TW201807660A - 按需求（on-demand）全點（all-points）遠距醫療會診系統和方法 - Google Patents

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Abstract

一種用於病患存在場所(PPS)的按需求全點遠距醫療(APTM)系統，包括病患資料伺服器，被配置成儲存加密的病患電子病歷、網路伺服器，被配置成儲存入口網站的網頁、以及APTM設備，被放置在病患存在場所內。該APTM設備包括微處理器，執行APTM應用程式、通訊介面，被配置成與該病患資料伺服器和該網路伺服器介接、攝影機，其擷取視訊及靜止影像和聲音、顯示螢幕，其顯示視訊及靜止影像及電子病歷資料、病患檢查/監視裝置、及使用者介面裝置，其接收使用者輸入。該APTM系統採用應用程式，用於在計算裝置上執行，並且被配置用於與該複數個APTM設備以及該病患資料伺服器通訊以交換電子病歷、靜止和視訊資料、訊息、及控制資料。

Description

按需求(ON-DEMAND)全點(ALL-POINTS)遠距醫療會診系統和方法 [相關申請案]
本申請案主張於2016年5月5日申請的美國臨時申請案號62/332,449的權益。
本揭示關於遠距醫療的領域，特別是關於按需求全點遠距醫療(on-demand all-points telemedicine,APTM)會診(consultation)及巡診(rounding)系統和方法。
在許多醫療機構中，隨傳隨到的專責駐院主治醫師(on-call hospitalists)和急診室(ER)醫師之間的信任存在差距。ER醫師和駐院主治醫師之間不同的財務、工作流程、和組織優先事項使得此差距更加惡化。理想情況下，ER醫師希望所有的ER患者一旦符合預定的一 套「入院標準」即盡快地被轉入醫院病房。ER病患留滯時間過長會造成更多的ER壅塞和ER工作人員的工作負擔。護理人員和醫師必須管理這些ER患者，因此分散了治療其他ER患者的資源。然而，駐院主治醫師通常不急於趕往ER接收患者，因為他們不會因為快速而獲得財務上的回報。駐院主治醫師經常慢慢來並且找方便的時間才來到ER或醫院，一次處理數個入院。駐院主治醫師偏好以最少的到院次數來處理患者與ER工作人員期望盡快地將患者移出ER是相衝突的。這種情況在美國各地的大多數醫院上演。此外，隨傳隨到的醫師經常不同意ER醫師讓某位患者入院的理由。通常是對於患者是否需要住院治療或者患者可出院回家並到診所看顧問醫師(consultant)/專科醫師(specialist)來密切追蹤即可有歧見。醫師往往更喜歡在診所看病患，因為在診所中看病患以及對病患計費的流程和效率要高得多。
10‧‧‧按需求全點遠距醫療會診及巡診系統
12‧‧‧全點遠距醫療(APTM)設備
13‧‧‧APTM設備
14‧‧‧雲
16‧‧‧計算及行動裝置
18‧‧‧APTM計算裝置
20‧‧‧資料庫
22‧‧‧伺服器
210‧‧‧APTM設備
212‧‧‧中央處理單元
214‧‧‧通訊介面
216‧‧‧記憶體裝置
218‧‧‧生理測量裝置
220‧‧‧使用者介面裝置
222‧‧‧鍵盤
224‧‧‧HD顯示器
226‧‧‧麥克風
228‧‧‧揚聲器
230‧‧‧HD攝影機
圖1是依據本公開之教示的按需求全點遠距醫療會診系統的示例性實施例的簡化框圖；圖2是依據本公開之教示的按需求全點遠距醫療會診方法的示例性實施例的簡化資料流程圖；圖3是依據本公開之教示的按需求全點遠距醫療會診方法的示例性實施例的簡化資料流程圖；圖4是依據本公開之教示的按需求全點遠距醫 療會診方法的另一示例性實施例的簡化資料流程圖；圖5是依據本公開之教示的按需求全點遠距醫療巡診方法的示例性實施例的簡化資料流程圖；圖6是依據本公開之教示的按需求全點遠距醫療會診註冊方法的示例性實施例的簡化流程圖；圖7是依據本公開之教示的按需求全點遠距醫療會診方法的示例性實施例的簡化流程圖；圖8是依據本公開之教示的按需求全點遠距醫療會診方法的示例性實施例的另一簡化流程圖；以及圖9是依據本公開之教示的按需求全點遠距醫療會診設備的示例性實施例的簡化框圖。
【發明內容】及【實施方式】
