, 5b then to the primitive iliac arteries 7a, 7b. The blood flows from the thoracic aorta to the renal arteries through the upper distal portion 10h of the stent, where the stent is not covered by the membrane 12 of the stent. main member of the stent.
  • this membrane usually woven based on a polyester - covers said stent along the entire length of the main member 12 with the exception of said upper distal portion 10h of the stent.
  • the blood can therefore flow freely through the metal mesh of the stent 11 at the upper distal portion of the stent 10h.
  • the membrane of the main limb 12 prevents any blood flow within the aneurysm sac.
  • the shape of the main member bifurcated substantially in "Y" inverted allows to provide two lower distal portions respectively adjusted to the anatomy of the patient's primary iliac arteries.
  • a stent comprising a main member based on a polyester and having a stent cooperating essentially with said main member at the upper distal portion of said member.
  • the primary limb of such a stent may describe an inverted "Y" to ultimately route blood from the thoracic aorta to the primary iliac arteries.
  • the stent differs from the previous one in that the deployment of the limb and the stent is not done automatically when removing the constraining sheath 1 'endoprosthesis. Said deployment is done by means of the use of a balloon inside the stent.
  • Controlled inflation of the latter makes it possible to remove the mesh from the stent so that it deforms sufficiently to adhere upstream of the renal arteries to the healthy walls of the pathological aorta.
  • a stent will be preferred in particular in case of loss of parallelism of the walls located upstream of the aneurysmal sac or even in the case where the said aorta is not regular.
  • the use of a balloon expandable stent reduces the range of prostheses required to meet the majority of patients.
  • the balloon makes it possible to control the dilation of the stent and promotes the application of a stent to a large number of cases.
  • an expandable stent automatically generally requires a wider range of stents to provide different ranges of dilation and stent opening power to provide, in particular, anchorage of the stent to the pathological artery wall.
  • a stent is positioned such that the stent upstream of the limb 12 circulates blood from the thoracic aorta to the renal arteries.
  • the main member prevents any blood flow into the aneurysm sac.
  • the invention makes it possible to meet the disadvantages of known stents.
  • the stent according to the invention will preferably be described in connection with an aneurysm of the abdominal aorta.
  • the main member thereof could thus be only and substantially tubular without having a bifurcation (s).
  • FIG. 3 makes it possible to describe a preferred embodiment of a stent according to the invention and particularly adapted to the pathology of the aneurysm of the abdominal aorta.
  • Such a stent 10 according to the invention comprises a substantially tubular main member 12 whose upper distal portion cooperates with a stent 11a.
  • said stent is extensible by means of an unrepresented internal balloon. It has a metal mesh (preferably based on cobalt, chromium, nitinol or even stainless steel alloys). The mesh is made so that during inflation of the balloon, the stent expands without retracting.
  • a stent may be in accordance with that described in US Pat. No. 7,357,813.
  • the main member 12 is preferably constituted by a woven fabric for example a polyester. Its structure is therefore little or not extensible and offers a good level of tightness. According to a particular embodiment, said member may be corrugated by the use of one or more polyester threads 12f which surround said member 12. The section of said polyester threads 12f is substantially smaller than that of the member 12.
  • the use of these son allows the member 12 to be provided with a "shape memory" and thus recover its tubular shape during the deployment of 1 stent. Any other shape memory material (for example a polymer tolerated by the living) could alternatively be used. This technique facilitates the first passage of blood through said limb just after the stent has been laid.
  • a secondary stent 11b can be provided preferably in the lower portion 10b of the main member.
  • this stent is self-expanding and is preferably made from a yarn (or a plurality of yarns) made from a memory material. of form, nitinol for example, wire (s) cooperating with the lower part of the main member.
  • this stent 11b can be balloon expandable as is the stent 11a. The height of the stent 11b may be less than that of the stent 11a.
  • the stent IIa is used not only to attach the stent to the wall of the aorta upstream of the renal arteries but the height of the latter must be sufficient to allow free blood circulation through the mesh of the stent to irrigate said renal arteries.
  • the height of the stent may be between three and six centimeters.
  • the height of the stent IIa can be reduced.
  • the stent is intended for angioplasty. abdominal aorta.
  • the main member 12 therefore has a bifurcation and two lower distal parts. These distal portions 20 and 21 are intended to cooperate with the primary iliac arteries of the patient. Traditionally, the distal portion corresponding to the iliac artery through which the sheath with the stent has been introduced may be longer than the second. This inverted "Y" structure of the main limb 12 depends on the angioplasty to be performed.
  • the main member can be simply tubular in other examples of applications.
  • the secondary stent 11b is preferably positioned at the bifurcation. According to the invention, other secondary stents could be provided to cooperate with the lower distal parts of the limb 12.
  • any stent according to the invention comprises extensible textile means 14 covering the lower part of the stent 11a and cooperating with the upper distal portion of the main member 12.
  • Such means may consist of an extensible ring made from a knitted material comprising an elastic synthetic fiber of elastane type for example. Other fibers could be used. It suffices that the ring can be deformed sufficiently to accompany the dilation of the stent IIa without retracting in height.
  • These means 14 provide, by virtue of their texture, increased sealing at the anchoring point of the stent or more exactly at the point of contact of said means 14 and of the internal wall of the abdominal aorta downstream of the stents. renal arteries and upstream of the aneurysmal sac. In addition, the material adheres naturally to the wall of the artery so that inadvertent migration of the stent is prevented.
  • said means 14 are fixed 15 - for example sewn - to the metal mesh of the stent 11a to ensure good performance.
  • the means 14 are further fixed 16 to cooperate with the upper distal portion of the main member 12.
  • the main member 12 may take an average length - determined empirically or statistically - of the order of 8 cm.
  • the height of the stent IIa can be about 3cm to allow a good anchorage and let blood circulate from the aorta to the renal arteries.
