TWI581812B - 內膜對內膜之接合套件，使用於其內的夾子/夾子施用器，及內膜對內膜之接合方法 - Google Patents

Description

內膜對內膜之接合套件，使用於其內的夾子/夾子施用器，及內膜對內膜之接合方法

本發明大致上有關諸如血管或腸子或泌尿道之管狀結構的管狀器官之無縫接合的領域。

更明確地，本發明有關用於實現內膜至內膜接合的內膜對內膜之接合套件，如在申請專利範圍第1項的序文部份中所提出者。

接合(anastomosis)係二管狀結構或器官之連接。其意指血管之間或諸如腸環的其他管狀器官之間的連接。循環的接合被進一步分成動脈及靜脈接合。當一片段腸子被切除及該二剩餘的端部被縫合或用U形釘固定在一起(接合)時，外科接合之範例發生，譬如Roux-en-Y接合係一腸接合手術。連接人類及哺乳動物中之血管係一時常施行的手術。這包含周圍血管疾病、先天性或發育性畸形及創傷之治療。

接合經常是由熟練的外科醫生使用縫線來進行，以將該二管狀器官維持在一起。因此，血管的接合，係由外科醫生用手以微小、彎曲之縫縫針及很細的縫線肌絲縫合來施行每一接合。然而，此一縫合方法甚至對於有經驗的外科醫生而言都是很費時的。在一些案例中，新近接合血管中之血液流動可能不佳，該外科醫生必需移除該等縫線並重複該縫合手術。於一些外科手術中，用於縫合所需要之 總時間係很長的，增加之局部缺血時間及/或導致延長的麻醉時間將增加該外科手術之成本。

關於端對側型(end-to-side type)移植手術，該外科醫生將移植血管的開口端附接至目標血管的側面。在用於血管之端對側接合的較佳型式之縫合方法中，該外科醫生使縫針由內側至外側地通過該第一血管之壁面(諸如冠狀動脈)，且接著使其由該第二血管(諸如移植血管)的外側通過至內側，以致當該縫線被拉緊時，該等血管的內側壁面以內膜對內膜地聚合在一起。這確保該等血管適當地癒合在一起，使內皮細胞之平滑層形成在該接合的內側。外科醫生典型地以此方式將單一縫線放置在該接合之每一跟及趾(heel and toe)位置處，接著在該跟及趾間之接合的每一半邊上造成一連縫針法。

外科醫生通常使用端部對端部型(end-to-end type)接合，用於將較大的中空器官、諸如腸子接合在一起，及用於一些心臟繞道手術，在此該動脈血流被病變的動脈中之狹窄症完全地堵塞。端部對端部型接合亦被使用於顯微外科的手術(微細血管(<3毫米)接合)-諸如當替換切斷的四肢或手指或於自體移植的游離組織移植或合成組織異體移植術等時。

近年來，外科醫生已使用替代的、最低限度地侵入機制的手段來減小所造成之外科傷口大小。在此等手術中，該外科手術之開口及能見度顯著地被降低，且手縫合更困難。外科手術中之其他新的發展已造成傳統縫合更加困難 。譬如，一些外科醫生現在於正跳動的心臟上施行繞道外科手術，以避免與使用心肺繞道機器有關的併發症。

該文獻包含許多用於縫合技術之增進的裝置之揭示。這些裝置企圖藉由改變的成功程度來減少再三地使縫針及縫線通過器官壁面的困難度。然而，使用縫線之主要缺點仍在於該手術的成功及不閉合比率係與該外科醫生之技巧及熟練度直接相關。而且，需要被連接之血管越小，則該手術越費時。只要用於整形手術中之顯微外科手術及自由皮瓣外科手術是費時的且是視技術能力而定的，它們將決不會很流行的。

多年來，很多不同嘗試已被作成，以提供一將允許管狀器官之端部對端部(及/或端部對側面)的接合之設備，而沒有使用縫線(亦即無縫線地)。

在此具有相當大的管狀器官、諸如該等腸子之領域已達成一些成功，用於此已開發腸子釘書機(例如參見美國專利第5,172,845號)。然而此等釘住裝置大致上不適合與遠較小及/或遠較敏感之脈管、諸如血管一起使用。

端部對端部接合的另一方式已提供一管狀假體，該二管狀器官之每一端部係接合至該管狀假體(譬如參見美國專利第4,728,328號)。

亦於一些先前技藝系統中，管狀元件可被插入待接合的二管狀器官之每一端部，且該等管狀器官可被緊固至該管狀元件上(譬如參見美國專利第2,127,903號、世界專利第2007/131189號及美國專利第2004/0230209號)。如 果以此一使得該血管之端部彼此癒合的方式使用(例如，當使用環繞此一管狀元件之縫線接合時)，其已被建議此一管狀元件可為由生物可吸收的材料所製成(例如美國專利第2,127,903號)。此等系統之缺點包含以下事實，即可用於體液(例如血液)之流動的內徑係藉由該管狀元件所減少。當接合相當小之血管時，此一直徑縮減可為重要的。亦於此先前技藝系統中，該管狀元件係在該血管的流動路徑內，且因此必需具有合適的、很難以達成生物適應性材料之性質，以防止其對該病人造成進一步醫療問題(例如用於血管，此效應可包含造成血栓，血栓可移入全身的循環)。

美國專利4,593,693號及美國專利第2005/0182430號揭示一不同方式，其中一環部被設置，於使用時，該環部隨時保持在該等管狀器官之流動路徑的外側。於此方法中，待接合的第一管狀器官之端部係用縫線穿過該環部，向後折疊在其本身上及鉤在該環部上之徑向地往外突出的鉤釘上，其中該等鉤釘被提供用於此目的。待接合的第二管狀器官之端部接著被拉動在該環部之上及鉤在該等相同的鉤釘之上。此方法論如此建立待接合的器官之想要的內膜對內膜之接觸，且保持該環部本身離開該等血管之流動路徑。該環部亦用作一外部管狀支架-在該接合處維持該等血管打開，雖然隨時留在該等血管的外側。然而，此系統具有許多缺點，包含，隨著時間消逝，該等鉤釘可對該病人之靠近該接合處的其他器官造成不想要的內部傷害-尤其 在很多小而脆弱的器官係彼此很接近且通常在動作中(例如手指中之血管)的身體位置中。當使用時，亦用於可為在動作中之血管，有血管可變得被解開的風險，且最多可能造成重複該外科手術之需要。‘鉤上’系統之另一缺點係意外的滲漏可於完全痊癒之前在該接合處發生，且視該等特別的血管之特別型式及位置而定，這可造成值得重視的不想要之病人併發症。

