UA88254U

UA88254U - Intramedullar telescope-type blocking device

Info

Publication number: UA88254U
Application number: UAU201310618U
Authority: UA
Inventors: Николай Алексеевич Корж; Сергей Александрович Хмызов; Андрей Николаевич Ковалев; Андрей Витальевич Пашенко; Дмитрий Валерьевич Ершов
Priority date: 2013-09-02
Filing date: 2013-09-02
Publication date: 2014-03-11

Abstract

The intramedullar telescope-type blocking device contains the hollow cylinder with the metal rod inside capable of the axial movement. One end of the cylinder and the rod is threaded with blocking opening for the fixation of the cylinder and the rod in the distal and proximal bone fragment, respectively. At the proximal end of the cylinder at 1/5 of its length, the opening is made in the shape of the cylinder truncated by a quarter. The shape of the movable metal rod is identical to that of the opening in the cylinder. At the proximal end, the threaded blocking element is designed with the through threaded opening. The diameter and the position of this opening match those of the opening at the proximal end of the metal rod axially aligned to the through opening at the distal end of the hollow cylinder.

Description

Запропонована конструкція інтрамедулярного телескопічного фіксатора (ІТФ) належить до медицини, а саме до ортопедії та травматології, і може бути використана для хірургічного лікування захворювань, що супроводжуються порушенням якості кісткової тканини.The proposed design of the intramedullary telescopic fixator (ITF) belongs to medicine, namely to orthopedics and traumatology, and can be used for surgical treatment of diseases accompanied by a violation of the quality of bone tissue.

Зазначені патології характеризуються частими переломами або/та деформаціями довгих кісток кінцівок, що ведуть до порушень опорно-кінематичної функції, до повної неможливості самостійного пересування та призводять до інвалідності. Лікування деформацій довгих кісток (стегнової, великогомілкової, плечової) у випадку таких захворювань здійснюється хірургічним методом, шляхом виконання коригувальних остеотомій з подальшою фіксацією фрагментів кістки в коригованому положенні за допомогою інтрамедулярних металоконструкцій різних типів.The specified pathologies are characterized by frequent fractures and/or deformations of the long bones of the limbs, which lead to violations of the support and kinematic function, to the complete impossibility of independent movement and lead to disability. Treatment of deformations of long bones (femur, tibia, humerus) in the case of such diseases is carried out surgically, by performing corrective osteotomies followed by fixation of bone fragments in the corrected position with the help of intramedullary metal structures of various types.

Відома телескопічна система (ЗпейіеїЇй год), що складається з 2-х елементів із Т-подібними кінцями - трубки та стержня (1). Цей стержень може збільшуватися у довжину у процесі зростання кістки. Проте для його установки необхідно виконувати два хірургічних доступи з виконанням артротомії (розтину порожнини великих суглобів), що само по собі є травматичним.A well-known telescopic system (Zpeiieiyi hod), consisting of 2 elements with T-shaped ends - a tube and a rod (1). This rod can increase in length as the bone grows. However, for its installation, it is necessary to perform two surgical approaches with the performance of arthrotomy (dissection of the cavity of large joints), which in itself is traumatic.

Крім того, у разі використання зазначеної конструкції не досягається надійна фіксація, виникають ускладнення у вигляді втрати первинної корекції з формуванням деформації кістки, зміщення елементів металоконструкції що потребує проведення повторних хірургічних втручань.In addition, in the case of using the specified structure, reliable fixation is not achieved, complications arise in the form of loss of primary correction with the formation of bone deformation, displacement of metal structure elements that requires repeated surgical interventions.

Найбільш близькою за технічною суттю та ефектом, що досягається, є конструкція інтрамедулярної стержневої системи, що складається з порожнього циліндра та розміщеного в ньому з можливістю аксіального переміщення металевого стержня. На одному з кінців циліндра - дистальному - і стержня - проксимальному, виконано різьбу та блокувальний отвір (21.The closest in terms of technical essence and the effect achieved is the design of the intramedullary rod system, which consists of an empty cylinder and a metal rod placed in it with the possibility of axial movement. On one of the ends of the cylinder - the distal end - and the rod - the proximal end, a thread and a locking hole are made (21.

