RU2777478C1 - Способ протезирования митрального клапана у больных инфекционным эндокардитом с абсцессом фиброзного кольца задней створки - Google Patents
Способ протезирования митрального клапана у больных инфекционным эндокардитом с абсцессом фиброзного кольца задней створки Download PDFInfo
- Publication number
- RU2777478C1 RU2777478C1 RU2021124279A RU2021124279A RU2777478C1 RU 2777478 C1 RU2777478 C1 RU 2777478C1 RU 2021124279 A RU2021124279 A RU 2021124279A RU 2021124279 A RU2021124279 A RU 2021124279A RU 2777478 C1 RU2777478 C1 RU 2777478C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- abscess
- fibrous ring
- prosthesis
- mitral valve
- cavity
- Prior art date
Links
- 206010000269 Abscess Diseases 0.000 title claims abstract description 49
- 210000004115 Mitral Valve Anatomy 0.000 title claims abstract description 36
- 230000002458 infectious Effects 0.000 title abstract description 4
- 206010014665 Endocarditis Diseases 0.000 title description 4
- 210000001308 Heart Ventricles Anatomy 0.000 claims abstract description 21
- 210000002837 Heart Atria Anatomy 0.000 claims abstract description 15
- 201000007119 infective endocarditis Diseases 0.000 claims description 12
- 238000007675 cardiac surgery Methods 0.000 abstract description 5
- 238000000034 method Methods 0.000 abstract description 5
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 5
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 4
- 210000004351 Coronary Vessels Anatomy 0.000 abstract description 3
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 230000000642 iatrogenic Effects 0.000 abstract description 3
- DOIGHQCAQBRSKI-UHFFFAOYSA-N [3-(hydroxymethyl)-1-oxido-4-oxoquinoxalin-4-ium-2-yl]methanol Chemical compound C1=CC=C2N([O-])C(CO)=C(CO)[N+](=O)C2=C1 DOIGHQCAQBRSKI-UHFFFAOYSA-N 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000000709 Aorta Anatomy 0.000 description 7
- 210000002216 Heart Anatomy 0.000 description 7
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 6
- 210000004165 Myocardium Anatomy 0.000 description 5
- 239000004809 Teflon Substances 0.000 description 5
- 201000009910 diseases by infectious agent Diseases 0.000 description 5
- 238000002513 implantation Methods 0.000 description 5
- 229920001343 polytetrafluoroethylene Polymers 0.000 description 5
- 230000002980 postoperative Effects 0.000 description 5
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 5
- 206010001526 Air embolism Diseases 0.000 description 4
- 210000003281 Pleural Cavity Anatomy 0.000 description 4
- 206010067171 Regurgitation Diseases 0.000 description 4
- 210000000591 Tricuspid Valve Anatomy 0.000 description 4
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 4
- 235000019994 cava Nutrition 0.000 description 4
- 238000005755 formation reaction Methods 0.000 description 4
- 230000000004 hemodynamic Effects 0.000 description 4
- 230000001771 impaired Effects 0.000 description 4
- 239000004033 plastic Substances 0.000 description 4
- 229920003023 plastic Polymers 0.000 description 4
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 4
- 210000001370 Mediastinum Anatomy 0.000 description 3
- 210000003516 Pericardium Anatomy 0.000 description 3
- 230000001154 acute Effects 0.000 description 3
- 230000000747 cardiac effect Effects 0.000 description 3
- 239000008148 cardioplegic solution Substances 0.000 description 3
- 238000002316 cosmetic surgery Methods 0.000 description 3
- 238000010606 normalization Methods 0.000 description 3
- 238000002271 resection Methods 0.000 description 3
- SFLSHLFXELFNJZ-QMMMGPOBSA-N (-)-norepinephrine Chemical compound NC[C@H](O)C1=CC=C(O)C(O)=C1 SFLSHLFXELFNJZ-QMMMGPOBSA-N 0.000 description 2