又另一方式被揭示於歐洲專利第EP 1 842 495號中，作為本申請案發明人的最佳了解，其代表曾經在公開市場上已變得可用的唯一之無縫合線接合系統。於此系統中，具有軸向引導的金屬鉤釘之二環部被連接，每一環部被連接至待接合的二管狀器官之一的端部。一稍微複雜之施用器裝置接著被使用來機械地強迫該二環部在一起，使得每一環部之鉤釘嚙合及鎖入該另一環部之適當位置。雖然此系統已享有某一數量之臨床成功，但其具有數個缺點，包含如上面所概述之鉤釘的持續使用、及該施用器裝置之形式及尺寸能使得其難以在提供擠滿環境的應用中作成該接合處之事實。該等環部之相當大的尺寸亦使得其易於打翻及藉此約束或壓縮該血管。

本發明之一目的係提供一接合套件及方法，其允許無縫合線接合及克服先前技藝系統之部份缺點。

這些目的係藉由包括如本申請案的申請專利範圍第1 項之特色的內膜對內膜之接合套件、及藉由包括如本申請案的申請專利範圍第22項之特色的內膜對內膜之接合方法所滿足。

根據本發明的內膜對內膜之接合套件包括一外部管狀支架、一可移除的支架把柄、及一夾子。該外部管狀支架包括第一縱向管狀區段，當該夾子處於閉合狀態中時，該夾子圍繞該第一縱向管狀區段。在移除之前，該可移除的支架把柄係由該第一縱向管狀區段被縱向地移位。

於使用時，一段第一管狀器官被穿過該外部管狀支架的內部通道-當如此做時，使用該可移除的支架把柄來維持該外部管狀支架。此管狀器官接著被向後折疊在其本身之上以形成一套箍部份，該套箍部份被放置在該外部管狀支架之第一縱向管狀區段周圍。一段第二管狀器官接著被放置在該套箍部份周圍。最後，一夾子被放置在該第二管狀器官、該套箍部份、及該外部管狀支架的第一縱向管狀區段的周圍且被閉合，使得該夾子環抱該第二管狀器官及該套箍部份與該第一縱向管狀區段，並於該第一管狀器官及該第二管狀器官之間形成一良好的內膜對內膜之接合處。

本發明的內膜對內膜之接合套件具有以下優點：其提供一簡單又相當快速地施用及實質上液密的系統，安全之接合處可在沒有使用可能會損害鄰近器官的鉤釘之下被形成。因此，本發明的內膜對內膜之接合套件的主要優點為提供更佳、實質上無滲漏之接合；於外科手術期間節省時 間；及即使是在操作員的熟練度比最高可達到的程度低的情形下接合之工作能更可靠地及安全地重複。

本發明的內膜對內膜之接合套件亦具有以下優點，即該套件之所有元件隨時保持在待接合的管狀器官之流動路徑外側。這減少危及病人(尤其減少血液凝結風險)、及降低被使用於將留在病人之身體中的接合套件之零件的材料之生物適應性需求。

本發明的內膜對內膜之接合套件亦具有以下優點，即把待接合之管狀器官的內部表面(亦即‘內膜’)緊密接觸，用以讓有效及快速治癒與病人復元的機會最大化。

本發明的內膜對內膜之接合套件亦具有以下優點，即待留在病人之身體中的套件之零件較佳地係可被製成為盡可能在縱向短少，以允許供使用於在盡可能多之不同的手術，並最小化被放置在病人內側的外來材料之數量。

本發明之進一步想要的及較佳實施例係在申請專利範圍第2至21項中提出。這些及其他較佳實施例亦被敘述在以下之詳細敘述中，其中本發明之實施例的一些範例係相對於本發明的一可能之應用所給與，通過範例，該應用涉及血管之顯微外科手術的接合。

本發明之這些及其他實施例的另外目的及優點之理解可由以下之圖面及詳細敘述獲得。

當被使用於以端部對端部方式接合諸如血管之第一管 狀器官1與諸如另一血管的第二管狀器官2時，圖1及2以示意形式顯示外部管狀支架4及夾子3之相互操作功能性。

於圖1中，該第一管狀器官1已被穿過該外部管狀支架4，使得該外部管狀支架4的內部管狀表面8係毗連該第一管狀器官1之壁面的外表面。藉由將該第一管狀器官1向後摺疊在其本身之上所形成的該第一管狀器官1之套箍部份23，已被同心地放置在該外部支架結構4的外表面26周圍，且第二管狀器官2已被同心地放置在該套箍部份23周圍。一打開夾子3已被同心地放置在該第二管狀器官2周圍、及該套箍部份23與該外部管狀支架4的外表面26周圍。

圖2描述與圖1相同之項目，但於圖2中，該夾子3已被閉合，使得其係於閉合狀態中及現在環抱該第二管狀器官2、該第一管狀器官1之套箍部份23及該外部管狀支架4的外表面26。

應指出的是，該外部管狀支架4及該夾子3兩者係在該二管狀器官1、2外側。因此，只要該接合處維持住，流經或被包含在該二管狀器官1、2中之任何事物都不會接觸該外部管狀支架4或該夾子3的任一者。如果該外部管狀支架4及/或該夾子3係亦由生物可吸收的或可生物降解的材料所製成的話，所有生物再吸收性將發生在該等管狀器官1、2的外側。在此生物再吸收性之後，留在病人之身體中者將只有二管狀器官之牢固的內膜對內膜之接合處。

亦應指出的是，被該外部管狀支架4及該夾子3所維持在一起的是每一管狀器官1、2的內部表面(亦即該'內膜'- 於此說明書中，該'內膜'一詞將被解釋為意指待接合的任何管狀器官的最內部表膜)。此內膜對內膜之接合給與確保該等管狀器官1、2將與該接合的內側上所形成的內皮細胞之平滑層適當地癒合在一起最高可能的機會。

圖3顯示具有可移除之支架把柄7的外部管狀支架4之實施例。該可移除的支架把柄7被脆弱地附接，使得它可在不再需要時被打斷或切開。為進一步促進該可移除的支架把柄7之打斷，該把柄7可為設有刻槽或沿著一線7a作刻痕。該外部管狀支架4之第一縱向區段6被提供用於承接該夾子3。

當使用於此說明書中時，該'縱向'及'軸向'等詞係用來意指實質上沿著該第一管狀器官1、該第二管狀器官2、及該外部管狀支架4(及該夾子3，當其係在與該外部管狀支架4同心的位置中時)的長度的方向之線。換言之，縱向/軸向意指實質上分別平行於圖12及圖14A中的方向B及C之線的方向之線。該'徑向的'及'垂直的'等詞係用來意指在實質上與縱向/軸向之方向成90度的方向之線。該'周圍的'一詞大致上有關相對於大致上縱向/軸向方向之線為周圍的方向之線。