Операція з їхньої установки є малотравматичною, оскільки проводиться з одного хірургічного доступу. Сама металоконструкція подовжується у міру зростання кістки. Однак відома конструкція не має ротаційної стабільності. Можливим є зміщення елементів металоконструкції, що потребує повторних хірургічних втручань.The operation for their installation is minimally traumatic, as it is performed through one surgical access. The metal structure itself lengthens as the bone grows. However, the known design does not have rotational stability. It is possible to shift elements of the metal structure, which requires repeated surgical interventions.

В основу корисної моделі поставлено задачу розробки інтрамедулярного телескопічного фіксатора, у якому, за рахунок особливої форми металевого стержня та отвору в проксимальному кінці циліндра, установки блокуючого різьбового елемента на проксимальний кінець стержня, забезпечується ротаційна стабільність і відсутні зміщення фіксуючого елементаThe useful model is based on the task of developing an intramedullary telescopic fixator, in which, due to the special shape of the metal rod and the hole in the proximal end of the cylinder, the installation of a locking threaded element on the proximal end of the rod, rotational stability is ensured and there are no displacements of the fixing element

Зо у проксимальному та дистальному відділах кістки, що підвищує надійність фіксації.Zo in the proximal and distal parts of the bone, which increases the reliability of fixation.

Поставлена задача досягається таким чином: у відомому ІТФ, що містить порожній циліндр і розміщений у ньому з можливістю аксіального переміщення металевий стержень, різьбовий дистальний кінець циліндра та проксимальний кінець стержня мають блокувальний отвір, що виконаний на дистальному та проксимальному кінцях циліндра і стержня, згідно до корисної моделі, у проксимальному кінці порожнього циліндра на 1/5 його довжини виконано отвір у вигляді зрізаного на 1/4 циліндра, при цьому рухомий металевий стержень має форму, ідентичну до форми виконаного в циліндрі отвору, а на проксимальному його кінці установлено з можливістю осьового обертання різьбовий блокуючий елемент, у якому виконано наскрізний різьбовий отвір, діаметр і розміщення якого відповідають діаметру і розміщенню отвору, виконаного у проксимальному кінці металевого стержня, та співвісно наскрізному різьбовому отвору, що виконаний у дистальному різьбовому кінці порожнього циліндра.The task is achieved as follows: in a known ITF containing a hollow cylinder and a metal rod placed therein with the possibility of axial movement, the threaded distal end of the cylinder and the proximal end of the rod have a locking hole made at the distal and proximal ends of the cylinder and rod, according to useful model, in the proximal end of the empty cylinder, a hole is made in the form of a cylinder cut into 1/4 of its length at 1/5 of its length, while the movable metal rod has a shape identical to the shape of the hole made in the cylinder, and at its proximal end is installed with the possibility of an axial rotation threaded locking element, in which a through-threaded hole is made, the diameter and placement of which correspond to the diameter and placement of the hole made in the proximal end of the metal rod and the coaxial through-threaded hole made in the distal threaded end of the hollow cylinder.

Крім того, зовнішній діаметр (4) різьби блокуючого елемента перевищує діаметр (й) різьби, виконаної на дистальному кінці порожнього циліндра.In addition, the outer diameter (4) of the thread of the locking element exceeds the diameter (y) of the thread made on the distal end of the hollow cylinder.

Конструкція ІТФ, що пропонується, має ротаційну стабільність, що виключає рухомість її складових елементів у горизонтальній площині та створює умови для консолідації фрагментів кістки, зменшує кількість ускладнень у вигляді втрати досягнутої корекції та повторного розвитку деформації кістки.The proposed ITF design has rotational stability, which eliminates the mobility of its component elements in the horizontal plane and creates conditions for the consolidation of bone fragments, reduces the number of complications in the form of loss of the achieved correction and repeated development of bone deformation.