- ZWGNFOFTMJGWBF-VZSHSMSCSA-N (2S)-2-amino-3-(1H-imidazol-5-yl)propanoic acid;(2S)-2-amino-3-(1H-indol-3-yl)propanoic acid;2-oxopentanedioic acid Chemical compound OC(=O)CCC(=O)C(O)=O.OC(=O)[C@@H](N)CC1=CN=CN1.C1=CC=C2C(C[C@H](N)C(O)=O)=CNC2=C1 ZWGNFOFTMJGWBF-VZSHSMSCSA-N 0.000 description 2
- 210000003748 Coronary Sinus Anatomy 0.000 description 2
- JRWZLRBJNMZMFE-UHFFFAOYSA-N Dobutamine hydrobromide Chemical compound C=1C=C(O)C(O)=CC=1CCNC(C)CCC1=CC=C(O)C=C1 JRWZLRBJNMZMFE-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 208000000059 Dyspnea Diseases 0.000 description 2
- 206010013975 Dyspnoeas Diseases 0.000 description 2
- 229920000544 Gore-Tex Polymers 0.000 description 2
- SFLSHLFXELFNJZ-MRVPVSSYSA-N L-Noradrenaline Natural products NC[C@@H](O)C1=CC=C(O)C(O)=C1 SFLSHLFXELFNJZ-MRVPVSSYSA-N 0.000 description 2
- 208000005907 Mitral Valve Insufficiency Diseases 0.000 description 2
- 229960002748 Norepinephrine Drugs 0.000 description 2
- 230000002421 anti-septic Effects 0.000 description 2
- 230000001746 atrial Effects 0.000 description 2
- 230000003115 biocidal Effects 0.000 description 2
- 230000036760 body temperature Effects 0.000 description 2
- 230000002612 cardiopulmonary Effects 0.000 description 2
- 230000003177 cardiotonic Effects 0.000 description 2
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 2
- 229960001089 dobutamine Drugs 0.000 description 2
- 238000002592 echocardiography Methods 0.000 description 2
- 238000004321 preservation Methods 0.000 description 2
- 230000029058 respiratory gaseous exchange Effects 0.000 description 2
- 230000002269 spontaneous Effects 0.000 description 2
- 210000001519 tissues Anatomy 0.000 description 2
- 238000010792 warming Methods 0.000 description 2
- 210000003157 Atrial Septum Anatomy 0.000 description 1
- 208000005189 Embolism Diseases 0.000 description 1
- 206010014599 Encephalitis Diseases 0.000 description 1
- 210000001105 Femoral Artery Anatomy 0.000 description 1
- 206010018987 Haemorrhage Diseases 0.000 description 1
- 210000002425 Internal Capsule Anatomy 0.000 description 1
- 208000010125 Myocardial Infarction Diseases 0.000 description 1
- 239000004792 Prolene Substances 0.000 description 1
- 210000003492 Pulmonary Veins Anatomy 0.000 description 1
- 206010040070 Septic shock Diseases 0.000 description 1
- 210000001631 Vena Cava, Inferior Anatomy 0.000 description 1
- 210000002620 Vena Cava, Superior Anatomy 0.000 description 1
- 230000000740 bleeding Effects 0.000 description 1
- 231100000319 bleeding Toxicity 0.000 description 1
- 230000037396 body weight Effects 0.000 description 1
- 230000002308 calcification Effects 0.000 description 1
- 230000004087 circulation Effects 0.000 description 1
- 238000004891 communication Methods 0.000 description 1
- 238000010586 diagram Methods 0.000 description 1
- 238000006073 displacement reaction Methods 0.000 description 1
- 230000004064 dysfunction Effects 0.000 description 1
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 1
- 239000007943 implant Substances 0.000 description 1
- 238000002844 melting Methods 0.000 description 1
- 201000011475 meningoencephalitis Diseases 0.000 description 1
- 230000000144 pharmacologic effect Effects 0.000 description 1
- 230000003449 preventive Effects 0.000 description 1
- 230000036303 septic shock Effects 0.000 description 1
- 230000004083 survival Effects 0.000 description 1
- 230000001839 systemic circulation Effects 0.000 description 1
- 201000001943 tricuspid valve insufficiency Diseases 0.000 description 1
Images