於圖3之實施例中，該第一縱向區段6是一相對寬的溝槽形式，其一側面為側壁13及另一側面為鼻部5，該鼻部被形塑來造成內部器官向後折疊(或翻轉過來)以形成一套箍部份及更容易地插入另一內部器官這兩者。此一相對寬的溝槽提供一縱向延伸的區域，而管狀器官可握緊在其 上，當使用時允許機械式負載的散佈在器官壁面上。該外部管狀支架4的內部表面8係平滑的，且具有一足夠寬之直徑，以允許第一管狀器官輕易地通過該表面8，而無任何需要壓縮該器官。

於圖4中，一用來與圖3的外部管狀支架4一起使用之夾子3被顯示。此夾子3具有一內部夾緊表面9，該表面9於縱向方向中設有肋條或帶槽的。圖3之夾子3亦具有一鎖扣裝置10、11，其包括一公的互鎖特徵構造10及一母的互鎖特徵構造11。於圖4之實施例中，該等互鎖特徵構造10、11可被咬在一起，以彼此互鎖，且因而將該夾子3鎖扣成一閉合狀態。該鎖扣裝置10、11可在閉合之後藉由施加某一力量來撬開該鎖扣裝置10、11或藉由在相反方向中縱向地推開該等互鎖之特徵構造10、11而被重新打開。二特別地形成之凹口12被形成在該夾子3中，該等凹口被使用於維持諸如一對特別設計之鑷子的夾子施用器中之夾子3。

於圖5中，圖4之夾子3被顯示在環繞著圖3的外部管狀支架的位置。相同之元件係如於圖3及4中所示且將不在此被重新描述。

應指出的是，在圖5中，一周圍的夾緊間隙29被界定於該外部管狀支架4之第一縱向區段6的一部份與該夾子3的內部夾緊表面9之間。於使用中，此間隙被第一管狀器官之套箍部份及第二管狀器官的一片段所充滿。此等管狀器官之壁面具有可在縱向與周圍兩者有不同變化的厚度。為此緣故，其想要的是具有一在其徑向尺寸中不一致的夾 子間隙29。因此，如在圖4中所見，於此實施例中，該夾子3的內部夾緊表面9係於該縱向方向中設有肋條或帶槽的。建立不平坦之紋理(未示出)的其他表面圖案將亦具有建立具變化之徑向尺寸的夾緊間隙29之想要效果。因此，周圍之肋條可被使用或另一些具有某種圖案結構。而且，該佈圖、材面起皺、開槽、或紋理構建亦可被實施在該外部管狀支架4之第一縱向區段6的外部夾緊表面上，而不是在該夾子3的內部夾緊表面9上或除了在該夾子3的內部夾緊表面9上之外還可實施在上述部份上，且相同之想要的效果將被達成。既然此一變化的夾緊間隙29能被使用在某一範圍的器官壁面厚度之上，對於此一夾緊間隙29之製備亦能夠使用於提供夾子3之此一大變化性的尺寸之需要減少，以應付不同的器官壁面厚度。以成本及於手術室環境中之改良的使用容易性之觀點，這對於該外科醫生及對於該套件提供商兩者具有利益。

圖6A至6D顯示許多夾子3之實施例。這些夾子3具有彈力-產生元件15，如果該夾子3係由閉合狀態24朝向打開狀態25移位，該元件15作用至產生一相反的夾子-閉合返回力量F1。因此，圖6A至6D中所示夾子3在該閉合狀態24中具有一夾子停靠狀態，且任何意圖由該閉合狀態24(亦即用於這些夾子的夾子停靠狀態)移位這些夾子3之任一者將造成一藉由該夾子3所產生的相反之夾子-閉合返回力量F1。

在圖6C及圖6D之實施例上，內部面向之打開表面14 被提供，其允許套件使用者使用一工具(或其手指)撬開該夾子3，以便能夠將該夾子放置在其可圍繞外部管狀支架4的第一縱向區段6之位置。

在圖6A及圖6B所示實施例上，二打開之凸起部16被提供，其允許套件使用者擠壓這些打開之凸起部16在一起，以便由閉合狀態24至打開狀態25移動該夾子3。在圖18A、18B、18C中所揭示之夾子施用器21係譬如適合將圖6A及圖6B中所揭示之夾子放置在該管狀支架4上。該夾子施用器21的夾子定位銷凹部45將作用至該等凸起部16上來操縱該夾子3。

值得注意的是，在該閉合狀態24中，該夾子3之每一實施例大致上係'O'形。當然應被了解的是，在本文中，'O'形一詞，其係意欲被寬廣地解釋，就夾子3的內部夾緊表面可為有效地呈圓形之形式的意義而言，如所示，雖然其亦可採用無限之變化性的其他閉合形狀(例如正方形、具有圓形的角落等)，且於其閉合狀態中，該夾緊表面9之形式亦可為於'O'形中被完全閉合，或其亦可為接近被閉合。例如，於圖6A及6B所示具有二打開之凸起部16的實施例中，該夾子之閉合狀態24大致上為'O'形，即使該夾子未完全地形成'O'形-由於在該夾子相向於該打開的凸起部16之側面的小間隙。而且，當圖6A至6D之產生相反之夾子-閉合返回力量F1的夾子3被定位環繞著外部管狀支架4之第一縱管狀區段6使器官壁面位在其間時，此一夾子3之閉合狀態24可完全地接合在一起或可不如此，儘管如 此，此一夾子之閉合狀態係意欲被考慮為'O'形。雖然非絕對地需要，其較佳地係諸如那些在圖6A至6D中所示之夾子3將儘可能具有適當之尺寸，當於閉合狀態24中被定位環繞著外部管狀支架4之第一縱向管狀區段6時，它們完全或幾乎完全地接合在一起，而使器官壁面位在其間。

亦值得注意的是，在該打開狀態25中，該等夾子3大致上為'C'形。於其打開狀態25中，該大致上'C'形夾子3的嘴部開口係充分地寬廣，以能夠使外部管狀支架4及/或第一管狀器官1及/或第二管狀器官2之有關部分(例如該第一縱向管狀區段6)在大致上徑向之方向中通過該嘴部開口。該夾子3於其打開狀態25中之嘴部開口可為與該第一縱向區段6之最大直徑的尺寸一樣寬廣，以允許用於直接垂直的夾子施用。然而，較小的嘴部開口亦可被使用或甚至較佳的。於使用中，該第二管狀器官2可為多少變平坦，以允許此一夾子3具有將被同心地帶至環繞著該第二管狀器官2之較小的嘴部開口，且該夾子3可接著被縱向地移入放置成圍繞該外部管狀支架4之第一縱向管狀區段6。

