CN109478425A

CN109478425A - 按需全点远程医疗会诊的系统和方法

Info

Publication number: CN109478425A
Application number: CN201780042082.8A
Authority: CN
Inventors: 迈克尔·江
Original assignee: Individual
Current assignee: Individual
Priority date: 2016-05-05
Filing date: 2017-05-03
Publication date: 2019-03-15
Also published as: WO2017192784A1; TW201807660A; US20170323074A1

Abstract

一种用于患者呈现场所(PPS)的按需全点远程医疗(APTM)系统包括被配置为存储加密的患者电子医疗记录的患者数据服务器、被配置为存储门户网站的网页的网络服务器、以及设置在患者场所的APTM设备。APTM设备包括执行APTM应用的微处理器、被配置为与患者数据服务器和网络服务器连接的通信接口、捕获视频和静止图像和声音的视频相机、显示视频和静止图像以及电子医疗记录数据的显示屏、患者检查/监控设备、和接收用户输入的用户界面设备。APTM系统采用用于在计算设备上执行的应用，并且应用被配置为与多个APTM设备和患者数据服务器通信以交换电子医疗记录、静止和视频数据、消息、以及控制数据。

Description

按需全点远程医疗会诊的系统和方法

技术领域

本公开大体涉及远程医疗的领域，并且具体地，涉及按需全点远程医疗(APTM)会诊和巡诊(rounding)系统和方法。

背景技术

在许多医疗机构，待命的住院医师和急诊室(ER)医生之间存在信任间隙。ER医生和住院医师之间的不同财务、工作流程和组织优先级使此间隙更加严重。理想情况下，ER医生希望所有ER患者在患者符合预定的一组“入院标准”条件时立即被接纳到医院病人楼层。长期患者留在ER中会进一步增加ER拥塞和ER工作人员工作负荷。护理人员和医生必须管理这些ER患者，因此分散了治疗其他ER患者的资源。然而，住院医师通常并不急于奔赴ER接纳患者，因为他们没有因为速度而获得财务上的奖励。住院医师经常慢慢来找到一个方便的时间来ER或来到医院一次照顾几个入院患者。住院医师倾向于最少次数来到医院来照顾患者，这与ER工作人员希望尽快将患者转出ER的期望相冲突。这种情况在美国各地的大多数医院中都上演。此外，待命的医生经常不同意ER医生让某位患者入院的理由。对于患者是否需要住院护理，或者患者是否可以出院回家并在办公室拜访顾问医生/专科医生来密切随访，通常会有不同意见。医生通常更愿意在诊所中见患者，在诊所中护理的问诊/计费的流量和效率要高得多。

附图说明

图1是根据本公开的教导的按需全点远程医疗会诊系统的示例性实施例的简化框图；

图2是根据本公开的教导的按需全点远程医疗会诊方法的示例性实施例的简化数据流程图；

图3是根据本公开的教导的按需全点远程医疗会诊方法的示例性实施例的简化数据流程图；

图4是根据本公开的教导的按需全点远程医疗会诊方法的另一个示例性实施例的简化数据流程图；

图5是根据本公开的教导的按需全点远程医疗巡诊方法的示例性实施例的简化数据流程图；

图6是根据本公开的教导的按需全点远程医疗会诊注册方法的示例性实施例的简化流程图；

图7是根据本公开的教导的按需全点远程医疗会诊方法的示例性实施例的简化流程图；

图8是根据本公开的教导的按需全点远程医疗会诊方法的示例性实施例的另一个简化流程图；以及

图9是根据本公开的教导的按需全点远程医疗会诊设备的示例性实施例的简化框图。

具体实施方式

将连接“所有医生”的按需“全点”系统和方法与在医疗/临床设施(诸如医院急诊室、独立ER、紧急护理机构、微型医院、脊椎按摩疗法机构、疗养院)的患者护理联系，使他们能够按需通过医疗设施(ER、ICU和常规楼层单元)处的远程医疗观察患者并治疗患者，提供了相对于现有医院和其他医疗设施的常规做法的巨大优势。存在患者的这些医疗/临床设施在下文中也称为患者呈现场所(PPS)。采用以患者为中心的护理递送的按需全点远程医疗(APTM)系统的PPS提供更好的患者护理、改进的患者结果、更高的患者满意度、以及更好的医疗安全性和有效性。医生注重移动性和自由度，因为他们可以高效地照顾床边的患者，随时随地参与面对面的患者评估和会诊，同时从事其他专业或个人活动。按需APTM还解决了ER医生和住院医师和其他专科医生之间的紧张关系，从而提供了提高的效率和生产率。这直接转化为更好、更迅速的患者护理，并改善整个医院/医疗机构的工作流程。建立按需APTM的自然结果是PPS的更高的收入。

