WO2002102265A1 - Vorrichtung zur behandlung des menschlichen oder tierischen körpers - Google Patents

Vorrichtung zur behandlung des menschlichen oder tierischen körpers Download PDF

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WO2002102265A1
WO2002102265A1 PCT/DE2002/002195 DE0202195W WO02102265A1 WO 2002102265 A1 WO2002102265 A1 WO 2002102265A1 DE 0202195 W DE0202195 W DE 0202195W WO 02102265 A1 WO02102265 A1 WO 02102265A1
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actuator
stimulus
determined
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Dietrich Hagner
Ralf Heermann
Martin Leinung
Thomas Lenarz
Karl Friedrich Mack
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Medizinische Hochschule Hannover
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    • A61B18/00—Surgical instruments, devices or methods for transferring non-mechanical forms of energy to or from the body
    • A61B18/18—Surgical instruments, devices or methods for transferring non-mechanical forms of energy to or from the body by applying electromagnetic radiation, e.g. microwaves
    • A61B18/20—Surgical instruments, devices or methods for transferring non-mechanical forms of energy to or from the body by applying electromagnetic radiation, e.g. microwaves using laser
    • A—HUMAN NECESSITIES
    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
    • A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
    • A61B2017/00017—Electrical control of surgical instruments
    • A61B2017/00022—Sensing or detecting at the treatment site
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    • A—HUMAN NECESSITIES
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    • A61B90/08—Accessories or related features not otherwise provided for
    • A61B2090/0801—Prevention of accidental cutting or pricking

Definitions

  • the invention relates to a device for treating the human or animal body, with an actuator intended for intervention in the body, the control of which can be determined with respect to essential parameters by means of a control unit.
  • Such a device is known, for example, from WO 99/38 444 A1, which already describes a control system for an operating laser.
  • the operator is informed of the essential parameters by an information system so that he can react immediately if a limit value is exceeded.
  • operating elements are arranged on a handpiece of the surgical laser, so that additional auxiliary personnel for monitoring and controlling the surgical laser are not required.
  • the parameters of the laser can be displayed in protective glasses for the surgeon.
  • the invention has for its object to provide a device for treating the human or animal body, by which damage to the body is essentially excluded.
  • the reliable removal of tumors is to be ensured and the associated risk of surgical damage is reduced by means of targeted support for the surgeon.
  • a device in which essential body-specific signals, in particular stimulus signals, which can be triggered by the device, can be determined by means of a sensor connected to the control unit, on the basis of which the actuation of the actuator can be determined.
  • the body or the body's own signals are included in the control loop, so that possible damage to the body can be largely excluded.
  • the device in particular the actuator, triggers a stimulus signal during the intervention, which can be detected by the sensor, as a result of which invisible damage can also be detected in good time and thus prevented.
  • the body's own signal can be subjected to an evaluation by means of the control unit in order to be able to determine a limit value. Due to this direct implementation of the detected signals in the control of the actuator, the operator is relieved of his monitoring function substantially, so that operating errors can be largely prevented.
  • a particularly advantageous embodiment of the invention is also created in that the control of the actuator can be determined by means of the control unit such that damage to the body can be largely avoided. In this way, an unintentional intervention and possible damage to the patient can be avoided both by the direct intervention by means of the actuator and by unforeseen side effects.
  • the control goes far beyond the immediate operational area known from the prior art and thereby enables an intervention with previously unattainable risk. It is particularly practical if the body's own action potential of the body can be detected by the sensor, which is generated in the case of transient, for example mechanical, thermal or pharmacological stress.
  • the synchronous overlay can be recorded as a total action potential.
  • the stimulus signal can be detected on a muscle tissue by means of the sensor. This can significantly simplify the sensory determination of the stimulus signal.
  • the stimulus signal detection carried out on the muscle tissue permits a considerably simplified handling of the sensor.
  • the operation area which is only accessible to a limited extent, is not additionally obstructed by the sensor.
  • the sensor is designed to detect a stimulus signal on a nerve.
