UA52517A - Спосіб реконструктивного хірургічного лікування мітральної недостатності - Google Patents
Спосіб реконструктивного хірургічного лікування мітральної недостатності Download PDFInfo
- Publication number
- UA52517A UA52517A UA2002086583A UA200286583A UA52517A UA 52517 A UA52517 A UA 52517A UA 2002086583 A UA2002086583 A UA 2002086583A UA 200286583 A UA200286583 A UA 200286583A UA 52517 A UA52517 A UA 52517A
- Authority
- UA
- Ukraine
- Prior art keywords
- valve
- support ring
- mitral valve
- mitral
- autopericardium
- Prior art date
Links
- 208000005907 mitral valve insufficiency Diseases 0.000 title claims abstract description 19
- 206010027727 Mitral valve incompetence Diseases 0.000 title claims abstract description 18
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 15
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 title claims abstract description 7
- 210000004115 mitral valve Anatomy 0.000 claims abstract description 39
- 238000012937 correction Methods 0.000 claims abstract description 15
- 239000000463 material Substances 0.000 claims abstract description 7
- 208000016569 congenital mitral valve insufficiency Diseases 0.000 claims description 16
- 238000002513 implantation Methods 0.000 claims description 9
- SXRSQZLOMIGNAQ-UHFFFAOYSA-N Glutaraldehyde Chemical compound O=CCCCC=O SXRSQZLOMIGNAQ-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims description 4
- 229910001220 stainless steel Inorganic materials 0.000 claims description 3
- 238000012876 topography Methods 0.000 claims 1
- 230000003319 supportive effect Effects 0.000 abstract 2
- 210000005240 left ventricle Anatomy 0.000 description 11
- 210000005246 left atrium Anatomy 0.000 description 6
- 230000007423 decrease Effects 0.000 description 5
- 238000004321 preservation Methods 0.000 description 5
- 239000004792 Prolene Substances 0.000 description 4
- 201000007119 infective endocarditis Diseases 0.000 description 4
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 4
- 238000002271 resection Methods 0.000 description 4
- 208000012287 Prolapse Diseases 0.000 description 3
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 3
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 3
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 3
- 206010014665 endocarditis Diseases 0.000 description 3
- 210000004165 myocardium Anatomy 0.000 description 3
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 3
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 3
- 206010007556 Cardiac failure acute Diseases 0.000 description 2
- 208000000059 Dyspnea Diseases 0.000 description 2
- 206010013975 Dyspnoeas Diseases 0.000 description 2
- 206010019280 Heart failures Diseases 0.000 description 2
- 206010033557 Palpitations Diseases 0.000 description 2
- 230000008602 contraction Effects 0.000 description 2
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 2
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 2
- 230000002526 effect on cardiovascular system Effects 0.000 description 2
- 230000006870 function Effects 0.000 description 2
- 230000002631 hypothermal effect Effects 0.000 description 2
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 2
- 230000002107 myocardial effect Effects 0.000 description 2
- 230000036316 preload Effects 0.000 description 2
- 230000003014 reinforcing effect Effects 0.000 description 2
- 208000013220 shortness of breath Diseases 0.000 description 2
- 206010010356 Congenital anomaly Diseases 0.000 description 1
- 101100291267 Drosophila melanogaster Miga gene Proteins 0.000 description 1
- 208000005189 Embolism Diseases 0.000 description 1
- 206010018910 Haemolysis Diseases 0.000 description 1
- 206010020880 Hypertrophy Diseases 0.000 description 1
- 206010021113 Hypothermia Diseases 0.000 description 1
- 206010061216 Infarction Diseases 0.000 description 1
- 241001465754 Metazoa Species 0.000 description 1
- 241000030013 Poga Species 0.000 description 1
- 206010037660 Pyrexia Diseases 0.000 description 1
- 206010067171 Regurgitation Diseases 0.000 description 1
- 208000001435 Thromboembolism Diseases 0.000 description 1
- 230000000844 anti-bacterial effect Effects 0.000 description 1
- 239000003146 anticoagulant agent Substances 0.000 description 1
