(54) ОКХХЗБ 1ЩЧЕНИЯ ТСЯССИКО Ж(54) TCHASSICO OKCHESB 1
Изюбретеиие относитс к медишше, в частности касаетс способа лечени ток жкозов различного происхождени , преимущественно ос трых отравлений, острой печеночной и почечной недостаточности, ост.рых панкреатитов, гнойновоспалительных процессов органов брюошой рлосш и малого таза, сепсиса различносх) генеэа . HiiMiicuiee близким к предлагаемому вл етс способ лечени токсикозов путем дрениppBiMRir грудаого лимфатического протока с ос евующей лимфосо ндаей и реинфузией очищенной лимфы в вену 1. Однако известный способ не обеспечивает волиого осв И5ождена лимфы от вредных ком понентов, при оц т к разрушению лимфоцитов В ф сзиолоптски важных составных частей лимфы. 1фоме того, очищенна лимфа содержит гфимеси сорбентов, которые могут вызывать микрозмбо ии легочных артерий, по этому реинфузии такой лимфы в венозную с стему небезопасны дл больного. Цель изобретени - повышенне степени очистки, а также предупреждение осложнений. Указанна вель достигаетс тем, что в соо-. собе лечени токсикозов путем дре шфоввш грудного лимфатического {фотока с последующей лимфосо| бШ1ей рс ифуэией О1аш1е11ной лимфы, лимфу после отастк ввод т в лимфатиче«жое рус о нижних кбиечюстей. Дн упрежпеи ослгокношМ в лимфу после сорб пи ввод т «нтимюсробиые вещества . Способ а1фовиро&ш на бесоора1Д1Шх собаках разного и пола, (контроль ) и на модел х эксперииеиплнюго перитонита и острой ае кначчкЛ ведостаючиости. Группа 1. П|ювер ли возможность создани изолированной перфузии лимфатической системы . Определ ли оптимальный обьемиый расход вводимого интралимфатичеоск красител (синий Эваиса), при котором ие происходит сброса препарата из лимфатической системы в кровеносную, на 22 трупах людей и 10 здоровых беспородных собаках. Группа 2. Определ ли лимфоток из грудного протока у 24-х собак (15 -.здоровых, и 9 с экспериментальным перитонитом) из 393 грудного протока в услови х сьободного дре нировани и в случае проведени перфузии через периферический лимфатический сосуд нижней конечности. Результаты представлены в табл. 1. Группа 3. Включала 16 собак (9 здоровых и 7 с острой печеночной недостаточностью (ОПН), у кйторых определ ли токсичность лимфы на мышах с блокированной ретикулоэндотелиальной системой. Токсичность исследовали I до очищени (А) и после сорбции углем СУГС (углеродный гемосорбент (В). У 7-мн животных с острой печеночной недостаточностью провер ли токсичность лимфы, оттекающей из грудного протока, после проведени перфузии в периферический лимфатический сосуд нижней конечности (С). Результаты приведены в табл. 2. Результаты исследований показали возможность создани Модели изолированной перфузии лимфатической системы, щж которой препарат не сбрасываетс из лимфатической системы S кровеносную. С ъемный расход пр такой перфузии не должен п| евышать 0,3 мл/мин или 15 капель в минуту - по 78 капель/мин в сосуд каждой коне шости. Проведение перфузии лимфатической сш темы способствует увеличению лимфопродукци (табл. 1). Проведение перфузии лимфатическо системы у 31ШВОТНМХ с острой печеночной иедостаточностью способствует увелтенкю токсичности оттекающей через грудной проток л мфы (табп. 2). Пример i.y больного цечено шо- ючечна недостаточность вследствие отравле1ш четыреххлористым углеродом. При поступлении - желтуха, печень резко болезнена прт пальпащш, на 5 см выступает из- од правого подреберь ; билирубин: общий 1043 ммоль/л пр мой - 63,3 ммоль/л; анури в течение 8 суток. При проведении гемодиализа резкое ухудшение состо ни больного, позтому дренируют грудной лимфатический проток к провод т реинфузию и в лимфатическое русло нижних конечностей лимфозаменител , а з тем - очищенной лимфы. За 8 суток выделилось 14000 мл лимфы. В св зи с токсичностью оттекающей лимфы в течение первых трех суток проводили реинфузию в лимфатическую систему, лимфозаменителей , а с 4-х суток - очищенную с помощью диализатора искусственной почка лимфу больного. На фоне дренировани и ре инфузии в лимфатическую систему наступило постепенное улучшение состо ни больного, нормализаци содержани билирубина, печеноч ных ферментов (на 10-е сутки), мочевины и креатннина на 23-е сутки. С 10-х суток отмечалась олигоури , с 12-х - нормоури ( прекращена субтотальна открыта перфузи лимфатической системы), с 15-х суток - полиури . На 38-е сутки в хорошем состо нии больной выписан на амбулаторное лечение. П р и м е р 2. Больной переведен из хирургического отделени после зкстренной