  • the stimulus signal detection can be carried out in the immediate vicinity of the operating area, so that a possible delay in the transmission behavior is avoided.
  • the stimulus signal can be determined even if the stimulus signal is unknown. It is also possible to monitor stimulus or sensory cells or cell groups.
  • the senor is designed to cover the entire area of the stimulus so that possible damage to an individual nerve cell of a nerve can be detected with comparatively little effort.
  • the use of the Er: YAG laser reduces the thermal damage to the tissue to an acceptable level.
  • the pulse parameters, the energy density or the repetition rate can be determined as essential parameters, as a result of which the essential influencing variables of the surgical laser on the body are monitored and can be defined accordingly.
  • control unit uses the Reduce damage to the body.
  • essential parameters of the control are determined by means of the control unit.
  • a particularly reliable development of the invention is also achieved in that a stimulus signal that can be generated by a stimulus applicator of the device can be detected by means of the sensor.
  • a functional separation between the actuator, which is intended for the surgical intervention on the body, and the stimulus applicator, which leads to a body-own stimulus signal, without, however, already causing damage to the body, can be carried out.
  • a possible delayed transmission behavior cannot damage the body because the stimulus applicator cannot already damage it.
  • the stimulus applicator can be, for example, a damage-free laser which is considerably reduced in performance.
  • control unit can detect a delay between signal generation and its detection by means of the sensor.
  • the transmission behavior of the body's own stimulus signal can be included in the actuation of the actuator.
  • the operational progress of the intervention is so small on this basis that damage during the duration of the delay is excluded.
  • a limit value for essential parameters can be determined by means of the control unit on the basis of the determined dependency between the intervention and the signal generated by the intervention.
  • the stimulus signal is subjected to an evaluation, for example by assigning a rank, on the basis of which the limit value is then determined.
  • empirical values can also be used, which enable the procedure to be individually tailored to the respective patient.
  • the senor is designed as an electrode or for determining a magnetic field and as a result does not require any additional surgical intervention on the body for flat detection.
  • Sensor is designed for optical detection of a contrast medium which is variable under the influence of the stimulus signals. This ensures a quick and reliable detection of the
  • FIG. 1 shows a schematic representation of a device 1 according to the invention for treating the human or animal body 2 by means of an actuator 3 in the form of an operating laser.
  • the manipulator-guided actuator 3 in particular is regulated in real time with the aid of derived evoked action potentials, which are detected by means of a sensor 5.
  • the sensor 5 uses a signal path comprising a nerve 6 for the detection of the stimulus signals, so that a further sensor system in an operating area 7 is omitted.
  • the action potential can be derived directly from the nerve 6 or from a target organ, for example muscle tissue 8.
  • the coordination of the parameters of the actuator 3 is of essential importance.
  • the local limitation of the generation of stimuli leads to relatively small and locally discretely occurring action potentials.
  • the reliable detection of the stimulus signals is therefore carried out using a quasi-comprehensive, electrophysiological monitoring with in particular high electrode density and high sensitivity and interference suppression of the entire electrophysiological measuring chain.
  • the parameters of the control in particular the pulse energy, the energy density and the repetition rate, are defined in such a way that each individual pulse of the laser can be evaluated electrophysiologically in real time and used to regulate the laser.
  • the evaluation of the stimulus situation decides whether another pulse can be allowed.
  • Pulse trains with a high repetition rate are used in the sense of a practicable working speed.
  • the limiting factor here is the accumulating heat input and the delay in the controlled system. In this way, a reliable boundary differentiation of the nerve 6 from a tumor 9 to be removed can be realized, so that damage to the patient by the actuator 3 is largely avoided during the intervention.
  • a targeted and defined stimulus generation of excitable cells and cell assemblies or the modulation of spontaneous electrical excitation, which is primarily evoked by an additional stimulus applicator 10 can be realized with physical methods.
  • the action process can be influenced in this way with the aid of the evaluated signals for the direct stimulus signal generation by the action of the laser, intra- and extracellular neuronal action potentials as well as sum action potentials can also be evaluated for in-vitro manipulation on cell assemblies and used for process control.
