SU950328A1

SU950328A1 - Bone detect replacement method

Info

Publication number: SU950328A1
Application number: SU772512756A
Authority: SU
Inventors: Гавриил Абрамович Илизаров; Анатолий Петрович Барабаш; Арнольд Маркович Хелимский
Original assignee: Курганский Научно-Исследовательский Институт Экспериментальной И Клинической Ортопедии И Травматологии
Priority date: 1977-08-01
Filing date: 1977-08-01
Publication date: 1982-08-15

Description

(54) СПОСОБ ЗАМЕЩЕНИЯ ДЕФЕКТА КОСТИ(54) METHOD FOR KOST DEFECT MOVEMENT

1one

Изобретение относитс к медицине, именно к ортопедии и травматологии.This invention relates to medicine, specifically to orthopedics and traumatology.

Известен способ замещени дефекта кости путем дозированной дистракции костного фрагмента 1.There is a known method for replacing a bone defect by metered distraction of a bone fragment 1.

Однако при применении известного способа необходимо производить остеотомию фрагмента и перемещать его, что при субтотальных дефектах приводит к перемещению точек прикреплени мыщц и св зок и неблагопри тно сказываетс на функции конечности.However, when using a known method, it is necessary to perform an osteotomy of the fragment and to move it, which, with subtotal defects, leads to movement of the attachment points of the muscles and ligaments and adversely affects the function of the limb.

Цф1ью изобретени вл етс сохранение функции сустава при субтотальных дефектах .The core of the invention is the preservation of joint function with subtotal defects.

Эта цель достигаетс тем, что при осуществлении способа замещени дефекта кости путем дозированной дистракции костного .фрагмента концу одного из фрагментов приращивают губчатой поверхностью, конгруентной фрагменту, костный трансплантат, а затем осуществл ют дозированное перемещение трансплантата до замещени дефекта .This goal is achieved by the fact that, in carrying out the method of replacing a bone defect by dosed distraction of a bone fragment, the end of one of the fragments is sprung with a spongy surface, a congruent fragment, a bone graft, and then transplanted metered movement of the graft prior to replacing the defect.

Способ осуществл ют следующим образом .The method is carried out as follows.

Под местной анестезией провод т по две спицы через проксимальный и дистальный фрагменты, перекрещивающиес в плоскости их поперечного сечени . Нат нутые спицы закрепл ют в кольцах аппарата Илизарова . Еще одно кольцо, но без спиц, устанавливают ниже уровн конца проксимального фрагмента. Кольца соедин ют между собой стержн ми. После разреза кожи и выделе10 ни проксимального конца фрагмента освежают его торец. Из метадиафизарного участка гомокости приготавливают трансплантат высотой 3-4 см, при этом прот женность губчатой структуры 4-8 мм, его торцова 15 поверхность должна быть конгруэнтна обработанному торцу проксимального фрагмента и превыщать его поперечные размеры в пределах раст жимости окружающих тканей по всему периметру дл травматизации соединительнотканных элементов окружающих м гких тканей, вызывающей активизацию репаративного процесса. Трансплантат вплотную фиксируют к концу проксимального фрагмента, дл чего провод т через трубчатую часть его перекрещивающиес Under local anesthesia, two spokes are drawn through the proximal and distal fragments intersecting in the plane of their cross section. The tensioned needles are fixed in the rings of the Ilizarov apparatus. Another ring, but without the spokes, is set below the level of the end of the proximal fragment. The rings are interconnected by rods. After incision of the skin and secretion of the proximal end of the fragment, its end is refreshing. A graft of 3–4 cm in height is prepared from the metadiaphysical section of the homogeneity, the spongy structure is 4–8 mm, its front 15 surface must be congruent to the treated end of the proximal fragment and exceed its transverse dimensions within the limits of stretchability of surrounding tissues around the perimeter for trauma connective tissue elements of the surrounding soft tissues, causing activation of the reparative process. The graft is closely fixed to the end of the proximal fragment, for which purpose it is crossed through its tubular part.