圖7A至7E顯示具有鎖扣裝置10、11之夾子3的許多實施例，用於將此等夾子維持在閉合狀態中-大致上類似於那些在圖4所示者及在上面更多敘述者。於圖7A至7E中，其可被看出公的互鎖特徵構造10及母的互鎖特徵構造11之各種設計可被使用。大致上，保持牢固地關閉、但可輕易地釋放之鎖扣裝置將為較佳的。此等鎖扣裝置10、11可在夾子3上被實現(未示出)，該等鎖扣裝置產生一相反之 夾子-閉合返回力量F1、諸如那些在圖6A至6D者。圖7A至7C所示之夾子3在打開狀態25中具有一夾子停靠狀態。此等夾子可具有一夾子停靠狀態，其中該'C'形開口夾子之嘴部開口係大於外部管狀支架4之第一縱向區段6的最大直徑尺寸-使得在其打開狀態25中，在相對於該外部管狀支架4的一徑向之方向中，此一夾子3可被直接地放置於其適當位置中。於一些應用中，具有較小嘴部開口的夾子3可被使用或甚至較佳的，其可接著在變平坦的血管/管狀器官2之上被局部地打開，且縱向地移動進入適當位置。當諸如那些在圖7A至7C所示之夾子3被由其打開狀態25、即夾子停靠狀態朝向該閉合狀態24移位時，一相反的夾子打開之返回力量F3係藉由該夾子所產生。

在其它實施例(未示出)中，返回力量、諸如類似於圖6A至6D中之相反的夾子-閉合返回力量F1、或類似該於圖7A至7C中之相反的夾子-打開返回力量F1(或類似該於圖9A及9B中之相反的周圍引導夾子緊縮力量F2，如下面所敘述)可藉由適當地配置及設置之額外的彈力產生機構來產生。

圖8A及8B顯示一類似於那些在圖4、5及7B中所示夾子3之端部視圖，並在其打開狀態25及其閉合狀態24兩者中環繞著外部管狀支架4之第一縱向區段6。應注意的是所形成之夾緊間隙29實質上係周圍的，其中該夾緊間隙盡可能多地延伸圍繞該圓周，雖然不能達成該整個圓周之完全含蓋範圍(如8B圖所示之任一者)，在此該內部夾緊表面 9不會形成一完美之'O'，儘管該夾子3為'O'形或(未示出)如可被期待的，如果產生相反之夾子-閉合返回力量F1的夾子3、諸如圖6A至6D所示之夾子將不會於該夾子之閉合狀態中被完全地接合在一起(儘管該夾子大致上為'O'形，如上面所說明)。整體而言，該夾子圍繞該外部管狀支架4之第一縱向區段6。如此，正如人類擁抱，如圖8A及8B所示，該夾子3可將‘其支臂放置環繞’該第一縱向管狀區段6，且理論上‘在該第一縱向管狀區段6之背面後方合手’。然而，其亦充分可能的是圍繞不會涉及‘在該背面合手’，且夾子可被使用(未示出)，其譬如僅只局部'周圍地覆蓋'該外部夾緊表面26。如此，從'類似於人類擁抱之動作'的意義上說，該'圍繞'一詞意欲被寬廣地解釋，其中手臂被放置環繞著待擁抱之某人，且當該圍繞之'閉合'時，某一擠壓力量被施加在待擁抱之個人上。代替該等凹口12，該夾子3可具有如在待與圖18A、18B、18C中所揭示之夾子施用器21連接的圖19A、19B、19C中所揭示的施用器定位銷凸起部44。

如上面所論及，管狀器官之壁面具有各種厚度，其縱向與周圍兩者地變化。其想要的是能夠在內膜對內膜之接合裝置內容納該壁面，該裝置將此等壁面有效地夾住在一起。圖9A及9B顯示根據本發明的夾子3之實施例，其藉由提供夾子3而允許用於此容納，該等夾子具有一周圍之夾子停靠狀態。此一周圍之停靠狀態可為代替其他夾子停靠狀態或除了其他夾子停靠狀態以外(例如夾子3之面對面 的打開/閉合)。因此，當閉合時，經過夾子3在一垂直於該夾子之旋轉中心軸的平面中之合適的塑形、或經過該夾子之圓周的合適形成，圖9A至9H所示夾子3之實施例可沿著其圓周不斷地擴展。經過譬如可彈性伸展帶、如一般被使用在一些錶帶上之大致類似狀態的觀點，該夾子之圓周的此一合適形成或許是最容易了解。於圖9C至9H中，一些合適的周圍模壓件17被圖示地描述為夾子3之側視圖的突出部份。圖9A顯示一實施例，其中夾子3被適當地塑形，當作一種周圍之波浪線，在一垂直於該夾子3之旋轉中心軸的平面中。如此，在可周圍地擴展之方向中，雖然此等實施例能被由其周圍之停靠狀態移位，當此移位發生時，於圖9A至9H所示夾子實施例之每一者中，相反的周圍導向之夾子緊縮力量F2被產生。如此，此一夾子3將於它們之間容納各種厚度的器官壁面，但將仍然對這些器官壁面施加一想要之緊縮夾緊力量，以進一步增加該內膜對內膜之接合的牢固性。

圖10A至10D顯示具有外部管狀支架4、夾子3、及可移除地附接之可移除的支架把柄18、19之實施例的概要表示圖。於圖10A至10D所示之實施例中，該外部管狀支架4的一具有一外表面6a的第一縱向管狀區段6被設置來接受該夾子3，且一具有一外表面20a的第二縱向區段20被設在該外部管狀支架4上，該可移除的支架把柄18、19之大致上'C'形部份19可被按扣至該外部管狀支架上及由該外部管狀支架拔起。圖10A、10B及10D之可移除的支架把柄18、19因而被'可按扣式移除地'附裝在該第二縱向管狀區段 20上或從該第二縱向管狀區段20移除。圖10A至10D中所參考之其他特色已參考先前圖面被敘述-異於圖10中之翼片32，其目的係由下面敘述圖15及16之穩定板件的本文所最佳了解。