  • Intracellular and extracellular muscular action potentials are preferably derived from the intact organism and used for regulation.
  • the actuator 3 can also be based on other physical principles of operation, it being possible for sensors 5 to be selected accordingly.

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Abstract

Die Erfindung betrifft eine Vorrichtung (1) zur Behandlung des menschlichen oder tierischen Körpers (2), die einen Aktor (3) für den operativen Eingriff in den Körper (2) hat. Dieser insbesondere als Operationslaser ausgeführte Aktor (3) ist mittels einer Steuereinheit (4) hinsichtlich wesentlicher Parameter steuerbar, die auf körpereigenen Signalen, insbesondere Reizsignalen, basieren, die ihrerseits durch die Vorrichtung (1) bei dem Eingriff ausgelöst werden. Zur Reizerfassung dient dabei ein neuronaler oder muskulärer Sensor (5), der gemeinsam mit den Übertragungswegen der körpereigenen Reizsignale den erforderlichen Regelkreis der Vorrichtung (1) bildet. Die so umfassend heranziehbaren Reizsignale ermöglichen so eine Ansteuerung des Aktors, durch die eine Schädigung des Patienten weitgehend vermeidbar ist. Die Vorrichtung (1) ist damit rein visuell überwachten Systemen deutlich überlegen.

Description

Vorrichtung zur Behandlung des menschlichen oder tierischen Körpers
Die Erfindung betrifft eine Vorrichtung zur Behandlung des menschlichen oder tierischen Körpers, mit einem für den Eingriff in den Körper bestimmten Aktor, dessen Ansteuerung mittels einer Steuereinheit hinsichtlich wesentlicher Parameter festlegbar ist.
Eine solche Vorrichtung ist beispielsweise durch die WO 99/38 444 A1 bekannt, die bereits ein Kontrollsystem für einen Operationslaser beschreibt. Der Operateur wird dabei durch ein Informationssystem über die wesentlichen Parameter informiert, so daß dieser unverzüglich reagieren kann, falls ein Grenzwert überschritten wird. Hierzu sind Bedienelemente an einem Handstück des Operationslasers angeordnet, so daß weiteres Hilfspersonal zur Überwa- chung und Steuerung des Operationslasers nicht erforderlich ist. Weiterhin wird bereits beschrieben, wie die Parameter des Lasers in eine Schutzbrille des Operateurs eingeblendet werden können.
Als nachteilig bei diesem Stand der Technik hat sich in der Praxis erwiesen, daß der Opera- tionsbereich oftmals durch den Operateur nur eingeschränkt visuell überwacht werden kann und dadurch der Eingriff in den Körper einem Risiko unterliegt. Dabei erweist sich auch der geringe zur Verfügung stehende Platz als hinderlich.
Es ist auch bereits durch offenkundige Vorbenutzung bekannt, den Operationsbereich mittels einer Optik oder einer speziellen Kamera zu überwachen und dem Operateur auf einem Bildschirm darzustellen. Jedoch kann insbesondere bei einer Entfernung eines Tumors von einem Nerv eine Grenzfläche zwischen dem Nerv und dem Tumor auch bei Vergrößerung nicht mit hinreichender Genauigkeit visuell bestimmt werden. Daher führen mikrochirurgische Eingriffe an Nerven, insbesondere die Entfernung von intrakraniellen Nerventumoren, bei bekannten chirurgischen Verfahren aufgrund der mechanischen Belastung häufig zu einer Schädigung des Nervs. Auch eine rein visuelle Beurteilung unter Nutzung eines Operationsmikroskops ermöglicht keine ausreichende Kontrolle. Den betroffenen Patienten kann durch motorische oder sensorische Ausfälle ein erheblicher Leidensdruck entstehen.
Der Erfindung liegt die Aufgabe zugrunde, eine Vorrichtung zur Behandlung des menschlichen oder tierischen Körpers zu schaffen, durch die eine Schädigung des Körpers im wesentlichen ausgeschlossen ist. Insbesondere soll die zuverlässige Entfernung von Tumoren sichergestellt und das damit verbundene Risiko einer chirurgischen Schädigung durch eine gezielte Unterstützung des Operateurs vermindert werden.
