UA145398U - Спосіб лікування алкогольної аддикції, коморбідної з амнестичними розладами - Google Patents

Abstract

Спосіб лікування алкогольної аддикції, коморбідної з амнестичними розладами включає застосування традиційного комплексу фармакологічної і немедикаментозної терапії. Хворому призначають таблетований препарат Нообут IС (Фенібут) перорально, перед їжею, впродовж 6-ти днів, 2 рази на добу по 250 мг вранці та 500 мг на ніч, а з 7-го по 14-й день включно - по 250 мг 2 рази - вранці та на ніч; препарат Вітаксон 2,0 мл на день, внутрішньом'язово (в/м), на курс № 10. Озонотерапію з першого дня лікування, протягом 10 днів (озон, розчинений у оливковій олії концентрацією 6 мг/100 мл) у пероральному дозуванні 5 мл 3 рази на добу. Комплексну терапію здійснюють на фоні синергетичного психотерапевтичного потенціювання. Для профілактики запобігання амнезіям, палімпсестам алкогольного ґенезу призначають пероральний прийом препарату Нообут IС по 1 таблетці (250 мг) вранці на протязі 2 місяців.

Description

Корисна модель належить до медицини, а саме до наркології, ії може застосовуватися для лікування алкогольної залежності, ускладненої постінтоксикаційними порушеннями пам'яті - амнезіями та палімпсестами.

Проблема експозиційної, дозозалежної, повної або часткової, періодично або постійно повторюваної втрати пам'яті (амнезії, палімпсести) на події, що передували чи співпали з періодом масивного аддикційного зловживання алкоголем з клінічними ознаками середньо- тяжкого ступеня алкогольного сп'яніння, а також розробка терапевтичних моделей відновлення пам'яті і вторинної антиамнестичної профілактики у хворих з алкогольною залежністю, продовжує залишатися в клінічній та науковій наркології найменш вивченою і за своїми наслідками - найбільш актуальною.

Патогенетичне підгрунтя провалів пам'яті в науковій і клінічній наркології зумовлено тим, що алкогольна залежність, як захворювання, характеризується патологічною пристрастю до алкоголю (етилового спирту) у формі психічної та фізичної компульсивної залежності від нього, втратою контролю над кількістю і якістю вживаного алкоголю, зростанням толерантності до нього, синдромом абстиненції, токсичним ураженням органів і систем, а також ситуаційними порушеннями пам'яті на окремі події, що відбувалися в період алкогольного сп'яніння (Ебгівїа5 аісопоїїса), - виникненням амнезій і палімпсестів алкогольного генезу.

Враховуючи значну поширеність посталкогольних порушень пам'яті, а також зважаючи на різноманітність агресивних, протиправних і кримінальних вчинків у амнезований період у хворих на алкогольну залежність, дані порушення пам'яті (як нейронауковий феномен), є невідкладною проблемою не тільки клінічної наркології, але й психіатрії, медичної психології, психотерапії, неврології, нейрохірургії, судової медицини, соціології, тощо.

За останнє десятиріччя в науковій літературі амнезії та палімпсести алкогольного генезу досить інформативно та обгрунтовано віднесені до облігатних, патогномонічних та ранніх діагностичних ознак алкогольної аддикції, які потребують невідкладної таргетної терапії (Патент 141509 ОА, МПК (2006), АбІК 31/00, АбІР 25/32 (2006.01). "Спосіб лікування алкогольної залежності, ускладненої постінтоксикаційними амнезіями та палімпсестами" /Сосін І.К.; Бабенко

Є.Ю.; Гончарова О.Ю.; Мисько Г.М.; Чуєв Ю.Ф., заявник Харківська медична академія післядипломної освіти, - и201910373; заявл. 15.10.2019; опубл. 10.04.2020, бюл. Мо 7; Вейн А.М.,

Каменецька Б.І. Пам'ять людини. - М.: Наука, 2003.; М/їзоп В.А., СтеепіієЇа Е., Сіаге І., Вадаєїу

А. Еїа). Вімептєай ВеПпаміогаї Метогу Теві. - Тіма Еайоп. Ї.: Реагзоп, 2008. Наркологія:

Національний підручник: за редакцією проф. І.К. Сосіна, доц. Ю.Ф. Чуєва. - Харків: Колегіум, 2014. - 1500 с.; Амнезії та палімпсести в наркології: навчально-методичний посібник для самостійної роботи слухачів //Сосін І.К., Гончарова О.Ю., Бабенко Є.Ю. - Харків, ХМАПО, 2018. - 32 с.; Сосін І.К., Гончарова О.Ю., Мисько Г.М., Лісова Є.В., Бабенко Є.Ю., Чуєв Ю.Ф. Клінічна наркологія: підручник безперервного професійного розвитку /За редакцією проф. В.Г. Марченко. - ХМАПО, Харків: Колегіум, 2020. - 1080 с. тощо).

