UA28338U - Method for surgical treatment of planovalgus deformity in children aged 6-12 years - Google Patents

Description

Опис винаходу

Корисна модель відноситься до медицини і торкається, безпосередньо, удосконалення способу хірургічного 2 лікування плоско-вальгусної деформації стоп у дітей 6-12 років, коли одного втручання на м'яких тканинах недостатньо, а до проведення артродезуючої операції ще не має показань.

Відомий спосіб хірургічного лікування плоско-вальгусної деформації стоп у дітей, що містить подовження сухожилків малогомілкових м'язів, розгинателей стопи, резекцію підтаранного, п'яточно-кубовидного |і таранно-човникового суглобів і закріплення м'язово-капсулярного апарату гомілковостопного суглоба по 70 зовнішній поверхні аутотрансплантатом із сухожилків малогомілкового м'яза (пат КО Мо2141267, Аб1817/56, 1999). Недоліком даного способу лікування є необхідність у проведенні артродезування суглобів стопи та відсутність в корекції деформації переднього відділу її, що не поліпшує опорно-кінематичну функцію стопи і в наступному може привести до повторного оперативного втручання.

Відомий спосіб хірургічного лікування плоско-вальгусної деформації стоп у дітей, що включає остеотомію 12 п'яточної і кубовидної кісток і введення алотрансплантату в щілину остеотомії (пат. КО Мо211715, АбЄ1В17/56, 1998). Усунення деформації стопи у даному випадку досягається шляхом змінення положення суглобових поверхонь п'яточної і кубовидної кісток стопи без зменшення опорної площі стопи. Але велика травматичність і надто повільне вживления алотрансплантату значно збільшує період реабілітації пацієнтів.

Найбільш близьким по суті і досягнутому результату до технічного рішення, що пропонується, є спосіб хірургічного лікування плоско-вальгусної деформації у дітей, заснований на 72-подібному подовженні Ахіллова сухожилка в сагітальній площині, транспозиції сухожилка переднього великогомілкового м'яза під човновидну кістку, гофруванні сухожилка заднього великогомілкового м'яза при максимальному його напруженні |(К.

Карчинов. Две модификации хирургического формирования продольного свода стопьі //Ортопедия, травматология, 1982, Мо4, см 54/Л. За рахунок збереження цілості кубоподібної кістки зменшується травматичність лікування. В той же час, даний спосіб лікування хоча і забезпечує формування повздовжнього в склепіння стопи, але не усуває деформацію (відведення та пронацію) переднього відділу її. Опорно-кінематична функція стопи при цьому порушується і особливо при навантаженні її під час ходьби за рахунок перевантаження першої плюснової кістки. За часом зазначена деформація переднього відділу стопи посилюється, що призводить до необхідності виконувати додаткову реконструкцію стопи. Це значно знижує ефективність лікування. со

Завдання даної корисної моделі полягає у створенні способу хірургічного лікування плоско-вальгусної со деформації стопи, який одночасно з формуванням подовжнього склепіння стопи, усуненням вальгусного відхилення п'яткової кістки усуває деформацію переднього стопи і підвішує, таким чином, ефективність о лікування. с

Поставлене завдання вирішується тим, що в способі хірургічного лікування плоско-вальгусної деформації 39 стоп у дітей 6-12 років, заснованому на 2-подібному подовженні Ахіллова сухожилка в сагітальній площині з сч відсіченням латеральної порції її від бугра п'яткової кістки, транспозиції сухожилка переднього великогомілкового м'яза під човновидну кістку, гофруванні сухожилка заднього великогомілкового м'яза при максимальному його напруженні, додатково виконують широкий артроліз таранно-човникового, «4, човниково-клиновидного, першого клиновидно-плюснового суглобів по медіальній їх поверхні, поперечну З остеотомію кубовидної кістки з кутом орієнтування долота у медіальному напрямку, клиноподібну резекцію с медіальної клиновидної кістки в середній її третині з основою клина медіально та донизу і кутом при його з» вершині, що дорівнює п'ятково-таранному куту, і впровадженням отриманого кісткового трансплантату в остеотомовану кубовидну кістку вершиною, що орієнтована у медіальному напрямку, корекцію п'яткової кістки У варусне положення і наступну фіксацію її за допомогою 1-2 спиць Кіршнера трансартікулярно, та окрему фіксацію спицею Кіршнера остеотомованої клиновидної кістки у положенні співставлення її фрагментів і ді таранно-човникового, човниково-клиновидного, клиновидно-плюснового та першого плюсново-фалангового о суглобів у положенні приведення та підошвенного згинання переднього відділу стопи.

За рахунок виконання артролізу таранно-човникового і човниково-клиноподібного суглобів досягається о необхідна ступінь мобільності стопи що до виконання подальших дій, зв'язаних з усуненням деформації со 20 переднього відділу стопи.

