17 Размеры электродов первой пары: паравертебральный 20x80 мм, надпеченочный (центральный) 40x60 мм; второй пары: паравертебральный 20x80 мм, кольцевой (по периметру печени) ЗОх хЗОО мм. Электростимул цию провод т пачками бипол рных модулированных по амплитуде и частоте импульсов таким образом что амплитуда импульсов в каждой отдельной серии возрастает по экспоненциальному закону, а длительность им пульса последовательно возрастает от 0,2 до 0,4 мс, чаще при длительности пакета импульсов- 1,8 с и интервале между пакетами 1,8 с или длительности пакета импульсов 0,6 с и интервале между пакетами 0,6 с. Параметры элект ростимулирук цего воздействи : трапеци .евидна форма огибающей с плавным нарастанием частоты от 24 до 120 Гц (20% длительности серии), 120 Гц плато (60% длительности серии) и спад от 120 до 24 Гц (20% длительности серии ). Таким же образом измен етс длительность бипол рного импульса, обе фазы которого равновелики по пло щади от 0,2 до 0,4 и от 0,4 до 0,2 м Врем нарастани амплитуды импульсов 0,12 с, спада 0,12 с (при длительнос ти серии импульсов 1,8 с и периоде поко 1,8 с). Врем нарастани ампли туды импульсов 0,36 с, спада - 0,36 (при длительности серии 0,6 с и пери де поко 0,6 с). Така последователь ность импульсов и ритм стимул ции, производимой транскутанно, имитируют естественный физиологический код импульсов , поступающих к печени по соответствующим симпатическим и парасимпатическим пут м. Амплитуда тока 400-800 мкА. Провод т противофазную двухканаль ную стимул цию, причем по первому ка налу импульсы поступают от позвоночника на уровне Th5-Th10 (положительный электрод) к центру переднебрюшной проекции печени (отрицательный электрод), а по второму каналу - в противофазе, но в том же режиме от положительного кольцевого электрода, расположенного по периметру переднебрюшной проекции печени, к отрицательному электроду, расположенному в центре переднебрюшной поверхности печени. Электростимул цию провод т с помощью устройства Миоритм - 08t, фо 7 мы сигналов воздействи которого позвол ют работать с посто нной составл ющей . Именно, наличие положительной посто нной составл ющей позвол ет считать электрод, расположенный и зоне Th5-Th10, положительным, от него импульсные токи направленно распростран ютс к второму (отрицательному) электроду, расположенному в центральном участке кожной проекции печени. Такой режим стимул ции позвол ет направленно управл ть зоной повышени возбудимости - как известно, она возникает в области отрицательного : электрода (катэлектротоническое повышение возбудимости) в отличие от зоны анэлектротонического пониженного возбуждени . Таким образом, дл достижени указанной цели одним из факторов воздействи было катэлектротоническое повьшение возбудимости в области кожной проекции печени. Указанные два наиболее часто примен емых режима стимул ции с длительностью пакетов 1,8 и 0,6 с не вл ютс двум самосто тельными вариантамирешени задачи, а используютс в комплексе , их сочетание или использование только одного из этих режимов диктуетс состо нием больного: если был резко снижен желчеток, использовали вагомиметический режим (1,8 с); если желчеток был нормальным, но нарушен качественный состав желчи - симпатомиметический (0,6 с), при сниженном , но быстро нормализующемс желчетоке сочетают оба режима как в ходе одного сеанса стимул ции, так и в последующих сеансах. В большинстве случаев в послеоперационном периоде используют вагомиметический режим с.имул ции. Пример. Больна В., 48 лет, диагноз: острый холецистит, холедохолетиаз , механическа желтуха. Была проведена хол«цистэктоми , дренирование холедоха по Холстёду-Пиковскому. В первые сутки после операции вьзделение желчи по дренажу не наблюдалось. Через 24 ч после операции сохранилась механическа желтуха, горечь во рту, изжога. Пульс 70 в 1 мин, ритмичный, удовлетворительных свойств. АД 110/ /70 мм рт.