SU980701A1 - Способ восстановлени костного дефекта конечностей и устройство дл его осуществлени - Google Patents

Description

Изобретение относитс  к медицине, а именно ортопедии и-травматологии. Известен способ восстановлени  костного дефекта конечности путем остеотомии и дистракции костных фраг ментов СПИзвестно устройство дл  восстанов лени  костного дефекта конечностей, содержащее элементы фиксации, св занные между собой С 2}. Однако известные способ и устройство не обеспечивают восстановлени  костного дефекта при выраженном осте опорозе костных отломков, так как спицы прорезают костную ткань и тер ют св зь с трансплантатами и сближение отломков, а значит и замещение дефекта, нельз  осуществить. Если даже прочность костной ткани сближаемых фрагментов позвол ет осуществить восстановление костного дефекта и сблизить их, то образующийс  костный регенерат не всегда удаетс  направить по оси конечности, что может привести к деформации регенерата . Цель изобретени  - восстановление костного дефекта при выраженном остеопорозе костных отломков и сохранение правильной оси регенерата. Поставленна  цель достигаетс  тем, что согласно способу восстановлени  костного дефекта конечностей путем остеотомии и дистракции костных фрагментов на остеотомированных поверхност х аутотрансплантатов устанавливают крестовины, через дистальный конец конечности вдоль оси ее провод т металлическую спицу, затем ее провод т через отверстие дистальной крестовины и остеотомированные участки отломков и ввинчивают в отверстие проксимальной крестовины, спицу провод т через проксимальный отломок и через отверстие проксимальной крестовины и затем ввинчивают ее конец в отверстие дистальной крестовины, фиксируют свободные концы обеих спиц в устройстве и сближают костные фрагменты .

В устройстве дл  восстановлени  костного дефекта конечностей , содержащем элементы фиксации, св занные между собой, элементы фиксации выполнены в виде двух пар перекрещивающихс  планок с отверсти ми , концы которых загнуты, заострены у образующих крестовины, причем одна планка имеет прогиб под вторую планку, а св заны крестовины с помощью двух спиц, установленных в отверсти х планок с возможностью продольного перемещени  крестовины и их фиксации.

На фиг.1 изображено предлагаемое устройство дл  восстановлени  костного дефекта конечностей; на фиг.2 схема осуществлени  способа восстановлени  костного дефекта конечностей .

Устройство содержит элементы фиксации выполненные в виде двух пар перекрещивающихс  планок 1 и 2, образующих две крестовины, с отверсти ми Л и Б концы которых загнуты и заострены у образующих крестовины, причем п/.анка 2 имеет прогиб В под планку 1, а крестовины св заны с помощью двух спиц 3 и t, установленных в отверсти х А и Б планок 1 и 2 с возможностью продольного перемещени  крестовин и их фиксации.

Способ осуществл ют следующим образом.

После осуществлени  остеотомии на остеотомированных поверхност х трансплантатов устанавливают крестовины из двух пар планок 1 и 2. Через дистальный фрагмент сегмента конечности центрально по продольной оси провод т спицу 3 котора  проходит свободно через отверсти  А дистально крестовины и фиксируют в проксимальной крестовине, через проксимальный фрагмент аналогично провод т спицу + через отверстие Б в дистальном направлении и фиксируют ее в дистальной крестовине, свободные концы спиц 3 и фиксируют в нат гивающих устройствах компрессионно-диcтpakциoннoгo аппарата (не показан) и при их помощисбли ; ают костные фрагменты.

Пример 1 . Опера-тивное лечение больного с дефектом большеберцовой кости при выр(1женнои остеопорозе

КОСТНОЙ ткани. Под общим (проводниковым ) обезболиванием после обоаботки операционного пол  осуществл ют оперативные доступы к мётафизам дистального и проксимального фрагментов кости и провод т поднадкостничную поперечную остеотомию. На остеоток ированные поверхности образованных трансплантатов укладывают крестовины таким образом, что отгибы планок располагаютс  на боковых поверхност х трансплантатов. Через /подошвенную поверхность стопы в головном направлении центрально, по продольной оси сегмента,, провод т спицу, котора  проходит свободно через отверстие дистальной крестовины , и фиксируют ввинчиванием или загибом в отверстии проксимальной крестовины . Через проксимальный конец большеберцовой кости в каудальном направлении по продольной оси сегмента по центру костных фрагментов провод т вторую спицу, котора  проходит свободно через отверстие проксимальной крестовины и фиксируют ввинчиванием или загибом в отверстие планки дистальной крестовины. Таким образом , формируютс  два костных трансплантата дл  перемещени  их во взаимно противоположных направлени х. Операционную рану послойной,ушивают наглухо. В верхней и нижний четверт х голени через малоберцовую и большеберцов ую кости провод т две взаимно перекрещивающиес  спицы, монтируют аппарат Илизарова. Проксимальнее верхнего кольца аппарата Илизарова по передней поверхности конечности ,на уровне нижнего полюса надколенника монтируют полукольцо,которое фиксируют к проксимальному кольцу на резьбовых стержн х, все это выполн ет функцию внешней опоры дл  тракции за спицу с крестовиной, поднимающей нижний промежуточный фрагмент. Тракцию осуществл ют при помощи резьбового стержн  с прорезью и гайкой с контргайкой. Дистальнее нижнего кольца аппарата Илизарова на подошвенной поверхности стопы укладывают перекладину, которую фиксируют к дистальному кольцу аппарата Илизарова резьбовыми стержн ми, перекладина выполн ет функцию внешней опоры

