UA142179U - Спосіб інтраопераційної ідентифікації елементів трикутника кало при виконанні лапароскопічної чи відкритої холецистектомії - Google Patents
Спосіб інтраопераційної ідентифікації елементів трикутника кало при виконанні лапароскопічної чи відкритої холецистектомії Download PDFInfo
- Publication number
- UA142179U UA142179U UAU201908853U UAU201908853U UA142179U UA 142179 U UA142179 U UA 142179U UA U201908853 U UAU201908853 U UA U201908853U UA U201908853 U UAU201908853 U UA U201908853U UA 142179 U UA142179 U UA 142179U
- Authority
- UA
- Ukraine
- Prior art keywords
- elements
- gallbladder
- triangle
- kalo
- cholecystectomy
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 10
- 238000002192 cholecystectomy Methods 0.000 title claims abstract description 9
- 235000006481 Colocasia esculenta Nutrition 0.000 title 1
- 240000004270 Colocasia esculenta var. antiquorum Species 0.000 title 1
- 210000000232 gallbladder Anatomy 0.000 claims abstract description 14
- 210000003041 ligament Anatomy 0.000 claims abstract description 11
- 238000005286 illumination Methods 0.000 claims abstract description 6
- 210000001096 cystic duct Anatomy 0.000 claims description 5
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 6
- 201000001352 cholecystitis Diseases 0.000 description 5
- 208000000197 Acute Cholecystitis Diseases 0.000 description 4
- 206010008614 Cholecystitis acute Diseases 0.000 description 4
- 230000000642 iatrogenic effect Effects 0.000 description 4
- 210000000683 abdominal cavity Anatomy 0.000 description 3
- 210000000013 bile duct Anatomy 0.000 description 3
- 238000012800 visualization Methods 0.000 description 3
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 description 2
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 description 2
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 2
- 210000001156 gastric mucosa Anatomy 0.000 description 2
- 230000002757 inflammatory effect Effects 0.000 description 2
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 2
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 2
- 241000270728 Alligator Species 0.000 description 1
- 206010056375 Bile duct obstruction Diseases 0.000 description 1
- 101100424834 Brugia malayi tsa-2 gene Proteins 0.000 description 1
- 241000229175 Calotes Species 0.000 description 1
- 206010008617 Cholecystitis chronic Diseases 0.000 description 1
- 206010016717 Fistula Diseases 0.000 description 1
- 206010061213 Iatrogenic injury Diseases 0.000 description 1
- 208000000996 Mirizzi syndrome Diseases 0.000 description 1
- 208000005646 Pneumoperitoneum Diseases 0.000 description 1
- 210000003815 abdominal wall Anatomy 0.000 description 1
- 210000003445 biliary tract Anatomy 0.000 description 1
- 210000000746 body region Anatomy 0.000 description 1
- 238000006243 chemical reaction Methods 0.000 description 1
- 201000001883 cholelithiasis Diseases 0.000 description 1
- 230000015271 coagulation Effects 0.000 description 1
- 238000005345 coagulation Methods 0.000 description 1
- 210000001953 common bile duct Anatomy 0.000 description 1
- 230000004069 differentiation Effects 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 1
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 1
- 239000003814 drug Substances 0.000 description 1
- 210000002603 extrahepatic bile duct Anatomy 0.000 description 1
- 230000003890 fistula Effects 0.000 description 1
- 210000001035 gastrointestinal tract Anatomy 0.000 description 1
- 238000002357 laparoscopic surgery Methods 0.000 description 1
- 210000004400 mucous membrane Anatomy 0.000 description 1
- 238000007790 scraping Methods 0.000 description 1
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 1
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 1
- 230000007704 transition Effects 0.000 description 1
Landscapes
- Eye Examination Apparatus (AREA)
Abstract
Спосіб інтраопераційної ідентифікації елементів трикутника Кало при виконанні лапароскопічної чи відкритої холецистектомії включає застосування освітлення гепатодуоденальної зв'язки. Проколюють жовчний міхур в області його тіла. Потім просувають світловод до шийки жовчного міхура. При чіткому освітленні міхурової протоки виконують її виділення, кліпування і пересічення.
Description
Корисна модель належить до хірургії, а саме до мініінвазивних методів хірургічного втручання в черевній порожнині, і може бути використана при лапароскопічному та відкритому лікуванні гострого чи хронічного холециститу.
В Україні захворюваність на гострий холецистит становить 6,25 95 на 10000 населення і за частотою захворювання посідає третє місце серед усіх гострих хірургічних захворювань органів черевної порожнини.
У 94-96 95 хворих причиною виникнення гострого холециститу є жовчнокам'яна хвороба.
Післяопераційна летальність складає від 0,28 до 3,01 95 (у середньому по Україні 0,94-0,81 95), а при пізній госпіталізації - від 10,1 до 66,8 Фо (у середньому 46,3-46,5 Фо) |1|.
Незважаючи на численні вдосконалення в техніці хірургічних втручань і обладнань, частота пошкоджень позапечінкових жовчних проток залишається високою. Таких пошкоджень при лапароскопічній операції порівняно з відкритими значно більше і вони незмінно становлять близько 0,6 95.
