UA122569U - Спосіб лікування внутрішньоматкових синехій - Google Patents
Спосіб лікування внутрішньоматкових синехій Download PDFInfo
- Publication number
- UA122569U UA122569U UAU201708974U UAU201708974U UA122569U UA 122569 U UA122569 U UA 122569U UA U201708974 U UAU201708974 U UA U201708974U UA U201708974 U UAU201708974 U UA U201708974U UA 122569 U UA122569 U UA 122569U
- Authority
- UA
- Ukraine
- Prior art keywords
- treatment
- uterine cavity
- day
- mesogel
- prescribed
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 55
- 238000011282 treatment Methods 0.000 title claims description 37
- 239000003814 drug Substances 0.000 claims abstract description 17
- 229940079593 drug Drugs 0.000 claims abstract description 15
- 238000001794 hormone therapy Methods 0.000 claims abstract description 11
- 230000002503 metabolic effect Effects 0.000 claims abstract description 9
- 208000028685 Asherman syndrome Diseases 0.000 claims abstract description 7
- 208000002777 Gynatresia Diseases 0.000 claims abstract description 4
- 208000032095 Uterine synechiae Diseases 0.000 claims abstract description 4
- 229940127234 oral contraceptive Drugs 0.000 claims abstract description 4
- 239000003539 oral contraceptive agent Substances 0.000 claims abstract description 4
- 239000006187 pill Substances 0.000 claims description 4
- 230000027758 ovulation cycle Effects 0.000 claims description 2
- 210000004696 endometrium Anatomy 0.000 description 10
- 230000035935 pregnancy Effects 0.000 description 9
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 8
- 230000036512 infertility Effects 0.000 description 8
- 208000000509 infertility Diseases 0.000 description 8
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 8
- 210000004291 uterus Anatomy 0.000 description 8
- 108010029961 Filgrastim Proteins 0.000 description 7
- 102100039619 Granulocyte colony-stimulating factor Human genes 0.000 description 7
- 229960004177 filgrastim Drugs 0.000 description 7
- 231100000535 infertility Toxicity 0.000 description 7
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 6
- 239000003433 contraceptive agent Substances 0.000 description 5
- 230000002254 contraceptive effect Effects 0.000 description 5
- 239000000203 mixture Substances 0.000 description 5
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 5
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 5
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 4
- 206010000210 abortion Diseases 0.000 description 4
- 231100000176 abortion Toxicity 0.000 description 4
- 230000000694 effects Effects 0.000 description 4
- 230000002357 endometrial effect Effects 0.000 description 4
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 4
- 230000002269 spontaneous effect Effects 0.000 description 4
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 4
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 description 3
- 206010046798 Uterine leiomyoma Diseases 0.000 description 3
- 201000001389 adhesions of uterus Diseases 0.000 description 3
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 3
- 230000007423 decrease Effects 0.000 description 3
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 3
- 201000010260 leiomyoma Diseases 0.000 description 3
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 3
- 230000008569 process Effects 0.000 description 3
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 3
- KIUKXJAPPMFGSW-DNGZLQJQSA-N (2S,3S,4S,5R,6R)-6-[(2S,3R,4R,5S,6R)-3-Acetamido-2-[(2S,3S,4R,5R,6R)-6-[(2R,3R,4R,5S,6R)-3-acetamido-2,5-dihydroxy-6-(hydroxymethyl)oxan-4-yl]oxy-2-carboxy-4,5-dihydroxyoxan-3-yl]oxy-5-hydroxy-6-(hydroxymethyl)oxan-4-yl]oxy-3,4,5-trihydroxyoxane-2-carboxylic acid Chemical compound CC(=O)N[C@H]1[C@H](O)O[C@H](CO)[C@@H](O)[C@@H]1O[C@H]1[C@H](O)[C@@H](O)[C@H](O[C@H]2[C@@H]([C@@H](O[C@H]3[C@@H]([C@@H](O)[C@H](O)[C@H](O3)C(O)=O)O)[C@H](O)[C@@H](CO)O2)NC(C)=O)[C@@H](C(O)=O)O1 KIUKXJAPPMFGSW-DNGZLQJQSA-N 0.000 description 2
- ZKHQWZAMYRWXGA-KQYNXXCUSA-J ATP(4-) Chemical compound C1=NC=2C(N)=NC=NC=2N1[C@@H]1O[C@H](COP([O-])(=O)OP([O-])(=O)OP([O-])([O-])=O)[C@@H](O)[C@H]1O ZKHQWZAMYRWXGA-KQYNXXCUSA-J 0.000 description 2
- ZKHQWZAMYRWXGA-UHFFFAOYSA-N Adenosine triphosphate Natural products C1=NC=2C(N)=NC=NC=2N1C1OC(COP(O)(=O)OP(O)(=O)OP(O)(O)=O)C(O)C1O ZKHQWZAMYRWXGA-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 230000001133 acceleration Effects 0.000 description 2
- 230000000181 anti-adherent effect Effects 0.000 description 2
- 230000004888 barrier function Effects 0.000 description 2
- 238000001574 biopsy Methods 0.000 description 2
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 2
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 2
- 230000000052 comparative effect Effects 0.000 description 2
- 238000011161 development Methods 0.000 description 2