Diese Aufgabe wird erfindungsgemäß mit einer Vorrichtung gemäß den Merkmalen des Patentanspruchs 1 gelöst. Die Unteransprüche betreffen besonders zweckmäßige Weiterbildungen der Erfindung.
Erfindungsgemäß ist also eine Vorrichtung vorgesehen, bei der mittels eines mit der Steuereinheit verbundenen Sensors wesentliche, durch die Vorrichtung auslösbare körpereigene Signale, insbesondere Reizsignale, bestimmbar sind, auf deren Grundlage die Ansteuerung des Aktors festlegbar ist. Auf diese Weise wird der Körper bzw. die körpereigenen Signale in den Regelkreis einbezogen, so daß eine mögliche Schädigung des Körpers weitestgehend ausgeschlossen werden kann. Dabei wird durch die Vorrichtung, insbesondere durch den Aktor, beim Eingriff ein Reizsignal ausgelöst, welches mittels des Sensors erfaßbar ist, wodurch auch unsichtbare Schädigungen rechtzeitig erkannt und damit verhindert werden können. Zugleich kann das körpereigene Signal mittels der Steuereinheit einer Bewertung unterzogen werden, um so einen Grenzwert ermitteln zu können. Aufgrund dieser unmittelbaren Umsetzung der erfaßten Signale in die Ansteuerung des Aktors wird der Operateur von seiner Überwachungsfunktion wesentlich entlastet, so daß Bedienungsfehler weitgehend verhindert werden können.
Eine besonders vorteilhafte Ausführungsform der Erfindung wird auch dadurch geschaffen, daß mittels der Steuereinheit die Ansteuerung des Aktors derart festlegbar ist, daß eine Schädigung des Körpers weitgehend vermeidbar ist. Hierdurch kann ein unbeabsichtigter Eingriff sowie eine mögliche Schädigung des Patienten sowohl durch den unmittelbaren Eingriff mittels des Aktors, als auch durch unvorhergesehene Nebenwirkungen vermieden werden. Dabei geht die Kontrolle weit über den nach dem Stand der Technik bekannten unmit- telbaren Operationsbereich hinaus und ermöglicht dadurch einen Eingriff mit bisher unerreichbarem Risiko. Dabei ist es besonders praxisnah, wenn mittels des Sensors ein körpereigenes Aktionspotential des Körpers erfaßbar ist, welches bei überschwelliger, beispielsweise mechanischer, thermischer oder pharmakologischer Belastung erzeugt wird. Dabei kann die synchrone Überlagerung als Summenaktionspotential erfaßt werden.
Eine andere besonders zweckmäßig Ausgestaltung der vorliegenden Erfindung wird auch dadurch erreicht, daß mittels des Sensors das Reizsignal an einem Muskelgewebe erfaßbar ist. Hierdurch kann die sensorische Bestimmung des Reizsignals wesentlich vereinfacht werden. Insbesondere gestattet die am Muskelgewebe vorgenommene Reizsignalerfassung eine wesentlich vereinfachte Handhabung des Sensors. Zugleich wird der ohnehin nur eingeschränkt zugängliche Operationsbereich nicht zusätzlich durch den Sensor behindert.
Eine andere besonders zuverlässige Abwandlung der Vorrichtung wird auch dadurch geschaffen, daß der Sensor zur Erfassung eines Reizsignals an einem Nerv ausgeführt ist. Hierdurch kann die Reizsignalerfassung in unmittelbarer räumlicher Nähe des Operationsbereiches vorgenommen werden, so daß eine mögliche Verzögerung des Übertragungsverhaltens vermieden wird. Zudem kann dadurch die Bestimmung des Reizsignals auch bei unbekannter Zuordnung des Reizsignals vorgenommen werden. Es ist hierbei ferner auch die Reizsignalüberwachung erregbarer oder sensorischer Zellen oder Zellverbände möglich.
