WO1997025956A1 - Tetiere chirurgicale - Google Patents

Tetiere chirurgicale

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WO1997025956A1
WO1997025956A1 PCT/FR1996/000086 FR9600086W WO9725956A1 WO 1997025956 A1 WO1997025956 A1 WO 1997025956A1 FR 9600086 W FR9600086 W FR 9600086W WO 9725956 A1 WO9725956 A1 WO 9725956A1
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support
parietal
headrest
axis
surgical
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PCT/FR1996/000086
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Olivier Delattre
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Olivier Delattre
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    • A61G2200/325—Specific positions of the patient lying prone

Definitions

  • the present invention relates to a surgical headrest, a device used to maintain the head of patients installed in the prone position during surgical interventions relating to the spine, by posterior approach.
  • the surgical headboards currently used include a headrest in the shape of a "horseshoe", padded on its upper part.
  • the eyeballs are theoretically protected from possible compressions because they are located inside the support zones, the head being stabilized in the correct position by several bands of elastoplast.
  • the very shape of the headrest which fits into a single horizontal plane, means that it can only stabilize the head in one plane. It only prevents one movement: the fall of the head downwards. It is in fact only a supporting role, the stabilization function being only performed precariously by elastoplast bands.
  • the non-adjustable nature of most of these headrests means that they are not always adapted to different cranial morphologies, the risk being contact with one of the eyeballs on a branch of the headrest. Risk favored by a large opening of the eyes, poor pronounced malar protrusions, a tendency to exophthalmos;
  • the poor stabilization of the head on the headrest during the intervention allows micromovements of lateral translation, anteroposterior, rotation, which can bring during the intervention one of the eyeballs in contact with one of the branches of the headrest, while both eyes were free, within the support zones, at the start of the intervention.
  • the present invention aims to overcome these two drawbacks, the aim being to cancel the risk of intraoperative compression of the eyeball while perfectly stabilizing the head.
  • the headrest which it concerns has no bearing surface in the periorbital area.
  • the invention is characterized by a very precise distribution of the bearing surfaces (in triangulation) in three anatomical regions:. chin area,
  • the surgical headrest intended for the manten of the head of patients installed in prone position includes:
  • a main support consisting of four tubes assembled two by two forming an L included in a vertical plane parallel to the plane, the two L being assembled substantially parallel to each other by their respective angles on a support means,.
  • the assembly realizing an arrangement in triangulation of the support zones, with a chin support, a frontal support and a parietal support, whose forces of support are concentrated in the center of the skull, the main support of the headrest resting on a vertical support means by means of a system allowing an orientation of the whole of the headrest in translation along the OX axis and in rotation along the OZ axis.
  • the support means of the main support, and / or the support of a mentioned support and / or the vertical support means are tubes.
  • the parietal support support is a tube sliding on the upper part of the two vertical forming a slide, said tube forming a sliding support of a parietal support.
  • the definition of "tube” should be understood in its broadest sense, regardless of its section, circular or polygonal, hollow or solid.
  • FIG. 2 is a functional diagram of the entire faceplate where the adjustments and blockages are represented
  • FIG. 3 is a diagram showing the static balance of the stabilized head on the headrest.
  • the entire headrest has a vertical plane of symmetry OX, OY merged with that of the patient's head.
  • It includes a main support made up of five tubes forming two by two 5a and 5b, 5c and 5d, an L included in a vertical plane parallel to the plane O, X, Y.
  • the two L are assembled together by their angles on the fifth 5g tube.
  • a seventh tube 5f slides to the middle part of which is fixed an intermediate support 12 crossed by a horizontal cylindrical rod sliding along OX connected at its posterior end to a yoke 14 on which is articulated a prismatic nut 16 which receives a maneuvering screw at the lower end of which is pivoted a double parietal support, composed of two lateral pads 18a and 18b articulated on a lifting beam 17.