- 230000018109 developmental process Effects 0.000 description 2
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 2
- JGMOKGBVKVMRFX-HQZYFCCVSA-N dydrogesterone Chemical compound C1=CC2=CC(=O)CC[C@@]2(C)[C@H]2[C@@H]1[C@@H]1CC[C@H](C(=O)C)[C@@]1(C)CC2 JGMOKGBVKVMRFX-HQZYFCCVSA-N 0.000 description 2
- 230000035876 healing Effects 0.000 description 2
- 230000003054 hormonal effect Effects 0.000 description 2
- 229920002674 hyaluronan Polymers 0.000 description 2
- 229960003160 hyaluronic acid Drugs 0.000 description 2
- 239000007924 injection Substances 0.000 description 2
- 238000002347 injection Methods 0.000 description 2
- 238000009434 installation Methods 0.000 description 2
- 239000007788 liquid Substances 0.000 description 2
- 230000004060 metabolic process Effects 0.000 description 2
- 244000005700 microbiome Species 0.000 description 2
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 2
- 238000007790 scraping Methods 0.000 description 2
- 230000035945 sensitivity Effects 0.000 description 2
- 231100000331 toxic Toxicity 0.000 description 2
- 230000002588 toxic effect Effects 0.000 description 2
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 description 2
- BFPYWIDHMRZLRN-UHFFFAOYSA-N 17alpha-ethynyl estradiol Natural products OC1=CC=C2C3CCC(C)(C(CC4)(O)C#C)C4C3CCC2=C1 BFPYWIDHMRZLRN-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- VOXZDWNPVJITMN-ZBRFXRBCSA-N 17β-estradiol Chemical compound OC1=CC=C2[C@H]3CC[C@](C)([C@H](CC4)O)[C@@H]4[C@@H]3CCC2=C1 VOXZDWNPVJITMN-ZBRFXRBCSA-N 0.000 description 1
- GSDSWSVVBLHKDQ-UHFFFAOYSA-N 9-fluoro-3-methyl-10-(4-methylpiperazin-1-yl)-7-oxo-2,3-dihydro-7H-[1,4]oxazino[2,3,4-ij]quinoline-6-carboxylic acid Chemical compound FC1=CC(C(C(C(O)=O)=C2)=O)=C3N2C(C)COC3=C1N1CCN(C)CC1 GSDSWSVVBLHKDQ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 201000000736 Amenorrhea Diseases 0.000 description 1
- 206010001928 Amenorrhoea Diseases 0.000 description 1
- 229920002134 Carboxymethyl cellulose Polymers 0.000 description 1
- 206010008342 Cervix carcinoma Diseases 0.000 description 1
- 201000003883 Cystic fibrosis Diseases 0.000 description 1
- 201000009273 Endometriosis Diseases 0.000 description 1
- 208000004145 Endometritis Diseases 0.000 description 1
- BFPYWIDHMRZLRN-SLHNCBLASA-N Ethinyl estradiol Chemical compound OC1=CC=C2[C@H]3CC[C@](C)([C@](CC4)(O)C#C)[C@@H]4[C@@H]3CCC2=C1 BFPYWIDHMRZLRN-SLHNCBLASA-N 0.000 description 1
- 238000000729 Fisher's exact test Methods 0.000 description 1
- WQZGKKKJIJFFOK-GASJEMHNSA-N Glucose Natural products OC[C@H]1OC(O)[C@H](O)[C@@H](O)[C@@H]1O WQZGKKKJIJFFOK-GASJEMHNSA-N 0.000 description 1
- 206010021033 Hypomenorrhoea Diseases 0.000 description 1
- 102100039064 Interleukin-3 Human genes 0.000 description 1
- 108010002386 Interleukin-3 Proteins 0.000 description 1
- 208000037093 Menstruation Disturbances Diseases 0.000 description 1
- 208000006105 Uterine Cervical Neoplasms Diseases 0.000 description 1
- 238000009825 accumulation Methods 0.000 description 1
- 230000009471 action Effects 0.000 description 1
- 231100000540 amenorrhea Toxicity 0.000 description 1
- 238000011861 anti-inflammatory therapy Methods 0.000 description 1
- 229940124350 antibacterial drug Drugs 0.000 description 1
- 238000013459 approach Methods 0.000 description 1
- 230000001174 ascending effect Effects 0.000 description 1
- QVGXLLKOCUKJST-UHFFFAOYSA-N atomic oxygen Chemical compound [O] QVGXLLKOCUKJST-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- WQZGKKKJIJFFOK-VFUOTHLCSA-N beta-D-glucose Chemical compound OC[C@H]1O[C@@H](O)[C@H](O)[C@@H](O)[C@@H]1O WQZGKKKJIJFFOK-VFUOTHLCSA-N 0.000 description 1
- 230000003115 biocidal effect Effects 0.000 description 1
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 1
- 230000036770 blood supply Effects 0.000 description 1
- 239000001768 carboxy methyl cellulose Substances 0.000 description 1
- 235000010948 carboxy methyl cellulose Nutrition 0.000 description 1
- 239000008112 carboxymethyl-cellulose Substances 0.000 description 1
- 230000001364 causal effect Effects 0.000 description 1
- 230000019522 cellular metabolic process Effects 0.000 description 1
- 201000010881 cervical cancer Diseases 0.000 description 1
- 238000002512 chemotherapy Methods 0.000 description 1
- 230000035606 childbirth Effects 0.000 description 1
- 230000001684 chronic effect Effects 0.000 description 1
- 208000030373 chronic endometritis Diseases 0.000 description 1
- 230000006020 chronic inflammation Effects 0.000 description 1
- 230000015271 coagulation Effects 0.000 description 1
- 238000005345 coagulation Methods 0.000 description 1
- 238000009799 cystectomy Methods 0.000 description 1
- 238000001514 detection method Methods 0.000 description 1
- METQSPRSQINEEU-UHFFFAOYSA-N dihydrospirorenone Natural products CC12CCC(C3(CCC(=O)C=C3C3CC33)C)C3C1C1CC1C21CCC(=O)O1 METQSPRSQINEEU-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 1