  • the height of the sealing ring 14 may preferably be from 10 to 15 mm.
  • the section of the main member 12 - in particular the upper distal portion cooperating with the means 14 - is determined to be in line with a majority of subjects.
  • the invention advantageously provides that the section of the stents can change from 22 to 28mm for a first stent and 28 to 34mm for a second.
  • the section of the main member is substantially 22mm and 24mm for the second arrangement. Other variants could be further considered.
  • the invention provides one or more substantially tubular extensions - made from a material similar to that of the main member for cooperating with said distal portions of the main limb.
  • Figure 3 describes two types of extensions 22 and 23.
  • the first type of extension 23 is substantially tubular whose sections of the distal portions 23t, 23b are substantially identical.
  • Such an extension may take a length of several centimeters in order to adapt to the anatomical constraints of the patient. Statistically, a length of 5cm seems to be advantageously chosen.
  • Such an extension may have a section of the same order as the section of the distal portion 21b of the main member that is to be elongated. Thus a section of the order of 10 mm can be advantageously chosen.
  • Figure 3 describes a variant in which the extension 22 is frustoconical section.
  • the invention provides a somewhat flared extension, 10 to 12mm for a first distal portion 22t and 16 to 22mm for the second 22b.
  • said extension fits within the distal portion of the member to be lengthened to a depth of the order of 30mm.
  • Other configurations and arrangements could however be imagined according to the invention.
  • the lower distal portion (s) 20, 21 of the main limb and / or the extensions 22 or 23 may comprise one or more son of undulating nitinol 25 and surrounding said lower limb 12 and extensions.
  • nitinol wires are sewn on the inner or outer walls of the elements (main member and / or extensions).
  • the wires are sewn on the outer wall of the element. This arrangement prevents the appearance possible thrombi resulting from prolonged blood contact, whose flow may be low, with said son 25.
  • Yarns made from polymers or any other shape memory material could be used in addition or alternatively nitinol.
  • the use of the means 25 ensures that the lower part of the stent and possibly extensions can not pinch or hinder the passage of blood to the first blood passage.
  • the straight or frustoconical section of the extensions makes it possible to adapt to the patient's anatomy.
  • the extensible material of the means 14 to ensure a good seal must not interfere with the blood supply including renal arteries in the case of a suprarenal stent as described in connection with Figure 3.
  • the means 14 may comprise a radiopaque wire 17 (gold or platinum-based for example) encircling the upper part of said means 14.
  • the main member 12 of an endoprosthesis according to the invention may comprise a radiopaque wire 18 cooperating with the main member over the entire length of this latest.
  • radio-opaque means although structurally different than wires but capable of performing the same functions as the wires 17 and 18 could be exploited.
  • the use of radio-opaque means (17 or 18) thus makes it possible to detect any bad position of the means 14 but also any unintended pinching or twisting of the main member.
  • Such means could further cooperate with the extensions as described above.
  • a practitioner operating during the angioplasty of the radiological means has a valuable help to verify the relevance of his therapeutic gesture.
  • Figures 4, 5 and 6 describe a stent preferably adapted to cooperate with the upper distal portion of a main member of an endoprosthesis according to the invention.
  • the stent 11a illustrated in Figure 4 has a particularly advantageous configuration especially when said stent is to be deployed at a junction between the main vessel (undergoing angioplasty) and one or more secondary vessels.
  • the stent 11a has three contiguous cylindrical portions respectively: 10x for the proximal (or lower) part, 10y for the central part and 10z for the distal (or upper) part.
  • such a stent may advantageously be used as an anchoring stent for a suprarenal stent treating an abdominal aortic aneurysm such as the stent previously described in connection with Figure 3.
  • the stent of such a stent may be deployed (automatically or via a balloon) at the junction of the renal arteries to the abdominal aorta.
  • the central portion 10y of the stent 11a is arranged to present one or more openings to facilitate a lateral flow of blood (for example to the arteries renal).
  • the mesh of the stent is thus "lightened” in its central part 10y with regard to the proximal portions 10x and distal 10z.
  • said mesh 10y remains advantageously robust - despite said openings - to ensure a reliable connection between the distal portions 10z and proximal 10x.
  • the distal portion 10z of the stent may advantageously be arranged to develop a radial force greater than that developed by the other two portions 10x and 10y in order to maximize a "formwork" function or to optimize the anchoring of the prosthesis during the deployment of the stent (automatic or assisted by balloon).
  • FIG. 5 depicts a partial enlargement of a suprarenal stent similar to that previously described in connection with FIG. 3 and whose stent 11a is in accordance therewith with reference to FIG. 4.
  • the height stent 11a is advantageously chosen to be substantially equal to 4.5 centimeters. Generally said height can vary between three and six centimeters for the stent of such a stent.
  • the union 10O of the distal portions 10O and central 10y of the stent 11a is covered neither by the main member 12 nor by the sealing means 14.
  • the lower cylindrical portion 10x is in turn covered by the means 14 ensuring good seal against the wall of the aorta located below the renal arteries.
  • the lower part 10x of said stent 11a thus appears in dashed transparency in FIG. 5.
  • the arrangement of the central part 10y of the stent 11a facilitates blood circulation at the junction of the renal arteries with the abdominal aorta. This advantageous arrangement prevents any obstruction of the blood flow circulating in the renal arteries. A risk of micro-clot formation to the kidneys is thereby reduced.
  • the upper (or distal) part 10 of the stent may advantageously be arranged to develop a radial force greater than that developed by the two other portions 10x and 10y and to optimize the anchoring of the prosthesis during deployment of the stent (automatic or assisted by ballooning). ).
  • FIG. 6 depicts a partial view of the distal or superior portion of a second suprarenal stent according to the invention and incorporating a stent as described previously in FIG. 4.
  • the main member 12 of the stent extends (opposite the member of the stent described in connection with Figure 3) to cover the central portion 10y stent 11a.