  • the support 8 of a double front support composed of two pads 6a, 6b in the shape of a spherical cap with concavity turned towards the skull, pads articulated on a lifting beam 9, ball joint on the support 8, allowing orientation in all directions over a maximum angular amplitude of approximately 20 °.
  • the assembly achieves a triangulation arrangement of the support zones with three adjustable supports:. chin support,. a double frontal support (right and left),. double wall support (right and left).
  • the main support of the headrest rests on a vertical support rod 1 by means of a system allowing an orientation of the entire headrest in translation along the OX axis and in rotation about an OZ axis.
  • the whole of the headrest (main support and its supports) is connected to the horizontal support slide 3 according to OX via the support tube 5g which crosses the slide at its upper part in two ears allowing a blocking by two pinches arranged on the side and other of the support 8.
  • This device allows rotation of the headrest about an axis OZ of the support 5g (FIG. 2). This allows flexion / extension maneuvers of the cervical spine (necessarily associated with a certain traction insofar as the axis of rotation passes through the frontal region, therefore in front of the cervical spine.
  • the support slide 3 rests on a horizontal prismatic slide 2 according to OX, secured to a vertical support rod 1 which connects the assembly to the operating table.
  • This device allows by a screw-nut system actuated by the button 4 a fine adjustment in translation of the whole of the headrest according to OX.
  • the previous axis OZ of rotation can be moved backwards and upwards at the level of the average cervical vertebrae (third or fourth).
  • the main support of the headrest would have two toothed sectors of large diameter and 90 ° angle, located on either side of the plane of symmetry of the headrest and centered on the planned pivot axis.
  • the movements transmitted to the cervical spine would be flexion / extension movements without associated traction.
  • the slide is connected to the main support by the gears.
  • the head is first placed in position on the mental support and on the front support.
  • the chin support 21 of parallelepiped shape hollowed out on its upper face by a cavity conforming to the shape of the chin, closed towards the rear and opening towards the front, is supported by the transverse tube 5e crossing following OZ at its lower part.
  • the tube 5e is connected at its ends to the horizontal tubes 5a and 5b of the main support by two sliding ends split horizontally on their external face. This system allows the displacement of the chin support in horizontal translation according to OX. Once correctly positioned, the blocking is obtained by adhesion thanks to two pinches carried out by the two buttons 19.
  • the chin support is also orientable transversely according to OZ on its support tube 5e and in rotation around it, the blocking by adhesion being obtained by pinching with the button 22.
  • the front support is composed of at least one shoe, advantageously one or two shoes 6a and 6b, in the form of a spherical cap with a large radius whose concavity is oriented towards the skull, articulated by an appropriate means fixed to the support means 5g of the main support, allowing the front support to be oriented in all directions.
  • the front support is articulated by its convex face on a support with double yoke 9 forming a spreader.
  • This lifter is ball joint on a parallelepipedic support 8 fixed to the transverse tube 5g of the main support.
  • This system allows the front support to be oriented in all directions over a maximum angular amplitude of around 20 °.
  • This spreader system allows self-adaptation to different cranial morphologies.
  • the blocking of the entire front support (pads 6a and 6b, lifter) is obtained by adhesion thanks to the tightening by a button 7 located on the rear face of the support 8.
  • a blocking device ensuring the stability of the head on the headrest is produced by the placement of the parietal support. It maintains contact with the previous supports.
  • the parietal support comprises two pads in the form of a spherical cap with a large radius, with a concavity oriented towards the skull, articulated by appropriate means, allowing adjustment of position according to OX of the assembly, this assembly being fixed on the middle part of the parietal support support 5f allowing the displacement of the assembly of the parietal support in vertical translation according to OY.
  • It includes one or more skids in the shape of a spherical cap with a large radius, with a concavity oriented towards the skull, articulated on another lifter 17. This lifter is ball jointed by its upper face on an operating screw actuated by the button 15.
  • a nut 16 prismatic receives this screw, it is articulated on a yoke 14 connected to a parallel-pipedic intermediate support 12 by a horizontal cylindrical rod sliding along OX.