由于可用资源有限的医疗机构或医生的财务利益决定的资源的定量配额，患者与PPS的适当的专科医生/住院医师之间的“接触点”经常被推迟。医生接触的这种延迟导致医疗护理质量降低。APTM通过在正确的时间、正确的地点提供正确的护理，为患者提供更高质量的服务。APTM允许专科医生/内科医生更早地参与任何PPS，同时利用较少的资源用于其应用。这通过使专科医生/住院医师/工作人员能够早日参与改变了目前的医学实践，这在医疗(质量)护理方面提供许多优势。

除了上述ER医生和住院医师之间的信任间隙外，还有另一个重要因素在起作用。专科医生/顾问医生在其患者治疗建议中承担有限责任，因为他们从未与ER患者建立患者-医生关系。这是因为专科医生/住院医师/顾问医生与ER患者之间从未有直接患者接触。如果ER患者经历的不良的预后，专科医生/顾问医生常常以构成了医疗诊断和决策的基础的不正确或不完整的临床信息是由ER医生口头传达的为理由。这就是为什么一些医疗中心记录ER医生和专科顾问医生之间的所有电话，以改善问责制。这是全国ER中一个持续而复杂的问题。

另一方面，ER医生可能会由于缺乏经验要求不一定要入院的患者住院，并保护他/她自己免于对患者出院的任何责任。住院医师经常批评ER医生的诊断和治疗的不准确并演变成全面下降的部门不和的结果。这个间隙由那些夸大患者病情严重程度以避免与待命医生就病人处置进行辩论的ER医生扩大。随着时间的推移，ER医生所描述的与患者实际上的真实的临床状态之间缺乏准确性，更加深了误会和不信任。ER医生与专科医生/顾问医生/住院医师之间正确的医疗保健之间正在进行的斗争几乎具有历史意义并且根深蒂固。由于这些问题，ER医生和专科医生/顾问医生/住院医师之间存在很多不信任和敌意。

ER中的按需全点远程医疗(APTM)是解决这些问题的方法。APTM为顾问医生提供面对面的直接患者护理服务，该服务在“通过会诊”评估ER患者方面具有同等效力(在已发表的医学文献中)，就好像顾问医生实际上在ER中一样。按需APTM允许顾问医生基于作为不实际存在于ER而收集实际患者状态的最准确的能力的APTM提供最准确的医疗建议。按需APTM使在正确的地点在正确的时间进行正确的护理成为可能。正确的护理-因为它基于最准确的临床信息，面对面而无需实际在那。正确的时间-因为顾问医生可以快速地在ER的床边，而不需要在路程上浪费时间。确实地将顾问医生光束传送(beaming)到ER的床边。从患者的角度来看，患者可以从在仍在ER期间及时获得顾问医生的专业知识而受益。由于ER患者不必等待专科医生到达医院，因此专科医生命令的最佳医疗将以最及时有效的方式传送到ER。正确的地点-顾问医生命令的最合适的医疗治疗可以在患者到达ER的几分钟内“在ER”开始。

通过使用按需APTM，专科医生/顾问医生可以更好地评估患者并收集临床信息，以得出更准确的诊断并提供适当的建议。专科医生/顾问医生还可以亲自观察患者的肤色、表情、行为并提出问题。因此，所有各方都承担全部责任，因为顾问医生能够通过远程医疗与患者面对面交流，根据TMBE(德克萨斯医学检查委员会)，这被认为是建立患者与医生关系的可接受手段。因此，ER患者可以从按需APTM护理中受益，因为他们可以及时接近待命专科医生/顾问医生并由待命专科医生/顾问医生观察和治疗。

目前，ER医生经常建议在24至48小时内进行随访，以便见顾问医生。然而，患者经常意识到他们无法在该时间范围内预约见顾问医生。如果见到顾问医生的延迟发生并导致患者的不良预后，那么在当前模式这落入谁的责任是有疑问的。对于APTM，由于顾问医生对患者的护理承担全部责任，如果他/她的办公室阻碍后续护理，顾问医生将对他/她的行为承担全部责任。

对于独立的ER(FSER)，使用按需APTM来使专科医生会诊可以增强患者护理并为患者就诊增加巨大价值。FSER可以吸收APTM专科医生护理的费用，以便为患者护理提供更好的服务和价值。这在独立的ER业务模式中是可能的，因为每次ER就诊(私人保险)收集的总金额(来自ER的专业服务和设施费用)通常足以支付偿付专科医生诊病的费用并仍然支付ER的所有费用。这种类型的业务设置可能仅在ER服务设置中可能，其中ER护理服务的偿付仍然显著高于保险公司的大多数门诊/办公室的偿付。这种情况更加复杂，因为为由医生通过远程医疗的专业服务的保险偿付目前在德克萨斯州以及其他许多州的城市地区都无法获得报销。因此，试图弄清楚在城市中谁支付专业人士/医生的远程医疗服务是在国家中远程医疗服务扩散的最大障碍之一。支付待命专科医生的独立的ER的能力使得这些医疗设施能够提供以前仅在主要大城市医疗中心享受的顶级质量多专业会诊和护理。

