SU1727793A1

SU1727793A1 - Способ тромбэктомии из левого предсерди в услови х искусственного кровообращени

Info

Publication number: SU1727793A1
Application number: SU904816880A
Authority: SU
Inventors: Арнольд Николаевич Кайдаш; Леонид Емельянович Грабар
Original assignee: Институт Хирургии Им.А.В.Вишневского
Priority date: 1990-04-23
Filing date: 1990-04-23
Publication date: 1992-04-23

Abstract

Изобретение относитс к кардиохирургии и может быть использовано при хирургической коррекции ревматического митрального порока сердца, осложненного тромбозом левого предсерди . Целью изобретени вл етс снижение травматично-. сти и частоты послеоперационных тромбоэмболии. Ушко левого предсерди инвагинируют и фиксируют по периметру тромботической площадки, при этом область действи изолируют баллонами, которые устанавливают в левое атриовентрикул рное отверстие и усть легочных вен. Способ позвол ет уменьшить частоту послеоперационных осложнений. Способ рекомендован дл клинического применени .

Description

Изобретение относитс к медицине, а именно к кардиохирургии, и может быть использовано дл лечени больных с тромбозом левого предсерди .

Цель изобретени - снижение числа осложнений путем окклюзии сообщений левого предсерди во врем тромбэктомии и путём нормализации внутрисердечной гемодинамики .

Способ осуществл ют следующим образом .

Изолируют полость левого предсерди от легочных вен и полости левого желудочка специально изготовленными из м гкой резины баллонами. Вначале в полость левого желудочка провод т большой резиновый

баллон. Баллон заполн етс холодным физиологическим раствором, подт гивают и плотно фиксируют в митральном отверстии. Аналогично в легочные вены через их усть ввод т малые резиновые баллоны, заполн ют холодным физиологическим раствором, подт гивают и жестко фиксируют. Тромбо- тические массы предсерди удал ют ложкой и окончатыми зажимами. Тромботическую площадку оставл ют. Тщательно ревизуют полость левого предсерди и удал ют все видимые частицы тромботических масс. Затем полость левого предсерди несколько раз промывают холодным физиологическим раствором, который удал ют ни выброс. После

vj ьо

ч о

СлЭ

тромбэктомии баллоны удал ют. Левое ушко сердца.инвагинируют в полость левого предсерди . Инвагинированным ушком укрывают тромботическую площадку, Свободные кра ушка фиксируют к эндокарду левого предсерди непрерывным обвивным швом нитью N 14 4/0.

.Пример. Больна 3., 46 лет, диагноз: ревматизм, неактивна фаза. Митральный порок сердца с преобладанием стеноза. Кальциноз створок клапана III степени. Тромбоз левого предсерди . Мерцательна аритми . Недостаточность кровообращени ИБ степени, IV функциональный класс по классификации Нью-Йоркской ассоциации кардиологов. После проведенной предоперационной подготовки 23 апрел 1986 года больна была оперирована. Доступ к сердцу путем срединной стернотомии. Аппарат искусственного кровообращени подключен по общеприн той методике. Операци выполн лась в услови х наружной хрлодовой и фармакологической кар- диоплегии.

Доступ к митральному клапану осуществл ли путем вскрыти левого предсерди позади межпредсердной борозды справа. При ревизии полости левого предсерди вы влен тромб, занимающий левую часть предсерди . Митральный клапан фиброзно деформирован. Створки сращены по комис- сурам. Митральное отверстие диаметром 15 мм зи ет. В области медиальной комиссуры глыба кальци , распростран юща с на фиброзное кольцо клапана.

В полость левого желудочка через митральное отверстие введен большой резиновый баллон. Баллон через катетер был заполнен холодным физиологическим раствором в объеме 26 мл и плотно фиксирован в митральном отверстии. В легочные вены введены малые резиновые баллоны и фиксированы после заполнени по 3 мл в усть х легочных вен. Тромб удален ложкой и окон- чатым зажимом. Тромботическа площадка 1,5 см2 располагалась слева от устьев легочных вен. Мелкие частицы тромботйческих масс удалены путем промывани полости левого предсерди холодным физиологическим раствором в количестве 2000 мл, удал емого на выброс. Затем левое ушко сердца инвагинировано в полость левого предсерди . Кра ушка подшиты к эндокарду левого предсерди вокруг тромботиче- ской площадки непрерывным обвивным швом проленовой нитью Me 14 4/0. Створки митрального клапана иссечены. Отдельные

фрагменты кальциевых масс удалены путем промывани полости левого предсерди холодным физиологическим раствором в количестве 2000 мл, удал емого на выброс. После промывани левого предсерди бал , лоны удалены. Иссечены хорды и папилл рные мышцы. В митральную позицию имплантирован дисковый протез Эмикс, МШ-29. После ушивани левого предсерди кровью заполнены камеры сердца. Сердечна де тельность восстановлена разр дом дефибрилл тора. Послеоперационный период протекал без осложнений. На 26 сут после операции больна выписана домой. При морфологическом исследовании удаленного тромба: масса тромба 70 г. Тромб смешанный.

При контрольном обследовании в но бре 1988 года состо ние больной удовлетворительное . Одышки и сердцебиени нет.

После операции больна выполн ет значительную физическую нагрузку, работает оператором машинного доени в совхозе. При рентгенологическом исследовании сердца сердце уменьшилось в разм.ерах, нормализовалс легочный рисунок.

По предлагаемой методике оперировано 17 больных. Осложнений и летальных исходов в раннем послеоперационном периоде не было. Срок наблюдений за больными составл ет от 8 мес. до 6 лет. Осложнений и летальных исходов в отдаленные сроки нет.

Способ рекомендован дл клинического применени .

Claims

Формула изобретени Способ тромбэктомии из левого предсерди в услови х искусственного кровооб- ращёни . включающий ликвидацию

тромботической площадки, ушивание левого ушка, от л и ч а ю щ и и с тем, что, с целью снижени травматичное™ и частоты осложнений, перед тромбэктомией осуществл ют баллонную окклюзию атривентрикул рного клапана и устьев легочных вен и после удалени тромботйческих масс тромботическую площадку укрывают инва- гинированным ушком на всем прот жении.