UA113103C2 - Спосіб непрямої оцінки патологічної концентрації токсичних металів та металоїдів в тканинах серця та магістральних судинах у дітей - Google Patents

Спосіб непрямої оцінки патологічної концентрації токсичних металів та металоїдів в тканинах серця та магістральних судинах у дітей Download PDF

Info

Publication number
UA113103C2
UA113103C2 UAA201503417A UAA201503417A UA113103C2 UA 113103 C2 UA113103 C2 UA 113103C2 UA A201503417 A UAA201503417 A UA A201503417A UA A201503417 A UAA201503417 A UA A201503417A UA 113103 C2 UA113103 C2 UA 113103C2
Authority
UA
Ukraine
Prior art keywords
tissues
concentration
hair
heart
children
Prior art date
Application number
UAA201503417A
Other languages
English (en)
Priority date (The priority date is an assumption and is not a legal conclusion. Google has not performed a legal analysis and makes no representation as to the accuracy of the date listed.)
Filing date
Publication date
Application filed filed Critical
Priority to UAA201503417A priority Critical patent/UA113103C2/uk
Publication of UA113103C2 publication Critical patent/UA113103C2/uk

Links

Landscapes

  • Investigating Or Analysing Biological Materials (AREA)

Abstract

Винахід належить до способу непрямої оцінки патологічної концентрації токсичних металів та металоїдів в тканинах серця та магістральних судинах у дітей, причому визначають наявність та концентрацію зазначених токсичних субстанцій у волоссі та сечі, причому патологічна концентрація барію (більше 2,1 мг/дм), алюмінію (більше 23 мг/дм), літію (більше 0,04 мг/дм), нікелю (більше 0,55 мг/дм), стронцію (більше 0,9 мг/дм), миш'яку (більше 0,3 мг/дм), титану (більше 1,2 мг/дм) у волоссі та патологічна концентрація літію (більше 0,01 мг/мл), нікелю (більше 1,8 мг/мл) та титану (більше 1,6 мг/мл) в сечі свідчать про те, що в тканинах кардіоваскулярної системи вміст цих токсичних металів та металоїдів є вищим за допустимий.