Суть корисної моделі пояснюється кресленнями, де: на фіг. 1 - подано загальний вигляд ІТФ; на фіг. 2 - подано ІТФ у розрізі; на фіг. З - подано переріз фіксатора по А-А на фіг. 1; на фіг. 4 - схематично подано імплантацію ІТФ у стегнову кістку; на фіг. 5 - наведено фотовідбитки рентгенограм пацієнтки К. 7 років до лікування; на фіг. 6 - наведено фотовідбитки рентгенограм пацієнтки К. 7 років через 6 місяців після імплантації ІТФ.The essence of the useful model is explained by the drawings, where: in fig. 1 - the general view of the ITF is presented; in fig. 2 - presented ITF in section; in fig. C - a cross-section of the fastener along A-A in fig. 1; in fig. 4 - ITF implantation in the femur is schematically presented; in fig. 5 - photoprints of X-rays of patient K. 7 years before treatment are given; in fig. 6 - photoprints of X-rays of patient K., 7 years old, 6 months after ITF implantation are given.

Конструкція ІТФ, що заявляється, містить порожній циліндр 1, дистальний кінець 2 якого виконаний з різьбою та містить наскрізний різьбовий отвір З (див. фіг. 2). У проксимальному кінці 4 порожнього циліндра 1 на 1/5 його довжини виконано отвір 5 у вигляді усіченого на 1/4 циліндра (див. фіг. З). У порожньому циліндрі 1 розміщено з можливістю аксіального бо переміщення металевий стержень 6, який по всій довжині має форму, ідентичну формі отвору 5,The design of the claimed ITF includes a hollow cylinder 1, the distal end of which 2 is threaded and contains a threaded hole C (see Fig. 2). In the proximal end 4 of the empty cylinder 1, on 1/5 of its length, a hole 5 is made in the form of a cylinder truncated by 1/4 (see Fig. C). In the empty cylinder 1, a metal rod 6 is placed with the possibility of axial movement, which along its entire length has a shape identical to the shape of the hole 5,

виконаного в проксимальному кінці циліндра 1 (див. фіг. 3). На проксимальному кінці 4 металевого стержня 6 установлено з можливістю осьового обертання блокуючий елемент 7 з різьбою 8 (див. фіг. 2). У блокуючому елементі 7 виконано наскрізний різьбовий отвір 9, діаметр і розміщення якого відповідають діаметру і розміщенню отвору, виконаного в проксимальному кінці 4 металевого стержня 6 та співвісно до різьбового отвору З в дистальному різьбовому кінці 2 циліндра 1. Зовнішній діаметр (4) різьби 8 блокуючого елемента 7 перевищує діаметр (а) різьби 2, виконаної на дистальному кінці порожнього циліндра 1. Проксимальний кінець 4 циліндра 1 і блокуючий елемент 7 можуть мати по два П-подібних пази для кріплення настановного інструмента (на кресленнях не показано).made at the proximal end of cylinder 1 (see Fig. 3). At the proximal end 4 of the metal rod 6, a blocking element 7 with a thread 8 is installed with the possibility of axial rotation (see Fig. 2). A through-threaded hole 9 is made in the blocking element 7, the diameter and location of which correspond to the diameter and location of the hole made in the proximal end 4 of the metal rod 6 and coaxial to the threaded hole З in the distal threaded end 2 of the cylinder 1. The outer diameter (4) of the thread 8 of the blocking of the element 7 exceeds the diameter (a) of the thread 2 made on the distal end of the hollow cylinder 1. The proximal end 4 of the cylinder 1 and the blocking element 7 can each have two U-shaped grooves for fastening the setting tool (not shown in the drawings).

Інтрамедулярний телескопічний стержень використовується таким чином.The intramedullary telescopic rod is used as follows.

