Claims (1)
Затем наклсцдывают третий шов Кимбаровского на медиальный лоскут апоневроза наружной косой мьзшцы, отступа от предыдушего шва на 0,8-1,0 см и тоже подшивают куперову и пупартов св зки. Шов не зат гивают. При этом мен етс направление пахового канала. Паховой канал идет более медиально, задн стенка его в верхней трети и в средней трети - ка обычно поперечна фасци , но в нижне половине направление пахового канала мен етс на прот жении 2,5-3,0 см. Паховый канал, ид как обычно сверху вниз и сзади наперед,в нижней половине теперь мен ет направление, пово рачивает кзади. Это происходит потому, что вторым третьим швом Кимбаровского сшивают апоневроз наружной косой мышцы с куперовой и пупартовой св зками. Так как куперова св зка лежит на 2-3 см кэади от уровн пупартовой св зки и мышечно-апоневротической пластины, то при сшивании их вместе образуетс изгиб пахового канала вследствие опускани кзади его передней стенки на 2-3 см. Огиба эти два шва, паховой канал затем.вновь мен ет направление. Теперь он резко поворачивает кпереди и в нижней его трети задней стенкой пахового канала вл етс лонна кост т.е. измен етс анатоми пахового канала. Если до операции: передн стенка пахового канала - апоневроз наружной косой мышцы; задн стенка пахового канала - поперечна фасци живота; верхн - свободный край внутренней косой и поперечной МЕлшц живота; нижн - пупартова св зка.-(паховой канал идет сзади наперед и сверху вни косо проходит через слои брюшной сте ки, его внутреннее отверстие прикрыт слабыми волокнами внутренней косой и поперечной мышцы, наружное кольцо образовано расход щимис ножками апо невроза наружной косой мышцы и пупа товой св зкой), то после бперации анатомическа картина следующа . Передн стенка пахового канала удвоенный апоневроз наружной косой мышцы живота с заключенными в нем внутренней косой и поперечной мышца ми. Задн стенка пахового канала в верхней и средней трети - поперечна фасци , а в нижней трети - лонный бугорок. Внутреннее отверстие прикрыто удвоенным апоневрозом наружной косой мышцы, а также более мощными волокнами внутренней косой и поперечной МЫ1ЛЦЫ . Наружное кольцо пахового канала образовано с нижней стороны костью (лонный бугорок), а с верхней стороны - удвоенным апоневрозом наружной косой мышцы с заключенными в нем внутренней косой и поперечной мышцами . Кроме изменени анатомии пахового канала при сшивании куперовой и пупартовой св зок с передней стенкой пахового канала (поверх семенного кг.натика ), сужаютс и закрываютс ворота бедренного канала. Дальше . накладывают-. 4-5 швов Кимбаровского на медиальный лоскут апоневроза наружной косой мышцы и подшивают его к пупартовой св зке в шахматном пор дке. Зав зывают все швы, подшивают латеральный лоскут апоневроза наружной косой мышцы по способу Жирара и производ т сшивание кожи. Предлагаемый способ малотравматичен , непродолжителен и обеспечивает одномоментное закрытие грыжевых ворот , исключаетс возможность возникновени в дальнейшем бедренных грыж. Формула изобретени Способ оперативного лечени паховых и бедренных грыж путем рассечени апоневроза наружной косой мышцы, выделени и отсечени грыжевого мешка и последующего наложени швов и подшивани апоневроза, отличающийс тем, что, с целью обеспечени одномоментного закрыти грыжевых ворот, после отсечени грыжевого мешка формируют наружное кольцо пахового канала, подшива к лонному бугорку апоневроз наружной косой, внутренней косой и поперечной мышц живота поверх семенного канатика, затем подшивают этот апоневроз к куперовой и пупартовой св зкам и далее медиальный лоскут апоневроза наружной косой мышцы подшивают к пупартовой св зке в шахматном пор дке. Источники информации, прин тые во внимание при экспертизе 1. Булыгин И.И. Наружные грыжи живота, Ставрополь, 1968, с.56.Then the third Kimbarovsky stitch is laid on the medial flap of the aponeurosis of the external oblique menus, 0.8–1.0 cm from the previous suture and hemmed also the Cooper and the chouparts of the ligament. The suture is not tightened. This changes the direction of the inguinal canal. The inguinal canal goes more medially, its posterior wall in the upper third and in the middle third is usually transverse to the fascia, but in the lower half the direction of the inguinal canal varies from 2.5 to 3.0 cm. The inguinal canal, as usual from above down and back to front, in the bottom half now changes direction, turns backwards. This is because the second third Kimbarovsky suture stitches the aponeurosis of the external oblique muscle with the Cooper and chupar bridges. Since the Cooper link lies 2-3 cm Caadi from the level of the paraparate cord and the muscular aponeurotic plate, when stitching them together, a bend of the inguinal canal is formed due to lowering the anterior wall posteriorly by 2-3 cm. channel then reverses direction. Now it sharply turns anteriorly and in its lower third, the posterior wall of the inguinal canal is the pubis bone, i.e. the anatomy of the inguinal canal is changed. If before surgery: anterior wall of the inguinal canal - aponeurosis of the external oblique muscle; posterior wall of the inguinal canal - transverse to fascia of the abdomen; upper - free edge of the internal oblique and transverse Melshts abdomen; lower - Puparte bond .- (the inguinal canal goes back and forward and obliquely passes through the layers of the abdominal stack from the top, its inner opening is covered with weak fibers of the internal oblique and transverse muscle, the outer ring is formed by the diverging legs of the aponeurosis of the external oblique muscle and umbilical after the operation, the anatomical picture is as follows. The anterior wall of the inguinal canal is a double aponeurosis of the external oblique muscle of the abdomen with the internal oblique and transverse muscles contained in it. The posterior wall of the inguinal canal in the upper and middle thirds is transverse to the fascia, and in the lower third is the pubic tubercle. The inner opening is covered with a double aponeurosis of the external oblique muscle, as well as by the more powerful fibers of the internal oblique and transverse SEG. The outer ring of the inguinal canal is formed on the underside of the bone (pubic tubercle), and on the upper side, it is formed by a double aponeurosis of the external oblique muscle with the internal oblique and transverse muscles contained in it. In addition to changing the anatomy of the inguinal canal by suturing the Cooper and Cappartum connections to the front wall of the inguinal canal (over the seed kg of the nodule), the gates of the femoral canal are closed and closed. Farther . impose-. 4-5 Kimbarovsky stitches on the medial flap of the aponeurosis of the external oblique muscle and hem it to the pupartal ligament in a checkerboard pattern. All sutures are stitched, the lateral flap of the aponeurosis of the external oblique muscle is hemmed according to the Girard method and the skin is stitched. The proposed method is low-impact, short-lived and provides simultaneous closure of the hernial ring, eliminating the possibility of further femoral hernias. The method of surgical treatment of inguinal and femoral hernias by cutting the aponeurosis of the external oblique muscle, isolating and cutting off the hernia sac and then stitching and stitching the aponeurosis, characterized in that, in order to ensure single-stage closure of the hernial gate, after the cutting of the hernia, the symphysis chamber and the heart of the heart of the syringe will not have access to the heart of the syringe. canal, suturing to the pubic tubercle aponeurosis of the external oblique, internal oblique and transverse abdominal muscles on top of the spermatic cord, then this aponeurosis is hemmed to Cooper and second communication pupartovoy zkam further medial flap aponeurosis of the external oblique muscle sutured to pupartovoy bonded staggered. Sources of information taken into account during the examination 1. Bulygin I.I. External abdominal hernia, Stavropol, 1968, p.56.