圖11A及11B顯示實施例，其中夾子施用器21可鬆開地維持一夾子3。類似於夾子3的一些實施例，該夾子施用器可被製成，使得其具有一夾子施用器停靠狀態，且該夾子施用器遠離該夾子施用器停靠狀態之移位造成夾子施用器返回力量F5、F6被產生。應注意的是(且對於夾子實施例係同樣正確的)用於單一實施例，在超過一方向中，此等返回力量F5、F6(或用於夾子實施例：F1、F2、F3)可存在。用於圖11A及11B所示實施例，該夾子施用器21具有比於所描述之夾子施用器打開及夾子施用器維持狀態27稍微進一步閉合的夾子施用器停靠狀態，其中該夾子3在打開狀態25中被維持於該夾子施用器21中，且該夾子停靠狀態係比在此描述中稍微進一步打開。以別的方式陳述：當該夾子3係於其停靠狀態中時，於該二特別形成凹口12的表面之間越過該打開夾子3的嘴部開口之距離係稍微地超過該夾子施用器21的尖端間之距離，該等尖端係意欲與圖10A中所描述之實施例中的二特別形成凹口嚙合。因此，該夾子施用器21需要稍微由其夾子施用器停靠狀態被打開，以容納該夾子3，且該夾子3需要被由其夾子停靠狀態稍微地閉合至被安裝於該夾子施用器21中。這個之末端效應係當此一夾子3被安裝進入此一夾子施用器21時，在方向上相反的返回力量F3、F6被產生-亦即一相反夾子-打 開返回力量F3及一相反夾子施用器閉合返回力量F6。藉著這些返回力量，圖10A之夾子3被可鬆開地維持。再者，應注意的是在一方面，該夾子施用器之開口超出其夾子施用器停靠狀態、在此案例中大致上打開，造成一相反的夾子施用器閉合返回力量F6之產生，該力量F6傾向於閉合該夾子施用器朝向該夾子施用器停靠狀態，而在另一方面，該夾子施用器21超出其夾子施用器停靠狀態之閉合造成相反的夾子施用器打開返回力量F5之產生。

如此，當圖11A及11B中之夾子施用器21被推入閉合狀態28時，有一被產生之相反的夾子施用器打開返回力量F5。

該夾子施用器21上之縱向位置凸起部22被顯示在圖11A及11B中，且亦於圖12中之另一視圖中，圖12係圖11A所示實施例沿著該剖線A-A之截面圖的概要表示圖。

於圖11A、11B及圖12中，夾子3被維持在一夾子施用器21中。該夾子施用器21具有縱向位置凸起部22，其確保該夾子3相對於該夾子施用器21沿著該夾子3之旋轉中心軸B-B的方向之大致縱向線被維持在一預定位置。

圖13顯示夾子3於圍繞外部管狀支架4的第一縱向管狀區段6之閉合狀態中的概要截面表示圖。第一管狀器官1及第二管狀器官2的壁面之二縱向片段被握緊在該夾子3及該外部管狀支架4之間。在圖13之實施例中，該第一縱向管狀區段6係藉由特徵構造(即側壁13及鼻部5)來定界限，該等特徵構造具有尖銳或相當尖銳的特徵構造。於此一實施例中，其極想要的是該夾子3將不被'往下帶'至此一尖銳 的特徵構造上，因這可對該等器官造成不想要之傷害-不論是立即的或隨著時間消逝的。許多其他實施例係可能的，其中用於各種理由，其想要的是環繞著該外部管狀支架4之特別的縱向管狀區段(亦即中心定位在該第一縱向管狀區段6上)閉合該夾子。

如圖14A及14B所示，於本發明的一些實施例中，該內膜對內膜之接合套件的各種元件可被用來促進該夾子3之相對於該外部管狀支架4導引朝向一預定縱向位置。另一選擇(未示出)之額外的縱向導引構件亦可被提供，以達成相同之目標。

在圖14A及14B所示實施例中，該按扣/拔起式可移除的支架把柄18、19用作一縱向導引構件，會同該夾子施用器21、夾子3、及該縱向位置凸起部22(如上述參考圖11及12)工作，並提供導引，而使得套件使用者更容易地相對於該外部管狀支架沿著該外部管狀支架4的旋轉中心軸之方向C-C的大致直線'正確地'縱向放置該夾子3。

圖15及圖16顯示用在本發明之接合套件的穩定板件30之實施例。該穩定板件30可為由任何合適之材料所製成，且於應用期間具有對該外部管狀支架4及該可移除的支架把柄7、18、19增加重量及穩定性之目的。較佳地是，該穩定板件30可為由不銹鋼材料所製成，並可為於2毫米及20毫米間之厚度。於使用中，合適之定位銷、諸如該可移除的支架把柄7、18、19上之翼片32可於該穩定板件30中被插入數個所提供之合適位置孔31的任一個中。該穩定板 件30之邊緣可被形成，使得其當被放置在一操作位址時能夠'扣住'進入其環境，但使得其不會對該操作位址造成損害。一種合適之邊緣組構被顯示在圖15中，其中該邊緣被以彎曲、實質上在周圍為正弦之方式塑形。該穩定板件30之形狀有助於其進而固定在該組織中，以便穩定該外部管狀支架4。該穩定板件30亦可被由充分之尺寸所製成，以允許該板件在使用中位於該使用者(亦即外科醫生)之手下方。該可移除的支架把柄7、18、19上之合適的定位銷、諸如翼片32可被製成，使得其以咬接/擺脫方式位於該穩定板件30中，如圖16所描述。

於其他實施例(未示出)中，夾子可被設在該可移除的支架把柄7、18、19上，以允許各種形式的把柄延伸部(例如桿棒、板件等)之輕易、可移除的附接至該把柄，這有助於使用者在使用中穩定該裝置。此等延伸部可按扣至該可移除的支架把柄/由該可移除的支架把柄拔起。

圖17顯示另一可移除地附接之可移除的支架把柄18、19，其能被用作如在圖10A至10C所示實施例中所揭示者。類似於圖10D中所揭示之支架把柄18、19，圖17所揭示的支架把柄18、19亦包括大致上'C'形部份19，以致該可移除的支架把柄18可被按扣至該第二縱向區段20上及由該第二縱向區段20拔起。圖17所揭示的支架把柄18、19另包括一可樞轉槓桿40，以藉由施加一力量至該槓桿40上而手動地打開該'C'形部份19，以致該支架把柄18可為與該管狀支架4之第二縱向區段20柔和地連接及/或由該管狀支 架4之第二縱向區段20柔和地移除。該支架把柄18亦可包括如圖10D所述之翼片32。

圖18A、18B、18C顯示另一夾子施用器21，其包括二靠置部41以及二維持區段42，藉由使用該等手指，一維持力量F7係施加在該等維持區段上。該等靠置部41之效果被揭示在圖18A、18B及18C中。以圖18A中所揭示之開口位置開始，維持力量F7被施加至該維持區段42上，以致該夾子施用器21及其尖端43係在閉合方向F8中移動，以致該夾子3變得閉合，如圖18B所示。如圖18C所示，藉由增加該維持力量F7，該二靠置部41變得彼此接觸，且藉由在相反方向F9中移動，該尖端43打開及鬆開該夾子3。該夾子施用器21可接著被縮回。