  • the upper distal portion of said member 12 cooperating with the central portion 10y of the stent 11a has lateral openings respectively cooperating with two extensions 31 and 32 provided respectively to enter said renal arteries.
  • the materials used to form said extensions 31 and 32 may be advantageously similar to those used to form the main member 12 of the stent.
  • the main member 12 of the stent is formed as a single piece comprising the tubular member and the two extensions 31 and 32.
  • the morphology of the patient or the configuration of the pathological vessel could be imagined (a single extension of the main member or a number of extensions greater than two). It suffices that the central portion 10y of the stent positioned at an arterial junction or venous has a mesh providing openings to facilitate blood flow.
  • the invention has been described in connection with and preferably with an abdominal aortic aneurysm in humans.
  • the invention applies naturally to any other endoprosthesis having a main member and a stent for which it is essential to prevent any risk of endoleak between the outer wall of the stent and the inner wall of the artery. pathological.

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Abstract

L' invention concerne une endoprothèse vasculaire comportant des moyens (14) pour prévenir toute endofuite après une angioplastie. L'invention concerne plus particulièrement mais de manière non limitative une endoprothèse vasculaire pour patient souffrant d'un anévrisme de l'aorte abdominale.

Description

ENDOPROTHESE VASCULAIRE
L' invention concerne une endoprothèse vasculaire ou plus généralement un dispositif destiné à être introduit dans un vaisseau dont les parois sont anévrismales pour que le sang cesse de passer dans ledit vaisseau proprement dit et puisse circuler dans 1 ' endoprothèse . L' invention concerne plus particulièrement mais de manière non limitative une endoprothèse vasculaire pour patient souffrant d'un anévrisme de l'aorte abdominale. L' anévrisme de l'aorte abdominale est une pathologie grave qui se traduit généralement par une dilatation permanente et localisée de l'aorte abdominale sous rénale. Cette dilation peut être supérieure à plus de 50% par rapport au diamètre nominal accompagnée généralement d'une perte de parallélisme de ses bords en forme de sac (anévrisme sacciforme) ou de fuseau (anévrisme fusiforme) . La croissance progressive de tel anévrisme est inéluctable et difficilement prédictible. La pose d'une endoprothèse vasculaire introduite par voie fémorale pour être fixée aux parois artérielles situées en amont et en aval de l' anévrisme à l'aide de stents (structures métalliques ou polymériques ) constitue actuellement une des principales techniques de traitement d'un anévrisme de l'aorte abdominale, technique jugée moins invasive qu'un traitement par chirurgie.
Les endoprothèses connues consistent principalement en une structure tubulaire ou bifurquée généralement métallique dont le maillage métallique (stent) est recouvert d'une fine membrane synthétique. Cette endoprothèse est introduite dans l'artère fémorale au pli de l'aine. Elle est généralement repliée dans un tube ou une gaine - appelée parfois également introducteur - qui progresse par l'intérieur du vaisseau jusqu'au niveau de 1' anévrisme où elle est déployée. La structure métallique voire des dispositifs d'attachement complémentaires à la paroi de l'aorte préviennent normalement toute migration de 1 ' endoprothèse et empêchent le sang de circuler dans la cavité de l'anévrisme ou sac anévrismal. Le déploiement de 1 ' endoprothèse peut être automatique lors du retrait de la gaine (effet ressort du maillage métallique - stent) ou au moyen de ballon également introduit dans ladite gaine qui est gonflé à la demande pour dilater le maillage métallique de 1 ' endoprothèse . Cette dernière technique est particulièrement efficace notamment en cas de perte du parallélisme des bords de l'aorte sous rénale. Quelle que soit la technique employée, les endoprothèses actuelles ne permettent toutefois pas de garantir un bon niveau d'étanchéité au point d'ancrage de 1 ' endoprothèse entre la paroi externe de 1 ' endoprothèse et la paroi interne de l'aorte abdominale. L'évolution de la pathologie notamment peut en effet créer des endofuites synonyme que du sang s'engouffre au fil du temps dans le sac anévrismal conduisant à des complications certaines et sévères.
En outre, les endoprothèses connues ne donnent que peu d'enseignements au praticien lors de leur pose ou du suivi du patient quant à son positionnement au sein du vaisseau pathologique. Ceci procure souvent une difficulté supplémentaire pour le praticien dans l'accomplissement de son geste thérapeutique ou dans l'accompagnement d'un patient.
Par ailleurs les endoprothèses connue sont généralement constituées d'un stent (maillage métallique) intégral recouvert d'une membrane. C'est notamment le cas des endoprothèses dont la pose est réalisée à l'aide d'une gaine contraignant ledit stent et dont le retrait provoque la dilation automatique du stent pour qu' il puisse prendre forme au sein du vaisseau. Cette structure engendre un cout de fabrication non négligeable et une certaine rigidité qui peut être préjudiciable selon la configuration de l'anévrisme que l'on cherche à soigner. L'invention permet de répondre à l'ensemble des inconvénients soulevés par les solutions connues. L' invention consiste principalement à prévoir des moyens extensibles de types textile ou polymère positionnés sous la forme d'une bague externe au niveau de la partie distale supérieure du membre tubulaire de 1 ' endoprothèse de sorte que lesdits moyens préviennent toute endofuite. Dans le cas de l'application préférée pour traiter un anévrisme de l'aorte abdominale, lesdits moyens extensibles adhèrent à la paroi interne de l'aorte après dilation d'un stent supérieur en amont du sac anévrismal et an aval des artères rénales. Grâce à l'invention, il est possible d'éliminer toute complication thérapeutique.