一種連結隸屬於在諸如醫院急診室、獨立的ER、緊急護理機構、微型醫院(micro-hospital)、整脊治療設施(chiropractic facility)、安養院等醫療/臨床設施之病人護理的「所有醫師」，使他們能夠在醫療機構((ER、ICU、和一般病房)按照需求透過遠距醫療來查看和治療病患的按需求「全點」系統和方法，提供了較現有醫院及其他醫療設施中的傳統做法更佳的優勢。這些存在病患的醫療/臨床設施以下也稱為病患存在場所(patient presenting sites,PPS)。採用以病患為中心的護理服務的按需求全點遠距醫療(APTM)系統的PPS提供更好的病患護理、改善患者的預後、提高病患的滿意度、 及更高的醫療安全性和有效性。醫師們重視移動性和自由度，因為他們可以有經濟效益地隨時隨地在病患床邊進行面對面的患者評估和會診，同時進行其他專業或個人的活動。按需求APTM還解決了ER醫師和住院醫師及其他專科醫師之間的緊張關係，從而提供了更高的效率和生產力。這直接轉化為更好且更迅速的病患護理，以及改善整個醫院/醫療機構的工作流程。實施按需求APTM的自然結果是PPS的收入更高。
病患和PPS的專科/駐院醫師之間的「接觸點(point of engagement)」往往由於由可用資源有限的醫療機構或醫師的財務利益所決定的資源的有限配額而被延誤。這種醫師參與的延誤導致醫療品質下降。APTM透過在適當的時間、適當的地方提供適當的護理，為患者提供了更高的服務品質。APTM允許專科醫師早期參與任何PPS，同時針對其應用使用較少的資源。這改變了目前的醫療，使得在醫療(品質)護理方面提供許多優勢的專科醫師/駐院主治醫師/工作人員能夠早期參與。
除了上述ER醫師和駐院主治醫師之間的信任差距之外，還有另一個重要的因素。專科醫師/顧問醫師對他們的患者治療建議的責任有限，因為他們從未與ER患者建立起醫病關係。這是因為專科醫師/駐院主治醫師/顧問醫師和ER患者之間從來沒有直接的病患接觸。若ER病患遭遇不良的預後，專科醫師/顧問醫師通常引用以下理由：形成醫療診斷和決定之基礎的不正確或不完整臨床 資訊是由ER醫師口頭傳達的。這就是為什麼一些醫療中心會記錄ER醫師和專科醫師/顧問醫師之間的所有的電話，以改善問責制。這是全國各地在ER中持續進行且複雜的問題。
另一方面，ER醫師可能由於缺乏經驗而要求不一定要入院的病患住院，並且使他/她免於使病人出院的責任。住院醫師經常批評ER醫師的診斷和治療不正確，因而成為全面爆發的部門爭議。那些誇大患者病情嚴重程度以避免與隨傳隨到的醫師爭論病人處置的ER醫師擴大了這個差距。隨著時間過去，ER醫師所描述的內容與患者的真實臨床狀況之間的準確性缺乏加劇了錯誤溝通和不信任。ER醫師與專科醫師/顧問醫師/駐院主治醫師之間的醫療適當性之間的持續爭鬥幾乎是歷史悠久且根深蒂固的。由於這些問題，ER醫師和專科醫師/顧問醫師/駐院主治醫師之間有許多不信任和敵意。
ER中的按需求全點遠距醫療(APTM)是解決這些問題的方法。APTM提供顧問醫師面對面直接的病患護理服務，這與「透過會診」來評估ER病患，就好像顧問醫師實際在ER中一樣，具有同等功效(在公開的醫學文獻中)。按需求APTM允許顧問醫師提供基於APTM的最準確醫療建議，作為蒐集實際患者狀況的最準確能力，而不用實際處在ER中。按需求APTM能夠在適當的地方(Right Place)、適當的時間(Right time)進行適當的護理(Right Care)。適當的護理-因為它是基於最準確的 臨床資訊，面對面而無需實際身處該處。適當的時間-因為顧問醫師可以快速地在ER的急診床邊，無需浪費時間在移動上。確實地將顧問醫師光束傳送(beaming)到ER的急診床邊。從病患角度來看，患者可受益於仍在ER時便能及時獲得顧問醫師的專業意見。由於ER病患不需要等待專科醫師到達醫院，由專科醫師下達的最佳治療方式將以最及時且有效率的方式送達ER。適當的地方-可以在病患到達ER的幾分鐘內「於ER中」開始由顧問醫師下達的最適當的治療方式。
透過使用按需求APTM，專科醫師/顧問醫師可以更佳地評估病患，並蒐集臨床資訊以獲得更準確的診斷並且提供適當的建議。專科醫師/顧問醫師亦可親自觀察患者的膚色、表情、行為以及提問。因此，各方都承擔全部的責任，因為顧問醫師能夠透過遠距醫療面對面接觸患者，這依據TMBE(德州醫學委員會(Texas Medical Board of Examiner))被視為是用於建立醫病關係的可接受手段。ER病患因此受益於以按需求APTM為基礎的護理，因為他們能夠即時地接觸隨傳隨到的專科醫師以及被隨傳隨到的專科醫師/顧問醫師查看和治療。
目前，ER醫師經常建議在24到48小時內去看顧問醫師，進行後續追蹤。然而，病患通常會發現他們無法在這段時間內預約到顧問醫師的診。如果發生延遲去看顧問醫師並且導致患者預後不佳，那麼在目前的模式中，責任歸屬是有爭議的。利用APTM，由於顧問醫師對於患 者照護負有全部責任，若他/她的診間阻礙了後續追蹤照護，則該顧問醫師將對他/她的行為負全責。