图1是根据本公开的教导的按需全点远程医疗会诊和巡诊系统10的示例性实施例的简化框图。在医院ER、ICU和病房以及独立的ER或诊所(统称为患者呈现场所或PPS的示例)，安装全点远程医疗(APTM)设备12或可以使用APTM设备来实现与医生顾问医生和专科医生(例如，心脏病学、肺和重症监护专科医生、皮肤病学、神经病学、精神病学、职业医学/理疗学、眼科学、上颌面部外科手术、儿科急诊医学、血液学和肿瘤学)的APTM会议。病房也可以配备APTM设备13。APTM设备12和13实现符合HIPPA标准的两点或多点高清视频会议、患者电子医疗记录(EMR)的传输和接收、以及通过使用当前已知或将要开发的通信协议的云14在所有点之间的多媒体消息的传输和接收。并且外围远程医疗设备包括听诊器、示波器、便携式相机、EEG监控设备和其他设备。所有医生通过他们下载到他们的计算和移动设备16(例如，移动电话、平板计算机、膝上型计算机、台式计算机)的应用或者仅使用任何网络浏览器登录APTM平台/服务器连接到医院远程医疗设备12，浏览器允许他们访问ER、ICU、所有适用的病房(PPS)中的所有APTM设备，甚至允许他们在患者出院后并在家休息时使用他们自己的APTM计算设备18与患者进行后续会话。

目前，具有广泛的功能的专用远程医疗设备随时可用。典型的远程医疗设备包括计算设备、摄像机、一个或多个显示监视器、键盘和结合在移动推车上的生理测量设备。然而，迄今为止，远程医疗从未以本公开中描述的系统和有组织的方式广泛使用。

传统的远程医疗模型是让医生坐在远程医疗设备的前面，让患者为远程医疗体验做好“准备”。现实情况是，让顾问医生整天坐在摄像机前等待远程医疗会诊发生是不实际且没有资源效率的。通过APTM能够在去使用移动设备运行APTM移动应用时按需递送顾问医生的专门知识，顾问医生可以移动并在医疗保健保持高效率。

系统10可以包括APTM基于网络的门户，其使医师顾问医生和专科医生能够使用APTM移动应用来发起与医院中的APTM设备12的全点远程医疗会议。网络门户页面以及患者EMR数据可以存储在数据库20中，并且可以由与APTM设备12,16,18和移动应用通信的一个或多个服务器22访问。顾问医生可以“传播”到任何PPS，包括医院的病房，以及ER、ICU、疗养院等。

系统10符合HIPPA以确保患者隐私。这意味着需要验证用户(医生)的身份，并且还需要在医院识别患者的身份。患者的身份可以通过患者床边的认证的医务人员进一步验证，以简化操作。在顾问医生的APTM设备16上运行的APTM应用验证医生的身份并与PPSAPTM设备12连接。

终端用户可以控制显示布局的配置，诸如放大显示的任何部分以放大屏幕上的任何内容。可以记录APTM遭遇用于医疗记录转录，用于记录目的，或用于快速创建用于APTM访问的EMR。可以记录APTM访问并将其存储在数据库20中作为患者EMR的一部分，以防出于各种医学或法律原因需要检查交互。存储在数据库20中的患者数据被加密以确保HIPAA合规性和患者隐私。

诸如护士、社会工作者等的其他医疗人员也可以利用APTM系统10进出病房而无需物理地走到所有病房以执行大量服务。因此，APTM系统10的使用可以提高所有医院医务人员的工作效率。

患者的家庭成员还可以从他们自己的个人计算设备访问APTM系统10，以便他们可以远程地从家中访问和重新访问患者并且仍然感觉参与患者的护理。该系统和方法10允许患者的家人有意义地连接，而不是一直在房间里。该特征/服务使得配备有APTM系统10的任何医院都对患者非常友好，并且确保了对医院服务/住宿的患者和家庭的高度满意度。