Description

Винахід належить до галузі медицини, зокрема педіатрії, дитячої кардіології та токсикології і може бути використаний для оцінки наявності та концентрації токсичних металів та металоїдів в тканинах серця та магістральних судин у дітей.
Актуальність мальформацій кардіоваскулярної системи обумовлена значною поширеністю.
При цьому останні десятиріччя характеризуються постійним зростанням частоти вад серця і збільшенням кількості складних комбінованих варіантів (1, 2). Наявність вродженої вади серця може не тільки стати причиною смерті плоду, новонародженого, хворого будь-якого віку, ранньої інвалідизації дітей, а й фактором зниження якості життя всіх членів сім'ї. Лікування та хірургічна корекція вади вимагає тривалого та дорогого медичного забезпечення, що фінансується не тільки родиною, але й державою.
В теперішній час кардіоваскулярні мальформації визначають як мультифакторіальне захворювання |З, 4, 5). Поряд з наявними теоріями генетичних порушень, інфекційних причин, захворювань матері та інших факторів, що впливають на появу вроджених аномалій, згідно з експериментальними даними ряду авторів (ТНакиг 9У.5., 2010; Затив! С., 2008; Дж. Метьюдж-
Елленхорн, 2003; Залавіной С. В., 2009; Косарєвої В.П., 2004; Наумової Л.І., 2001; Деревоєдова
А.А., 2001; Агаджаняна Н.А., 2001; Соуеєг В.А., 1995; Опаегмоса Е.)., 1977) токсичні субстанції, в тому числі барій, свинець, миш'як, ртуть, титан, стронцій, кадмій, нікель, літій та ін., здатні проникати через плацентарний бар'єр тератогенно впливати на плід, порушуючи кардіогенез шляхом уповільнення темпів диференціювання кардіоміоцитів, зміни міофібрилогенеза та ін.
Оцінка наявності хімічних елементів в організмі людини проводиться шляхом визначення їх концентрацій в різних біосубстратах - крові, волоссі, ніг'ях, слині, сечі, грудному молоці, зубному дентині та в ін. (б, 7, 8).
Так, наприклад, в патенті 2082975 ВО "Способ оценки уровня ионов металлов в сердце и сосудистой стенке крьіс" виявлена висока кореляція між рівнями іонів натрію, калію, кальцію, магнію в тканині серця і в плазмі крові щурів. Однак ця робота виконана на експериментальних тваринах та включає визначення вмісту тільки 4 хімічних елементів, які вважають життєво необхідними (ессенціальними). Доведено також, що аналіз вмісту хімічних елементів в сироватці крові відображає короткотривалий біохімічний стан, наявний в момент проведення аналізу І8) та не завжди достовірно відображає наявність токсичних металів в організмі.
Згідно з даними 0. В. Скального |З), більш достовірним відображенням вмісту хімічних металів є дослідження їх концентрації в твердих тканинах організму - волоссі, нігтях та кістках.
Це демонструє довготривалий біохімічний стан, що відображає наявність хімічних елементів протягом останніх місяців. При цьому найбільш легкодоступним біологічним матеріалом є волосся, збір його простий, безболісний та, що особливо важливо в педіатричній практиці, неінвазивний. Матеріал може довго зберігатися і бути придатним при масових скринінгових обстеженнях |10, 111.
С. СипааскКег єї аї!. (12| провели порівняльний аналіз концентрації ртуті та свинцю в крові і волоссі матері, плаценті, пуповинній крові, меконії, грудному молоці 53 пар "мати - дитина" та довели наявність кореляційної залежності між рівнем цих токсичних речовин в тканинах матері та дитини. За думкою авторів це обумовлено здатністю вищезазначених металів проникати через плацентарний бар'єр. Цей спосіб інформативний для оцінки плодо-материнського співвідношення вмісту хімічних елементів та може бути корисним в поясненнях перинатальної патології.
Враховуючи вищезазначене представляє науковий інтерес визначення залежності між вмістом токсичних металів у волоссі та тканинах серця та магістральних судин. Найбільш близьким за технічною суттю є "Способ определения макро- и микрозлементного баланса в организме" пат. 2129426 ВИ. Спосіб здійснюється наступним чином. В волоссі та нігтях визначають вміст макро- і мікроелементів Си, Ре, Мо, Ми, Р, 2п, Са, Со, Мо, РЬ, Р, Са, 56, Сг та їх кореляційні зв'язки при зміні щодо норми, вмісту макро- і мікроелементів, порушення кореляційних зв'язків, що відображають іонний баланс в організмі, виявляють кореляцію з різними захворюваннями. Так, при діагностиці захворювань щитовидної залози спостерігається зміна щодо норми у вмісті Си, є, Ма, Мп, Р, 2п, Са, Со, Мо, і їх кореляційних зв'язків. При цьому при гіпофункції щитовидної залози виявлені достовірні відмінності (Р «0,05) у змісті Са,
Ма ії Ее в порівнянні з нормою, зниження кількості Са ії одночасне кореляційних зв'язків, поява позитивної кореляційної зв'язку Ми з Ре (1/-0,69) підвищення вмісту Р ії поява негативної кореляційної зв'язку з Со (1-0,76), зниження вмісту Мо, Мп, Мо. При гіпофункції щитовидної залози виявлено наявність високого негативного коефіцієнта кореляції (1-0,90) між 2п ї Ее, збільшення вмісту Мо, Р ії Мо. При нормальному функціональному стані щитовидної залози виявлено наявність негативної кореляційної зв'язку Са з Р (1-0,64) і позитивною з 7п (І-0,79), бо позитивної кореляційної зв'язку Мп з би (1-0,76), Ма (1-0,67) і негативною з Р (1-0,66). При захворюваннях сполучної тканини аутоїмунного характеру спостерігається зниження міді, цинку, кальцію, селену. При сечокам'яній хворобі - достовірне підвищення кобальту, магнію і фосфору.
