SU1789215A1

SU1789215A1 - Способ лечения кишечной непроходимости

Info

Publication number: SU1789215A1
Application number: SU904879904A
Authority: SU
Inventors: Anna A Morozova; Igor E Shimanskij; Igor N Ermolenko
Original assignee: Inst Obschei I Neoorganichesko
Priority date: 1990-11-05
Filing date: 1990-11-05
Publication date: 1993-01-23

Description

Изобретение относится к медицине, в частности к экстренной хирургии, и может быть использовано при лечении больных с острой Кишечной непроходимостью, когда требуется декомпрессия кишечника.

Известно, что наиболее тяжелыми заболеваниями органов брюшной полости являются острая кишечная непроходимость и перитонит, сопровождающийся динамической непроходимостью кишечника. Такие заболевания требуют экстренного хирургического вмешательства, во время которого осуществляется санация брюшной полости путем проведения лаважа и частично интраинтестинального пространства путем проведения его декомпрессии наложением разгрузочных стом или декомпресии зондами.

Однако послеоперационная летальность у этой группы больных остается высокой, достигая 60-70%, Хирургический метод лечения приводит к потере большого количества энергетического и пластического материала, поскольку всасывание кишечной стенкой резко нарушено.

Наиболее близким по технической сущности и Достигаемому эффекту является сорбирующее средство, включающее активированный уголь СКН в виде гранул и воду (водная взвесь), которое вводят больному с острой кишечной непроходимостью через зонд в начальные отделы тонкой кишки, начиная с 3-4 сут послеоперационного периода. К недостаткам известного способа относятся:

SLL·» 1789215 А1 применение сорбирующего средства в виде водной взвеси довольно крупных гранул (0,3-0,6 мм), что приводит к быстрому оседанию гранул угля и закупорке зонда;

позднее начало энтеросорбции, в частности, с 3-4 сут послеоперационного периода, т е. энтеросорбцию начинают, когда уже происходит восстановление перистальтики кишечника и основная масса токсических веществ покидает кишечник естественным путем. Интоксикация же организма наиболее выражена в первые часы послеоперационного периода;

применение короткого кишечного зонда, что позволяет ввести сорбирующее средство только в начальные отделы кишечника.

Целью изобретения является снижение осложнений за счет повышения детоксикационного эффекта.

Поставленная цель достигается тем, что больному интраоперационно вводят сорбирующую смесь, содержащую уголь, крахмал, воду при следующем соотношении компонентов, мас.%:

Активированный уголь 1,0-10,0 Крахмал 1,0-2,0 *

Вода Остальное.

Способ лечения больныхс кишечной непроходимостью осуществляется путем введения сорбирующей смеси в количестве 1-2 мл смеси на 1 кг массы тела больного, начиная с интраоперационного периода.

В качестве активированного угля в заявляемом способе используется волокнистый активированный уголь (ВАУ), представляющий собой угольную ткань, жгут, войлок, нетканое полотно, ленту, трикотаж, тесьму и т.д. Получают ВАУ путем карбонизации гидратцеллюлозного волокнистого сырья с последующим активированием методом паро-газовой активации при температуре 700950°С. В зависимости от обгара различают три марки ВАУ:ВАУ-1 (обгар 10-30%), ВАУ-2 (обгар 30-50%) и ВАУ-3 (обгар 50-65%). Марки ВАУ-2 и ВАУ-3 обладают развитой микро-, мезопористой структурой и преимущественно используются для приготовления гастроэнтеросорбента Ваулен, который представляет собой измельченные в порошок ВАУ-1, ВАУ-2 и ВАУ-3, пористость Ваулена составляет 0,4-1,2 см³/г. Ваулен разрешен к широкому медицинскому применению в качестве гастроэнтеросорбента (см, Выписку из Протокола № 13 заседания Фармакологического комитета М3 СССР от 4.06.1986).

Волокнистые активированныёуглй в отличие от активных углей в зернах, в том числе и угля СКН, сочетают в себе высокую сорбционную активность по отношению к различному спектру веществ с высокой кинетикой сорбции, лучшую бйосовместимость, практически не деструктируются ферментами, не выделяют в биологическую среду токсических веществ, что существенно для решения многих медицинских задач, в том числе и для лечения больных с кишечной непроходимостью.