Parmi les nombreux avantages apportés par l'invention, nous pouvons mentionner que l'invention permet :
- de limiter le nombre d'éléments mécaniques de 1 ' endoprothèse à sa plus simple expression diminuant ainsi les coûts de fabrication et augmentant ainsi la fiabilité et la flexibilité de l'ensemble ;
- de prévenir tout risque de fuite et de migration de la prothèse ;
- faciliter la gestuelle thérapeutique du praticien - aussi bien lors de la pose que lors du suivi - notamment par l'utilisation de moyens radio-opaques. A cette fin, il est prévu tout d'abord une endoprothèse vasculaire comportant un membre principal sensiblement tubulaire dont la partie distale supérieure coopère avec un stent. Pour prévenir tout risque d'endofuite, l'invention prévoit que ladite endoprothèse comporte des moyens textiles extensibles recouvrant la partie inférieure dudit stent et coopérant avec la partie distale supérieure dudit membre. Selon un mode de réalisation préféré, le membre tubulaire peut consister en un polyester tissé.
Le stent peut être en outre extensible, non rétractable consistant en un maillage métallique à base de cobalt chrome et de nitinol. En variante, ledit stent peut consister en un maillage métallique en acier inoxydable .
Selon l'invention, les moyens extensibles peuvent avantageusement consister en une matière tricotée comportant une fibre synthétique élastique.
Pour éventuellement allonger le membre principal d'une endoprothèse conforme à l'invention, celle-ci peut en outre comporter une extension sensiblement tubulaire voire à section tronconique coopérant avec le membre principal .
Pour être exploitée comme élément thérapeutique dans le cas d'un anévrisme de l'aorte abdominale sous rénale, le membre principal peut consister en un « Y inversé » dont la bifurcation intervient dans sa partie inférieure.
Pour s'adapter à la pathologie, la section des moyens extensibles d'une telle endoprothèse peut être de préférence sensiblement tronconique. Pour faciliter le geste thérapeutique du praticien, une endoprothèse conforme à l'invention peut comporter des moyens radio-opaques. Ces derniers peuvent consister en un fil ceinturant la partie supérieure des moyens extensibles ou en un fil coopérant avec le membre principal sur toute la longueur de ce dernier.
Pour prévenir tout pincement du membre principal lors de la pose de l' endoprothèse, la partie inférieure dudit membre principal peut comporter un stent.
Pour permettre de recouvrer une forme idoine lors de la pose de l' endoprothèse, le membre principal tubulaire peut être ceinturé par une pluralité de fils constitués à base d'un matériau à mémoire de forme dont la section est sensiblement inférieure à celle du membre.
Il peut en être de même pour la partie distale inférieure du membre principal tubulaire ou d'une extension qui peut comporter avantageusement des fils constitués à base d'un matériau à mémoire de forme, ondulant et ceinturant ladite partie inférieure du membre ou ladite extension. Pour limiter un risque d'embolie au cas où le stent coopérant avec la partie distale supérieure du membre principal d'une endoprothèse conforme à l'invention est positionné au niveau d'une jonction artérielle ou veineuse, ledit stent peut avantageusement comporter une ou plusieurs ouvertures facilitant un écoulement sanguin latéral .
D'autres caractéristiques et avantages apparaîtront plus clairement à la lecture de la description qui suit et à l'examen des figures qui l'accompagnent parmi lesquelles :
- la figure 1 présente une vue partielle du système vasculaire d'un sujet sain ou d'un patient présentant un anévrisme de l'aorte abdominale ;
- la figure 2 présente un processus d' angioplastie utilisant une endoprothèse connue ;
- la figure 3 décrit une endoprothèse conforme à
1 ' invention ;
- la figure 4 décrit un mode de réalisation avantageux d'un stent coopérant avec la partie distale supérieure du membre principal d'une endoprothèse conforme à l'invention ;
- les figures 5 et 6 présentent respectivement deux modes de réalisation avantageux intégrant un stent tel que celui décrit en liaison avec la figure 4.
La figure 1 présente une vue partielle d'un système vasculaire d'un sujet sain 1 et celle d'un patient présentant un anévrisme de l'aorte abdominale (vue partielle Vb sur la droite de la figure 1) . Ainsi, l'aorte d'un sujet prend naissance au niveau du cœur 2 et se prolonge par l'aorte thoracique 3 puis par l'aorte dite abdominale 6 en aval des artères rénales 5a et 5b qui desservent respectivement les reins 4a et 4b. L'aorte abdominale sous rénale d'un sujet sain présente des parois sensiblement parallèles. Elle présente en outre une bifurcation 6x dans sa partie inférieure pour donner naissance aux artères iliaques primitives 7a et 7b.
Comme l'indique la vue partielle Vb située à droite de la figure 1, l'aorte abdominale sous rénale 6 peut présenter une pathologie connue sous le terme d'anévrisme. Ladite aorte abdominale se déforme au point de constituer - en aval des artères rénales et en amont des artères iliaques primitives - un sac anévrismal dont la croissance est inéluctable et peu prédictible.
Une thérapie connue consiste à réaliser une angioplastie . Une endoprothèse est alors positionnée au sein de l'aorte pathologie afin que le sang cesse de circuler dans le sac anévrismal mais circule au travers de ladite endoprothèse.