ст. Границы относительной сердечной тупости в пределах нормы. Тоны сердца сные, чистые. В легких дыхашсе везикул рное: перкуторно-ле17 Sizes of electrodes of the first pair: paravertebral 20x80 mm, suprahepatic (central) 40x60 mm; second pair: paravertebral 20x80 mm, annular (along the perimeter of the liver) Zoh xZOO mm. The electrostimulation is carried out with bipolar bursts of amplitude and pulse frequency modulated in such a way that the amplitude of the pulses in each series increases exponentially, and the pulse duration increases sequentially from 0.2 to 0.4 ms, often with a pulse duration of 1 , 8 s and the interval between the packets is 1.8 s or the duration of the pulse packet is 0.6 s and the interval between the packets is 0.6 s. The parameters of electrical growth stimulation are: trapezoid-shaped envelope with a smooth increase in frequency from 24 to 120 Hz (20% of the duration of the series), 120 Hz plateau (60% of the duration of the series) and a decline from 120 to 24 Hz (20% of the duration of the series). In the same way, the duration of the bipolar pulse varies, both phases of which are equal in size from 0.2 to 0.4 and from 0.4 to 0.2 m. The rise time of the amplitude of the pulses is 0.12 s, the decay is 0.12 s ( with a pulse train duration of 1.8 s and a rest period of 1.8 s). The rise time of the pulse amplitude is 0.36 s, the decay is 0.36 (with a series duration of 0.6 s and a period of dormant 0.6 s). Such a sequence of pulses and the rhythm of stimulation produced transcutaneously mimic the natural physiological code of the impulses delivered to the liver through the corresponding sympathetic and parasympathetic pathways. The current amplitude is 400–800 μA. Anti-phase two-channel stimulation is carried out, and the first channel impulses come from the spinal column at the level of Th5-Th10 (positive electrode) to the center of the antero-abdominal projection of the liver (negative electrode), and in the second channel - in antiphase, but in the same mode from positive annular electrode, located on the perimeter of the antero-abdominal projection of the liver, to the negative electrode located in the center of the antero-abdominal surface of the liver. Electrostimulation is carried out with the help of a Myorhythm-08t device, which allows to work with a constant component from the signals of 7 signals. Namely, the presence of a positive constant component makes it possible to consider the electrode located and the Th5-Th10 zone to be positive, from which the pulse currents propagate directionally to the second (negative) electrode located in the central part of the skin projection of the liver. This mode of stimulation allows directional control of the zone of increased excitability — as is well known, it occurs in the region of the negative: electrode (catlectrotonic increase in excitability) as opposed to the zone of anelectrotonic reduced excitation. Thus, in order to achieve this goal, one of the impact factors was a catlectrotonic increase in excitability in the skin area of the liver. The two most commonly used stimulation modes with a 1.8 and 0.6 s packet duration are not two independent tasks, but are used in a complex, their combination or only one of these modes is dictated by the patient's condition: the yolk was sharply reduced, the vagomimetic regimen was used (1.8 s); if the yolk was normal, but the qualitative composition of bile is disturbed - sympathomimetic (0.6 s), with a reduced but quickly normalizing bile combination, both modes are combined both during one stimulation session and in subsequent sessions. In most cases, in the postoperative period, the vagomimetic mode of c. Emulation is used. Example. Sick V., 48 years old, diagnosis: acute cholecystitis, choledocholethiase, mechanical jaundice. A cold “cystectomy” was carried out, drainage of the common bile duct according to Holstead-Pikovsky. On the first day after the operation, the flow of bile along the drainage was not observed. 24 hours after the operation, mechanical jaundice, bitter taste in the mouth, and heartburn persisted. Pulse 70 in 1 min, rhythmic, satisfactory properties. HELL 110 / / 70 mm Hg The boundaries of relative cardiac dullness in the normal range. Heart sounds are clear, clean. In the lungs, the respiratory tissue is vesicular: percussion-le