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии. Выявляют инфицированные участки задней створки, проводят их иссечение. Вскрывают абсцесс фиброзного кольца с удалением и иссечением содержимого, обрабатывают полость абсцесса раствором диоксидина. Осуществляют имплантацию протеза с помощью наложения швов на фиброзное кольцо задней створки от заднемедиальной комиссуры в направлении к переднелатеральной комиссуре. В области абсцесса накладывают от двух до четырех П-образных швов на стенку левого предсердия у края фиброзного кольца, формируя валик. Этими же нитями прошивают внутреннюю стенку абсцесса через его основание, выводя нити в полость левого желудочка с последующим прошиванием ими манжеты протеза. Способ позволяет повысить эффективность лечения, обеспечить безопасное для пациента протезирование митрального клапана в условиях осложненного инфекционного процесса, снизить риск развития ятрогенных осложнений, связанных с оперативным вмешательством, позволяет герметично закрыть полость абсцесса независимо от его размеров и формы, избежать разрыва задней стенки левого желудочка и исключить повреждение огибающей ветви левой коронарной артерии. 2 пр., 3 ил.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии, может быть использовано при хирургическом лечении инфекционного эндокардита митрального клапана, осложненного развитием абсцессов фиброзного кольца задней створки с распространением на заднюю стенку левого желудочка.
Абсцедирование корня аорты и фиброзного кольца митрального клапана при инфекционном эндокардите в настоящее время встречается в интервале от 7,6% до 40% случаев у больных в острой и активной стадии заболевания. При этом поражение фиброзного кольца митрального клапана выявляется в пять раз реже чем формирование паравальвулярных абсцессов корня аорты. Наличие абсцессов в структурах сердца всегда указывает на крайнюю степень развития заболевания и угрозу развития септического шока, а также на бесперспективность консервативной терапии, и является абсолютным показанием к оперативному вмешательству. Распространение инфекции на стенки камер сердца могут приводить к расплавлению миокарда, его истончению и развитию неконтролируемого кровотечения.
Известны различные способы хирургического лечения инфекционного эндокардита митрального клапана, осложненного развитием абсцессов его фиброзного кольца. Так, Доналд Б. Доути и Джон Р. Доути предложили способ, при котором иссечение абсцесса осуществляется с удалением внутренней его стенки путем удаления участка миокарда, как при кальцинозе клапана. В последующем дефект укрывается заплатой из перикарда, фиксированной обвивным швом от начала до конца дефекта по ему нижнему краю, а в области фиброзного кольца заплата фиксируется П-образными швами, которыми в последующем прошивается манжета протеза митрального клапана (Доналд Б. Доути, Джон Р. Доути. «Кардиохирургия. Техника выполнения операций». Москва.: Издательство «МЕДпресс-информ», 2014., с 388).
Недостатком метода является иссечение внутренней части миокарда задней стенки левого желудочка, что приводит к ее истончению, угрозе снижения сократительной способности сердечной мышцы и развитию перфорации в послеоперационном периоде.
Известен способ, предложенный Дж. К. Кирклин с соавторами, заключающийся в иссечении абсцесса с частичным удалением фиброзного кольца и внутренней его стенки с последующей пластикой фиброзного кольца заплатой из перикарда, фиксированной обвивным швом к стенке левого предсердия с последующей фиксацией манжеты протеза клапана к свободному краю перикардиальной заплаты отдельными П-образными швами на тефлоновых прокладках (Kouchoukos N.T., Blackstone Е.Н., Hanley F.L., Kirklin J.K. "Cardiac surgery: morphology, diagnostic criteria, natural history, techniques, results, and indications". Vol.1., p.682).
Недостатком метода является открытая полость абсцесса, дренирующаяся в кровоток левого желудочка, а также непрочность фиксации манжеты протеза к стенке левого предсердия посредством заплаты из перикарда.
Кроме того, недостатком обоих методов является применение в зоне инфицирования инородного тела в виде перикардиальной заплаты, что может привести к рецидиву инфекции и развитию острого протезного эндокардита.