  • a position adjustment according to OX of the skid-lifter-blocking system assembly is possible by sliding the yoke rod 14 in the support 12.
  • the blocking in good position on the support 12 is obtained by tangent buffers maneuvered by a button 13.
  • This assembly is fixed to the middle part of the horizontal tube 5f along OY by the intermediate support 12 which is crossed by it.
  • the tube 5f is connected at its ends to the vertical tubes 5c and 5d of the main support by two sliding end pieces split vertically on their external face.
  • This system allows the displacement of the whole of the parietal support in vertical translation according to OY. Once correctly positioned, the blocking is obtained by adhesion thanks to two pinches carried out by the two buttons 1 1.
  • the head is stabilized by actuation of the screw-nut system 16, produced by tightening the button 15.
  • the pressing force produced by this device can be limited to a maximum value by a friction torque limiter incorporated in the button 15. It would limit the bearing force on the skull which would no longer be dependent on the manipulator.
  • the two vertical tubes 5c and 5d, connected by the support of a parietal support 5f, constitute a single U-shaped tube, the ends of which are connected to the horizontal tubes by an appropriate means allowing the adjustment and the blocking of the parietal support in translation along the OY axis, and in rotation along the OZ axis, the parietal support being fixed directly on the middle part of the base of the U.
  • the parietal support is adjusted by first rotating the entire U along the axis OZ, to obtain the desired angle, then performing with translation so as to bring the parietal support into contact with the skull in the desired position. If necessary, the blocking of the wall support once adjusted, can be carried out by a single command.
  • the wall support can be 97/25956 PC17FR96 / 00086
  • skids consisting of one or more skids in the form of a large radius spherical cap.
  • the stability of the head after its installation on the headrest requires the static balance of the applied forces (support forces (chin support and frontal support), blocking forces (parietal support)).
  • Figure 3 represents the forces applied by the various supports:
  • F21 resulting from the forces exerted by the mental support on the head, it is located in the plane of symmetry.
  • F6 and F6 ' forces exerted respectively by the two pads 6a and 6b of the frontal support, on the head. Their resultant R6 is also in the plane of symmetry, its direction intersects that of F21 at point 1.
  • FI 8 and FI 8 ' forces exerted respectively by the two manten pads (18a and 18b) of the parietal support on the head. Their resulting RI 8 is also in the plane of symmetry.
  • the set of forces applied to the head comes down to three forces (F21, R6 and RI 8).
  • the condition of equilibrium of the head is that these three forces are concurrent at the same point.
  • This condition is achieved by adjusting the position of the parietal support, in particular along OX, so that the resulting RI 8 converges towards point 1, close to the center of the skull. This adjustment also allows a harmonious distribution of the locking force on the two supports, chin and frontal.
  • the materials used are:
  • hollow epoxy carbon fiber tubes assembled by bonding on prismatic nylon blocks with an Araldite epoxy adhesive with shear strength of 10 to 15 N / mm2,
  • the device according to the invention is a surgical headrest particularly intended for the stabilization of the head and the protection of eyeballs of patients installed in prone position during vertebral surgery by posterior approach. It could also be used during other surgical procedures requiring the prone position.

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Abstract

L'invention concerne un dispositif destiné à supporter la tête d'un patient installé en décubitus ventral sur une table d'opération en annulant les risques de compression du globe oculaire tout en assurant une parfaite stabilisation de la tête. Elle est particulièrement destinée à la chirurgie vertébrale par abord postérieur.

Description

TETIERE CHIRURGICALE
La présente invention concerne une têtière chirurgicale, dispositif utilisé pour le maintien de la tête des patients installés en décubitus ventral au cours d4interventions chirurgicales portant sur le rachis, par voie d'abord postérieure.
Les têtières chirurgicales actuellement utilisées comportent un repose tête en forme de "fer à cheval", matelassé sur sa partie supérieure. Les globes oculaires sont théoriquement protégés d'éventuelles compressions car situés en dedans des zones d'appui, la tête étant stabilisée dans la bonne position par plusieurs bandes d'élastoplaste.