- 208000035475 disorder Diseases 0.000 description 1
- 238000002224 dissection Methods 0.000 description 1
- 229940090848 divigel Drugs 0.000 description 1
- 229960004845 drospirenone Drugs 0.000 description 1
- 230000000857 drug effect Effects 0.000 description 1
- 201000003511 ectopic pregnancy Diseases 0.000 description 1
- 230000008030 elimination Effects 0.000 description 1
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 description 1
- 201000006828 endometrial hyperplasia Diseases 0.000 description 1
- 229960002568 ethinylestradiol Drugs 0.000 description 1
- 210000000416 exudates and transudate Anatomy 0.000 description 1
- 239000000835 fiber Substances 0.000 description 1
- 230000003176 fibrotic effect Effects 0.000 description 1
- 239000008103 glucose Substances 0.000 description 1
- 230000000004 hemodynamic effect Effects 0.000 description 1
- 238000002657 hormone replacement therapy Methods 0.000 description 1
- 230000036039 immunity Effects 0.000 description 1
- 238000002513 implantation Methods 0.000 description 1
- 230000006872 improvement Effects 0.000 description 1
- 239000012678 infectious agent Substances 0.000 description 1
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 1
- 208000027866 inflammatory disease Diseases 0.000 description 1
- 238000003780 insertion Methods 0.000 description 1
- 230000037431 insertion Effects 0.000 description 1
- 230000003834 intracellular effect Effects 0.000 description 1
- 208000028867 ischemia Diseases 0.000 description 1
- 238000002357 laparoscopic surgery Methods 0.000 description 1
- 230000003902 lesion Effects 0.000 description 1
- 230000036244 malformation Effects 0.000 description 1
- 210000001161 mammalian embryo Anatomy 0.000 description 1
- 230000007246 mechanism Effects 0.000 description 1
- 230000002175 menstrual effect Effects 0.000 description 1
- 230000005906 menstruation Effects 0.000 description 1
- 208000030159 metabolic disease Diseases 0.000 description 1
- 230000002906 microbiologic effect Effects 0.000 description 1
- 244000005706 microflora Species 0.000 description 1
- 210000004400 mucous membrane Anatomy 0.000 description 1
- 229920005615 natural polymer Polymers 0.000 description 1
- RJMUSRYZPJIFPJ-UHFFFAOYSA-N niclosamide Chemical compound OC1=CC=C(Cl)C=C1C(=O)NC1=CC=C([N+]([O-])=O)C=C1Cl RJMUSRYZPJIFPJ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 238000010606 normalization Methods 0.000 description 1
- 108020004707 nucleic acids Proteins 0.000 description 1
- 102000039446 nucleic acids Human genes 0.000 description 1
- 150000007523 nucleic acids Chemical class 0.000 description 1
- 235000015097 nutrients Nutrition 0.000 description 1
- 229960001699 ofloxacin Drugs 0.000 description 1
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 1
- 229910052760 oxygen Inorganic materials 0.000 description 1
- 239000001301 oxygen Substances 0.000 description 1
- 230000001717 pathogenic effect Effects 0.000 description 1
- 231100000915 pathological change Toxicity 0.000 description 1
- 230000036285 pathological change Effects 0.000 description 1
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 1
- 108090000765 processed proteins & peptides Proteins 0.000 description 1
- 102000004196 processed proteins & peptides Human genes 0.000 description 1
- 239000000583 progesterone congener Substances 0.000 description 1
- 230000001681 protective effect Effects 0.000 description 1
- 230000000306 recurrent effect Effects 0.000 description 1
- 238000005070 sampling Methods 0.000 description 1
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 1
- 238000010561 standard procedure Methods 0.000 description 1
- 238000005728 strengthening Methods 0.000 description 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 description 1
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 1
- 238000012360 testing method Methods 0.000 description 1
- 229940124597 therapeutic agent Drugs 0.000 description 1
- 230000001225 therapeutic effect Effects 0.000 description 1
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 1
- 230000007704 transition Effects 0.000 description 1
- 238000011269 treatment regimen Methods 0.000 description 1
- 208000006685 tubal pregnancy Diseases 0.000 description 1
Landscapes
- Medicines That Contain Protein Lipid Enzymes And Other Medicines (AREA)
Abstract
Спосіб лікування внутрішньоматкових синехій шляхом гістероскопічного адгезіолізису з наступним введенням в порожнину матки Мезогелю та гормональної терапії 3 місяці поспіль. При цьому Мезогель в порожнину матки вводять шприцом в кількості 20-30 мл в залежності від об'єму порожнини матки, а як гормональну терапію призначають прийом комбінованого орального контрацептиву Ярина, додатково призначають метаболічний препарат Актовегін по 200 мг двічі на добу впродовж 30 днів.