Виконують імплантацію ІТФ через мінінвазивний доступ у вертельній ділянці. Після ідентифікації То55а рігіюгтів виконують перфорацію кіркового шару стегнової кістки та введення спиці Ілізарова у канал кістки (на кресленнях не показано). Після цього виконується поступове розсвердлювання каналу стегнової кістки канюльованими свердлами різних діаметрів до розміру, який визначається на етапі передопераційного планування за даними променевих методів дослідження (рентгенографії, комп'ютерної томограми). Розсвердлювання виконується під контролем електронно-оптичного перетворювача (ЕОП) до дистального епіфіза 10 стегнової кістки із проходженням через дистальну її наросткову зону 11. Під час розсвердлювання проводяться остеотомії стегнової кістки для нормалізації осьових параметрів стегнової кістки.ITF implantation is performed through a minimally invasive approach in the trochanteric area. After identification of To55a, surgeons perform perforation of the cortical layer of the femur and insertion of an Ilizarov needle into the bone canal (not shown in the drawings). After that, the femoral canal is gradually re-drilled with cannulated drills of various diameters to the size determined at the stage of preoperative planning based on the data of radiographic research methods (x-rays, computer tomography). Reaming is performed under the control of an electron-optical transducer (EOP) to the distal epiphysis 10 of the femur, passing through its distal growth zone 11. During reaming, osteotomies of the femur are performed to normalize the axial parameters of the femur.

Після цього по спиці Ілізарова виконують введення порожнього циліндра 1, що проводиться під контролем ЕОП за рахунок обертально-поступальних рухів. При фіксації різьбового дистального кінця 2 циліндра 1 в дистальному епіфізі 10 стегнової кістки із проходженням через дистальну її наросткову зону 11 виконують додаткове блокування зазначеного кінця циліндра 1 спицею 12 із різьбою під контролем ЕОП. Після цього видаляють спицю Ілізарова, що розміщена у циліндрі 1, та установлюють дистальний кінець металевого стержня б у відповідний проксимальний кінець 4 циліндра 1 із подальшим введенням стержня б до контакту різьбової частини 8 блокуючого елементу 7 із зовнішньою поверхнею проксимального відділу стегнової кістки. Далі шляхом виконання обертально-поступових рухів проводиться подальше введення стержня 6 на глибину розміру блокуючого елемента 7, і після співставлення різьбового блокуючого отвору вAfter that, an empty cylinder 1 is inserted according to the Ilizarov needle, which is carried out under the control of the EOP due to rotational and translational movements. When the threaded distal end 2 of cylinder 1 is fixed in the distal epiphysis 10 of the femur with passage through its distal growth zone 11, additional blocking of the specified end of cylinder 1 is performed with a threaded needle 12 under the control of the EOP. After that, the Ilizarov needle located in cylinder 1 is removed, and the distal end of the metal rod b is installed in the corresponding proximal end 4 of cylinder 1, with subsequent insertion of the rod b to the contact of the threaded part 8 of the blocking element 7 with the outer surface of the proximal part of the femur. Next, by performing rotational and progressive movements, the further introduction of the rod 6 to the depth of the size of the blocking element 7 is carried out, and after matching the threaded blocking hole in

Зо стержні 6 із наскрізним різьбовим отвором 8 блокуючого елемента 7 фіксують проксимальний кінець стержня 6 разом із блокуючим елементом 7 спицею 12 із різьбою під контролем ЕОП.From the rod 6 with a through-threaded hole 8 of the blocking element 7, the proximal end of the rod 6 together with the blocking element 7 is fixed by a spoke 12 with a thread under the control of the EOP.

Із метою підтвердження ефективності використання пристрою, що пропонується, наводимо такий клінічний приклад лікування деформації стегнової кістки у пацієнта з недосконалим остеогенезом.In order to confirm the effectiveness of using the proposed device, we present the following clinical example of treatment of femoral bone deformity in a patient with osteogenesis imperfecta.