Ces têtières comportent deux inconvénients.
Mauvaise stabilisation de la tête sur la têtière : la forme même de la têtière, qui s'inscrit dans un seul plan horizontal, fait qu'elle ne peut stabiliser la tête que dans un seul plan. Elle ne permet d'éviter qu'un seul mouvement : la chute de la tête vers le bas. Il ne s'agit en fait que d'un rôle de soutien, la fonction de stabilisation n'étant assurée que de manière précaire par des bandes d'élastoplaste.
Mauvaise protection des globes oculaires : en effet, ces têtières comportent des zones d'appui péri-orbitaires qui deviennent dangereuses pour deux raisons :
- le caractère non réglable de la plupart de ces têtières fait qu'elles ne sont pas toujours adaptées aux différentes morphologies crâniennes, le risque étant le contact d'un des globes oculaires sur une branche de la têtière. Risque favorisé par un écartement important des yeux, des saillies malaires peu prononcées, une tendance à l'exophtalmie ;
- la mauvaise stabilisation de la tête sur la têtière pendant l'intervention, autorise des micromouvements de translation latérale, antéro-postérieure, de rotation, qui peuvent amener en cours d'intervention un des globes oculaires au contact d'une des branches de la têtière, alors que les deux yeux étaient libres, en dedans des zones d'appui, en début d'intervention.
Ce risque de compression per-opératoire du globe oculaire est non négligeable. Il est essentiel de le prendre en compte, quand on sait qu'il suffit d'une compression du globe oculaire de 30 minutes pour entraîner une cécité monoculaire définitive. Ces complications oculaires graves (cécités monoculaires définitives par compression per-opératoire prolongée d'un globe oculaire sur une des branches de la têtière) ne sont pas exceptionnelles. La présente invention vise à pallier à ces deux inconvénients, le but recherché étant d'annuler le risque de compression per-opératoire du globe oculaire tout en stabilisant parfaitement la tête.
A cet effet, la têtière qu'elle concerne ne comporte aucune surface d'appui dans la zone péri-orbitaire. L'invention est caractérisée par une répartition bien précise des surfaces d'appui (en triangulation) dans trois régions anatomiques : . zone mentonnière,
. zone frontale haute (à distance du rebord supérieur de l'orbite (plus de 15 mm)),
. zone pariétale (droite et gauche).
La têtière chirurgicale destinée au mantien de la tête des patients installés en décubitus ventral, comporte :
. un support principal constitué de quatre tubes assemblés deux à deux formant un L inclus dans un plan vertical parallèle au plan, les deux L étant assemblés sensiblement parallèles entre eux par leurs angles respectifs sur un moyen support, . un support d'un appui mentonnier venant coulisser (selon OX) sur la partie arrière formée par les deux tubes horizontaux, . un support d'un appui pariétal reliant la partie supérieure des deux tubes verticaux, . un support d'un appui frontal, fixé sur la partie médiane du moyen support du support principal, l'ensemble réalisant une disposition en triangulation des zones d'appui, avec un appui mentonnier, un appui frontal et un appui pariétal, dont les forces d'appui sont concentrées au centre du crâne, le support principal de la têtière reposant sur un moyen support vertical par l'intermédiaire d'un système permettant une orientation de l'ensemble de la têtière en translation selon l'axe OX et en rotation selon l'axe OZ. Avantageusement, le moyen support du support principal, et/ou le support d'un appui mentionnier et/ou le moyen support vertical sont des tubes. De préférence, le support d'appui pariétal est un tube coulissant sur la partie supérieure des deux verticaux formant glissière, ledit tube formant un support coulissant d'un appui pariétal. La définition de "tube" doit être entendue dans son sens le plus large, quelle que soit sa section, circulaire ou polygonale, creuse ou pleine. Les dessins annexés illustrent l'invention : - la figure 1 représente une vue en perspective de l'ensemble la têtière,
- la figure 2 est un schéma fonctionnel de l'ensemble de la têtière où sont représentés les réglages et les blocages,
- la figure 3 est un schéma montrant l'équilibre statique de la tête stabilisée sur la têtière.