Description
Корисна модель належить до медицини, точніше до гінекології та акушерства, і може бути використана для лікування внутрішньоматкових синехій (ВС) та безпліддя.
Однією з причин безпліддя та неефективності використання методів допоміжної репродукції є патологія ендометрію, яка виражається в утворенні фіброзних зрощень в порожнині матки (ВС), що перешкоджає оптимальній імплантації ембріона. Частота даної патології при безплідді досягає 5-7 95. Причинами утворення ВС можуть бути травма базального шару і/або запалення слизової оболонки матки. Травма ендометрію відбувається при проведенні вишкрібання порожнини матки (переривання вагітності, діагностичне вишкрібання), оперативних втручаннях на матці, видаленні підслизових вузлів, операціях при вадах розвитку, кесаревому розтині, при застосуванні внутрішньоматкової контрацепції (ВМК) (внутрішньоматкова спіраль). Також до утворення спайок в порожнині матки може призводити хронічний запальний процес в ендометрії. Запалення можуть викликати різні патогенні й умовно-патогенні мікроорганізми після ускладнених пологів, абортів, хірургічних операцій. Дуже часто спостерігають поєднання чинників - механічна травма з приєднанням запалення.
Клінічні прояви ВС дуже різноманітні та залежать від ступеня виразності ураження. У легких випадках жінка не пред'являє скарг, і ВС виявляють при проведенні УЗД. При грубих і численних
ВС виникають порушення менструального циклу (МЦ) у вигляді зменшення менструальної крововтрати, затримки менструації аж до повного її припинення - аменореї. За останні два десятиліття частота виявлення ВС в порожнині матки підвищилася, ймовірно, в результаті поліпшення діагностики та підвищення частоти хірургічних втручань на матці. За даними літератури, поширеність ВС варіює залежно від типу травми і коливається від 16 9о до 24 95 у жінок, які зазнали вишкрібання в зв'язку з вагітністю, і від 31 95 до 45 95 - після гістероскопічних міомектомій |11.
Комплексне лікування дозволяє запобігти рецидиву ВС, але в деяких випадках важкі травми ендометрію виявляються невиліковними, знижуючи ймовірність настання вагітності та народження живої дитини |21.
На першому етапі лікування у більшості пацієнток з ВС використовують хірургічний метод.
Сучасним методом усунення ВС є "внутрішньоматкова" хірургія за допомогою гістероскопічного адгезіолізису. В даний час запропоновані різні підходи для запобігання повторного
Зо спайкоутворення після гістероскопічного адгезіолізису.
Відомий спосіб лікування ВС, який включає проведення гістероскопічного адгезіолізису для видалення фіброзних зрощень в порожнині матки з наступним введенням на З місяці ВМК ІЗ1.
Однак ефективність методу залишається досить низькою, можливо, з огляду на те, що ВМК в даному випадку є чужорідним тілом, яке провокує розвиток спайкового процесу в ендометрії, і площа його недостатня для повного розмежування передньої та задньої стінок матки ї не перешкоджає їхньому "злипанню" |41.
Відомий спосіб лікування ВС, який включає проведення гістероскопічного адгезіолізису для видалення фіброзних зрощень в порожнині матки з наступним внутрішньоматковим введенням балона катетера Фолея |5). Його поміщають в порожнину матки і протягом декількох днів він зберігає поділ стінок матки з меншою кількістю ускладнень в порівнянні з іншими ВМК.
Однак його використання обмежене через потребу в госпіталізації під час та декілька днів після проведення процедури, а також виникнення ризиків висхідного інфікування. Біль, що супроводжує проведення даної процедури, і необхідність короткочасного перебування балона катетера в порожнині матки не дають можливості отримати достовірні результати щодо запобігання внутрішньоматковому спайкоутворенню |4|.
Відомий спосіб лікування ВС, який включає проведення гістероскопічного адгезіолізису для видалення фіброзних зрощень в порожнині матки з наступним внутрішньоматковим введенням препарату рекомбінантної гіалуронової кислоти "Реві реформ" в кількості 2 мл, причому перший раз вводять на 5-7 день МЦ після проведення гістероскопії, а потім ін'єкції проводять на 3-4-й і 7-8-й день наступного МЦ на фоні протизапальної терапії (б).
Недоліком відомого способу є його недостатня ефективність, травматичність, болісність внутрішньоматкових ін'єкцій, висока вартість препарату та токсичний вплив на організм гіалуронової кислоти (71.