對於獨立的ER(FSER)，使用按需求APTM來讓專科醫師會診，增強了病患照護且為病患訪問增添了極大價值。用於APTM專科醫師護理的成本可由FSER吸收，以為病患照護提供更好的服務和價值。這在獨立的ER商業模式中是可行的，因為針對每次ER訪問(私人保險)收集的總額(來自專業服務和ER的設施費用二者)通常足以支付償還專科醫師花費時間來看病患的費用並且還可支付在ER的所有花費。這種類型的商業設置可能僅在ER服務設置中可行，在ER服務設置中，ER照護服務的核退(reimbursement)仍遠高於保險公司支付的大多數門診診所/診間的保險核退。此更複雜的是，因為目前在德州及許多其他州的城市區域中，醫師透過遠距醫療進行專業服務的保險核退是無法核退的。因此，試圖找出城市中誰來支付專業/醫師的遠距醫療服務是在全國擴張遠距醫療服務的最大阻礙之一。能夠支付專科醫師針對獨立的ER隨傳隨到的能力允許這種醫療機構提供以往只能在主要的大都會醫療中心才能享受到的高品質多種專業會診和照護。
圖1是依據本公開之教示的按需求全點遠距醫療會診及巡診系統10的示例性實施例的簡化框圖。在醫院ER、ICU、及病房，以及獨立的ER或診所(統稱為例如病患存在場所或PPS)中，全點遠距醫療(APTM)設備12 被安裝或可用於與內科顧問醫師和專科醫師(例如，心臟科、胸腔暨重症加護專科醫師、皮膚科、神經內科、精神病科、職能醫學/物理治療、眼科、口腔顎面外科、兒科急診醫學、血液科、及腫瘤科)進行APTM會談。病房亦可配備有APTM設備13。APTM設備12及13能夠進行兩點或多點HIPPA相容的高解析度視訊會議、發送和接收病患的電子醫療記錄(EMR)、以及透過雲14(即，網際網路和電信網路)使用目前已知或將要開發的通訊協定在所有點之間發送和接收多媒體訊息。並且周圍的遠距醫療裝置包括聽診器、示波器、可攜式相機、EEG監視裝置、以及其他裝置。所有醫師透過他們下載到他們的計算及行動裝置16(例如，行動電話、平板電腦、膝上型電腦、桌上型電腦)上的應用程式、或者簡單地使用任何的網頁瀏覽器登錄APTM平台/伺服器來連接到醫院的遠距醫療設備12，其允許他們存取在ER、ICU、所有適用的病房(PPS)中的所有APTM設備，甚至允許與已出院並在家休養的病患使用他們自己的APTM計算裝置18進行後續追蹤的會談。
目前具有廣泛功能的專用遠距醫療設備一應俱全。典型的遠距醫療設備包括計算裝置、攝影機、一或多個顯示監視器、鍵盤、以及結合在移動推車上的生理測量裝置。然而，迄今為止的遠距醫療從未以本公開所描述的有系統和有組織的方式被廣泛使用。
傳統的遠距醫療模式是讓醫生坐在遠距醫療裝置前，並且讓病患「準備」遠距醫療體驗。事實上，讓 顧問醫師坐在鏡頭前一整天等待遠距醫療諮詢發生是不實際且沒有資源效率的。顧問醫師在具有APTM的醫療照護中可移動且保持高效率，能夠使用運行APTM行動應用程式的行動裝置在忙碌時按需求提供他們的專業意見。
系統10可結合APTM基於網路的入口，其使得內科顧問醫師和專科醫師能夠使用APTM行動應用程式來啟動與在醫院中的APTM設備12進行全點遠距醫療會談。入口網站網頁以及病患EMR資料可儲存在資料庫20中，並且可由與APTM設備12、16、18及行動應用程式通訊的一或多個伺服器22存取。顧問醫師可被「光束傳送(beamed in)」到包括醫院病房的任何的PPS，以及ER、ICU、安養院等等。
系統10符合HIPPA，以確保病患隱私。這意味著必須驗證使用者(醫師)身分，並且在醫院也需要確認病患的身分。為了簡便，也可由經認證的醫護人員在病患的床邊進一步驗證病患的身分。在顧問醫師的APTM裝置16上運行的APTM應用程式驗證醫師的身分，並且與PPS APTM設備12連接。
終端使用者可控制顯示佈局的配置，例如放大顯示的任意部分以放大螢幕上的任意內容。為了文件記錄目的，可記錄APTM接觸用於醫療記錄抄寫、或用以快速建立用於APTM訪問的EMR。可將APTM訪問記錄並且儲存在資料庫20中，作為病患的EMR的一部分，以防由於各種醫療或法律原因需要回顧該互動。將儲存在資料庫20 中的病患資料加密以確保符合HIPPA以及病患隱私。
諸如護士、社工等等的其他醫護人員亦可利用APTM系統10來造訪及離開醫院病房，而不需實際地走到所有的病房來執行大量的服務。APTM系統10的使用因而可提高所有醫院醫護人員的工作效率。
病患的家屬亦可從他們自己的個人計算裝置存取APTM系統10，以使他們可以從家裡遠端地訪問及再次訪問病患，並且仍感到有參與病患的照護。此系統和方法10允許病患家屬有意義地連繫，而不是一直待在病房裡。此功能/服務使得任何配備有APTM系統10的醫院非常的病患友善(patient-friendly)，並且確保病患及家屬對於醫院服務/住院有高滿意度。