Dabei ist es besonders erfolgversprechend, wenn der Sensor zur flächendeckenden Reizerfassung ausgeführt ist, um so auch eine mögliche Schädigung einer einzelnen Nervenzelle eines Nervs mit vergleichsweise geringem Aufwand erfassen zu können.
Besonders erfolgversprechend ist auch eine Abwandlung der erfindungsgemäßen Vorrichtung, bei welcher der Aktor ein Operationslaser, insbesondere Er:YAG-Laser, ist. Dieser ermöglicht einen berührungslosen Eingriff in den Körper, so daß die Operation im wesentlichen frei von mechanischen Belastungen durchgeführt werden kann. Der Einsatz des Er:YAG- Lasers verringert dabei die thermische Schädigung des Gewebes auf ein vertretbares Maß.
Hierzu ist es besonders zweckmäßig, wenn als wesentliche Parameter die Pulsenergie, die Energiedichte oder die Repetitionsrate festlegbar sind, wodurch die wesentlichen Einflußgrößen des Operationslasers auf den Körper überwacht werden und entsprechend festlegbar sind.
Dabei ist es auch besonders praxisnah, wenn mittels der Steuereinheit der durch die Vor- Schädigung des Körpers zu vermindern. Hierzu werden mittels der Steuereinheit die wesentlichen Parameter der Ansteuerung festgelegt.
Eine besonders zuverlässige Weiterbildung der Erfindung ist auch dadurch geschaffen, daß mittels des Sensors ein von einem Reizapplikator der Vorrichtung erzeugbares Reizsignal erfaßbar ist. Hierbei kann eine Funktionstrennung zwischen dem Aktor, der für den operativen Eingriff an dem Körper vorgesehen ist, und dem Reizapplikator, der zu einem körpereigenen Reizsignal führt, ohne hingegen dadurch bereits zu einer Schädigung des Körpers zu führen, vorgenommen werden. Ein mögliches zeitverzögertes Übertragungsverhalten kann dadurch nicht zu einer Schädigung des Körpers führen, weil der Reizapplikator nicht bereits zu einer Schädigung führen kann. Der Reizapplikator kann hierzu beispielsweise ein in seiner Leistung erheblich verringerter, schädigungsfreier Laser sein.
Es ist weiterhin besonders zweckmäßig, wenn mittels der Steuereinheit eine Verzögerung zwischen einer Signalerzeugung und deren Erfassung mittels des Sensors erfaßbar ist. Hierdurch kann das Übertragungsverhalten des körpereigenen Reizsignals in die Ansteuerung des Aktors einbezogen werden. Insbesondere wird der operative Fortschritt des Eingriffs auf dieser Basis derart gering bemessen, daß eine Schädigung während der Dauer der Verzögerung ausgeschlossen ist.
Dabei ist es auch besonders hilfreich, wenn mittels der Steuereinheit auf der Basis der ermittelten Abhängigkeit zwischen dem Eingriff und dem durch den Eingriff erzeugten Signal ein Grenzwert für wesentliche Parameter bestimmbar ist. Hierbei wird das Reizsignal einer Bewertung, beispielsweise durch Zuordnung einer Rangstufe, unterzogen, auf deren Basis anschließend der Grenzwert ermittelt wird. Hierzu können zusätzlich auch Erfahrungswerte herangezogen werden, die so eine individuelle Abstimmung des Eingriffs auf den jeweiligen Patienten ermöglichen.
Besonders vorteilhaft ist es auch, wenn der Sensor als Elektrode oder zur Bestimmung eines Magnetfeldes ausgeführt ist und dadurch zur flächigen Erfassung keinen zusätzlichen operativen Eingriff an dem Körper erfordert.