спицы в поперечном направлении и закрепл ют в свободном кольце аппарата. Рану зашивают. Фиксацию трансплантата осуществл ют в течение 3-4 недель до формировани сращени между проксимальным фрагментом и трансплантатом, после чего приращенной трансплантат отрыбают, создава дистракционные усили между проксимальным и средним кольцами. Спуст 5- 7 дней после отрыва трансплантата поперечно проведенные спицы удал ют и ввод т две спицы с упорными площадками через трубчатую часть трансплантата в косом направлении с таким расчетом, чтобы концы спиц располагались вблизи дистального кольца аппарата, и начинают дозированное низведение трансплантата с помощью этих спиц. После достижени дистальным концом трансплантата дистального фрагмента большеберцовой кости удал ют спицы с упорными площадками и ввод т две спицы в поперечном направлении через трансплантат , креп т их в среднем кольце и с их помощью создают компрессию на стыке до полного сращени .spokes in the transverse direction and secured in the free ring apparatus. The wound is sewn up. Graft fixation is carried out for 3-4 weeks before the formation of an adhesion between the proximal fragment and the graft, after which the incremental graft is picked off, creating distraction forces between the proximal and middle rings. After 5 to 7 days after the graft was cut off, the transverse spokes were removed and two spokes with stop pads were inserted in an oblique direction through the tubular part of the graft so that the ends of the spokes were located near the distal ring of the apparatus, and the spokes were started to lower the graft . After the distal end of the graft reaches the distal fragment of the tibia, the spokes with the stop pads are removed and two spokes are introduced in the transverse direction through the graft, they are fixed in the middle ring and they are compressed at the junction to complete adhesion.

Пример 1. Общирный дефект больщеберцовой кости у собак. Производ т резекцию верхней половины большеберцовой кости и суставного конца бедра. На конечность накладывают аппарат Илизарова. К опилу бедра присоедин ют аутотрансплантат высотой около 4 см (соотнощение губчатой и трубчатых частей 1:3). Рану защивают наглухо . Между бедренной костью и трансплантатом создают услови компрессии. Через мес ц трансплантат отрывают и дозированно перемещают вниз до стыка с оставщимс дистальным фрагментом голени по 0,7- 0,75 мм в день. Последующа фиксаци длитс 3 мес., затем аппарат снимают. Всего прооперировано 7 животных в возрасте 1 - 3 г. с массой тела 14-26 кг. Дефекты костной ткани составл ют 55-60% (8-9 см) от исходной величины костей голени. Послеоперационный период, а также период последующего наблюдени в течение 1,5 лет протекает без особенностей. Раны заживают первичным нат жением. Начина с 10-20 дн опыта, собаки используют оперированную конечность. На 200-й день после oneрации аппарат снимают. В период дистракции (80 дней) между дистальным концом бедра и трансплантатом формируетс регенерат , состо щий из костных и м гкотканного компонентов. Трансплантат превращаетс в костную ткань губчатой структуры с включени ми неодинаковой плотности. За дней 90 фиксации м гкотканный компонент дистракционного регенерата замещаетс костной тканью, по периметру регенерата имеетс кортикальна пластинка. К этому времени трансплантат срастаетс с оставшимс фрагментом костей голени. Таким образом дефект кости в 8 см замещают заExample 1. A broad defect of the tibial bone in dogs. The upper half of the tibia and the articular end of the thigh are resected. On the limb impose the Ilizarov apparatus. An autograft about 4 cm high is attached to the femur (the ratio of the cancellous and tubular parts is 1: 3). The wound is protected tightly. Compression is created between the femur and the graft. After a month, the graft is torn off and metered down to the junction with the remaining distal fragment of the tibia, 0.7-0.75 mm per day. The subsequent fixation lasts 3 months, then the apparatus is removed. In total, 7 animals aged 1–3 g were operated with a body weight of 14–26 kg. Bone defects are 55-60% (8-9 cm) of the initial value of the bones of the tibia. The postoperative period, as well as the follow-up period of 1.5 years, is uneventful. Wounds are healed by primary tension. Starting from 10-20 days of experience, dogs use the operated limb. On the 200th day after the unit, the device is removed. During the distraction period (80 days), a regenerate is formed between the distal end of the thigh and the graft, consisting of bone and soft tissue components. The graft is transformed into bone tissue of a spongy structure with inclusions of unequal density. On days 90 of fixation, the soft tissue component of the distraction regenerate is replaced by bone tissue, and there is a cortical plate around the perimeter of the regenerate. By this time, the graft is fused with the remaining fragment of the bones of the leg. Thus a bone defect of 8 cm is replaced by

200 дней. Функцию опоры задней конечности восстанавливают через 1-3 мес. после сн ти аппарата. Рентгенологически подтверждаетс идентичность структуры дистракционного регенерата и трансплантата.200 days. The function of the support of the hind limb is restored after 1-3 months. after removing the apparatus. The identity of the structure of the distraction regenerate and the graft is confirmed radiologically.