При симпатоадреналових кризах, поєднаних з нейтроендокринно-обмінною формою гіпоталамічного синдрому спостерігається достовірне підвищення калію, магнію, зниження марганцю. При алергодерматозах, що поєднуються з синдромом мальабсорбції, виявлено різке зниження цинку, достовірне підвищення свинцю і полімінеральних дефіцитів. При остеопорозах різної етіології виявлено достовірне підвищення стронцію, зниження магнію, кальцію, марганцю, цинку і міді. При захворюваннях серцево-судинної системи виявлено достовірне зниження калію, магнію хрому і міді. При бронхіальній астмі виявлено достовірне зниження цинку, міді і магнію. При порушенні вуглецевого обміну виявлено зниження хрому, калію, марганцю і цинку.
Зазначений спосіб високоїнформативний, дозволяє прогнозувати розвиток різної патології за вмістом хімічних елементів в волоссі та нігтях. Проте він побічно відображає баланс речовин в тканинах, органах та системах організму людини та не дозволяє оцінити їх концентрацію.
В основу запропонованого способу оцінки патологічної концентрації токсичних металів та металоїдів в тканинах серця та магістральних судин у дітей поставлена задача визначення їх наявності та концентрації як безпосередньо в тканинах кардіоваскулярної системи, так і в інших біосубстратах організму з подальшим кореляційним аналізом, що надасть можливість, 3 найбільшою серед існуючих способів точністю, винайти доступний, найбільш інформативний та найменш інвазивний біосубстрат.
Поставлена задача визначення способу патологічної концентрації токсичних металів та металоїдів в тканинах серця та магістральних судин у дітей, згідно з винаходом, здійснювалась шляхом визначення наявності та концентрації токсичних металів та металоїдів в тканинах кардіоваскулярної системи та інших біосубстратах організму (волосся, нирка, скелетний м'яз та ін.) з подальшим проведенням кореляційного аналізу, причому: патологічна концентрація барію (більше 2,1 мг/дм), алюмінію (більше 23 мг/дм), літію (більше 0,04 мг/дм), нікелю (більше 0,55 мг/дм), стронцію (більше 0,9 мг/дм), миш'яку (більше 0,3 мг/дм), титану (більше 1,2 мг/дм) в волоссі свідчить, що в тканинах кардіоваскулярної системи вміст цих токсичних металів та металоїдів є вищим за допустимий; патологічна концентрація літію (більше 0,01 мг/мл), нікелю (більше 1,8 мг/мл), та титану
Зо (більше 1,6 мг/мл) в сечі свідчить, що в тканинах кардіоваскулярної системи вміст цих токсичних металів та металоїдів є вищим за допустимий.
Причинно-наслідковий зв'язок заявлених маркерних показників з позитивним результатом, що досягається, полягає в наступному: токсичні речовини потрапляють в організм плода через плацентарний бар'єр та дитини з навколишнього середовища (водопровідна вода, запилене повітря, продукти харчування, автомобільні викиди, побутова хімія та ін.) ії накопичуються в різних органах та системах, що насамперед залежить від шляху потрапляння (інгаляційний, пероральний, поверхневий та ін.) та тропності хімічних елементів до певних тканин. Так, літій, нікель та титан переважно накопичуються в нирках та абсорбуються через сечовивідну системи, що й обумовлює отриману пряму сильну кореляційну залежність між вмістом цих металів в нирці та тканинах кардіоваскулярної системи. Доведена здатність волосся до накопичення та виведення токсичних речовин й пояснює сильний кореляційний зв'язок між вмістом барію, алюмінію, літію, нікелю, стронцію, миш'яку та титану в тканинах серця та магістральних судин і зазначеним біосубстратом.
Спосіб реалізується шляхом проведення дослідження наявності та концентрації 22 токсичних речовин (алюміній, кадмій, свинець, барій, талій, ртуть, вісмут, берилій, миш'як, нікель, сурма, олово, стронцій, титан, вольфрам, цирконій, бор, срібло, кобальт, літій, кремній, ванадій) методами атомно-емісійної спектрометрії в індуктивно-зв'язаній плазмі та атомно- абсорбційній спектрометрії з електротермічною атомізацією на мас-спектрометрії "ІСРЕ-9000
Ріазта Аютіс Етіввіоп 5ресіготеїйгу" ("Зпітад2и", Японія). Матеріалами дослідження стали 107 біоптатів тканин серця та магістральних судин (23 з аорти, 20 з місця коарктації аорти, 13 зі стінки передсердя, 19 з міокарда, 9 з міжпередсердної перетинки, б з міжшлуночкової перетинки, 7 з перикарду, З з клапана легеневої артерії, 2 зі стінки легеневої артерії, 1 з артеріальної протоки, 1 з мітрального клапана, 1 з клапана легеневої артерії, 1 з трикуспідального клапана), отриманих у 44 пацієнтів з вродженими вадами серця та магістральних судин інтраопераційно під час хірургічної корекції вади; у 9 хворих, які померли до оперативного втручання або після нього, та 2 плодів після термінування вагітності на 21 тижні гестації при патологоанатомічному обстеженні. Поряд з вищезазначеним наявність та концентрацію токсичних металів визначали в волоссі 23 дітей, в 31 біоптаті зі скелетного м'яза, 9 - з нирок, 5 - з тимусу, 6 - зі шкіри, 7 - з підшкірно-жирової клітковині, 4 - з головного мозку.
Статистичну обробку отриманих даних проводили за допомогою програми Меавтаї з використанням кореляційного методу з критерієм Спірмена.
Спосіб діагностики демонструється наступними прикладами: Приклад 1. Хвора М, 2 міс., була прийнята в клініку для хірургічної корекції вродженої вади серця - коарктація аорти с гіпоплазією дуги аорти, двостулковий аортальний клапан, відкрита артеріальна протока, рестриктивний перимембранозний дефект міжшлуночкової перетинки. Дівчинці впродовж оперативного втручання був проведений забір біоптата з місця коарктації аорти, після операції - волосся. В зазначених біосубстратах було проведено дослідження наявності та концентрації 22 металів та металоїдів методами атомно-емісійної спектрометрії в індуктивно-зв'язаній плазмі та атомно-абсорбційної спектрометрії з електротермічною атомізацією. В обох досліджених біосубстратах обстеженої дитини було встановлено наявність токсичних металів стронцію та алюмінію з наступними концентраціями, в стінці аорти (0,205 мг/кг та 4,07 мг/кг відповідно), в волоссі (5,05 мг/дм та 14,0 мг/дм відповідно). При проведенні кореляційного аналізу документована пряма сильна залежність (г - 0,76) між вмістом стронцію та алюмінію в тканині магістральної судини та волоссі.