Відомий, вибраний за прототип, спосіб лікування ВС (|8В| шляхом гістероскопічного адгезіолізису з подальшою інсталяцією лікарських речовин на тлі гормональної терапії за допомогою дитячого катетера Фолея, який поміщають в порожнину матки, через отвори в дистальному кінці катетера вводять суміш 100 мг Філграстиму і 1,5 мл Мезогелю щодня протягом б днів. Дане лікування проводять на фоні гормональної терапії з першої доби післяопераційного періоду: Дивігель нашкірно по 1-2 г і Дюфастон по 20-40 мг на добу до 25-го дня МЦ. Впродовж наступних двох МЦ для замісної гормональної терапії застосовують
Фемостон 1/10 або 2/10 з додаванням Дюфастону по 10-20 мг на добу з 16 по 25 дні циклу.
Недоліком відомого способу лікування ВС є його неекономічність, небезпечність та недостатня ефективність. Причиною недоліків є застосування у великому об'ємі високовартісного препарату Філграстим, який проявляє тяжкі побічні ефекти, та відсутність метаболічної терапії. Ще одним недоліком відомого способу є введення в матку катетера
Фолея, бо таке лікування потребує госпіталізації під час проведення 6 процедур інсталяції лікувальної суміші та після нього. Біль, що супроводжує проведення даної процедури, і необхідність короткочасного перебування балона катетера в порожнині матки не дають можливості отримати достовірні результати щодо запобігання внутрішньоматковому спайкоутворенню |4|.
В основу корисної моделі поставлено задачу в способі лікування ВС шляхом удосконалення комплексної післяопераційної терапії із застосуванням достатнього об'єму безпечного та економічного гелю, комплексного орального контрацептиву (КОК) і додаткової метаболічної терапії забезпечити економічність, безпечність та підвищення ефективності лікування ВС, зниження частоти рецидивів патології та безпліддя, можливість амбулаторного лікування. При цьому частота рецидивів знижується на 28,8 95, частота настання вагітності зростає на 28,8 95, а спонтанна вагітність настає в 2,9 разу частіше, затрати на курс лікування в 300 разів менші, ніж при лікуванні за відомим способом-прототипом.
Поставлена задача вирішується тим, що заявлено спосіб лікування ВС шляхом гістероскопічного адгезіолізису з наступним введенням в порожнину матки Мезогелю та гормональної терапії З місяці поспіль.
Новим у заявленому способі є те, що Мезогель в порожнину матки вводять шприцом в кількості 20-30 мл в залежності від об'єму порожнини матки, як гормональну терапію призначають прийом КОК Ярина, додатково призначають метаболічний препарат Актовегін по 200 мг двічі на добу впродовж 30 днів.
Ще однією відмінністю заявленого способу є те, що прийом КОК Ярина призначають з 1-го дня кожного МЦ по 1 пігулці 1 раз на добу впродовж 21 дня із семиденною перервою.
Причинно-наслідковий зв'язок між сукупністю ознак, що заявляються, та технічним
Зо результатом полягає у такому.
Після закінчення гістероскопічного адгезіолізису як за відомим способом-прототипом, так і за способом лікування ВС, що заявляється, внутрішньоматково вводять гель, який виконує роль штучного тимчасового "бар'єру" між пошкодженими поверхнями матки, забезпечуючи розподіл цих поверхонь на час їх загоєння.
При цьому, за відомим способом поміщають в порожнину матки катетер Фолея, через нього виконують 6 процедур введення суміші, яка складається з 100 мг препарату Філграстим та 1,5 мл Мезогелю. Філграстим - гемопоетичний фактор росту. Використовують його для хіміотерапії в онкології та гематології. Препарат Філграстим високовартісний. Мінімальні затрати на курс лікування цим препаратом (на б процедур введення) за українськими цінами складають 1878000 грн. (9), а за російськими - 10000000 руб. (10)Ї. Окрім цього Філграстим проявляє значний токсичний вплив на всі органи і системи організму, має значний список протипоказань
ПОЇ.
За способом, що заявляється, використовують лише 20-30 мл антиадгезивного гелю
Мезогель (протиспайковий гель на основі природного полімеру карбоксиметилцелюлози) в залежності від об'єму порожнини матки, який вводять шприцом. Негативної побічної дії на організм жінки Мезогель не чинить. Він діє як штучний тимчасовий "бар'єр" між пошкодженими поверхнями, забезпечуючи ефективний розподіл поверхонь на час їх загоєння, а потім розсмоктується. Зменшення злипання поверхонь тканин перешкоджає виникненню спайок за рахунок утворення захисного гідрофільного шару. Завдяки своїм властивостям (стерильність, біосумісність, розсмоктуваність, в'язкість) антиадгезивний гель ефективний в присутності крові й ексудату, не є живильним середовищем для мікроорганізмів, не інкапсулюється. Затрати на курс лікування цим препаратом за українськими цінами складають 4400-6600 грн., що в 300 разів дешевше, ніж за прототипом.