图2是根据本公开的教导的全点远程医疗会诊方法的示例性实施例的简化数据流程图。患者住进医疗机构或PPS，30，医生检查患者，32。医生确定需要专科医生来对患者进行适当的评估和治疗，并请求专科顾问医生，34。医生输入所需的专科医生的类型。医生可以通过在PPS APTM平台12上发起APTM过程来实现。替代地，医生可以通过在他/她的移动设备上使用APTM移动应用发起请求。通过使用位于护士站或床边的APTM设备12和13，医务人员可以通过医院APTM系统向专科医生发送诸如文本消息或呼叫的通知。替代地，可以通过移动设备发送通知。按需APTM请求被发送到APTM服务器22，APTM服务器22将请求广播给所请求专业的已经注册的按需APTM会诊的专科医生36。专科医生在他们的移动设备16上接收请求，并且那些能够在此时提供会诊的专科医生确认该请求，38。应注意，通过严格执行最先进的安全和认证程序来确认专科医生的身份和HIPPA合规性。确认可以指示专科医生可以提供会诊的容易程度。APTM服务器22接收确认并提供预定数量的顶级专科医生作为推荐，40。例如，该建议可以识别可以立即提供会诊的专科医生。然后，医生从推荐的专科医生中选择一位特定的专科医生，42。选择由APTM服务器22传送给选定的专科医生，44。然后，选定的专科医生通过确认响应选择，46。此后，可以发起按需APTM会诊会议，48。

图3是根据本公开的教导的远程医疗会诊和巡诊方法的示例性实施例的简化数据流程图。ER医生可以请求与患者的专科医生进行会诊，50，并发起会诊会议，52。专科医生使用在他/她自己的计算平台16上运行的APTM应用来执行会诊，并且可以查看和观察患者，访问患者的ERM，并获得患者的当前生命体征和其他临床测量和实验室结果。患者和专科医生也可以交谈以使专科医生能够询问与患者健康状态相关的相关问题。在这个实例中，专科医生的评估是患者的状态需要住院，54。随后，专科医生/住院医师可以通过使用APTM会话一次或多次对他/她的病房中的患者进行巡诊和检查(56-58)。患者的家人也可以使用APTM系统与患者通信。当患者足够好以出院时，60，专科医生/住院医师仍然可以使用APTM系统对在家的患者进行随访，62。

通过按需APTM，专科医生能够在通过APTM从ER到达医院楼层/房间时非常快速地看到患者。通过使用APTM，顾问医生可以反复和轻松地重新评估患者的临床状态。这可以转化为大大提高的护理质量。如果住院医师咨询了新的专科医生，新咨询的专科医生也可以快速参与并评估患者-所有这些都提供更高水平的医疗护理/服务。使用按需APTM系统可以导致更高的医疗诊断和治疗的效率。由于住院医师可以“定期和反复”地从他们选择的任何地方参与以有效的方式检查他们的患者，因此患者可以每天接收多次访问以确保患者恢复良好。医生和患者都将受益于按需APTM服务的便利性。

因此，建议的按需APTM工作流程如下：通过呼叫、文本消息或一些其他形式的通信传达的通知消息经由APTM系统10发送给一个或多个专科医生。会诊的紧急程度优选在此消息中传达，因此收到通知的专科医生可以确定他/她是否能够满足按需APTM请求。专科医生可以使用能够执行APTM应用的任何计算设备/平台16来响应并参与APTM会话。对于远程发起的按需APTM会话，远程专科医生/住院医师可以通过识别他们想要访问的房间号和/或患者姓名轻松访问每个病房中的APTM设备。远程专科医生/住院医师可能需要获得患者的预先许可或确认才能参与患者的房间，以避开患者未准备好进行会诊的时间。这可以由床边的RN完成，点击一下按钮以可以允许专科医生/住院医师出现在APTM连接中。床边的APTM主持人的存在有助于缓和并提供指导，以实现专科医生/住院医师与患者之间的顺利的通信。

APTM系统10可以允许一个以上的医生在相同APTM会话期间关注患者。当APTM被多个人访问时，指定的医生呼入具有最高优先级并且驱逐已经在该房间中的APTM连接上的任何其他呼叫者。当多个医生呼叫并在显示屏上共享图像时，患者的房间中的显示将被细分以显示共享/访问房间中的APTM系统的所有医生。APTM会话中的所有参与者都可以在屏幕上听到并看到对方。在医生完成APTM访问后，他可以通过单击激活EHR，并通过语音记录/转录或通过在模板上发短信/打字的文件或简单地通过访问的保存的视频/音频记录开始绘制APTM访问的内容。然后将EHR作为患者的医疗记录的一部分加载到系统中。视频记录可以存储为患者的EMR的一部分。