Клінічний прикладA clinical example

Пацієнтка К., 7 років, історія хвороби Мо 78827, була прийнята до клініки патології хребта та суглобів дитячого віку ДУ "ІПХС ім. проф. М.І. Ситенка НАМНУ" зі скаргами на патологічну ламкість кісток, больовий синдром, деформації довгих кісток нижніх кінцівок, виражені порушення функції опори та руху.Patient K., 7 years old, medical history No. 78827, was admitted to the clinic of pathology of the spine and joints of children of the "IPHS named after Prof. M.I. Sitenko NAMNU" with complaints of pathological bone fragility, pain syndrome, deformations of the long bones of the lower limbs, pronounced violations of the function of support and movement.

В анамнезі у пацієнтки 18 переломів довгих кісток нижніх кінцівок.The patient has a history of 18 fractures of the long bones of the lower limbs.

Об'єктивно: пацієнтка ходить за допомогою милиць, відзначається багатоплощинна деформація довгих кісток обох нижніх кінцівок (справа більше, ніж зліва), пальпація, осьове навантаження на стегнову кістку болісне. Пацієнтці проведено комплексну клініко- рентгенологічну діагностику, денситометрію, консультацію в медико-генетичному центрі.Objectively: the patient walks with the help of crutches, multi-plane deformation of the long bones of both lower limbs is noted (the right is more than the left), palpation, axial load on the femur is painful. The patient underwent complex clinical and X-ray diagnostics, densitometry, consultation at the medical genetics center.

Діагноз: недосконалий остеогенез | тип. Деформації кісток нижніх кінцівок. Порушення опорно-кінематичної функції нижніх кінцівок.Diagnosis: osteogenesis imperfecta type. Deformations of the bones of the lower limbs. Violation of the support and kinematic function of the lower limbs.

Пацієнтці проведено хірургічне втручання в обсязі: коригувальні остеотомії стегнової кістки, металоостеосинтез інтрамедулярним телескопічним фіксатором згідно конструкції, що заявляється.The patient underwent surgical intervention in the scope of: corrective osteotomies of the femur, metallo-osteosynthesis with an intramedullary telescopic fixator according to the proposed design.

Зазначений ІТФ має такі параметри: діаметр циліндра - 5 мм, довжина циліндра - 320 мм, діаметр стержня - 3,6 мм, довжина стержня - 300 мм, діаметр різьбової частини блокуючого елемента - 7 мм.The specified ITF has the following parameters: cylinder diameter - 5 mm, cylinder length - 320 mm, rod diameter - 3.6 mm, rod length - 300 mm, diameter of the threaded part of the blocking element - 7 mm.

Інтрамедулярний телескопічний фіксатор може виготовлятись із неіржавіючої сталі (3161) або титанового сплаву (Ті«АІОб).The intramedullary telescopic fixator can be made of stainless steel (3161) or titanium alloy (Ti-AlOb).

Застосування інтрамедулярного телескопічного фіксатора, що заявляється, дозволило в післяопераційному періоді не проводити додаткову іммобілізацію, зменшити реабілітаційний період і період перебування у стаціонарі. Так, із 2-0ї доби пацієнтці розпочато активне фізіофункціональне лікування. Через 2 тижні пацієнтка виписана на амбулаторне лікування.The application of the claimed intramedullary telescopic fixator made it possible not to carry out additional immobilization in the postoperative period, to reduce the rehabilitation period and the period of stay in the hospital. So, from the 2nd to the 0th day, the patient began active physiofunctional treatment. After 2 weeks, the patient was discharged for outpatient treatment.