операции по поводу разлитого гнойного перитонита двухдневной давности. На операции ликвидирован источник перитонита - перфортфованный апеидикс, жшша полость 1фомыта дезраствором, иалажеи перитонеальный диализ. В первые послеоперационные сутки перигоиеальный диализ прекратили из-за прекращени функционировани дренажных трубок (забиты фибрином). Внут1нтенное, внутриаортальное (по Сельдингеру ) введение анти отиков, пролонгированна перидуральна анестези , стимул ци кищечника общеизвестными методами, дезинтоксикационна терапи е улучшали состо ни больного. Пре|Ш1ЯШ то дрешфовшше грудного лимфатического . В оттекающей из грудного протока лимфе (во 2 в сутки) обнаружены патогенные мик|ю ч)ганизмы, клето жый датрпт. Оюювременно с щреа жом грудного протока {фовошпи итрапимфатическое введение вначале аит биотюсов широкого спектра действи и лимфоэаменителей, а затем после получени анализа микрофлоры на чувствительность к антибиотикам (соответствующий ан1И&ютик и о тщешую л мфу больного). На 23 и последу1шак состо ние больного улу шшлось: умЕеньвгашкь влени интоксикации , по вилась пе{ш;т дъпка, .санировалась оттека ца через грудиой проток лимфа. С 5-х суток дршаж грудиого лимфатического протокл и интралимфпическое введение прекратили . Дальи Ьоее лечение проводили обшеиэвестными методами. П р и м е р 3. За сутки до операции по пЬводу злокаэдствашой опухоли желудка больному )еиировал грудной проток и вводили протквоопухолю юпарат. Во врем операции и в ближайиюм послвоперащюнном периоде проводапи субтотальную открытую перфузию лимфатической системы (введение лимфозаменител с вротивоопухолевым препаратом в лимфатические сосуды нижних конечиостей и вывейешп лимфы из организма через дренированный проток). Систематически проводили цитологический контроль лимфы и в отсутстви в ней опухолевых клеток отк1 ыту11 субтотальную перфузию лимфатической системы прекращали. Пример 4. Больна поступила с диагнозом: септическое состо ние после к|;иминального аборта. Характеристика состо ни - гипертерми 39-40°С, лейкоюттоз 25-10л со 59 сдвигом влево, СОЭ 40 мм/ч. Парэнтералыюевнутривенное и внутриаортальиое (по Сельдвнгеру ) - введение антибиотиков в терапевтических дозах -.малоэффективно. Постав т вопрос о на(двлагали1цной эксп4 паюш матки. В комплекс дезинток псаф1ОН1Юй подключали интралимфатическое введение антибиотика . Введенный в лимфатичеосие сосуды нижних конечностей антибиотик последовательно проходит паховые, подвздошные варааортальные , паракавальные узлы и далее через правый и левый по сничные лимфатические стволы попадает в цистерну фудиого протока . Длительность прохождени введенной .дозы раствора анти&ютика через указанную часть лимфатической а1стемы обеспечивает ее санацию, а во врем нахождени антиАютика в цистерне - также санацию всей поступающей лимфы. Благодар созданию концентрации в лнмфатической системе антимикробных препаратов и медленному току лимфы, т.е. длительному контакту болезнетворных ми кробов с препаратами, микрооргшизмы погибают еще перед впадением лимфы через грудной проток в систему верхней полой вены. Таким образом прерывали развитие сАкиса. Интралимфатическое введете антибиотика в течение 4-5 сут (2-3 введени в сутки) улу щило состо ние больной: температура снизилась до 37° С, количество лейкоцитов до 8. Юл, СОЭ до 15 мм/ч. Затем закрьпую субтотальную перфузию прек( тили и продолжали дальнейшее лечешю общеизвестными методами.Syrup is related to medi-shshe, in particular with regard to the method of treating current of zhkoz of various origins, mainly acute poisoning, acute hepatic and renal failure, acute pancreatitis, purulent inflammatory processes of the abdominal and pelvic organs, sepsis, geneea. HiiMiicuiee close to the present invention is a method of treating toxicosis by draining the PiBiMRir of the pectoral lymphatic duct with the axon lymphoid cell and reinfusion of the purified lymph into the vein 1. However, the known method does not provide the regeneration of lymphocytes from harmful components, with a reduction of lymphocytes and lymphocytes; important parts of the lymph. In addition, purified lymph contains sorbents that can cause microscopic pulmonary arteries, and because of this reinfusion of such lymph into the venous system, it is unsafe for the patient. The purpose of the invention is to increase the degree of purification, as well as prevent complications. This value is achieved by the fact that treatment of toxemia by means of