WO1991010407A1 - Systeme d'enclouage pour le traitement des fractures notamment du type cervico-trochanteriennes et pertrochanteriennes - Google Patents

Systeme d'enclouage pour le traitement des fractures notamment du type cervico-trochanteriennes et pertrochanteriennes Download PDF

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Jean-Marie Hardy
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    • A61B17/56—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor
    • A61B17/58—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor for osteosynthesis, e.g. bone plates, screws, setting implements or the like
    • A61B17/68—Internal fixation devices, including fasteners and spinal fixators, even if a part thereof projects from the skin
    • A61B17/72—Intramedullary pins, nails or other devices
    • A61B17/7208—Flexible pins, e.g. ENDER pins

Definitions

  • the current nails make an angle, between the segment which penetrates into the neck and the segment which corresponds to the diaphysis of the order of 160 °.
  • the starting angle is modified to naturally compensate for a wedging effect as and when of its displacement.
  • the angle obtained is more open and deviates even more from the anatomical angle noted between the neck and the diaphysis.
  • the object of the invention is to remedy these disadvantages, in a simple, efficient and rational way.
  • the system comprises a main nail arranged to be fixed in the head of the bone and several secondary nails, the upper end of the main nail in particular, is bent to measure so as to be angularly positioned in alignment with the center of the neck, while the secondary nails are bent, in a variable manner, to more or less flush with the upper and lower cortices of said cervix.
  • the bending of the main nail and of the secondary nails is carried out by an apparatus of the bender type so as not to break the fibers of the metal.
  • Another problem which the invention proposes to solve is to create a self-braking effect to reduce any risk of the secondary nails leaving, in particular on the distal part of the inlet orifice of said nails.
  • Such a problem is solved in that the main nail and each of the secondary nails are bent over their entire length.
  • the upper end of the main nail receives an endpiece fixed in the head of the bone, said end being arranged for be blocked in translation relative to said tip.
  • the upper end of the main nail has at the end, a stop ball and, below, a threaded bearing capable of receiving a lock nut intended to be engaged in a tip recess.
  • the secondary nails and the main nail cooperate at their lower end with a coupling member capable of securing said secondary nails relative to to the main nail.
  • the coupling member consists of a collar shaped to be fixed in the cortex, said collar having a movable part capable of being moved to allow the tightening of the nails engaged in said movable part.
  • Another problem which the invention proposes to solve is to have a minimum of stock. Such a problem is solved in that the different nails are all of the same single length determined to be greater than the greatest length of bone considered.
  • Figure 1 is a longitudinal sectional view showing an example of nailing with the system, according to the invention.
  • Figures 2 and 3 are partial sectional views showing the positioning of the main nail, at the head of the bone, in the center of the neck.
  • Figures 4, 5 and 6 show different curvatures of rods of the same length before bending one of their parts to form the main nail and the secondary nails according to the invention.
  • Figure 7 shows the bending of the main nail.
  • Figure 8 shows the bending of one of the secondary nails.
  • Figure 9 is a larger scale, a partial view in section showing an example of fixing the main nail at the head of the bone in question.
  • Figures 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17 and 18 are sectional views of a purely schematic nature showing an embodiment for the establishment of the fixing means of the main nail.
  • Figure 19 is a cross-sectional view showing an embodiment for coupling the secondary nails to the main nail at the lower end of the bone.
  • Figures 20, 21, 22 and 23 are purely schematic views showing the establishment of the coupling member of the secondary nails and the main nail.
  • the nailing system according to the invention for the treatment of fractures of the cervico-trochanteric and pertrochanteric type in particular is obtained from a main nail (1) and several secondary nails (2 ).
  • the upper end (la) of the main nail is bent to measure, to be positioned angularly in alignment with the center of the neck, so as to respect the angle anatomical ( ⁇ ) between said neck and the diaphysis.
  • the secondary nails (2) are bent at (2a) in a variable manner to more or less flush the upper and lower cortices of the cervix.
  • each of the nails (1) and (2) is preformed beforehand so as to be bent over its entire length ( Figures 4, 5 and 6).
  • the radius of curvature can be different depending on the useful length of the nails. The radius of curvature can be obtained by drawing the metal. Whatever the radius of curvature, the nails (l) and (2) all have the same length, determined to be greater than the greatest length of the bone considered.
  • the main nail (1) is designed to be fixed in the head of the bone.
  • the upper end (1a) of the main nail (l) receives a threaded end piece (3) fixed in the head of the bone, as will be indicated below. description.
  • the end (1a) is arranged to be blocked in translation, relative to the end piece (3).
  • the end of the main nail (1) has, set back from the projecting part (1b), a threaded seat (1c), capable of receiving a lock nut (4) intended to be freely engaged in support in an internal tapped recess. (3a) of the end piece (3).
  • This recess (3a) is carried out coaxially with a through bore (3b), formed over the entire length of said tip and determined to allow the free engagement of the nail (1), and therefore the free sliding of the tip (3 ) with respect to said nail (1).
  • the fixing of the nail (1), relative to the end piece is carried out as follows:
  • the main nail (1) previously shaped in the conditions indicated above, is introduced by any known and appropriate means, through the lower end of the bone, to be directed at the level of the head and positioned respecting the angle col - diaphysis ( ⁇ ) (figure 10).
  • a flexible sleeve (5) fitted at the end with a reamer (6) is threaded onto the main nail (1) (FIG. 11).
  • the reamer is inserted up to, the terminal end of the nail (1) presenting the ball (1b) ( Figure 12).
  • the locking lock nut (4) is introduced (FIGS. 16 and 17), until the latter is positioned in the bottom of the tapped recess (3a), while being screwed onto the threaded surface (1c) of the end piece (3) ( Figures 18 and 9). Under these conditions, a solid anchoring of the main nail is obtained.
  • the arched shape of the nails (2) acts as a natural brake by eliminating, or at least significantly reducing, any risk of exiting outside or inside the internal condyle. Indeed, the arched shape of the nails creates a pressing force, in combination with the diaphyseal barrel, thus slowing their exit at the level of the distal part of the inlet of said nails.
  • the coupling member is constituted by a collar (8) shaped to be fixed in the cortex of the bone by means, for example, of a screw (9).
  • this collar has a movable part (8a) in the form, for example, of a ridged strip cooperating with an operating screw (10) and delimiting in combination with the body of the collar an annular space in which can be engaged the nails (1) and (2).
  • An action on the screw (10) has the effect of moving the strip (8a) and causing concomitantly, the tightening of the annular space, which has the effect of ensuring the maintenance of the nails (2) relative to the main fixed nail (1).
  • the installation of the collar (8) is easy.
  • the collar (8) is introduced into the bone before the introduction of the nails (1) and (2), by means of an oblong lumen formed in the bone by any known and appropriate means.
  • Figures 20, 21, 22 and 23 show the placement of the collar.
  • the collar (8) can be fixed by the cortical screw (9).
  • each nail may have at its free end, a polygonal bearing, cooperating with a complementary operating key.
  • Each nail is adapted to the morphology.