Разом з тим, алкогольні амнезії і палімпсести до теперішнього часу належать до фрагментарно і недостатньо вивченого розділу наркології. Мало інформації ми знаходимо також щодо клініко-діагностичних і терапевтичних підходів до виявлення і уточнення даних щодо мнестичних порушень в структурі алкогольної залежності. Недостатньо вивчені етіологія, патогенез, фактори ризику, судово-психіатричні та профілактичні аспекти алкогольних амнезій і палімпсестів. Фактично відсутні ефективні інтегровані таргетні моделі терапії та реабілітації патології пам'яті у хворих з алкогольною залежністю, необхідність поповнення арсеналу яких у фахівців не викликає сумніву.

Відомий спосіб лікування алкогольної залежності на етапі абстинентних розладів з гострою мнестичною симптоматикою, в якому здійснюють корекцію мнестичних порушень при хронічній алкогольній інтоксикації шляхом включення препарату Мілдронат в лікувальний комплекс у хворих з алкогольним синдромом відміни. Препарат призначається за такою схемою: протягом перших З діб - по 500 мг (5 мл 10 95 розчину) парентерально, 2 рази на добу (вранці, вдень), в подальшому протягом наступних 7 діб - в капсулах - по 500 мг 2 рази на добу всередину (вранці, вдень). Суттєвим критерієм препарату Мілдронат є той факт, що йому притаманна метаболітотропна дія (Юр'єва Л.Н., Носов С.Г., Малишка Т.В., Золотухін М.В., Деменко В.Б.

Ефективність використання препарату Мілдронат у хворих з алкогольним синдромом відміни.

ІДніпропетровська державна медична академія, Комунальний заклад "Дніпропетровська обласна клінічна психіатрична лікарня"

Ппер//мли. гавзпашКка.сот/1 МО 2008/Медесіпе/25903.дос.піті.

Однак, застосування препарату Мілдронат не забезпечує досить ефективної нейропротекції, недостатньо редукуються виражені мнестичні порушення, позитивно не корегуються процеси бо збудження /гальмування ЦНС). У літературі також описані такі побічні ефекти і протипоказання для застосування Мілдронату, як алергічні реакції у вигляді кропив'янки, неприємні відчуття в епігастрії; відчуття тяжкості в грудях. Препарат не рекомендується призначати хворим з гіперфункцією щитовидної залози, з цирозом печінки, з тяжкою хронічною нирковою недостатністю.

Відомий також спосіб лікування алкогольної залежності, ускладненої амнестичними порушеннями (Патент 141785 ОА), терапевтична суть якого полягає в застосуванні комплексної фармакологічної і немедикаментозної терапії, в якому антиамнестичні препарати вводяться методом трансцеребрального електрофорезу за білатеральною методикою, при якій через активні негативні електроди вводять в зону лівої очної ямки 20 95 розчин Пірацетаму, а в зону правої очної ямки - 0,1 9о розчин нікотинової кислоти (позитивний електрод розташований у зоні потиличної ямки), величиною струму 2-4 мА, експозицією 20-30 хвилин, процедура проводиться 1 раз в день із застосуванням апарата для трансцеребрального електрофорезу, курс лікування 10 діб та на фоні психотерапевтичного потенціювання.

Відомий також спосіб лікування ослаблення пам'яті у пацієнтів 3 пивною алкогольною залежністю в стадії ремісії (Патент Ме 88442 ОА, який теж відповідає критерію аналога відносно заявлюваного способу: спосіб передбачає проведення рефлексотерапії, який відрізняється тим, що додатково проводять фармако- психо-, ксенотерапію, причому фармакорефлексотерапію проводять введенням 0,01-0,05 мл 1 95 нікотинової кислоти послідовно в біологічно активні точки впливу: РР2 да-ду, ВРА гунь-сунь, С7 шень-мень, РО тай-юань, Сб ці-хай, МС15 цзю-вей,

Е19 бу-жун, Е27 да-дзюй, МІО тянь--жу, МВ2О фен-чі, М211 шень-дао, МС19 хоу-дін.

Цей аналог теж має певні недоліки: недостатня антиамнестична ефективність, дискомфортні відчуття пацієнта в процесі голковколювання тощо.

У нашому дослідженні як аналог був вибраний спосіб лікування алкогольної залежності, ускладненої постінтоксикаційними амнезіями та палімпсестами" (Патент 141509 ЦАЇ, в якому застосовується комплекс фармакологічної і немедикаментозної терапії, в якому що з метою підвищення ефективності лікування і превентивного досягнення профілактичного антиамнестичного ефекту, додатково застосовують за новим призначенням препарат Елфунат (шляхом внутрішньом'язового введення 2 мл (100 мг) препарату два рази на добу, на протязі 6 діб, а впродовж ремісії курси повторюють кожні б місяців в амбулаторному порядку також

Зо шляхом внутрішньом'язового введення Елфунату 2 мл (100 мг), 10 днів, 1 раз на добу

Елфунат має антигіпоксичний вплив і діє подібно ноотропних засобів, які мають протисудомний ефект, також надає анксіолітичний і антистресовий ефекти. При ішемії, шоковому стані, гіпоксії та інших патологіях Елфунат підвищує захисні резерви організму.

Прийом Елфуната покращує обмін речовин в мозку і його кровообіг, а також нормалізує реологію крові. Елфунат зменшує кількість холестерину і його транспорт. А при виникненні гострого панкреатиту знижує можливу інтоксикацію ферментами. Препарат має антиоксидантну і мембраностабілізуючу дію. Покращує нервову передачу через синапси в нейронах. Елфунат підсилює антиангінальну дію нітропрепаратів.

