SU1759407A1

SU1759407A1 - Способ пластики сухожилий

Info

Publication number: SU1759407A1
Application number: SU904788674A
Authority: SU
Inventors: Иван Алексеевич Петров; Шахоб Шамсиевич Хамраев; Анжелика Викторовна Абрамян
Original assignee: Ташкентский государственный медицинский институт
Priority date: 1990-02-05
Filing date: 1990-02-05
Publication date: 1992-09-07

Abstract

Использование: в медицине, в частности в травматологии при лечении повреждений . Цель - предупреждение послеоперационных осложнений. Сущность: соедин ют концы сухожили швом, формируют канал между внутренним и наружным сло ми в консервированной пуповине, равный диаметру сухожили , пуповиной перекрывают шов и поврежденное сухожилие на прот жении костно-фиброзного канала. Положительный эффект: формируют искусственное влагалище по длине поврежденной части сухожили , перекрыва область шва пуповиной , предупреждают спаечный процесс.

Description

(Л

С

Изобретение относитс к медицине, в частности к ортопедии и травматологии в лечении поврежденных сухожилий сгибателей пальцев кисти.

Известен способ восстановлени сухожили (а.с. СССР№ 935423, кл. А 61 В 17/00, опубл. 07.07.81) путем соединзни его концов между собой с последующим формиро- ванием вокруг сухожильного шва искусственного влагалища, которое формируют из кусочков пуповины. Однако в известном трансплантате нарушаетс единство самой модели искусственного сухожильного влагалища, так как оно формируетс из кусочков пуповины путем подкладывани ее лишь под место шва восстановленного сухожили и сшивани ее над ним. При этом сухожильный шов перекрываетс в дисталь- ном и проксимальном направлении только на 1,5-2 см. Это дает положительный эффект лишь в свежих случа х повреждени . Такой трансплантат всегда ограничен в длине , не больше 3 - 4 см и его можно примен ть лишь на определенном участке, что, естественно, приводит к возникновению рубцово-спаечного процесса. Этот способ неприемлем при застарелых случа х повреждений сухожилий сгибателей пальцев, так как в спаечный процесс вовлекаетс сухожильна ткань на всем прот жении и необходимо при тендопластике изолировать весь сухожильный трансплантат, так как при сшивании пуповины в ране остаетс большое количество шовного материала, что дополнительно способствует развитию рубцовой ткани. Кроме того, очень сложно подобрать трансплантат нужной ширины, а диаметр его приходитс определ ть на глазок в момент наложени швов, при окутывании сухожили , что также усложн ет и удлин ет оперативное вмешательство.

VS

ел ч - о -ч

Цель изобретени - предупреждение послеоперационных осложнений.

Способ осуществл ют следующим образом .

Под проводниковой анестезией производ т разрез кожи по ладонной поверхности кисти, от кончика оперируемого пальца N -образной формы до его основани , а затем полуовально продлевают до дисталь- ной ладонной складки. Кожные лоскуты берут на держалки и отсепаровывают. Обнажают сухожильное влагалище, которое вскрывают. Дистальные части поврежденных сухожилий глубокого и поверхносного сгибателей иссекают, В области ладони наход т центральные концы поврежденных сухожилий поверхностного и глубокого сгибател . При невозможности сшить центральный и периферический концы поврежденного сухожили производитс аутотендопластика сухожили глубокого сгибател пальцев. Определ ют необходимую длину аутотрансплантата. Аутотрансп- лантат - сухожильную часть длинной ладонной мышцы берут из 2-х разрезов длиной 2 - 2,5 см на передней поверхности предплечь . Пуповину, консервированную в 0,5% растворе формалина с глицерином, предварительно рассеченную подлине и освобожденную от сосудов, достают из консерванта . При помощи бужа, равного по диаметру пересаживаемому сухожильному аутотрансплантату, формируют искусственное сухожильное влагалище, нанизыва на него консервированную пуповину. Оставшуюс часть отсекают от бужа. Сформиро- ванный таким образом цилиндр из консервированной пуповины снимают с бужа и надевают на сухожильный аутотранс- плантат, один из концов которого подшивают к дистальной фаланге параос- сально, а второй в физиологическом положении нат жени сухожили сгибател данного пальца соедин ют с центральным концом сухожили глубокого сгибател . С целью лучшего сопоставлени дополни- тел ьно накладывают еще 4 шва нитью 7/0/ на центральные концы сухожили глубокого сгибател и аутотрансплантата. Затем перекрывают сухожильный шов искусственно сформированным влагалищем на 1 - 1,5 см, Искусственное сухожильное влагалище фиксируют к окружающим ткан м при помощи кетгутовых швов на уровне пальцевых складок и в области ладони. Из остатков сухожильного влагалища формируют кольцевидную св зку в области основной фаланги . Снимают манжету, провод т тщательный гемостаз. Рану ушивают наглухо . Накладывают спиртовую пов зку, гипсовую лонгету.