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Abstract

Le système d'enclouage pour le traitement des fractures notamment du type cervico-trochantériennes et pertrochantériennes est remarquable en ce qu'il comprend un clou principal (1) agencé pour être fixé dans la tête de l'os et plusieurs clous secondaires (2), l'extrémité supérieure du clou principal (1) notamment, est cintrée sur mesure pour être positionnée angulairement en alignement avec le centre du col, tandis que les clous secondaires (2) sont cintrés, d'une manière variable, pour affleurer plus ou moins les corticales supérieures et inférieures dudit col.

Description

Système d'enclouage pour le traitement des fractures notamment du type cervico-trochantériennes et pertrocliantériennes. Actuellement, les clous employés pour ce type de fractures, ne donnent pas entièrement satisfaction. Généralement, la mise en place des clous dans la tête de l'os, ne respecte pas l'angle entre le col et la diaphyse. Il en résulte une localisation externe supérieure du clou avec le risque fréquent de perforation de la tête ou du col.
A titre indicatif, les clous actuels font un angle, entre le segment qui pénètre dans le col et le segment qui correspond à la diaphyse de l'ordre de 160°. Après introduction du clou au niveau du condyle interne de l'os et son déplacement dans le fût fémoral pour le diriger vers le col et la tête, l'angle de départ est modifié pour pallier naturellement à un effet de coincement au fur et à mesure de son déplacement. L'angle obtenu est plus ouvert et s'écarte encore plus de l'angle anatomique relevé entre le col et la diaphyse.
En outre, il apparait extrêmement difficile, voir impossible, d'obtenir un étalement des clous pour le remplissage épiphysaire du fût. Par ailleurs, il se produit un glissement progressif vers le bas des clous.
Cette descente des clous peut se produire en dehors du condyle interne et parfois en dedans, ce qui peut menacer la surface articulaire. Non seulement les clous ne sont pas bloqués dans le "sablier diaphysaire", mais leur forme ne permet pas un auto freinage naturel. Ils glissent dans le fût sans frottement. Même en utilisant des clous de blocage, la descente est fréquente. L'invention s'est fixée pour but de remédier à ces inconvénients, d'une manière simple, efficace et rationnelle.
Pour résoudre le problème posé de respecter l'angle anatomique pour l'ancrage capital du clou au niveau du fragment cervico-céphalique en ayant pour but d'éviter le glissement de la tête, le système comprend un clou principal agencé pour être fixé dans la tête de l'os et plusieurs clous secondaires, l'extrémité supérieure du clou principal notamment, est cintrée sur mesure pour être positionnée angulairement en alignement avec le centre du col, tandis que les clous secondaires sont cintrés, d'une manière variable, pour affleurer plus ou moins les corticales supérieures et inférieures dudit col.
Avantageusement, le cintrage du clou principal et des clous secondaires s'effectue par un appareil du type cintreuse pour ne pas casser les fibres du métal.
Un autre problème que se propose de résoudre l'invention est de créer un effet d'auto-freinage pour diminuer tout risque de sortie des clous secondaires notamment sur la partie distale de l'orifice d'entrée desdits clous. Un tel problème est résolu en ce que le clou principal et chacun des clous secondaires sont courbés sur la totalité de leur longueur.
Pour résoudre le problème posé d'assurer l'ancrage du clou principal dans la tête en respectant l'angle col - diaphyse, l'extrémité supérieure du clou principal reçoit un embout fixé dans la tête de l'os, ladite extrémité étant agencée pour être bloquée en translation par rapport audit embout.
Avantageusement, ce problème posé est résolu en ce que l'extrémité supérieure du clou principal présente en bout, une boule d'arrêt et, en deça, une portée filetée apte à recevoir un contre-écrou destiné à être engagé dans un chambrage de l'embout.
Pour résoudre le problème posé de supprimer tout risque de sortie des clous secondaires, tout en ayant pour objectif de la contrôler, les clous secondaires et le clou principal coopèrent à leur extrémité inférieure avec un organe d'accouplement apte à solidariser lesdits clous secondaires par rapport au clou principal. L'organe d'accouplement est constitué par un collier conformé pour être fixé dans la corticale, ledit collier présentant une partie mobile apte à être déplacée pour permettre le resserement des clous engagés dans ladite partie mobile.