Але даний аналог теж має ряд обмежень і протипоказань при виборі диференційованих підходів до інтенсивної терапії алкогольних амнезій і палімпсестів.

В основу корисної моделі поставлена задача удосконалення способу лікування алкогольної аддикції, коморбідної з амнестичними розладами, в якому за рахунок зміни лікарських препаратів, досягається вплив на патогенетичні механізми даної патології та підвищення ефективності лікування і превентивного досягнення вторинного профілактичного антиамнестичного ефекту.

Поставлена задача вирішується тим, що спосіб лікування алкогольної аддикції, коморбідної з амнестичними розладами включає застосування традиційного комплексу фармакологічної і немедикаментозної терапії. Хворому призначають таблетований препарат Нообут ІС (Фенібут) перорально, перед їжею, впродовж 6-ти днів, 2 рази на добу по 250 мг вранці та 500 мг на ніч, а 3 7-го по 14-й день включно - по 250 мг 2 рази - вранці та на ніч; препарат Вітаксон 2,0 мл на день, внутрішньом'язово (в/м), на курс Мо 10. Озонотерапію з першого дня лікування, протягом 10 днів (озон, розчинений у оливковій олії концентрацією 6 мг/100 мл) у пероральному дозуванні 5 мл З рази на добу. Комплексну терапію здійснюють на фоні синергетичного психотерапевтичного потенціювання. Для профілактики запобігання амнезіям, палімпсестам алкогольного генезу призначають пероральний прийом препарату Нообут ІС по 1 таблетці (250 мг) вранці на протязі 2 місяців.

Патогенетичне обгрунтування фармакотерапевтичної тріади для лікування алкогольної аддикції, коморбідної з амнестичним розладами, базується як на патогенетично спрямованих фармакологічних властивостях кожної складової тріади, так і взаємопотенціючими їх ефектами, 60 які охоплюють більшість патогенетичних механізмів даної патології.

Нообут (Фенібут) полегшує ГАМК-опосередковану передачу нервових імпульсів у. ЦНС (безпосередньо впливає на ГАМК-рецептори ЦНС), покращує функціональний стан головного мозку за рахунок нормалізації метаболізму в тканинах та впливу на мозковий кровообіг.

Домінуючою є його антигіпоксична та антиамнестична дія. Стимулює процеси навчання, покращує пам'ять, підвищує фізичну та розумову працездатність. Лікарський засіб має властивості транквілізатора: усуває психоемоційне напруження, відчуття тривоги, страху, емоційну лабільність, дратівливість, покращує сон, подовжує та посилює дію снодійних, наркотичних, нейролептичних і протисудомних засобів. На відміну від дії транквілізаторів під впливом лікарського засобу Нообут ІС поліпшуються психологічні показники (увага, пам'ять, швидкість і точність сенсорно-моторних реакцій). Подовжує латентний період і скорочує тривалість і вираженість ністагму, чинить антиепілептичну дію. Не впливає на холіно- та адренорецептори. Помітно зменшує прояви астенії та вазовегетативні симптоми, включаючи головний біль, відчуття тяжкості у голові. У хворих з астенією і в емоційно лабільних пацієнтів вже з перших днів терапії за допомогою лікарського засобу Нообут ІС покращується самопочуття, підвищуються інтерес та ініціатива, мотивація до активної діяльності без небажаної седації або збудження. Встановлено, що даний препарат збільшує кількість мітохондрій перифокально та поліпшує біоенергетику головного мозку. За наявності уражень серця та шлунка Нообут нормалізує процеси пероксидації ліпідів.

Отже, серед основних показань застосування Нообуту - зниження інтелектуальної та емоційної активності, порушення пам'яті, зниження концентрації уваги. Астенічні і тривожно- невротичні стани, тривожність, страх, неспокій, невроз нав'язливих станів, психопатія, безсоння, нічний неспокій. У комплексному лікуванні алкогольної залежності, для купірування психопатологічних і соматовегетативних порушень під час синдрому абстиненції. Лікування алкогольних пределіріозних і деліріозних станів разом із загальноприйнятими дезінтоксикаційними засобами.

Нообут ІС таблетки приймають всередину перед прийомом їжі. Дорослим застосовують по 250-500 мг З рази на добу. У разі необхідності добову дозу можна підвищити до 2,5 г (2500 мг"); для дорослих - 750 мг; для пацієнтів літнього віку - 500 мг. Курс лікування становить від 2 до 6 тижнів.

Зо Для наркології важливо, що Нообут ІС можна комбінувати з іншими психотропними засобами, це підвищує його ефективність. Для купірування алкогольного абстинентного синдрому у перші дні лікування лікарський засіб застосовується по 250-500 мг З рази протягом дня і 750 мг на ніч із поступовим зниженням добової дози до звичайної для дорослих.