thoracic lymphatic {photo followed by lymphosis | The bile root of the lymph of the lymph, the lymph after the edema is injected into the lymph gland of the lower limb. Days of gravity osmoneum in lymph after sorb pi injected lymphocyte substances. The method is unique to dogs of different sexes, (control) and on models of peritonitis and acute aloedema. Group 1. The possibility of creating an isolated perfusion of the lymphatic system. Determined the optimal volume of the injected intraralmphatic dye (Evaisa blue), at which the drug is not dumped from the lymphatic system into the bloodstream, on 22 human corpses and 10 healthy mongrel dogs. Group 2. Determined whether lymph flow from the thoracic duct in 24 dogs (15 healthy, and 9 with experimental peritonitis) from 393 thoracic duct under conditions of free drainage and in the case of perfusion through the lower limb peripheral lymphatic vessel. The results are presented in table. 1. Group 3. Included 16 dogs (9 healthy and 7 with acute liver failure (ARF), in lymphomas, lymph toxicity was determined in mice with a blocked reticuloendothelial system. Toxicity was examined I before purification (A) and after sorption with carbon SUGS (carbon hemosorbent (B) In 7 animals with acute liver failure, the toxicity of the lymph flowing from the thoracic duct was tested after perfusion into the peripheral lymphatic vessel of the lower limb (C). The results are shown in Table 2. Research results show Is it possible to create a model of isolated perfusion of the lymphatic system, for which the drug is not discharged from the lymphatic system S. The circulatory system with such a perfusion should not be 0.3 ml / min or 15 drops per minute - 78 drops / min perforation of lymphatic lymph contributes to an increase in lymphatic production (Table 1). Perfusion of the lymphatic system in 31 ШВТНМХ with acute hepatic insufficiency contributes to an increase in toxicity flowing through the thoracic duct (tab. 2). Example i.y of the patient is tsecheno-juridical failure due to carbon tetrachloride. At admission - jaundice, the liver is sharply painful; prt palpashshch, 5 cm from the right hypochondrium; bilirubin: total 1043 mmol / l direct - 63.3 mmol / l; Anuri for 8 days. During hemodialysis, a sharp deterioration of the patient's condition, therefore, drains the thoracic lymphatic duct to reinfuse the lympho-substitute to the lymphatic bed of the lower limbs, and then to the purified lymph. For 8 days, 14,000 ml of lymph was secreted. In connection with the toxicity of the flowing lymph, for the first three days, the lymph system was reinfused into the lymphatic system, and from 4 days the patient's lymph was purified using an artificial kidney dialyzer. Against the background of drainage and re-infusion into the lymphatic system, a gradual improvement in the patient's condition, normalization of bilirubin, liver enzymes (on the 10th day), urea and creatine on the 23rd day occurred. From the 10th day oligouri was observed, from the 12th day - normouri (the perfusion of the lymphatic system was discontinued subtotal), from the 15th day - polyuria. On the 38th day in good condition, the patient was discharged for outpatient treatment. PRI mme R 2. The patient was transferred from the surgical department after emergency surgery for diffuse purulent peritonitis two days old. At the operation, the source of peritonitis was eliminated - punctured apeidix, the luminal cavity of the pharynx with disinfecting solution, and peritoneal dialysis. On the first postoperative day, periguial dialysis was discontinued due to the cessation of the functioning of the drainage tubes (clogged with fibrin). Intravenous, intra-aortic (according to Seldinger) administration of anti-otics, prolonged epidural anesthesia, stimulation of the pistil by well-known methods, detoxification therapy improved the patient's condition. Pre | Sh1YaS that is more severe than the thoracic lymphatic. In the lymph flowing from the thoracic duct (2 per day), pathogenic microorganisms, cellular dyrpt, were found. Immediately with the thoracic duct (fovospi), it is also used to begin the introduction of a wide range of biotus and lymphoid substitutes, and then after receiving an analysis of the microflora of sensitivity to antibiotics (appropriate antibiotics and healthy patients). At 23 and the last patient's condition was better: to unthink the effects of