TWM593619U

TWM593619U - 即時理賠系統

Info

Publication number: TWM593619U
Application number: TW108215420U
Authority: TW
Inventors: 徐詠智; 蕭侑文
Original assignee: 國泰人壽保險股份有限公司
Priority date: 2019-11-21
Filing date: 2019-11-21
Publication date: 2020-04-11

Abstract

一種即時理賠系統包含一伺服主機及一行動裝置。該行動裝置藉由一影像擷取模組產生多個申請資料。該伺服主機包括一影像辨識模組、一智能選碼模組、一風險判別模組、及一核賠模組。當該伺服主機接收到該等申請資料時，該影像辨識模組對每一該申請資料作影像辨識，以獲得對應每一該申請資料的一申請內容，該智能選碼模組根據每一該申請內容，分別選取對應的多個系統代碼，該風險判別模組根據每一該申請內容、該等系統代碼、及多個判斷因子，判斷對應該理賠案件的一風險級別，該核賠模組根據該風險級別決定是否產生一匯款指示。

Description

即時理賠系統

本新型是有關於一種即時理賠系統，特別是指一種無人化且全自動的即時理賠系統。

現有的保險業者在面對保戶的理賠申請及給付流程時，普遍採取的作法都是先由保戶透過網路下載或列印以自行填寫紙本理賠申請書，或透過保險業務員的說明與輔助以操作保險業務員的行動裝置填寫線上理賠申請輸，進而完成理賠申請。保險公司在收到理賠申請之後，需要透過工作人員據以輸入為數位化資訊，再交由理賠人員進行人工審核、計算理賠金額、及匯款指示。一般來說，在資料正確且過程操作順利的情形下，在申請的次日或當日的固定時間，保險公司能夠撥款給申請理賠的客戶。因此，習知的理賠申請方式便存有不少的改善空間。

因此，本新型的目的，即在提供一種無人化且全自動的即時理賠系統。

於是，本新型之一觀點，提供一種即時理賠系統，包含一伺服主機及一行動裝置。該一伺服主機包括一影像辨識模組、一電連接該影像辨識模組的智能選碼模組、一電連接該影像辨識模與該智能選碼模組的風險判別模組、及一電連接該風險判別模組的核賠模組。

該行動裝置包括一影像擷取模組，並執行一應用程式，以與該伺服主機形成電連接，且藉由該影像擷取模組拍攝多個申請文件，以產生對應的多個申請資料，再將該等申請資料傳送至該伺服主機，該等申請文件對應一理賠案件。

其中，當該伺服主機接收到該等申請資料時，該影像辨識模組對每一該申請資料作影像辨識，以獲得對應每一該申請資料的一申請內容。該智能選碼模組根據每一該申請內容，分別選取對應的多個系統代碼。該風險判別模組根據每一該申請內容、該等系統代碼、及多個判斷因子，判斷對應該理賠案件的一風險級別。該核賠模組根據該風險級別決定是否產生一匯款指示。

在一些實施態樣中，其中，該智能選碼模組預先儲存多個關鍵字與多個預定代碼的對應關係，並將每一該申請內容中與該等關鍵字之其中任一者相符合者，選取對應的該預定代碼作為該等系統代碼之其中一者。

在一些實施態樣中，其中，該等關鍵字包括多個病症名稱及多個藥品名稱，該等預定代碼包括分別對應的多個疾病代碼及多個藥品代碼。

在一些實施態樣中，其中，該風險判別模組根據所有保戶的一理賠歷史資料，作大數據分析以產生該等判斷因子。

在一些實施態樣中，其中，該等判斷因子包括對應每一該疾病代碼的一公司平均住院天數及一健保平均住院天數，及對應每一該藥品代碼的一平均費用及一平均申請次數。

在一些實施態樣中，其中，該風險判別模組根據每一該申請內容，獲得該理賠案件的一急診起訖時間、一住院起訖時間、及一門診費用之其中至少一者。

在一些實施態樣中，其中，該行動裝置包括一智慧型手機、一平板電腦、及一筆記型電腦之其中一者。

於是，本新型之一觀點，提供一種即時理賠系統，適用於一行動裝置，該行動裝置包括一影像擷取模組，該即時理賠系統包含一伺服主機。該伺服主機包括一影像辨識模組、一電連接該影像辨識模組的智能選碼模組、一電連接該影像辨識模與該智能選碼模組的風險判別模組、及一電連接該風險判別模組的核賠模組。

其中，當該行動裝置執行一應用程式，以與該伺服主機形成電連接，且藉由該影像擷取模組拍攝多個申請文件，以產生對應的多個申請資料，再將該等申請資料傳送至該伺服主機，該等申請文件對應一理賠案件。