Невід'ємною складовою запропонованого способу є лікарський засіб Вітаксон, діючі речовини якого: тіаміну гідрохлорид (вітамін В1), піридоксину гідрохлорид (вітаміном Вб), ціанокобаламін (вітаміном В12): 1 мл розчину містить тіаміну гідрохлориду у перерахуванні на 100 95 безводну речовину 50 мг, піридоксину гідрохлориду в перерахуванні на 100 95 суху речовину 50 мг, ціанокобаламіну в перерахуванні на 100 95 суху речовину 0,5 мг; допоміжними речовинами Вітаксону є: лідокаїну гідрохлорид, спирт бензиловий, натрію поліфосфат, калію гексаціаноферат ІП, натрію гідроксид, вода для ін'єкцій. Лікарська форма Вітаксону: Розчин для ін'єкцій. Для внутрішньом'язового введення.

У тяжких (гострих) випадках лікування слід розпочинати з 2 мл розчину внутрішньом'язово 1 раз на добу до зняття гострих симптомів. Для продовження лікування призначати по 2 мл (1 ін'єкцію) 2-3 рази на тиждень. Курс лікування триває не менше 1 місяця.

Внутрішньом'язову ін'єкцію слід виконувати у верхній зовнішній квадрант сідничного м'яза.

Нейротропні вітаміни групи В чинять сприятливу дію при запальних та дегенеративних захворюваннях нервів і рухового апарату. їх застосовують для усунення дефіцитних станів, а у великих дозах вони мають аналгетичні властивості, сприяють покращенню кровообігу та нормалізують роботу нервової системи і процес кровотворення.

Вітамін В1 є дуже важливою активною речовиною. В організмі вітамін В фосфорилюється з утворенням біологічно активних тіаміндифосфату (кокарбоксилаза) і тіамінтрифосфату (ТТР).

Тіаміндифосфат, як коензим, бере участь у важливих функціях вуглеводного обміну, які мають вирішальне значення в обмінних процесах нервової тканини, впливають на проведення нервового імпульсу у синапсах. При недостатності вітаміну Ві у тканині відбувається накопичення метаболітів, в першу чергу, молочної і піровиноградної кислоти, що призводить до різних патологічних станів і розладів діяльності нервової системи.

Вітамін Вб у своїй фосфорильованій формі (піридоксаль-5'і-фосфат, РАГР) є коензимом ряду ферментів, які взаємодіють у загальному неокисному метаболізмі амінокислот. Через декарбоксилювання вони залучаються до утворення фізіологічно активних амінів (адреналіну, бо гістаміну, серотоніну, допаміну, тираміну), через трансамінування - до анаболічних і катаболічних процесів обміну (наприклад, глутамат-оксалоацетаттрансаміназа, глутаматпіруваттрансаміназа, у-аміномасляна кислота, а-кетоглютараттрансаміназа), а також до різних процесів розщеплення і синтезу амінокислот. Вітамін Вб діє на 4 різних етапах метаболізму триптофану. У процесі синтезу гемоглобіну вітамін В б каталізує утворення с- аміно-б-кетоадинінової кислоти.

Вітамін В1І2 необхідний для процесів клітинного метаболізму. Він впливає на функцію кровотворення (зовнішній протианемічний фактор), бере участь в утворенні холіну, метіоніну, креатиніну, нуклеїнових кислот, має знеболювальну дію.

Третьою невід'ємною складовою нашої фармакотерапевтичної тріади є озонотерапія. З першого дня лікування пацієнту призначають озон перорально, у вигляді озонованої оливкової олії 6 мг/100 мл в дозуванні 5 мл З рази на добу (9:00, 15:00, 21:00), протягом 10 днів.

Висока ефективність запропонованого способу інтегрованої терапії алкогольної залежності, коморбідної з когнітивними розладами у формі амнезій і палімпсестів, ілюструється наступним клінічним прикладом персоніфікованого дослідження фармакотерапевтичної тріади - Нообут,

Вітаксон, озонотерапія (озон, розчинений у оливковій олії) та на фоні психотерапевтичного потенціювання.

Пацієнт К.Ю.Є., 62 років, госпіталізується за власним бажанням в наркологічний стаціонар

КНП ХОР "Обласний наркологічний диспансер" зі скаргами на нудоту, відсутність апетиту, головний біль, порушення сну, нічні кошмари, відчуття напруги, тривогу, непереборний потяг до алкоголю, постійні парціальні мнестичні розлади до 2 годин закінчення алкоголізації, після вживання більш ніж 1000 мл 40 95 горілки або коньяку.

Анамнез життя (зі слів хворого): народився першою дитиною з двох у сім'ї робітників при нормальній вагітності та нормальних пологах. Етапи раннього розвитку проходили без особливостей. Зростав і розвивався відповідно до вікових норм. Виховувався в повній сім'ї з високим матеріальним і середнім культурним рівнем. Мати й батько - робочі. У школі вчився з 7 років, мав середню успішність. Закінчив 11 класів. Подальша освіта вища, лікар, трудова діяльність з 24 років, останні роки не працює через алкоголізацію. Розлучений, проживає з літнім батьком, має сина, який проживає за кордоном. Не судимий. Спадковість алкогольною залежністю не обтяжена. З перенесених захворювань відзначає дитячі інфекційні, ГРЗ, часті

Зо ангіни. Туберкульоз, венеричні захворювання, цукровий діабет заперечує, але відзначає незначні травми голови до 30 років. Алергологічний анамнез спокійний. Психіатричний анамнез не обтяжений. Палить з 18 років по 20 сигарет на добу. Алкогольних психозів у анамнезі не було.