Ainsi réalisé selon les caractéristiques de l'invention, il n'est pas nécessaire de remplir le fût diaphysaire, étant donné que le système d'enclouage possède trois points d'ancrage :
- un ancrage céphalique par l'embout fixé dans la tête,
- un ancrage médio-diaphysaire par la courbure de la totalité de la longueur des clous,
- un ancrage inférieur résultant de la combinaison de la courbure des clous et du collier d'accouplement.
Enfin, un autre problème que se propose de résoudre l'invention, est d'avoir un minimum de stock. Un tel problème est résolu en ce que les différents clous sont tous d' une même et seule longueur déterminée pour être supérieure à la plus grande longueur d'os considéré.
L'invention est exposée, ci-après, plus en détail à l'aide des dessins annexés, dans lesquels :
La figure 1 est une vue en coupe longitudinale montrant un exemple d'enclouage avec le système, selon l'invention.
Les figures 2 et 3 sont des vues partielles en coupe montrant le positionnement du clou principal, au niveau de la tête de l'os, en plein centre du col.
Les figures 4, 5 et 6 montrent différentes courbures de tiges de même longueur avant cintrage d'une de leurs parties pour constituer le clou principal et les clous secondaires selon l'invention.
La figure 7 montre le cintrage du clou principal. La figure 8 montre le cintrage de l'un des clous secondaires.
La figure 9 est à une échelle plus importante, une vue partielle et en coupe montrant un exemple de fixation du clou principal au niveau de la tête de l'os considéré.
Les figures 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17 et 18 sont des vues en coupe à caractère purement schématique montrant un exemple de réalisation pour la mise en place du moyen de fixation du clou principal.
La figure 19 est une vue en coupe transversale montrant un exemple de réalisation pour l'accouplement des clous secondaires au clou principal au niveau de l'extrémité inférieure de l'os.
Les figures 20, 21, 22 et 23 sont des vues à caractère purement schématique montrant la mise en place de l'organe d'accouplement des clous secondaires et du clou principal.
Comme le montre notamment la figure 1, le système d'enclouage selon l'invention pour le traitement des fractures du type cervico-trochantériennes et pertrochantériennes notamment, est obtenu à partir d'un clou principal (1) et de plusieurs clous secondaires (2). L'extrémité supérieure (la) du clou principal est cintrée sur mesure, pour être positionnée angulairement en alignement avec le centre du col, de manière a respecter l'angle anatomique (α) entre ledit col et la diaphyse. Les clous secondaires (2) sont cintrés en (2a) d'une manière variable pour affleurer plus ou moins les corticales supérieures et inférieures du col.
Avantageusement, le cintrage des extrémités (1a) et
(2a) du clou principal (1) et des clous secondaires (2), s'effectue, à froid, au moyen d'un appareil du type cintreuse, de manière à ne pas casser la fibre du métal constituant lesdits clous. En outre, selon une autre caractéristique, chacun des clous (1) et (2) est préalablement préformé de manière à être courbé sur la totalité de sa longueur (figures 4, 5 et 6). Le rayon de courbure peut être différent selon la longueur utile des clous. Le rayon de courbure peut être obtenu par étirage du métal. Quel que soit le rayon de courbure, les clous (l) et (2) ont tous la même longueur, déterminée pour être supérieure à la plus grande longueur de l'os considéré.
Il apparait donc qu'après avoir relevé l'angle (α) et la longueur (L1) du centre du col à la tête, d'une part, et la longueur du fût, d'autre part, il suffit de modeler en conséquence à la cintreuse, l'extrémité du clou (l), qui sera positionné très exactement en plein centre du col aussi bien vu de face que de profil. On rappelle qu'autour de ce clou principal (1), sont disposés les clous secondaires, anti glissement de la tête, notamment au nombre de deux. Les extrémités des clous (1) et (2) présentent au niveau de la tête, une partie débordante du type boule ou spatule (1b) et (2b).
Suivant une autre caractéristique importante de l'invention, le clou principal (1) est agencé pour être fixé dans la tête de l'os.