图4是根据本公开的教导的远程医疗会诊方法的另一个示例性实施例的简化数据流程图。患者出现在ICU并由ER医生检查，70和72。ER医生评估患者的状态，并决定要求与专科医生会诊，74。在ER医生和专科医生之间发起并进行按需APTM会话，其中专科医生可以使用能够执行APTM应用的任何计算设备来进行会话，76。根据与专科医生的会诊，确定患者需要手术，78。然后在手术后将患者转移到ICU，80。如果任何时间主治医生需要与外科医生会诊，APTM可以用于立即与外科医生通信，以利用外科医生的知识和专业知识，82。同样，在患者从ICU转移到医院病房后，84，APTM可用于巡诊和会诊，86。在患者足够好以出院后，88，可以通过APTM进行随访，使得患者不必花费时间和精力去医生的办公室，90。

在ICU，医生经常不得不回应关键的“蓝色代码”激活。这些患者中许多是复杂手术后患者。例如，治疗过病人的心脏病专科医生、肺病专科医生和胸外科医生非常了解患者的状态。胸外科医生可以敏锐地意识到手术过程中的所有复杂和困难，所以当稍后在ICU术后患者出现问题时，他们通常可以提供关于患者恶化的可能原因是什么的非常有价值的见解-即，某些移植血管手术过程中的出血并发症或困难等。因此，如果负责患者护理的外科医生和心脏病专科医生可以“参与”并使用按需APTM查看ICU患者的状态，则非常有帮助(提高护理质量)。通过使用APTM可以提供近乎即时的治疗建议的专科医生近乎立即参与，与现有模型相比，ICU护理可以大大增强。专科医生可以控制摄像机并放大在ICU房间中它们想要看到的任何东西。他们可以清楚地说出在房间里的任何人并向工作人员发出治疗命令。同样，患者受益于正确的时间在正确的地点获得正确的护理。

APTM系统10可用于激活整个医务人员团队以处理特定患者或医疗问题的情况。例如，当心脏病发作患者首先与紧急医疗服务(EMS)人员联系时，可以通过使用APTM系统10来动员整个心脏病团队，因此心脏病专科医生可以在最初的EMS患者接触现场期间进行患者护理。此外，整个心导管实验室团队成员可以得到通知和动员，以准备患者到达医院。

图5是根据本公开的教导的按需全点远程医疗巡诊方法的示例性实施例的数据流程图。医生可以通过使用APTM系统10来执行他的医院楼层巡诊功能。医生可以使用他所选择的能够执行APTM应用的计算设备。医生首先输入登录信息，例如用户名、密码、生物识别数据(例如，指纹、面部识别以及现在已知或将要开发的其他方法)，并且登录信息被发送到APTM服务器，100。APTM服务器22验证登录数据，102，并通过将APTM网络门户页面发送到医生的计算设备来允许医生访问APTM系统，104。然后，医生输入患者的身份，诸如患者的姓名、医院房间号和/或可以用于唯一地识别患者的其他数据，106，其被发送到APTM服务器，108。然后，APTM服务器验证患者识别信息，110，并将通知发送到病房112中的APTM设备13。患者或医务人员乘员可以提供对APTM会话的确认，该确认被发送到APTM服务器114，并作为通知发送回医生的APTM设备，116。此后，会诊会话开始，118，并且可以在会话结束时由任一方终止，120。

图6是根据本公开的教导的按需全点远程医疗会诊注册方法130的示例性实施例的简化流程图。具有适当证书和证明的医生可以注册按需APTM系统10。医生输入登录认证数据，如框132所示。医生还创建了一个简档，提供了他/她的证书和证明的详细信息，如框134所示。医生还将证书和推荐数据进一步上传到APTM服务器，如框136所示。在新医生注册后，APTM管理员140接收通知，138。APTM管理员检查医生的证书，并执行医生资格的独立验证，如框142所示。如果医生具有适当的资格并满足参加APTM的所有要求，则批准注册，如框144所示。批准作为通知发送给专科医生，146，其可以是例如电子邮件、文本消息或电话呼叫。此后，当专科医生具有他/她想要参与按需APTM的时间块时，他/她将输入他/她的可用性状态，如框148和150所示。例如，专科医生可以指示他/她将在接下来的三个小时或下午3点到晚上7点之间待命。替代地，专科医生可以输入他/她有空的日历日期和时间。