Пример 2. У больного Б. в двухлетнем возрасте после травмы развивалс острый гематогенный остеомиелит больщеберцовой кости. Лечилс консервативно, затем была произведена резекци большеберцовой кости до уровн ростковых зон и заполнение дефекта гипсовым слепком. После операции открылись два свища, гипсовую массу удалили . Пользовалс ортопедическим фиксирующим аппаратом. В 14-летнем возрасте с правой голени берут малоберцовую кость длиной 22 см и помещают в дефект. Губчатой частью (величина 8 мм) соедин ют с наружной поверхностью дистального фрагмента больщеберцовой кости, а трубчатую часть внедр ют в проксимальный фрагмент. Фиксацию осуществл ют аппаратом Илизарова в течение 4 мес., затем гипсовой пов зкой - 8 мес. Наступает сращение трансплантата с дистальным фрагментом больщеберцовой кости, приращени же проксимального конца трансплантата не происходит.Example 2. Patient B. developed acute hematogenous osteomyelitis of the tibia at the age of two after injury. The treatment was conservative, then the tibia was resected to the level of the growth zones and the defect was filled with a plaster cast. After the operation, two fistulas opened, the plaster mass was removed. Used orthopedic fixation device. At the age of 14, a 22-cm-long fibular bone is taken from the right leg and placed in a defect. The spongy part (size 8 mm) is connected to the outer surface of the distal fragment of the tibia, and the tubular part is inserted into the proximal fragment. Fixation was carried out by the Ilizarov apparatus for 4 months, then by a plaster dressing - 8 months. A graft adheres to the distal fragment of the tibia, but the increment of the proximal end of the graft does not occur.

Затем накладывают аппарат Илизарова, производ т дистракционный отрыв трансплантата и начинают дозированное перемещение его и удлинение конечности до ликвидации укорочени . Наступает сращение трансплантата на проксимальном уровне и перестройка дистракционного регенерата в новообразованную кость между трансплантатом и материнским ложем на дистально.м уровне. Функци в суставах сокращена. Форма голени соответствует здоровой конечности . Отдаленный результат показывает, что наступает полна структурна перестройка трансплантата и новообразований кости. Ходит без дополнительных средств опоры, не хромает, движени в смещенных суставах в полном объеме.Then, an Ilizarov apparatus is applied, a graft distraction separation is made, and its displacement is started and the limb lengthened until the shortening is eliminated. The graft fusion begins at the proximal level and the distraction regenerate is reorganized into the newly formed bone between the graft and the maternal bed at the distal.m level. Joint function reduced. The shape of the leg corresponds to a healthy limb. The long-term result shows that a structural restructuring of the graft and bone tumors begins. Walking without additional means of support, not lame, movement in the displaced joints in full.

Предложенный способ исключает травматизацию околосуставных отделов кости, предупреждает нарушение анатомических соотнощений вблизи суставов, не нарушаютс места прикреплени мышц и св зок, сохран етс функци сустава при субтотальных дефектах, при этом сокращаетс врем лечени .The proposed method eliminates trauma to the periarticular parts of the bone, prevents disruption of the anatomical ratios near the joints, does not disturb the attachment of muscles and ligaments, preserves the function of the joint with subtotal defects, while reducing the time of treatment.

Claims

Invention Formula

A method for replacing a bone defect by dosed distraction of a bone fragment, characterized in that, in order to preserve joint function with subtotal defects, by the end of one of the fragments, a spongy surface, a congruent fragment, bone graft is added, and then the graft is displaced before the defect is replaced.

Sources of information taken into account during the examination 1. USSR Author's Certificate No. 313533, cl. A 61 B 17/00, 1E71.