WO1999004689A1 - Anordnung zum nachweis, zur differentialdiagnostischen charakterisierung und zur therapie von tumoren - Google Patents
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- A61B5/05—Detecting, measuring or recording for diagnosis by means of electric currents or magnetic fields; Measuring using microwaves or radio waves
- A61B5/053—Measuring electrical impedance or conductance of a portion of the body
- A61B5/0536—Impedance imaging, e.g. by tomography
Definitions
- the invention relates to an arrangement for detection, for differential diagnostic characterization and for the therapy of tumors according to the preamble of the claims. Such an arrangement is particularly suitable for the treatment of breast cancer.
- DE 42 43 628 AI discloses a device for the non-invasive determination of the spatial distribution of the electrical impedance in the interior of a living being.
- a method of electrical impedance imaging on animal or human beings using ionized metal chelates is already known from US Pat. No. 5,651,955 and US Pat. No. 5,733,525, in which suitable contrast media are used and at least part of a living being is imaged in impedance. An immediate subsequent therapeutic treatment is not intended there under any circumstances.
- the aim of the invention is not only to achieve tissue-selective, tumor-selective imaging, but also to shorten the duration of treatment and / or to extend the treatment to larger tissue areas. This applies to both the diagnosis and the therapy, which immediately follows the diagnosis, which is therefore advantageously carried out using the same resistance pattern as the diagnosis.
- the supply of the electrolyte solution can before Imaging and treatment process or during the process. In any case, it should be done before the treatment process.
- the enrichment of the electrolyte solution which is preferably a physiological saline solution, has a favorable effect on the diagnosis and the immediately connected therapy of tumors.
- the resistance pattern of a tissue is made visible in analog or digital form and specifically deactivated by inductive heating.
- the treatment can be carried out by a robot-like control of the needles.
- Fig. 1 is a DC-operated invention 2 shows a cross section of an AC-operated arrangement according to the invention, and FIG. 3 shows a front view of a catheter.
- Fig. 1 10 denotes a female breast, to which two, preferably diametrically arranged, connected to a direct current source 11. Electrodes 12, 13 are applied. The electrodes can be displaced linearly with or on their carrier 19 in directions indicated by double arrows 14, 15 relative to the breast 10 and rotated about an axis XX in the plane of the drawing. The carrier 19 is in turn adjustable in guides 43 parallel to the axis XX. A measuring instrument 17 ′′ and an on and off switch 18 are arranged in the direct current circuit 16. The measuring instrument 17 is connected to an expansion device 20, in which the measurement data coming from the measuring instrument 17 is evaluated and resistance contacts are generated.
- the electrodes 12, 13 can be placed on the surface of the "breast 10".
- the rotation of the carrier 19 about the axis XX enables the electrodes 12, 13 to be rotated in any plane in a plane E perpendicular to the plane of the drawing and in these steps to obtain measurement data about the resistance in this disk of the breast 10. From these Measurement data is generated in the evaluation device 20 by means of Fourier transform and mathematical convolution (E. KersteL, imaging systems for medical diagnostics, 2nd edition 1988, Siemens AG, Berhn / Kunststoff, pages 95-137) and made visible, that reveals the two-dimensional distribution of resistance in the pane.
- needles 24, 25 located in protective sleeves 22, 23 are introduced into the organism part 10, which, with the aid of radio frequencies, the tissue located between them over a preselected duration or depending on a currently generated and on a monitor of the universal device 20 observable image of tumor 21 egg heat.
- This current image makes it possible to follow the piercing process of the needles 24, 25 and the inactivation of the tumor 21 during its treatment.
- the needles 24, 25 connected to a corresponding energy source can be guided either by hand or by an automatic, robot-like controller 26 on the basis of the resistance images supplied by the evaluation device 20.
- a corresponding energy source for example electricity or radio frequency
- the organism or part of the organism 10 is an electrolyte solution, for example. Physiological saline, traarterially, intravenously, for. B. via the Ann, or injected directly, this solution is initially enhanced due to the tumor angiogenesis in the tumor 21.
- Subtraction of the resistors or resistance images with and without electrolyte injection in the evaluation device 20 can enhance the effect of the tumor display and localization.
- a pure post-contrast image without a prior native measurement can already result in resistance below a threshold value typical of the tumor.