La figure 2 décrit un processus d' angioplastie pour une aorte abdominale. Ainsi, à titre d'exemple, une gaine 13 est introduite dans une artère fémorale au pli de l'aine d'un patient. Cette gaine 13 progresse au sein d'une artère iliaque primitive 7a puis au travers du sac anévrismal 6a de l'aorte abdominale 6 jusqu'en amont des artères rénales 5a et 5b. Cette gaine 13 comporte en son sein une endoprothèse 10, qui selon l'exemple décrit en liaison avec la figure 2, se déploie automatiquement lors du retrait de la gaine sous l'effet ressort d'un stent interne 11 à 1 ' endoprothèse recouvert d'une membrane 12 et maintenu comprimé par la gaine. Un tel stent se traduit par un maillage métallique généralement réalisé à partir d'un alliage de cobalt et de chrome. Selon une technique connue, il est ainsi possible de déployer une endoprothèse dont la forme est sensiblement celle d'un « Y » inversé afin que le sang provenant de l'aorte thoracique soit acheminé au travers de 1 ' endoprothèse aux artères rénales 5a, 5b puis aux artères iliaques primitives 7a, 7b. Le sang circule depuis l'aorte thoracique vers les artères rénales au travers de la partie distale supérieure lOh de l' endoprothèse, partie où le stent n'est pas recouvert par la membrane 12 du membre principal de 1 ' endoprothèse . En effet, cette membrane - généralement tissée à base d'un polyester - recouvre ledit stent sur toute la longueur du membre principal 12 à l'exception de ladite partie distale supérieure lOh de 1 ' endoprothèse . Le sang peut donc circuler librement au travers du maillage métallique du stent 11 au niveau de la partie distale supérieure de 1 ' endoprothèse lOh. En revanche, en aval desdites artères rénales, la membrane du membre principal 12 prévient toute circulation sanguine au sein du sac anévrismal. La forme du membre principal bifurqué sensiblement en « Y » inversé permet de prévoir deux parties distales inférieures ajustées respectivement à l'anatomie des artères iliaques primitives du patient.
En variante, il est également connu de poser une endoprothèse comportant un membre principal à base d'un polyester et comportant un stent coopérant essentiellement avec ledit membre principal au niveau de la partie distale supérieure dudit membre. De la même manière que précédemment, le membre principal d'une telle endoprothèse peut décrire un « Y » inversé pour acheminer in fine le sang depuis l'aorte thoracique jusqu'aux artères iliaques primitives. L' endoprothèse se distingue de la précédente en ce que le déploiement du membre et du stent ne se fait pas automatiquement lors du retrait de la gaine contraignant 1 ' endoprothèse . Ledit déploiement se fait au moyen de l'utilisation d'un ballon interne à 1 ' endoprothèse . Un gonflage maîtrisé de ce dernier permet d'écarter le maillage du stent de sorte que celui-ci se déforme suffisamment pour adhérer en amont des artères rénales aux parois saines de l'aorte pathologique. Une telle endoprothèse sera préférée notamment en cas de perte de parallélisme des parois situées en amont du sac anévrismal ou bien encore dans le cas où la section de ladite aorte n'est pas régulière. En outre, l'utilisation d'un stent extensible par ballon permet de réduire la gamme de prothèses nécessaire pour pouvoir répondre à la majorité de patients. Le ballon permet de contrôler la dilatation du stent et favorise l'application d'une endoprothèse à une grande quantité de cas. En revanche, un stent extensible automatiquement nécessite généralement une gamme plus étendue d' endoprothèses afin de prévoir différentes plages de dilation et de puissance d'ouverture du stent pour assurer notamment l'ancrage de 1 ' endoprothèse à la paroi de l'artère pathologique.
Quel que soit le mode de dilation du stent, une endoprothèse est positionnée de telle sorte que le stent en amont du membre 12 laisse circuler le sang depuis l'aorte thoracique vers les artères rénales. Le membre principal prévient quant à lui tout afflux sanguin au sein du sac anévrismal.
Les deux types d' endoprothèses ont démontré leur efficacité. Toutefois l'évolution peu prédictible de la pathologie peut engendrer une perte d'étanchéité entre la paroi externe de 1 ' endoprothèse et la paroi interne de l'aorte abdominale située en amont de l'anévrisme. Une telle perte d'étanchéité peut découler d'une migration intempestive de 1 ' endoprothèse ou d'une déformation de la portion de l'aorte abdominale qui était saine lors de la pose de 1 ' endoprothèse mais qui devient atteinte à son tour par la pathologie. Des endofuites peuvent donc intervenir provocant des complications graves pour le patient. Il devient alors indispensable et urgent de procéder à l'ablation de 1 ' endoprothèse défaillante et de poser une nouvelle endoprothèse.
L' invention permet de répondre aux inconvénients des endoprothèses connues. De la même manière que pour les endoprothèses connues, 1 ' endoprothèse conforme à l'invention va être décrite de préférence en liaison avec un anévrisme de l'aorte abdominale. Toutefois, l'invention s'applique à toute endoprothèse utilisée en angioplastie . Le membre principal de celle-ci pourrait ainsi être uniquement et sensiblement tubulaire sans présenter de bifurcation ( s ) . La figure 3 permet de décrire un mode de réalisation préférée d'une endoprothèse conforme à l'invention et particulièrement adaptée à la pathologie de l' anévrisme de l'aorte abdominale. Une telle endoprothèse vasculaire 10 conforme à l'invention comporte un membre principal 12 sensiblement tubulaire dont la partie distale supérieure coopère avec un stent lia. Selon un mode préféré de réalisation ledit stent est extensible au moyen d'un ballon interne non représenté. Il présente un maillage métallique (de préférence à base d'alliages de cobalt, de chrome, de nitinol voire en acier inoxydable) . Le maillage est réalisé de sorte que lors du gonflage du ballon, le stent se dilate sans se rétracter. A titre d'exemple un tel stent peut être conforme à celui décrit dans le document US 7,357,813.
