UA126617U - Спосіб безшовної облітерації великої підшкірної вени при її варикозній хворобі - Google Patents

Abstract

Спосіб безшовної облітерації великої підшкірної вени при її варикозній хворобі включає введення в просвіт підшкірної вени зонда з поступовою тракцією та поетапним зварюванням ураженої ділянки вени. Виконують хірургічний доступ на рівні колінного суглоба, вводять зонди діаметром та довжиною відповідно розміру ураженої ділянки вени в анти- та ретроградному напрямках, зварювання здійснюють під тумесцентною анестезією розчином Кляйна.

Description

Корисна модель належить до галузі медицини, зокрема до хірургії і може бути використана при лікуванні хворих з недостатнім венозним кровообігом деформованих глибоких вен нижніх кінцівок.

Найчастіше при лікуванні варикозу нижніх кінцівок для припинення кровотоку через уражені вени застосовують примусову облітерацію зазначених вен. Раніше для цього використовували виключно хірургічні методики, які передбачають видалення або облітерацію ураженої частини вени.

В останні роки відомим способом для цієї процедури є застосування лазерного випромінювання, перш за все інфрачервоного діапазону спектра (11). Принцип дії методу полягає в термічному впливі на внутрішню поверхню вен. Поглинання лазерної теплової енергії призводить до локального розігріву та деструкції стінок вен, внаслідок чого відбувається облітерація певних зон вен, при цьому кровообіг частково або повністю усувається.

Класичний діодний лазер для такої лазерної коагуляції (облітерації) має довжину хвилі 0,96 мкм. Випромінювання лазера поглинається безпосередньо кров'ю, яка швидко розігрівається та закипає. З водної фракції крові створюються бульбашки пари, які термічно впливають на стінки судин і таким чином заварюють стінки вен на всю їх товщу. Але температурні режими значно перевищують ті, що потрібні для облітерації судин. Температура вище 100 "С призводить до некрозу всіх шарів операційної рани. Міжнародна назва цієї операції - епаодепіоив Іазег аріайоп (ЕМІА), тобто ендовенозна лазерна абляція (ЕВЛА) або ендовенозна лазерна коагуляція (ЕВЛК) чи облітерація (ЕВЛО).

Для підвищення ефективності методу ЕВЛК для опромінювання в останні роки використовують лазери на ніодимовому кристалі з довжиною хвилі 1,04 мкм. Максимум поглинання енергії такого лазера також пов'язаний з кров'ю. Під впливом світлового імпульсу в крові утворюються бульбашки пари. Тепловий вплив на стінку вени відбувається завдяки контакту стінки з зазначеними бульбашками. Недоліком цього впливу є пошкодження ендотелію і коагуляція білків в шарах вен.

Останнє покоління ніодимових лазерів для ЕВЛК має довжину хвилі 1,47 мкм. При такій довжині хвилі лазерне випромінювання діє безпосередньо на стінку вени, але не на кров, тому така довжина хвилі підходить для найбільш великих венозних стовбурів діаметром понад 10 мм.

З моменту появи методики ЕВЛКЮЕВЛО відзначилася тенденція до збільшення потужності енергії випромінювання. Ранні роботи були виконані з лазерами потужності 10-15 Вт. Після встановлення прямої залежності між обсягом створених бульбашок пари та енергією лазерного випромінювання операцію ЕВЛК/ЕВЛО вважається доцільним проводити з потужністю лазерного випромінювання до 30-40 Вт (21.

Таким чином, ЕВЛК/ЕВЛО є дуже високотехнологічною операцією, яка потребує спеціальної дорогої апаратури, проводиться під постійним ультразвуковим контролем. Крім того існують певні протипоказання до проведення такої лазерної коагуляції, електроди, що застосовуються при ЕВЛК, є досить дорогими. Тому було розроблено метод облітерації судин з використанням випромінювання та коливань в інших спектральних діапазонах.