- 229940127219 anticoagulant drug Drugs 0.000 description 1
- 210000000709 aorta Anatomy 0.000 description 1
- 239000002473 artificial blood Substances 0.000 description 1
- 238000005452 bending Methods 0.000 description 1
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 description 1
- 230000000747 cardiac effect Effects 0.000 description 1
- 238000007675 cardiac surgery Methods 0.000 description 1
- 239000008148 cardioplegic solution Substances 0.000 description 1
- 230000006835 compression Effects 0.000 description 1
- 238000007906 compression Methods 0.000 description 1
- 230000008828 contractile function Effects 0.000 description 1
- 238000001816 cooling Methods 0.000 description 1
- 238000002316 cosmetic surgery Methods 0.000 description 1
- 230000007547 defect Effects 0.000 description 1
- 230000007850 degeneration Effects 0.000 description 1
- 230000006866 deterioration Effects 0.000 description 1
- 238000011161 development Methods 0.000 description 1
- 238000002224 dissection Methods 0.000 description 1
- 239000003814 drug Substances 0.000 description 1
- 230000000694 effects Effects 0.000 description 1
- 230000008030 elimination Effects 0.000 description 1
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 description 1
- 238000002474 experimental method Methods 0.000 description 1
- 238000000605 extraction Methods 0.000 description 1
- ZZUFCTLCJUWOSV-UHFFFAOYSA-N furosemide Chemical compound C1=C(Cl)C(S(=O)(=O)N)=CC(C(O)=O)=C1NCC1=CC=CO1 ZZUFCTLCJUWOSV-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 208000019622 heart disease Diseases 0.000 description 1
- 210000003709 heart valve Anatomy 0.000 description 1
- 230000000004 hemodynamic effect Effects 0.000 description 1
- 230000008588 hemolysis Effects 0.000 description 1
- 230000002458 infectious effect Effects 0.000 description 1
- 230000003902 lesion Effects 0.000 description 1
- 210000003141 lower extremity Anatomy 0.000 description 1
- 210000003540 papillary muscle Anatomy 0.000 description 1
- 230000008289 pathophysiological mechanism Effects 0.000 description 1
- 238000010561 standard procedure Methods 0.000 description 1
- 230000008961 swelling Effects 0.000 description 1
- 208000024891 symptom Diseases 0.000 description 1
- 229920002994 synthetic fiber Polymers 0.000 description 1
- 230000009885 systemic effect Effects 0.000 description 1
- 230000035488 systolic blood pressure Effects 0.000 description 1
- 238000012360 testing method Methods 0.000 description 1
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 1
- 210000001631 vena cava inferior Anatomy 0.000 description 1
- 210000002620 vena cava superior Anatomy 0.000 description 1
Landscapes
- Prostheses (AREA)
Abstract
Спосіб реконструктивного хірургічного лікування мітральної недостатності шляхом імплантації опорного кільця після виконання клапанозберігаючої корекції мітрального клапана. При цьому виготовляють опорне кільце безпосередньо під час операції за розмірами передньої стулки мітрального клапана з інертного матеріалу.
Description
Опис винаходу
Винахід відноситься до медицини, зокрема до кардіохірургії і може бути використаний при 2 клапанозберігаючій хірургічній корекції мітральної недостатності шляхом імплантації опорного кільця, яке вигитовляється з інертного матеріалу відповідно розмірам передньої стулки мітрального клапана та його обгортанням аутоперикардом.
Мітральна недостатність як гемодинамічний варіант мітральної вади серця зустрічається в 24,79о випадків. В залежності від етіології - вродженій або придбаній (інфекційний ендокардит, ревматизм, міксоматозна 70 дегенерація, постінфарктна мітральна недостатність), віку пацієнта, клінічних особливостей, перебігу захворювання, мітральна недостатність призводить до зростання серцевої недостатності, інвалідності та смерті хворого, з тим чи іншим терміном виникнення скарг та інших проявів захворювання. Операція вибору при мітральній недостатності є протезування мітрального клапану, яка виконується в 66,2 9о випадків (Див., наприклад: Крикунов О.А. та співавт.. Етіологія вад мітрального клапану в багаторічній динаміці. - Щорічник 12 наукових праць Асоціації серцево-судинних хірургів України. 2002. - Випуск 10. - С.157-162.).