Известен способ лечения осложненного инфекционного эндокардита митрального клапана, когда при протяженном разрушении фиброзного кольца митрального клапана имплантация клапанного протеза выполняется в супраанулярную (предсердную) позицию. Предварительно производится шовная пластика фиброзного кольца. При имплантации протеза швы накладывают на предсердную часть фиброзного кольца митрального клапана и стенку левого предсердия, создавая дупликатуру эндокарда. Разрушенное и реконструированное фиброзное кольцо митрального клапана при этом находится вне швов, фиксирующих протез митрального клапана (Козырь A.M. Хирургия приобретенных пороков с разрушением экстравальвулярных структур сердца при инфекционном эндокардите: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. - Новосибирск, 2000. с 13).
Недостатком способа является оставленное сообщение полости абсцесса с полостью левого желудочка, что может способствовать прогрессированию инфекции и развитию раннего протезного эндокардита.
Наиболее близким является способ протезирования митрального клапана у больных инфекционным эндокардитом, осложненного абсцедированием фиброзного кольца его задней створки, включающий осуществление доступа, ревизию структур митрального клапана, выявление инфицированных участков и их иссечение, обработку полости абсцесса растворами антисептиков, фиксацию протеза швами, проведенными под основание абсцесса со смещением манжеты протеза митрального клапана в полость левого желудочка, что является профилактической мерой, предупреждающей разрыв задней стенки левого желудочка (Приходько В.П., Синицын П.Д. «Инфекционный эндокардит. Современные подходы к медикаментозному и хирургическому лечению». Челябинск.: Издательство «ЗАО «Челябинская межрайонная типография»», 2003., с. 89).
Недостатком метода является глубокое наложение швов в области задней стенки левого желудочка с высокой вероятностью ушивания огибающей ветви левой коронарной артерии и развитию обширного инфаркта миокарда левого желудочка в раннем послеоперационном периоде.
Задача изобретения - устранение указанных недостатков, повышение эффективности лечения, возможность безопасного для пациента протезирования митрального клапана в условиях инфекционного процесса, снижение риска развития ятрогенных осложнений, связанных с оперативным вмешательством.
Для решения поставленной задачи при протезирования митрального клапана у больных инфекционным эндокардитом с абсцессом фиброзного кольца задней створки, включающем осуществление доступа, ревизию створок митрального клапана, выявление инфицированных участков задней створки и их иссечение, вскрытие абсцесса фиброзного кольца с удалением и иссечением содержимого с обработкой полости абсцесса раствором диоксидина, фиксацию протеза П-образными швами с прокладками, предложено осуществлять имплантацию протеза с помощью наложения швов на фиброзное кольцо задней створки от заднемедиальной комиссуры в направлении к переднелатеральной комиссуре. В области абсцесса накладывают от двух до четырех швов на стенку левого предсердия у края фиброзного кольца, формируя валик, и этими же нитями прошивают внутреннюю стенку абсцесса через его основание, выводя нити в полость левого желудочка с последующим прошиванием ими манжеты протеза.
То, что операция проводится предлагаемым способом, позволяет герметично закрыть полость абсцесса независимо от его размеров и формы, избежать разрыва задней стенки левого желудочка и исключить повреждение огибающей ветви левой коронарной артерии.
На фиг. 1 представлена схема операции: атипичная квадриангулярная резекция задней створки митрального клапана и санация абсцесса фиброзного кольца; на фиг. 2 - схема выполнения прошивания стенки левого предсердия, пластики абсцесса фиброзного кольца; на фиг 3 - фото этапа операции: прошивание стенки левого предсердия и пластика абсцесса фиброзного кольца (пример 2)
Способ осуществляется следующим образом.
Производится срединная стернотомия и Т-образная перикардиотомия. Аппарат искусственного кровообращения подключается к аорте, к верхней и нижней полым венам. Левые отделы сердца дренируются через правую верхнюю легочную вену с помощью отдельной канюли, установленной в левом желудочке. В условиях умеренной гипотремии 34°С выполняется окклюзия полых вен с помощью турникетов. Накладывается зажим на аорту. Для защиты миокарда аноксированного сердца в корень аорты вводится охлажденный кардиоплегический раствор кустодиол в дозе 30 мл/кг массы тела больного. Выполняется правая продольная атриотомия. Через коронарный синус эвакуируется кардиоплегический раствор наружу. Сердце обкладывается крошкой льда. Выполняется доступ к митральному клапану через межпредсердную перегородку.