Le membre principal 12 est constitué de préférence au moyen d'un textile tissé par exemple un polyester. Sa structure est donc peu ou non extensible et offre un bon niveau d' étanchéité . Selon un mode de réalisation particulier, ledit membre peut être ondulé de par l'utilisation d'un ou plusieurs fils de polyester 12f qui ceinturent ledit membre 12. La section desdits fils de polyester 12f est sensiblement inférieure à celle du membre 12. L'utilisation de ces fils permet au membre 12 d'être doté d'une « mémoire de forme » et ainsi recouvrer sa forme tubulaire lors du déploiement de 1 ' endoprothèse . Tout autre matériau à mémoire de forme (par exemple un polymère toléré par le vivant) pourrait en variante être utilisé. Cette technique facilite le premier passage du sang au travers dudit membre juste après la pose de 1 ' endoprothèse . Toujours pour faciliter la première utilisation de l' endoprothèse, l'invention prévoit qu'un stent secondaire 11b puisse être prévu de préférence dans la partie inférieure 10b du membre principal. Selon le mode de réalisation préféré décrit en liaison avec la figure 3, ce stent est auto-extensible et réalisé préférentiellement à base d'un fil (ou d'une pluralité de fils) constitué (s) à partir d'un matériau à mémoire de forme, du nitinol par exemple, fil (s) coopérant avec la partie inférieure du membre principal. En variante, ce stent 11b peut être extensible par ballon tout comme le stent lia. La hauteur du stent 11b peut être moindre que celle du stent lia.
En effet, le stent lia est utilisé non seulement pour fixer 1 ' endoprothèse à la paroi de l'aorte en amont des artères rénales mais la hauteur de ce dernier doit être suffisante pour laisser libre la circulation sanguine au travers du maillage du stent pour irriguer lesdites artères rénales. Avantageusement la hauteur du stent peut être comprise entre trois et six centimètres. Dans le cas d'une endoprothèse conforme à l'invention dont la fixation serait dite infra-rénale (c'est-à-dire en aval des artères rénales) , la hauteur du stent lia peut être réduite .
Dans l'exemple d'application décrit en liaison avec la figure 3, 1 ' endoprothèse est destinée à 1 ' angioplastie de l'aorte abdominale. Le membre principal 12 présente dès lors une bifurcation et deux parties distales inférieures. Ces parties distales 20 et 21 sont destinées à coopérer avec les artères iliaques primaires du patient. Traditionnellement la partie distale 20 correspondant à l'artère iliaque au travers de laquelle la gaine comportant 1 ' endoprothèse a été introduite peut être plus longue que la seconde. Cette structure en « Y » inversé du membre principal 12 dépend de 1 ' angioplastie à réaliser. Le membre principal peut être simplement tubulaire dans d'autres exemples d'applications.
Selon 1 ' endoprothèse décrite en liaison avec la figure 3, le stent secondaire 11b est de préférence positionné au niveau de la bifurcation. Selon l'invention, d'autres stents secondaires pourraient être prévus pour coopérer avec les parties distales inférieures du membre 12.
Pour résoudre les inconvénients des endoprothèses connues, toute endoprothèse conforme à l'invention comporte des moyens textiles extensibles 14 recouvrant la partie inférieure du stent lia et coopérant avec la partie distale supérieure du membre principal 12.
De tels moyens peuvent consister en une bague extensible réalisée à partir d'une matière tricotée comportant une fibre synthétique élastique du type élasthanne par exemple. D'autres fibres pourraient être employées. Il suffit que la bague puisse se déformer suffisamment pour accompagner la dilatation du stent lia sans pour autant se rétracter en hauteur.
Ces moyens 14 apportent de par leur texture une étanchéité accrue au point d'ancrage de 1 ' endoprothèse ou plus exactement au point de contact desdits moyens 14 et de la paroi interne de l'aorte abdominale en aval des artères rénales et en amont du sac anévrismal. En outre, la matière adhère naturellement à la paroi de l'artère de sorte qu'une migration intempestive de 1 ' endoprothèse est prévenue. De manière avantageuse, lesdits moyens 14 sont fixés 15 - par exemple cousus - au maillage métallique du stent lia pour garantir une bonne tenue. Les moyens 14 sont en outre fixés 16 pour coopérer avec la partie distale supérieure du membre principal 12.
Les dimensions, formes et sections des éléments d'une endoprothèse conforme à l'invention sont définies pour s'adapter à l'anatomie des patients et aux situations d' angioplasties . Selon l'exemple illustré en liaison avec la figure 3, le membre principal 12 peut prendre une longueur moyenne - déterminée de manière empirique ou statistique - de l'ordre de 8cm. La hauteur du stent lia peut être d'environ 3cm pour permettre un bon ancrage et laisse circuler le sang depuis l'aorte vers les artères rénales. La hauteur de la bague d'étanchéité 14 peut être préférentiellement de 10 à 15mm. La section du membre principal 12 - notamment de la partie distale supérieure coopérant avec les moyens 14 - est déterminée pour être en adéquation avec une majorité de sujets. Pour garantir une bonne élasticité et dilations des éléments (stents lia, 11b et bague 14), l'invention prévoit avantageusement que la section des stents puisse évoluer de 22 à 28mm pour une première endoprothèse et de 28 à 34mm pour une deuxième. Dans le premier cas, la section du membre principal est de sensiblement 22mm et de 24mm pour le deuxième agencement. D'autres variantes pourraient en outre être envisagée.
Pour pouvoir allonger les parties distales d'un membre principal (parties 20 et 21 selon l'exemple de la figure 3), l'invention prévoit une ou plusieurs extensions sensiblement tubulaires - réalisées à partir d'une matière similaire à celle du membre principal destinées à coopérer avec lesdites parties distales du membre principal. Ainsi, la figure 3 décrit deux types d'extensions 22 et 23. Le premier type d'extension 23 est sensiblement tubulaire dont les sections des parties distales 23t, 23b sont sensiblement identiques. Une telle extension peut prendre une longueur de plusieurs centimètres afin de s'adapter aux contraintes anatomiques du patient. Statistiquement, une longueur de 5cm semble pouvoir être avantageusement choisie. Une telle extension peut disposer d'une section du même ordre que la section de la partie distale 21b du membre principal que l'on souhaite allonger. Ainsi une section de l'ordre de 10mm peut être avantageusement choisie.