Анамнез захворювання (зі слів хворого): алкоголь почав вживати з 21 року, у період з 24 до

ЗО років почав відмічати короткі, парціальні, фрагментарні (до 30 хвилин) провали пам'яті після прийому значних, високих доз алкогольних напоїв, які значно перевищували "звичну" кількість вживаного алкоголю. Мнестичні порушення в той період не залежали від виду алкогольного напою, відбувалися на тлі низької толерантності (яка з часом зростала) зі збереженням захисних реакцій організму на інтоксикацію, тяжким постінтоксикаційним періодом після алкоголізації, які супроводжувались вегетативними порушеннями. Забуті події, як правило, повністю або частково відновлювалися після відтворення хронології подій, розповідей свідків та учасників алкоголізації. Зловживання алкоголем носило епізодичний характер. Загальна тривалість зловживання алкогольними напоями становить близько 40 років. До 30 років (з 24 по 30) характер алкоголізації носив епізодичний характер з прийомом помірних, середніх доз алкогольних напоїв від 300 мл до 500 мл 4095 горілки або коньяку на тлі підвищеної толерантності зі згасанням захисних реакцій організму при збереженні кількісного і якісного контролю над випитим. Найчастіше алкоголізації були в святкові дні, а також під час відпусток.

Переважно вживав міцні алкогольні напої, рідше пивні вироби. Пацієнт відзначає також, що після кожного алкогольного ексцесу, при якому можна говорити про вживання більш 500 мл 40 95 горілки або коньяку, на наступний день (ранок) він відчував (виявляв) парціальні і тотальні мнестичні розлади до 2 годин закінчення алкоголізації, не був у змозі відновити всю картину того, що з ним відбувалося протягом останніх 1-2 годин періоду перебування в стані сп'яніння.

Про фабулу забутих події, які відбувалися в період сп'яніння, свою поведінку він найчастіше дізнавався з розповідей знайомих, з якими знаходився в той час, родичів, які були присутні при алкоголізації або його поверненні додому. До 34 років спостерігалася втрата блювотного рефлексу, до 37 - втрата ситуаційного та кількісного контролю. Сформувався стійкий похмільний синдром з сомато-вегетативними і невротичними компонентами. З 40 років характер пияцтва набув форму епізодичних, запійних станів. Сформовано синдром залежності від алкоголю. З 40 років мають місце запої від 5 до 15 діб. Термін міжзапійних періодів ("ремісій") бо коливається від 1 місяця до року.

На даний момент всі види контролю втрачено, синдром залежності сформований.

Похмільний синдром стійкий, з сомато-вегетативним, неврологічним і психічним компонентом.

Запої по 1-2 тижні, світлі проміжки від 1 до З місяців. Толерантність в запої 1,0 л горілки, коньяку. Амнезії сп'яніння за типом палімпсестів. Останній запій 7 днів.

Соматичний статус: запах алкоголю, перегару, ацетону з рота. Загальний стан середнього ступеня тяжкості. Правильної статури, достатнього харчування. Шкірні покриви і видимі слизові блідо-рожевого кольору, підвищеної вологості. Язик обкладений коричневим нальотом. Склери іктеричні, ін'єктовані. Температура тіла 36,9 "С. Пульс - 112 ударів на хвилину. АТ 150/90 мм рт. ст. Діяльність серця ритмічна, тони серця приглушені. Аускультативно над легенями прослуховується везикулярне дихання, хрипи відсутні. Живіт збільшений у розмірах, бере участь в акті дихання, при пальпації м'який, помірно-болісний в епігастральній, правій підреберній області. Нижній край печінки «3 см нижче реберної дуги по середньо-ключичній лінії справа. Селезінка не пальпується. Симптом Пастернацького негативний з обох сторін. Набряків немає. Випорожнення, діурез в нормі.

Неврологічний статус: зіниці 0-5, фотореакція знижена, акт конвергенції ослаблений.

Осередкової, менінгіальної симптоматики не виявлено. Координаторні проби: пальце-носова проба з промахуванням позитивна з обох сторін, в позі Ромберга хиткість. Інтенційний тремор дистальних відділів кінцівок, повік. Дифузний гіпергідроз. Обличчя гіперемоване. Агрипничні розлади характеризуються порушенням засипання, ранніми пробудженнями, наявністю кошмарних сновидінь. Гіпергідроз. Дермографізм білий, нетривалий.

Психічний статус: контакт мало продуктивний, на запитання відповідає неохоче, односкладово, анамнестичні дані повідомляє неохоче, ображається на запитання лікаря, робить зауваження. Орієнтований всебічно правильно, частково дезорієнтований в часі. Гострої психопатологічної симптоматики не виявляє, але повідомив, що дуже погано спав останні ночі, не міг заснути, нічні кошмари, спітнілість. Емоційно лабільний, фон настрою знижений, помірно дисфоричний. Просить надати допомогу. Амнезії сп'яніння за типом палімпсестів протягом останніх 2 днів. Планів на майбутнє не будує, установки на тверезість не має. Критика до свого стану часткова, на лікування налаштований формально.

