SU1738277A1 - Способ лечени глазодвигательных нарушений - Google Patents

Abstract

Использование: в медицине, а именно в неврологии и физиотерапии, при лечении глазодвигательных нарушений у нейрохирургических неврологических больных. В течение 12-15 дней в течение 3 мин за 1-1,5 ч до электростимул ции провод т воздействие ультразвуком на склеру в области проекции пораженной мышцы пои интенсивности импульса 0,2-0,4 Вт/см2, длительности 2 мс. 3 табл.2 ил.

Description

Изобретение относитс  к области медицины и может быть использовано в неврологической и физиотерапевтической практике при лечении глазодвигательных нарушений у нейрохирургических и неврологических больных.

Известен способ восстановлени  функций глазодвигательных при нарушении Ш-й пары черепных нервов. Сущность его состоит в следующем: в раннем послеоперационном периоде начинают медикаментозную терапию, а также электростимул цию глазодвигательных мышц и мышцы, поднимающей верхнее веко. Точечный электрод, соединенный с отрицательным полюсом, устанавливают на склере в проекции прикреплени  к ней пораженной мышцы, а второй направл ющий электрод - в области затылка . При оценке эффективности способа определ ют увеличение объема движени  глазного  блока по методу С.С.Головина. Наиболее эффективно восстанавливалась функци  мышцы, поднимающей верхнее веко .

Однако менее эффективна электростимул ци  пр мой мышцы глазного  блока. Лечение не оказало положительного вли ни  на функции верхних и нижних пр мых мышц глазного  блока.

Целью изобретени   вл етс  сокращение сроков лечени  и восстановление полного объема движени  глазного  блока.

Поставленна  цель достигаетс  тем, что на прот жении 12-15 дней в течение 3 мин за 1-1,5 ч до электростимул ции провод т воздействие на склеру в области проекции пораженной мышцы ультразвуковыми импульсами , длительностью 2 мс, интенсивность 0,2-0,4 Вт/см2.

Способ осуществл етс  следующим образом .

Курс лечени  начинают после стабилизации общего состо ни  больного, обычно на 3-4-й день после оперативного вмешательства , с применением соответствующей медикаментозной терапии (ангиопротекто- ры, вазоактивные и антихолинэстеразные средства, препараты, вли ющие на тканевой обмен, витамины группы В). Больному

СО

С

х| со оо ю

М

ы

закапывают 0,5% раствор дикаина. Через 1-2 мин после закапывани  головку излучател  ультразвуковых колебаний УЗТ 0,88- 0,5,10 ф от аппарата УЗТ 1.04.0 устанавливают на склеру в области проекции пораженной мышцы. Воздействие провод т в импульсном режиме с длиной импульса 2 мс, интенсивностью 0,2-0,4 Вт/см2 в течение 3 мин. Через 1-1,5 ч провод т ЭС (электростимул цию) пораженных мышц. Точечный электрод аппарата Амп- липульс-4, соединенный с отрицательным полюсом, устанавливают на склере в области проекции пораженной мышцы, а второй электрод - в области затылка. Параметры электростимул ции:И-й р д работы, режим III, глубина модул ции 0, ток-пауза 1-1,5. Курс лечени  12-15 сеансов, проводимых ежедневно.

В патогенезе глазодвигательных нарушений при нейрохирургической патологии ведущее значение отводитс  повышенной чувствительности нервных волокон и гипоксии на фоне гипоксии, вызванной спазмой или нарушением ауторегул ции мозговых сосудов и, очевидно, сосудов, кровоснаб- жающих нерв, а также спаечнореактивным изменени м, обусловленным субарахнои- дальными геморраги ми или воспалительным процессом. Кроме того, в ходе нейрохирургических операций, даже с применением микрохирургической техники, возникают ситуации, привод щие к вынужденному травмированию черепных нервов.

Выбор УЗ-терапии перед проведением ЭС глазодвигательных мышц основан на свойствах ультразвуковых колебаний в малых дозировках оказывать нормализующее вли ние на сосудистый тонус, вызывать усиление крово- и лимфообращени , а также раскрытие резервных капилл ров и анастомозов . УЗ-терапи  имеет стимулирующее вли ние на регенераторные процессы и обмен веществ в нервных волокнах.