當該伺服主機接收到該等申請資料時，該影像辨識模組對每一該申請資料作影像辨識，以獲得對應每一該申請資料的一申請內容。該智能選碼模組根據每一該申請內容，分別選取對應的多個系統代碼。該風險判別模組根據每一該申請內容、該等系統代碼、及多個判斷因子，判斷對應該理賠案件的一風險級別。該核賠模組根據該風險級別決定是否產生一匯款指示。

本新型的功效在於：藉由該行動裝置的該影像擷取模組產生對應該理賠案件的該等申請資料，再藉由該伺服主機的該影像辨識模組及該智能選碼模組分別作影像辨識及代碼選取，使得該風險判別模組判斷對應的該風險級別，進而使得該核賠模組據以決定是否產生該匯款指示，而能夠實現一種無人化且全自動的即時理賠系統。

在本新型被詳細描述之前，應當注意在以下的說明內容中，類似的元件是以相同的編號來表示。

參閱圖1，本新型即時理賠系統100之一實施例，適用於一使用者，並包含一伺服主機2及一行動裝置1。該使用者是已向一保險公司投保的保戶，該伺服主機2例如是該保險公司的電腦伺服器或大型電腦主機，該行動裝置1例如是一智慧型手機、一平板電腦、及一筆記型電腦，但都不以此為限。

該行動裝置1包括一影像擷取模組11，例如是一攝影機或一照相機。當該使用者要向該保險公司申請保險理賠時，藉由該行動裝置1執行一應用程式(APP)，以與該伺服主機2形成電連接，該應用程式例如是由該保險公司所提供。當該行動裝置1執行該應用程式之後，藉由該影像擷取模組11拍攝多個申請文件，以產生對應的多個申請資料，該行動裝置1再將該等申請資料傳送至該伺服主機2，該等申請文件對應一理賠案件。該等申請文件例如是醫院或診所的診斷證明書與收據。

該伺服主機2包括一影像辨識模組21、一電連接該影像辨識模組21的智能選碼模組22、一電連接該影像辨識模與該智能選碼模組22的風險判別模組23、及一電連接該風險判別模組23的核賠模組24。該影像辨識模組21、該智能選碼模組22、該風險判別模組23、及該核賠模組24例如是以執行特定功能的晶片實施，或者，也可以是以微處理器或計算器的方式實施。

當該伺服主機2接收到該等申請資料時，該影像辨識模組21對每一該申請資料作影像辨識，以獲得對應每一該申請資料的一申請內容。該智能選碼模組22根據每一該申請內容，分別選取對應的多個系統代碼。

更詳細地說，該影像辨識模組21能夠執行字元識別，以將每一該申請資料的數位資訊，轉換為對應的該申請內容。該智能選碼模組22預先儲存多個關鍵字與多個預定代碼的對應關係，並將每一該申請內容中與該等關鍵字之其中任一者相符合者，選取對應的該預定代碼作為該等系統代碼之其中一者。該等關鍵字包括多個病症名稱及多個藥品名稱，該等預定代碼包括分別對應的多個疾病代碼及多個藥品代碼。舉例來說，其中一個該疾病名稱為右側肺炎，對應的該疾病代碼為486。

該風險判別模組23根據所有保戶的一理賠歷史資料，如投保資料、理賠紀錄、是否異常求診、就診醫療院所等等的多項參數與變數，作大數據分析以產生該等判斷因子，該等判斷因子的數量例如為60個。舉例來說，該等判斷因子包括對應每一該疾病代碼的一公司平均住院天數及一健保平均住院天數，及對應每一該藥品代碼的一平均費用及一平均申請次數。

該風險判別模組23根據每一該申請內容，獲得該理賠案件的一急診起訖時間、一住院起訖時間、及一門診費用之其中至少一者，並還根據該等系統代碼、及該等判斷因子，判斷對應該理賠案件的一風險級別。舉例來說，疾病是肺炎時，該理賠案件的住院天數是15天，而該公司平均住院天數及該健保平均住院天數分別是7天及10.8天，因為住院天數不合理，則該風險級別被判定為高風險。或者，該理賠案件的某一藥品的費用為1000元，而對應該藥品的該平均費用及該平均申請次數分別是800元及3次，且該使用者已累積申請5次，平均費用為1200元，因為醫療費用與次數不合理，則該風險級別被判定為高風險。

該核賠模組24再根據該風險級別決定是否產生一匯款指示。舉例來說，當該風險級別是高風險時，該核賠模組24不產生該匯款指示，即該使用者申請理賠被該保險公司拒絕。而當該風險級別是低風險或中風險時，該核賠模組24部產生該匯款指示，進而將一理賠金額匯入對應該使用者的一銀行帳戶，或者，將該匯款指示傳送至另一電腦主機，以觸發該另一電腦主機執行匯款。