图7是根据本公开的教导的远程医疗会诊方法160的示例性实施例的简化流程图。医务人员(诸如职员RN)可以呼叫或发送专科医生会诊通知，如框162所示。专科医生通过在移动计算设备上执行的移动应用164接收通知并显示通知，如166所示。作为通知的一部分或者在紧接初始通知之后单独地，医务人员还向专科医生发送紧急指示符，如框168所示，其也被显示，如框170所示。紧急指示符提供反映请求的紧急程度的信息。根据紧急程度，专科医生可以有不同的时间框架参加会诊会话：例如，红色-尽快回应，黄色-在30分钟内回应，绿色-在一小时内回应，粉红色-当你可以时呼叫。专科医生可以通过发送回复接受按需APTM参与。随后，患者的EMR被推送给专科医生，专科医生查看信息以准备按需APTM会诊会话，如框172和144所示。当专科医生准备好时，他/她通过APTM移动应用提供输入，如框176所示，并且APTM会诊会话开始，如框178所示。如果请求被指定为紧急并且会诊的专科医生没有及时回应，则激活呼叫替代专科医生的协议以征求另一专科医生的紧急回应。

图8是根据本公开的教导的远程医疗会诊方法180的另一个示例性实施例的简化流程图。终端用户可以灵活地在移动设备上发起按需APTM会话，然后转移到笔记本电脑或APTM设备，例如，不间断地继续APTM会诊会话。在框182中，第一用户发起APTM会诊会话并使用运行APTM移动应用184的移动设备向诸如专科医生顾问医生的第二用户发送通知。接收通知并将其呈现给移动设备的屏幕上的专科医生，如框186所示。第一用户还发送高紧急度指示符，如框188所示，其也在专科医生端处被接收和呈现，190。患者的EMR也被发送给专科医生，如框192所示，其也由移动设备接收并且可供专科医生查看，如框194所示。然后，专科医生可以指示开始会诊会话的准备就绪，其被发送给第一用户，如框196所示。然后开始APTM会话，如框198所示。在会诊会话期间的某个时刻，专科医生可以将APTM会话转移到另一个APTM平台，如框200所示。结果，发生切换，并且会诊会话被传递到另一个APTM设备，202，并且APTM会话继续，如框204所示。应该以不间断的方式执行切换会话，而不会破坏双方之间的信息通信。

由于所有医院房间都配备了APTM设备，因此住院医师、专科医生和RN可以实时地看见患者并且实质上与患者面对面，以确保尽可能最好的护理。住院医师可以通过APTM进行首次访问，或者在一天中的任何时间通过APTM在他/她的房间内再次访问患者。这使得住院医师/顾问医生能够在一天中的不同时间与不同的家庭成员交谈，而无需亲自返回患者的房间。目前，医生每天早上只进行一次巡诊-但患者的状态可能很快改变-这就是为什么患者需要留在医院，因为他们的病情可能会改变。在某些紧急情况下，某些情况并不能保证医生进入。如果关于医生是否应该进入的决定是错误的，那么随着患者状态恶化，可能会出现不良预后。当患者的状态发生变化时，会指示适当的评估以提供正确的建议。患者不断变化的临床状态不能等到在下次预定的就诊时医生看见患者。

此外，许多医生在早上6点或7点巡诊，这对患者的家人来说很难出现。这意味着对患者及其家人关于所接受的护理质量的解释不佳。如果患者的家人有一天错过了看医生，医生返回将是第二天。通过APTM，医生只需要在他们想要的任何时间亲自对住院病人巡诊，更像是日常访问的例行公事。他们已经通过APTM向患者和家人解释了关于当天护理的所有。这使得顾问医生的时间管理具有极大的灵活性，可以在其他地方提高工作效率。通过APTM，医生可以在iPad前面进行巡诊，效率很高-能够在几分钟内进出病房，因为不需要从一个房间走到另一个房间。因此，医生可以在一天内安排更多程序或其他职责。顾问医生最终可以在当天稍后的任何时间完成他的面对面访问，该时间对医生更方便而不是对患者或患者的家人更方便。

APTM系统允许远程医生/顾问医生通过简单的点击/轻划从一个房间“跳”到房间的能力允许医生与患者/医生接触几分钟，然后参与到不同的房间/不同的患者几分钟并提出建议，然后参与到另一个房间照顾另一个患者，然后再回到原来的房间跟进患者。由于专科医生可能需要对某些患者进行身体护理，因此医生可以“在移动中”并前往需要他实际护理的患者护理地点。同样，医生能够在路程上护理不同地方的患者的需要是APTM的一个关键特征/优势。

图9是根据本公开的教导的远程医疗会诊和巡诊设备180的示例性实施例的简化框图。APTM设备210包括一个或多个微控制器、微处理器、或中央处理单元212，用于经由因特网、局域网、WiFi路由器、蜂窝网络等与远程设备/服务器通信的通信接口214，以及用来存储数据(可以被加密)的存储器设备216。通信接口214能够与web服务器和数据库服务器以及其他APTM设备/装置建立加密的通信信道。CPU 212还优选地与各种生理测量装置218通信，生理测量装置218被配置用于监控和测量患者的生理功能，例如心率、血压、血氧含量、体温等。这些生理测量装置218可包括温度计、听力器、血压监测器、手持相机，示波器(scope)等。设备210还包括各种用户接口设备220，包括键盘(虚拟或实际)222、HD显示器224、话筒226、扬声器228。APTM设备210还包括HD视频摄像机230，其能够通过远程控制捕获静止和运动图像，以及聚焦、放大和缩小、平移以及其他相机功能。有许多创新的监控和检查设备正在开发中，这些设备与APTM平台兼容且尚未被实现。