На результати протезування мітрального клапану негативно впливають такі чинники: 1. Зниження спроможності міокарда лівого шлуночка скорочуватися в ранньому та пізньому післяопераційному періодах. 2. Присутність клапанозалежних ускладнень, які містять в собі тромбоемболії, протезний ендокардит, гемоліз, наслідки прийому антикоагулянтів.
Складна біомеханіка мітрального клапану, яка основана на взаємозв'язаній роботі анулярного кільця, хорд, папілярних м'язів та вільних стінок лівого шлуночка повністю руйнуються під час протезування мітрального клапану. Для нагнічувальної функції лівого шлуночка особливо важна інтактність папілярно-анулярного з'єднання, що підтверджується як в експерименті на тваринах (ее Е.М. еї аїЇ. - Ітропапсе ої зирмаїмшаг ргезегуайоп апа еапу орегайоп іп тйга! маїме зигдегу// Сігсціайоп. - 1996. - М. 94 - Р. 2117 - 2123), « так і в клінічних спостереженнях, які показують, що руйнування апарату мітрального клапану під час протезування його створюють умови розвитку гострої серцевої недостатності (Маївзцакі М. еї аї. - Ітропапсе ої ргезегміпд їШйе тйга! вирмаїмшіаг аррагайив іп пійга! маїме геріасетепі// Апп. Тпогас. Зигуд. - 1996. - М. 61. - Р. 585 - 590), особливо в випадках мітральної недостатності. Це є причиною високої шпитальної та в віддаленої смертності. «-
Причини цього є такі: 1. Зниження переднавантаження лівого шлуночка. о 2. Збільшення постнавантаження. Га 3. Руйнування контрактильної функції міокарду. 3о Після імплантації протезу мітрального клапана переднавантаження знижується внаслідок усунення об'єму о регургітації, зріст постнавантаження обумовлен зниженням шляху низького опору вигнання крові в ліве передсердя. Руйнування папілярно-анулярного з'єднання веде до збільшення порожнини лівого шлуночка, зниження при систолі скоротності вільних стінок лівого шлуночка, росту кінцевого систолічного тиску в ньому, « порушення біомеханіки скорочень за довгою віссю лівого шлуночка (Ногзікойе еї аі. Те епПесі ої спогааї! З 50 ргезегуайоп оп Іаїе оцісоте апйег птійга! маїме геріасетепі А гапдотігей вішауАхМ 0). Неагі Маїме Оівеаве. - с 1993.-М.2.-Р. 15 0-158; Ббгаць Ш. ей аїЇ. Ровіорегайме аззеззтепі ої спогаа! ргезегмайоп. Еиг. 3.
Із» Сагаіо-(погас. Зигу. 1996. - М. 10. - Р. 734 - 740). Фіксація фіброзного кільця мітрального клапану жорстким каркасом протезу виключає участь базальних сегментів лівого шлуночка в фазі вигнання крові. Результатом цього є зниження ударного об'єму лівого шлуночка.
Таким чином, в основі патофізіологічного механізму зниження функції скорочення міокарду після виконання і-й протезування мітрального клапану лежать наслідки розриву папілярно-анулярного з'єднання в умовах об'ємного ка навантаження, які змінилися.
Реальна альтернатива в даній ситуації є виконання клапанозберігаючої операції на мітральному клапані зі і-й збереженням підклапанних структур та імплантацією опорного кільця, що є більш фізіологічним варіантом -к 70 корекції мітральної недостатності. Реконструктивне втручання з повним збереженням структур мітрального клапана вперше широко запропонував А. Сагрепіег (А. Сагрепіїег. Сагайас маїме звигдегу - (Ше "ЕРгепсі тм соггесіоп".// 9. Тпогас. Сагаіомавс. Зигд. - 1983. - М. 86. - М.3 - Р.323 - 337.) з 1969 року, в основі чого лежить клапанозберігаюча корекція з імплантацією зазначеного кільця.