L'ensemble de la têtière comporte un plan de symétrie vertical OX, OY confondu avec celui de la tête du patient.
Elle comprend un support principal constitué de cinq tubes formant deux à deux 5a et 5b, 5c et 5d, un L inclus dans un plan vertical parallèle au plan O, X, Y. Les deux L sont assemblés entre eux par leurs angles sur le cinquième tube 5g.
Sur la partie arrière de la glissière formée par les deux tubes horizontaux 5a et 5b, vient coulisser, selon OX, un sixième tube 5e, support coulissant d'un appui mentonnier 21 lui-même coulissant transversalement, selon OZ, sur son support 5e, et orientable en rotation autour de celui-ci (dans le plan O, X, Y).
Sur la partie supérieure de la glissière verticale formée par les deux tubes verticaux 5c et 5d, vient coulisser un septième tube 5f à la partie moyenne duquel est fixé un support intermédiaire 12 traversé par une tige cylindrique horizontale coulissante selon OX reliée à son extrémité postérieure à une chape 14 sur laquelle est articulé un écrou prismatique 16 qui reçoit une vis de manoeuvre à l'extrémité inférieure de laquelle est rotule un appui pariétal double, composé de deux patins latéraux 18a et 18b articulés sur un palonnier 17. Sur la partie moyenne du tube horizontal 5g du support principal est fixé le support 8 d'un appui frontal double composé de deux patins 6a, 6b en forme de calotte sphérique à concavité tournée vers le crâne, patins articulés sur un palonnier 9, rotule sur le support 8, permettant une orientation dans toutes les directions sur une amplitude angulaire maximale d'environ 20°.
L'ensemble réalise une disposition en triangulation des zones d'appui avec trois appuis tous réglables : . un appui mentonnier, . un appui frontal double (droit et gauche), . un appui pariétal double (droit et gauche).
Le support principal de la têtière repose sur une tige support verticale 1 par l'intermédiaire d'un système permettant une orientation de l'ensemble de la têtière en translation selon l'axe OX et en rotation autour d'un axe OZ.
L'ensemble de la têtière (support principal et ses appuis) est relié au coulisseau support 3 horizontal selon OX par l'intermédiaire du tube support 5g qui traverse le coulisseau à sa partie supérieure dans deux oreilles permettant un blocage par deux pincements disposés de part et d'autre du support 8. Ce dispositif permet une rotation de la têtière autour d'un axe OZ du support 5g (figure 2). Ceci permet des manoeuvres de flexion/extension du rachis cervical (associées obligatoirement à une certaine traction dans la mesure où l'axe de rotation passe par la région frontale donc en avant du rachis cervical.
Le coulisseau support 3 repose sur une glissière prismatique 2 horizontale selon OX, solidaire d'une tige support verticale 1 qui relie l'ensemble à la table d'opération. Ce dispositif permet par un système vis-écrou actionné par le bouton 4 un réglage fin en translation de l'ensemble de la têtière selon OX.
Selon un mode particulier de réalisation non illustré, l'axe OZ de rotation précédent peut être déplacé vers l'arrière et vers le haut au niveau des vertèbres cervicales moyennes (troisième ou quatrième). Dans cette conception, le support principal de la têtière comporterait deux secteurs dentés de grand diamètre et d'angle 90°, situés de part et d'autre du plan de symétrie de la têtière et centrés sur l'axe de pivotement prévu. Deux pignons, solidaires d'un axe guidé en rotation par le coulisseau 3 entraîné par un volant de manoeuvre, engrènent avec chacun des secteurs dentés, en entraînant leur rotation simultanée.
L'axe de rotation des secteurs n'étant pas matérialisé, le contact des dents des secteurs avec celles des pignons sera maintenu grâce à deux galets situés en opposition et roulant à l'intérieur des secteurs dentés.
Dans ce cas les mouvements transmis au rachis cervical seraient des mouvements de flexion/extension sans traction associée.
