(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ СТЕКЛОВИДНОГО ТЕЛА Изобретение относитс к медицине, а именно к офтальмологии. Известно применение нейтральной протеиназы протолизина при лечении заболеваний стекловидного тела 1. Известен также способ лечени заболеваний стекловидного тела путем устранени соединительнотканных мембран 2. Однако известные способы травматичны и сопровождаютс т желыми осложнени ми. Целью изобретени вл етс снижение послеоперационных осложнений. Поставленна цель достигаетс тем, что согласно способу лечени заболеваний стекловидного тела путем устранени соединительнотканных мембран, в центральную область стекловидного тела через разрез склеры на 2/3 ее толщины в 5-6 мм от лимба ввод т лекозим в дозе 0,05-0,07 ME в количестве 1-3 инъекций на курс с интервалом в 2 недели. Пример 1. Больной С., 27 лет, поступил в клинику по поводу помутнени стекловидного тела травматического генеза. Тупа травма четырехмес чной давности, острота зрени - светоощущение. Лечение, проводимое по месту жительства, а именно подконъюктивальные инъекции фибриполизина, кислорода , электрофорез с йодистым калием, аутогемотерапи , ультразвук, внутрь - аскорутин , сайодин, было безуспешным. При поступлении острота зрени правого глаза - светоощущение с правильной светопроекцией . Передний отрезок глаза не изменен, хрусталик прозрачный, диффузное помутнение стекловидного тела с образованием сероватого цвета мембранных т жей, слабо подвижных при движении глазного блока, рефлекса глазного дна нет. Данные ЭРГ, ЭОГ, исследовани порога электрической чувствительности и лабильности зрительного нерва , КЧСМ, энтоптических феноменов свидетельствует о функциональной сохранности сетчатки и зрительного нерва. Лекозим ввод т по следующей методике. Анестези : раствор 2%-ного новокаина ретробульбарно - 2,0 мл, дл акинезии - 3,0 мл и инстилл ции - 0,5%-ный раствор дикаина. Верхнюю и наружную пр мую мыщцы берут на уздечный щов. В наружом квадранте глазного блока, отступ от лимба 7- мм и параллельно ему, производ т разрез конъюнктивы , затем гемостаз. Перпендикул рно лимбу производ т несквозной разрез склеры на 2/3 ее толщины, накладывают один склеральный провизорный шов. Через надрез склеры ввод т лекозим на глубину 10,5- 1 1,0 мм инъекционной иглой нашей конструкции , на 0 0,4-0,5 мм с ограничителем 10,5- 1,0 мм в центральную оптическую зону глаза . Зав зывают провизорный шов, накладывают непрерывный шов на конъюктиву. Под конъюктиву глазного блока ввод т 1,0 мл 0,5%-ного раствора кортизона и инстилл ци 1°/о-ного раствора атропина. Монокул рна заклейка. Дл предупреждени реакции цилиарного тела в течение трех дней назначают иидометации но 0,25 г 3 раза в день. После операции в течение двух дней отмечают легкую конъюнктивальную инъекцию глазного блока, пылевидные отложени на задней поверхности роговой оболочки. На третий день глаз успокоилс , в центральной оптической зоне глаза отчетливо вы вилась область лизиса в виде очагового разрушени мембран и увеличени их подвижности. Острота зрени повысилась до 0,02. Через две недели повторно ввод т лекозим по указанной методике. Послеоперационный период протекал также, как и после первого введени фермента. По ходу зрительной оси глаза продолжала формироватьс область лизиса . Через мес ц после первого введени фермента по вилс слабый розовый рефлекс глазного дна, острота зрени повысилась до 0,3, через два мес ца - до 0,5. При обследовании через 9 мес цев правый глаз спокоен, хрусталик прозрачный, в центральной оптической зоне образовалась прозрачна область, доступна дл офтальмоскопии, острота зрени - 0,7. Пример 2. Больной П., 21 года, поступил в клинику с диагнозом: помутнение стекловидного тела после проникаюшего склерального ранени шестимес чной давности. Ранение сопровождалось частичным выпадением стекловидного тела. Первична обработка и ушивание склеры производилась в глазном отделении по месту жительства. Послеоперационный период осложнилс иридоциклитом . в результате противовоспалительного лечени глаз успокоилс , однако центральное зрение снизилось до светоощущени . При поступлении - правый глаз здоров , острота зрени 1,0. Острота зрени левого глаза - светоощушение с правильной светопроекцией. В верхне-наружном квадранте глазного блока в 7 мм от лимба рубец конъюнктивы, спа нный со склерой. Роговица , передн камера, радужна оболочка не изменены, зрачок правильной формы. хрусталик прозрачный. На фоне диффузного помутнени стекловидного тела отмечалось смешение и нат жение его трактов по ходу раневого канала, а также образование т жей серовато-белого цвета. Рефлекса глазного дна нет. Данные электрофизиологических и энтоптических методов исследовани позволили положительно прогнозировать функциональное состо ние сетчатки и зрительного Нерва. По указанной методике был трижды введен лекозим. Осложнений не было . Область лизиса начала вы вл тьс на третий день, одновременно уменьшилось нат жение витреальных трактов за счет формировани очагов лизиса мембранных структур в центральной оптической зоне глаза. После первого введени фермента острота зрени повысилась до 0,02, после второго -- до 0,1, после третьего - до 0,2. При контрольном осмотре через три мес ца по ходу зрительной оси глаза образовалась свободна от т жистых структур полупрозрачна зона с мелкодисперсной взвесью. Офтальмоскопи за флёром, острота зрени - 0,4 не корр. Предлагаемый способ позвол ет устранить осложнени как в ходе операции, так и в отдаленные сроки лечени . В таблице приведены сравнительные дагшые известного и предлагаемого способов лечени .
При применении предлагаемого способа достигаетс избирательный лизис мембран ных структур в центральной оптической зоне глаза, что предотвращает развитие грубого швартообразовани и, формиру оптически прозрачную зону, повышает остроту
зрени .
Предлагаемый способ обеспечивает существенное снижение числа осложнений и
вл етс менее травматичным по сравнению с витреофагией.