Предлагаемая сорбирующая смесь в качестве дополнительного компонента содержит крахмальный гель, который обеспечивает не только стабилизацию и равномерное распределение угольных частиц по всему объему, но и создает возможность проведения раннего энтерального питания.

Существенным отличительным признаком заявляемого способа является количественное соотношение компонентов сорбирующей смеси, мас.%:

Активированный уголь 1,0-10,0 Крахмал 1,0-2,0

Вода Остальное.

Активированный уголь используется не в виде гранул, как это имеет место в прототипе, а в виде частиц размером в 20-100 мкм, Активированный уголь получают на основе гидратцеллюлозного волокнистого сырья, тогда как в прототипе - на основе азотсодержащих полимерных смол сферической грануляции.

Существенным отличительным признаком способа лечения больных с кишечной непроходимостью является введение сорбирующей смеси, начиная с интраоперационного периода, в количестве 1-2 мл суспензии на 1 кг массы тела больного.

Сорбирующую смесь готовят следующим образом, Определенное количество крахмала (2-5 г) разводят в 20-30 мл холодной воды и приливают полученную взвесь в емкость на 150-250 мл, заполненную горячей водой. Тщательно перемешивают до образования крахмального геля й вносят необходимое количество угля с размером частиц 20-100 мкм, в частности, для детей до 7 лет необходимо 2-3 г угольного порошка на 150 мл крахмального геля; для детей

7-10 лет-3-5 гугля на 150 мл крахмального геля; для детей 10-16лет-5-7 гугля на 250 мл геля; старше 16 лет - от 10 до 20 гугля на250мл крахмального геля (в зависимости от веса больного). Содержимое стакана тщательно перемешивают до получения равномерной массы и охлаждают до 30-37°С. В результате образуется стойкая гелевая суспензия без выпадения угольных частиц в течение 2-3 сут. Способ лечения больных осуществляется следующим образом: полученную как описано выше сорбирующую смесь вво

17892 'i 5 дят больному через зонд с помощью шприца Жанне без давления в количестве 1-2 мл на 1 кг массы тела больного, чем и достигается равномерное распределение сорбирующей смеси по всему кишечнику. Сорбирующую смесь вводят, начиная с интраоперационного периода.

С целью выработки оптимального состава сорбируемой смеси, а также оптимальных сроков введения, были изучены различные пропорции состава и сроки его введения. Полученные результаты представлены в табл. 1 и 2, Из табл. 1 следует, что лучшие результаты достигаются при соотношении компонентов, мас.%: активированный уголь 1-10,0; крахмал 1-2,0; вода остальное, при этом сорбирующая смесь сохраняет суспензионную стойкость в течение 2-3 сут.

Данные табл. 2 свидетельствуют о целесообразности введения сорбирующей смеси, начиная с интраоперационного периода, при этом достигается раннее восстановление перистальтики кишечника на фоне .выраженного снижения интоксикации организма.

Была также изучена рациональная дозировка сорбирующей смеси. Данные представлены в табл. 3, из которой следует, что наиболее рациональной дозировкой является 1-2 мл суспензии на 1 кг массы тела больного. При этом больной не отмечает чувства тяжести в животе после введения сорбирующего средства.

Пример 1. Больной В., и/б № 1827, поступил в хирургическое отделение 15.09.88 г. на 3-и сутки с начала заболевания с диагнозом острый аппендицит. Разлитой перитонит. Состояние больного при поступлении тяжелое. Во время операции обнаружен разлитой гнойный перитонит на почве гангренозного прободного аппендицита. Выполнена аппендэктомия, лаваж брюшной полости. В связи с выраженным парезом кишечника (петли кишечника увеличены в 3 раза, содержат газ и кишечное содержимое) произведена назогастроинтестинальная интубация тонкого кишечника, удалено 800 мл застойного кишечного содержимого. После промывания кишечника раствором фурацилина введено 150 мл сорбирующей смеси, содержащей 1 мас.% вуалена, 1,5 мас.% крахмала, остальное - вода. Сорбирующая смесь вводилась предлагаемым способом. Наряду с этим проводилась комплексная медикаментозная и инфузионно-капельная терапия. К концу первых суток, через 50 мин от начала 2-го сеанса лечения сорбирующей смесью, больной отметил улучшение состояния, при этом заре гистрированы единичные перистальтиче ские шумы. Отмечено также уменьшение явлений энцефалопатии. На 2-е сутки после проведенных 4-х курсов лечения сорбирующей смесью появилась стойкая перистальтика кишечника, отошли газы. К этому времени наблюдалось стойкое снижение тяжести эндотоксикоза (нормализация лейкоцитоза в пределах 7,6·10⁹ /л, отсутствие нейтрофильного сдвига, нормализация биохимических показателей крови). Характеристика показателей клинико-биохимического статуса больного представлена в табл. 4.