- Tumor 21 is thus inactivated by the supply of current and / or radio frequency from a source (not shown), preferably by the alteration of membrane potentials or by the action of hypertheria. This inactivation is by further addition, for. B. direct injection via a cannula, strengthened and / or accelerated by electrolyte solution.
- the HeJdrolyte projection serves in particular to make the thermal effect more uniform and predictable by " supplying electricity and / or radio frequency.
- I Fig. 2 is an organism 10 to maintain a constant shape during the measurement and treatment surrounded by a rigid, electrically insulating sheath 27, which can be basket-shaped to be able to pass through their wall openings needles 24, 25 for treatment, which at a DC voltage source 42.
- a rigid, electrically insulating sheath 27 Around the sheath 27 in a cross-sectional plane E three (or preferably more) electrode pairs 28, 29, 30, adjustable parallel to an axis XX, are arranged at regular intervals, using alternating current operate.
- Each pair of electrodes is connected via a resistance measuring instrument 31, 32, 33 to an evaluation device 34 which measures the resistance values existing in the tissue of the organism menu 10 and feeds them to the evaluation device 34 for storing, generating the resistance images and their representation and further processing.
- This further processing includes the therapeutic treatment of a carcinoma 21 found during the resistance measurement. Otherwise, what has been said about FIG. 1 applies.
- FIG. 3 shows a catheter 35 with two needles 38, 39 located in protective sleeves 36, 37, which needles can be extended and retracted into the catheter 35 and can be applied to a carcinoma 40 via the radio frequencies. At least one is also inserted into the catheter 35. and extendable cannula 41 is used by hand or robot-controlled to inject a suitable liquid, for example a physiological saline solution, before the radio frequencies are heated to heat the organism tissue located between the needle tips. As a result, the heating effect is amplified and homogenized and the treatment of a patient is shortened and / or extended to larger tissue areas. Otherwise, what has been said about FIG. 1 applies analogously.
- a suitable liquid for example a physiological saline solution
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Abstract
Eine Anordnung zum Nachweis, zur differentialdiagnostischen Charakterisierung und zur Therapie von Tumoren ermöglicht praktisch in einem Arbeitsgang eine gewebeschonende, tumorselektive Abbildung, eine Verkürzung der Behandlungsdauer und/oder eine Ausdehnung der Behandlung auf größere Gewebebereiche. Sie enthält in Kombination: mindestens ein Elektrodenpaar (12, 13), dessen Elektroden im wesentlichen diametral zum Organismus/Organismusteil (10) in einer Querschnittsebene angeordnet sind, mit dem in unterschiedlicher Orientierung bezüglich des Organismus/Organismusteils (10) Widerstandsignale abgegriffen werden; ein Meßgerät (17) zur Umformung der Widerstandssignale in Widerstandswerte; eine Auswerteeinrichtung (20), der die Widerstandswerte zur Auswertung und Abbildung zugeleitet werden; Mittel zur Relativbewegung zwischen den Elektroden (12,13) und dem Organismus/Organismusteil (10) rechtwinklig zur Querschnittsebene; Mittel (22) zur Zuführung einer Elektrolytlösung in den Organismus/Organismusteil und Mittel (24) zur Behandlung von Gewebe des Organismus/Organismusteils (10).
Description
Anordnung zum Nachweis, zur differentialdiagnostischen Charakterisierung und zur Therapie von Tumoren
Beschreibung
Die Erfindung betrifft eine Anordnung zum Nachweis, zur differentialdiagnostischen Charakterisierung und zur Therapie von Tumoren gemäß der Gattung der Patentansprüche. Eine derartige Anordnung ist insbesondere zur Behandlung von Mammakarzinomen geeignet.
Aus der DE 42 43 628 AI ist eine Vorrichtung zur nichtinvasiven Bestimmung der räumlichen Verteilung der elektrischen Impedanz im Inneren eines Lebewesens bekannt. Ebenso ist ein Verfahren der elektrischen Impedanzabbildung an tierischen oder menschlichen Lebewesen unter Verwendung von ionisierten Metallchelaten bereits aus den US-PS 5,651,955 und US-PS 5,733,525 bekannt, bei dem geeignete Kontrastmittel benutzt und wenigstens ein Teil eines Lebewesens impedanzmäßig abgebildet wird. Eine sich unmittelbar anschließende therapeutische Behandlung ist dort in keinem Fall vorgesehen.