Dans ce but, comme le montre notamment la figure 9, l'extrémité supérieure (1a) du clou principal (l) reçoit un embout fileté (3) fixé dans la tête de l'os, comme il sera indiqué dans la suite de la description. L'extrémité (1a) est agencée pour être bloquée en translation, par rapport à l'embout (3). Notamment, l'extrémité du clou principal (1) présente en retrait de la partie débordante (1b), une portée filtée (1c), apte à recevoir un contre écrou (4) destiné à être engagé librement en appui dans un chambrage interne taraudé (3a) de l'embout (3). Ce chambrage (3a) est exécuté coaxialement à un alésage débouchant (3b), formé sur la totalité de la longueur dudit embout et déterminé pour permettre le libre engagement du clou (1), et par conséquent le libre coulissement de l'embout (3) par rapport audit clou (1). La fixation du clou (1), par rapport à l'embout s'effectue comme suit :
Le clou principal (1), préalablement mis en forme dans les conditions indiquées précédemment, est introduit par tout moyen connu et approprié, par l'extrémité inférieure de l'os, pour être dirigé au niveau de la tête et positionné en respectant l'angle col - diaphyse (α) (figure 10).
On enfile sur le clou principal (1), un manchon flexible (5) équipé, en bout, d'un alésoir (6) (figure 11). L'alésoir est introduit jusqu'à, l'extrémité terminale du clou (1) présentant la boule (1b) (figure 12).
Il convient ensuite, de tarauder l'alésage effectué en passant un taraud (7) jusqu'au niveau de l'extrémité (1b) du clou (1). Ce taraud (7) est toujours introduit au moyen du flexible (5) (figures 13 et 14). Bien évidemment, le taraud
(7) a le même pas que celui de l'embout fileté (3).
A ce stade opératoire, il est donc possible d'introduire l'embout fileté en le faisant "monter" au moyen du flexible (5) le long de la section du clou (1). Le flexible est vissé dans l'alésage taraudé de l'embout. L'embout (3) est disposé en position de butée contre la boule d'arrêt (1b) (figure 16).
On introduit ensuite, toujours au moyen du flexible (5), le contre écrou de blocage (4) (figures 16 et 17), jusqu'à ce que ce dernier soit positionné dans le fond du chambrage taraudé (3a), en étant vissé sur la portée filetée (1c) de l'embout (3) (figures 18 et 9). On obtient dans ces conditions, un ancrage solide du clou principal.
On procède de la même façon pour le retrait et le démontage de l'organe de fixation (3) (4) tel que décrit et illustré.
En ce qui concerne les clous secondaires, on a vu que leur fuite inférieure ne doit pas être annulée mais contrôlée. La forme arquée des clous (2) fait office de frein naturel en supprimant, ou tout au moins en réduisant de manière importante, tout risque de sortie en dehors ou en dedans du condyle interne. En effet, la forme arquée des clous crée une force d'appui, en combinaison avec le fût diaphysaire, en freinant ainsi leur sortie au niveau de la partie distale de l'orifice d'entrée desdits clous.
Toutefois, on prévoit d'équiper le système d'enclouage d'un organe d'accouplement (8) apte à solidariser les clous secondaires (2) par rapport au clou principal (1) au niveau de leur partie inférieure. Comme le montre la figure 19 notamment, l'organe d'accouplement est constitué par un collier (8) conformé pour être fixé dans la corticale de l'os au moyen, par exemple, d'une vis (9). D'une manière connue, ce collier présente une partie mobile (8a) sous forme, par exemple, d'une bande striée coopérant avec une vis de manoeuvre (10) et délimitant en combinaison avec le corps du collier un espace annulaire dans lequel peuvent être engagés les clous (1) et (2). Une action sur la vis (10) a pour effet de déplacer la bande (8a) et de provoquer d'une manière concomittante, le resserement de l'espace annulaire, ce qui a pour effet d' assurer le maintien des clous (2) par rapport au clou principal fixe (1).
La mise en place du collier (8) est aisée. Le collier (8) est introduit dans l'os avant l'introduction des clous (1) et (2), par l'intermédiaire d'une lumière oblongue formée dans l'os par tout moyen connu et approprié. Les figures 20, 21, 22 et 23 montrent la mise en place du collier. En fin d'intervention, le collier (8) peut être fixé par la vis corticale (9).
Bien évidemment l'extrémité inférieure des clous (1) et (2) présente tout type d'agencement permettant de les diriger angulairement, après les avoir introduit dans le canal médullaire de l'os. Par exemple, chaque clou peut présenter à son extrémité libre, une portée polygonale, coopérant avec une clé de manoeuvre complémentaire.
Les avantages ressortent bien de la description, en particulier on souligne et on rappelle :
- La fixation du clou principal dans la tête en respectant l'angle col - diaphyse. - Contrôle de la chasse inférieure des clous, avec possiblitê de solidariser les clous secondaires au clou principal fixe.
- Chaque clou est adapté à la morphologie.
- Stock peu important, compte-tenu d'une seule longueur de clou.