圖2是依據本公開之教示的全點遠距醫療會診方法的示例性實施例的簡化資料流程圖。病患住進醫療機構或PPS，30，醫師檢查病患，32。醫師判定需要專科醫師對病患進行適當的評估和治療，並要求專科醫師會診，34。醫師輸入所需的專科醫師的類別。醫師可藉由在APTM平台12上啟動APTM程序來完成此步驟。或者，醫師可使用他/她的行動裝置上的APTM行動應用程式來啟動該要求。藉由使用位在護理站或床邊的APTM設備12及13，醫護人員可透過醫院APTM系統向專科醫師發送一通知，諸如文字訊息或呼叫。或者，可透過行動裝置發送該通知。將按需求APTM要求傳輸到APTM伺服器22，APTM伺服器22向已登記按需求APTM會診、具有所要求之專業 的專科醫師廣播該要求，36。專科醫師在他們的行動裝置16上接收該要求，並且此時有能力提供會診的那些專科醫師應答該要求，38。應注意的是，透過嚴格執行最先進的安全和認證程序來確定專科醫師的身分以及HIPPA符合性。該應答可指示專科醫師有多快可提供會診。APTM伺服器22接收該應答並提供預定數量的前幾名專科醫師作為推薦，40。例如，該推薦可識別能夠立即提供會診的那些專科醫師。醫師接著從推薦的專科醫師群中選擇特定的專科醫師，42。由APTM伺服器22將該選擇傳達給被選定的專科醫師，44。然後被選定的專科醫師以一應答來回應該選擇，46。此後，可啟動按需求APTM會診會談，48。
圖3是依據本公開之教示的遠距醫療會診及巡診方法的示例性實施例的簡化資料流程圖。ER醫師可要求針對患者與專科醫師商量，50，並啟動會診會談，52。專科醫師使用在他/她的計算平台16上運行的APTM應用程式來執行會診，並且可查看和觀察病患、存取病患的ERM、以及獲取病患目前的生命徵象和其他的臨床測量及實驗室結果。病患也可和專科醫師交談，使專科醫師能夠詢問有關病患健康狀況的問題。在這種情況下，專科醫師的評估是病人的情況需要住院，54。隨後，專科醫師/駐院醫師可透過使用APTM會談，在病患的病房執行巡診和檢查患者一或多次，56-58。病患家屬亦可使用APTM系統與病患進行通訊。當患者情況好轉到可以出院時，60，專科醫師/駐院醫師還可使用APTM系統後續追蹤在家的患 者，62。
使用按需求APTM，專科醫師透過APTM能夠在從ER到達醫院樓層/病房時非常快速地查看患者。顧問醫師透過使用APTM可以重複地且輕鬆地重新評估患者的臨床狀況。這意味著大大增加了護理品質。若駐院醫師諮詢新的專科醫師，該新被諮詢的專科醫師亦可光束傳送(beam in)並快速地評估病患-所有這些提供了更高水準的醫療/服務。使用按需求APTM系統導致更高效率的醫療診斷及治療。由於駐院醫師可「定期地且重覆地」光束傳送來從任何他們選擇的地方以有效率的方式檢查他們的患者，因此患者可接受一天多次的訪視以確保患者恢復正常。醫師及病患均可透過按需求APTM服務的便利性而受益。
因此，提出的按需求APTM工作流程如下：透過呼叫、文字訊息、或其他形式的通訊來傳達的通知訊息經由APTM系統10被傳送給一或多個專科醫師。諮詢的急迫性較佳地在此訊息中傳達，所以收到該通知的專科醫師可以判斷他/她是否可以滿足該按需求APTM要求。專科醫師可以使用能夠執行APTM應用程式的任何計算裝置/平台16來回應並參與APTM會談。針對遠端起始的按需求APTM會談，遠端專科醫師/駐院醫師可透過識別他們想要訪視的房號及/或病患的姓名來輕易地存取在每個病房中的APTM設備。遠端專科醫師/駐院醫師可能需要病患的事先許可或應答才能光束傳送至病房，以避免患者未準備好 會診的時刻。這可以由註冊護理師(RN)在床邊按下按鈕允許專科醫師/駐院醫師出現在APTM連接中來完成。床邊存在APTM主持人有助於緩和並提供指導，使得專科醫師/駐院醫師以及病患之間能夠順利溝通。
APTM系統10可在相同的APTM會談期間允許一個以上的醫師救治病患。當多於一人存取APTM時，指定的醫師撥入(calling-in)具有最高優先權，並且排除已在病房中的APTM連接上的任何其他撥入者。當多名醫師撥入並在顯示螢幕上共享影像時，病房中的顯示將被劃分以顯示共享/存取病房內的APTM系統的所有醫師。APTM會談中的所有參與者可聽到並且在螢幕上看到彼此。當醫師完成APTM訪視後，他可以透過按一鍵(one-click)啟動EHR，並透過語音記錄/抄錄或者透過傳訊/打字在範本上輸入文字檔或者簡單地透過儲存訪視的視訊/音訊記錄來開始記錄APTM訪視的內容。然後將EHR載入到系統作為病患醫療紀錄的一部分。可儲存視訊記錄作為病患的EMR的一部分。