Claims (2)

1. дл  -тракции.Спицы с крестовиной слуiжат дл  низведени  проксимального промежуточного фрагмента. Дистракцию осуществл ют одновременно на обеих фрагментах по I/ мм раза в сутки . Начало дистракции через 7-10 сут после операции. По достижении воспол нени  костного дефекта, аппарат стабилизируют до формировани  полноценного костного регенерата на фоне физиотерапевтического и медикаментозно го лечени , стимулирующих регенеративные процессы. Пример 2. Больной Б-ка П.В. 37 лет, диагноз: открытый Ш В тип, перелом обеих костей левой голени. При поступлении-проведена операци  первичной хирургической обработки перелома и интрамедул рный металлоостеосинтез . Послеоперационный перио осложнилс  нагноением. В св зи с несращением примен лс  аппарат дл  внеочаговой фиксации, костна  аутопластика . Развившийс  повторно нагноительный процесс и последовавшие за ним операции секвестрнекрэктомии привели к образованию костного дефекта . Гнойный артрит голеностопного сустава вызвал его анкилозирование. Восполнение костного дефекта произво J д т за счет перемещени  малоберцовой кости. Осуществл ют операцию секвест некрэктомии на проксимальном конце большеберцовой кости, производ т остеотомию малоберцовой кости в об-ласти головки и накладывают аппарат Илизарова. Однако выполнить план опе рации не удаетс , так как возникли нестерпимые не снимаемые наркотиками боли в зоне иннервации малоберцового нерва и спицевой .остеомиелит, что побудило демонтировать аппарат. В св зи с активным нагноительным про цессом в области дистального конца проксимального фрагмента малоберцово кости провод т его . резекцию при .секвестрнекрэктомии. Дл  возмещени  костного дефекта производ т надлодыжечную остеотомию обеих берцовых костей. Дл  перемещени  остеотомированных фрагментов через них интрамедул рно провод т толстые спицы, концы которых загнуты и помещены кнаружи от кортикального сло . На дистальном и проксимальном эпифазах костей голени монтируют два кольца аппарата Илизарова, соединенные между собой раст жными стержн ми. Прово д т катетеризацию бедренной артерии и начинают интенсивную внутриартериальную Терапию антибактериальными препаратами. Весь комплекс оперативных вмешательств выполн ют одномо9 14 ментно. 17.12.79 операционные раны первичным нат жением. По общеприн той методике начинают перемещение остеотомированных фрагментов. Через 15 дней от йачала дистракции на контрольной рентгенограмме видно синхронное перемещение фрагментов берцовых костей. Спуст  kQ дней после начала дистракции по вл етс  свободный ход спицы, фиксированной в фрагменте большеберцовой кости. На контрольной рентгенограмме устанавливают прорезывание спицы, что обусловлено остеопорозом фрагмента и потерей им прочностных свойств. В св зи с возникшей неудачей, вызванной резким остеопорозом фрагментов кости, решают дл  предупреждени  прорезывани  применить предлагаемый способ и устройство дл  его осуществлени . Крестовину располагают на торце перемещаемого фрагмента, а дл  ускорени  восполнени  дефекта выполн ют аналогичную операцию и на проксимальном отломке. Раны зажили первичным нат  жением. Однако при начале дистракции на проксимальном уровне наступил некроз рубцово измененных тканей и дистракци  на этом уровне прекращена . Дистракци  дистального фрагмента большеберцовой кости продолжаетс  успешно, несмотр  на резкий остеопороз . Предлагаемые способ и устройство дл  его осуществлени  применены в клиничеких услови х. Установлено, что предлагаемые способ и устройство обеспечивают восстановление костного дефекта при зараженном остеопорозе костных отломков и при сближении костных фрагментов сохран ют правильную ось регенерата, что исключает его деформацию и способствует эффективному замещению дефекта. Формула изобретени  1. Способ восстановлени  костного дефекта конечностей путем остеотомии и дистракции костных фрагментов, о т личающийс  тем, что, с целью восстановлени  костного дефекта при выраженном остеопорозе костных отломков и сохранени  правильной оси регенерата, на остеотомированных поверхност х аутотрансплантатов устанавливают крестовины, через дистальный конец конечности вдоль оси ее

   провод т металлическую спицу, затем ее провод т через отверстие дистальной крестовины и остеотомированные участки отломков и ввинчивают в отверстие проксимальной крестовины, спицу провод т через проксимальный отломок и через отверстие проксималь ной крестовины и затем ввинчивают ее конец в отверстие дистальной крестовины , фиксируют свободные концы обеих спиц в устройстве и сближают костные фрагменты.
2. 2. Устройство дл  восстановлени  костного дефекта конечностей, содержащее элементы фиксации, св занные между собой, отличающеес  тем, что, с целью восстановлени  костного дефекта при выраженном

   остеопорозе костных отломков и сохранени  правильной оси регенерата, элементы фиксации выполнены в виде двух пар перекрещивающихс  планок с отверсти ми, концы которых загнуты, заострены у образующих крестовины, причем одна планка имеет прогиб под вторую планку, а св заны крестовины с помощью двух спиц, установленных в отверсти х планок с возможностью продольного перемещени  крестовин и их .фиксации.

   Источники информации, прин тые во внимание при экспертизе

   1.Авторское свидетельство СССР № 313533, кл. А 61 В 17/00, 1971.

   2.Авторское свидетельство СССР № 581932, кл. А 61,В 17/18, 1976.