SU1718838A1 - Способ формировани билиодигестивного анастомоза - Google Patents

Abstract

Цель изобретени  - снижение частоты осложнений путем создани  адекватной проходимости анастомоза при широком холедохе . Пересекают желчный проток, дис- тальный конец его ушивают. В стенке тощей кишки выкраивают окно. Рассекают слизистую оболочку, кра  ее фиксируют атравма- тической нитью по периметру окна в серозно-мышечном слое, чем формируют гу- бовидный кишечный свищ с наружным диаметром , соответствующим внутреннему диаметру желчного протока. По окружности свища нанос т клей КЛ-3 и свищ инвагини- руют в просвет протока, край которого узловыми швами подшивают вокруг свища к кишечной стенке. Вокруг желчного протока формируют серомускул рный канал наложением трех р дов узловых швов между протоком и кишкой, при этом каждый последующий р д погружает предыдущий. 5 ил.

Description

(Л

с

Изобретение относитс  к медицине, в частности к хирургии, и может быть использовано при лечении непроходимости дис- тальных отделов общего желчного протока.

Целью изобретени   вл етс  снижение частоты осложнений путем создани  адекватной проходимости анастомоза при ши- 1 роком холедохе.

Поставленна  цель достигаетс  тем,, что на петле тонкой кишки формируют гу- бовидный свищ с наружным диаметром, соответствующим внутреннему диаметру пересеченного общего желчного протока, по периметру кишечного свища нанос т клей и свищ инвагшнируют в просвет протока , край которого подшивают узловыми швами вокруг свища, а вокруг желчного протока формируетс  серозно-мускул рный канал из кишечной стенки.

На фиг.1 изображены этапы выкраивани  окна дл  анастомоза в стенке кишки; на фиг.2 - формирование губовидногр свища; на фиг.З начало формировани  анастомоза , подшивание свища к кра м холедоха дл  последующей инвагинации свища в желчный проток; на фиг,4 - начало погружени  желчного протока и соусть  в серозно-мы- шечный канал из кишечной стенки; на фиг.5 - соустье, разрез.

Способ осуществл етс  следующим образом .

После ревизии органов брюшной полости и установлени  характера патологии ди- стального отдела общего желчного протока определ ют показани  дл  выполнени  желчеотвод щей реконструктивной операции , Критерием выбора формировани  желчно-кишечного анастомоза по предлагаемой метбдйке  вл етс  дил таци  общего

00 00 CJ 00

желчного протока свыше 20 мм по его диаметру . Желчный пузырь, при его наличии, удал ют. Общий желчный проток тщательно мобилизуют и как можно дистальнее поперечно пересекают. Дистальный конец общего желчного протока ушивают с перитонизацией. Проксимальный конец общего желчного протока 1 берут на держалки . Изолированную по Рупетлю тощей кишки 2 длиной 60-70 См через окно в мезо- колон подвод т к воротам печени. В кишечной стенке по свободному краю в серозно-кишечном слое выкраиваетс  округлой формы окно 3. Вскрывают просвет кишки рассечением слизистой оболочки 4 и ее при этом мобилизу , подт гивают за кра  в созданное окно в серозно-мышечном слое наружу. Кра  слизистой оболочки 5, максимально подт нув через окно, синтетической нитью 6/0 6 на атравматической игле фиксируют по периметру окна в серозно-мышечном слое кишечной стенки узловыми швами, создава  таким образом искусственный глубовидной формы кишечный свищ 7, наружный диаметр которого должен соответствовать внутреннему диаметру подготовленного к анастомозу желчного протока. На слизистую оболочку по наружной окружности кишечного свища нанос т слой кле  КЛ-3. Кишечный свищ инвагинируют в просвет желчного протока, кра  которого узловыми швами 8 подшивают вокруг свища 7 к кишечной стенке. При этом слизистые оболочки кишки и протока прилегают друг к другу и склеиваютс  без проникновени  шовного материала в просвет протока. Вокруг желчного протока формируют серо-мус- кул рный канал наложением трех р дов узловых серо-серозных швов 9 между кишкой и протоком с рассто нием Между р дами около 4 мм. Каждый последующей р д швов 10 погружает предыдущий. В результате этого желчно-кишечное соустье инвагм- нируетс  в просвет кишки и вокруг протока создаетс  серозо-мускул рный канал. Кишечную петлю подшивают к воротам пече- ни. Операцию заканчивают дренированием подпеченочного пространства.