按需APTM程序可以由每个患者护理区域仅一个APTM移动推车/装置来启动，以节省在启动阶段的成本。随着逐步扩展，将所有病房配备APTM设备将是理想的选择。远程检查外围设备不需要存在于每个病房中。外围设备可以是便携式的，并在必要时带入房间。据统计，超过80％的按需APTM交互不需要外围设备实现其会诊的目的。移动远程医疗推车/装置可以存储在患者护理区域的中央位置，并且被滚入/带入任何需要该服务的病房。

在病房中，通过使用已经在病房中的现有高清平板电视来在屏幕上显示医生、其他医务人员或家庭成员的远程呈现，这是最有意义的。将有一台HD相机位于用于APTM的电视的顶部或下方。这个HD相机可以提供整个病房的广角视图，因此为了显示房间内的关键区域，相机无需移动位置。例如，广角HD相机屏幕可以放大并聚焦在平板电脑的屏幕上的房间中的任何地方。房间内的每个重要的患者监控器(遥测监控器等)都被策略性地放置在HD相机清晰可见的位置。

尽管已经在ER医生请求会诊专科医生的背景下详细描述了按需APTM系统和方法10，但是这些系统和方法也同样适用于具有显著有益结果的其他场景。例如，脊椎按摩疗法诊所可以使用经过认证的脊椎按摩师来解决患者肌肉骨骼系统的机械性疾病。虽然脊椎按摩师可以手动和机械地操纵患者的关节、肌肉和其他软组织，但大多数州都不允许脊椎按摩师开药。然而，在脊骨神经医学与西医并行存在之前并将脊骨神经医学视为“替代”医学之前，有许多患者的疾病最好通过接合脊椎按摩治疗和药物治疗来解决。通过部署按需APTM，脊椎医学诊所可以在患者的病情需要时请求医生会诊，使得医生可以在需要时开具药物。实际上，脊椎按摩疗法办公室也成为一个患者呈现场所(PPS)，可以接近按需医生和专科医生。因此，按需APTM的使用将极大地有益于患者的结果，从而在一次访问中有效且最佳地满足所有患者的需求。此外，脊椎按摩师和医疗医师使用按需APTM的综合服务可以降低患者和医疗保健系统的总体成本。

除了上述应用之外，APTM系统10可以由非医务人员(诸如社会工作者)使用以对患者和家庭成员进行关于出院后安排的随访。

以下利用所附权利要求中的特征阐述了本发明的被认为是新颖性的特征。然而，对以上描述的示例性实施例的修改、变更和改变对本领域的技术人员是显而易见的，并且本文中所描述的按需全点远程医疗和巡诊系统和方法包含这些修改、变更和改变并且不限于本文所描述的具体实施例。

Claims

1.一种用于患者呈现场所的按需全点远程医疗(APTM)系统，包括：

患者数据服务器，被配置为存储加密的患者电子医疗记录；

网络服务器，被配置为存储全点远程医疗会诊门户网站的多个网页；

多个APTM设备，被设置在急诊室和病房内，每个设备包括：

微处理器，执行APTM应用；

通信接口电路，与所述微处理器通信，并被配置成通过使用各种通信协议与所述患者数据服务器和所述网络服务器对接，以发送和接收数据，包括视频数据、字母数字数据、电子医疗记录数据、和控制数据；