intoxication, there was a hemlock, and the lymph flowed through the chest through the thorax. From the 5th day, the dorshazh of the thoracic lymphatic protocol and the intralimphic administration were stopped. Daly's treatment was performed using conventional methods. PRI me R 3. A day before surgery to treat a malignant tumor of the stomach to the patient, he performed the thoracic duct and injected proctofuctomy. During the operation and in the immediate aftermath of the period, the subtotal open perfusion of the lymphatic system was carried out (introduction of a lympho-substitute with an anti-tumor preparation into the lymphatic vessels of the lower extremities and lymph from the body through the drained duct). Cytological monitoring of the lymph was performed systematically, and in the absence of tumor cells in it, 11 subtotal perfusion of the lymphatic system was stopped. Example 4. The patient was admitted with a diagnosis: a septic condition after a fi; iminal abortion. Characterization of the condition - hyperthermia 39–40 ° C, leucouttosis 25–10 l with 59 left shift, ESR of 40 mm / h. Parenteral intravenous and intra-aortic (according to Herdvnger) —the introduction of antibiotics in therapeutic doses — is ineffective. They put a question on the uterus of the uterus. Into a complex of psychotherapists, they were able to bring the intralimphatic injection of antibiotics into the complex. The duration of the injected dose of the anti-utica solution through the indicated part of the lymphatic system ensures its sanation, and during its stay The anti-microbial medication and the slow lymph flow, that is, the long-term contact of the pathogenic microbes with the drugs, microorganisms die before the lymph flows through the thoracic canal into the superior vena cava. In this way, the development of acacia was stopped. l, ESR up to 15 mm / h. Then, the closed Subtotal perfusion was prek (Tili and continued with further treatment using well-known methods.
Лнмфоток из грудного 1фоттса да и во врем перфузии (капли в мин) Описанные щжмеры 1-3 представл ют собой открытую субтотальную перфузию лимфатической системы, когда интралимфатическое введение очшцеииой лимфы, лимфозаменителей и лекарственных препаратов завершает дренирование грудного лимфатического протока и почти полным выведением лимфы из организма 4 описывает закрытую субтотальную перфузию лимфатической системы, включшмцей штршотфатическое введение антийютшса повышенной концентрации. Закрытую суб1отапы1ую перфузию можно примен ть при гнойно-воспалительных процессах и севтичесюш состо ни х в тец случа х, когда не 1федставл етс возможным дренировать грутой лимфатический проток. Предлагаемлй способ лечени токсикозов обеспечивает большой диапазон в экспозиции прмпфатов с микрофлорой, метаболитами и опухолевыми клетками, обеспечивает более полную перфузию лимфатической системы, а также изол цию :внутренних органов от действи npenapnoB в повышенной концентра;штили токсшиосп при применении дренажа грудного |фотока. ПредлагммЛ способ возможно также использовать дм сшапш лимфатической системы в онкологии дн 1феду11режд«ш попадани живых опухолевых клеток в кровеносную систему и их метастаз ровани при выполнении рапосальных , а также дл сн ти раковой интоксшеации. Таблица 1 Токстность лимфы до очищени , после сортом и Я|ж нерфумм (учитывали гибель мышек из S в каждой груше) Т а б л и ц а 2Lumpfoil from thoracic photofixes and during perfusion (drops per min) 4 describes a closed subtotal perfusion of the lymphatic system, including the introduction of increased concentration antigenocular injection. A closed sublimate perfusion can be used in suppurative inflammatory processes and septically conditions in cases where it is not possible to drain the gross lymphatic duct. The proposed method of treating toxicosis provides a large range of exposure to microorganisms, metabolites and tumor cells, provides a more complete perfusion of the lymphatic system, as well as isolation of internal organs from the action of npenapnoB in elevated concentrations; It is also possible to use the DM lymphatic system in oncology for the first time to get live tumor cells in the bloodstream and their metastasis when performing cancer, as well as to remove cancerous intoxication. Table 1 Lymph toxicity before purification, after variety and I | Well nerfum (death of mice from S in each pear was taken into account). T a b l and c a 2