Пример. Больна  Г., 55 лет, госпитализирована в клинику с диагнозом - желчно-каменна  .болезнь, холедохолитиаз, гнойный холангит, билиарный панкреатит, механическа  желтуха. При поступлении жалобы на периодические боли приступообразного характера в правом подреберье , сопровождающиес  потр сающими ознобами, тошнотой, рвотой. После купировани  приступа медикаментозно у больной по вилась желтушность кожных покровов и слизистых оболочек, изменилс  цвет мочи и

кала, ло вилс  зуд кожи. Желчно-каменной болезнью страдает свыше 15 лет. От предлагаемого оперативного лечени  раньше отказывалась . На прот жении последних 6

мес приступы болей, сопровождающиес  повышением температуры тела и по влением желтухи, наблюдались по меньшей мере дважды в мес ц,

При объективном исследовании отмечаетс  желтушность кожных покровов и склер, следы расчесов на коже. Живот при пальпации незначительно болезненный в правом подреберье. Симптомы раздражени  брюшины отрицательные. Гипербилирубинеми  до 180 мкмоль/л, в основнбм за счет его пр мой фракции, ферментеми , повышение активности АсТ, АлТ, ЩФ, гипоальбумине- ми  и другие нарушени  гомеостаза. Проведена предоперационна  подготовка,

включающа  энтеросорбцию, коррекцию гомеостаза. Операци ; верхн   срединна  лапаротоми . При ревизии желчный пузырь 12x6x4 см, в просвете его пальпаторно определ етс  множество конкрементов. Общий желчный проток расширение до 25 мм в диаметре. Холёцистеэктоми  от шейки, При ревизий общего желчного протока в его просвете обнаружено множество мелких конкрементов, желчь мутна  с примесью

гно  желтого цвета, Стенка общего желчно- го протока утолщена до 3 мм, плотна , Голо- вка и тело поджелудочной железы каменистой плотности. Произведена санаци  билиарного тракта. При ревизии общего

желчного протока зондами зонд с диаметром ОЛ.ИБЫ 3 мм через папиллу в двенадцатиперстную кишку проходит с трудом, что расценено как стеноз папиллы на почве хо- ледохолитиаза, холангита и индуративного

панкреатита, Печеночные протоки свободны . Учитыва  характер патологии произведена холедохоеюностоми  по разработанному способу. Операци  закончена дренированием подпеченочного

пространства. Послеоперационный период протекал без осложнений. На третьи сутки после операции удален дренаж, на 6-е сутки сн ты все швы. На 10-е сутки после операции желтуха полностью исчезла, нормализовалась температура тела. Больна  в удовлетворительном состо нии выписана на дальнейшее амбулаторное лечение. Осмотрена и обследована через 3 и 8. мес после операции. Состо ние удовлетворительное,

жалоб.не предъ вл ет. Показатели биохи- мического исследовани  крови в нормальных пределах.

По предлагаемому способ оперированы 12 больных с механической желтухой, у всех

диаметр холедоха превышал 20 мм. При обследовании в отдаленные сроки у всех отмечены отличные и хорошие результаты. В отличие от известных предлагаемый способ обеспечивает физиологическую проходимость анастомоза.

Claims (1)

1. Формула изобретени 

   Способ формировани  билиодигестивного анастомоза, включающий наложение

   желчно-тонкокишечного соусть  конец в

   бок, создание серозно-мышечного канала

   0

   вокруг общего желчного протока, отличающийс  тем, что. с целью снижени  частоты осложнений путем создани  адекватной проходимости анастомоза при широком холедохе, перед наложением анастомоза дополнительно формируют гу- бовидный свищ кишки соответственно внутреннему диаметру желчного протока и после обработки клеем окружности свища инваги- нируют его в просвет протока, дл  чего подшивают кра  протока к кра м свища.

   Фиг.1

   8C881.il