Предложено после ревизии митрального клапана 1 на задней створке иссекать все инфицированные ткани 2. Если инфицирование задней створки и фиброзного кольца частичное, то производится операция по типу квадриангулярной резекции 3 в проекции абсцесса фиброзного кольца 4 с сохранением неинфицированных фрагментов створки 5 и подклапанных структур.
Острым путем иссекаются вегетации в области абсцесса и внутри его в пределах здоровых тканей. Сохраненные фрагменты створок, подклапанные структуры и полость абсцесса обрабатываются растворами антисептиков.
Имплантацию протеза осуществляют с помощью наложения отдельных П-образных швов крученой нитью размером 2/0 с тефлоновыми прокладками 6 на фиброзное кольцо задней створки от заднемедиальной комиссуры в направлении к переднелатеральной комиссуре. Шаг П-образного шва 5-7 мм в зависимости от степени расширения фиброзного кольца, промежутки между швами около 1-1,5 мм. По часовой стрелке обшивается задняя створка. В области абсцесса накладывают от двух до четырех П-образных швов с прокладками на стенку левого предсердия у края фиброзного кольца, формируя валик 7 и этими же нитями прошивают внутреннюю стенку абсцесса через его полость в области ближе к основанию 8, выводя нити в полость левого желудочка с последующим прошиванием манжеты протеза. Далее с помощью П-образных швов крученой нитью размером 2/0 с тефлоновыми прокладками прошивается фиброзное кольцо передней створки с сохранением ее структур или без от заднемедиальной комиссуры в направлении к переднелатеральной комиссуре против часовой стрелки.
При фиксации протеза в области абсцесса фиброзного кольца происходит сближение передней и задней его стенок и сдавливание их корпусом с кольцом жесткости и манжетой протеза таким образом, что полость в задней стенке левого желудочка сжимается.
В последующем, производится прошивание манжеты протеза, и после его фиксации в митральной позиции, ушивается межпредсердная перегородка, стенка правого предсердия и восстанавливается сердечная деятельность. При нормализации гемодинамики останавливается искусственное кровообращение, магистральные сосуды деканюлируются, выполняется тщательный гемостаз, дренирование средостения, полости перикарда и послойное ушивание раны.
Пример 1.
Пациент П, 39 лет, поступил с жалобами на общую слабость, одышку в покое, частые ознобы, подъемы температуры тела до 40°С. При обследовании выявлен инфекционный эндокардит митрального клапана. Активная стадия. Недостаточность митрального клапана 3-4 ст. Абсцесс фиброзного кольца. НК 2 А ст. 02.09.2016 выполнена операция: протезирование митрального клапана «КАРБОНИКС-32» с иссечением абсцесса фиброзного кольца и задней стенки левого желудочка в условиях искусственного кровообращения и фармакохолодовой кардиоплегии. На операции после срединной стернотомии и подключения аппарата искусственного кровообращения при температуре 34°С пережаты полые вены. Пережата аорта. В корень аорты введен кардиоплегический раствор «КУСТОДИОЛ» 3000 мл. Правая атриотомия. Остатки раствора удалены из коронарного синуса. Г-образный черездвупредсердный доступ к митральному клапану. При ревизии митрального клапана на задней створке в области сегмента Р2 с переходом на сегмент Р3 перфорация до 2 см с мелкими рыхлыми вегетациями и деструкцией, под перфорацией через фиброзное кольцо вход в полость абсцесса задней стенки левого желудочка размером 4*2 см с гнойным содержимым. Передняя створка не изменена.
Выполнена атипичная квадриангулярная резекция задней створки с удалением перфорации и вегетаций. Внутренняя капсула иссечена с удалением гнойного содержимого. Полость абсцесса обработана раствором диоксидина. Произведена имплантация механического протеза «КАРБОНИКС-32» в митральную позицию с помощью 15 П-образных швов на тефлоновых прокладках. При этом выполнена пластика абсцесса фиброзного кольца четырьмя П-образными швами с формированием валика из стенки левого предсердия, проведенных через дно полости абсцесса и прошитых через манжету протеза по предлагаемому способу.