Dans ce mode particulier de réalisation, le coulisseau est relié au support principal par les engrenages.
La tête est d'abord mise en position sur l'appui mentonnier et sur l'appui frontal. L'appui mentonnier 21 de forme parallélépipédique creusé à sa face supérieure d'une cavité épousant la forme du menton, fermée vers l'arrière et débouchant vers l'avant, est soutenu par le tube transversal 5e le traversant suivant OZ à sa partie inférieure. Le tube 5e est relié par ses extrémités aux tubes horizontaux 5a et 5b du support principal par deux embouts coulissants fendus horizontalement sur leur face externe. Ce système permet le déplacement de l'appui mentonnier en translation horizontale selon OX. Une fois correctement positionné, le blocage est obtenu par adhérence grâce à deux pincements réalisés par les deux boutons 19. L'appui mentonnier est aussi orientable transversalement selon OZ sur son tube support 5e et en rotation autour de celui-ci, le blocage par adhérence étant obtenu par pincement grâce au bouton 22. L'appui frontal est composé d'au moins un patin, avantageusement de un ou de deux patins 6a et 6b, en forme de calotte sphérique à grand rayon dont la concavité est orientée vers le crâne, articulés par un moyen approprié fixé au moyen support 5g du support principal, permettant une orientation de l'appui frontal dans toutes directions. Selon un mode de réalisation préférentiel, l'appui frontal est articulé par sa face convexe sur un support à chape double 9 formant un palonnier. Ce palonnier est rotule sur un support 8 parallélépipédique fixé au tube transversal 5g du support principal. Ce système permet une orientation de l'appui frontal dans toutes les directions sur une amplitude maximale angulaire d'environ 20°. Ce système de palonnier permet une auto-adaptation aux différentes morphologies crâniennes. Le blocage de l'ensemble de l'appui frontal (patins 6a et 6b, palonnier) est obtenu par adhérence grâce au serrage par un bouton 7 situé à la face postérieure du support 8.
Ces différentes possibilités de réglage permettent, quelles que soient les formes de visages, de laisser la zone péri-orbitaire libre de tout appui en maintenant les appuis frontaux dans la région frontale haute à distance de la zone péri-orbitaire supérieure.
Après la mise en position de la tête sur l'appui frontal et sur l'appui mentonnier, un dispositif de blocage assurant la stabilité de la tête sur la têtière est réalisé par la mise en place de l'appui pariétal. Il assure le maintien du contact sur les appuis précédents.
Selon un premier mode de réalisation, l'appui pariétal comprend deux patins en forme de calotte sphérique à grand rayon, à concavité orientée vers le crâne, articulés par des moyens appropriés, permettant un réglage de position suivant OX de l'ensemble, cet ensemble étant fixé sur la partie moyenne du support d'appui pariétal 5f permettant le déplacement de l 'ensembe de l'appui pariétal en translation verticale selon OY. Il comprend un ou plusieurs patins en forme de calotte sphérique à grand rayon, à concavité orientée vers le crâne, articulés sur un autre palonnier 17. Ce palonnier est rotule par sa face supérieure sur une vis de manoeuvre actionnée par le bouton 15. Un écrou 16 prismatique reçoit cette vis, il est articulé sur une chape 14 reliée à un support intermédiaire parallélé-pipédique 12 par une tige cylindrique horizontale coulissante suivant OX. Un réglage de position suivant OX de l'ensemble patins- palonnier-système de blocage est possible par le coulissement de la tige de chape 14 dans le support 12. Le blocage en bonne position sur le support 12 est obtenu par des tampons tangents manoeuvres par un bouton 13.
Cet ensemble est fixé sur la partie moyenne du tube 5f horizontal selon OY par le support intermédiaire 12 qui est traversé par celui-ci. Le tube 5f est relié par ses extrémités aux tubes verticaux 5c et 5d du support principal par deux embouts coulissants fendus verticalement sur leur face externe. Ce système permet le déplacement de l 'ensemble de l'appui pariétal en translation verticale selon OY. Une fois correctement positionné, le blocage est obtenu par adhérence grâce à deux pincements réalisés par les deux boutons 1 1.