За відомим способом в матку вводять катетер Фолея і впродовж 6 днів через нього вводять суміш Філграстиму та Мезогелю. Таке лікування потребує госпіталізації під час проведення процедур. Біль, що супроводжує проведення даної процедури, і необхідність короткочасного перебування балона катетера в порожнині матки не дають можливості отримати достовірні результати щодо запобігання внутрішньоматковому спайкоутворенню |4)Ї. За способом, що заявляється, Мезогель вводять шприцом в порожнину матки один раз. Лікування проводять 60 амбулаторно.
Вибраний за способом, що заявляється, як гормональна терапія КОК Ярина, є сучасним збалансованим щодо якісного і кількісного складу препарат. Це - низькодозований монофазний пероральний комбінований естроген-гестагенний (етинілестрадіол / дроспіренон) препарат (111.
З метою корекції метаболічних порушень і наслідків ішемії, відновлення гемодинаміки й активності рецепторного апарату ендометрію для лікування ВС використовували Актовегін - метаболічний препарат, до складу якого входять низькомолекулярні пептиди і деривати нуклеїнових кислот. Актовегін активує клітинний метаболізм шляхом збільшення транспорту, накопичення та посилення внутрішньоклітинної утилізації глюкози та кисню, що призводить до прискорення метаболізму аденозинтрифосфату (АТФ) і підвищення енергетичних ресурсів клітини в умовах загоєння ранової поверхні, посилює кровопостачання.
Як показали наукові та клінічні дослідження, застосування для комплексного лікування ВС гістероскопічного адгезіолізису та гелевої, гормональної, метаболічної терапії значно підвищує його ефективність, економічність, безпечність.
Причини ефективності комплексного лікування за способом, що заявляється, не досліджували. Можливо, існує потенційований вплив хірургічного втручання та окремих лікувальних засобів, рекомендованих доз, режимів при їхньому поєднаному застосуванні.
Підібрана дослідним шляхом схема лікування виявилась найефективнішою завдяки вдалому поєднанню порядку дії механізмів, нашарування, переходу одного в інший, подальшого їх продовження: ліквідації фібротичних волокон, нормалізації гормонального фону, прискорення метаболізму, підвищення імунітету і т. ін.
Суттєвою ознакою заявленої корисної моделі є вибрані режими лікування та дози препаратів. Дослідним шляхом доведено, що заявлені дози та режими є оптимально безпечними та ефективними для лікування ВС.
Ефективність лікування ВС за заявленим способом доведена шляхом клінічних досліджень.
Для клінічних досліджень методом суцільної вибірки були відібрані 36 жінок 35-45 років із ВС. В залежності від способу лікування даної патології пацієнтки були розділені на дві групи. В групі І (п-16) лікування ВС здійснювали за способом, що заявляється, в групі ІІ (п-20) - за відомим способом-прототипом. У пацієнток обох груп в анамнезі відзначали досить високу частоту запальних захворювань (68,8 95 і 65,0 95 відповідно), а також оперативні втручання на матці
Зо (50,0 і 45,0 Фо), що є основним етіологічним фактором розвитку ВС. Основною скаргою пацієнток в обох групах було безпліддя. Як до лікування, так і після нього вивчено віддалені результати лікування ВС через 12 місяців.
Порівняльні результати лікування ВС за способом, що заявляється, та за відомим способом- прототипом наведено в таблиці.
Таблиця
Віддалені порівняльні результати лікування ВС в двох групах, п (95)
Примітка: "використали точний критерій Фішера та хХ"-критерій.
Вивчення віддалених результатів лікування ВС показало (табл.), що частота рецидивів знижується на 28,8 95 (6,295 проти 35,0 90), частота настання вагітності зростає на 28,8 95 (93,8 95 проти 65,0 95). Причому, спонтанна вагітність настає в 2,9 разу частіше, ніж при лікуванні за відомим способом-прототипом (43,8 95 проти 15,0 95).
Спосіб лікування ВС, що заявляється, виконують наступним чином.
Хворій з діагностованими ВС проводять гістероскопічний адгезіолізис шляхом рідинної гістерорезектоскопії за стандартною методикою (121.
Використовують гістерорезектоскоп марки "КАВІ ТОН" (5ТОВ МЕПІСАЇ АС, Швейцарія) та розчин Турусолу (ТОВ "Юрія-Фарм", Україна). Для роз'єднання синехій використовують петельний електрод. При виявленні дифузних процесів ендометрію виконують повне видалення ендометрію під візуальним контролем із застосуванням методу "холодної" петлі. У разі відсутності патологічних змін виконують біопсію ендометрію. Для коагуляції ділянок кровотечі після розсічення застосовують кульові електроди. Після закінчення гістероскопічного адгезіолізісу вводять Мезогель (ТОВ "Лінтекс", РФ) внутрішньоматково за допомогою шприца в кількості 20-30 мл в залежності від об'єму порожнини матки. Як гормональну терапію призначають прийом КОК Ярина (Вауєг Рнапта АС, ФРН) з 1-го дня кожного МЦ по 1 пігулці 1 раз на добу впродовж 21 дня з наступною перервою в 7 днів. Такий курс виконують впродовж З місяців. Паралельно призначають метаболічний препарат Актовегін (Мусотей А!йзійа; Австрія) по 200 мг двічі на добу впродовж 30 днів. Через 1 місяць після операції виконують контрольне
УЗД з метою оцінки сформованої порожнини матки, стану ендометрію. При виявленні інфекційного збудника призначають відповідну антибіотикотерапію.