Пример. Больна С., 22 года, поступила 16.02. 89 г, с диагнозом: Застарелое

травматическое повреждение сухожилий обоих сгибателей у пальца левой кисти на уровне основной фаланги.

Жалобы на отсутствие активных сгиба- тельных движений в V пальце левой кисти,

0 травму получила в сент бре 1988 г. (5 мес цев до момента поступлени ), порезала палец ножом. Состо ние при поступлении удовлетворительное. Со стороны внутренних органов, клинических и биохимических

5 анализов без патологий.

В области основной фаланги V пальца линейный рубец поперечной формы. Пассивные сгибательные движени в V пальце в полном объеме, активные отсутствовали.

024.02.89 г. произведена операци аутотендопластика сухожили глубокого сгибател у пальца левой кисти из сухожильной части длинной ладонной мышцы с формированием искусственного сухожильного вла5 галища в виде полого цилиндра из консервированной пуповины.

Ход операции: под местной анестезией под пневматической манжетой, наложенной на левое плечо, после 2- кратной обра0 ботки операционного пол растворами иодопирона и хлоргексидина произведен разрез кожи по ладонной поверхности кисти от кончика V пальца до основани и затем полуовально продолжен до дистальной ла5 донной складки. Кожные лоскуты вз ты на держалки. Обнажено сухожильное влагалище , последнее рассечено. Дистальные части поверхностного и глубокого сгибател иссечены . Вз т аутотрансплантат - сухожилие

0 длинной ладонной мышцы из 2-х разрезов размером 12 см на передней поверхности предплечь . Сформирован цилиндр из консервированной пуповины при помощи металлического бужа диаметром, равные

5 пересаживаемому сухожильному аутотрансплантату . 2,5 мм цилиндр из консервированной пуповины длиной до 6 см одет на трансплантат, предварительно одним и: концов подшитый параоссально к мест

0 прикреплени глубокого сгибател в обла сти концевой фаланги. Восстановлена из ос татков сухожильного влагалища кольцевидна св зка в области основной фаланги V пальца. Произведено сшивание

5 центральных концов сухожили глубокогс сгибател и трансплантата. Место шва пере крыто консервированной пуповиной. Затег. при помощи 6 кетгутовых швов искусствен ное сухожильное влагалище фиксировано t подлежащих ткан х. Сн та манжета. Тща

тельный гемостаз. Рана ушита наглухо.консервированной пуповиной, о т л и ч а юСпиртова пов зка, гипсова лонгета.щ и и с тем, что, с целью предупреждени

Оценка функции оперированного пальца че-послеоперационных осложнений, в пуповирез 6 мес с момента операции - отлична .не формируют канал между внутренним и

Claims

Формулаизобретени 5 наружным сло ми, равный диаметру сухоСпособ пластики сухожилий путем сое-жили , перекрывают пуповиной повреждинени концов шовным материалом с по-денную часть сухожили на прот жении

следующим закрытием ихкостно-фиброзного канала.