Après avoir correctement positionné et bloqué l'appui pariétal par ces deux réglages (selon OX et selon OY), la tête est stabilisée par actionnement du système vis-écrou 16, réalisé par le serrage du bouton 15. L'effort presseur réalisé par ce dispositif peut être limité à une valeur maximale par un limitateur de couple à friction incorporé au bouton 15. Il limiterait l'effort d'appui sur le crâne qui ne serait plus dépendant du manipulateur.
Selon un deuxième mode de réalisation, les deux tubes verticaux 5c et 5d, reliés par le support d'un appui pariétal 5f, constituent un tube unique en forme de U dont les extrémités sont reliées aux tubes horizontaux par un moyen approprié permettant le réglage et le blocage de l'appui pariétal en translation selon l'axe OY, et en rotation selon l'axe OZ, l'appui pariétal étant fixé directement sur la partie moyenne de la base du U. On effectue le réglage de l'appui pariétal en faisant d'abord pivoter l'ensemble du U selon l'axe OZ, pour obtenir l'angle recherché, puis en effectuant avec translation de manière à amener l'appui pariétal au contact du crâne dans la position souhaitée. Le cas échéant, le blocage de l'appui pariétal une fois réglé, pourra être effectué par une commande unique. L'appui pariétal peut être 97/25956 PC17FR96/00086
7
constitué de un ou plusieurs patins en forme de calotte sphérique à grand rayon.
La stabilité de la tête après son installation sur la têtière, nécessite l'équilibre statique des forces appliquées (forces d'appui (appui mentonnier et appui frontal), forces de blocage (appui pariétal)).
La figure 3 représente les forces appliquées par les différents appuis :
. F21 : résultante des forces exercées par l'appui mentonnier sur la tête, elle est située dans le plan de symétrie. . F6 et F6' : forces exercées respectivement par les deux patins 6a et 6b de l'appui frontal, sur la tête. Leur résultante R6 est aussi dans le plan de symétrie, sa direction coupe celle de F21 au point 1. . FI 8 et FI 8' : forces exercées respectivement par les deux patins de mantien ( 18a et 18b) de l'appui pariétal sur la tête. Leur résultante RI 8 est aussi dans le plan de symétrie.
Au total, l'ensemble des forces appliquées sur la tête se résume à trois forces (F21, R6 et RI 8). La condition d'équilibre de la tête est que ces trois forces soient concourantes au même point. Cette condition est réalisée grâce au réglage de la position de l'appui pariétal en particulier suivant OX, pour que la résultante RI 8 converge vers le point 1, proche du centre du crâne. Ce réglage permet également une répartition harmonieuse de l'effort de blocage sur les deux appuis, mentonnier et frontal. Les matériaux utilisés sont :
- pour la structure principale : des tubes creux en fibres de carbone epoxyde assemblés par collage sur des blocs de forme prismatique en nylon avec une colle Araldite époxy de résistance au cisaillement de 10 à 15 N/mm2,
- les autres éléments sont en nylon,
- les surfaces des appuis en contact avec la tête sont recouvertes de mousse.
Ces matériaux sont relativement radio-transparents et résistants aux différents produits utilisés en salle d'opération.
Certains éléments, notamment pour le mode particulier de réalisation comportant un système d'engrenages pourraient être réalisés en acier inoxydable mais situés en dehors de la zone utile de radiographie, laissant parfaitement libre la zone cervicale et occipitale. Le dispositif selon l'invention est une têtière chirurgicale particulièrement destinée à la stabilisation de la tête et à la protection des globes oculaires des patients installés en décubitus ventral au cours de chirurgie vertébrale par abord postérieur. Elle pourrait aussi être utilisée au cours d'autres interventions chirurgicales imposant le décubitus ventral.