Eine andere erfolgversprechende Ausgestaltung der Erfindung wird dann erreicht, wenn der
Sensor zur optischen Erfassung eines unter dem Einfluß der Reizsignale veränderlichen Kontrastmittels ausgeführt ist. Hierdurch wird eine schnelle und zuverlässige Erfassung der
Reizsiαnale erreicht, wobei zudem mögliche Handhabungsfehler beim Anbringen des Sen- Die Erfindung läßt verschiedene Ausführungsformen zu. Zur weiteren Verdeutlichung ihres Grundprinzips ist eine davon in der Zeichnung dargestellt und wird nachfolgend beschrieben. Diese zeigt in einer schematischen Darstellung eine erfindungsgemäße Vorrichtung 1 zur Behandlung des menschlichen oder tierischen Körpers 2 mittels eines als Operationslaser ausgeführten Aktors 3. Die Ansteuerung des Aktors 3 erfolgt mittels einer Steuereinheit 4, durch welche die wesentlichen Parameter zur Ansteuerung des Aktors 3 festlegbar sind. Der insbesondere manipulatorgeführte Aktor 3 wird in Echtzeit mit Hilfe abgeleiteter evozierter Aktionspotentiale geregelt, die mittels eines Sensors 5 erfaßt werden. Der Sensor 5 nutzt dabei für die Erfassung der Reizsignale eine einen Nerv 6 umfassende Signalstrecke, so daß eine weitere Sensorik in einem Operationsbereich 7 entfällt. Die Ableitung des Aktionspoten- tiales kann dabei direkt von dem Nerv 6 oder von einem Zielorgan, beispielsweise Muskelgewebe 8, erfolgen. Von wesentlicher Bedeutung ist die Abstimmung der Parameter des Aktors 3. Die lokale Begrenzung der Reizerzeugung führt zu relativ kleinen und örtlich diskret auftretenden Aktionspotentialen. Die zuverlässige Detektion der Reizsignale erfolgt daher unter Verwendung einer quasi flächendeckenden, elektrophysiologischen Überwachung mit insbesondere hoher Elektrodendichte und einer hohen Sensitivität und Störunterdrückung der gesamten elektrophysiologischen Meßkette. Die Parameter der Ansteuerung, insbesondere die Pulsenergie, die Energiedichte sowie die Repetitionsrate, sind derart festgelegt, daß jeder Einzelpuls des Lasers in Echtzeit elektrophysiologisch bewertet und zur Regelung des Lasers Verwendung finden kann. Die Bewertung der Reizsituation entscheidet, ob ein weiterer Puls zugelassen werden darf. Im Sinne einer praktikablen Arbeitsgeschwindigkeit werden Pulszüge mit einer hohen Repetitionsrate verwendet. Limitierender Faktor ist hier der akkumulierende Wärmeeintrag und die Verzögerung in der Regelstrecke. Auf diese Weise kann eine zuverlässige Grenzflächenunterscheidung des Nervs 6 gegenüber einem zu entfernenden Tumor 9 realisiert werden, so daß bei dem Eingriff eine Schädigung des Patienten durch den Aktor 3 weitgehend vermieden wird.
Neben der Anwendung der Vorrichtung mit Bezug auf Nerven 6 ist auch eine gezielte und definierte Reizgenerierung erregbarer Zellen und Zellverbände bzw. die Modulation spontaner und durch einen zusätzlichen Reizapplikator 10 primär evozierter elektrischer Erregung mit physikalischen Methoden realisierbar. Durch die Registrierung und Bewertung der erzeugten bzw. modulierten elektrophysiologischen Signale wird die Gefährdung der Zellen oder der Zellverbände sowie der Einfluß des Aktors 3 beschrieben. Bei bekannten Wechsel- Wirkungen zwischen dem Aktor 3 und dessen applizierter Energieform oder Energiedosis und dem Wirkort kann der Wirkprozeß mit Hilfe der bewerteten Signale derart beeinflußt zu der unmittelbaren Reizsignalerzeugung durch die Einwirkung des Lasers können auch zur in-vitro-Manipulation an Zellverbänden intra- und extrazelluläre neuronale Aktionspotentiale sowie Summenaktionspotentiale bewertet und zur Prozeßregelung verwendet werden. Am intakten Organismus werden vorzugsweise intra- und extrazelluläre muskuläre Summenaktionspotentiale abgeleitet und zur Regelung verwendet. Der Aktor 3 kann abweichend von der beschriebenen Konfiguration auch auf anderen physikalischen Wirkprinzipien beruhen, wobei entsprechend auszuwählende Sensoren 5 zum Einsatz kommen können.