При госпіталізації, пацієнту були проведені клініко-діагностичні методи обстеження: за

Зо Шкалою оцінки стану відміни алкоголю (СІМ/А-Аг) - 31 бал, що відповідає помірно вираженим проявам абстинентного синдрому; за допомогою глосарію Чередниченка-Альтшуллер, на стан патологічного потягу до алкоголю, сума склала 14 балів, з переважанням вегетативного компонента (7 балів).

Також були проведені клінічне (нарколог, терапевт, невропатолог), клініко-інструментальне (ЕКГ, флюорографія) та клініко-лабораторне (клінічний аналіз крові, клінічний аналіз сечі, рівень глюкози в крові, біохімічний аналіз крові, мазок з уретри, ВМУ/) обстеження: 1. Клінічний аналіз крові: гемоглобін - 172 г/л, лейкоцити - 9,2 г/л, ШОЕ - 17 мм/год., паличкоядерні лейкоцити - 6 95, сегментоядерні лейкоцити - 70 95, еозинофіли - 1 95, базофіли -

О 95, лімфоцити - 19 95, моноцити - 4 95. 2. Біохімічний аналіз крові: білірубін загальний - 30,2 мкмоль/л, прямий - 4,3 мкмоль/л, непрямий - 25,9 мкмоль/л; АЛТ - 48 Ед/л, АСТ-68 Ед/л, лужна фосфатаза - 117 Ед/л, ГП - 49

Ед/л, загальний білок - 70 г/л, тимолова проба - 0,93 од., Д-ліпопротеїди - 42 у.ед., загальний холестерин - 4,38 ммоль/л. 3. ЕКГ. дифузна патологія міокарда, синусова тахікардія. 4. Консультація терапевта, невропатолога: алкогольна хвороба печінки, гепатит, кардіоміопатія, дисметаболічна енцефалопатія змішаного генезу з вегето-судинною дистонією.

При зборі анамнестичних даних та первинного огляду пацієнту провели: таргетне психологічне тестування та ретроспективну оцінку когнітивних порушень за даними спеціалізованого інтерв'ювання, а також клініко-психодіагностичне обстеження за методиками таопитувальниками: 1. Анкета обстеження пам'яті за методикою піктограм (за А.Р. Лурія 1936 рік); 2. Методика обстеження короткочасної і довготривалої пам'яті, заучування 10 слів (за А.Р.

Лурія, 1976 рію); 3. Тест обстеження короткочасної і фіксаційної пам'яті "Таблиці Шульте" (В. Шульте, 1972 рік); 4. Методика обстеження короткочасної і довготривалої пам'яті, заучування 10 цифр, за А.Р.

Лурія (1976 рію).

Результати первинного обстеження, яке проводилося при надходженні пацієнта до наркологічного стаціонару і до початку лікування, представленні у таблиці 1. (510)

Таблиця 1

Результати первинного обстеження когнітивних функцій пацієнта до призначення терапії / Назваметодуобстеження (7-1 5 т РОВНО одну"

Назва методу обстеження (Методикапіктоврам. /////////1711715 ЇЇ 1-1 - 111 -

ЗаучуванняїОслів.///:/ 1 | 1 | 212 | 2| 0

Заучування то цифр. 0 | 0 | 01 1 | 0 6 Ющ ж фюк0 "

ТаблиціШульте 11 148 | 119 | 156 | - | - | -

СМАТАТ 77777771 1131 ЇЇ. - 117-11-11

Терапія. З метою детоксикації і купірування стану відміни алкоголю проведено загальноприйняте лікування.

За планом дослідження було передбачено проведення повторного обстеження пацієнта за вищевказаними методиками не тільки на перший день (до лікування), але й другий, третій, сьомий та чотирнадцятий дні стаціонарного лікування пацієнта, що необхідно було задля динамічного спостереження за терапевтичним ефектом застосування комплексної інноваційної фармакотерапевтичної тріади: перорально - препарат Нообут ІС 250 мг Нообут ІС по 250 мг (8.30, 14.30) ї 500 мг на ніч (20.30); Вітаксон 2,0 внутрішньом'язово; та внутрішньо - озонована оливкова олія з терапевтичною концентрацією озону 6 мг/100 мл в дозуванні 5 мл х З рази на добу (9.00, 15.00, 21.00), протягом 10 днів. Інтегрована терапія здійснювалася на фоні синергетичного психотерапевтичного потенціювання.

Сомато-неврологічний та психічний статус пацієнта на: 2-й день терапії:

Соматичний статус: зберігається запах перегару, ацетону з рота. Загальний стан середнього ступеня тяжкості. Шкірні покриви і видимі слизові блідо рожевого кольору, підвищеної вологості.

Язик обкладений коричневим нальотом. Склери іктеричні, ін'єктовані. Температура тіла 36.7 "С.

Пульс - 110 ударів на хвилину. АТ 140/85 мм рт. ст. Живіт збільшений у розмірах, бере участь в акті дихання, при пальпації м'який помірно-болісний в епігастральній, правій підреберній області. Набряків немає. Випорожнення, діурез в нормі. Неврологічний статус: зберігається: пальце-носова проба з промахуванням позитивна з обох сторін, в позі Ромберга хиткість.