Виконання остеотомії кубоподібної кістки та клиноподібної резекції медіальної клиновидної кістки з в со середній її третині з основою клина медіально та донизу і кутом при його вершині, що дорівнює п'ятково-таранному куту, і впровадженням отриманого кісткового трансплантату в остеотомовану кубовидну кістку вершиною, що орієнтована у медіальному напрямку, корекцію п'яткової кістки у варусне положення і 29 наступну фіксацію її за допомогою 1-2 спиць Кіршнера трансартікулярно, та окрему фіксацію спицею Кіршнера с остеотомованої клиновидної кістки у положенні співставлення її фрагментів і таранно-човникового, човниково-клиновидного, клиновидно-плюснового та першого плюсново-фалангового суглобів у положенні приведення та підошвенного згинання переднього відділу стопи сприяє усуненню відведення та пронації переднього відділу стопи і приведення його до норми, правильному положенню п'яткової кістки з відновленням 60 опорно-кінематичної функції стопи.

Аналогічних технічних рішень зі схожими ознаками при проведенні патентно-інформаційного пошуку не виявлено. Це свідчить про те, що технічне рішення, що пропонується, є новим і клінічно придатним.

Спосіб хірургічного лікування плоско-вальгусної деформації стоп у дітей 6-12 років пояснюється фігурами, де на Фіг.1 - профільне схематичне зображення патології; бо на Фіг.2 наведена схема профільного зображення етапів лікування;

на Фіг.3 - фасне зображення корекції деформації переднього відділу стопи.

Лікування здійснюється під спинальною анестезією або в/венним наркозом.

Внутрішньо-медіальним лінійним розтином в проекції Ахилова сухожилка 1 гостро і тупо виділяють його.

Виконують 2-подібне подовження останнього, шов сухожилка за Кюнео-Маркову. Здійснюють артроліз над і під таранного суглобів 2, З стопи. Чрезшкірно на подошвеній поверхні стопи виконують плантарну фасціотомію 4.

Через дугоподібний розтин по медіальній поверхні стопи гостро і тупо виділяють сухожилки 5, 6 великогомілкової групи м'язів, таранно--овникового 7, човниково-клиновидного 8 і першого клиновидно-плюснового суглобів 9. Сухожилок заднього великогомілкового м'яза 5 відсікають у місця 7/0 прикріплення, кінець сухожилка прошивається за Кюнео-Маркову. Формується ложе для сухожилка 6 переднього великогомілкового м'яза, що проходить під човниковою 10 і клиноподібною 11 кістками. Після проведеного тенолізу сухожилок переднього великогомілкового м'яза 6 за допомогою елеватора проводять до сформованого ложа. Сухожилок 5 заднього великогомілкового м'яза гофрують та підшивають до човновидної кістки 10. Після проведення транспозиції сухожилків і артролізу таранно-ч-овникового і човниково-кліновидного, першого 7/5 Кклиновидно-плюснового суглобів досягається формування поздовжнього склепіння стопи і необхідна ступінь мобільності суглобів її, що необхідна для виконання подальших дій, зв'язаних з усуненням деформації переднього відділу стопи.

На основі передопераційної рентгенометрії з врахуванням значення пятково-таранного кута на фасному знімку стопи (за Фішер-Вазельсу) за допомогою долота здійснюють клиноподібну резекцію 12 медіальної клиноподібної кістки 11 в середній її третині з основою клина медіально та донизу і кутом при його вершині, що дорівнює п'ятково-таранному куту з виділенням отриманого кісткового трансплантату. Через лінійний розтин по зовнішній поверхні стопи в проекції кубовидної кістки 13 гостро і тупо виділяється остання. За допомогою долота виконують поперечну остеотомію кубовидної кістки з кутом орієнтування долота у медіальному напрямку.

Отриманий кістковий клиноподібний трансплантат впроваджують в остеотомовану кубоподібну кістку, вершиною, ов Що орієнтована у медіальному напрямку 16. При цьому досягається усунення відведення і пронації переднього - відділу стопи.

На останньому етапі операції проводиться корекція положення п'яткової кістки у варусне положення і наступну фіксацію її за допомогою 1-2 спиць Кіршнера трансартікулярно 14, та окрему фіксацію спицею

Кіршнера остеотомованої клиновидної кістки у положенні співставлення її фрагментів і таранно-човникового, со зо Човниково-клиновидного, клиновидно-плюснового та першого плюсново-фалангового суглобів у положенні приведення та підошвенного згинання переднього відділу стопи 15. і

При цьому усуваються всі компоненти плоско-вальгусної деформації. Рани зашивають пошарово з с накладанням косметичних в/шкірних швів з використанням Вікріла (Мо3-4). Накладається циркулярна гіпсова пов'язка "чобіток' в положенні гіперкорекції стопи з формуванням поздовжнього склепіння останньої. со

Іммобілізація на протязі 8-10 тижнів. Після зняття іммобілізації і видаленню фіксуючих спиць проводять курси с реабілітаційного, фізіофункціонального, фізіотерапевтичного лікування з метою відновлення опорно-кінематичної функції стопи.