Из табл. 4 видно, что при проведении лечения путем введения заявляемой сорбирующей смеси значительно уменьшается токсичность кишечного содержимого и токсичность плазмы крови, а также имеет место раннее начало перистальтики.

Больному проведено 9 курсов лечения, зонд удален на 4-е сут после появления стойко перистальтики кишечника. Выписан домой на 12-е сут после операции.

П р и м е р 2. Больной М., 25 лет, и/б № 7486, поступил в хирургическое отделение 25.03.89 года с диагнозом острой спаечной непроходимости кишечника. Во время операции выявлен дивертикул Меккеля больших размеров, вызвавший непроходимость. Произведена резекция 1 м тонкой кишки с анастомозом бок в бок. Через 5 дн развилась ранняя спаечная кишечная непроходимость’, которую консервативными мероприятиями купировать не удалось. Произведена релапаротомия, во время которой произведена декомпрессия кишечника, удалено 1500 мл застойного кишечного содержимого. Начато лечение сорбирующей смесью по предлагаемой методике. Через 2-е сут состояние больного заметно улучшилось, уменьшилась тахикардия с 119 до 90 в минуту, появилась стойкая перистальтика кишечника. На 3-и сут был самостоятельный стул, Проведено 14 сеансов введения сорбирующей смеси, включающей активированный уголь 5 мас.%, крахмал 2 мас.%, остальное - вода. В удовлетворительном состоянии больной выписан домой на 20-е сутки после операции,

ПримерЗ. Больная К., 36 лет, и/б № 25863, переведена из городского роддома 28.11.89 года, где была произведена надвлагалищная ампутация матки по поводу ранней спаечной кишечной непроходимости. Консервативные мероприятия эффекта не дали, 29.1 1.89 произведена релапаротомия, рассечение спаек, декомпрессия тонкого кишечника (последний раздут газами и содержимым в 2 раза). К концу первых суток

Ί после операции начато лечение путем введения сорбирующей смеси, включающей 10 мас.% активированного угля, 1 мас.% крахмала, остальное - вода. Через 10 ч появилась перистальтика кишечника, к концу 2-х сут был обильный стул. Всего проведено 12 сеансов лечения заявляемой сорбирующей смесью. Во время введения сорбирующей смеси больная не отмечала отрыжки, чувства тяжести в эпигастрии и вздутия живота. Частота пульса с 2-х сут не превышала 86 ударов в минуту. Больная выписана домой на 18-е сут после операции.

Заявляемым способом было пролечено 25 больных в возрасте 17-65 лет с острой хирургической патологией органов брюшной полости: 16 мужчин и 9 женщин. Клинико-биохимическая характеристика леченых больных свидетельствует о том, что лечение больных с кишечной непроходимостью пу-

Claims

Формула изобретения

Способ лечения кишечной непроходимости, включающий зондотаое введение сорбирующей смеси; содержащей активированный уголь, отличающий с я тем, что, с целью снижения осложнений, больному интраоперационно вводят смесь, содержащую Ваулен”, крахмал и воду при следующем соотношении компонентов, мас.%: тем введения сорбирующей смеси, включающей активированный уголь, крахмал и воду, способствует раннему восстановлению перистальтики кишечника, снижает токсичность крови и кишечного содержимого.