Ferner ist die Verwendung von Nadeln zur transurethralen thermischen Ablation von Hyperplasien der Prostata bekannt, siehe The Journal of Urology, Vol. 156 (August 1996) pp. 413 - 419. Mit der Erzeugung von Widerstandsbildern eines Organismus bzw. eines Organs ist diese Verwendung nicht gekoppelt.
Durch die Erfindung soll nicht nur eine gewebeschonende, tumorselektive Abbildung, sondern auch eine Verkürzung der Behandlungsdauer und/oder eine Ausdehnung der Behandlung auf größere Gewebebereiche erreicht werden. Das trifft sowohl für die Diagnose als auch für die Therapie zu, die sich unmittelbar an die Diagnose anschließt, die also vorteilhafterweise am selben Widerstandsbild vorgenommen wird wie die Diagnose.
Gemäß der Erfindung wird diese Aufgabe durch die Merkmale der Patentansprüche gelöst. Die Zuführung der Elektrolytlösung kann vor dem
Abbildungs- und Behandlungsprozeß oder während des Prozesses erfolgen. Sie sollte aber auf jeden Fall vor dem Behandlungsprozeß vorgenommen werden. Insbesondere wirkt sich die j ureicherung der Elektrolytlösung, die vorzugsweise eine physiologische Kochsalzlösung ist, günstig auf die Diagnose und die unmittelbar angeschlossene Therapie von Tumoren aus. Es wird dabei das Widerstandsbild eines Gewebes analog oder digital sichtbar gemacht und durch induktive Erhitzung gezielt inaktiviert. Dabei kann die Behandlung durch eine roboterartige Steuerung der Nadeln erfolgen.
Die Erfindung wird nachstehend an Hand der schematischen Zeichnung dreier Ausfuhrungsbeispiele näher erläutert. Es zeigen:
Fig. 1 eine gleichstrombetriebene erfindungsgemäße
Fig. 2 einen Querschnitt einer wechselstrombetriebenen erfindungs- gemäßen Anordnung und Fig. 3 eine Frontansicht eines Katheters.
In Fig. 1 ist mit 10 eine weibliche Brust bezeichnet, an die zwei, an eine Gleichstromquelle 11 angeschlossene, vorzugsweise diametral angeordnete. Elektroden 12, 13 angelegt sind Die Elektroden sind mit oder auf ihrem Träger 19 in durch Doppelpfeile 14, 15 gekennzeichneten Richtungen relativ zur Brust 10 linear verschiebbar und um eine in der Zeichenebene Hegende Achse X-X drehbar. Der Träger 19 ist seinerseits in Führungen 43 parallel zur Achse X-X verstellbar. Im Gleichsttomkreis 16 sind ein Meßinstrument 17 "und ein Ein- und Aus-Schalter 18 angeordnet Das Meßinstrument 17 ist mit einer Ausweiteeinrichtung 20 verbunden, in der die vom Meßinstrument 17 kommenden Meßdaten ausgewertet und Widerstandsbüder erzeugt werden. Durch eine gegenläufige Verschiebung der Elektroden 12, 13 relativ mm bzw. mit dem Träger 19 in Richtung des Doppelpfeiles 14 sind die Elektroden 12, 13 auf die Oberfläche der "Brust 10 aufsetzbar. Die Drehung des Trägers 19 um die Achse X-X eπnögHcht, in beliebigen Schritten die Elektroden 12, 13 in einer zur Zeichenebene rechtwαikligen Ebene E zu drehen und in diesen Schritten Meßdaten über den Widerstand in dieser Scheibe der Brust 10 zu gewinnen. Aus diesen
Meßdaten wird in der Auswerteeinrichtung 20 durch Fouriertransformafion und mathematische Faltung (E. KersteL, Bildgebende Systeme für die medizinische Diagnostik, 2. Auflage 1988, Siemens AG, Berhn/München, Seiten 95 - 137) das Widerstandsbild der Ebene E erzeugt und sichtbar gemacht, das die zweidimensionale Widerstandsverteilung in der Scheibe erkennen läßt Stark leitende Objektbereiche entsprechen geringen Widerstandswerten, schwach leitende Objektbereiche entsprechen hohen Widerstandswerten. In gleicher Weise können auch Spannungswerte abgeleitet werden. Durch Verschieben der Elektroden 12, 13 mit oder auf dem Träger 19 parallel zur Achse X-X werden Widerstandsbilder in weiteren Ebenen (Scheiben) E, E" in Analogie zur Bildherstellung bei der Computertomographie durch die Absorption von Röntgenstrahlen hergestellt und im Computer der Auswerteeinrichtung 20 berechnet Beim Vorhandensein mindestens eines Tumors 21 weichen die Widerstandsbilder voneinander oder von einem hier nicht dargestellten Testbild ab und lassen die Lage und Größe des Tumors deutlich erkennen. Um auch kleine Tumore erfassen zu können, müssen die Ebenen E, E', E" usw. genügend nahe beieinander hegen. Zur Bekämpfung des Tumors 21 werden in Schutzhüllen 22, 23 befindliche Nadeln 24, 25 in den Organismusteil 10 eingeführt, die mit Hülfe von Radiofrequenzen das zwischen ihnen befindliche Gewebe über eine vorgewählte Dauer oder in Abhängigkeit von einem aktuell erzeugten und an einem Monitor der Allswerteeinrichtung 20 beobachtbaren Bild des Tumors 21 eihitzen. Dieses aktuelle Bild ermöglicht es, den Einstechvorgang der Nadein 24, 25 und die Inaktivierung des Tumors 21 während seiner Behandlung zu verfolgen.