Інтенційний тремор дистальних відділів кінцівок, повік. Дифузний гіпергідроз. Обличчя гіперемоване. Агрипничні розлади характеризуються порушенням засипання, ранніми пробудженнями, наявністю кошмарних сновидінь. Гіпергідроз. Дермографізм білий, нетривалий.

Психічний статус: контакт малопродуктивний, на запитання відповідає неохоче. Частково дезорієнтований в часі. Гострої психопатологічної симптоматики не виявляє, але повідомив, що дуже погано спав останні ночі, не міг заснути, нічні кошмари. Емоційно лабільний, фон настрою знижений, помірно дисфоричний. Амнезії сп'яніння за типом палімпсестів. Критика до свого стану часткова.

Зо Результати обстеження пацієнта, яке проводилося на 2-й день терапії, представленні у таблиці 2.

Таблиця 2

Результати первинного обстеження когнітивних функцій пацієнта на 2-й день терапії / Назваметодуобстеження (7-1 5 т РОВНО одну"

Назва методу обстеження (Методика Пікторам.о 111714 | - | - 1-1 - 1

Заучування тб цифр. 1 | 2 | 1 11 | 110

ТаблиціШульте 11125 | 108 | 95 | - | - | -

СМАТАТ77777777771717171117129 ЇЇ - 1-1 - 1-17

На другий день терапії за даними досліджень когнітивних функцій, відображених у таблиці 2, значної динаміки у стані пацієнта не відбувалось. 3-й день терапії:

Соматичний статус: має місце запах ацетону з порожнини рота. Загальний стан легкого ступеня тяжкості, задовільний. Шкірні покриви і видимі слизові блідо рожевого кольору,

підвищеної вологості. Язик обкладений коричневим нальотом. Склери дещо іктеричні.

Температура тіла 36.6 "С. Пульс - 98 ударів на хвилину. АТ 135/85 мм рт. ст. Живіт збільшений у розмірах, бере участь в акті дихання, при пальпації м'який помірно-болючий в епігастральній, правій підреберній області. Набряків немає. Випорожнення, діурез в нормі. Неврологічний статус: зберігається: пальце-носова проба з промахуванням, позитивна з обох сторін, в позі

Ромберга хиткість. Тремор дистальних відділів кінцівок, повік Обличчя гіперемоване.

Агрипничні розлади характеризуються порушенням засипання, наявністю кошмарних сновидінь.

Гіпергідроз. Дермографізм білий, нетривалий. Психічний статус: контакт продуктивний, на запитання відповідає неохоче, але краще та ширше розкривається у своїх переживаннях.

Правильно орієнтується в місці та часі. Гострої психопатологічної симптоматики не виявляє.

Сон до 5 годин під дією психотропних призначень, нічні кошмари. Емоційно лабільний, фон настрою знижений, дисфоричний. Когнітивно знижений (таблиця Мо 3). Критика до свого стану часткова.

Результати обстеження пацієнта, яке проводилося на 3-й день терапії, представленні у таблиці 3.

Таблиця З

Результати первинного обстеження когнітивних функцій пацієнта на 3-й день терапії / Назваметодуобстеження | т 5 т олова оду

Назва методу обстеження (Методика Пікторам 11176 ЇЇ - | - 1-1 -

ТаблиціШультеї -:/ 11/81 | 94 | 74 | - | - | -

СМАТАТ777777111711711122 | - | - 1-11

На третій день терапії за даними досліджень когнітивних функцій, відображених у таблиці 3, при збереженні розсіяності уваги, спостерігалося незначне поліпшення, а саме можливість довільної концентрації та фіксації уваги при проведенні психодіагностичних обстежень, покращення показників короткочасної та довготривалої пам'яті. Прискорилися асоціативні процеси мислення. Зменшилися показники абстиненції. 7-й день терапії:

Соматичний статус: загальний стан легкого ступеня тяжкості, задовільний. Шкірні покриви і видимі слизові блідо-рожевого кольору. Язик обкладений білим нальотом. Склери дещо іктеричні. Температура тіла 36.8 "С. Пульс - 90 ударів на хвилину. АТ 135/80 мм рт. ст. Живіт збільшений у розмірах, бере участь в акті дихання, при пальпації м'який, помірно-болючий в епігастральній, правій підреберній області. Набряків немає. Випорожнення, діурез в нормі.

Неврологічний статус: пальце-носова проба з промахуванням, позитивна з обох сторін, в позі

Ромберга незначна хиткість. Тремор дистальних відділів кінцівок, повік. Обличчя бліде.

Агрипничні розлади характеризуються порушенням засипання. Гіпергідроз. Дермографізм білий, нетривалий. Психічний статус: контакт продуктивний, на запитання відповідає охоче, деталізує несуттєву інформацію, добре розкривається у своїх переживаннях. Правильно орієнтується в місці та часі. Гострої психопатологічної симптоматики не виявляє. Сон до 7 годин під дією фармакотерапії. Емоційно лабільний, фон настрою стійкий, дещо дисфоричний. Когнітивні процеси швидші, стійкіші, відновлюються з позитивною динамікою (таблиця Мо 4). Критика до свого стану часткова.

Результати обстеження пацієнта, яке проводилося на 7-й день терапії, представленні у таблиці 4.

