SU1114403A1 - Способ аннулопликации атривентрикул рных отверстий сердца - Google Patents

Abstract

СПОСОБ АННУЛОПЛИКАЦИИ АТРИВЕНТРИКУЛЯРНЫХ ОТВЕРСТИЙ СЕРДЦА, заключающийс  в наложении двух полукисетных швов, периодически проход щих в толще фиброзного кольца с последующим ст гиванием фиброзного кольца до полного сопоставлени  створок клапанов и зав зыванием лигатур, отличающийс  тем, что, с целью предотвращени  тромбообразовани  с последующим фиброзом и кальцинированием в области аннулопликации, щовный материал провод т только в толще фиброзного кольца с последующей герметизацией места выкола после зав зывани лигатуры. СО 4;: 4 О оо

Description

Изобретение относитс  к медицине, в частности к хирургии сердца. Известен ctToco6 аннулопликации атривентрикул рных отверстий сердца, заключающийс  в наложении двух полукисетных швов, периодически проход щих в толще фиброзного кольца с последующим ст гиванием фиброзного кольца до полного сопоставлени  створок клапано1 и зав зывани  лигатур 1. Однако известный способ имеет недостаток , заключающийс  в том, что около 50% шовного материала соприкасаетс  с током крови, что приводит к тромбообразованию с последующим фиброзом и кальцинированием в районе аннулопликации. Цель изобретени  - предотвращение тромбообразовани  с последующим фиброзом и кальцинированием в области аннулопликации . Дл  достижени  цели согласно способу -аннулопликации атривентрикул рных отверстий сердца, заключающемус  в наложении двух полукисетных швов, периодически проход щих в толще фиброзного кольца с последующим ст гиванием фиброзного кольца до полного сопоставлени  створок клапанов и зав зыванием лигатур, шовный материал провод т только в толще фиброзного кольца с последующей герметизацией места выкола после зав зывани  лигатур. На фиг. 1 представлен митральный клапан с проведенными иглами в толще фиброзного кольца по периметру задней створки митрального клапана, вид сверху; на фиг. 2 митральный клапан после аннулопликации; на фиг. 3 - прокладки и узел шва, укрытые дубликатурой миокарда левого предсерди . Хирургическа  коррекци  митрального порока осуществл етс  следующим образом. Дл  наложени  двух полукисетных швов используетс  медицинский шелк диаметром 0,6-0,8 мм и длиной 300 мм, с обеих концов вправленный в ушки (по типу атравматических игл) специально изготовленных круглых игл диаметром 0,7-0,8 мм. Через вкол иглы в области передней створки митрального клапана, отступ  2 мм от медиальной комиссуры и на 2 мм выше прикреплени  передней створки к фиброзному кольцу , нить проводим в толще фиброзного кольца по периметру задней створки. Выкол иглы производим в области латеральной комиссуры , заход  на 22 мм на периметр передней створки. Через прокладку - пластмассовую трубочку диаметром мм и длиной 2 мм провод т второй конец нити в толще фиброзного кольца параллельно первому и на 3 мм выще его. Шов зав зываетс  на прокладке - пластмассовой трубочке - после полного сопоставлени  створок митрального клапана. Узел шва и прокладки укрываетс  дубликатурой миокарда левого предсерди  атравматической проленовой нитью № 14,4/0. Способ осуществл етс  следующим образом . Через вкол иглы, отступ  3 мм от переднесептальной комиссуры и на 2 мм выше прикреплени  передней створки к фиброзному кольцу, шелкова  нить проводитс  в толще фиброзного кольца у основани  передней и задней створок до уровн  коронарного синуса. Через прокладку - пластмассовую трубочку - проводитс  второй конец нити в толще фиброзного кольца параллельно первому и на 3 мм выше его. Шов зав зываетс  ; на второй пластмассовой трубочке после полного сопоставлени  створок трикуспидального клапана. Узел шва и прокладки укрываетс  дуликатурой миокарда правого предсерди . Пример. Больна  Р., 27 лет, инвалид П группы. Поступила 21  нвар  1981 г. в отделение хирургии приобретенных пороков серДца Института хирургии им. А. В. Вишневского АМН СССР с жалобами на одышку, сердцебиение при незначительных физических нагрузках, нарушение ритма сердечной де тельности, снижение общей трудоспособности . Страдает ревматизмом с 1968 г., порок сердца диагностирован в 1976 г., ухудшение в состо нии с 1979 г., когда возникло нарушение ритма сердечной де тельности, по вилась выраженна  одыщка, усилилось сердцебиение. При клиническом обследовании в стационаре и по данным инструментальных методов исследовани  сердца (рентгенографии сердца в 3-х проэкци х, электрокардиографи , фонокардиографи , эхокардиографи  и зондирование полостей сердца) у больной был установлен диагноз: ревматизм, активность 0. Недостаточность митрального клапана II ст., легочна  гипертензи  I ст. Кардиомегйли . Мерцательна  аритми . Недостаточность кровообращени  ПА ст. III функциональный класс по классификации НьюЙоркской ассоциации кардиологов. После проведенной предоперационной подготовки больна  17.03.81 г. была оперирована. Доступ к сердцу осуществл лс  через срединную токакотомию. При пальцевой ревизии митрального клапана через ушко левого предсерди  определ лась регургитаци  через митpaльньJй клапан диаметром до 10 мм и высотой до усть  легочных вен. Подключен аппарат искусственного кровообращени . Основной этап операции производилс  в услови х искусственного кровообращени  при общей умеренной гипотермии больной и фармакологической кардиоплегии сердца через коронарную артерию путем пункции аорты ниже места пережати  ее. Вскрыто левое предсердие ниже межпред

Claims (1)

1. СПОСОБ АННУЛОПЛИКАЦИИ АТРИВЕНТРИКУЛЯРНЫХ ОТВЕРСТИИ

   СЕРДЦА, заключающийся в наложении двух полукисетных швов, периодически проходящих в толще фиброзного кольца с последующим стягиванием фиброзного кольца до полного сопоставления створок клапанов и завязыванием лигатур, отличающийся тем, что, с целью предотвращения тромбообразования с последующим фиброзом и кальцинированием в области аннулопликации, шовный материал проводят только в толще фиброзного кольца с последующей герметизацией места выкола после завязывания лигатуры.