圖4是依據本公開之教示的遠距醫療會診方法的另一示例性實施例的簡化資料流程圖。病患出現在ICU中，並由ER醫師檢查，70及72。ER醫師評估病患的病情並決定要求與專科醫師諮詢，74。在ER醫師和專科醫師之間啟動並進行APTM會談，其中專科醫師可使用能夠執行APTM應用程式的任何計算裝置來進行該會談，76。作為與專科醫師諮詢的結果，判斷病患需要手術，78。然 後，病患手術後被轉送到ICU，80。若在任何時候主治醫師需要諮詢外科醫師，APTM可被用來與外科醫師立即地溝通，以利用外科醫師的知識和專業意見82。再次，在病患從ICU被轉送到病房之後，84，APTM可被用來巡診及會診，86。在病患好轉到可以出院之後，88，可以透過APTM進行後續追蹤訪視，使得病患不需要花費時間和精力前往醫師的診間，90。
在ICU中，醫師通常需要回應危急的「緊急搶救(code blue)」啟動。這些患者中有許多是術後複雜的病患。舉例來說，已對病患進行醫治的心臟科醫師、胸腔內科醫師、及胸腔外科醫師最清楚病患的狀況。胸腔外科醫師可能會敏銳地意識到手術過程的複雜性和困難，因此當在ICU中他們的術後患者稍後出現問題時，他們通常可以對於什麼可能是造成患者惡化的原因提供非常有價值的洞察力-即，在移植血管手術期間的某些出血併發症或困難等等。因此，若負責病患照護的外科醫師和心臟科醫師能夠使用按需求APTM「光束傳送」並查看病患在ICU中的狀況，將是非常有幫助的(提高照護品質)。利用與可使用APTM來提供幾近即時的必要治療的建議的專科醫師的幾近即時的預約會面，相較於現有模式，可大幅增進ICU照護。專科醫師可控制攝影機並且對他們想要查看的ICU病房中的任何事物放大。他們可以清楚地跟任何在病房內的人說話，並對工作人員下達治療指令。再次，病患受益於在適當的地方、適當的時間進行的適當的護理。
APTM系統10可被用於成立整個醫護人員團隊來救治特定的病患或醫療問題。例如，當緊急醫療服務(EMS)人員首先接觸到心臟病發作的患者時，可使用APTM系統10來動員整個心臟病發作團隊，因此心臟科醫師可在初期現場的EMS-患者接觸期間就介入病患照護。此外，可通知和動員整個心導管實驗室團隊成員為病患到達醫院做準備。
圖5是依據本公開之教示的按需求全點遠距醫療巡診方法的示例性實施例的簡化資料流程圖。醫師可透過使用APTM系統10來執行他的醫院樓層巡診功能。醫師可使用他選擇的能夠執行APTM應用程式的計算裝置。醫師首先輸入登錄資訊，例如使用者姓名、密碼、生物特徵資料(例如，指紋、臉部辨識、及其他目前已知的或將要開發的方法)，並將該登錄資訊發送到APTM伺服器，100。APTM伺服器22驗證該登錄資料，102，並且透過將APTM入口網站網頁傳送到醫師的計算裝置來允許該醫師存取APTM系統，104。然後醫師輸入病患的身分，例如病患的姓名、病房號碼、及/或其他可用來唯一識別病患的資料，106，該病患的身分被傳送到APTM伺服器，108。APTM伺服器接著驗證該病患身分資訊，110，並傳送通知到病房內的APTM設備13，112。病患或醫護人員的成員可提供針對該APTM會談的應答，該應答被傳送到APTM伺服器，114，並且作為通知被發送回醫師的APTM裝置，116。此後，會診會談開始，118，並且會談結束時可由任 何一方終止，120。
圖6是依據本公開之教示的按需求全點遠距醫療會診註冊方法130的示例性實施例的簡化流程圖。具有合格證書及認證的醫師可向按需求APTM系統10註冊。醫師輸入登錄驗證資料，如方塊132中所示。醫師還建立簡介(profile)，提供他/她的證書和認證的詳細資訊，如方塊134中所示。醫師進一步將證書及推薦資料上傳到APTM伺服器，如方塊136中所示。當新的醫師註冊時，APTM管理員140接收一通知，138。APTM管理員審查該醫師的證書，並對該醫師的資格進行獨立驗證，如方塊142中所示。若該醫師具有合格的資格並滿足參與APTM的所有要求，則核准該註冊，如方塊144中所示。將該核准傳送給專科醫師作為一通知，146，其可以是，例如，電子郵件、文字訊息、或電話通知。此後，當專科醫師具有他/她希望參與按需求APTM的一段時間時，他/她可輸入他/她的可用狀態，如方塊148及150中所示。例如，專科醫師可能表示在接下來的三個小時，或者在下午三點到七點之間，他/她將能隨傳隨到。或者，專科醫師可將他/她有空的日期和時間輸入日曆。
圖7是依據本公開之教示的遠距醫療會診方法160的示例性實施例的簡化流程圖。醫護人員，例如工作人員RN，可打電話或傳送通知給專科醫師會診，如方塊162中所示。專科醫師透過在行動計算裝置上執行的行動應用程式164接收該通知，並且顯示該通知，如方塊166中 所示。作為該通知的一部分或是緊接在初始通知之後的個別通知，醫護人員還將傳送急迫性指標給專科醫師，如方塊168中所示，亦顯示該急迫性指標，如方塊170中所示。該急迫性指標提供反映要求之急迫性的資訊。專科醫師可以有不同的時間範圍來加入會診會談，例如視急迫性而定：紅色-儘快回覆，黃色-在30分鐘內回覆，綠色-在一小時內回覆，而粉紅色-可回覆時再回覆。專科醫師可透過傳送回覆來接受按需求APTM參與。隨後，病患的EMR被推送給審查資訊以準備按需求APTM會診會談的專科醫師，如方塊172及174中所示。當該專科醫師準備好時，他/她透過APTM行動應用程式來提供輸入，如方塊176中所示，並且APTM會診會談開始，如方塊178中所示。若要求被指定為緊急情況，且諮詢的專科醫師沒有即時回覆，將會啟動要求替代專科醫師的協定來徵求另一名專科醫師的緊急回覆。