Лікування хворих за останні два роки підтверджують задовільний як клінічний, так і рентгенологічний результати. Відмічається стійка корекція деформації стоп та відсутність ускладнень, яки присутні у прототипах. «

Приклад з с До клініки дитячої ортопедії Інституту патології хребта та суглобів ім. М.І. Сітенка (м. Харків) . госпіталізовано хворого Н., 12 років (Мо іст. хвороби 72623). Діагноз: вроджена плоско-вальгусна деформація и? обох стоп, О»5.

З анамнезу - деформацію стоп відмічено з п'яти років. До наступного моменту проводилось консервативне

Лікування (етапні гіпсові пов'язки, ходьба в ортопедичному взутті, фізіотерапевтичне лікування), але стійкої ко корекції не було досягнуто.

Скарги на бистру втому м'язів н/кінцівок, болі у стопах під час ходи, при тривалому стоянні. со Проведене комплексне обстеження хворого (рентгенологічне обстеження (профільні знімки стопи у 2) навантаженні, фасні знімки по Фішер-Вазельсу), обстеження у лабораторії біомеханіки (статоподографія, сіла

М'язів н/кінцівок, стоп), електроміографія). о Пацієнту проведено оперативне втручання на обох стопах: 2-подібне подовження Ахіллова сухожилка в с сагітальній площині з відсіченням латеральної порції від горба п'яткової кістки, транспозиція сухожилка переднього великогомілкового м'яза під човновидну кістку, гофрування сухожилка заднього великогомілкового м'яза при максимальному його напруженні, широкий артроліз таранно-човникового, човниково-клиноподібного, ов першого клиноподібно-плюснового суглобів по медіальній їх поверхні, поперечна остеотомія кубовидної кістки з кутом орієнтування долота у медіальному напрямку, клиноподібна резекція медіальної клиновидної кістки в с середній її третині з основою клина медіально та донизу і кутом при його вершині, що дорівнює п'ятково-таранному куту, і впровадження отриманого кісткового трансплантату в остеотомовану кубовидну кістку вершиною, що орієнтована у медіальному напрямку, корекція п'яткової кістки у варусне положення і наступна бо фіксація її за допомогою 1-2 спиць Кіршнера трансартікулярно, та окрема фіксація спицею Кіршнера остеотомованої клиновидної кістки у положенні співставлення її фрагментів і таранно-човникового, човниково-клиновидного, клиновидно-плюснового та першого плюсново-фалангового суглобів у положенні приведення та підошвенного згинання переднього відділу стопи. Іммобілізація в гіпсових пов'язках "чобіток" протягом двох місяців. Після реабілітаційного і фізіофункціонального лікування як клінічно, так і 65 рентгенологічно - стійка корекція положення стоп з відновленням опорно-кінематичної їх функції. Больовий синдром відсутній. Хода в ортопедичному взутті.

Таким чином, спосіб хірургічного лікування, що пропонується, сприяє усуненню деформації переднього відділу стопи і підвищує, таким чином, його ефективність.

Claims (1)

1. 2 Формула винаходу Спосіб хірургічного лікування плоско-вальгусної деформації стоп у дітей 6-12 років, заснований на 7-подібному подовженні Ахіллова сухожилка в сагітальній площині з відсіченням латеральної її порції від горба 70 п'яткової кістки, транспозиції сухожилка переднього великогомілкового м'яза під човновидну кістку, гофруванні сухожилка заднього великогомілкового м'яза при максимальному його напруженні, який відрізняється тим, що додатково виконують широкий артроліз таранно-човникового, човниково-клиновидного, першого клиновидно-плюснового суглобів по медіальній їх поверхні, поперечну остеотомію кубовидної кістки з кутом орієнтування долота у медіальному напрямку, клиноподібну резекцію медіальної клиновидної кістки в середній її третині з основою клина медіально та донизу і кутом при його вершині, що дорівнює п'ятково-таранному куту, і впровадженням отриманого кісткового трансплантату в остеотомовану кубовидну кістку вершиною, що орієнтована у медіальному напрямку, корекцію п'яткової кістки у варусне положення і наступну фіксацію її за допомогою 1-2 спиць Кіршнера трансартикулярно, та окрему фіксацію спицею Кіршнера остеотомованої клиновидної кістки у положенні співставлення її фрагментів і таранно-човникового, човниково-клиновидного, ор Клиновидно-плюснового та першого плюсново-фалангового суглобів у положенні приведення та підошовного згинання переднього відділу стопи. що 2 (ее) (зе) (зе) (ее) с

   - . и? іме) (ее) (95) (95) ІЧ е) 60 б5