Функция протеза хорошая. Межпредсердная перегородка ушита двурядным непрерывным швом. Правое предсердий ушито двурядным непрерывным швом. Согревание. Сняты турникеты с обеих полых вен с профилактикой воздушной эмболии. Снят зажим с аорты. Тщательная профилактика воздушной эмболии принудительно через аорту и левый желудочек. Сердечная деятельность восстановлена через однократную электрокардиоверсию. Вскрыта правая плевральная полость. При нормализации собственной гемодинамики выполнена деканюляция, дренирование правой плевральной полости, переднего средостения и полости перикарда. Стернотомная рана послойно ушита. Пациент переведен в отделение реанимации на кардиотонической поддержке норадреналином в дозе 0,02 мкг/кг/мин и добутамином 7 мкг/кг/мин.
Через 19 часов экстубирован и переведен на самостоятельное дыхание. К концу вторых суток послеоперационного периода переведен из отделения реанимации в отделение кардиохирургии. Начата послеоперационная терапия.
На контрольной эхокардиографии функция протеза митрального клапана не нарушена. Градиент давления пиковый 12 мм.рт.ст, средний 7 мм.рт.ст., регургитация протезная. На 7-сутки после операции выписан из стационара в удовлетворительном состоянии под наблюдение кардиолога по месту жительства. Продолжена антибактериальная терапия.
На контрольном осмотре через 3, 6 месяцев - состояние пациента удовлетворительное, функция протеза митрального клапана не нарушена.
Пример 2.
Пациент С, 27 лет, поступил с жалобами на одышку при минимальной физической нагрузке, общую слабость, утомляемость, подъемы температуры тела до 38°С с ознобами. Перенес гнойный менингоэнцефалит. В связи с эмболией по большому кругу кровообращения 28.08.2020 выполнена операция: тромбоэмболэктомия из наружной подвздошной и поверхностной бедренной артерии слева. При обследовании выявлен инфекционный эндокардит митрального и трикуспидального клапана. Активная стадия. Недостаточность митрального клапана 4 ст. Абсцесс фиброзного кольца задней створки митрального клапана. Недостаточность трикуспидального клапана 4 ст. НК 2 Б ст.
04.09.2020 г. выполнена предлагаемая операция: протезирование митрального клапана «МедИнж-29» с пластикой абсцесса фиброзного кольца задней створки, реконструкция трикуспидального клапана: бикуспидализация и имплантация дупликатуры полоски «Gore-tex» в условиях искусственного кровообращения и фармакохолодовой кардиоплегии.
На операции при ревизии трикуспидального клапана выявлено резкое расширение фиброзного кольца, отрыв хорд от задней створки. При гидравлической пробе выраженная регургитация. Хорды задней створки иссечены. Выполнена бикуспидализация передней и задней створок двурядным обвивным швом пролен 5/0. Выполнена имплантация дупликатуры полоски «Gore-tex» длиной 50 мм на 6 матрацных швах этибонд 2/0 без прокладок.
При ревизии митрального клапана передняя створка в области сегмента A3 с признаками деструкции. Задняя створка представлена конгламератом крошащихся вегетаций до 5 см в диаметре. Задняя створка иссечена с единичным сохранением хордального аппарата. Выявлено два абсцесса фиброзного кольца до 7-8 мм в области сегментов Р1 и Р2. Последние иссечены. Полость левого предсердия и желудочка тщательно отмыты. Полость абсцессов и ложа протеза обработаны раствором диоксидина.
Произведена имплантация механического протеза «МедИнж-29» в митральную позицию с помощью 14 П-образных швов на тефлоновых прокладках. При этом выполнена пластика абсцессов фиброзного кольца двумя П-образными швами с формированием валика из стенки левого предсердия, проведенных через дно полости абсцесса и прошитых через манжету протеза. Функция протеза хорошая.