圖8是依據本公開之教示的遠距醫療會診方法180的另一示例性實施例的簡化流程圖。終端使用者可具有在行動裝置上發起按需求APTM會談，然後例如無縫地傳送到膝上型電腦或APTM設備，並繼續APTM會診會談的彈性。在方塊182中，第一使用者發起APTM會診會談並傳送通知給第二使用者，例如使用運行APTM行動應用程式184之行動裝置的專科醫師/顧問醫師。該通知被接收，並且在行動裝置的螢幕上被呈現給專科醫師，如方塊186中所示。第一使用者還傳送高急迫性指標，如方塊188中 所示，其亦被接收並在專科醫師端呈現，190。病患的EMR亦被傳送給專科醫師，如方塊192中所示，其亦由行動裝置接收並且可由專科醫師審查，如方塊194中所示。專科醫師接著可指示準備好開始會診會談，其被傳送給第一使用者，如方塊196中所示。然後開始APTM會談，如方塊198中所示。在會診會談期間的某些時刻，專科醫師可將APTM會談轉移到另一個APTM平台，如方塊200中所示。因而，發生移交(handover)，會診會談被移交給另一個APTM設備202，並且APTM會談繼續，如方塊204中所示。移交會談應該以無縫的方式進行，而不中斷雙方之間的資訊通訊。
因為所有的病房都配備了APTM設備，駐院醫師、專科醫師、及RN可近乎即時地面對面查看及接觸病患，以確保能有最佳照護。駐院醫師透過APTM進行初次訪視，或者在一天內的任何時刻透過APTM再次訪視在病房內的病患。這使得駐院醫師/顧問醫師能夠在一天之中的不同時間與不同的家屬進行交談，而不需要實際返回病房。目前，醫師一天只有一次進行早晨的巡診，但病患的病情可能變化地非常快，這就是為什麼病患需要留在醫院內，因為病情可能會改變。某些病況醫師不必要出現，然而某些病況需要。如果醫師是否應該出現的決定是錯誤的，那麼可能由於病患的病情惡化而導致不良的結果。當病患的病況改變時，指示適當的評估以提供正確的建議。病患的臨床狀況變化無法等到醫師在下一次預定的訪視時 查看該病患。
此外，許多醫師在早上6點或7點巡診，病患家屬難以在此時間出現。這意味著對病患及其家屬所接受的照護品質的判斷很差。若病患的家屬當天錯過看到醫師，則等到醫師返回會是隔天。使用APTM，醫師只需要在任何他們想要的時間實際上巡診住院病患，更像是日常訪視的例行公事。醫師已透過APTM向病患及家屬說明關於當天照護的所有事項。這使得顧問醫師的時間管理能獲得更大的彈性，以在別處更有成效。使用APTM，醫師可在iPad前進行巡診，此具有高效率，能夠幾分鐘內光束傳送至及離開病房，因為不需要在病房間走動。因此醫師可在一天內安排更多的行程或其他勤務。顧問醫師最終可在對他而言當天稍晚更方便的時間、而不是對病患或病患家屬而言更方便的時間完成他的面對面訪視。
APTM系統允許遠端專科醫師/顧問醫師使用簡單的點擊/敲擊來從一個病房「跳到」另一個病房的能力，允許醫師與病患/醫師接觸幾分鐘，然後光束傳送到不同的病房/不同的病患及醫師幾分鐘，並提供建議，然後光束傳送到另一個病房照護另一個病患，然後再光束傳送回到原來的病房追蹤原來的病患。由於專科醫師可能需要針對某些病患進行身體上的治療，所以醫師可以是「移動中的(on the move)」並且移動到需要他實際治療的病患照護處。再次，需要醫師能夠在不同的場所治療病患同時隨時進行連絡(on-the-go)是APTM的關鍵特徵/優勢。
圖9是依據本公開之教示的遠距醫療會診及巡診設備210的示例性實施例的簡化框圖。APTM設備210包括一或多個微控制器、微處理器、或中央處理單元212，用於透過網際網路、區域網路、WiFi路由器、蜂巢式網路等與遠端裝置/伺服器進行通訊的通訊介面214，以及用以儲存資料(其可被加密)的記憶體裝置216。通訊介面214能夠建立與網路伺服器及資料庫伺服器以及其他APTM設備/裝置的加密通訊通道。CPU 212亦較佳地與各種生理測量裝置218進行通訊，生理測量裝置218被配置用於監測和測量病患的生理功能，諸如心率、血壓、血氧含量、體溫等等。這些生理測量裝置218可包括溫度計、聽診器、血壓監測儀、手持攝影機、示波器等等。設備210還包括各種使用者介面裝置220，其包括鍵盤(虛擬或實際的)222、HD顯示器224、麥克風226、揚聲器228。APTM設備210還包括HD攝影機230，其能夠透過遙控器拍攝靜態和動態影像、以及對焦、放大和縮小、平移、及其他攝影機功能。有許多創新的監測和檢查裝置正在開發中，其與APTM平台相容且尚未被實現。