綜上所述，藉由該即時理賠系統能夠藉由該行動裝置的申請，以強化保戶申請時效性與便利性；藉由該影像辨識模組及該智能選碼模組免去掃描與人工登錄或輸入，以加快時效而使得理賠案件的輸入無上班時間的限制；藉由該風險判別模組能夠強化風險控管，以提高低風險案件的處理速度，並將警示異常的案件作加強的檢核；藉由該核賠模組節省習知的理賠人員所耗費的審查時間與人力，以實現案件核算無上班時間的限制；因而能夠讓整個理賠流程由習知的數日加速至1小時之內，且無平日或假日的分別，對保戶權益及保險公司的理賠服務的形象均有正面的幫助，故確實能達成本新型的目的。

惟以上所述者，僅為本新型的實施例而已，當不能以此限定本新型實施的範圍，凡是依本新型申請專利範圍及專利說明書內容所作的簡單的等效變化與修飾，皆仍屬本新型專利涵蓋的範圍內。

100:即時理賠系統 1:行動裝置 11:影像擷取模組 2:伺服主機 21:影像辨識模組 22:智能選碼模組 23:風險判別模組 24:核賠模組

本新型的其他的特徵及功效，將於參照圖式的實施方式中清楚地呈現，其中：圖1是一方塊圖，說明本新型即時理賠系統的一實施例。

100:即時理賠系統

1:行動裝置

11:影像擷取模組

2:伺服主機

21:影像辨識模組

22:智能選碼模組

23:風險判別模組

24:核賠模組

Claims

一種即時理賠系統，包含：一伺服主機，包括一影像辨識模組、一電連接該影像辨識模組的智能選碼模組、一電連接該影像辨識模與該智能選碼模組的風險判別模組、及一電連接該風險判別模組的核賠模組；及一行動裝置，包括一影像擷取模組，並執行一應用程式，以與該伺服主機形成電連接，且藉由該影像擷取模組拍攝多個申請文件，以產生對應的多個申請資料，再將該等申請資料傳送至該伺服主機，該等申請文件對應一理賠案件；其中，當該伺服主機接收到該等申請資料時，該影像辨識模組對每一該申請資料作影像辨識，以獲得對應每一該申請資料的一申請內容，該智能選碼模組根據每一該申請內容，分別選取對應的多個系統代碼，該風險判別模組根據每一該申請內容、該等系統代碼、及多個判斷因子，判斷對應該理賠案件的一風險級別，該核賠模組根據該風險級別決定是否產生一匯款指示。
如請求項1所述的即時理賠系統，其中，該智能選碼模組預先儲存多個關鍵字與多個預定代碼的對應關係，並將每一該申請內容中與該等關鍵字之其中任一者相符合者，選取對應的該預定代碼作為該等系統代碼之其中一者。
如請求項2所述的即時理賠系統，其中，該等關鍵字包括多個病症名稱及多個藥品名稱，該等預定代碼包括分別對應的多個疾病代碼及多個藥品代碼。
如請求項3所述的即時理賠系統，其中，該風險判別模組根據所有保戶的一理賠歷史資料，作大數據分析以產生該等判斷因子。
如請求項4所述的即時理賠系統，其中，該等判斷因子包括對應每一該疾病代碼的一公司平均住院天數及一健保平均住院天數，及對應每一該藥品代碼的一平均費用及一平均申請次數。
如請求項5所述的即時理賠系統，其中，該風險判別模組根據每一該申請內容，獲得該理賠案件的一急診起訖時間、一住院起訖時間、及一門診費用之其中至少一者。
如請求項6所述的即時理賠系統，其中，該行動裝置包括一智慧型手機、一平板電腦、及一筆記型電腦之其中一者。
一種即時理賠系統，適用於一行動裝置，該行動裝置包括一影像擷取模組，該即時理賠系統包含：一伺服主機，包括一影像辨識模組、一電連接該影像辨識模組的智能選碼模組、一電連接該影像辨識模與該智能選碼模組的風險判別模組、及一電連接該風險判別模組的核賠模組，其中，當該行動裝置執行一應用程式，以與該伺服主機形成電連接，且藉由該影像擷取模組拍攝多個申請文件，以產生對應的多個申請資料，再將該等申請資料傳送至該伺服主機，該等申請文件對應一理賠案件，當該伺服主機接收到該等申請資料時，該影像辨識模組對每一該申請資料作影像辨識，以獲得對應每一該申請資料的一申請內容，該智能選碼模組根據每一該申請內容，分別選取對應的多個系統代碼，該風險判別模組根據每一該申請內容、該等系統代碼、及多個判斷因子，判斷對應該理賠案件的一風險級別，該核賠模組根據該風險級別決定是否產生一匯款指示。
如請求項8所述的即時理賠系統，其中，該智能選碼模組預先儲存多個關鍵字與多個預定代碼的對應關係，並將每一該申請內容中與該等關鍵字之其中任一者相符合者，選取對應的該預定代碼作為該等系統代碼之其中一者。
如請求項9所述的即時理賠系統，其中，該等關鍵字包括多個病症名稱及多個藥品名稱，該等預定代碼包括分別對應的多個疾病代碼及多個藥品代碼。