Приклад 2. У плода К, 21 тижня гестації з дефектом міжшлуночкової перетинки та аномалією розвитку головного мозку, що помер внаслідок термінування вагітності, впродовж патологоанатомічного дослідження був проведений забір наступних біоптатів: з міокарда лівого шлуночка, з міжшлуночкової перетинки, зі стінки аорти, з нирки. В зазначених біосубстратах було проведено дослідження наявності та концентрації 22 металів та металоїдів методами атомно-емісійної спектрометрії в індуктивно-зв'язаній плазмі та атомно-абсорбційній спектрометрії з електротермічною атомізацією. В досліджених біосубстратах обстеженого була встановлена наявність токсичних металів літію та нікелю з наступними концентраціями: в міокарді лівого шлуночка (0,043 мг/кг та 0,8 мг/кг відповідно), в міжшлуночковій перетинці (0,037 мг/кг та 1,29 мг/кг відповідно), в стінці аорти (0,061 мг/кг та 1,02 мг/кг відповідно), в нирці (0,017 мг/кг та 0,492 відповідно). Результати кореляційного аналізу виявили пряму сильну залежність (г- 0,82) між вмістом літію та нікелю в тканинах кардіоваскулярної системи та нирці.
Як видно з наведених прикладів, спосіб оцінки патологічної концентрації токсичних металів та металоїдів в тканинах серця та магістральних судин дітей на основі порівняльного
Зо кореляційного аналізу з іншими біосубстратами організму, що пропонується, дозволяє використовувати волосся та сечу, як біологічний матеріал, що відображають наявність патологічної концентрації токсичних речовин в тканинах кардіоваскулярної системи. Даний спосіб неінвазивний, доступний в практичній медицині, що дозволяє рекомендувати його для обстеження дітей з вадами серця та іншими захворюваннями кардіоваскулярної системи та, грунтуючись на дослідженнях Куга|ємеКі Р. еї аїЇ. (13), які довели що рівень макро- і мікроелементів в волоссі матері може бути ознакою диселементозу плоду, та С. СипааскКег єї аІ., що встановили наявність кореляційної залежності між рівнем токсичних речовин в тканинах матері (плацента, волосся) та дитини (пуповинна кров, меконій), для оцінки плодо- материнського співвідношення вмісту хімічних елементів, що може бути корисним в профілактиці порушень кардіогенезу.
Таким чином, вищевикладені дані свідчать про можливість застосування даного способу з найбільшою серед існуючих способів об'єктивністю, що може використовуватися для клінічного та амбулаторного обстеження з метою дослідження патологічної концентрації барію, алюмінію, літію, нікелю, стронцію, миш'яку, титану в тканинах кардіоваскулярної системи шляхом визначення у волоссі та сечі дітей, майбутніх батьків при плануванні вагітності.
Джерела інформації: 1. Оаїарахзе апа Ше аззеб55тепі ої сотріїсайоп5 авззосіаїей м/п Ше меаїтепі ої раїйепів ої сопдепіа! сагаїас дізєазев. Сагаіоіоаду іп Те Моипо. 2008; 18, зирріетепі 2: 3-9. 2. Мпде О0., Копіпд5 БЕ. еї аїЇ. Війй ргемаієпсе ої сопдепіаІ Нпеапй адізеазе мопаміде. А зузієтаїййс гемієм апа теїа-апаїувзів. У Ат Сої! Сагаїо!. 2011; 58:2241-2247. 3. Беспалова С. Д. Аналіз причин виникнення вродженої вади у плоду. Дитячі хвороби серця і судин. 2007; 3: 34-37. 4. Гнатейко 0. 3., Лукяненко Н. С. Екогенетічні аспекти патології людини, спричиненої впливом шкідливих факторів зовнішнього середовища. Здоров'я дитини. 2007; 6 (9): 82-87. 5. Лукянова 1С, Сопко Я.О. Вроджені вади серця у плода: основні аспекти етіології та фактори ризику. Перинатологія та педіатрія. 2004; 2: 47-50. 6. Агаджанян Н. А., Скальньй А. В. Химические злементь в среде обитания и зкологический портрет человека. - М.:, 2001.-83 с. 7. Нагорная Н.В., Дубовая А.В., Гончаренко И.П., Морозова И.А. Значение спектрального 60 анализа волос в диагностике нарушений злементного гомеостаза и в оценке зффективности профилактических и лечебно-реабилитационньїх мероприятий//Актуальнье проблемь! транспортний медицинь!.-2010г. - Ме2(20).-40-46. 8. Скальньій А. В. Микрозлементозьі человека (диагностика и лечениє): Практическое руководство для врачей и студентов медицинских вузов// -М: 2001.-96 с. 9. Скальньй А.В. Химическиє злементь! в физиологии и зкологии человека. М.: 2004-215 с. 10. Глушкова Е.М., Матвиенко А.Г. Определениє некоторьїх тяжельїх металлов в волосах жителей донецкого региона методом атомно-абсорбционной спектрометрии. // Сборник научньїх статей Вип. ХХ. Всеукраинской научно-практической конференции с международньм участием "Достижения в области аналитической, судебно-медицинской, клиничной токсикологии и наркологии" - Запоріюкя: ЗДМУ, 2007. - С. 268-271. 11. Скальньйй А.В. Микрозлементозьі у детей: распространенность и пути коррекции/ А.В.
Скальньй, Г.В. Яцьк, Н.Д. Одинаева. - М: Изд-во КМК, 2002.-860. 12. СипаасКег С, 5. Екопіїсн еї аїІ. Регіпаза! Ієад апа тегсигу ехрозиге іп А!йвіга // сі Тоїа!
Епмігоп.-2010. - Мої. 408(23). - Р. 5744-5749. 13. КгаземувКкі Р., Спиагік А., РоКі7гумпіска М. Масго-, тісго-апа ігасе еіетепів сопсепігаййоп5 іп тоїйег5 апа пемфо!тп'5 ПНаїг апа її5 ітрасі оп ргедпапсу ошісоте: а гемівем/. Агспімез ої Регіпаїаї!
Меадісіпе 2009 15(2), 67-71.

