SU902730A1 - Способ лечени пареза и паралича четырехглавой мышцы бедра - Google Patents

Description

Изобретение относитс  к медицине, а именно к способам хирургического лечени  заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Известен способ лечени  пареза и паралича четырехглавой мышцы бедра путем пересадки длинной головки двухглавой мьшцы бедра и нежной мышцы и фиксации их к бугристости большеберцовой кости Cll .

Однако недостаточна ,длина дистальннх концов пересаживаемых сухожилий не позвол ет надежно и прочно фиксировать их к бугристости большеберцовой кости, проведение пересаживаемых сухожилий без погружени  в высокий расщеп сухожили  четырехглавой мышцы бедра и внутрисв зочного их проведени  существенно ухудшает кровоснабжение и питание, что приводит к послеоперационным осложнени м , а также затрудн ет двигательную функцию пересаживаемых мышц.

Цель изобретени  - повьэтепиё надежности фиксации дистальных концов сухожилий и предупреждение послеоперационных осложнений.

Цель достигаетс  тем, что при осуществлении способа лечени  пареза и паралича четырехглавой мышцы бедра

путем пересадки длинной головки двухглавой мышцы бедра и нежной мышцы и фиксации их к бугристости большеберцовой кости, предварительно удлин ют дистальные части двухглавой и нежной мышц раст жением их сухожильно-фасциальннх концов,далее формируют два тоннел  в подкожной клетчатке бедра, провод т остеотомию надколен10 ника во фронтальной плоскости,затем во внутренней створке надколенника фор лируют канал-желоб, расщепл ют кверху сухожилие четырехглавой мышцы бедра, после этого провод т сухожили ,

15 двухглавой и нежной мышц через сформированные тоннели в подкожно-жировой клетчатке бедра, укладывают сухожили  в канал-желоб внутренней створки Нсщколенника и фиксируют двухглавую

20 и нежную мышцы бедра в расщепках четырехглавой мышцы бедра, надколенника и между собой на прот жении, после чего концы сухожилий двухглавой И нежной мышц бедра провод т

25 через толщу собственной св зки надколенника до бургистости большеберцовой кости.

Способ осуществл ют следующим образом. Выдел ют сухожили  нежной

30 мышцы, максимально удлин ют их за

счет сухожильного раст жени  гусиной лапки передне-внутренней поверхности голени. Сухожилие длинной головки двухглавоП мьаицы бедра вьще ,л ют и удлин ют за счет фасциального раст жени  передней поверхности голени на 5-6 см и более. В подкожной клетчатке формируют два тоннел , идущих на переднюю поверхность коленного сустава. Надколенник распиливают во фронтальной плоскости,сухожилие пр мой мьл цы бедра также фронтально рассекают на 6-8 см кверху . Надколенник и переднюю часть сухожили  пр мой мьаицы бедра откидывают в сторону. В задней створке надколенника формируют костный нанал-желоб дл  сухожилий пересаживаемых мышц, которые укладывают в него с необходимой степенью нат жени ,подшивают кетгутом в расщеп сухожили  пр мой {ъф шда бедра, надколенника и между собой. Удлиненные дистальные концы пересаживае1иасс сухожилий провод т через толщу собственной св зки надколенника и фиксируют в костном канале бугристости большеберцовой кости кетгутовьми швами. Операционные раны ушивают послойно наглухо кетгутом.

Пример 1. дл  лечений больного с детским перебр,альнш« параличом операцию выполн ют следующим образом. ,

Разрез кожи провод т по заднёнаружной поверхности бедра длиной12-14 см до головки малоберцовой йашкости . После рассечени  поверхност ной фасции бедра в&адел юх и мобиЯв-. ЗУ ют длинную головку двухглавой vtael цы бедра от начала ее сли ни  с короткой и до места прикре21лени  сухожили  длинной головки двухглавой кйлд цы к головке малоберцовой кости Поеле мобилизации головки бицепса ос- торожно, избега  повреждеви  малоберцового нерва и кольцевидной св зки , отдел ют ее сухожилие от головки малоберцовой кости. Затем скальпелем производ т два параллельных надреза в фасции голени по ходу сухожили  длинной головки бицепса и по ширине, равной листальному концу выдел емого сухожили . Выделителем сухожилие длинной головки бицепса удлин ют подкожно на 5-6 см и более. Аналогичный разрез кожи производ т по задне-внутренней поверхности этого же бедра длиной 12-14 см до бугристости больше ерцовой кости. Вьвдел ют и мобилизуют сухожилие нежной и полусухожильной мышц. Производ т третий разрез кожи по передней поверхности коленного сустава длиной 10-12 см. Мобилизуют надколенник, распиливают его во фронтальной плоскости и откидываю кверху. В продолжение плоскости распила надколенника таким же образом

рас1г(епл ют на 6-8 см кверху сухожили . четырехглавой мышцы бедра. В задней створке надколенника Лормируют костный желоб, в который укладывают сухожили  пересаживаемых мышц, проведеные через тоннели в подкожно-жировой клетчатке. Пересаживаемые сухожили  фиксируют кетгутовь&;|и швами в расщеп сухожили  четырехглавой мыицы бедра, надколенника и между собой на прот жении . Дистальные концы сухожилий проводником провод т через толщу собственной св зки надполенника от нижнего полюса его до бугристости большеберЦовой кости и фронтальный костный канал бугристости.

Раны послойно ушивают кетгутом. П р н м е р 2. Больной 16 лет, диагноз S детский церебральный паралич , спастический тетрапарез, сгибательно-привод аше контрактуема суставов нижних конечностей. Произведена операци  по предложенному способу Через 4 недели сн та гипсова  пов зка . При осмотре отмечено, что деформаци  8 тазобедренных, коленных и голеностопных суставаис устранена, оси конечностей правильные. Больной самосто тельйо ходить на выпр мленных конечност х.

Пример 3. Больной 14 лет. Диагноз: детский церебральный паралич , спастический нижний парапарез средней степени, сги0атвль«о-приво  тие «онурактуры в суставах нижних конечйоетей. Проведена операци ,двухеторбнн   аддукторопдастика, двухсторо14 н   ахиллопластйка, пересад са чаЬГи огибагеАзй голеии справа ito П|) способу. Послеоперадноимый период протекал гладко Результат операвйи . Деформации в суставах нижних ко ечвостей устранены, функци  передвижени  значительйо улучшилась.,

Пример 4. Вольной 15 лет, диагноз I детский церебральный паралич , сгибательно-прйвод щие контрактура суставов НИЖНИХ конечностей. Произведеаа операци : двухсторонн   аддукторопластика, закрыта  ахиллопластйка , пересадка части сгибателей голени к бугристости большеберцовой кости справа. Результаты оперативного лечени  положительные. Значительно устранены деформации в суставах нижних конечностей.

таким образом, предложенный способ обеспечивает надежную фиксацию дистальных концов сухожилий к бугристости большеберцовой кости, обеспечивает лучшее кровоснабжение и перестройку пересаживаемых голшц, создает более физиологичное расположение Мышц и улучшает их функцию, что исключает послеоперационные осложнени .

Claims (1)

1. Ортопеди , травматологи  и протезирование. 8, с. 56-59,1959.