La figure 3 décrit une variante dans laquelle l'extension 22 est à section tronconique. Ainsi, l'invention prévoit une extension quelque peu évasée, soit 10 à 12mm pour une première partie distale 22t et 16 à 22mm pour la seconde 22b. Quelle que soit l'extension choisie, il est préférable que ladite extension s'insère au sein de la partie distale du membre à allonger suivant une profondeur de l'ordre de 30mm. D'autres configurations et agencements pourraient toutefois être imaginés selon l'invention.
En outre, cette dernière prévoit que la ou les parties distales inférieures 20, 21 du membre principal et/ou les extensions 22 ou 23 puissent comporter un ou plusieurs fils de nitinol 25 ondulant et ceinturant lesdites parties inférieures du membre 12 et les extensions. Ces fils de nitinol sont cousus sur les parois internes ou externes des éléments (membre principal et/ou extensions) . Selon un mode de réalisation préféré, les fils sont cousus sur la paroi externe de l'élément. Cet agencement permet de prévenir l'apparition éventuelle de thrombus découlant d'un contact prolongé du sang, dont le débit peut être faible, avec lesdits fils 25. On pourra toutefois prévoir - comme l'indique la figure 3 - une dernière rangée de fils 25 - celle ceinturant une partie distale - cousue sur la paroi interne afin de renforcer l'effet technique procuré par les fils à mémoire de forme.
Des fils réalisés à base de polymères ou de toute autre matière à mémoire de forme pourraient être utilisés en complément ou en variante du nitinol. L'utilisation des moyens 25 permet de s'assurer que la partie inférieure de 1 ' endoprothèse et éventuellement des extensions ne puissent se pincer ou gêner le passage du sang au premier passage sanguin. La section droite ou tronconique des extensions permet de s'adapter à l'anatomie du patient.
La matière extensible des moyens 14 pour assurer une bonne étanchéité ne doit pas gêner l'irrigation sanguine notamment des artères rénales dans le cas d'une endoprothèse supra-rénale telle que décrite en lien avec la figure 3. Pour permettre au praticien de positionner correctement 1 ' endoprothèse et lui offrir une aide précieuse pour s'assurer que les moyens 14 n'obstruent pas lesdites artères rénales, l'invention prévoit que les moyens 14 puissent comporter un fil radio-opaque 17 (à base d'or ou de platine par exemple) ceinturant la partie supérieure desdits moyens 14. L'invention prévoit également, que le membre principal 12 d'une endoprothèse conforme à l'invention puisse comporter un fil radio- opaque 18 coopérant avec le membre principal sur toute la longueur de ce dernier. D'autres moyens radio-opaques bien que structurellement différents que des fils mais susceptibles de remplir les même fonctions que les fils 17 et 18 pourraient être exploités. L'utilisation de moyens radio-opaque (17 ou 18) permet ainsi de détecter toute mauvaise position des moyens 14 mais également tous pincements ou torsions malencontreux du membre principal. De tels moyens pourraient en outre coopérer avec les extensions telles que décrites précédemment. Ainsi, un praticien exploitant lors de 1 ' angioplastie des moyens radiologiques dispose d'une aide précieuse pour vérifier la pertinence de son geste thérapeutique.
Les figures 4, 5 et 6 décrivent un stent préférentiellement adapté pour coopérer avec la partie distale supérieure d'un membre principal d'une endoprothèse conforme à l'invention.
Le stent lia illustré par la figure 4 présente une configuration particulièrement avantageuse notamment lorsque ledit stent doit être déployé au niveau d'une jonction entre le vaisseau principal (faisant l'objet d'une angioplastie) et un ou plusieurs vaisseaux secondaires. Pour cela, le stent lia comporte trois portions cylindriques contiguës respectivement : lOx pour la partie proximale (ou inférieure) , lOy pour la partie centrale et lOz pour la partie distale (ou supérieure) . Comme nous le verrons plus loin en liaison avec la figure 5, un tel stent peut être avantageusement utilisé comme stent d'ancrage d'une endoprothèse supra-rénale traitant un anévrisme de l'aorte abdominale telle que 1 ' endoprothèse précédemment décrite en liaison avec la figure 3. Le stent d'une telle endoprothèse peut être déployé (automatiquement ou via un ballon) au niveau de la jonction des artères rénales à l'aorte abdominale. La partie centrale lOy du stent lia est agencée pour présenter une ou plusieurs ouvertures pour faciliter un écoulement latéral du sang (par exemple vers les artères rénales) . Le maillage du stent est ainsi « allégé » dans sa partie centrale lOy au regard des portions proximale lOx et distale lOz. Toutefois, ledit maillage lOy demeure avantageusement robuste - en dépit desdites ouvertures - pour assurer une liaison fiable entre les parties distales lOz et proximale lOx. La partie distale lOz du stent peut être avantageusement agencée pour développer une force radiale supérieure à celle développée par les deux autres portions lOx et lOy afin de maximiser une fonction « coffrage » ou optimiser l'ancrage de la prothèse lors du déploiement du stent (automatique ou assisté par ballon) .
La figure 5 décrit un agrandissement partiel d'une endoprothèse supra-rénale similaire à celle décrite précédemment en liaison avec la figure 3 et dont le stent lia est conforme à celui-ci illustré en liaison avec la figure 4. Selon cet exemple, la hauteur du stent lia est avantageusement choisie pour être sensiblement égale à 4,5 centimètres. Généralement ladite hauteur peut varier entre trois et six centimètres pour le stent d'une telle endoprothèse. L'union lOh des parties distale lOz et centrale lOy du stent lia n'est recouverte ni par le membre principal 12, ni par les moyens d'étanchéité 14. La portion cylindrique inférieure lOx est quant à elle recouverte par les moyens 14 assurant une bonne étanchéité contre la paroi de l'aorte située en dessous des artères rénales. La partie inférieure lOx dudit stent lia apparaît ainsi par transparence en pointillés sur la figure 5. L'agencement de la partie centrale lOy du stent lia facilite la circulation sanguine au niveau de la jonction des artères rénales à de l'aorte abdominale. Cet agencement avantageux prévient toute obstruction du flot sanguin circulant dans les artères rénales. Un risque de formation de micro-caillots à destination des reins est par là-même réduit. La partie supérieure (ou distale) lOz du stent peut être avantageusement agencée pour développer une force radiale supérieure à celle développée par les deux autres portions lOx et lOy et optimiser l'ancrage de la prothèse lors du déploiement du stent (automatique ou assisté par ballon) .