Межпредсердная перегородка ушита двурядным непрерывным швом. Правое предсердие ушито двурядным непрерывным швом. Согревание. Сняты турникеты с обеих полых вен с профилактикой воздушной эмболии. Снят зажим с аорты. Тщательная профилактика воздушной эмболии принудительно через аорту и левый желудочек. Сердечная деятельность восстановлена через однократную электрокардиоверсию. Вскрыта правая плевральная полость. При нормализации собственной гемодинамики выполнена деканюляция, дренирование правой плевральной полости, переднего средостения и полости перикарда. Стернотомная рана послойно ушита. Пациент переведен в отделение реанимации на кардиотонической поддержке норадреналином в дозе 0,04 мкг/кг/мин и добутамином 5 мкг/кг/мин.
Через 6 часов 20 минут экстубирован и переведен на самостоятельное дыхание. На третьи сутки переведен из отделения реанимации в отделение кардиохирургии. Начата послеоперационная терапия.
На контрольной эхокардиографии функция протеза митрального клапана не нарушена. Градиент давления пиковый 12 мм.рт.ст, средний 4,6 мм.рт.ст., регургитация протезная 1,5 ст. Трикуспидальный клапана: градиент давления пиковый 5,9 мм.рт.ст., средний 2,6 мм.рт.ст., регургитация 1-1,5 ст.На 7-сутки после операции выписан из стационара в удовлетворительном состоянии под наблюдение кардиолога по месту жительства. Продолжена антибактериальная терапия.
На контрольном осмотре через 3 месяца - состояние пациента удовлетворительное, функция протеза митрального клапана не нарушена.
По предложенному способу прооперировано пять пациентов. На госпитальном этапе отмечена 100% выживаемость пациентов, развития рецидива инфекционного эндокардита или протезного эндокардита не отмечено, работа запирательных элементов без признаков дисфункции с нормальными гемодинамическими и скоростными показателями функции искусственного протеза сердца.
Предлагаемый способ позволяет повысить эффективность лечения, обеспечить безопасное для пациента протезирование митрального клапана в условиях осложненного инфекционного процесса, снизить риск развития ятрогенных осложнений, связанных с оперативным вмешательством.
Claims (1)
- Способ протезирования митрального клапана у больных инфекционным эндокардитом с абсцессом фиброзного кольца задней створки, включающий осуществление доступа, ревизию створок митрального клапана, выявление инфицированных участков задней створки и их иссечение, вскрытие абсцесса фиброзного кольца с удалением и иссечением содержимого с обработкой полости абсцесса раствором диоксидина, фиксацию протеза П-образными швами с прокладками, отличающийся тем, что осуществляют имплантацию протеза с помощью наложения швов на фиброзное кольцо задней створки от заднемедиальной комиссуры в направлении к переднелатеральной комиссуре, в области абсцесса накладывают от двух до четырех П-образных швов на стенку левого предсердия у края фиброзного кольца, формируя валик, и этими же нитями прошивают внутреннюю стенку абсцесса через его основание, выводя нити в полость левого желудочка с последующим прошиванием ими манжеты протеза.