Die an eine entsprechende Energiequelle (bspw. Strom oder Radiofrequenz) angeschlossenen Nadeln 24, 25 können entweder von Hand oder durch eine automatische, roboterartige Steuerung 26 auf Grund der von der Auswerteeiπrichtung 20 gelieferten Widerstandsbilder geführt werden. Damit sind auch sehr kleine Tumore präzise behandelbar. Wird dem Organismus oder Organismusteil 10 eine Hektrolytlösung, bspw. physiologische Kochsalzlösung, traarteriell, intravenös, z. B. über den Ann, oder direkt injiziert, so wird diese Lösung auf Grund der Tumorangiogenese im Tumor 21 initial verstärkt angereichert. Mit Hilfe
der vorstehend beschriebenen Anordnung ist die Änderung des elektrischen Widerstands, den, das Qrgam'smnsteil 10 einem, elektrischen Stromfluß entgegensetzt-, parallel zur Anreicherung der Elektrolytlösung an Hand der Widerstandsmessung, der vom Meßinstrument 17 gelieferten Daten, am Widerstandsbild der Auswerteeinrichtung 20 festzustellen. Durch die verstärkte Anreicherung der Elektrolytlösung in den ersten Minuten nach der Injektion kann eine relativ eindeutige Beurteilung eines Herdbefundes als maligne oder benigne vorgenommen werden. Dies stellt eine Analogie zu Daten aus der Bildgebung dar (siehe W. A. Kaiser, E. Zeitler: MR-imaging of the Breast: Fast Tmagrng Sequences with and without Gd-DTPA. Radiology 170 (1989), pp. 681-686). Ggf. kann eine Subtraktion der Widerstände oder Widerstandsbilder mit und ohne Elektrolytinjektion in der Auswerteeinrichtung 20 den Effekt der Tumordarstellung und -lokalisierung verstärken. Bei stark vaskularisierten Tumoren kann ein reines Postkontrastbild ohne vorherige Nativmessung bereits einen Widerstand unter einem tumortypischen Schwellwert ergeben. Bei der Bekämpfung des lokalisierten Tumors 21 werden die beiden (oder mehrere) in das Gewebe von außen eingeführten Nadeln 24, 25 mit dem Tumor kontaktiert oder in- die unmittelbare Nachbarschaft des Tumors gebracht. Durch die Strom- und/oder R chofrequenz-zufuhr von einer nicht dargestellten Quelle wird also der Tumor 21 inaktiviert, vorzugsweise durch die Alteration von Membranpotentialen oder durch Hypertheπnieeinwirkung. Diese Inaktivierung wird durch weitere Zugabe, z. B. direkte Injektion über eine Kanüle, von Elektrolytlösung verstärkt und/oder beschleunigt. Dabei dient die HeJdrolytmjektion insbesondere dazu, den thermischen Effekt durch" Strom- und/oder Radiofrequenzzufuhr einheitlicher und planbarer zu gestalten.