Выбор временного интервала 1-1,5 ч между процедурами основываетс  на данных объективного исследовани  больных включающего: офтальмоскопию, РЭГ, электротермометрию до и после одного сеанса УЗ-терапии (исследовани  проводились через 0,5; 1,0; 1,5 и 2 ч). Офтальмоскопически было вы влено, что через 1-1,5 ч после УЗ- терапии отмечаетс  максимальное кровенаполнение сосудов глазного дна, что сопровождаетс  уменьшением температурного градиента на 0,5-1,2°С в симметричных участках надглазничных областей. Это свидетельствуете выравнивании ретинального давлени  и улучшени  кровоснабжени  пораженных участков головного мозга. По

данным РЭГ в ходе лечени  наблюдалось увеличение крутизны наклона систолического отдела РЭГ, повышение амплитуды, уменьшение длительности анакротической

фазы и отношени  анакроты и длительности всей волны.

Таким образом, в результате УЗ-воздей- стви  происходит сдвиг параметров внутренней среды, т.е. вызываетс  выход

0 биологической системы из состо ни  установившегос  патологического равновеси . Проведени  последующей ЭС глазодвигательных мышц способствует установлению св зи периферии с центром, т.е. способст5 вует восстановлению рефлекторной дуги между мышечным аппаратом глаза и высшим корковыми и  дерными центрами.

Предложенный способ лечени  апробирован в клинике реабилитации КНИИНХ.

0 Лечение проводилось 35 больным. Дл  сравнени  вз та группа из 23 больных, про- леченньх по способу-прототипу.

Результаты воздействи  на внутреннюю пр мую мышцу глаза, верхнюю пр 5 мую мышцу глаза и нижнюю пр мую мышцу глаза соответственно представлены в табл. 1-3.

На фиг,1 представлена диаграмма подвижности глазного  блока по горизонтали;

0 на фиг.2 - то же, по вертикали.

1.а и 2.а - подвижность по горизонтали и по вертикали в норме; 1.6 и 2.6 - подвижность по горизонтали и вертикали после лечени  электростимул цией по

5 способу-прототипу; 1.в и 2.в - подвижность глазного  блока по горизонтали и вертикали после лечени  согласно изобретению.

Пример. Истори  болезни б-ro Т., 28 лет, поступившего дл  проведени  вос0 становительного лечени  после операции эндоваскул рного выключени  мешотчатой аневризмы супраклиноидного отдела внутренней сонной артерии (МА СК ВСА) слева. В анамнезе у больного дважды отмечались

5 субарахноидальные кровоизли ни  с интервалом 5 мес. После первого субарахнои- дального кровоизли ни  у б-го развилс  частичный парез Ш-й пары. Повторна  суб- арохноидальна  геморраги  вызвала пле0 гию lll-й пары черепных нервов. Через мес ц, после повторного кровоизли ни , было проведено эндоваскул рное вмешательство , направленное на выключение аневризмы из кровотока. На третий день

5 после стабилизации общего состо ни  больного начат курс восстановительного лечени . Клинически у б-го определилс  птоз левого верхнего века, зрачки Д, слева отсутствовала пр ма  и содружественна  реакци  зрачка на свет, расход щеес 

косоглазие левого глаза 60°С (по Гиршбер- гу), подвижность глазного  блока внутрь, вниз вверх отсутствовала. Глазное дно без патологических изменений.

Нар ду с необходимыми медикаментозными средствами, назначаемыми всем больным с такой клинической картиной заболевани , проводилась УЗ-терапи  и ЭС мышцы, поднимающей верхнее веко, внутренней пр мой, нижней пр мой, верхней пр мой мышц.