Таблиця 4

Результати первинного обстеження когнітивних функцій пацієнта на 7-й день терапії / Назваметодуобстеження (7-1 5 т РОВНО одну"

Назва методу обстеження (Методика Пікторам. 17178 ЇЇ - | - 1-1 -

ЗаучуванняїОслів.//-/:/ 4 | 5 | 5 | 6 | 6 | 4

ТаблиціШультеї -:/ 11749 | 44 | 47 | - | - | -

СМАТАТ 77777771 11716 ЇЇ - 1-1 - 1-11

Як видно з даних тестування, на 7 добу в пацієнта відзначалося поліпшення уваги (концентрації та фіксації) при проведенні психодіагностичних обстежень, покращення показників короткочасної та довготривалої пам'яті. Асоціативні та семантичні процеси мислення поліпшилися майже до рівня середніх показників варіантів норми. Значно зменшилися показники абстиненції. 14-й день терапії:

Соматичний статус: загальний стан задовільний. Шкірні покриви і видимі слизові блідо- рожевого кольору. Язик обкладений білим нальотом. Склери білі. Температура тіла 36.7 "С

Пульс - 82 ударів на хвилину. АТ 130/80 мм рт. ст. Живіт збільшений у розмірах, бере участь в акті дихання, безболісний. Набряків немає. Опорожнения, діурез в нормі. Неврологічний статус: пальце-носова проба з промахуванням, позитивна з обох сторін, в позі Ромберга незначна хиткість. Обличчя рожеве. Агрипничні розлади характеризуються порушенням засипання.

Дермографізм білий, нетривалий. Психічний статус: контакт продуктивний, на запитання відповідає охоче, деталізує несуттєву інформацію, добре розкривається у своїх переживаннях.

Будує плани на тверезість. Орієнтований всебічно правильно. Гострої психопатологічної симптоматики не виявляє. Сон до 8 годин без дії фармакотерапії. Фон настрою стійкий.

Когнітивні процеси швидші, стійкіші, відновлюються з позитивною динамікою (таблиця Мо 5).

Критика до свого стану повна.

Результати обстеження пацієнта, яке проводилося на 14-й день терапії, представлені у таблиці 5.

Таблиця 5

Результати первинного обстеження когнітивних функцій пацієнта на 14-й день терапії / Назваметодуобстеження (7-1 5 т РОВНО одну"

Назва методу обстеження (Методика Пікторам. | 18 | - | - | - | - | -

ЗаучуванняїОслів./../-:|///, 1/5 | 7 | 6 | 6 | 7 | 5

ТаблиціЩультед 11152 | 41 | 38 1 - | -

СМААС 77777771 8 1-1 - 1-11

На 14 добу після госпіталізації пацієнта, відзначалася нормалізація уваги (концентрація та фіксація) при проведенні психодіагностичних обстежень, мали місце покращення показників фіксаційної, короткочасної та довготривалої пам'яті. Асоціативні та семантичні процеси мислення відновилися до рівня норми за методикою піктограм. Відсутні показники абстиненції.

Отже, проведене психологічне обстеження когнітивних функцій показало, що застосування

Зо комплексної терапії препаратом Нообут ІС 250 мг та озонованої оливкової олії 6 мг/100 мл (за вищезазначеною схемою) ж Вітаксон додатково з протокольною терапією психічних і поведінкових порушень внаслідок вживання алкоголю, дозволяє значним чином нормалізувати і поліпшити та відновити показники когнітивних функцій.

Згідно програми лікування протягом наступних 2-х місяців пацієнт продовжував прийом препарату Нообут ІС 250 мг вранці.

Встановлено, що проведена інтегрована терапія з застосуванням фармакотерапевтичної тріади забезпечує вторинну профілактику подальших мнестичних порушень на тлі алкоголізації.

Превентивне досягнення вторинного профілактичного антиамнестичного ефекту у пацієнта підтверджується відсутністю протягом вже 4 місяців (інформація на 4 травня 2020) запійних форм алкогольної залежності.

Мають місце лише вимушені ситуаційні (в компаніях та на урочистих заходах) випадки контрольованого (щодо дози вживання алкоголю) з відсутністю амнестичних форм сп'яніння.

Claims (1)

1. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ

   Спосіб лікування алкогольної аддикції, коморбідної з амнестичними розладами, що включає 10 застосування традиційного комплексу фармакологічної і немедикаментозної терапії, який відрізняється тим, що хворому призначають таблетований препарат Нообут ІС (Фенібут)

   перорально, перед їжею, впродовж 6-ти днів, 2 рази на добу по 250 мг вранці та 500 мг на ніч, а з 7-го по 14-й день включно - по 250 мг 2 рази - вранці та на ніч; препарат Вітаксон 2,0 мл на день, внутрішньом'язово (в/м), на курс Мо 10; озонотерапію з першого дня лікування, протягом 15 10 днів (озон, розчинений у оливковій олії концентрацією 6 мг/100 мл) у пероральному дозуванні мл 3 рази на добу, комплексну терапію здійснюють на фоні синергетичного психотерапевтичного потенціювання, для профілактики запобігання амнезіям, палімпсестам алкогольного генезу призначають пероральний прийом препарату Нообут ІС по 1 таблетці

   (250 мг) вранці протягом 2 місяців.