Відомий метод облітерації вен з використанням генератора електричних коливань типу ЕК-

ЗООМ'1, що розроблений Інститутом електрозварювання ім. Є. 0. Патона ІЗ). З'єднання тканин відбувається без застосування шовного матеріалу з мінімальними пошкодженнями органів на основі дозованого модульованого струму, який автоматично генерується в залежності від імпедансу зварюваних тканин. Зазвичай, при застосуванні такого методу, для облітерації судин частота генератора типу ЕКВ3-300 становить 66 або 440 кГц, потужність коливань плавно регулюється до максимальної, що становить близько 300 Вт. Для високочастотного розсічення живих тканин використовуються генератори з робочою частотою 20-35 кГц.

Відомий спосіб облітерації великої підшкірної вени, який вибраний як найближчий аналог, високочастотним зварюванням (|4|. Спосіб включає перев'язку сафено-феморального співвустя та витоків великої підшкірної вени з наступним введенням зонду в просвіт великої підшкірної вени на всьому її протязі. Облітерацію великої підшкірної вени виконують високочастотним електричним зварюванням за допомогою зонда оригінальної конструкції, що містить в собі електродний пристрій біполярної конфігурації. Облітерація вен відбувається не за рахунок коагуляції, а внаслідок зварювання венозної стінки. Процес зварювання на окремому сегменті вени проходить при температурі 55-65 "С протягом 1-2 секунди, глибина поширення теплового впливу не перевищує 1 мм, що дозволяє мінімізувати термічні ураження оточуючих тканин.

Як джерело високочастотного току в прототипі (4 використаний багатофункціональний апарат для високочастотного електричного зварювання м'яких тканин типу ЕКВЗ-300, розроблений в Інституті електрозварювання ім. Є.О. Патона НАН України. Використаний зонд бо оригінальної конструкції, що містить в собі електродний пристрій біполярної конфігурації для подачі високочастотного току на електроди, що розташовані на його кінці. Спосіб був розроблений в процесі експериментів на окремих видалених великих підшкірних венах. Зокрема були вивчені характер та оптимальний параметри впливу високочастотного току на венозну стінку. Клінічна апробація методу виконана на базі кафедри хірургії та судинної хірургії

Національної медичної академії післядипломної освіти ім. П.Л. Шупика та на пацієнтах відділення флебології міської клінічної лікарні Мо 8.

При застосування даного способу відбувається надійна облітерація великої підшкірної вени, зниження травматичності хірургічного втручання, зменшення кількості післяопераційних ускладнень та поліпшення косметичного ефекту лікування.

Але недоліками прототипу є поява в просвіті підшкірної вени великої кількості залишків спеченої крові у вигляді нашарувань темного кольору, що спричиняє запалення в місці операції і підвищує ризик тромбоемболічних ускладнень. Зонд вводиться в заповнений кров'ю просвіт вени, шкіра близько прилягає до стінки вен, тому запропонована методика не досидь зручна і є небезпека термічного її пошкодження. Велика операційна рана. Час виконання операції збільшується, значно сповільнюється загоєння рани, погіршується косметичний ефект і подовжується післяопераційний період.

В основу корисної моделі поставлена задача створення способу безшовної облітерації великої підшкірної вени при варикозній її хворобі шляхом зварювання в анти- та ретроградному напрямках зондами відповідного до вени розміру під тумесцентною анестезією розчином

Кляйна.

Спосіб забезпечує оптимізацію ендовенозної облітерації великої підшкірної вени за рахунок більш точного позиціонування зондів в вені, зменшення впливу температури оливи на оточуючі тканини, які при цьому не травмуються, операційна рана невелика і загоюється швидко, показання для цього втручання розширюються, час операції зменшується, що дає позитивний косметичний ефект.

Поставлена задача вирішується тим, що спосіб безшовної облітерації великої підшкірної вени при її варикозній хворобі включає введення в просвіт підшкірної вени зонда з поступовою тракцією та поетапним зварюванням ураженої ділянки вени і, згідно з корисною моделлю, виконують хірургічний доступ на рівні колінного суглобу, вводять зонди діаметром та довжиною

Зо відповідно розміру ураженої ділянки вени в анти- та ретроградному напрямках, зварювання здійснюють під тумесцентною анестезією розчином Кляйна.

Спосіб здійснюють наступним чином.