Але при даній методиці імплантується тільки опорне кільце, яке обгорнуте синтетичним матеріалом, що не є 29 оптимальним у випадках активної інфекції на клапанах серця. в. Найбільш близьким за технічною суттю до запропонованого є спосіб реконструктивного хірургічного лікування мітральної недостатності при інфекційному ендокардиті шляхом клапанозберігаючієї корекції з використанням аутоперикарду (Непагеп МУ. (5. еї а). - Міга! маїме гераїг їтог Басіегіаї епдосагайів.// ..
Трогас. Сагаіомавзс. Зига. - 1992. - М.103. -М 1.- Р. 124 - 129). бо Недоліки способу наведені вище.
Задачею, поставленою при створенні винаходу, є в способі реконструктивного хірургічного лікування мітральної недостатності при інфекційному ендокардиті шляхом імплантації опорного кільця після клапанозберігаючої корекції є збільшення арсеналу хірургічних можливостей при значному поліпшенні безпосередніх і віддалених результатів операцій. бо Зазначена задача вирішується тим, що в способі реконструктивного хірургічного лікування мітральної недостатності шляхом імплантації опорного кільця після виконання клапанозберігаючої корекції мітрального клапана, згідно з винаходом виготовляють опорне кільце безпосередньо під час операції по розмірам передньої стулки мітрального клапана з інертного матеріалу, яке згинають та обгортають аутоперикардом.
В якості інертного матеріалу використовують проволоку з нержавіючої сталі, яку згинають по типорозміру мітрального клапана відповідно розмірам його передньої стулки.
Сформоване опорне кільце обгортають аутоперикардом, який завчасно обробляють на протязі 7 - 10 хвилин 0,695 розчином глютаральдегіду.
Крім того, після виконання клапанозберігаючої корекції мітрального клапана проводять шви для опорного 7/о Кільця, відновлюють цільність стулки і лише тоді імплантують опорне кільце.
Винахід ілюструється малюнками, де на фіг. 1 зображене обгортання аутоперикардом сформованого опорного кільця, на фіг.2 - проведення швів для імплантації сформованого опорного кільця; на фіг.З - вигляд після імплантації сформованого опорного кільця та відновлення цільності стулки мітрального клапану.
Спосіб здійснюють наступним чином.
Оперативне лікування мітральної недостатності виконують шляхом проведення серединної стернотомії, гепаринізації, окремої канюляції верхньої та нижньої порожнистих вен і висхідної аорти з послідуючим використанням стандартної техніки штучного кровообігу. Стратегія захисту міокарда включає системну гіпотермію (287"С), місцеве охолодження міокарда та використання кров'яного кардіоплегічного розчину (по методиці Бакберга). Розкривають ліве передсердя, візуалізують мітральну недостатність, після чого виконують клапанозберігаючу корекцію мітрального клапана (квадріангулярну резекцію задньої стулки митрального клапану в разі пролапсу її в центральному сегменті). Безпосередньо на операції формують опорне кільце за розмірами передньої стулки мітрального клапана з інертного матеріалу, наприклад, нержавіючої проволоки, яку згинають та обгортають аутоперикардом.
Нержавіючу проволоку згинають по типорозміру мітрального клапана відповідно розмірам його передньої ов стулки, кінці її закруглюють та фіксують між собою.
Сформоване опорне кільце обгортають аутоперикардом, який завчасно обробляють на протязі 7 - 10 хвилин « 0,695 розчином глютаральдегіду, фіксують кінці аутоперикарду монофіламентною ниткою (пролен 5-0).
Після виконання клапанозберігаючої корекції мітрального клапана проводять шви для опорного кільця, відновлюють цільність стулки (зшивають резецировані краї стулки проленом 5-0, проводять підсилюючий шов на М зо фіброзному кільці в місці резекції), після чого імплантують опорне кільце.