Таким образом, заявляемый способ по сравнению с прототипом обладает следующими преимуществами:

введение сорбирующей смеси, начиная с интраоперационного периода, позволяет вести адекватную борьбу с эндотоксикозом прямо на операционном столе; сорбирующую смесь легко приготовить, причем частички активированного угля не оседают длительное время (до 3 сут);

ранее начало энтерального питания обеспечивает организм энергетическими и пластическими материалами.

Ваулен 1,0-10,0 крахмал 1,0-2,0 вода остальное в объеме 1-2 мл на 1 кг массы тела и продолжают введение в послеоперационном периоде 10-12 раз.

Показатели стойкости суспензии и характера лечебного действия в зависимости от соотношения ингредиентов ее составляющих

I U >» и

X н о о d »s о н о

S S со X

0) с

О О

С ” ή ?i +i

Τ'* со со ?>?ί СО <3СО со

СО 04 со со со е; со

Σ щ О

СО о о.

id

X с о

U >» in о о *—

04 СО Ш ’Т О о о 6 о +1 +1 +1 +1 +’ LO 07 СО 04 СМ со см со’ со со *ςΓ СО *Т О Q о о о +ι+ι fi fl +1 СО 1Л со со со со’ со со in о о о ю СО со о со <0 О со О> со со tn О О О in ▼“·’ см’ 04 СМ СМ о о о ^ο. θ см' in cd 2

ι плазме | CO 3,7 ± 0,3 3.2 ± 0,3 2,7 ±0,3 CD co co CO 5 о о о (J Ф s 04 +1 +1 +1 03 r- от X <u X Q. Ф co' co’ см' 0.4 0.4 1 0,4 Ct v~· +1 +1 +1 ό CO CO in co’ ri ri Φ c к co s X Ф s id 03 о s H Ю «г X X CM о Q co H c: 03 +1 fl и <> H о co 04 s ώ Q. ос CO Σ о Φ CL * +1 CQ in

CO CO +1 00 от 94±8 СО +1 от оо о f* со СО CM fl +1 fl о СО со о Г“ . 07 07 о т— о «г~ со +1 +1 +1 о о О о Т“ ’Т СО СО _*· _—И* co ?; сл г- ш in со хг CM я й о т— г*· 00 со со С-> р о T— +1 fl fl г- 1 оо г-

ώ с Оч s X α> χ si <η X о Η ^Х г гс 5? ь гс О ь о О о з» m cl а Σ 4) Ql CO на 3-и сут на 2-е сут на 1-е сут на 1-е сут о о о ем Ti +i +i +i ID О CO CO to CO ID CO Частота пульса после CM co о co +Ϊ +' +i^+lо о co § T- О) г- о ст 110±10 110 ±9 112±8 112±10 I О О О и О X 5 е ³ У * ²1 л Ь Ci, О 4> О сс I т S о о н* после 8±0,5 9±0,5 10±0,6 8 ±0,5 о с£ ID ID СО ID о о о о Г-’ «5 Ц5 Г-’ Количество СМ в плазме №*ПП»1Л после введения ID ID ST Ч О О О р' ₊ | fl ₊| +1 О <3\ ID to СО οί СМ* CM до введения ГО «Т СО ’Т °'W LO СО ХГ ’«Т со со со со Количество лилпоиомм W J V». .4#. • на 1 кг массы тела больного, мл to о о ^юо ± см

Таблица 4

Показатели клинико-биохимического статуса у больного В, в процессе кЬмплексного лечения путем введения заявляемой сорбирующей смеси

Время после операции, сут Количество кишечного отделяемого, мл * Токсичность кишечного отделяемого (парамеции), мин ** Концентрация СМ в плазме крови Перистальтика кишечника ДО после ДО после 1 2200 7 12 3,9 3.1 Единичные перистальтические шумы 2 2800 6 11 3,0 2,5 Стойкая \ 3 1600 8 13 2,8 2,5 Стойкая 4 800 9 15 2,0 1,1 Стойкая

* Токсичность кишечного отделяемого определялась во времени жизни парамеций, внесенных в испытуемую среду фильтрата кишечного содержимого.

** Концентрация средних молекул ( СМ ) плазмы крови изучалась по методике, разработанной в Белорусском республиканском центре сорбционных методов детоксикации.