Claims (1)

  1. ФОРМУЛА ВИНАХОДУ
    Спосіб непрямої оцінки патологічної концентрації токсичних металів та металоїдів в тканинах серця та магістральних судинах у дітей, що включає дослідження волосся, який відрізняється тим, що визначають наявність та концентрацію зазначених токсичних субстанцій у волоссі та сечі, причому патологічна концентрація барію (більше 2,1 мг/дм), алюмінію (більше 23 мг/дм),
    літію (більше 0,04 мг/дм), ніселю (більше 0,55 мг/дм), стронцію (більше 0,9 мг/дм), миш'яку (більше 0,3 мг/дм), титану (більше 1,2 мг/дм) у волоссі та патологічна концентрація літію (більше 0,01 мг/мл), нікелю (більше 1,8 мг/мл) та титану (більше 1,6 мг/мл) в сечі свідчать про те, що в тканинах кардіоваскулярної системи вміст цих токсичних металів та металоїдів є вищим за допустимий.
    Зо
    00 КомпютернаверсткаГ.
    Паяльніково (00000000 Державна служба інтелектуальної власності України, вул.
    Урицького, 45, м.
    Київ, МСП, 03680, Україна ДП "Український інститут промислової власності", вул.
    Глазунова, 1, м.
    Київ - 42, 01601
UAA201503417A 2015-04-10 2015-04-10 Спосіб непрямої оцінки патологічної концентрації токсичних металів та металоїдів в тканинах серця та магістральних судинах у дітей UA113103C2 (xx)