После третьего сеанса лечени  по вились активные движени  мышцы, поднимающей верхнее веко. При попытке открыть глаза - ширина глазной щели 2 мм, с каждой последующей процедурой она увеличивалась . После п того сеанса начала восстанавливатьс  функци  ВПМ, т.е. по вились активные движени  глазного  блока внутрь на 10°. Минимальные движени   блока вниз были отмечены после седьмой процедуры , вверх - после дев того сеанса лечени . Больному проведен курс лечени  из 15 процедур. По окончании лечени  глазна  щель раскрывалась до середины зрачка, угол косоглази  уменьшилс  до 15°, полностью восстановилась подвижность глазного  блока к средней линии (43°), объем движений внутрь от средней линии 46°. Подвижность вниз 20°, вверх 12°.

В дальнейшем у больного отмечалс  регресс глазодвигательных нарушений. После проведени  повторного курса лечени  через 3 мес. определ лс  лишь легкий птоз, косметически мало беспокоивший больного , подвижность глазного  блока по горизонтали полна , угол косоглази  исчез, объем движений вниз составл л 35°, вверх 20°.

П р и м е р 2. Истори  болезни б-го М., 1937 г. рождени . Через один мес ц после субарахноидального кровоизли ни  больному проведено эндоваскул рное выключение MACK ВСА справа. На п тый день после стабилизации общего состо ни  больного начат курс восстановительного лечени . До лечени  определ лась плеги  глазодвигательных мышц, иннервируемых Ш-й парой черепных нервов. Птоз справа, глазное  блоко находилось в крайне наружном отведении , угол косоглази  60°, движени  внутрь,

вверх, вниз отсутствовали. Глазное дно - без патологических изменений.

Больному проведен курс медикаментозного терапии и ЭС глазодвигательных

мышц. УЗ-терапи  не проводилась. Начало восстановлени  функции МПВВ отмечено после четвертого сеанса ЭС, минимальные движени  глазного  блока внутрь по вились после седьмого сеанса. Больному проведено 15 электростимул ций глазодвигательных мышц. Восстановление моторики глаза было незначительным, ширина глазной щели 3 мм. Подвижность глазного  блока была только до средней линии

(45°), угол расход щегос  косоглази  15°. Движени  глазного  блока вверх и вниз отсутствовали .

Регресс глазодвигательных нарушений был незначительным. Через три мес ца проведен повторный курс лечени , который проводилс  с применением предложенного способа. В результате чего, после 15 процедур УЗ-терапии и ЭС пораженных мышц отмечалс  легкий птоз, подвижность глазного

 блока внутрь от средней линии 40°, исчез угол косоглази . По вилс  и возрос объем движений глазного  блока по вертикали. К концу лечени  он составил вверх 12°. вниз 18°.

Таким образом, применение предлагаемого способа лечени , как и раннем, так и в отдаленном периоде после операции, способствует более полному восстановлению глазодвигательных функций. Однако ранее

начало лечени  приводит к более быстрому восстановлению функций мышцы и к сокращению сроков лечени .

Claims (1)

1. Формула изобретени  Способ лечени  глазодвигательных нарушений путем медикаментозной терапии и электростимул ции пораженных глазодвигательных мышц, отличающийс  тем, что, с целью сокращени  сроков лечени  и восстановлени  полного объема движений глазного  блока, в течение 12-15 дней в течение 3 мин за 1-1,5 ч до электростимул ции провод т воздействие ультразвуком на склеру в области проекции пораженной мышцы при интенсивности импульса 0,2-0,4 Вт/см , длительности 2 мс.

   Таблица 1

   Таблица 2

   Таблица 3

   гЧ

   О О

   л

   л

   5К.

   О

   о

   и о

   о

   Ј

   Ф Ф

   .о4 о

   р

   3

   о

   at О

   L. О о

   X CD

   - 0)

   ж л

   се о, с

   S- 5

   г

   t

   О

   «в

   S

   о

   at Ч

   о о о.

   «

   л

   о о

   с

   о

   45

   Т.

   i

   (О

   S

   о

   X

   X

   р.

   UJ

   ч Е

   (И

   X о

   К

   о с;

   I

   а

   ч

   8

   s

   а и

   (О

   о о

   I

   Ш

   Ш О

   о

   л

   Г1

   U О

   X

   с

   э

   со

   5

   vl

   I