I Fig. 2 ist ein Organismusteil 10 zur Beibehaltung einer während der Messung und Behandlung konstanten Form von einer starren, elektrisch isolierenden Hülle 27 umgeben, die korbartig- gestaltet sein kann, um durch ihre Wandöfihungen Nadeln 24, 25 zur Behandlung hindurchfuhren zu können, die an einer Gleichspannungsquelle 42 hegen. Um die Hülle 27 herum sind in einer Querschnittsebene E drei (oder vorzugsweise mehr) Elektrodenpaare 28, 29, 30, parallel zu einer Achse X-X verstellbar, in regelmäßigen Abständen angeordnet, die mit Wechselstrom
betrieben werden. Jedes Elektrodenpaar ist über ein Widerstandsmeßinstrument 31, 32, 33 mit einer Auswerteeinrichtung 34 verbunden, das die im Gewebe des Organismusteüs 10 bestehenden Widerstandswerte mißt und der Auswerteeinrichtung 34. zur Speicherung, Erzeugung der Widerstandsbilder und ihrer Darstellung und Weiterverarbeitung zuleitet. Zu dieser Weiterverarbeitung gehört die therapeutische Behandlung eines bei der Widerstandsmessung festgestellten Karzinoms 21. Im übrigen gilt das zu Fig. 1 Gesagte.
1 Fig. 3 ist ein Katheter 35 mit zwei in Schutzhüllen 36, 37 befindlichen Nadeln 38, 39 dargestellt, die in das Katheter 35 ein- und ausfahrbar und über die Radiofrequenzen an ein Karzinom 40 anlegbar sind Mindestens eine ebenfalls in das Katheter 35 ein- und ausfahrbare Kanüle 41 dient von Hand oder robotergsteuert der Injektion einer geeigneten Flüssigkeit, bspw. einer physiologischen Kochsalzlösung, vor der AppHzierung von Radiofrequenzen zur Erhitzung des zwischen den Nadelspitzen befindlichen Organismusgewebes. Dadurch wird der Erhitzungseffekt verstärkt und homogenisiert und damit die Behandlung eines Patienten verkürzt und/oder auf größere Gewebebereiche ausgedehnt. Im übrigen gilt das zu Fig. 1 Gesagte sinngemäß.
AHe in der Beschreibung, den nachfolgenden Ansprüchen und der Zeichnung dargestellten Merkmale können sowohl einzeln als auch in beHebiger Kombination miteinander erfindungswesenthch sein.
BezusszeichenH: ste
10 Brust
11, 42 Gleichstromquellen
12, 13 Elektroden
14, 15 Doppelpfeile
16 Gleichstromkreis
17 Meßinstument
18 Schalter
19 Träger
20, 34 Auswerteeinrichtung
21 Tumor
22, 23, 36, 37 Schutzhüllen
24, 25, 38, 39 Nadeln
26 Steuerung
27 Hülle
28, 29, 30 Elektrodenpaare
31, 32, 33 Widerstandsmeßinstrumente
35 Katheter
40 Karzinom
41 Kanüle
X-X Achse
E, E', E" (Querschnitts-) Ebenen
Claims
1. Anordnung zum Nachweis, zur differentialdiagnostisehen- Charakterisierung und zur Therapie von Tumoren, an einem lebenden
Organismus oder Orgamsmusteil mit Hilfe von elektrischen-
WiderstandsbilderDL„ enthaltend: mindestens ein Elektrodenpaar, dessen Elektroden im wesentlichen diametral zum Organismus/Organismusteil in einer Querschnittsebene angeordnet sind, mit dem in unterschiedHcher Orientierung bezügHch des Organismus/Organismusteils Widerstandsignale abgegriffen werden; ein Meßgerät zur Umformung der Widerstandssignale in
Widerstandswerte; eine Auswerteeinrichtung, der die Widerstandswerte zur Auswertung und Abbildung zugeleitet werden;
Mittel zur Relativbewegung zwischen den Elektroden und dem
Organismus/Organismusteil rechlwώkH zur Querschnittsebene;
Mittel zur Zuführung einer Elektrolytlösung in den C^ganismus/C^ganisniusteil und
Mittel zur Behandlung von Gewebe des Organismus/Organismusteils.
2. Anordnung gemäß Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, daß die Mittel zur Zuführung der Elektrofytlösung Kanülen und die Mittel zur Behandlung von Gewebe Nadeln sind, die ein- und ausfahrbar an einem
Katheter angeordnet sind
3. Anordnung- gemäß den Ansprüchen 1 und 3, dadurch gekennzeichnet, daß eine Robotersteuerun für die Nadeln und/oder die Kanülen vorgesehen ist.
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