Priority Applications (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
UAA201503417A UA113103C2 (xx) 2015-04-10 2015-04-10 Спосіб непрямої оцінки патологічної концентрації токсичних металів та металоїдів в тканинах серця та магістральних судинах у дітей

Applications Claiming Priority (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
UAA201503417A UA113103C2 (xx) 2015-04-10 2015-04-10 Спосіб непрямої оцінки патологічної концентрації токсичних металів та металоїдів в тканинах серця та магістральних судинах у дітей

Publications (1)

Publication Number Publication Date
UA113103C2 true UA113103C2 (xx) 2016-12-12

Family

ID=58044279

Family Applications (1)

Application Number Title Priority Date Filing Date
UAA201503417A UA113103C2 (xx) 2015-04-10 2015-04-10 Спосіб непрямої оцінки патологічної концентрації токсичних металів та металоїдів в тканинах серця та магістральних судинах у дітей

Country Status (1)

Country Link
UA (1) UA113103C2 (uk)

Similar Documents

Publication Publication Date Title
Herrera et al. Clinical characteristics of chronic kidney disease of nontraditional causes in Salvadoran farming communities
Umarova et al. Early diagnostics of echinococcosis in children
Zhumalina et al. Development of scientifically justified proposals on the prevention and treatment of environmentally determined constitutional growth delay in children in the West Kazakhstan region
UA113103C2 (xx) Спосіб непрямої оцінки патологічної концентрації токсичних металів та металоїдів в тканинах серця та магістральних судинах у дітей
Erickson An approach to the examination of the fetal congenitally malformed heart at autopsy
RU2558075C2 (ru) Способ прогнозирования риска снижения уровня здоровья ребенка в возрасте 12-16 лет
RU2535044C1 (ru) Способ определения биологического возраста трупа при повторной кровопотере
RU2538219C2 (ru) Способ определения резистентности тромбоцитов к ацетилсалициловой кислоте
Qiao et al. Tiny cystine stones in the gallbladder of a patient with cholecystolithiasis complicating acute cholecystitis: a case report
RU2737523C1 (ru) Способ диагностики предраковых заболеваний слизистой оболочки полоста рта
RU111763U1 (ru) Устройство для забора слюны
RU2437103C2 (ru) Способ определения нарушения обмена холестерина в организме
RU2194988C2 (ru) Способ прогнозирования течения идиопатического сколиоза
RU2414706C1 (ru) Способ раннего прогнозирования септических осложнений у новорожденных с респираторной патологией
RU2561836C1 (ru) Способ определения степени нарушения структуры печени и выраженности портальной гипертензии у детей
Tang et al. Predictive Model for Severe Coronary Artery Calcification in ESKD Patients
Suvila et al. Early onset hypertension is robustly associated with hypertensive organ damage
RU2188426C2 (ru) Способ дифференциальной диагностики дефекта осанки и идиопатического сколиоза
RU2423706C1 (ru) Способ диагностики острого холецистита
SU1617373A1 (ru) Способ определени физического состо ни организма
McKenzie Diagnosis of cancer of lung and stomach
RU2479258C1 (ru) Способ диагностики инфекционно-воспалительного процесса органов дыхания у детей
Mirzarakhimova et al. CONGENITAL ANOMALIES IN CHILDREN PREVALENCE AND RISK FACTORS
ASLAM et al. CLINICAL SPECTRUM OF CHRONIC KIDNEY DISEASE: A STUDY OF 50 PATIENTS AT LUMHS.
RU2392621C1 (ru) Способ диагностики ацидоза