Традиційно при виконанні холецистектомії перевага повинна надаватися видаленню жовчного міхура (ЖМ) від шийки з роздільною обробкою кукси міхурової протоки та артерії.
Наявність склероатрофічних і запальних змін тканин, особливо в ділянці шийки ЖМ і гепатодуоденальної зв'язки, коли вкрай важко виділити трубчасті структури трикутника Кало і є висока ймовірність ятрогенних пошкоджень, доцільно застосовувати атипові методики видалення ЖМ |21. При неможливості субсерозного видалення ЖМ внаслідок значних запально- інфільтративних змін можливе застосування мукоклазії - відсічення передньої стінки жовчного міхура з наступним вишкрібанням чи коагуляцією слизової оболонки на залишеній частині міхура. При застосуванні лапароскопічної холецистектомії наявність щільного інфільтрату, відсутність диференціації структур шийки ЖМ, гепатодуоденальної зв'язки є приводом для виконання конверсії |ЗІ.
Найбільш близьким аналогом корисної моделі є спосіб трансілюмінаційної діагностики жовчних шляхів та судин |4)|, в якому для освітлення елементів гепатодуоденальної зв'язки застосовується цистоскоп, який є громіздким і незручним в експлуатації, крім того, не завжди він є наявним в арсеналі; також недостатня візуалізація через розташування освітлюючого елемента під гепатодуоденальною зв'язкою, що може призвести до ятрогенних пошкоджень жовчовивідних шляхів.
В основу корисної моделі поставлена задача вдосконалити спосіб інтраопераційної ідентифікації елементів трикутника Кало при виконанні лапароскопічної чи відкритої холецистектомії шляхом введення світловоду у просвіт жовчного міхура, що дозволить значно покращити візуалізацію елементів гепатодуоденальної зв'язки і уникнути можливих ятрогених поранень.
Поставлена задача вирішується тим, що у способі інтраопераційної ідентифікації елементів трикутника Кало при виконанні лапароскопічної чи відкритої холецистектомії, що включає застосування освітлення гепатодуоденальної зв'язки, згідно з корисною моделлю, проколюють жовчний міхур в області його тіла, потім просувають світловод до шийки жовчного міхура і при чіткому освітленні міхурової протоки виконують її виділення, кліпування і пересічення.
Спосіб виконують наступним чином:
Спочатку виконують накладення пневмоперитонеуму, внутрішньочеревний тиск під час операції не повинен перевищувати 14-16 мм рт. ст. Потім вводять троакари у традиційних точках передньої черевної стінки. Застосовують лапароскоп зі скошеною під кутом 30-45" оптикою, що дає можливість з більшим ступенем візуалізації визначити трубчасті структури трикутника Кало і гепатодуоденальної зв'язки. Наступним етапом в черевну порожнину через троакар уводять гнучкий волоконно-оптичний світловод діаметром 600 мкм. Довжина хвилі лазера-пілота складає 650 нм. Застосовують режим-пілот. Жовчний міхур захоплюють затискачем із зубцями (затискач Кохера, "Алігатор") у ділянці дна з подальшою тракцією в сторону діафрагми і дещо латеральніше. По можливості тіло жовчного міхура звільнюють від спайок. Потім проколюють світловодом жовчний міхур в області тіла і вводять у просвіт, просуваючи його в сторону гепатодуоденальної зв'язки без зусиль, змінюючи при цьому вектор світловоду в необхідному напрямку затискачем. Далі, вмикають режим пілота, що забезпечує освітлення місця переходу шийки ЖМ у а. Сувіїси5. Вказаний прийом дозволяє орієнтуватися в елементах трикутника Кало і точно виділяти міхурову протоку.
За допомогою дисектора циркулярно виділяють міхурову протоку до місця її впадіння в загальну жовчну протоку. Після цього на проксимальну і дистальну частини накладають кліпси та перетинають. На міхурову артерію також накладають 1-2 кліпси на медіальну її частину і перетинають електрохірургічним гачком якомога ближче до стінки міхура. Продовжують бо традиційну холецистектомію. У випадку наявності щільного інфільтрату і синдрому Міріззі 2 типу не вдається отримати чіткої картини, а візуалізується лише широкий пучок освітлення в сторону гепатодуоденальної зв'язки, що може свідчити про наявність нориці між міхуром і магістральними жовчовивідними протоками. Це дасть можливість прийняти вірну тактику і уникнути ятрогенних пошкоджень.
Таким чином, порівняно з прототипом, у корисній моделі, за рахунок оригінального підходу до ідентифікації елементів трикутника Кало при виконані лапароскопічної чи відкритої холецистектомії, вдається уникнути ятрогенних пошкоджень, скоротити термін операції, виконати її мінінвазивно, що покращує післяопераційний перебіг.