La figure 6 décrit une vue partielle de la partie distale ou supérieure d'une deuxième endoprothèse supra- rénale conforme à l'invention et intégrant un stent tel que décrit précédemment en figure 4. Pour favoriser davantage l'écoulement sanguin au niveau des artères rénales, le membre principale 12 de 1 ' endoprothèse s'étend (au regard du membre de 1 ' endoprothèse décrite en liaison avec la figure 3) jusqu'à recouvrir la partie centrale lOy du stent lia. Selon une première réalisation, la partie distale supérieure dudit membre 12 coopérant avec la partie centrale lOy du stent lia, présente des ouvertures latérales coopérant respectivement avec deux extensions 31 et 32 prévues pour pénétrer respectivement dans lesdites artères rénales. Les matériaux employés pour constituer lesdites extensions 31 et 32 peuvent être avantageusement similaires à ceux employés pour constituer le membre principal 12 de 1 ' endoprothèse . En variante, le membre principal 12 de 1 ' endoprothèse est réalisé sous la forme d'une seule pièce comportant le membre tubulaire et les deux extensions 31 et 32. Selon l'application recherchée, la morphologie du patient ou la configuration du vaisseau pathologique, d'autres configurations conformes à l'invention pourraient être imaginées (une seule extension du membre principal ou un nombre d'extensions supérieur à deux) . Il suffit que la partie centrale lOy du stent positionnée au niveau d'une jonction artérielle ou veineuse présente un maillage offrant des ouvertures pour faciliter l'écoulement sanguin.
L' invention a été décrite en liaison et de manière préférée avec un anévrisme de l'aorte abdominale chez l'humain. L'invention s'applique naturellement à toute autre endoprothèse disposant d'un membre principal et d'un stent pour laquelle il est indispensable de prévenir toute risque d'endofuite entre la paroi externe de 1 ' endoprothèse et la paroi interne de l'artère pathologique.

Claims

REVENDICATIONS
1. Endoprothèse vasculaire (10) comportant un membre principal (12) sensiblement tubulaire dont la partie distale supérieure coopère avec un stent (11, lia) caractérisé en ce que ladite endoprothèse comporte des moyens textiles extensibles (14) recouvrant la partie inférieure dudit stent et coopérant avec la partie distale supérieure dudit membre.
2. Endoprothèse selon la revendication précédente, dans laquelle le membre tubulaire (12) consiste en un polyester tissé.
3. Endoprothèse selon l'une quelconque des revendications précédentes, dans laquelle le stent
(lia) est extensible, non rétractable consistant en un maillage métallique à base de cobalt chrome et de nitinol.
Endoprothèse selon les revendications 1 ou 2, dans laquelle le stent (lia) est extensible, non rétractable consistant en un maillage métallique en acier inoxydable.
Endoprothèse selon l'une quelconque des revendications précédentes, dans laquelle les moyens extensibles (14) consistent en une matière tricotée comportant une fibre synthétique élastique .
Endoprothèse selon l'une quelconque des revendications précédentes, comportant en outre une extension (22, 23, 31, 32) sensiblement tubulaire coopérant avec le membre principal.
7. Endoprothèse selon la revendication précédente, dans laquelle l'extension (22) est à section tronconique .
8. Endoprothèse selon l'une quelconque des revendications précédentes dans laquelle le membre (10) principal consiste en un « Y inversé » dont la bifurcation (20, 21) intervient dans sa partie inférieure .
9. Endoprothèse selon l'une quelconque des revendications précédentes, dans laquelle la section des moyens extensibles (14) est sensiblement tronconique.
10. Endoprothèse selon l'une quelconque des revendications précédentes, comportant des moyens radio-opaques (17, 18).
11. Endoprothèse selon la revendication précédente, dans laquelle les moyens radio-opaques consistent en un fil (17) ceinturant la partie supérieure des moyens extensibles.
12. Endoprothèse selon la revendication 10, dans laquelle les moyens radio-opaques consistent en un fil (18) coopérant avec le membre principal sur toute la longueur de ce dernier.
13. Endoprothèse selon l'une quelconque des revendications précédentes, dans laquelle la partie inférieure (10b) du membre principal (12) comporte un stent (11b) .
Endoprothèse selon l'une quelconque des revendications précédentes, dans laquelle le membre principal tubulaire (12) est ceinturé par une pluralité de fils (12f) constitués à base d'un matériau à mémoire de forme dont la section est sensiblement inférieure à celle du membre (12) .
Endoprothèse selon l'une quelconque des revendications précédentes, dans laquelle la partie distale inférieure (20, 21) du membre principal tubulaire (12) comporte des fils (25) constitués à base d'un matériau à mémoire de forme, ondulant et ceinturant ladite partie inférieure du membre.
Endoprothèse selon l'une quelconque des revendications 6 à 15, dans laquelle l'extension (22, 23, 31, 32) du membre principal tubulaire (12) comporte des fils (25) constitués à base d'un matériau à mémoire de forme, ondulant et ceinturant ladite extension.
Endoprothèse selon l'une quelconque des revendications précédentes, dans laquelle le stent (11, lia) coopérant avec la partie distale supérieure du membre principal (12), comporte une ou plusieurs ouvertures facilitant un écoulement sanguin latéral.
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