Дозоване осьове навантаження на оперовану кінцівку розпочато з 4-го тижня, повне - наприкінці бо 11-го тижня, після консолідації фрагментів стегнової кістки. Ускладнень у найближчому післяопераційному періоді не відзначено. На момент контрольних оглядів через 6 та 12 місяців: скарг на біль у стегні немає, відзначається збереження нормальних осьових параметрів стегнової кістки, збільшення об'єму рухів у суглобах та покращення опорно-кінематичної функції нижніх кінцівок. Ускладнень за період спостереження не відзначено. На фотовідбитках рентгенограм пацієнтки К. через 6 місяців після операції відзначається збереження нормальних осьових параметрів стегнової кістки та подовження інтрамедулярного телескопічного фіксатора на З мм в процесі росту кістки.Dosed axial load on the operated limb was started from the 4th week, full - at the end of the 11th week, after the consolidation of the fragments of the femur. No complications were noted in the immediate postoperative period. At the time of follow-up examinations after 6 and 12 months: there are no complaints of pain in the thigh, the preservation of normal axial parameters of the femur, an increase in the range of motion in the joints, and an improvement in the support and kinematic function of the lower limbs are noted. No complications were noted during the observation period. Photoprints of X-rays of patient K. 6 months after the operation show preservation of normal axial parameters of the femur and lengthening of the intramedullary telescopic fixator by 3 mm in the process of bone growth.

Таким чином, інтрамедулярний телескопічний фіксатор, що заявляється, забезпечує ротаційну стабільну фіксацію, що дозволяє: - зменшити кількість ускладнень у вигляді втрати досягнутої корекції та повторного зміщення кістки; - скоротити час одужання на 2 місяці, оскільки забезпечуються умови для раннього фізіофункціонального лікування.Thus, the claimed intramedullary telescopic fixator provides rotational stable fixation, which allows: - to reduce the number of complications in the form of loss of the achieved correction and repeated displacement of the bone; - shorten the recovery time by 2 months, as the conditions for early physio-functional treatment are provided.

Перелік посилань 1. Місоїаои М. Ове ої Ше ЗПпейівід ІеіІезсоріс іпігатедшиПагу год 5узівт їог Те тападетепі ої о5іводепевів ітрепесіа: сіїпіса! ошісотевз аї ап амегаде тїІом/-ир ої піпеїееп уєаг5/(М. Місоїаси,List of references 1. Misoiaoi M. Ove oi She ZPPeyivid IeiIezsoris ipigatedshiPagu hd 5uzivt iog Te tapadetepi oi o5ivodepeviv itrepesia: siipisa! oshisotevs ai ap amegade tiIom/-ir oi pipeieeep uyeag5/(M. Misoiasi,

У.О. Воме, У.М. М/їКіпзоп еї а! У Вопе доїпі 5игуд Ат.-2011. - Мо 93(21). - Р. 1994-2000. 2. Развівг ЕР. Развзієї-Бима! ТеІезсоріс іт 5зузіет "м. Зигдіса! Тесппідце /Р. Развзієг, О. Раїеу/U.O. Vome, U.M. M/iKipzop ey a! In Vope doipi 5ygud At.-2011. - Mo 93(21). - R. 1994-2000. 2. Development of ER. Crazy-Bima! TeIezsoris and 5zuziet "M. Zygdisa! Tespidce /R. Razvzieg, O. Raieu/

Реда Медісаї Іпс., 2006. - Р. 20.Reda Medisai Ips., 2006. - R. 20.

Claims

USEFUL MODEL FORMULA

1. An intramedullary telescopic fixator containing an empty cylinder and a metal rod located in it with the possibility of axial movement, while one of the ends of the cylinder and rod has a thread and a locking hole for fixing the cylinder and rod, respectively, in the distal and proximal fragments of the bone, which differs by the fact that in the proximal end of the empty cylinder for 1/5 of its length, a hole is made in the form of a cylinder cut into 1/4, while the movable metal rod has a shape identical to the shape of the hole made in the cylinder, and at the proximal end it is installed with the possibility of axial rotation threaded locking element in which a through-threaded hole is made, the diameter and placement of which corresponds to the diameter and placement of the hole made in the proximal end of the metal rod and the coaxially threaded through-hole made in the distal threaded end of the hollow cylinder.