Claims

REVENDICATIONS
1/ Têtière chirurgicale destinée au mantien de la tête des patients installés en décubitus ventral, caractérisé en ce qu'elle comporte : . un support principal constitué de quatre tubes assemblés deux à deux (5a et 5b, 5c et 5d) formant un L inclus dans un plan vertical parallèle au plan (O, X, Y), les deux L étant assemblés sensiblement parallèles entre eux par leurs angles respectifs sur un moyen support ( 5g), . un support d'un appui mentonnier (5e) venant coulisser (selon OX) sur la partie arrière formée par les deux tubes horizontaux (5a, 5b),
. un support d'un appui pariétal (5f) reliant la partie supérieure des deux tubes verticaux (5c, 5d), . un support (8) d'un appui frontal, fixé sur la partie médiane du moyen support (5g) du support principal, l'ensemble réalisant une disposition en triangulation des zones d'appui, avec un appui mentonnier, un appui frontal et un appui pariétal, dont les forces d'appui sont concentrées au centre du crâne, le support principal de la têtière reposant sur un moyen support vertical ( 1 ) solidarisable à la table d'opération, par l'intermédiaire d'un système permettant une orientation de l'ensemble de la têtière en translation selon l'axe OX et en rotation selon l'axe OZ.
2/ Têtière chirurgicale selon la revendication 1 , caractérisée en ce que le moyen support (5g) du support principal, et/ou le support d'un appui mentionnier (5c) et/ou le moyen support vertical ( 1 ) sont des tubes. 3/ Têtière chirurgicale selon l'une des revendications 1 ou 2, caractérisée en ce que le support d'appui pariétal (5f) est un tube coulissant sur la partie supérieure des deux verticaux (5c et 5d) formant glissière, ledit tube formant un support coulissant d'un appui pariétal.
4/ Têtière chirurgicale selon l'une des revendications 1 à 3, caractérisée en ce que l'appui mentonnier (21 ) est de forme parallélé¬ pipédique, creusé à sa face supérieure d'une cavité épousant la forme du menton, soutenu par le tube transversal (5e) le traversant suivant OZ à sa partie inférieure, l'appui mentonnier étant réglable en translation et en rotation selon l'axe OZ. 5/ Têtière chirurgicale selon l'une des revendications 1 à 4, caractérisée en ce que l'appui frontal est composé d'au moins un patin (6a et 6b), en forme de calotte sphérique à grand rayon dont la concavité est orientée vers le crâne, articulé par un moyen approprié fixé au moyen support (5g) du support principal, permettant une orientation de l'appui frontal dans toutes les directions.
6/ Têtière chirurgicale selon l'une des revendications 1 à 5, caractérisée en ce que l'appui pariétal comprend deux patins en forme de calotte sphérique à grand rayon, à concavité orientée vers le crâne, articulés par des moyens appropriés, permettant un réglage de position suivant OX de l'ensemble, cet ensemble étant fixé sur la partie moyenne du support d'appui pariétal (5f) permettant le déplacement de l'ensembe de l'appui pariétal en translation verticale selon OY.
7/ Têtière chirurgicale selon l'une des revendications 1 à 5, caractérisée en ce que les deux tubes verticaux (5c et 5d), reliés par le support d'un appui pariétal (5f), constituent un tube unique en forme de U dont les extrémités sont reliées aux tubes horizontaux par un moyen approprié permettant le réglage et le blocage de l'appui pariétal en translation selon l'axe OY, et en rotation selon l'axe OZ, l'appui pariétal étant fixé directement sur la partie moyenne de la base du U.
8/ Têtière chirurgicale selon l'une des revendications 1 à 7, caractérisée en ce que l 'orientation en rotation de l'ensemble de la têtière se fait autour d'un axe OZ situé vers l'arrière et vers le haut au niveau des vertèbres cervicales moyennes (troisième ou quatrième).
9/ Têtière chirurgicale selon l'une des revendications 1 à 8, caractérisée en ce que les matériaux qui la constituent sont des matériaux essentiellement radio-transparents et résistant aux différents produits utilisés en salle d'opération.
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