Конкретні приклади виконання способу.
Приклад Мо 1. Хвора Н., 39 років, госпіталізована в гінекологічну клініку з діагнозом:
Безпліддя ІЇ, матковий фактор. Не вагітніє впродовж 9 років. Має обтяжений гінекологічний анамнез: хронічний ендометрит, 2 медичні аборти, лапароскопія, адгезіолізис, правостороння цистектомія з приводу ендометріоми, двічі проведено лікувально-діагностичне вишкрібання стінок порожнини матки з приводу рецидивуючої вогнищевої гіперплазії ендометрію.
При УЗД в клініці у хворої Н. виявлено ВС. Проведено лікування ВС за способом, що заявляється. Хворій виконали гістероскопічний адгезіолізис шляхом рідинної гістерорезектоскопії. Роз'єднання ВС виконали петельним електродом. Під візуальним контролем методом "холодної" петлі виконали повне видалення ендометрію. Після закінчення гістероскопічного адгезіолізісу ввели Мезогель внутрішньоматково за допомогою шприца в кількості 20 мл (об'єм порожнини матки при УЗД 60,54 см3). Як гормональну терапію призначили прийом КОК Ярина з 1-го дня кожного МЦ по 1 пігулці 1 раз на добу впродовж 21 дня з наступною перервою в 7 днів З місяці поспіль. Паралельно хвора Н. приймала метаболічний препарат Актовегін по 200 мг двічі на добу впродовж 30 днів. Через 1 місяць після операції виконали контрольне УЗД для оцінки сформованої порожнини матки, яке показало задовільний стан ендометрію, відсутність ВС. Через 10 місяців у пацієнтки настала спонтанна вагітність.
Приклад Мо 2. Хвора Л., 45 років, госпіталізована в гінекологічну клініку з діагнозом:
Безпліддя І! 8 років. Гіпоменорея. В анамнезі одні пологи, один аборт, в 2011 р. - правостороння трубна вагітність.
При УЗД та гістероскопічному дослідженні в клініці у хворої Л. виявлено ознаки ендометриту, ВС. Проведено лікування ВС за способом, що заявляється, як це описано в
Зо прикладі Мо 1. На відміну від прикладу Мо 1, хворій Л. ввели Мезогель внутрішньоматково в кількості 30 мл, бо об'єм порожнини матки при УЗД дорівнював 99,45 см3. Проведене в клініці мікробіологічне дослідження біоптату ендометрію з визначенням чутливості мікрофлори до антибактеріальних препаратів показало чутливість до офлоксацину, який хворій призначено перорально по 0,2 г двічі на день впродовж 10 днів. Через 1 місяць після операції виконали контрольне УЗД для оцінки сформованої порожнини матки, яке показало задовільний стан ендометрію, відсутність ВС. Через 12 місяців у пацієнтки настала спонтанна вагітність.
Джерела інформації: 1. Емапе-НоекКег Е.А., Моипу 5.Ї. Епдотейіа! гесеріїміу апа іпігацієгіпе аднезіме адізєазе // зетіпагв іп гергодисіїме теадісіпе. - 2014. - Мої. 32(5). - Р.392-401. 2. Хіао 5., Мап У., Хиє М. еї а. ЕПоіоду, ігеайтепі, апа гергодисіїме ргодповів ої мотеп мій тодегаїе-іо-5емеге іпігацієгіпе адпевіопв // Іпі. У. Супаесої. Орзівєї-2014. - Мої. 125(2). - Р. 121- 124.
З. Маррі С, аї брієгіо Загдо А., Стесо Е. єї аї. Ргемепійп ої адпевзіоп5 іп дупаесоіодісаї епдозсору // Нит. Нергод. Орааїгїе. - 2007. - Мої. 13(4). -Р.379-394. 4. Попов А.А. Мананникова Т.Н., Колесник Н.А. и др. Профилактика спаечного процесса после гинекологических операций // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2012. -Мо 12(3). -
С. 24-30. 5. Огпе А.А.Е., Агікеп М.Е., Ідбеой У.О. А сотрагізоп ої їмо адіопсіїме ігеайтепів ог іпігашегіпе адпевіоп5 гоїІом/іпа Іузів // Іі. ). Супес. ОбБвівї. - 2003. - Мої. 82. - Р. 49-56. б. Пат. КО Мо 2581912, МПК АбІК 31/728, АбІР 15/00. Способ лечения хронического зндометрита и синехий полости матки. Опубл. 20.04.2016. Бюл. Мо 11. 7. пор /Ліїме.сот.ца/оеашу/ргоїїмороКагапіуа-К-ргітепепіуи-діа!штопомоу-
Ківіоту. 111597115892. Піті 8. Пат. КО Мо 2582226, МПК АбІК 38/18, АбІК 31/717, АбІР 15/00. Способ лечения и профилактики рецидивов внутриматочньїх синехий. Опубл. 20.04.2016. Бюл. Мо 11. 9. пер://теадргомзе.сот.паліІдгавійт-сепа/иКгаїпа 10. пнор:/Ле-Татт .ги/2015-12-06-06-24-47/пе|родеп 11. пнорв/Лумли.гівпеїглиЛп іпдех ій 23407.піт 12. (пир/Лимлу. теавзестеї. пеу/діпеКоІодіуа/пігигдіуа-9/39-дівїего5КоріспезкКів-орегасії) (516)
Claims (2)
1. Спосіб лікування внутрішньоматкових синехій шляхом гістероскопічного адгезіолізису з наступним введенням в порожнину матки Мезогелю та гормональної терапії З місяці поспіль, який відрізняється тим, що Мезогель в порожнину матки вводять шприцом в кількості 20-30 мл в залежності від об'єму порожнини матки, а як гормональну терапію призначають прийом комбінованого орального контрацептиву Ярина, додатково призначають метаболічний препарат Актовегін по 200 мг двічі на добу впродовж З0 днів.