2. The intramedullary telescopic fixator according to claim 1, which is characterized by the fact that the external diameter (4) of the thread of the blocking element exceeds the diameter (d:) of the thread made on the distal end of the hollow cylinder.

Х : г г Z phuchich TE

M. Kh. хх - еч кроля fК і3 sk і і , я х і і і : duekkzhkyunya U: і sna - Keuzh і yak kazany ke - S E esche da he і he і : Men BIYA Shan і "KU K- і : Iuti che ho i Fu BK xx i i pri i X s i i Ko . I: amy ZK ia m Neo y U PIKA H HY dre NKY tya t shchi i sh-: yak sia piki ne ia tia tia ti t SA H U Ka Ko: put We Ko i KO gly Kom je We i, ko Kya NE Ka Me ie i in NI -7 F ; What is your TIN? MMA - Kn she she; хх ше жили EN щ-жщ-y NYA Kosy Esh NE ki EN KKU Ko Gah NE eh y HUD . NI i EV va ha U p i h Niz, oi Z dn ;. MUK still g s: OK EE UYA S same 3. and KE A Sk i; ; х и ны я пыхы в Z: o NBK ho NUK хх и U z Эх X MY EZ LOW 3: PN I ; BE : x mly : x PR is SHU E. ped E x UNKNEUCH

3. det EEC, vu Shkya I va z i sht Z di Z: we She NYA E : Toy U koty 1 El

R. Ne yi UNEIIANI xx El yy E ME Z xx X pk ili kh y NNYA ih BA K kh NYA I: SHESHNKU prii iz nka 3 15 BU I ih MEM her PO her t her I Ne EZNSHEYAN: M TV E CHANGE No Ж 1 а NOT З Ж ІІХ Іі і is ЗНЕНЕ: her і : her her 1 M і "hi her NOT : і p g З / і 1 Ж NA 1 I 1 her her 13 ke CY Ky k M 1 CY M yzy 1 ii NE g s I ENN TE E 11 ii 15 ii I 1 ii t her - NN No No TSI i ti 1 ii NN M I N : M ii ZK : NN M N her 1 I «8 1 i lek N t IA and Tires N and her B where

5. se . wushu shi tu 5 ne U shany play More Kk 4 EMO VIM penyu KK. ve NNYA U sh kim ZU shi zhe Ka wny OK Ge i Kyy prio den deyusichkkuchnyuh MO oon TU DUH Io VK My Oi yi yi BEZ x Fig Fig?

i dk : Z i "A ev zn Km ke OSVN as and I pana chiya in Sy KM Not i. to go det se m ee m shuy y sa an u ek SYA se aa a ve still shih NE; koyu pla Ei ey pev ee vky Nr Ou I u ach vezh yi ka aa s: ak ad od ku m aa schey se zn ke hi uh Key y "vVig. Z i sa Y Konya ah Shi i a Ya ana sikzhko ze; и PU, I de ey U и и Ko KU - VU y eh Eh KZ dm - KU her with DYKnnnn

I. Then I-I | Хе в делать Я, Ж: OK ШЕ Ж: 1: ЖИ 1 З B: : 3 5: ЗЕ: ЗЕ ж: в: 1: NO: ж Х их х НЕ: и У 1 1: 3 Melon Z an ОИ dn SHE VC: 5: I: 5 SAME: : NOT WITH SHE EN: 1 Ii Z R ich 1: Z 1: I U: Z F: sh SHE OTHER: SHE: : NO: F: 5 F: "ZSh: "NO I k o: 5 x her: 5 Kk shi I ; Her. Es z not CHYN also and I o sezhuzhau that koi V-I shk sha ee X di DE um edict sniff KZ pyt ee Ho VSH II

H. ev KT THEM and the SAME and Fig. 3a; i and c 5, c is o

Fig. from fig, 6