Claims

R E V E N D I C A T I O N S
-1- Système d' enclouage pour le traitement des fractures notamment du type cervico-trochantériennes et pertrochantériennes caractérisé en ce qu'il comprend un clou principal (1) agencé pour être fixé dans la tête de l'os et plusieurs clous secondaires (2), l'extrémité supérieure du clou principal (1) notamment, est cintrée sur mesure pour être positionnée angulairement en alignement avec le centre du col, tandis que les clous secondaires (2) sont cintrés, d'une manière variable, pour affleurer plus ou moins les corticales supérieures et inférieures dudit col.
-2- Système selon la revendication 1, caractérisé en ce que le clou principal (1) et chacun des clous secondaires (2) sont courbés sur la totalité de leur longueur.
-3- Système selon la revendication 1, caractérisé en ce que l'extrémité supérieure (1b) du clou principal (1) reçoit un embout (3) fixé dans la tête de l'os, ladite extrémité étant agencée pour être bloquée en translation par rapport audit embout.
-4- Système selon la revendication 3, caractérisé en ce que l'extrémité supérieure du clou principal présente en bout, une boule d'arrêt (1b) et, en deçà, une portée filetée (1c) apte à recevoir un contre-écrou (4) destiné à être positionné en butée dans un chambrage de l'embout.
-5- Système selon la revendication 1, caractérisé en ce que les clous secondaires (2) et le clou principal (1) coopèrent à leur extrémité inférieure avec un organe d'accouplement (8) apte à solidariser lesdits clous secondaires (2) par rapport au clou principal (1). -6- Système selon la revendication 5, caractérisé en ce que l'organe d'accouplement (8) est constitué par un collier conformé pour être fixé dans la corticale, ledit collier présentant une partie mobile apte à être déplacée pour permettre le resserement des clous engagés dans ladite partie mobile.
-7- Système selon l'une quelconque des revendications 1 à 6, caractérisé en ce que l'extrémité inférieure de chaque clou (1) et (2) présente des agencements aptes à coopérer avec un organe de manoeuvre pour permettre leur orientation angulaire.
-8- Système selon l'une quelconque des revendications 1 à 7, caractérisé en ce que les différents clous (1) et (2) sont tous d'une même et seule longueur déterminée pour être supérieure à la plus grande longueur d'os considéré.
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