Виконують хірургічний доступ на рівні колінного суглоба, в просвіт підшкірної вени вводять зонди, діаметром та довжиною відповідно розміру ураженої ділянки вени в анти- та ретроградному напрямках під ультразвуковим контролем, з поступовою тракцією та поетапним зварюванням вени по всій довжині. Зварювання здійснюють під тумесцентною анестезією розчином Кляйна. Спосіб рекомендується при розсипному типу будови поверхневих вен в стадії розвитку варикозної хвороби, при якій недоцільно використання обмеженої кількості розрізів (2-

З стадія чи некомпенсовані форми за Савельєвим).

Конкретний приклад виконання.

Хвора Н., 49 років. Була прийнята обстеженою з діагнозом "Варикозна хвороба підшкірних вен" з вираженим ураженням лівої кінцівки - стадія 2.

Після аналізу даних обстеження і огляду рекомендовано операцію безшовної облітерації великої підшкірної вени методом високочастотного ендовенозного зварювання.

Під місцевою інфільтраційною анестезією розчином Кляйна, на рівні колінного суглоба на передньо-присередній поверхні стегна подовжнім типовим способом (3 см довжиною), виділено м. зарпепа тадпа. Після пересічення між затискачами, в проксимальний для кінцівки просвіт вени введено електрозварювальний гудзиковий зонд. Контроль рівня зонда виконано шляхом пальпації його оливи. Проксимальний кінець зонда приєднано до апарата "Патонмед". Під ультразвуковим контролем спеціальною помпою виконано інсуфляцію розчином Кляйна навколовенозного простору. В режимі апарата "зварювання", тракцією на себе зонда-електрода зі швидкістю 5 мм за секунду виконано абляцію відрізка великої підшкірної вени, що підтвердив ультразвуковий контроль. Після виведення зонда і направлення його в просвіт дистального для кінцівки відрізку вени, електрозварювальний гудзиковий зонд введено на всю довжину гомілки до рівня медіальної кісточки. Контроль рівня зонда, проведення високочастотного електрозварювання, інсуфляція розчином Кляйна, ультразвуковий контроль абляції вени виконано в тій же послідовності, що й для проксимального відрізку. Рану зашито пошарово З3-ма швами. Виконано необхідну еластичну компресію стегна, гомілки, стопи.

Спосіб розроблений в процесі експериментів на відрізках великої підшкірної вени. Були підібрані та проаналізовані оптимальні параметри високочастотного струму, вивчено вплив його на венозну стінку.

Клінічна апробація методу виконана на 5-ти хворих.

Знижена травматичність, простота, ефективність та безпечність, виконанням запропонованої методики створюють можливість для широкого впровадження даної корисної моделі в клінічну практику.

Джерела інформації: 1. Соколов А.Л., Лядов К.В., Стойко Ю.М. Зндовенозная лазерная коагуляция в лечений варикозной болезни. - М.: Медпрактика, 2007. - ІЗВМ 978-5-98803-082-9. 2. Ріоерзіїє ТМ, Моенпйіег Т, Си! 0, Негаєптапп 5. Епдомепоицз ігєаїтепі ої пе дгєаї зарпепоив5 меїіп ивіпд а 1,320 пт Ма:мАс |Іазег сайзев5 Іоуег взіде-еНесів ШТап ивіпд а 940 пт аїіоде Іазег.

Рептаю! 5иго. 2005, Оес.; 31 (12): 1678-83.

З. Патон Б.Є. та ін. Спосіб з'єднання м'яких біологічних тканин і пристрій для його здійснення. Патент Мо 44805 С2 Україна, МПК АбЄ18В 17/00, опубл. 16.09.2002, бюл. Мо 9. 4. Паламарчук В.І., Горбовец В.С., Ходос В.А., Балацький Р.О., Бондаренко Ю.І. Спосіб облітерації великої підшкірної вени. Патент України Мо 100169, МПК Аб1В 17/12, опубл. 10.07.2015 р. бюл. Мо 13.

Claims (1)

1. - ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ Спосіб безшовної облітерації великої підшкірної вени при її варикозній хворобі, що включає введення в просвіт підшкірної вени зонда з поступовою тракцією та поетапним зварюванням ураженої ділянки вени, який відрізняється тим, що виконують хірургічний доступ на рівні колінного суглоба, вводять зонди діаметром та довжиною відповідно розміру ураженої ділянки вени в анти- та ретроградному напрямках, зварювання здійснюють під тумесцентною анестезією розчином Кляйна.

   Зо