Спосіб ілюструється конкретним прикладом його здійснення. --
Приклад. Хворий Є., 43 роки, історія хвороби Мо 2420. Госпіталізований в Інститут серцево-судинної ю хірургії АМН України 15.07.2002р. зі скаргами на задишку і серцебиття при невеликих фізичних навантаженнях, а також болі в серці, набряки на нижніх кінцівках. с
Вважає себе хворим З місяці. На протязі всього терміну відмічалися періодично виникаюча, поступово ю наростаюча задишка, періодично виникаючі серцебиття. Виражене погіршення стану відмічає з травня 2002 року. В цьому місяці у хворого після екстракції зуба з'явилася лихоманка, яка погано піддавалася антибактеріальній терапії почали прогресувати симптоми серцевої недостатності. Проводилося ехокардіографічне дослідження, при якому була виявлена недостатність мітрального клапана за рахунок « пролапсу хорд задньої стулки мітрального клапана. На оперативне лікування поступив 15.07. 2002 року. з с При обстеженні відзначена аускультативна картина мітральної недостатності, електрокардіографічні та рентгенографічні ознаки гіпертрофії лівих передсердя та шлуночків, визначалися клінічні ознаки інфекційного з ендокардиту.
Хворому виконано клапанозберігаюча корекція мітрального клапана з повним збереженням папілярно-хордального апарату мітрального клапану. Операція виконана в умовах помірного гіпотермічого с захисту (ТТ - 28 С), перетискування аорти становило 82 хвилини. Після розтину лівого передсердя по міжпередсердній борозні виконувалася ревізія мітрального клапану. Мітральна недостатність була обумовлена ю інфекційним ураженням задньої стулки клапана, хорди були відірвані, задня стулка пролабувала в ліве с передсердя і на ній визначалися вегетації. Було прийняте рішення про виконання клапанозберігаючої операції на Моральному клапані зі збереженням папілярно-хордального апарату. Було виконано квадріангулярну резекцію - задньої стулки митрального клапану в зоні її пролапсу в центральному сегменті. Безпосередньо на операції було "М сформоване опорне кільце за розмірами передньої стулки мітрального клапана з нержавіючої проволоки, яку після згинання було обгорнуто аутоперикардом.
Нержавіючу проволоку згинали по типорозміру мітрального клапана діаметром 29мм відповідно розмірам ов передньої стулки цього клапана, кінці проволоки були закруглені та зв'язані між собою.
Сформоване протезне кільце було обгорнуте аутоперикардом, який завчасно обробляли на протязі 7 хвилин
Р» 0,696-ним розчином глютаральдегіду, зшивали кінці аутоперикарду монофіламентною ниткою (пролен 5-0).
Після виконання клапанозберігаючої корекції мітрального клапана провели шви для опорного кільця, при цьому комісуральні шви на фіброзному кільці виконувалися ширшими від їх проведення на опорному кільці, що є во необхідним при пластиці мітрального клапана опорним кільцем. Відновлюваючи цільність задньої стулки - зшивали резецировані краї стулки проленом 5-0, проводили підсилюючий шов на фіброзному кільці в місті резекції. Імплантували опорне кільце, проводили гідро пробу: зворотного току не було.
Виконували герметизацію лівого передсердя та відновлювали серцеву діяльність. Післяопераційний період протікав без ускладнень. 65 Усього виконано чотири операції у пацієнтів з мітральною недостатністю із застосуванням даного способу. У всіх випадках клапанозберігаюча корекція мітрального клапана виконана із повним збереженням папілярно-хордального апарату, що було умовами збереження скоротливої спроможності лівого шлуночка, та знизило вірогідність виникнення гострої серцевої недостатності, як одного з найбільш частих і небезпечних ускладнень при проведенні протезування мітрального клапана. Ранній післяопераційний період у цих пацієнтів протікав без особливостей. Хворі виписані з клініки з хорошими результатами операцій.
Таким чином винахід дозволяє збільшити арсенал хірургічних можливостей при значному поліпшенні безпосередніх та віддалених результатів операцій.
Claims (4)
1. Спосіб реконструктивного хірургічного лікування мітральної недостатності шляхом імплантації опорного кільця після виконання клапанозберігаючої корекції мітрального клапана, який відрізняється тим, що виготовляють опорне кільце безпосередньо під час операції за розмірами передньої стулки мітрального клапана 753 інертного матеріалу, яке згинають та обгортають аутоперикардом.
2. Спосіб по п. 1, який відрізняється тим, що як інертний матеріал використовують дріт з нержавіючої сталі, яку згинають за типорозміром передньої стулки мітрального клапана відповідно до розмірів передньої стулки цього клапана.