远程可控的视频相机，与所述微处理器通信并且被配置成捕获视频和静止图像和声音；

显示屏，与所述微处理器通信并且被配置为显示数据和视频及静止图像，播放视频音频数据，显示电子医疗记录数据；

扬声器，与所述微处理器通信并且被配置为播放音频数据和声音；

话筒，与所述微处理器通信并且被配置为接收音频信息；以及

用户界面设备，被配置为接收用户输入；以及

移动应用，被配置为在移动计算设备上执行并且被配置为与所述多个APTM设备和所述患者数据服务器通信以交换电子医疗记录、静止和视频数据、消息、以及控制数据。

2.如权利要求1所述的系统，其中所述APTM设备选自由移动电话、平板计算机、膝上型计算机、台式计算机和专用远程医疗设备组成的组。

3.如权利要求1所述的系统，其中所述用户界面设备选自由键盘、触摸屏、指示设备和书写板组成的组。

4.一种按需全点远程医疗(APTM)方法，包括：

从多个医生用户接收注册信息，包括登录数据、证书数据和简档数据；

批准所述多个医生用户中的至少一个作为注册医生用户；

在APTM设备处接收来自用户1的请求，所述请求指示对具有指定专长的用户的按需全点远程医疗会话的期望；

将所述请求和紧急指示符广播到在具有所述指定专长的至少一个注册医生用户的至少一个移动设备上运行的APTM移动应用；

从具有所述指定专长的多个注册医生用户接收认证和确认；

向用户1呈现具有所述指定专长的注册医生用户的建议，所述建议包括可用性信息；

从用户1接收具有所述指定专长的注册医生用户的选择；

将所述选择的通知发送给用户2，所述用户2是具有所述指定专长的所选择的注册医生用户；

接收用户2的接受以发起所述按需APTM会诊会话；

在用户1使用的所述APTM设备与用户2使用的所述移动设备之间建立加密的视频会议通信信道；以及

在所述APTM设备和所述移动设备之间的所建立的加密的视频会议通信信道上捕获和传送加密的视频会议数据。

5.如权利要求4所述的方法，其中，从用户1接收请求包括接收紧急指示符，并且从多个注册医生用户接收认证和确认包括接收响应于所述紧急指示符的可用性信息。

6.如权利要求5所述的方法，其中，呈现注册医生用户的建议包括选择能够根据紧急指示符及时参与会诊会话的注册医生用户。

7.如权利要求4所述的方法，其中，呈现注册医生用户的建议包括选择能够立即参与会诊会话的注册医生用户。

8.如权利要求4所述的方法，其中，从用户1接收请求包括：在设置在患者呈现场所处的APTM设备处进行接收，所述患者呈现场所选自由独立式应急设施、医院急诊室、紧急护理诊所、患者检查房间、脊椎按摩治疗设施、医院病房、微型医院和疗养院组成的组。

9.一种按需全点远程医疗(APTM)方法，包括：

批准所述多个医生用户中的至少一个作为注册医生用户；

在APTM设备处接收来自用户1的请求，所述请求指示对具有指定专长的用户的按需全点远程医疗会话的期望和紧急指示符；

将所述请求和紧急指示符广播到在具有所述指定专长的至少一个注册医生用户的至少一个移动设备上运行的APTM应用；

从具有所述指定专长的多个注册医生用户接收包括可用性信息的认证和确认；

从用户1接收具有所述指定专长的注册医生用户的选择；

接收用户2的接受以发起所述按需APTM会诊会话；

在用户1使用的所述APTM设备与用户2使用的所述移动设备之间建立第一加密的视频会议通信信道；

在所述APTM设备和所述移动设备之间的所建立的加密的视频会议通信信道上捕获和传送加密的视频会议数据；

在运行所述APTM应用的第二计算设备处接收和验证来自用户2的登录数据；

实现将所述APTM会话转移到所述第二计算设备；

在所述APTM设备和所述第二计算设备之间建立第二加密的视频会议通信信道；

在所述全点设备和所述第二计算设备之间的建立的第二加密的视频会议通信信道上捕获和传送加密的视频会议数据；以及

终止所述第一加密的视频会议通信信道。

10.如权利要求9所述的方法，其中，呈现注册医生用户的建议包括选择能够根据所述紧急指示符及时参与会诊会话的注册医生用户。

11.如权利要求9所述的方法，其中，呈现注册医生用户的建议包括选择能够立即参与会诊会话的注册医生用户。

12.如权利要求9所述的方法，其中，从用户1接收请求包括：在设置在患者呈现场所处的APTM设备处进行接收，所述患者呈现场所选自由独立式应急设施、医院急诊室、紧急护理诊所、患者检查房间、脊椎按摩治疗设施、医院病房、微型医院和疗养院组成的组。

13.如权利要求9所述的方法，进一步包括：

通过使用执行所述APTM移动应用的移动设备从用户接收登录信息；以及

响应于验证所述登录信息，将与APTM门户网站相关联的网页发送到所述移动设备。

14.如权利要求9所述的方法，进一步包括向用户1呈现具有所述指定专长的多个注册医师用户的简档数据。

15.如权利要求9所述的方法，进一步包括响应于向用户2发送所述选择的通知，向用户2发送和呈现患者电子医疗记录(EMR)。

16.如权利要求9所述的方法，进一步包括访问患者EMR数据库。

17.如权利要求9所述的方法，进一步包括将会诊会话视频数据存储在加密的患者数据库中。

18.如权利要求9所述的方法，进一步包括将注册的医生用户数据存储在加密的数据库中。