在初始階段，可在每個病患照護區域僅使用一個APTM行動車/設備來開始按需求APTM計劃，以節省成本。隨著逐漸擴展，所有病房內配有APTM設備是理想的。遠端檢查周邊裝置不需要存在於每個病房內。周邊裝置可以是可攜式的，並且在需要時攜入病房內即可。統計上，超過80%的按需求APTM交互不需要周邊裝置來達到 會診的目標。行動遠距醫療車/設備可被儲存在病患照護區域的中央位置，並且可開進/帶入任何授權此服務的病房。
在病房中，最合理的是透過使用已在病房內的現有HD平面螢幕TV來在螢幕上顯示醫師、其他醫護人員、或家屬的遙現(telepresence)。會有一HD攝影機位在用於APTM之TV的頂端或底部。此HD攝影機可提供整個病房的廣角視角，所以攝影機不需要為了顯現房內的關鍵區域而移動位置。例如，廣角HD攝影機螢幕可在平板的螢幕上放大和聚焦房內的任何地方。策略性地擺放房內每個重要的病患監視器(遙測監視器等等)，以便可由HD攝影機清晰地觀看。
雖然在ER醫師請求專科醫師會診的上下文中已詳細地描述了按需求APTM系統和方法10，這些系統和方法亦同樣適用於其他場景，具有顯著的有益效果。例如，整脊治療診所可採用合格的脊椎指壓治療師(chiropractors)來解決患者肌肉骨骼系統的機械病變。雖然脊椎指壓治療師可手動地且機械地操縱患者的關節、肌肉、及其他軟組織，但大多數州不允許脊椎指壓治療師開藥。雖然之前脊椎指壓治療醫學總是與西方醫學平行存在，並且被懷疑地視為「替代」醫學，然而有許多患者疾病最好是透過結合脊椎指壓矯治和藥物治療來解決。透過配置按需求APTM，整脊治療診所可以在患者的病況有需要時要求醫師會診，因此有需要的話醫師可開藥。事實 上，脊椎指壓治療辦公室變成病患存在場所(PPS)，並且亦可好好利用按需求醫師和專科醫師。因此，按需求APTM的使用將大大有益於患者預後，以在單一訪視中有效地且最佳地解決所有患者的需求。此外，使用按需求APTM來整合脊椎指壓治療師和醫師的服務可降低患者和醫療系統的整體成本。
除了上述應用之外，APTM系統10可由諸如社工的非醫療人員使用，以便與病患及家屬就出院後的安排進行後續追蹤訪問。
在隨附的申請專利範圍中具體闡述本發明之技術特徵，其被認為是新穎的。然而，對上述示例性實施例的修改、變更和改變對於本領域之技術人員將是顯而易見的，因此本文所述之按需求全點遠距醫療會診及巡診系統和方法包括這些修改、變更和改變，並且不限於本文所描述的具體實施例。

Claims (18)

  1. 一種用於病患存在場所(patient presenting site)的按需求全點遠距醫療(on-demand all-points telemedicine,APTM)系統，包含：病患資料伺服器，被配置成儲存加密的病患電子病歷；網路伺服器，被配置成儲存全點遠距醫療會診(consultation)入口網站的複數個網頁；複數個APTM設備，被放置在急診室和病房內，每個包括：微處理器，執行APTM應用程式；通訊介面電路，與該微處理器通訊並且被配置成使用各種通訊協定與該病患資料伺服器和該網路伺服器介接以傳送及接收資料，該資料包括視訊資料、字母數字(alphanumeric)資料、電子病歷資料、及控制資料；遠端可控制的攝影機，與該微處理器通訊並且被配置成擷取視訊及靜止影像和聲音；顯示螢幕，與該微處理器通訊並且被配置成顯示資料和視訊及靜止影像、播放視訊音訊資料、顯示電子病歷資料；揚聲器，與該微處理器通訊並且被配置成播放音訊資料和聲音；麥克風，與該微處理器通訊並且被配置成接收音訊 資訊；及使用者介面裝置，被配置成接收使用者輸入；及行動應用程式(app)，被配置用於在行動計算裝置上執行，並且被配置用於與該複數個APTM設備以及該病患資料伺服器通訊以交換電子病歷、靜止和視訊資料、訊息、及控制資料。
  2. 如申請專利範圍第1項之系統，其中該APTM設備選自以下組成的群組：行動電話、平板電腦、膝上型電腦、桌上型電腦、及專用的遠距醫療設備。
  3. 如申請專利範圍第1項之系統，其中該使用者介面裝置選自以下組成的群組：鍵盤、觸控螢幕、指向裝置、及寫字平板(writing tablet)。