在圖19A、19B及19C所示實施例中，施用器定位銷凸起部44被設在該夾子3上，且對應的夾子定位銷凹部45被設在該夾子施用器21上。該夾子3亦具有一鎖扣裝置10、11，該鎖扣裝置包含一公的互鎖特徵構造10及一母的互鎖特徵構造11。於一較佳實施例中，該施用器定位銷凸起部44可具有大致上在截面為弓形的表面區段50，且該等夾子定位銷凹部45可具有對應的大致弓形表面，使得該等施用器定位銷凸起部44較佳地係可咬接該等夾子定位銷凹部45/由該等夾子定位銷凹部45擺脫。在圖19A、19B及19C所示實施例中，以及被咬接圖19A、19B及19C所描述之平面中/由該平面擺脫，該等施用器定位銷凸起部44及該等夾子定位銷凹部45間之相互關閉係使得該夾子3可在實質上 垂直於圖19A、19B及19C所描述之平面的方向中被移入(滑入)與該夾子施用器21嚙合。

於其他想要之實施例(未示出)中，該等施用器定位銷凸起部44及該等夾子定位銷凹部45可被形成，使得該夾子3可在垂直於圖19A、19B及19C所示之平面的方向中被移入(滑入)與該夾子施用器21嚙合，而同時地被形成，使得該等施用器定位銷凸起部44及該等夾子定位銷凹部45接著於圖19A、19B及19C所示之平面中被鎖扣在一起(亦即不能夠咬接/擺脫)，至少當該夾子施用器係於其打開位置(類似於圖19A)中時。

如圖19A、19B及19C所示，於一尤其有利的實施例中，該等施用器定位銷凸起部44之表面可被塑形，使得當該夾子施用器係打開(圖19A)時，該等施用器定位銷凸起部44藉由該等夾子定位銷凹部45被維持，特別被咬接至該等夾子定位銷凹部，但亦使得當該夾子施用器被閉合(圖19B)時，該等施用器定位銷凸起部44可隨後當該夾子施用器21被重新打開(圖19C)時自由地滑出該等夾子定位銷凹部45。於所示實施例中，此功能性係藉由該等施用器定位銷凸起部44之大致上在截面為弓形的表面50之變平坦區段46所提供，雖然此功能性亦可經過其他配置(未示出)、諸如經過提供凸起部/凹部之其他合適的形狀、及/或在該施用器上之定位銷凸起部設有在該夾子上之對應的凹部被達成。

於另一有利之實施例(未示出)中，如上面相對於圖 19A、19B及19C所示實施例中所敘述，有互相關係的施用器定位銷凸起部44及夾子定位銷凹部45之概念可被與縱向位置凸起部22之概念有利地結合，如上面相對於圖11A、11B、12、13、14A及14B所敘述，以提供一夾子3/夾子施用器21相互關係，於使用中，在安裝該夾子3時，該相互關係一方面允許該夾子3相對於該管狀支架4之簡單及精確的縱向定位，在另一方面隨同該夾子3與該夾子施用器21之牢固及可輕易地釋放的嚙合。

在圖19A、19B、19C所示實施例中，可藉由該夾子3所產生之閉合或打開力量係在微小或無重要性的較佳實施例中，因為該夾子3被該夾子施用器21的尖端43所維持，且該等尖端43之移動決定該等施用器定位銷凸起部44之移動，分別地為該夾子3之移動。

圖20顯示一具有鎖扣裝置10、11的夾子3之另一實施例，該夾子3包括具有朝內突出的鉤釘47之複數區段48。該夾子3係可於周圍方向中擴展的。該朝內突出表面包括複數在截面上為弓形的表面51，該表面51可包括一鉤釘47。圖20中所揭示之夾子3亦可全然無鉤釘47。該在截面上為弓形的表面51較佳地係可為非彈性材料，且該等弓形表面51間之拱形區段52可為撓性的，以致該夾子3係可於周圍方向中擴展的。

圖21顯示管狀支架4之另一實施例，其被製成很類似於圖10C所示之管狀支架4。圖21所揭示之管狀支架4的第一縱向區段6包括複數刻槽48及突出環部49。以別的方式 ，該管狀支架4係如圖10C所揭示地製成。該等突出環部49在該第一縱向區段6的外表面及該夾子3的內表面之間改善該等管狀器官1、2的夾緊作用。

使用根據本發明之接合套件，用於將諸如血管之第一管狀器官(1)接合至諸如血管的第二管狀器官(2)的方法可包含的步驟為：- 在使用一可移除的支架把柄7,18,19維持該外部管狀支架4的同時，且選擇性地，使用諸如穩定板件30或把柄延伸部等其他穩定機構，將該第一管狀器官1的一縱向區段穿過外部管狀支架4的內部通道；- 將該第一管狀器官1向後折疊在其本身之上，以形成一套箍部份23，並實質上將該套箍部份23放置成周圍地環繞著該外部管狀支架4之第一縱向管狀區段6；- 將該第二管狀器官2的一縱向區段放置成實質上周圍地環繞著該套箍部份23的至少一部份；- 將夾子3安裝於夾子施用器21中；- 使用該夾子施用器21及/或該外部管狀支架4及/或該可移除的支架把柄7,18,19及/或縱向導引構件的至少一者，以相對於該外部管狀支架4沿著該外部管狀支架4之旋轉的中心軸之方向的大致縱向線，導引該夾子3朝向一特別的縱向位置6；- 使用該夾子施用器21來放置及閉合該夾子3實質上同心地環繞著該第二管狀器官2與該套箍部份23及該第一縱向管狀區段6，使得該夾子3圍繞該第二管狀器官2及該 套箍部份23與該第一縱向管狀區段6，並藉此將該第二管狀器官2的內膜之一縱向區段及該套箍部份23的內膜之一縱向區段維持在一起；- 使用該夾子施用器21來將已完成之接合處維持在閉合狀態，該接合處包含該等被接合之管狀器官1,2、該外部管狀支架4、及該夾子3；- 使用該夾子施用器來提供相反的力量，而允許該可移除的支架把柄7,18,19之移除；- 於鬆開該夾子施用器21之前，使用該夾子施用器21來將該已完成之接合處放置在想要的位置中。