Джерела інформації: 1. Уніфікований клінічний протокол екстреної, первинної, вторинної (спеціалізованої) та третинної (високоспеціалізованої) медичної допомоги - гострий холецистит 2016. ммли.то2.дом.ца 2. Бойко С.А., Болдижар А.А., Болдижар П.А. и др.; Хирургия: Учебник: В 2 томах. Т. 2 / Под редакцией П.Г. Кондратенко, В.И. Русина. - 3-е изд., перераб. и доп. - К.: Издатель Заславский
А.Ю., 2017. 3. Бондарев В.І., Бондарев Р.В., Васильєв О.О. та ін.; Хірургія: підручник / за ред. проф. П.Г.
Кондратенка. - К.: Медицина, 2009. 4. Патент України Мо 65987 А, МПК Аб1ІВ 10/00, АбІ1В 1/307. Спосіб трансілюмінаційної діагностики жовчних шляхів та судин / Воровський О.0., Ничитайло М.Ю., Карий Я.В.; заявник та патентовласник Київська медична академія післядипломної освіти ім. П.Л. Шупика. Мо 2003076375; заявл. 08.07.2003:опубл. 15.04.2004. Бюл. Мо 4.
Claims (1)
- ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІСпосіб інтраопераційної ідентифікації елементів трикутника Кало при виконанні лапароскопічної чи відкритої холецистектомії, що включає застосування освітлення гепатодуоденальної зв'язки, який відрізняється тим, що проколюють жовчний міхур в області його тіла, потім просувають світловод до шийки жовчного міхура і при чіткому освітленні міхурової протоки виконують її виділення, кліпування і пересічення.Зо
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| UAU201908853U UA142179U (uk) | 2019-07-22 | 2019-07-22 | Спосіб інтраопераційної ідентифікації елементів трикутника кало при виконанні лапароскопічної чи відкритої холецистектомії |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| UAU201908853U UA142179U (uk) | 2019-07-22 | 2019-07-22 | Спосіб інтраопераційної ідентифікації елементів трикутника кало при виконанні лапароскопічної чи відкритої холецистектомії |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| UA142179U true UA142179U (uk) | 2020-05-25 |
Family
ID=71119334
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| UAU201908853U UA142179U (uk) | 2019-07-22 | 2019-07-22 | Спосіб інтраопераційної ідентифікації елементів трикутника кало при виконанні лапароскопічної чи відкритої холецистектомії |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| UA (1) | UA142179U (uk) |
-
2019
- 2019-07-22 UA UAU201908853U patent/UA142179U/uk unknown
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| US20210361313A1 (en) | Endoluminal treatment method and associated surgical assembly including tissue occlusion device | |
| Nano et al. | A brief history of laparoscopy | |
| Horgan et al. | Broad clinical utilization of NOTES: is it safe? | |
| Hashimoto | Advanced Techniques In Gasless Laparoscopic Surgery: Abdominal Wall Lifting with Subcutaneous Wiring | |
| RU2694219C1 (ru) | Способ проведения фасции- и нервосберегающей робот-ассистированной радикальной простатэктомии | |
| Kitano et al. | Peritoneoscopic cholecystectomy has opened the door to minimally invasive surgery | |
| UA142179U (uk) | Спосіб інтраопераційної ідентифікації елементів трикутника кало при виконанні лапароскопічної чи відкритої холецистектомії | |
| UA122748C2 (uk) | Спосіб інтраопераційної ідентифікації елементів трикутника кало при виконанні лапароскопічної чи відкритої холецистектомії | |
| RU2286742C2 (ru) | Способ выбора точек введения троакаров при выполнении лапароскопической сочетанной операции | |
| Fried et al. | 21 CHOLECYSTECTOMY AND COMMON BILE DUCT EXPLORATION | |
| Fisichella | Laparoscopic repair of epiphrenic diverticulum | |
| RU2525282C1 (ru) | Способ катетеризации и экспозиции желчного пузыря при интраоперационной холангиографии и холецистэктомии через единый лапароскопический доступ | |
| RU2763253C1 (ru) | Способ профилактики интраоперационного кровотечения во время проведения эндовидихирургической аденомэктомии | |
| RU2427335C1 (ru) | Способ экспозиции червеобразного отростка при лапароскопической аппендэктомии через монодоступ | |
| RU2336844C1 (ru) | Способ оперативного доступа в брюшную полость | |
| McCarthy | Laparoscopy | |
| RU2125407C1 (ru) | Способ удаления склерозированного желчного пузыря | |
| RU2655887C1 (ru) | Способ герметизации проколов брюшной стенки после удаления троакара во время лапароскопических операций | |
| UA137021U (uk) | Спосіб трансабдомінальної фіксації дна жовчного міхура при симультанних монопортових лапароскопічних втручаннях | |
| RU2325131C1 (ru) | Способ эндовидеохирургической холецистэктомии | |
| Hooti et al. | Minimally Invasive Urologic Surgery: A Step-by-step Guide | |
| EA044717B1 (ru) | Способ многоцелевого применения гидропрепаровки при малоинвазивном лечении спаечной болезни брюшной полости | |
| RU2265457C1 (ru) | Способ проведения зонда для назогастральной интубации тонкой кишки | |
| Sharma et al. | Total Laparoscopic Hysterectomy | |
| RU2285463C2 (ru) | Способ пластики пищевода |