Claims

Patentansprüche
1. Vorrichtung (1) zur Behandlung des menschlichen oder tierischen Körpers (2), mit einem für den Eingriff in den Körper (2) bestimmten Aktor (3), dessen Ansteuerung mittels einer Steuereinheit (4) hinsichtlich wesentlicher Parameter festlegbar ist, dadurch gekennzeichnet, daß mittels eines mit der Steuereinheit (4) verbundenen Sensors (5) wesentliche, durch die Vorrichtung (1) auslösbare körpereigene Signale, insbesondere Reizsignale, bestimmbar sind, auf deren Grundlage die Ansteuerung des Aktors (3) festlegbar ist.
2. Vorrichtung (1) nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, daß mittels der Steuereinheit (4) die Ansteuerung des Aktors (3) derart festlegbar ist, daß eine Schädigung des Körpers
(2) weitgehend vermeidbar ist.
3. Vorrichtung (1) nach den Ansprüchen 1 oder 2, dadurch gekennzeichnet, daß mittels des Sensors (5) ein körpereigenes Aktionspotential des Körpers (2) erfaßbar ist.
4. Vorrichtung (1) nach zumindest einem der vorhergehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, daß mittels des Sensors (5) das Reizsignal an einem Muskelgewebe (8) erfaßbar ist.
5. Vorrichtung (1) nach zumindest einem der vorhergehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, daß der Sensor (5) zur Erfassung eines Reizsignals an einem Nerv (6) ausgeführt ist.
6. Vorrichtung (1) nach zumindest einem der vorhergehenden Ansprüche, dadurch gekenn- zeichnet, daß der Sensor (5) zur flächendeckenden Reizerfassung ausgeführt ist.
7. Vorrichtung (1) nach zumindest einem der vorhergehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, daß der Aktor (3) ein Operationslaser, insbesondere Er:YAG-Laser, ist.
8. Vorrichtung (1) nach Anspruch 7, dadurch gekennzeichnet, daß als wesentliche Parame- - 5 ter die Pulsenergie, die Energiedichte oder die Repetitionsrate festlegbar sind.
9. Vorrichtung (1) nach zumindest einem der vorhergehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, daß mittels der Steuereinheit (4) der durch die Vorrichtung (1) auf den Körper (2) wirkende Wärmeeintrag erfaßbar ist.
10
10. Vorrichtung (1) nach zumindest einem der vorhergehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, daß mittels des Sensors (5) ein von einem Reizapplikator (10) der Vorrichtung (1) erzeugbares Reizsignal erfaßbar ist.
15 11. Vorrichtung (1) nach zumindest einem der vorhergehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, daß mittels der Steuereinheit (4) eine Verzögerung zwischen einer Signalerzeugung und deren Erfassung mittels des Sensors (5) erfaßbar ist.
12. Vorrichtung (1) nach zumindest einem der vorhergehenden Ansprüche, dadurch gekenn- 20 zeichnet, daß mittels der Steuereinheit (4) auf der Basis der ermittelten Abhängigkeit zwischen dem Eingriff und dem durch den Eingriff erzeugten Signal ein Grenzwert für wesentliche Parameter bestimmbar ist.
13. Vorrichtung (1) nach zumindest einem der vorhergehenden Ansprüche, dadurch gekenn- 25 zeichnet, daß der Sensor (5) als Elektrode ausgeführt ist.
14. Vorrichtung (1) nach zumindest einem der vorhergehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, daß der Sensor (5) zur Bestimmung eines Magnetfeldes ausgeführt ist.
30 15. Vorrichtung (1) nach zumindest einem der vorhergehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, daß der Sensor (5) zur optischen Erfassung eines unter dem Einfluß der Reizsignale veränderlichen Kontrastmittels ausgeführt ist.
PCT/DE2002/002195 2001-06-18 2002-06-17 Vorrichtung zur behandlung des menschlichen oder tierischen körpers WO2002102265A1 (de)

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