1‧‧‧管狀器官

2‧‧‧管狀器官

3‧‧‧夾子

4‧‧‧支架

5‧‧‧鼻部

6‧‧‧第一縱向區段

7‧‧‧把柄

7a‧‧‧線

8‧‧‧管狀表面

9‧‧‧夾緊表面

10‧‧‧鎖扣裝置

11‧‧‧鎖扣裝置

12‧‧‧凹口

13‧‧‧側壁

14‧‧‧打開表面

15‧‧‧彈力-產生元件

16‧‧‧凸起部

17‧‧‧模壓件

18‧‧‧支架把柄

19‧‧‧支架把柄

20‧‧‧第二縱向區段

21‧‧‧夾子施用器

22‧‧‧凸起部

23‧‧‧套箍部份

24‧‧‧閉合狀態

25‧‧‧打開狀態

26‧‧‧外表面

27‧‧‧夾子施用器維持狀態

28‧‧‧閉合狀態

29‧‧‧夾緊間隙

30‧‧‧穩定板件

31‧‧‧孔

32‧‧‧翼片

40‧‧‧槓桿

41‧‧‧靠置部

42‧‧‧維持區段

43‧‧‧尖端

44‧‧‧凸起部

45‧‧‧夾子定位銷凹部

46‧‧‧變平坦區段

47‧‧‧鉤釘

48‧‧‧區段

49‧‧‧環部

50‧‧‧表面區段

51‧‧‧弓形表面

52‧‧‧拱形區段

在闡明本發明的示範實施例中所使用之圖面顯示：圖1係根據本發明之實施例的內膜對內膜之接合套件的部份零件之概要截面表示圖，該等零件被放在二血管上之適當位置中(夾子打開)；圖2係根據本發明之實施例的內膜對內膜之接合套件的部份零件之概要截面表示圖，該等零件被放在二血管上之適當位置中(夾子閉合)；圖3係具有根據本發明的脆弱地可移除之支架把柄的外部管狀支架之實施例的概要表示圖；圖4係根據本發明的夾子之實施例的概要表示圖；圖5係圖3&4之夾子、外部管狀支架及脆弱地可移除的支架把柄在一起之概要表示圖； 圖6A、6B、6C、6D係根據本發明的夾子之另外實施例的概要表示圖；圖7A、7B、7C、7D、7E係根據本發明之具有鎖扣裝置的夾子之另外實施例的概要表示圖；圖8A、8B係根據本發明之具有鎖扣裝置的夾子之另一實施例的概要表示圖(8A：打開及8B：關閉)；圖9A、9B、9C、9D、9E、9F、9G、9H係根據本發明之具有周圍夾子-緊縮返回力量產生的夾子之另外實施例的概要表示圖；圖10A、10B、10C、10D係本發明之另外實施例的概要表示圖，具有根據本發明之按扣/拔起式可移除的支架把柄；圖11A、11B係根據本發明的夾子施用器之實施例的概要表示圖(11A：打開及11B：關閉)；圖12係根據本發明的夾子施用器之實施例的概要截面表示圖，並描述縱向定位；圖13係本發明之實施例的概要截面表示圖，並描述用於縱向定位之需求的範例；圖14A、14B係本發明之夾子導引實施例的概要表示圖；圖15係根據本發明的穩定板件之概要表示圖；圖16係咬接/擺脫定位銷翼片之概要截面表示圖；圖17係按扣/拔起式可移除支架把柄之另一實施例的概要表示圖； 圖18A、18B、18C係根據本發明的另一夾子施用器之實施例的概要表示圖(18A：打開，18B：關閉及18C：移除)；圖19A、19B、19C係圖18A、18B與18C中所揭示之夾子及夾子施用器的詳細表示圖；圖20係具有鎖扣裝置的夾子之另一實施例的概要表示圖；圖21係管狀支架之另一實施例的概要表示圖。

於該等圖面中，類似零件大致上已被標以相同之參考數目。

1‧‧‧管狀器官

2‧‧‧管狀器官

3‧‧‧夾子

4‧‧‧支架

8‧‧‧管狀表面

23‧‧‧套箍部份

26‧‧‧外表面

Claims (21)