2. Спосіб за п. 1, який відрізняється тим, що прийом комбінованого орального контрацептиву Ярина призначають з 1-го дня кожного менструального циклу по 1 пігулці 17 раз на добу впродовж 21 дня із семиденною перервою.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| UAU201708974U UA122569U (uk) | 2017-09-08 | 2017-09-08 | Спосіб лікування внутрішньоматкових синехій |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| UAU201708974U UA122569U (uk) | 2017-09-08 | 2017-09-08 | Спосіб лікування внутрішньоматкових синехій |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| UA122569U true UA122569U (uk) | 2018-01-10 |
Family
ID=60956024
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| UAU201708974U UA122569U (uk) | 2017-09-08 | 2017-09-08 | Спосіб лікування внутрішньоматкових синехій |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| UA (1) | UA122569U (uk) |
-
2017
- 2017-09-08 UA UAU201708974U patent/UA122569U/uk unknown
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Eftekhar et al. | Can autologous platelet rich plasma expand endometrial thickness and improve pregnancy rate during frozen-thawed embryo transfer cycle? A randomized clinical trial | |
| Gan et al. | Efficacy of freeze‐dried amnion graft following hysteroscopic adhesiolysis of severe intrauterine adhesions | |
| Shetty et al. | A comparison of oral and vaginal misoprostol tablets in induction of labour at term | |
| Yang et al. | Office hysteroscopic early lysis of intrauterine adhesion after transcervical resection of multiple apposing submucous myomas | |
| KR101546101B1 (ko) | 조산 예방을 위한 프로제스테론 | |
| Liu et al. | Creation of a female rabbit model for intrauterine adhesions using mechanical and infectious injury | |
| Giacalone et al. | Cervical ripening with mifepristone before labor induction: a randomized study | |
| RU2582226C1 (ru) | Способ лечения и профилактики рецидивов внутриматочных синехий | |
| Shen et al. | Efficacy of autologous platelet-rich plasma in preventing adhesion reformation following hysteroscopic adhesiolysis: a randomized controlled trial | |
| RU2581912C1 (ru) | Способ лечения хронического эндометрита и синехий полости матки | |
| Rameez et al. | Nitric oxide donor isosorbide mononitrate for pre‐induction cervical ripening at 41 weeks' gestation: a randomized controlled trial | |
| Park et al. | Successful vaginal birth after prior cesarean section in a patient with pyoderma gangrenosum | |
| Güney et al. | Intrauterine lidocaine plus buccal misoprostol in the endometrial biopsy | |
| Khalaf et al. | A randomized double-blind controlled trial of two different doses of self-administered vaginal misoprostol for successful copper intrauterine device insertion | |
| RU2525533C1 (ru) | Способ лечения и профилактики рецидивов внутриматочных синехий | |
| Abd-El-Maeboud et al. | Vaginal acidity enhancement with a 3% acetic acid gel prior to misoprostol treatment for pregnancy termination in the midtrimester | |
| Lin et al. | Efficacy of hysteroscopic cervical resection for cervical stenosis | |
| Salma et al. | Observational study of new treatment proposal for severe intrauterine adhesion. | |
| RU2557957C1 (ru) | Способ лечения больных с хроническим эндометритом и трубно перитонеальным фактором бесплодия | |
| RU2376989C1 (ru) | Способ лечения больных бесплодием, обусловленным ановуляцией на фоне хронического и острого воспаления органов малого таза | |
| Qu et al. | Post-hysteroscopy Duration of the Cook Balloon Uterine Stent Effect on the Re-adhesion Formation | |
| UA122569U (uk) | Спосіб лікування внутрішньоматкових синехій | |
| RU2541089C1 (ru) | Способ комплексного лечения наружного генитального эндометриоза | |
| RU2695338C1 (ru) | Способ коррекции трофических нарушений эндометрия | |
| Paz et al. | Second trimester abortion by laminaria followed by vaginal misoprostol or intrauterine prostaglandin F2α: a randomized trial |