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2777478C1 true RU2777478C1 (ru) | 2022-08-04 |
Family
ID=
Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| UA63819A (en) * | 2003-07-17 | 2004-01-15 | Inst Of Cardiovascular Surgery | Method for implanting artificial heart valve employing its cuff |
| RU2645634C1 (ru) * | 2017-05-04 | 2018-02-26 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского" (ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского) | Способ протезирования трехстворчатого клапана у больных инфекционным эндокардитом |
| RU2676660C1 (ru) * | 2018-05-15 | 2019-01-09 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н. Бакулева" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ лечения инфекционного эндокардита, биологический клапаносодержащий кондуит восходящей аорты для его осуществления и способ изготовления кондуита |
| WO2020198073A1 (en) * | 2019-03-22 | 2020-10-01 | Contrafect Corporation | Method of treating infective endocarditis |
Patent Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| UA63819A (en) * | 2003-07-17 | 2004-01-15 | Inst Of Cardiovascular Surgery | Method for implanting artificial heart valve employing its cuff |
| RU2645634C1 (ru) * | 2017-05-04 | 2018-02-26 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского" (ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского) | Способ протезирования трехстворчатого клапана у больных инфекционным эндокардитом |
| RU2676660C1 (ru) * | 2018-05-15 | 2019-01-09 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н. Бакулева" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ лечения инфекционного эндокардита, биологический клапаносодержащий кондуит восходящей аорты для его осуществления и способ изготовления кондуита |
| WO2020198073A1 (en) * | 2019-03-22 | 2020-10-01 | Contrafect Corporation | Method of treating infective endocarditis |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| ШЕВЧЕНКО Ю.Л. Хирургическое лечение инфекционного эндокардита и основы гнойно-септической кардиохирургии. Москва: Династия, 2015, с.233-330. GREGORY J. BITTLE et al. Mitral Valve Replacement for Infective Endocarditis With Annular Abscess: Annular Reconstruction, Operative Techniques in Thoracic and Cardiovascular Surgery, Volume 20, Issue 1, 2015, Pages 17-30. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| ES2310609T3 (es) | Metodo y aparato para la estabilizacion externa del corazon. | |
| Braunwald et al. | A late evaluation of flexible teflon prostheses utilized for total aortic valve replacement: postoperative clinical, hemodynamic, and pathological assessments | |
| Ionescu et al. | Mitral valve replacement with aortic heterografts in humans | |
| EFFLER et al. | Aortic and mitral valve replacement: Experience with Starr-Edwards prostheses | |
| RU2777478C1 (ru) | Способ протезирования митрального клапана у больных инфекционным эндокардитом с абсцессом фиброзного кольца задней створки | |
| Doty et al. | Medtronic Freestyle aortic root bioprosthesis: implant techniques | |
| RU2664189C1 (ru) | Способ протезирования всех структур корня аорты | |
| RU2740122C1 (ru) | Способ пластики митрального клапана аутоперикардиальной полоской при ишемической митральной недостаточности | |
| RU2632540C1 (ru) | Способ торакоскопического транскатетерного репротезирования митрального клапана самораскрывающимся биологическим протезом (варианты) | |
| Clarke | Extended aortic root replacement for treatment of left ventricular outflow tract obstruction | |
| Stassano et al. | Bioprosthesis replacement with mechanical valve implantation on the bioprosthetic ring | |
| RU2645634C1 (ru) | Способ протезирования трехстворчатого клапана у больных инфекционным эндокардитом | |
| Tatoulis et al. | Principles and practice of cardiac surgery | |
| RU2626318C1 (ru) | Способ имплантации каркасных протезов клапанов сердца в аортальную позицию при одномоментном протезировании митрального и аортального клапанов | |
| CN113423363A (zh) | 自膨式支架和支架组 | |
| RU2802744C1 (ru) | Способ замещения корня аорты композитным биологическим кондуитом, состоящим из бесшовного клапанного протеза и линейного сосудистого протеза | |
| RU2196526C2 (ru) | Способ пластики митрально-аортального контакта при аортально-митральном протезировании | |
| Silver | Cardiac pathology—A look at the last five years: Part II. The Pathology of Cardiovascular Prostheses | |
| RU2407461C2 (ru) | Способ профилактики инцизионного трепетания предсердий при хирургической коррекции пороков сердца | |
| RU2681832C1 (ru) | Способ имплантации искусственного клапана сердца через межпредсердную перегородку при деструктивном поражении фиброзного кольца митрального клапана в области митрально-аортального контакта | |
| Kirali et al. | Aortic root abscess with fistula formation into right ventricular myocardium | |
| RU2754772C1 (ru) | Способ реконструкции трикуспидального клапана у больных инфекционным эндокардитом | |
| Joshi et al. | Acute ostial right coronary artery occlusion during valve deployment of transcatheter aortic valve replacement leading to acute right ventricular failure: a perfect storm and successful navigation | |
| RU2624313C1 (ru) | Способ имплантации протеза клапана сердца в аортальную позицию при митрально-аортальном протезировании | |
| Nakai et al. | Surgical treatment for degenerative mitral stenosis associated with aortic valve stenosis: A case report |