1. 一種內膜對內膜之接合套件，包含：外部管狀支架(4)，其包含具有外表面(6a)的第一縱向管狀區段(6)且包含具有外表面(20a)的第二縱向管狀區段(20)，該第二縱向管狀區段(20)與該第一縱向管狀區段(6)彼此係被縱向地間隔開；夾子(3)，該夾子(3)當其係在閉合狀態(24)中時係適於圍繞該第一縱向管狀區段(6)的該外表面(6a)；及可移除的支架把柄(18,19)，在由該外部管狀支架(4)移除之前，該支架把柄被附裝至該第二縱向管狀區段(20)的該外表面(20a)；其中至少緊接在該移除之前，該可移除的支架把柄(18,19)係可按扣地及可移除地附接至該外部管狀支架(4)的該第二縱向管狀區段(20)的該外表面(20a)，及其中該夾子(3)和該可移除的支架把柄(18,19)被設計成在該夾子(3)被附裝且被閉合以環繞該第一縱向管狀區段(6)的該外表面(6a)的時候，該可移除的支架把柄(18,19)和該第二縱向管狀區段(20)的該外表面(20a)被相連接，及其中該可移除的支架把柄(18,19)的一部份大致上係'C'形(19)，且被設計成可按扣式地安裝在該外部管狀支架(4)之第二縱向管狀區段(20)的該外表面(20a)上且可從該管狀區段(20)的該外表面(20a)移除。
2. 如申請專利範圍第1項的內膜對內膜之接合套件，其中在該閉合狀態(24)時，該夾子(3)大致上係'O'形，且其中該夾子(3)係可由該夾子大致上為'C'形的打開狀態(25)移動至該閉合狀態(24)。
3. 如申請專利範圍第2項的內膜對內膜之接合套件，其中該夾子(3)包含一鎖扣裝置(10,11)，其將該夾子(3)保持在該閉合狀態(24)中。
4. 如申請專利範圍第3項的內膜對內膜之接合套件，其中該夾子(3)係可於周圍方向上擴展的。
5. 如申請專利範圍第3項的內膜對內膜之接合套件，其中該鎖扣裝置(10,11)係可非破壞性鬆開的，且包含至少一公的互鎖特徵構造(10)及至少一母的互鎖特徵構造(11)，該等互鎖特徵構造(10,11)係適於可鬆開地彼此互鎖，藉此該夾子(3)可被按扣關入該閉合狀態(24)及在不會破壞該夾子(3)下重開。
6. 如申請專利範圍第1項的內膜對內膜之接合套件，其中在該閉合狀態(24)時，該夾子(3)大致上係'O'形，且其中該夾子(3)係可由該夾子大致上為'C'形的打開狀態(25)移動至該閉合狀態(24)，及其中當該夾子(3)係由夾子停靠狀態位移時，產生至少一相反的夾子返回力量(F1,F2,F3)，該力量將該夾子(3)朝向該夾子停靠狀態推進。
7. 如申請專利範圍第6項的內膜對內膜之接合套件，其中該夾子停靠狀態實質上與該打開狀態(25)一致，且 其中該夾子(3)係由彈性材料所製成及被形成為使得當該夾子(3)係由該夾子停靠狀態朝向該閉合狀態(24)位移時，一與夾子打開相反的返回力量(F3)被產生。
8. 如申請專利範圍第6項的內膜對內膜之接合套件，其中該夾子停靠狀態實質上與該閉合狀態(24)一致，且其中該夾子(3)係由彈性材料所製成及被形成為使得當該夾子(3)係由該夾子停靠狀態朝向該打開狀態(25)位移時，一夾子閉合返回力量(F1)被產生。
9. 如申請專利範圍第1項的內膜對內膜之接合套件，其中該夾子(3)的內部夾緊表面(9)及/或該第一縱向區段(6)的該外表面(6a)係帶肋條的、有開槽的、或以別的方式不平整地具有特定結構，使得當該夾子(3)圍繞該第一縱向管狀區段(6)時，一形成在該內部夾緊表面(9)及該第一縱向區段(6)的外部夾緊表面之間的實質上周圍之夾緊間隙(29)的徑向尺寸，藉此被造成在周圍方向及/或在縱向上改變。
10. 如申請專利範圍第1項的內膜對內膜之接合套件，其中當該夾子(3)係於該閉合狀態(24)時，該夾子(3)能由周圍的夾子停靠狀態移位於一可周圍地擴展之方向上，且其中該夾子(3)係由彈性材料所製成及被形成為使得當該夾子(3)係由周圍的夾子停靠狀態被移位於可周圍地擴展之方向上時，一相反的、周圍地引導的夾子緊縮返回力量(F2)被產生。
11. 如申請專利範圍第1項的內膜對內膜之接合套 件，其中該內膜對內膜之接合套件更包含夾子施用器(21)，該施用器(21)可鬆開地維持該夾子(3)。
12. 如申請專利範圍第11項的內膜對內膜之接合套件，其中該夾子(3)包含施用器定位銷凸起部(44)，及其中該夾子施用器(21)包括對應的夾子定位銷凹部(45)，其中該等施用器定位銷凸起部(44)及該等夾子定位銷凹部(45)的尺寸及配置使得該等施用器定位銷凸起部(44)可咬接/擺脫該等夾子定位銷凹部(45)，及/或該等施用器定位銷凸起部(44)與該等夾子定位銷凹部(45)的尺寸及配置使得該等施用器定位銷凸起部(44)可在第一平面中自由地移動進入與該等夾子定位銷凹部(45)嚙合或脫離該等夾子定位銷凹部(45)，但隨後不能在至少一第二平面中相對於彼此自由地移動，該(等)第二平面實質上係垂直於該第一平面。
13. 如申請專利範圍第12項的內膜對內膜之接合套件，其中該等施用器定位銷凸起部(44)的表面(50)被形塑，使得當該夾子(3)係打開時，該施用器定位銷凸起部(44)被該等夾子定位銷凹部(45)所維持，且當該夾子(3)係閉合時，該等施用器定位銷凸起部(44)可在該夾子施用器(21)被再次打開時隨後自由地滑出該等夾子定位銷凹部(45)。
14. 如申請專利範圍第11項的內膜對內膜之接合套件，其中至少一相反的夾子返回力量(F1,F2,F3)及/或一夾子施用器返回力量(F5,F6)係在該夾子施用器 (21)從一夾子施用器停靠狀態移位時被產生，且其將該夾子施用器(21)朝向該夾子施用器停靠狀態推進。
15. 如申請專利範圍第14項的內膜對內膜之接合套件，其中該夾子(3)係在其打開狀態(25)中被可鬆開地維持於該夾子施用器(21)中。
16. 如申請專利範圍第14項的內膜對內膜之接合套件，其中該夾子(3)被可鬆開地維持在一相對於該夾子施用器(21)沿著該夾子(3)之旋轉(B-B)的中心軸之方向的大致縱向線之預定的縱向位置，及其中該夾子施用器(21)及/或該外部管狀支架(4)及/或該可移除的支架把柄(18,19)及/或縱向導引構件的至少一者促進該夾子(3)相對於該外部管狀支架(4)沿著該外部管狀支架(4)之旋轉的中心軸之方向(C-C)的大致縱向線之朝向預定的縱向位置的導引。
17. 如申請專利範圍第1項的內膜對內膜之接合套件，其中該內膜對內膜之接合套件更包含一穩定板件(30)，及其中該可移除的支架把柄(18,19)包含定位機構(32)，藉此該可移除的支架把柄(18,19)能在相對於該穩定板件(30)的至少一預定的位置被可移除地附接至該穩定板件(30)。
18. 一種夾子(3)，其被適用於根據前述申請專利範圍第1項的內膜對內膜之接合套件中，或一種夾子施用器(21)，其被適用於根據申請專利範圍第1項的內膜對內膜之接合套件中。
19. 一種內膜對內膜之接合方法，用於將諸如血管之第一管狀器官(1)接合至諸如血管的第二管狀器官(2)，該方法包含的步驟為：- 在使用一可移除的支架把柄(7,18,19)維持該外部管狀支架(4)的同時，將該第一管狀器官(1)的一縱向區段穿過外部管狀支架(4)的內部通道；- 將該第一管狀器官(1)向後折疊在其本身之上，以形成一套箍部份(23)，並實質上將該套箍部份(23)放置成同心繞著該外部管狀支架(4)之第一縱向管狀區段(6)；- 將該第二管狀器官(2)的一縱向區段放置成實質上同心繞著該套箍部份(23)的至少一部份；- 將該夾子(3)放置並閉合成實質上同心繞著該第二管狀器官(2)與該套箍部份(23)及該第一縱向管狀區段(6)，使得該夾子(3)圍繞該第二管狀器官(2)及該套箍部份(23)與該第一縱向管狀區段(6)，並藉此將該第二管狀器官(2)的內膜之一縱向區段及該套箍部份(23)的內膜之一縱向區段維持在一起。
20. 如申請專利範圍第19項的內膜對內膜之接合方法，更包含以下步驟：- 將該夾子(3)安裝於夾子施用器(21)中；- 使用該夾子施用器(21)來放置及閉合該夾子(3)；- 使用該夾子施用器(21)來將已完成之接合處維持 在閉合狀態，該接合處包含該等被接合之管狀器官(1,2)、該外部管狀支架(4)、及該夾子(3)；- 使用該夾子施用器來提供相反的力量，而允許該可移除的支架把柄(7,18,19)之移除；- 於鬆開該夾子施用器(21)之前，使用該夾子施用器(21)來將該已完成之接合處放置在想要的位置中。
21. 如申請專利範圍第19或20項的內膜對內膜之接合方法，更包含以下步驟：- 使用該夾子施用器(21)及/或該外部管狀支架(4)及/或該可移除的支架把柄(7,18,19)及/或縱向導引構件的至少一者，以相對於該外部管狀支架(4)沿著該外部管狀支架(4)之旋轉的中心軸之方向的大致縱向線，導引該夾子(3)朝向一特別的縱向位置(6)。