З. Спосіб по п. 1, який відрізняється тим, що сформоване опорне кільце обгортають аутоперикардом, який го Завчасно обробляють протягом 7 - 10 хвилин 0,6 95 розчином глютаральдегіду.
4. Спосіб по п. 1, який відрізняється тим, що після виконання клапанозберігаючої корекції мітрального клапана проводять шви для опорного кільця, відновлюють цільність стулки і лише тоді імплантують опорне кільце. Офіційний бюлетень "Промислоава власність". Книга 1 "Винаходи, корисні моделі, топографії інтегральних мікросхем", 2002, М 12, 15.12.2002. Державний департамент інтелектуальної власності Міністерства освіти і « науки України. у «- ІФ) с Іс)
- . и? 1 іме) 1 - 70 що 60 б5
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| UA2002086583A UA52517A (uk) | 2002-08-07 | 2002-08-07 | Спосіб реконструктивного хірургічного лікування мітральної недостатності |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| UA2002086583A UA52517A (uk) | 2002-08-07 | 2002-08-07 | Спосіб реконструктивного хірургічного лікування мітральної недостатності |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| UA52517A true UA52517A (uk) | 2002-12-16 |
Family
ID=74285136
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| UA2002086583A UA52517A (uk) | 2002-08-07 | 2002-08-07 | Спосіб реконструктивного хірургічного лікування мітральної недостатності |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| UA (1) | UA52517A (uk) |
-
2002
- 2002-08-07 UA UA2002086583A patent/UA52517A/uk unknown
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| US7591847B2 (en) | Stentless bioprosthetic valve having chordae for replacing a mitral valve | |
| DK1645244T3 (en) | Endoventricular device for the treatment and correction of cardiomyopathy | |
| Braunwald et al. | A late evaluation of flexible teflon prostheses utilized for total aortic valve replacement: postoperative clinical, hemodynamic, and pathological assessments | |
| US20060195182A1 (en) | Method and apparatus for replacing a mitral valve with a stentless bioprosthetic valve | |
| Khatchatourov et al. | Short-term outcomes of aortic valve neocuspidization for various aortic valve diseases | |
| Couetil et al. | Partial replacement of the tricuspid valve by mitral homografts in acute endocarditis | |
| Nishida et al. | Post-mortem evaluation of expanded polytetrafluoroethylene (ePTFE) used in mitral valve repair in dogs | |
| Lad et al. | Surgical techniques for the management of the ‘hostile mitral annulus’ | |
| Roberts et al. | Mitral valve replacement after failed mitral ring insertion with or without leaflet/chordal repair for pure mitral regurgitation | |
| CN212089841U (zh) | 一种可编织的心脏瓣膜装置 | |
| UA52517A (uk) | Спосіб реконструктивного хірургічного лікування мітральної недостатності | |
| WO2022100849A1 (en) | Self-expandable stent and set of stents | |
| Vetter et al. | Mitral allograft with chordal support: echocardiographic evaluation in sheep | |
| Dottori et al. | Initial experience of mitral valve replacement with total preservation of both valve leaflets. | |
| Bruno et al. | Early clinical experience and echocardiographic results with a new semirigid mitral annuloplasty ring: the Sorin Memo 3D | |
| RU2777478C1 (ru) | Способ протезирования митрального клапана у больных инфекционным эндокардитом с абсцессом фиброзного кольца задней створки | |
| Park et al. | Intraventricular patch repair through an extended aortotomy for repeated left ventricular rupture after mitral valve replacement | |
| Eishi et al. | Systolic anterior motion of the mitral valve after mitral valve repair without a ring | |
| UA52498A (uk) | Спосіб хірургічного лікування мітральної недостатності | |
| Журко et al. | All the new is the well forgotten old: autopericardial mitral annuloplasty for degenerative defects | |
| UA77043C2 (en) | Technique for reconstructive surgery of tricuspid and mitral insufficiency | |
| RU2196515C2 (ru) | Способ расширения фиброзного кольца аортального клапана | |
| Sugita et al. | Long-term outcome after mitral valve replacement with preservation of continuity between the mitral annulus and the papillary muscle in patients with mitral stenosis | |
| Height | How to Manage Patients with Low | |
| BR102022003145A2 (pt) | Stent mitral |