  4. 一種按需求全點遠距醫療(APTM)方法，包括：從複數名醫師使用者接收註冊資訊，該註冊資訊包括登錄資料、證書(credential)資料、及簡介(profile)資料；核准該複數名醫師使用者中的至少一名為經註冊的醫師使用者；在APTM設備接收來自使用者1的要求，指示希望與具有指定專長的使用者進行按需求全點遠距醫療會談；將該要求和急迫性指標廣播給在具有該特定專長的至 少一名經註冊的醫師使用者的至少一個行動裝置上運行的APTM行動應用程式；接收來自具有該特定專長的複數個經註冊的醫師使用者的認證及應答；向使用者1呈現具有該特定專長的經註冊的醫師使用者的建議，其包括可用性(availability)資訊；從使用者1接收具有該特定專長的經註冊的醫師使用者的選擇；向使用者2發送該選擇的通知，該使用者2是該選擇的具有該特定專長的經註冊的醫師使用者；接收來自使用者2的接受(acceptance)以啟動該按需求APTM會診會談；在使用者1所使用的該APTM設備以及使用者2所使用的該行動裝置之間建立加密的視訊會議通訊頻道；以及在該APTM設備以及該行動裝置之間的該已建立的加密的視訊會議通訊頻道上擷取和傳送加密的視訊會議資料。
  5. 如申請專利範圍第4項之方法，其中接收來自使用者1的要求包含接收急迫性指標，以及接收來自複數個經註冊的醫師使用者的認證及應答包含接收回應於該急迫性指標的可用性資訊。
  6. 如申請專利範圍第5項之方法，其中呈現經註冊的醫 師使用者的建議包含選擇能夠依據該急迫性指標即時參與會診會談的經註冊的醫師使用者。
  7. 如申請專利範圍第4項之方法，其中呈現經註冊的醫師使用者的建議包含選擇能夠立即參與會診會談的經註冊的醫師使用者。
  8. 如申請專利範圍第4項之方法，其中接收來自使用者1的要求包含在APTM設備接收，該APTM設備被放置在病人存在場所，該病人存在場所選自以下組成的群組：獨立的急診設施、醫院急診室、緊急護理診所、病患檢查室、整脊治療設施、醫院病房、微型醫院、及安養院。
  9. 一種按需求全點遠距醫療(APTM)方法，包括：從複數名醫師使用者接收註冊資訊，該註冊資訊包括登錄資料、證書資料、及簡介資料；核准該複數名醫師使用者中的至少一名為經註冊的醫師使用者；在APTM設備接收來自使用者1的要求，指示希望與具有指定專長的使用者進行按需求全點遠距醫療會談、以及急迫性指標；將該要求和急迫性指標廣播給在具有該特定專長的至少一名經註冊的醫師使用者的至少一個行動裝置上運行的APTM行動應用程式； 接收來自具有該特定專長的複數個經註冊的醫師使用者的認證及應答，其包括可用性資訊；向使用者1呈現具有該特定專長的經註冊的醫師使用者的建議，其包括可用性資訊；從使用者1接收具有該特定專長的經註冊的醫師使用者的選擇；向使用者2發送該選擇的通知，該使用者2是該選擇的具有該特定專長的經註冊的醫師使用者；接收來自使用者2的接受以啟動該按需求APTM會診會談；在使用者1所使用的該APTM設備以及使用者2所使用的該行動裝置之間建立第一加密的視訊會議通訊頻道；在該APTM設備以及該行動裝置之間的該已建立的加密的視訊會議通訊頻道上擷取和傳送加密的視訊會議資料；在運行該APTM應用程式的第二計算裝置接收及認證來自使用者2的登錄資料；使該APTM會談能夠轉移到該第二計算裝置；在該APTM設備以及該第二計算裝置之間建立第二加密的視訊會議通訊頻道；在該全點設備以及該第二計算裝置之間的該第二已建立的加密的視訊會議通訊頻道上擷取和傳送加密的視訊會議資料；以及終止該第一加密的視訊會議通訊頻道。
  10. 如申請專利範圍第9項之方法，其中呈現經註冊的醫師使用者的建議包含選擇能夠依據該急迫性指標即時參與會診會談的經註冊的醫師使用者。
  11. 如申請專利範圍第9項之方法，其中呈現經註冊的醫師使用者的建議包含選擇能夠立即參與會診會談的經註冊的醫師使用者。
  12. 如申請專利範圍第9項之方法，其中接收來自使用者1的要求包含在APTM設備接收，該APTM設備被放置在病人存在場所，該病人存在場所選自以下組成的群組：獨立的急診設施、醫院急診室、緊急護理診所、病患檢查室、整脊治療設施、醫院病房、微型醫院、及安養院。
  13. 如申請專利範圍第9項之方法，更包括：接收來自使用執行該APTM行動應用程式之行動裝置的使用者的登錄資訊；及回應於認證該登錄資訊，將與APTM入口網站相關聯的網頁傳送到該行動裝置。
  14. 如申請專利範圍第9項之方法，更包括向使用者1呈現具有該特定專長的該複數名經註冊的醫師使用者的簡介資料。
  15. 如申請專利範圍第9項之方法，更包括回應於向使用者2發送該選擇的通知，向使用者2發送及呈現病患電子病歷(EMR)。
  16. 如申請專利範圍第9項之方法，更包括存取病患EMR資料庫。
  17. 如申請專利範圍第9項之方法，更包括將會診會談視訊資料儲存在加密的病患資料庫中。
  18. 如申請專利範圍第9項之方法，更包括將經註冊的醫師使用者資料儲存在加密的資料庫中。
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